Акушерство и гинекология национальный проект здоровье

Содержание
  1. 10. Акушерские щипцы Симпсона-Феноменова
  2. 123. Этика и деонтология в деятельности лечащего врача.
  3. 33. Организация акушерско-гинекологической помощи состоит из основных трех разделов
  4. 115. Стоимость медицинской помощи. Понятие стои­мости. Принципы ценообразования. Струк­тура цены. Виды цен на медицинские услуги.
  5. 83. Организация стационарной помощи детям: виды стационаров, их задачи, структура, осо­бенности органи­зации работы.
  6. 98. Областная больница, структура, функции, роль.
  7. 40. Продолжительность беременности
  8. 45. Материнская смертность — один из основных критериев качества организации работы родовспомогательных учреждений и системы здравоохранен
  9. 49. Важность консультирования до наступления беременности
  10. 52. Рекомендуемые обследования
  11. 51. На что обращать внимание при сборе анамнеза
  12. 112. Активное ведение третьего периода родов (для профилактики кровотечения после родов)
  13. 59. Употребление алкоголя во время беременности может привести
  14. 28. Акушерство, одна из основных дисциплин в подготовке врачей медицинских факультетов, в настоящее время интенсивно развивается как в теорет
  15. 65. Возможные темы занятий

10. Акушерские щипцы Симпсона-Феноменова

Пок-ми
деят-ти стационара явл: обеспеченность
насел. стац. помощью (отнош. числа коек
к численности населения, умнож. на
10000); нагрузка мед. персонала (число коек
на 1 должность врача и среднего медперсонала
в смену); материально-техническая и мед.
оснащенность; использование коечного
фонда; качество леч.-диагностич. стац.

помощи и ее эффективность. Коечный фонд
и его исп. хар-ся след. показателями: —
состав коечного фонда (отнош. числа коек
по отдельным профилям к общему числу
коек, в %); — среднее число занятости
койки в году (отнош. числа койко-дней к
числу среднегодовых коек, ориентир.
норматив занятости терапевт.

койки —
330—340 дней); —
средняя длит-ть пребывания больного на
койке (отнош. числа койко-дней к числу
пролеченных больных); этот показатель
рассчитывается по нозологич. формам,
ориентир. норматив длительности
пребывания на терапевтич. койке — 16—18
дней; —
оборот койки — функция койки (отнош.

Плановая
госпитализац. ребенка осущ. ч/з дет.
поликл. при налич. направления и подробной
выписки из истории развития ребенка о
начале заб., леч. и рез-ах анализов,
провед. в поликл. Д.б. сведения о развитии
ребенка, о всех перенес. соматич. и
инфекц. заб.; справка из центра ГСЭН об
отсутст. контакта с инфекц.

больными
дома, в детских учр. и школе (срок действия
справки — 24 ч); справка о прививках.
Приемн. отдел. дет. бол. д. б. оснащено
боксами (боксы дол. иметь 3—4% от общего
числа коек). Индивид. боксы Мельцера —
Соколова, кот. включ. в себя предбоксник,
палату, сан. узел, шлюз для персонала.
Осн.

задача больницы — восстановит.
лечение, кот. включ. диагностику заб.,
леч., неотлож. терапию и реабилитацию.
Структура: отделение приема и выписки
больных; клинич. отдел.; изоляционно-диагностич.
отделение; вспомогат. отделения и службы;
администрат.-хоз. службы. Отделение
приема и выписки больных осущ.: мед.

осмотр, первич. диагностику и сортировку
поступающих детей; изоляцию детей,
имевших контакт с инф. бол.; оказ. первой
неотлож. помощи; сан. обработку; учет
движения больных; справочно-информац.
обеспеч. Каждый бокс имеет 1 или 2 койки.
Общее число боксов в прием. отдел.
соматич. больницы планируют из расчета
5% от числа коек в стационаре. В каж.

боксе
размещ. по 1—2 койки, а в палате для детей
старших возрастов — не более 4 коек. На
1 врача-ординатора приходится до 20 детей.
При заполн. палат соблюд. принцип
одномоментн. приема больных в палату с
тем, чтобы вновь поступающих больных
не помещ. в палаты, в кот. находятся
выздоравлив. дети.

Эффективная Антенатальная Помощь и Уход (ЭАПУ)

Акушерские щипцы Симпсона-Феноменова

1А-10

Выдающиеся труды Л. Пастера, открытие

средств обезболивания (наркоза), асептики и

антисептики (И. Земмельвейс, О. Холмс, Дж.

Листер, Н. И. Пирогов, Н. В. Склифософский,

К. К. Рейер) послужили значительным

толчком развития хирургии, гинекологии и

оперативного акушерства.

Эффективная Антенатальная Помощь и Уход (ЭАПУ)

В целом, XIX ст. характеризовалось

Акушерство и гинекология национальный проект здоровье

значительным

развитием

клинической

медицины,

ассимиляцией

новейших

достижений фундаментальных знаний в

области

физиологии,

патологической

анатомии, микробиологии, иммунологии.

1А-11

В XX ст. благодаря широкому внедрению асептики,

антисептики,

Акушерство и гинекология национальный проект здоровье

анестезии,

также

применению

гемотрансфузий,

антибиотиков

удалось

значительно

уменьшить материнскую заболеваемость и смертность от

кровотечений и инфекционных осложнений.

Кроме того, впоследствии расширения показаний к

выполнению кесарева сечения с учетом интересов плода, а

также ограничений, касающихся наложения «высоких

щипцов», поворотов плода, подоразрушающих операций,

снизились заболеваемость и смертность новорожденных.

Новые методы оказания помощи во время родов были

предложены М. Цовьяновым (Россия) и Е. Брахтом

(Германия).

В 50-е годы шведский ученный Т. Мальмстрем и

югославский акушер В. Финдерле вместо акушерских

щипцов начали использовать вакуум-экстрактор.

1А-12

Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum — пустота; extrahere —

вытягивать) — извлечение живого плода во время родов с помощью

вакуум-экстрактора.

Использование вакуум-экстрактора расширяет возможности

оперативного родоразрешения через естественные родовые пути и,

при соблюдении условий, показаний и техники наложения, не

оказывает неблагоприятного влияния на течение раннего

неонатального периода у новорожденных детей и безопасно для

матери.

1А-15

Акушерство в нашей стране в течение многих

столетий значительно отставало от других отраслей

медицины. До XVIII ст. в Украине и России было очень

мало врачей, занимавшихся родовспоможением,

помощь во время родов оказывали повитухи,

цирюльники, знахари и костоправы.

Родильные дома в России появляются только во

второй половине XVIII ст. В 1754 г. Екатерина II издала

указ, предписывающий организовать повивальное

дело и обучение повитух. И лишь спустя 10 лет (1764)

в Москве, благодаря настойчивым просьбам ряда

передовых деятелей, открылся первый родильный

госпиталь.

Первым врачом в России, получившим звание

профессора акушерства, стал широко известный

ученый-энциклопедист, врач-практик и выдающийся

педагог Нестор Максимович Амбодик-Максимович.

1А-17

Н.М. Максимович-Амободик (1744-1812) — отец

отечественного акушерства.

«Искусство повивания или Наука о бабичьем деле»

(1784) – это первое отечественное руководство по

акушерству. На этой книге училось не одно

поколение врачей на протяжении 100 лет

— описал некоторые формы узкого таза,

неправильного вставления головки плода;

— один из первых в России применил акушерские

щипцы;

— выжидательная тактика при ведении родов;

— описание болезней, сопутствующих беременности;

— массаж матки с целью её сокращения;

— оперативное лечение внематочной беременности;

— первый начал проводить занятия на акушерском

фантоме;

— первое руководство по педиатрии;

— ратовал за грудное вскармливание;

— «Энциклопедия питания и врачевания» богатейшее собрание лекарственных

растений;

1А-18

— ученик Н.И. Пирогова;

— «Оперативное акушерство…»;

— Асептика и антисептика в

акушерстве;

— 1862 – первая овариоэктомия;

— Основатель первого научного

акушерского общества и

«Журнала акушерства и

женских болезней» (1886).

А.Я. Крассовский (1821-1898)

1А-19

И.П. Лазаревич (1825-1902) основатель украинского акушерства.

— в течении 25 лет заведующий

кафедрой акушерства и гинекологии

в Харьковском университете;

— Харьковский повивальный институт

(1869);

— автор двухтомного «Учебника

акушерства»;

— изобретатель многих акушерскогинекологических инструментов, в

т.ч. прямых акушерских щипцов;

— автор одной из теорий

биомеханизма родов;

1А-20

Н.Н.Феноменов (1855-1918)

— ввел асептику в акушерство;

— автор труда по оперативному

акушерству;

— разработал ряд новых

акушерских операций и

акушерских инструментов;

— разработал показания и

технику большинства

акушерских операций.

1А-21

— эклампсия – принципы

лечения

— научно обосновывал роль

микроорганизмов в

возникновении послеродовых

заболеваний, что позволило

поставить их профилактику на

более высокий уровень

В.В. Строганов (1857-1938)

1А-22

В Украине в средине ХХ века были созданы женские

консультации,

проводилось

диспансерное

наблюдение за беременными.

Одновременно

совершенствовались

методы

диагностики и лечения осложнений беременности и

родов, а также способы родоразрешения.

Вторая половина ХХ столетия ознаменовалась

внедрением в практику акушерства новых технологий, что

в итоге определило значимость этой дисциплины не

только в практическом отношении, но и в научном плане.

Широкое

использование

новом

уровне

биохимических, эндокринологических, иммунологических,

генетических методов исследования позволило четко

представить процессы, происходящие в организме

матери и плода в процессе нормальной и осложненной

беременности.

1А-23

Хорошо известны имена отечественных

ученых, чьи труды оказали влияние на

современное

развитие

Б.А.Архангельский,

М.С.

Малиновский,

В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин, И.Ф.Жорданиа,

Н.А.Цовьянов,

Л.В.Ванина;

С.М.Беккер;

А.П.Николаев, А.С. Бакшеев, Л.В. Тимошенко;

И.И.Грищенко,

О.Т.Михайленко,

Г.К.Степанковская др.

Изданные этими учеными учебники не

потеряли своего значения до настоящего

времени.

1А-24

Научно-технический

прогресс

конце XX ст. в развитых странах мира

способствовал не только пересмотру

многих

классических

позиций

акушерстве, но и привел к развитию

перинатологии, новых перинатальных

технологий, новых репродуктивных

технологий, эндоскопической хирургии

в гинекологии.

1А-25

Важное значение в научных изысканиях и

практической

деятельности

имели

достижения,

позволяющие получать объективную информацию о

состоянии плода.

Сначала стало возможным регистрировать ФКГ и ЭКГ

плода. Затем появились кардиомониторы для записи

сердцебиения плода — кардиотокография (КТГ),

которые еще более точно определяли характер

сердечной деятельности плода как в норме, так и при

развитии кислородной недостаточности (гипоксии

плода).

Революционным для акушерства стало внедрение

ультразвукового исследования (УЗИ) для диагностики

беременности, выявление патологии плода, оценки

состояния плода.

1А-26

Акушерство и гинекология — это

одна

самых

сложных

специальностей

медицине,

требующая от врача клинического

мышления, медицинских знаний и

практических

навыков,

интуиции,

решительности

принятии

единственно правильного решения,

которое поможет сохранить здоровье и

спасти жизнь матери и ребенка.

1А-27

подготовка семьи к рождению ребенка сегодня

рассматривается как общая ответственность за

рождение ребенка всей семьи,

«Школа ответственного родительства»

предполагает подготовку беременной и ее членов семьи

к партнерским родам как весомого психологического

мероприятия профилактики осложнений в родах, и как

123. Этика и деонтология в деятельности лечащего врача.

акушерское (родильное) отделение с

индивидуальными родильными залами,

послеродовыми палатами для совместного

пребывания матери и новорожденного;

отделение патологии беременных;

операционный блок;

анестезиологическое отделение с койками

интенсивной терапии для женщин;

Отделения интенсивной терапии новорожденных;

отделение для неонатального ухода;

Структура акушерского стационара

1А-39

6
этапов оказ. профилактич. и лечеб. помощи:
1) оказание помощи женщине вне беременности,
подготовка ее к материнству, совершенств.
работы женских консультаций, центров
“Брак и семья”, генетических центров;
2) комплекс меропр. по антенатальной
охране плода в женских консультациях,
отделениях патологии беременности,
специализир. отделениях;

3) интранатальная
охрана плода и рациональное ведение
родов; 4) охрана здоровья новорожд.,
организация правильного вскармливания,
создание оптимальн. условий для физич.
развития; 5) охрана здоровья ребенка в
дошкольн. период, обеспеч. условий для
оптим. физич. развития, созд. нужного
иммунологич. статуса;

6) охрана здоровья
детей школьн. возраста. Охрана материнства
и детства обеспеч. шир. сетью ЛПУ, женских
консультац., детских поликлиник, родильных
домов, детских больниц, дошкольных
учрежд., санаториев. Профилактич., лечеб.
и реабилитац. помощь матери и ребенку
гарантир. закон-вом. Закон предоставл.

При
организац. мед. помощи беременным важным
явл. своевремен. (до 3 месяцев) взятие их
на учет, динамич. наблюд. за их здоровьем.
При норм. течении беременности женщине
рекоменд. посетить консультацию через
7—10 дней после первого обращения, а
затем посещать врача 1 раз в месяц в
первую половину беременности, после 20
недель беременности — 2 раза в месяц,
после 32 недель — 3—4 раза в месяц.

Каждая
женщина в период беременности должна
быть осмотрена терапевтом 2 раза и
стоматологом — по показаниям. При
физиологич. теч. беременности проводятся
след. исследования: клинич. анализ крови
(2 — 3 раза), анализ мочи (при каждом
посещении), бактериологич. исследование
отделяемого из влагалища, определение
группы крови, Rh-фактора (при
резус-отрицательной принадлежности —
обследование мужа), анализ крови на
реакцию Вассермана (2 раза). Документы:
“Индивид.

карту беременной и родильницы”
кот. хранятся в каб. акушера-гинеколога
в картотеке. В картотеке должны быть
еще 3 отдельные ячейки для карт: родивших;
подлежащих патронажу женщин; госпитализир.
беременных. В целях информации акушерского
стационара о состоянии здор. женщины,
особен. течения у нее беременности врач
женской консультации выдает каждой
беремен. при сроке беременности 32 недели
“Обменную карту родильного дома”.

Заб-ть
с ВУТ — один из видов заб-ти по обращаемости,
явл. приоритетной характеристикой сост.
здоровья работающих. Заб-ть с ВУТ
характеризует распространенность тех
случаев заб-ти работающих, кот. повлекли
за собой невыход на работу. По общеприн.
методике м. б. рассчитан ряд показателей:
1) число случаев времен.

нетруд-ти на 100
работающих: рассчит. как отнош. числа
случаев заб. (травм) к сред. числен.
раб-их, умнож. на 100 (в среднем около
80—100 случаев на 100 раб-их); 2) число дней
ЗВУТ на 100 раб-их: отнош. дней заб-ти
(травм) к числен. раб-их, умнож. на 100
(около 800—1200 на 100 работающих); 3) сред.
длит-ть одного случая ЗВУТ (отнош. общего
числа дней нетруд-ти к числу случаев
нетруд-ти) около 10 дней.

Д
— активное динамич. наблюд. за сост.
здоровья определен. контингентов
населения (здоровых и больных), взятие
этих групп населения на учет с целью
раннего выявлен. заболеваний, динамич.
наблюд. и комплекс. лечения заболевших,
провед. мероприятий по оздоровлен.
условий их труда и быта, предупрежд.

развития и распростр. болезней, восстановл.
труд-сти и продлению периода активной
жизнед-ти. Дисп-ия предусматр. прежде
всего сохр. здоровья у здоровых, активное
выявлен. больных с ранними стадиями
заб. и предупрежд. случаев нетруд-ти;
конечной ее целью является сохран. и
укрепл. здоровья и труд-ти диспансериз.
контингента.

Этим определ-я соц.-гиг.
сущность диспансеризации. Дисп. метод
наблюд. явл. ф-ей леч. врачей общей сети
внебольнич. учрежд. (поликлиник,
амбулаторий), обслуж-их насел. по месту
жительства и по месту работы, а также
врачей специализир. учреждений —
диспансеров и центров ГСЭН. Показатели:
полнота охвата, своевр-ть взятия на
диспанс. учет, удельный вес вновь взятых
под наблюдение, среднее число диспанс-ых
на одном участке, исходы и эффективность
диспансеризации.

Экономика
здравоохр. изучает социально-экономические
закономерности формир. и исп. материальных,
трудовых и финанс. ресурсов, направл.
на совершенств. системы здравоохр. и
медико-соц. обеспечение мероприятий по
укрепл. здоровья населения. Экономика
анализирует формы проявления экономич.
законов в здравоох.

, роль отрасли в
экономике нац. хозяйства, эффективность,
методы рац. и эффективного использ.
материальных финансовых и кадровых
ресурсов. Важнейшим направлением
экономики здравоохранения является
определение экономической эффективности
медико-профилакти­ческих мероприятий
и медицинской науки.

Для этого используются
косвенные расчеты стоимости дополнительно
произведенной продукции или понесенного
ущерба, прежде всего за счет ухудшения
состояния здоровья населения. Актуальность
проблем экономики объясняется тем, что
растет потребность в медицинской помощи,
ограничиваются средства на здравоохранение,
повышаются стоимость медицинской помощи
и социальная значимость здравоохранения
в развитии производительных сил.

Важнейшим
направл. экономики здравоохр. явл. опред.
экономич. эффективности медико-профилакти­ч.
мероприятий и мед. науки. Для этого
используются косвенные расчеты стоимости
дополнительно произведенной продукции
или понесенного ущерба, прежде всего
за счет ухудшения состояния здоровья
населения.

При оценке экономич.
эффективности оздоровит. мероприятий
на производстве, методов профилактики,
диагностики и леч. вычисляются количество
дней (разница до и после внедрения новых
методов), сэкономленных в результате
предотвращения заб., травматизма,
инвалидности, смертности, и стоимость
каждого дня. Основ.

причинами, отриц.
влияющими на деят. системы здравоох.,
являются следующие: 1. Негатив. тенденции
в демографич. процессах, неблагопр.
прогноз развития демографич. ситуации.
2. Отсут. необх. законодат. основы здравоох.
3. Несовершенство системы управления,
кот. проявляется в организац. разобщенности
многих госуд.

структур, занимающихся
вопросами охраны здоровья населения.
4. Недостатки в системе планирования,
обуслов. радикальн. изменениями политич.
и социально-экономич. условий в стране.5.
Кризисные явления в системе финансирования
отрасли, вызванные острой нехваткой
бюджетных ассигнований. Неоправдавшиеся
надежды на введ. обязательного мед.
страхования.

Финансир.
здравоохр. включ. понятие о бюджете
здравоохр. и смете мед. учреждения. Гос.
бюджет состоит из доходной и расходной
части и базируется на показателях
народнохозяйств. плана, кот. определяет
всю экономич. жизнь страны. Бюджет страны
утверждается Гос. Думой и приобретает
силу закона.

Бюджет здравоохр. конкретной
террит. включает общ. сумму утвержденных
ассигнований на все мед. учрежд. Основная
часть мед.х учрежд, в том числе больнич.
и поликлинич. учрежд, осуществляют
расходы из местных (области, края, города,
района) бюджетов. Смета — это финанс.
план расходов, необх. для работы мед.
учрежд.

в следующем году. После утвержд.
сметы расходов кажд. учрежд. в банке
открывается кредит для этого учрежд.
1. Бюджет всех уровней: федеральный,
субъекта федерации (краевой, областной,
республиканский), муниципальный
(городской). ОМС и ДМС – средства, средства
предприятий и организаций, платные мед.

Мед.
этика и деонтология — органически
связанные понятия. Деонтология — учение
о юридич, профес. и моральных обязанностях
и правилах поведения мед. работников
по отнош. к больному. В истории отеч.
медицины имеется немало высказываний
и оценок главного вопроса мед. этики и
деонтологии — принципа нравственного,
бережного, милосердного и высокопрофес.
отнош. мед.

работника к больному. Основными
аспектами медицинской деонтологии
являются: врач и больной, врач и общество,
взаимоотношения между врачами, медицинским
персоналом, врачебная тайна, врачебные
ошибки, этическая оценка эксперимента.
К деонтологии имеют отнош. такие проблемы,
как ятрогенные заболевания, право медика
экспериментировать на себе, на людях,
проведение медицинского вмешательства
без согласия больного, трансплантация
органов и тканей, генная инженерия,
знахарство, парамедицина.

При
обращении за мед. пом. и ее получ. пациент
имеет право на:— уважит. и гуманное
отнош. со стороны мед. и обслуж. персонала;—
выбор врача, в том числе семейного, а
также выбор ЛПУ в соответствии с
договорами обязат. и добров. мед.
страхования;— обследование, лечение и
содержание в условиях, соответств.

санитарно-гиг. требованиям;— провед.
по его просьбе консилиума и консультаций
у других специалистов;— облегчение
боли, связанной с заб. и (или)
мед.вмешательством, доступными способами
и средствами;— сохранение в тайне
информации о факте обращения за мед.
помощью, о состоянии здоровья, диагнозе,
а также иных сведений, полученных при
его обследовании и лечении;

— добровольное
согласие на мед. вмеш-во;— отказ от мед.
вмеш-ва; — получ. информации о своих
правах и обязанностях, сост. своего
здоровья, а также на выбор лиц, которым
может быть передана информац. о состоянии
его здоровья; — получ. мед. и иных услуг
в рамках программ обязат. или добров.
мед. страх; — возмещ.

ущерба в случае
причин. вреда его здоровью при оказ.
мед. пом;— допуск к нему адвоката или
священнослужит. Пациент в случае наруш.
его прав мож. обращ. с жалобой непосредст.
к руководит. или иному должностн. лицу
ЛПУ, в кот. ему оказ. мед. помощь, в
соответств. мед. ассоциации, лиценз.
комиссии или
в суд.

33. Организация акушерско-гинекологической помощи состоит из основных трех разделов

ЖК
явл. основным ЛПУ, оказывающим женщинам
амбулаторную акушерско-гинекологич.
помощь. Основными задачами ЖК явл.: —
проведение профилактич. мероприятий,
направл. на предупрежд. осложнений
беременности, родов, послерод. периода,
гинекологич. заболеваний; — оказание
лечебно-гинекологич. помощи на уровне
последних достижений в диагностике и
лечении;

— консультации по вопросам
контрацепции и профилактики абортов;
— санитарно-просветит. работа по формир.
здорового образа жизни;— оказание
социально-правовой помощи женщинам в
соответствии с законодательством по
охране материнства и детства; — обеспеч.
преемственности в обследовании и лечении
беременных, родильниц и гинекологич.
больных.

ЖК осуществляет свою работу
по участковому принципу (1 должность
акушера-гинеколога на 6000 человек
взрослого населения или на 3300 женщин
старше 15 лет). Нагрузка акушера-гинеколога
на амбулаторном приеме составляет 5
женщин в час, продолжит. рабочего дня —
6,5 ч при 5-дневной рабочей неделе.

1. Организации службы планирования

семьи (ПС) как основы формирования и

сохранения репродуктивного здоровья.

2. Организации акушерской помощи на

основе принципов безопасного материнства.

3.Организации гинекологической помощи,

основанной на принципах реабилитации

репродуктивного здоровья как основного

фактора профилактики онко-гинекологических

заболеваний.

Организация акушерско-гинекологической

помощи состоит из основных трех разделов

1А-33

В основу деятельности службы планирования семьи

возлагается прежде всего целенаправленная работа

по формированию у молодежи половой культуры и

подготовки ее к созданию здоровой семьи.

проведение санитарно-просветительной работы по

вопросам здорового образа жизни,

предотвращение нежеланной беременности –

вопросы контрацепции,

полового воспитания,

профилактики заболеваний, передающихся половым

путем;

организация профилактических осмотров женского

населения с одновременным индивидуальным

консультированием или подбором метода

предотвращения нежелательной беременности;

1А-34

К I уровню относятся ФАПы, семейные

амбулатории, центральные районные больницы,

которых

отсутствуют

отделения

анестезиологии

интенсивной

терапии.

Обеспечивается

круглосуточное

дежурство

анестезиолога (чередование дома).

Лечебные

учреждения

этого

уровня

обеспечивают амбулаторное наблюдение и

родоразрешение беременных в родильных

отделениях с низкой степенью акушерского и

перинатального риска развития осложнений,

оказание медицинской помощи гинекологическим

больным.

В Украине создана трех — уровневая система

акушерско-гинекологической помощи.

1А-36

К II уровню относятся женские консультации

(ЖК), центральные районные больницы и

акушерские отделения городских больниц,

городские родильные дома, в которых есть

отделения анестезиологии и интенсивной

терапии, а также дежурный неонатолог

круглосуточно.

Лечебные

учреждения

этого

уровня

обеспечивают родоразрешение беременных

низкого и высокого (по совокупности

факторов)

степени

акушерского

перинатального риска.

1А-37

уровня обеспечивают родоразрешение беременных

крайне высокой и высокой степени акушерского и

перинатального риска со всех областей Украины,

женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией,

оказание

специализированной

помощи

гинекологическим больным.

К III уровню относятся перинатальные центры и центры

репродуктивного здоровья, областные родильные дома,

которые являются клиническими базами кафедр

акушерства и гинекологии, а также родильные отделения

областных больниц, которые имеют в своем составе

отделения акушерской реанимации и интенсивной

терапии новорожденных;

Институт педиатрии, акушерства и гинекологии (ПАГ)

АМН Украины г.Киев. Лечебные учреждения этого

1А-38

Показатель материнской смертности (МС) —

все случаи смерти женщин, наступившей в период

беременности или в течение 42 дней после её

окончания, независимо от продолжительности и

локализации

беременности,

какой-либо

причины, связанной с беременностью или

отягощенной ею или её ведением, но не от

несчастного случая или случайно возникшей

причины, рассчитанные на 100 тыс. родов живыми

детьми.

Материнская смертность — один из

основных критериев качества организации

работы родовспомогательных учреждений и

системы здравоохранения в целом

1А-45

Если в экономически развитых регионах коэффициент

материнской смертности составляет менее 10 случаев на

100 тыс. живорождённых, то в регионах с развивающейся

экономикой достигает 480, а в отдельных странах — 2000

случаев МС на 100 тыс. живорождённых детей

(Афганистан, 2000 г.). При этом среднемировой показатель

составляет 430 МС на 100 тыс. живорождённых детей.

Ежегодно в мире для 529 тыс. женщин беременность

заканчивается трагически — они погибают (одна

материнская смерть каждую минуту). На долю

развивающихся стран приходится свыше 99% материнских

смертей (95% — на страны Азии и Африки). При этом

квота родов развивающихся стран составляет 86%.

1А-46

115. Стоимость медицинской помощи. Понятие стои­мости. Принципы ценообразования. Струк­тура цены. Виды цен на медицинские услуги.

Для
оказания помощи населению при несчастных
случаях и внезапных заб., угрожающих
жизни, возникших дома, на улице, во время
работы, в ночное время, при массовых
отравлениях. Скорая и неотлож. помощь,
размещается вместе со станциями скорой
помощи. Пункты скорой и неотложной
помощи создаются только в больших
городах при одной из крупных поликлиник
и обслуживают районы деятельности
нескольких поликлиник.

Основой работы
станций скор. и неотлож. мед. помощи
явл.: своевременная сигнализация о
несчастном случае и остром заболевании,
информация о наличии коечного фонда
соответ. профиля, а также своевремен.
оказание квалифицир. и специализир.
помощи. В центрах скор. и неотлож. помощи
имеется отдел госпитализации с бригадами
и машинами “скорой помощи”, отдел
оперативного управления, отдел статистики.

Новым видом леч. учрежд. явл. больница
скорой помощи. При област. и центральн.
район. больницах имеются отделения
экстрен. госпитализац. Машины “скор.
пом.” оснащаются необх. оборудованием
для профилак. шока, тромбоэмб., терминал.
состояний. В них можно оказывать различ.
виды мед. помощи (перелив.

крови, остановка
кровотеч., трахеотомия, ручной массаж
сердца и др.). В ф-ции станций скор. и
неотлож. помощи входит перевозка больных,
рожениц и родильниц в стационар. леч.
учрежд. по заявке леч. врачей поликлиник.
В состав специализир. бригады входят:
врач-специалист, 2 средних мед. раб. и
санитар.

При
установлении цен следует учитывать
следующие принципы:— цена должна
отражать обществ. необх. затраты труда
на производство товаров и оказываемых
услуг, их потребительские свойства и
качество;— цены должны учитывать
соотнош. спроса и предлож. на данный вид
товаров и услуг;— цена должна обеспечивать
получ.

прибыли каждому нормально
работающему предприятию;— цены должны
иметь противозатратный характер и
стимулировать улучш. качества продукции
и услуг;— цена — это денежное выраж.
стоимости мед. услуг. Стоимость — это
количество труда, вложенного в оказание
мед. услуги определ. (заданного) качества.
Структурн.

определение цены на основе оплаты по
установленным тарифам; специально
определяемые цены с учетом клинико-статистич.
групп населения; по договорным ценам
или соглашениям; по разработанным и
принятым стандартам. Важно, чтобы при
ценообразовании соблюдались 2 условия:
1) стоимость лечения в разных учреждениях
должна быть примерно одинаковой; 2) все
пациенты должны иметь право на получение
медицинской помощи одинакового объема
и надлежащего качества.

Акушерство, одна из основных дисциплин в

подготовке врачей медицинских факультетов,

в настоящее время интенсивно развивается как

в теоретическом, так и в практическом

направлении.

Современные акушерские знания, основаны на

принципах доказательной медицины (ДМ).

Учитываются также клинические протоколы по

акушерской и гинекологической помощи, которые

унифицируют требования к объемам и качеству

предоставления

акушерской

гинекологической

помощи.

Повлиять

улучшение

качества

уровня

медицинского обслуживания реально только при

введении

всемирно

признанных

медикоорганизационных

технологий,

основанных

доказательствах

(современные

перинатальные

1А-28

83. Организация стационарной помощи детям: виды стационаров, их задачи, структура, осо­бенности органи­зации работы.

Производством
лекарственных препаратов и других
изделий мед. назначения в нашей стране
занимаются около 450 производителей
лекарственных средств, 80 % которых
негосуд. формы собственности. В РФ 16
тысяч аптек, 40 тысяч аптечных пунктов,
10 тысяч аптечных киосков, 1200 аптечных
магазинов. Фармацевт.

служба объединена
в систему лекарст. обеспечения. Система
лек. обеспеч. состоит из органов управления
аптечной сетью и учреждений, непосредственно
обслуживающих население и ЛПУ. Регулир.
Минздравом РФ, Комитетом фармации
администрации органов, на городском
(районном) уровнях-центральная городская
(районная) аптека.

1) Аптеки хозрасчетные,
в том числе специализированные. 2)Центр.
районные (городские) аптеки. 3) Мелкорозничная
аптечная сеть: а) аптечные пункты; б)
аптечные киоски; 4) Аптеки лечебно-профил.
учреждений (бюджетные). 5) Хозрасчетные
больничные и межбольн.аптеки. 6) Аптечные
магазины. 7) Магазины мед. техники.

8)
Магазины оптики. 9) Аптечные базы и
склады. 10) Базы и склады мед. техники.
11) Контрольно-аналитические лаборатории.
Основной
задачей хозрасчетной аптеки
явл. обеспечение населения, а также
прикрепл. учреждений здравоохр. лек.
средствами, предметами санитарии,
гигиены и ухода за больными, перевязоч.
материалами, дезинфекц. средствами и
другими предметами аптечного ассортимента.

СОЦИАЛЬНОЕ
СТРАХОВАНИЕ — гарантир. го­сударством
система мер материального обеспеч.
трудя­щихся и членов их семей, защищающая
от факторов соци­ального риска, к
которым относятся: 1) болезнь; 2) несчаст­ный
случай; 3) потеря трудоспособности; 4)
материнство; 5) старость; 6) безработица;
7) смерть родственников.

региональные
отделения, управляющие средствами
госуд. соц. страхования на территории

субъектов РФ; центральные отраслевые

отделения, управляющие средствами
госуд.
соц. страхования в отдельных
отраслях хозяйства;
филиалы отделений,
создаваемые региональными и центр.
отраслевыми отделениями Фонда по

согласованию с председ. Фонда.

При
Фонде образуется правление, а при регион.
и
центральных отраслевых отдел. –
координац.

советы..Виды..соц..страх…5видов:..госуд..пенсий:…4
трудовых:…по…старости;..по..инвалидности;..по
случаю потери кормильца;..пенсия..за..выслугу..лет..и
соц..пенсия……лицам,..не..имеющим..права..на..получение
трудовой пенсии.

98. Областная больница, структура, функции, роль.

Главн.
звеном в здравоохр. сельск. района явл.
ЦРБ, кот. осущ. специализир. мед. пом. по
основным ее видам и организац.-метод.
рук-во всеми мед. учрежд. района. Структура:
стационар с основными специализир.
отделениями, поликл. с консультативными
приемами врачей-специалистов,
леч.-диагно­стич. отдел., организац.-методич.

кабинет, отдел. скорой и неотлож. мед.
помощи и прочие структурные подразделения
(морг, пищеблок, аптека ).Организац.-методич.
руководство ЛПУ осущ. оргметодкабинет
ЦРБ. В его функции входят: организация
плановых выездов врачей-специалистов
в сельские участк. больницы для консультац.
и оказания практической помощи врачам
этих учрежд.

по вопросам организац.
лечебно-диагностич. и профилактич.
работы; изучение основных показателей
работы мед. учрежд. района (уровень
заб-ти, летальности, детской и общей
смертности, расхождение клинических и
патологоанатомич. диагнозов); разработка
и провед. необх. меропр. Возглавл.
оргметодкабинет заместитель глав.

врача
ЦРБ по организац. работе. Основ. критер.
оценки эффективности деятельности мед.
учреждений сельского района являются:
показатели заболеваемости населения
(общая, с временной утратой трудоспособности,
детская), первичного выхода на инвалидность,
смертности, детской смертности; число
жалоб населения.

Обл.
бол. оказ. высококвалифицир.и специализир.
леч. помощь, явл. научно-органи­зац.,
методич. и учебным центром здравоох.
Осн. ее функции: обеспеч. высококвалифицир.,
специализир. консультативной и стационарн.
мед. помощью; оказание организационно-методич.
пом. ЛПУ и экстренной мед. помощи
средствами санитарной авиации;

руководство
и контроль за статистич. учетом и
отчетностью ЛПУ области; анализ
качественных показателей деят. ЛПУ
области на основе сводных годовых
отчетов; изучение и анализ показателей
заб-ти, инвалидности, общей и детской
смертности, разработка мероприятий,
направл. на их сниж; провед. меропр.

по
специализации и усовершенств. врачей,
среднего мед. персонала. Структура:
стационар, консультативная поликл.,
леч.-диагностич. отделения, каб. и
лаборатории, оргметодотдел с отделением
мед. статистики, отделение экстренной
и планово-консультатив. мед. помощи. В
организац.-методи­ч. работе мед. учрежд.

контроль за деят-тью первич. бюро и
организац. –методич. работа. Состав: 4
врача-эксперта, вр.-реабилиатолог,
психолог, мед. сестра, регистратор,
водитель, статитсты, программисты. Во
главе – главный эксперт области. 3)
Федеральное бюро МСЭ
Ф-ции: контроль за деят-тью главного
бюро МСЭ, организ.-методич. работа.

Важную

роль

становлении

доказательной

медицины сыграло Кокрановское сотрудничество международная

организация

(Оксфорд,

Великобритания), которая занимается анализом и

распространением

систематических

обзоров

клинических исследований. Название организации

связано с именем эпидемиолога Арчибальда Кокрана.

В Кокрановской библиотеке каждый врач, владеющий

навыками работы с электронными базами данных, может в

считанные минуты найти необходимую информацию.

К экспериментальным видам исследования относятся

рандомизированные контрольные исследования, которые

являются » золотым стандартом » методологии клинических

исследований.

Принципы доказательной медицины применяются при

разработке государственных нормативов (стандартов)

оказания медицинской помощи и клинических руководств

(клинических протоколов).

1А-29

Используют следующие критерии оценки

достоверности клинических доказательств A, B, C, D.

А (I) — рекомендации этого уровня являются наиболее

вероятными и научно обоснованными.

В (II — III) — рекомендации этого уровня имеют высокий

уровень достоверности и могут быть основой для

принятия клинического решения.

С (IV) — рекомендации этого уровня используются

для обоснования определенных клинических решений

при отсутствии доказательств уровня А ( I ) и В ( II — III ).

D (V) — экспериментальные исследования или мнение

экспертов. Рекомендации этого уровня используются

для принятия клинических решений, если

исследования уровней А ( I ),В ( II — III ) , С ( IV ) не

проводились по этическим или иным причинам.

1А-30

К беременности с самого начала всегда следует

относиться как к нормальной (физиологической).

В этом необходимо в первую очередь убедить

женщину, она должна быть уверена, что

беременность — это не болезнь.

Принцип

Всемирной

организации

охраны

здоровья (ВООЗ): «Каждая беременность должна

быть планируемой, желанной и заканчиваться

рождением здорового, доношенного ребенка».

Такое

отношение

беременной

своему

состоянию дает возможность предотвратить

многие

осложнения,

связанные

эмоциональным напряжением пациентки.

1А-31

Основными задачами акушеров — гинекологов

уменьшение материнской заболеваемости и

смертности;

снижение

перинатальной

младенческой

заболеваемости и смертности;

работа по планированию семьи, профилактике

абортов, лечению бесплодия;

снижение гинекологической заболеваемости;

оказание социально-правовой помощи женщинам.

Выделяется

амбулаторное

стационарное

обеспечение охраны здоровья матери и ребенка, а

также

оказание

помощи

гинекологическим

больным.

1А-32

40. Продолжительность беременности

Нормальная беременность продолжается 40

недель (280 дней)

Беременность раннего срока: до 12 недель –

1-й триместр беременности.

13 – 27 недель: 2 –й триместр беременности

28 – 40 недель: 3 –й триместр беременности.

С 37 до 42 недель беременность считается

доношенной.

После 42 недель – переношенная

беременность.

Продолжительность беременности

1А-40

Роды в сроке беременности от 22 до 37 недель называются

преждевременными.

Роды в сроке 37-42 недели – срочные.

Роды после 42 недель беременности – запоздалые.

Роды, проведенные с помощью акушерских операций

(кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция)

– патологические.

Прерывание беременности в сроке до 22 недель называется

выкидышем или абортом (abortus лат.): до 12 недель

ранний аборт, с 13 до 22 недель поздний аборт.

Аборт (выкидыш) бывает искусственным (медицинским)

или самопроизвольным.

1А-41

1) антенатальный (дородовой) период с 22

недель беременности т. е. с момента

достижения жизнеспособности плода до начала

родовой деятельности;

2) интранатальный период — от начала

родовой деятельности до рождения ребенка;

ранний

неонатальный

период

(постнатальный) — от момента рождения

ребенка до семи первых полных суток жизни

после рождения (168 ч).

Перинатальный период жизни

1А-42

ранний спонтанный аборт — спонтанное

(самопроизвольное) прерывание

беременности до 11 недель 6 дней;

поздний спонтанный аборт — с 12 до 21

недели 6 дней;

Невынашивание беременности

преждевременные роды — с 22 полных до

36 недель 6 дней

1А-43

Перинатальная смертность (ПС) — гибель

плода, наступившая в период от 22 нед

беременности до рождения или новорождённого

до 7сут (168 ч) постнатальной жизни (в ранний

неонатальный период).

Показатель ПС равен отношению суммы

мертворождённых

(антенатальная

интранатальная смертность) и смерти детей в

раннем неонатальном периоде к числу детей,

родившихся живыми и мёртвыми, умноженному

на 1000. Таким образом, показатель ПС измеряют

в промилле (%0).

1А-44

45. Материнская смертность — один из основных критериев качества организации работы родовспомогательных учреждений и системы здравоохранен

локализации

беременности,

какой-либо

детьми.

1А-45

1А-46

Экстрагенитальная патология

Акушерские кровотечения

Сепсис

Преэклампсия/эклампсия

Родовой травматизм (разрывы матки)

Внематочная беременность

СТРУКТУРА (ПРИЧИНЫ)

МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

1А-47

Поэтому материнская смертность и является

интегрированным показателем не только состояния

репродуктивного

здоровья

населения,

отражением качества медицинской помощи, уровня

её организации.

Часто летальный исход (материнская смертность)

обусловлен очевидными недостатками медицинской

лечебно-диагностическими

ошибками,

нерациональным ведением родов, несвоевременно

оказанной экстренной помощью и др.

1А-48

49. Важность консультирования до наступления беременности

Значение консультирования перед

наступлением беременности очевидно.

Характер развития плода и его нарушения

могут быть выявлены в период

антенатального наблюдения.

Профилактические меры, предпринятые до

зачатия, способны помочь избежать

отклонений от нормального развития

плода.

На частоту возникновения некоторых

серьезных осложнений трудно повлиять в

период беременности, но можно

предупредить до беременности.

Важность консультирования до

наступления беременности

Антенатальная помощь должна начинаться

до наступления беременности.

1А-49

52. Рекомендуемые обследования

Выявление факторов и патологических

состояний, которые могут повлиять на

течение и исход беременности, здоровье

матери, а также внутриутробное

развитие плода и состояние здоровья

будущего ребенка

Медицинское обследование до

беременности помогает предотвратить

многие из рисков, связанные с

беременностью, и увеличить шансы

рождения здорового ребенка.

Pro-Pregnancy Planning, 2003

Цель обследования

1А-50

При выявлении экстрагенитальной

патологии – направление к

профильным специалистам

При наличии факторов риска

генетической патологии –

направление на генетическое

консультирование и обследование

родительской пары

Рекомендуемые обследования

1А-52

Методы исследования в поздних сроках

общего осмотра беременной или роженицы,

наружного измерения матки и таза женщины,

наружного

обследования,

внутреннего

акушерского

выслушивания сердцебиения плода,

Методы исследования в поздних сроках

беременности

вспомогательных

инструментальных

аппаратных методов исследования состояния

плода

(кардиотокография,

УЗИ,

доплерометрия

кровотока

пуповинной

артерии и т.п.).

1А-53

Ультразвуковая

фетометрия

плода

является

информативной с 20 недель беременности (A) и включает

определение размеров головки, окружности живота и

длины бедра.

Кардиотокография (КТГ) – синхронная электронная

запись сердечного ритма плода и маточных сокращений в

течении 10-15 минут.

При анализе КТГ оценивают такие параметры: базальная

частота сердечных сокращений (БЧСС), вариабельность

ЧСС (амплитуда и частота осциляций), наличие и тип

временных изменений БЧСС в виде ускорения

(акцелерация) или замедления (децелерация) сердечного

ритма.

Методы исследования состояния плода

1А-54

Методы исследования состояния плода.

Биофизический профиль плода (БПП) (с 30 недель

беременности) — оценивается по сумме баллов отдельных

биофизических параметров (дыхательные движения

плода, тонус плода, двигательная активность плода,

реактивность сердечной деятельности плода на

нестрессовый тест (НСТ), объем околоплодных вод)

Доплерометрия скорости кровотока в артерии

пуповины (отображает состояние микроциркуляции в

плодовой части плаценты, сосудистое сопротивление

которой играет основную роль в фетоплацентарной

гемодинамике)

Ультразвуковая томография плода в поздние сроки

беременности

проводится

показаниями

диагностики многоплодной беременности, некоторых

пороков развития плода, маловодии и многоводии,

патологии расположения плаценты или частичного ее

отслоение, аномалий развития и опухолей матки или

других органов малого таза и т.п.

1А-55

51. На что обращать внимание при сборе анамнеза

Соматический анамнез у обоих

партнеров, прием медицинских

препаратов

Семейный анамнез (генетические и

наследственные факторы) обоих

партнеров

Социальный статус пары, образ жизни

Наличие профессиональных вредностей

Наличие вредных привычек у обоих

партнеров

Акушерско-гинекологический анамнез

На что обращать внимание при сборе

анамнеза

1А-51

Спасибо за внимание

профессор Круть Юрий Яковлевич

1А-126

112. Активное ведение третьего периода родов (для профилактики кровотечения после родов)

Было обнаружено, что эффективными

Назначение фолиевой кислоты для

профилактики дефектов невральной

трубки плода.

Обеспечение вакцинации женщины

против краснухи.

Прекращение табакокурения.

Прекращение употребления алкоголя.

Пропаганда физических упражнений.

Снижение употребления лекарственных

средств до минимума и злоупотребления

ими.

Профилактика

1А-56

Профилактическое введение окситоцина (10 МЕ

в/м) в течении первой минуты после рождения

ребенка или после рождения переднего плечика

Перевязка и пересечение пуповины к концу 1-ой

минуты

Контролируемые потягивания за пуповину

Активное ведение третьего периода

родов (для профилактики кровотечения

после родов)

Массаж матки

1А-112

59. Употребление алкоголя во время беременности может привести

направлении.

предоставления

акушерской

гинекологической

помощи.

Повлиять

улучшение

качества

уровня

введении

всемирно

признанных

технологий,

основанных

доказательствах

(современные

перинатальные

1А-28

Низкой массы тела новорожденного

(снижение в среднем на 125-275 г по

сравнению с некурящими)

— Преждевременных родов

Самопроизвольного аборта

Предлежания плаценты

Курение во время лактации ведет к

снижению темпов роста ребенка,

уменьшению продукции материнского

молока.

Курение во время беременности

повышает риск

1А-57

У 3569 женщин с низким уровнем

жизни наблюдалось снижение

пропорции детей с низкой массой тела

при рождении в группе женщин,

которые отказались от курения, по

сравнению с теми, что не отказались

(8,5% до 13,7%)

Систематический обзор

продемонстрировал достоверное

снижение частоты ПР на 16% (0,84, ДИ

0,72-0,98) в результате внедрения

программ по отказу от курения.

Беременность — это лучшая возможность для поощрения женщины к

прекращению курения.

Lumley J, Oliver SS, Chamberlain C, Oakley L.

Interventions for promoting smoking cessation during

1А-58

pregnancy.

— Задержка роста и развития плода и

новорожденного

— Микроцефалия

— Дефекты развития глаз

— Уродства лица

— Патология суставов

Употребление алкоголя во время

беременности может привести

1А-59

28. Акушерство, одна из основных дисциплин в подготовке врачей медицинских факультетов, в настоящее время интенсивно развивается как в теорет

направлении.

предоставления

акушерской

гинекологической

помощи.

Повлиять

улучшение

качества

уровня

введении

всемирно

признанных

технологий,

основанных

доказательствах

(современные

перинатальные

1А-28

До беременности

— Учебные заведения

— Центры репродуктивного здоровья

— Женские консультации

Во время беременности и

в послеродовом периоде

Обучение для подготовки к родам

1А-60

65. Возможные темы занятий

Желательно наличие следующего

— Достаточное количество стульев

(расположите их так, чтобы создать более

дружественную обстановку,

благоприятствующую общению)

— Телевизор, аудио и видеомагнитофон

— Шведская стенка

— Напольные маты

— Мячи для аэробики

— Стульчики для родов

— Манекены (куклы, молочная железа)

Наличие стендов с информационными

материалами

Оборудованное помещение для

занятий

1А-61

— Физиологические и психологические

изменения во время беременности

— Роль отца

— Питание и здоровый образ жизни

— Физическая активность

— Гигиена во время беременности

— Тревожные симптомы во время

беременности

— Ведение домашних дневников

Возможные темы занятий

1А-64

Физиология родов (“роды без страха”)

Партнерские роды и роль партнера

альтернативные методы обезболивания родов,

свободный выбор позиции

отработка рациональных положений женщины во

втором периоде родов, контакт “кожа-к-коже”

— Третий период родов (активное и физиологическое

ведение, преимущества и недостатки)

— Раннее грудное вскармливание

— Правила и распорядок работы родильного стационара

(визит в стационар)

1А-65

— Грудное вскармливание

— Уход за новорожденным

— Гигиена послеродового периода

— Тревожные симптомы для матери и

ребенка

— Профилактика синдрома внезапной смерти

ребенка

— Контрацепция в послеродовом периоде

1А-67

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт