Акушерство и гинекология в практике семейного врача учебное пособие для для слушателей института последипломного образования (врачей

Клиника

К сожалению, точка
зрения о наличии ранних признаков РЯ
широко распространена в учебной
литературе. Однако в повседневной
практике невозможно всем женщинам с
«дискомфортом в животе» выполнить
лапароскопию или эксплоративную
лапаротомию и биопсию яичников.
Единственный реальный в настоящее время
путь снижения смертности от РЯ —
своевременное лечение доброкачественных
ОЯ и правильная лечебная практика при
экстренных ситуациях, т.е. при клинике
«острого живота», так как большинство
ОЯ проявляют себя осложнениями.

АМБУЛАТОРНАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Оказание
лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам,
новорожденным, гинекологическим больным имеет определенную специфику,
отличаясь от общемедицинской практики.

а) уменьшение материнской заболеваемости и смертности;

снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности;

работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия;

снижение гинекологической заболеваемости;

д) оказание социально-правовой помощи женщинам.

Выделяется
амбулаторное и стационарное обеспечение охраны здоровья матери и
ребенка, а также оказание помощи гинекологическим больным.

Для
оказания амбулаторной помощи беременным, родильницам и гинекологическим
больным до настоящего времени имеются изолированные женские
консультации. Помимо этого действуют специализированные отделения
поликлиник, медико-санитарных частей, что является более совершенными.

Наблюдение
за беременными в России проводится с использованием активного
диспансерного метода. Наблюдение за течением беременности представляет
собой основу своевременного выявления отклонений от нормального течения
беременности и оказания при этом адекватной терапии в поликлинике или в
стационаре.

Результаты наблюдения за течением беременности и данные
лабораторного обследования фиксируются в индивидуальных картах, выписки
из которых в сокращенном виде регистрируются в обменной карте,
направляемой в родильное учреждение. Сведения о пребывании в стационаре,
течении и исходах родов указываются в этой карте, которая вновь
поступает к лечащему врачу амбулаторного звена.

В процессе наблюдения каждая беременная должна быть осмотрена стоматологом, терапевтом, по показаниям эндокринологом, окулистом.

Всем
беременным в поликлинических условиях следует осуществлять пренатальную
диагностику (выявление возможной врожденной и наследственной патологии
плода).

В женских консультациях и
акушерско-гинекологических отделениях поликлиник проводится обследование
гинекологических больных, имеются специалисты по бесплодию, по
невынашиванию беременности, эндокринной патологии. Если подобных
специалистов нет в женской консультации, то они должны быть в
центральном для определенной территории учреждении.

Перекрут ножки опухоли яичника

Нормальный
яичник связан с маткой собственной
связкой яичника, с широкой связкой
брыжейкой яичника (mesovarium),
со стенкой таза — воронко-тазовой связкой.
Эти три образования представляют собой
анатомическую ножку опухоли яичника.
При перекруте ножки вокруг своей оси
возникает хирургическая ножка, в которую,
как правило, входит маточная труба.

Чаще всего
заболевание начинается остро с болей
в животе после физической нагрузки или
резкого изменения положения тела.
Обращает на себя внимание сухой язык,
частый пульс. Живот мягкий, болезненный
в нижних отделах. Симптомы раздражения
брюшины выражены не всегда. Очень важным
нюансом является то, что в силу быстрой
гибели нервных окончаний в опухоли она
может быть безболезненной, а вся
болезненность будет локализоваться у
угла матки, т.е.

Схожие проявления
характерны для нарушения питания в
капсуле опухоли яичников.

Следует отметить,
что ранее широко распространенный
запрет раскручивать ножку образования
при перекруте постепенно ослабевает.
Вместо того чтобы удалять придатки
большинство зарубежных гинекологов во
время лапароскопии «раскручивают»
образование и наблюдают за восстановлением
кровообращения.

Нагноение опухоли
яичника, микроперфорация капсулы схожи
по клинике с перекрутом. Однако, у этих
пациенток пальпация образования резко
болезненна, а изменения в крови (лейкоциты,
сдвиг влево, повышение СОЭ), более
выражены. При нагноении опухоли речь
идет практически о пиоваре. И то, и другое
осложнение требуют экстренной операции.

У
детей, в силу того, что яичник лежит выше
терминальной линии таза при ОЯ может
возникнуть синдром сдавления соседних
органов, у взрослых встречающийся реже
и развивающийся позже.

Очевидно, что при
увеличении живота в объеме, явном асците,
метастатическом поражении пупка (синдром
Мэри Джозеф), резистентном к лечению
синдроме повышенного давления в брюшной
полости (рецидив грыжи передней брюшной
стенки, геморрой, тромбофлебиты глубоких
вен ног) исключение ОЯ обязательно.

Особого внимания
требуют пациентки с кровотечением в
постменопаузе, рецидивирующими
гиперпластическими процессами эндометрия.

Вход

вход по аккаунту

?

СТАЦИОНАРНАЯ АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ

Акушерские
стационары в РФ бывают различного масштаба: от акушерских коек в
участковой больнице до родильных отделений многопрофильных больниц и
перинатальных центров.

1) сердечно-сосудистой патологией; 2)
сахарным диабетом; 3) привычным невынашиванием; 4)
резус-сенсибилизацией; 5) инфекционными заболеваниями; 6) почечной
патологией. Подобная специализация имеет положительное значение, так как
родильное учреждение превращается в своеобразный научно-методический
центр по вышеуказанным заболеваниям и помощь беременным, роженицам,
родильницам, новорожденным оказывается на высоком профессиональном
уровне.

В последнее время большую роль в снижении
материнской и перинатальной смертности играют перинатальные центры,
которые организованы почти во всех регионах РФ. Перинатальные центры
оснащаются современной лечебно-диагностической аппаратурой и
высококвалифицированными кадрами. В них концентрируются пациентки с
особо серьезными осложнениями. В центрах организованы отделения
реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.

В
перинатальных центрах организуются отделения для экстракорпорального
оплодотворения, генетического консультирования, а также отделение по
планированию семьи — регуляции рождаемости.

Важным является наличие отделения для забора и хранения компонентов крови (отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции).

В
перинатальных центрах важно иметь отделение для лечения бесплодия, в
том числе и хирургическим доступом (лапаротомия, лапароскопия).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт