Признаки и лечение миомы матки

Эмболизация маточных артерий

Гинекологи наших клиник при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, которую выполняют под местным обезболиванием. Через прокол артерии на бедре эндоваскулярный хирург вводит в маточные артерии эмболизирующее вещество. После попадания его частичек в сосуды, питающие миому, в них полностью прекращается кровоток. На кровоток по сосудам здорового миометрия эмболизация не оказывает никакого воздействия.

После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, из которых состоит миома, гибнут. В течение нескольких недель они замещаются соединительной тканью. Миоматозные узлы уменьшаются в размерах и полностью исчезают, а симптомы миомы проходят.

Список литературы
  • Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
  • Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 368 c.
  • Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. — 728 c.
Позвоните и запишитесь на приём:
7 (495) 221-21-47
Проконсультируйтесь по e-mail

Маточная труба (tubae uterinae; salpinx) (рис. 6—7) представляет собой парный проток, который отходит от дна матки в области её углов и идёт по направлению к боковым стенкам таза, располагаясь в складках брюшины, составляющих верхнюю часть широких маточных связок и носящих название брыжейки трубы (mesosalpinx).

Рис. 6-7. Строение маточной трубы: 1 — маточная часть; 2 — перешеек; 3 — ампула; 4 — воронка; 5 — фимбриальный отдел.

Длина трубы в среднем равна 10–12 см, причём правая обычно длиннее левой. Ближайший к матке участок трубы на протяжении 1–2 см имеет горизонтальное направление. Достигнув стенки таза, труба огибает яичник, идёт кверху вдоль его переднего края, а затем назад и вниз, соприкасаясь с медиальной поверхностью яичника.

В трубе различают следующие отделы: маточную часть (pars uterina) — часть канала, заключённую в стенке матки; перешеек (isthmus) — ближайший к матке равномерно суженный отдел (внутренняя треть трубы) диаметром около 2–3 мм; ампулу (ampulla) — cлeдующий за перешейком кнаружи отдел, постепенно увеличивающийся в диаметре и составляющий около половины протяжения трубы, и, как непосредственное продолжение ампулы, — воронку (infundibulum).

Согласно названию, этот отдел представляет собой воронкообразное расширение трубы, края которого снабжены многочисленными отростками неправильной формы — бахромками (fimbriae tubae). Бахромки находятся в непрерывном движении (похожем на подметание) и могут достигать яичника. Одна из бахромок, наиболее значительная по величине, тянется в складке брюшины до самого яичника и носит название fimbria ovarica.

Функция маточных труб заключается в транспорте яйцеклетки от яичника по направлению к полости матки, в процессе которого становится возможным её оплодотворение. Это определено строением стенки трубы. Непосредственно под брюшиной, покрывающей трубы (tunica serosa), располагается подсерозная основа (tela subserosa), содержащая сосуды и нервы.

Под соединительнотканной лежит мышечная оболочка (tunica muscularis), состоящая из двух слоёв неисчерченных мышечных волокон: наружного (продольного) и внутреннего (циркулярного), который особенно хорошо выражен ближе к матке. Слизистая оболочка (tunica mucоsa) ложится многочисленными продольными складками (plicae tubariae).

Она покрыта мерцательным эпителием, реснички которого колеблются по направлению к полости матки. Наряду с перистальтическими сокращениями мышечного слоя это обеспечивает продвижение яйцеклетки и содержимого трубы по направлению к полости матки. При повреждении ресничек может произойти патологическая имплантация зародыша.

Слизистая оболочка трубы с одной стороны продолжается в слизистую оболочку матки, с другой стороны, через ostium abdominale, примыкает к серозной оболочке брюшной полости. Вследствие этого труба открывается в полость брюшины, которая у женщины, в отличие от мужчины, не представляет собой замкнутый серозный мешок, что имеет большое значение в плане возможности интраперитонеального распространения восходящей инфекции и попадания в полость таза канцерогенов.

АННОТАЦИЯ

Миома матки- доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная,
капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток
шейки или тела матки — одна из наиболее распространенных
доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает
у 20-40% женщин репродуктивного возраста.

Локализация миомы матки
бывает самой разнообразной. Наиболее часто диагностируют
субсерозное и межмышечное (интрамуральное) расположение миоматозных
узлов, количество которых может достигать 25 и более, а размеры —
значительно увеличиваться. Подслизистое (субмукозное) расположение
узлов наблюдают реже, но оно сопровождается более яркой клинической
картиной.

ЯИЧНИКИ

Яичник (ovarium) представляет собой парный орган плоской овальной формы, который имеет стабильное расположение на поверхности заднего листка широкой связки матки, обеспечивающее ему возможность выполнения специфических функций женской половой железы. Яичник у половозрелой женщины имеет длину 2,5 см, ширину 1,5 см, толщину 1 см, его объём в среднем равен 8,3 см3.

В яичнике различают два конца. Верхний, несколько закруглённый, обращён к трубе и носит название трубного (extremitas tubaria). Нижний, более острый (extremitas uterinа), соединён с маткой особой связкой (lig. ovarii proprium). Две поверхности (facies lateralis et medialis) отделены друг от друга краями.

Миома матки

Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза между vasa iliaca externa и m. psoas major сверху, lig. umbilicale laterale спереди и мочеточником сзади. Длинник яичника расположен вертикально. Медиальная сторона обращена в сторону тазовой полости. На значительном протяжении она покрыта трубой, которая идёт вверх по брыжеечному краю яичника, затем на его трубном конце заворачивает и направляется вниз по свободному краю яичника.

С маткой яичник связан посредством собственной связки (lig. ovarii proprium), которая тянется от маточного конца яичника к латеральному углу матки и представляет собой круглый тяж, заключённый между двумя листками широкой связки матки и состоящий в основном из гладкомышечных волокон, продолжающихся в мускулатуру матки.

Яичник имеет короткую брыжейку (mesovarium) — дупликатуру брюшины, посредством которой он по своему переднему краю прикреплён к заднему листку широкой связки матки. К верхнему трубному концу яичника прикрепляются: наиболее крупная из бахромок, окружающих брюшной конец трубы (fimbria ovarica), и треугольной формы складка брюшины (lig. suspensorium ovarii), которая спускается к яичнику сверху от линии входа в малый таз и заключает в себе яичниковые сосуды и нервы.

Яичник относится к периферическим эндокринным органам, но, помимо эндокринной, выполняет и репродуктивную функцию. Его свободная поверхность покрыта однослойным кубическим (яичниковым, зародышевым) эпителием, благодаря чему возможна его неоднократная травматизация при овуляции, яйцеклетка может сразу попасть на поверхность яичника и далее в маточную трубу.

Многочисленные овуляции приводят к тому, что поверхность яичника с течением времени покрывается морщинками и углублениями. Область ворот покрыта мезотелием брюшины. Под эпителием находится плотная соединительная ткань — белочная оболочка (tunica albuginea), которая без резких границ переходит в строму коркового слоя яичников (stroma ovarii), богатую клетками, веретенообразно заложенными в сети коллагеновых волокон, в которой проходят сосуды и нервы.

Корковый слой представлен большим количеством фолликулов в различной стадии развития, которые «рассыпаны» непосредственно под белочной оболочкой. В каждом из них содержится развивающаяся женская половая клетка — ооцит (рис. 6-10).

Рис. 6-10. Яичник.а — корковый слой яичника; б — зрелый фолликул.

На момент рождения яичник человека содержит около 2 млн ооцитов, к началу полового созревания — порядка 100 тыс. Когда зрелый фолликул лопается (овуляция), полость его заполняется кровью, стенки спадаются, клетки, выстилающие фолликул изнутри, быстро заполняются липидами и приобретают желтоватую окраску.

Образуется новая эндокринная железа — жёлтое тело (corpus luteum). Ооцит превращается в зрелую яйцеклетку уже после овуляции, в маточной трубе. При беременности жёлтое тело увеличивается и превращается в крупное, около 1 см в диаметре, образование — жёлтое тело беременности (corpus luteum graviditatis), следы которого могут сохраняться годами.

Миома матки крупных размеров

Яичник получает питание из a. ovarica и ramus ovaricus a. uterinae. Вены соответствуют артериям. Начинаясь от plexus ovaricus, вены идут от lig. suspensorium ovarii и впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая). Эти анатомические различия очень важны, так как латеральный ход левой яичниковой вены обусловливает её большую подверженность облитерации и тромбозу, особенно во время беременности.

1.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ФАКТОРЫ РИСКА

1.


предрасполагающие или факторы риска;

2.


инициаторы;

3.


промоутеры;

4.


эффекторы.

Факторы риска миомы матки
(предрасполагающие)Знание факторов
предрасположенности позволит иметь представление об этиологии миомы
матки и разработать превентивные меры. Несмотря на то, что мы
рассматриваем факторы риска изолированно, чаще всего налицо их
сочетание (табл.1). Воздействие многих факторов ранее приписывали
их влиянию на уровень или метаболизм эстрогенов и прогестерона, но
доказано, что эта связь чрезвычайно сложна, и скорее всего,
существуют другие механизмы, вовлеченные в процесс образования
опухоли.

Следует отметить, что анализ факторов риска миомы матки
остается трудной задачей в связи с относительно небольшим
количеством проведенных эпидемиологических исследований, а на их
результаты может оказывать влияние тот факт, что распространенность
бессимптомных случаев миомы матки достаточно высока [Schwartz S.M.,
Marshall L.M., 2000].

Самый важный аспект
этиологии миомы матки — инициатор роста опухоли — остается
неизвестным, хотя теории инициирования ее туморогенеза существуют.
Одна из них подтверждает, что увеличение уровня эстрогенов и
прогестерона приводит к росту митотической активности, которая
может способствовать формированию узлов миомы, увеличивая
вероятность соматических мутаций.

Другая гипотеза предполагает
наличие врожденной генетически детерминированной патологии
миометрия у женщин, больных миомой матки, выраженной в увеличении
количества РЭ в миометрии. Наличие генетической предрасположенности
к миоме матки косвенно свидетельствует об этническом и семейном
характере заболевания.

Кроме того, риск
заболеваемости миомой матки выше у нерожавших женщин, для которых,
возможно, характерно большое количество ановуляторных циклов, а
также ожирение с выраженной ароматизацией андрогенов в эстрон в
жировой ткани. Согласно одной из гипотез, основополагающую роль в
патогенезе миомы матки играют эстрогены.

Эта гипотеза подтверждена
клиническими испытаниями, оценивавшими эффективность лечения миомы
матки агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ), на фоне
терапии наблюдали гипоэстрогенемию, сопровождаемую регрессом
миоматозных узлов. Тем не менее, говорить об основополагающей
важности эстрогенов независимо от прогестерона нельзя, так как
содержание прогестерона в крови, подобно эстрогенам, циклически
изменяется в течение репродуктивного возраста, а также значительно
повышено во время беременности и снижено после менопаузы.

Таблица
1

Факторы риска, связанные с развитием миомы

Фактор

Риск

Авторы

Раннее менархе

Увеличивает

Marshalletal.
1988а

Отсутствие родов в
анамнезе

То же

Parazzinietal.
1996а

Возраст (поздний
репродуктивный период)

То же

Marshalletal.
1997

Ожирение

То же

Rossetal.
1986

Афроамериканская раса

То же

Bairdetal.
1998

Прием тамоксифена

То же

Deligdisch,
2000

Высокий паритет

Снижает

Lumbiganonetal, 1996

Менопауза

То же

Samadietal,
1996

Курение

То же

Parazzinietal,
1996b

Прием КОК

?

Marshalletal,
1998a

Гормональная терапия

?

Schwartzetal,
1996

Факторы питания

?

Chiaffarinoetal, 1999

Чужеродные эстрогены

?

Saxenaetal,
1987

Географический фактор

?

EzemandOtubu,
1981

Причины миомы матки

Достоверная причина развития миомы матки на сегодняшний день остается точно не установленной. Несмотря на то, что сформированная опухоль реагирует на уровень эстрогенов в организме женщины, пусковой фактор ее развития остается достоверно неизвестным. Выделяется несколько провоцирующих факторов, воздействие которых значительно повышает риск развития миомы, к ним относятся:

  • Позднее начало менструального цикла, обусловленное изменением функциональной активности половых желез или гипоталамо-гипофизарной системы.
  • Проведение абортов в прошлом по медицинским показаниям.
  • Хронические стрессы.
  • Обильные менструальные кровотечения.
  • Воспалительная патология женских половых органов (эндометрит, оофорит, кольпит).
  • Повышенная масса тела женщины, а также низкая двигательная активность.

Максимальное устранение воздействия данных факторов в течение жизни женщины позволяет значительно сократить риск развития миомы матки.

Развитие миомы может происходить под влиянием различных факторов. В течение продолжительного времени гинекологи считали, что миома – это доброкачественное образование. Болезнь развивается вследствие нарушения содержания и соотношения гормонов в женском организме, что проявляется повышением выработки эстрогенов. Провоцировать быстрый рост опухоли может приём противозачаточных препаратов, которые содержат большое количество эстрогенов.

В настоящее время учёные установили, что миома матки похожа на опухоль, но ею не является. Миоматозные узлы развиваются в ответ на воздействие травмирующих матку факторов. Основным из них является менструация. Во время месячных клетки мышечного слоя матки меняют структуру. Они готовятся к предстоящей беременности. Если зачатие не происходит, клетки миометрия возвращаются к исходному состоянию. В некоторых клетках миометрия изменения сохраняются. Во время последующей менструации они начинают быстро увеличиваться в размерах и делиться. Развивается миоматозный узел.

Поскольку миома не является опухолью, она не может преобразоваться в рак. Наши гинекологи придерживаются мнения, что операция удаления матки при миоме в большинстве случаев выполняется без наличия показаний. Врачи проявляют необоснованную онкологическую предрасположенность и лишают женщину детородного органа. В наших кликах гинекологи при миоме матку не удаляют. Эмболизация маточных артерий позволяет не только сохранить пациентке женский репродуктивный орган, но и излечить её от миомы.

Прогрессирование миомы может происходить под воздействием провоцирующих факторов:

  • Тяжёлой беременности и родов;
  • Хирургических вмешательств на матке;
  • Абортов;
  • Прогрессирования аденомиоза;
  • Воспалительных процессов в маточных трубах и яичниках.

Факторами, провоцирующими рост миомы, является отсутствие беременности у пациенток после 35 лет, ожирение или избыточная масса тела, генетическая предрасположенность.  Как считают гинекологи, миома развивается при наличии заболеваний иммунной и эндокринной систем, отсутствии гармонии интимной жизни, неподвижном образе жизни.

Классификация

На основании количества опухолевых узлов, сформированных из гладкомышечных клеток, выделяют одиночные и множественные миомы матки. Также они классифицируются в зависимости от локализации в миометрии на несколько типов:

  • Подслизистые (субмукозыне) опухоли.
  • Межмышечные (интрамуральные или интерстициальные) опухоли.
  • Подбрюшинные (субсерозные) образования.
  • Межсвязочные (интралигаментарные) опухоли.
  • Шеечные (цервикальные) новообразования.

Самыми распространенными являются интрамуральные узлы миомы матки, они составляют около половины всех случаев диагностированного данного доброкачественного новообразования.

Миома матки в среднем регистрируется у каждой 3-4 женщины репродуктивного (детородного) периода жизни в возрасте старше 30 лет.

________________*
Нумерация соответствует оригиналу, здесь и далее по тексту. —
Примечание изготовителя базы данных.Терминология.
Сведения о миоме матки имелись еще у древних врачевателей. При
исследовании останков древнеегипетских мумий были выявлены случаи
кальцифицированных узлов миомы матки. Гиппократ называл их «камнями
матки».

0. субмукозные узлы на
ножке без интрамурального компонента.

I. Субмукозные узлы на
широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%.

II. Миоматозные узлы с
интрамуральным компонентом 50% и более.Согласно рекомендациям
Европейского Общества Репродукции Человека (ESHRE), небольшими
следует считать миомы до 5 см, большими — миомы более 5 см.Международная классификация болезней
десятого пересмотра (МКБ 10): D25 Лейомиома матки,

D25.0 Подслизистая лейомиома матки,

D25.1 Интрамуральная лейомиома,

D25.2 Субсерозная лейомиома

D25.9 Лейомиома неуточненная. D26 Другие доброкачественные
новообразования матки

D26.0 Доброкачественное новообразование
шейки матки

D26.1 Доброкачественное новообразование
тела матки

Симптомы миомы матки

D26.7 Доброкачественное новообразование
других частей матки

D26.9 Доброкачественное новообразование
матки неуточненной части

O34.1 Опухоль тела матки (при
беременности), требующая предоставления медицинской помощи
матери.

Современные подходы к консервативному лечению миомы матки

В настоящее время для лечения миомы гинекологи применяют консервативную терапию, хирургические операции и эмболизацию маточных артерий. Лекарственные препараты уменьшают симптомы заболевания, но не излечивают от миомы. Наши гинекологи при миоме матки выполняют эмболизацию маточных артерий. В течение 2-6 месяцев после процедуры миоматозные узлы наполовину уменьшаются в размерах, а спустя год структура и форма матки полностью восстанавливается.

Препараты прогестерона, низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы назначают при обильных менструальных кровотечениях, вызванных миомой. Препараты уменьшают выраженность симптомов заболевания, на время останавливают рост небольших узлов, размеры которых не превышают 2см. В качестве самостоятельного метода лечения миомы они неэффективны. Эмболизация маточных артерий не требует дополнительного применения лекарственных препаратов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона обладают способностью приостанавливать рост миомы и даже несколько уменьшать её за счёт изменения гормонального фона, характерного для менопаузы. После завершения курса терапии рост миоматозных образований возобновляется с большей интенсивностью. При длительном приёме этих препаратов развивается остеопороз. После эмболизации маточных артерий зачатки миомы исчезают, новые узлы не растут.

Клинические проявления

Миома матки длительное
время может протекать без выраженных клинических проявлений.
Симптомы миомы матки могут быть изолированными или в различных
сочетаниях, включая маточные кровотечения, боль, нарушения функции
смежных органов, бесплодие, гиперплазию эндометрия, мелкокистозные
изменения яичников, дисгормональные заболевания молочных желез.

шеечная, перешеечная и корпоральная.При субсерозной
корпоральной миоме на широком основании симптомы, как правило,
отсутствуют, так как функциональная активность матки не
меняется.Симптомная миома матки
чаще развивается при атипичных локализациях узлов больших
размеров.Шеечно-перешеечная
локализация миоматозного узла визуализируется при влагалищном
исследовании сглаживанием передней, задней губы либо всей шейки со
смещением наружного зева к противоположной локализации узла стенке
таза.

Расположение субсерозного
или интерстициального узла в области перешейка (антецервикальная
локализация) обусловлено нарушениями функции мочеиспускания за счёт
сдавления и нарушения иннервации мочевого пузыря. При
парацервикальной — узел исходит из боковых отделов шейки матки.
Возможен конфликт с мочеточником, который бывает сложно
катетеризировать до операции, мочеточник может быть распластан на
узле.

Субперитонеальную миому, отслаивающую брюшину от задней
поверхности передней брюшной стенки, диагностируют очень редко.
Возможен конфликт с мочевым пузырем при вхождении в брюшную
полость. Функция мочеиспускания может восстанавливаться в течение
нескольких месяцев после операции. Ретроцервикальная локализация —
узел исходит из задней поверхности шейки матки, растёт в сторону
прямой кишки с симптомами сдавления ее, появлением запоров, изредка
— лентообразного кала.

При развитии подбрюшинного узла из задней
стенки матки над областью внутреннего зева образуется узел
ретроперитонеальной локализации. Он отслаивает брюшину от
позвоночника, возникает конфликт с мочеточником, возможно развитие
гидроуретера, гидронефроза и пиелонефрита. Узлы опухоли могут
сдавливать крестцовые нервы и вызывать корешковую боль — так
называемый вторичный ишиас.

Параметральный рост миомы также
вызывает болевую симптоматику, так как давит на сплетения, возможно
нарушение кровообращения в области малого таза, развивается
венозный застой, а также тромбоз вен малого таза и нижних
конечностей.При наличии миоматозного
узла, расположенного по задней стенке тела матки, самым частым
клиническим симптомом является ноющая боль в крестце и
пояснице.

Межмышечные миомы
нарушают сократительную способность миометрия, увеличивают и
деформируют полость матки и площадь эндометрия. При этом утолщается
срединный слой миометрия, нарушается микроциркуляция и как
результат — длительные и обильные маточные кровотечения.Маточные кровотечения,
наблюдаемые у 70% больных, являются наиболее частой причиной
оперативного вмешательства при миоме матки.

Причинами обильных
менструальных кровотечений (ОМК), кроме названных выше, могут быть
образование сосудов эндотелиального типа в процессе образования
миомы, венозный застой при опущении «отяжелевшей» матки, нарушение
кровообращения в толще миометрия вследствие расширения венозных
сплетений мио- и эндометрия в сочетании с усилением артериального
кровоснабжения, появление гиперплазии эндометрия как следствия
«стимуляции потреблением», вторичные изменения в системе гемостаза
и субмукозная локализация миоматозного узла.

ОМК наиболее
характерны для быстрорастущей миомы.Для субмукозной миомы не
существует понятия «клинически незначимый размер». Субмукозные узлы
подлежат удалению. Для субмукозных узлов, деформирующих полость
матки (I типа), и узлов на ножке (0 типа) типичны периодически
возникающая схваткообразная боль внизу живота, аномальные маточные
кровотечения по типу ОМК и межменструальных маточных кровотечений
(ММК), а также появление жидких выделений с ихорозным запахом из
влагалища.

Боль и выделения усиливаются в период менструации. После
ее окончания, когда шейка матки частично закрывается, клинические
симптомы ослабевают.Болевой синдром у каждой
третьей больной миомой матки проявляется в виде вторичной
дисменореи, схваткообразной боли при субмукозном расположении узла,
ноющей боли при быстром росте, больших размерах, межсвязочном
расположении опухоли, сдавлении соседних органов, дегенеративных
изменениях в узле и сопутствующих воспалительных заболеваниях
гениталий.

При перекруте ножки
субсерозного узла развивается клиническая картина острого живота:
резкая боль внизу живота и пояснице с последующим появлением
симптомов раздражения брюшины (тошнота, рвота, повышение
температуры тела, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, нарушение функций
мочевого пузыря и прямой кишки).

При клинической картине необходима
дифференциальная диагностика с перекрутом кисты яичника, острым
аднекситом, аппендицитом, внематочной беременностью.Грозным, но редким
осложнением является разрыв кровеносного сосуда миомы с
кровотечением в брюшную полость. Прослеживается причинная связь
данного осложнения с травмой или подъемом тяжестей, иногда причину
выяснить не удается.

Предрасполагающим фактором в ряде случаев
оказывается беременность. Для клинической картины данного
осложнения характерны внезапная резкая боль кинжального характера и
признаки внутрибрюшного кровотечения с развитием шока, коллапса.
Диагноз устанавливают интраоперационно.Особенность клинических
проявлений миомы — сочетание ее с другими заболеваниями и
системными изменениями в организме.

Миома матки — болезнь
дезадаптации. Заболевание полисистемно: сочетается с ожирением
(64%), гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца (60%),
заболеваниями желудочно-кишечного тракта (40%), щитовидной железы
(4,5%), неврозами (11%) и с патологией молочных желёз (86%).
Закономерно, что системные изменения в организме накапливаются с
возрастом, усугубляются также и клинические проявления миомы матки.

Установлены возрастные особенности течения миомы.Заболевание не наблюдают
у девочек до менархе. С появлением менструаций можно обнаружить
миому матки. Случаи имеют единичный характер, прослеживается
отягощенная наследственность по наличию миомы матки у близких
родственников.Для современной миомы
матки характерно выявление в более молодом возрасте.

За 40 лет
частота возникновения миомы матки в возрасте до 30 лет увеличилась
с 2 до 12,5%.Миоциты в матке молодой
женщины имеют средние размеры, структура миометрия плотная,
пластичная. С возрастом, к 30-35 годам, они становятся крупнее,
снижается адаптация к функциональным нагрузкам. Эластические и
коллагеновые волокна, составляющие каркас для пучков и слоев
миометрия, частично замещаются более грубыми и хрупкими
соединительнотканными волокнами.

Лапароскопическое удаление миомы матки

С
35 лет снижаются функциональная активность яичников и продукция
стероидных гормонов. По принципу отрицательных обратных связей
гипоталамус усиливает не только выброс гонадотропных гормонов, но и
гонадотропную стимуляцию яичников, формируются ановуляторные
циклы.Узлы, имеющие размеры до
15 мм, подчинены гормональному фону и их размеры под влиянием
гормональной терапии могут стабилизироваться.

на каждую приходится 4-5 беременностей,
вместе с тем, большинство из них (3-4) оканчивается абортами.Чем больше
продолжительность заболевания, тем чаще выявляют нарушения
репродуктивной функции. Нейроэндокринные изменения в
гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой системах
приводят к прогрессии миомы матки и бесплодию.По данным Е.М.

Вихляевой
(1998), средний возраст выявления миомы матки составляет 33-35 лет.
Через 10 лет у большинства больных (40-65%) прогрессирует опухоль,
поэтому необходимо хирургическое лечение. Установлено, что даже
после появления субъективных ощущений до обращения к врачу проходит
1-3 года.Быстрый рост миоматозного
узла в репродуктивном возрасте зарегистрирован у 48-60% больных.

Фоном для этого являются преждевременное прекращение репродуктивной
функции или запоздалая ее реализация; нарушение корреляционной
зависимости между синтезом стероидных гормонов в яичниках и
гонадотропной стимуляцией; избыточная масса тела, обеспечивающая
внегонадный синтез эстрогенов; заболевания печени;

хронические
болезни кишечника, обеспечивающие энтерогепатическую рециркуляцию
эстрогенов; сформировавшиеся рецидивирующие гиперпластические
процессы в эндометрии; хронические воспалительные процессы
гениталий, а также длительное отрицательное влияние факторов
окружающей среды, воздействие наследственных факторов.

Рост узла
может быть ложным вследствие деструктивно-дистрофических изменений,
отека на фоне воздействия высоких концентраций эстрадиола и низких
прогестерона, а также активации урогенитальной инфекции. Истинный
быстрый рост миомы матки — пролиферативная опухоль — чаще наблюдают
у женщин в пре- и постменопаузе (в 8,4% случаев).

В
пременопаузальном возрасте прекращение гормональной функции
яичников происходит постепенно, в среднем в течение 5 лет.
Снижается чувствительность яичников к гонадотропной стимуляции.
Недостаток яичниковых эстрогенов частично компенсируется повышением
массы тела в перименопаузальном возрасте. Гиперэстрогения,
обусловленная внегонадной продукцией эстрона, способствует
возникновению гиперпластических процессов в гормонозависимых
тканях.

Частота патологических кровотечений у больных с миомой
матки в возрасте 40-50 лет составляет 48-58%.Повышается частота
сочетания миомы матки с аденомиозом, что отчасти связано с
возрастным изменением структуры эндометрия. С возрастом базальный
слой эндометрия глубже проникает в миометрий, создавая условия для
развития аденомиоза.

Есть мнения, что в возрасте 50 лет
поверхностный аденомиоз имеется у 85-90% женщин.Быстрый рост узлов в
совокупности с аномальными маточными кровотечениями,
гиперпластическими процессами эндометрия и развитием хронической
постгеморрагической анемии у большинства пациенток в этом
возрастном периоде является основным показанием к субтотальной или
тотальной гистерэктомии.

При миоме матки в 2-2,5
раза чаще, чем в популяции, развивается климактерический синдром,
что отражает истощение защитно-приспособительных механизмов.
Тяжелое течение климактерического синдрома у больных миомой матки
наблюдают у каждой второй пациентки — расплата за отягощенный
акушерско-гинекологический анамнез — нереализованный репродуктивный
потенциал, аборты, неадекватная контрацепция, множество
перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза.

Менопауза наступает на
1-3 года позже у больных с миомой матки, чем у здоровых женщин.
Преобладающим эстрогеном становится эстрон с низкой гормональной
активностью, но способный на молекулярном уровне усиливать
экспрессию онкогенов и факторов роста. С наступлением менопаузы
прогрессивно уменьшаются размеры матки, с сохранением
гиалинизированных узлов, которые не способны уменьшаться в силу
особенностей стромального компонента.

Отсутствие регресса миомы
матки или даже увеличения ее размеров не является гормонозависимым
или гормонально обусловленным процессом. В менопаузе имеется
стабильно высокая продукция гонадотропинов, которые являются
прямыми ингибиторами апоптоза и посредниками-индукторами
пролиферации.Если миома матки не
регрессирует в первые 1-2 года постменопаузы, ее дальнейшее
существование сопровождается опасностью возникновения рака
эндометрия, яичников, саркомы матки.

Основными клиническими
симптомами нерегрессирующей миомы матки в постменопаузе служат
поздняя менопауза; кровянистые выделения из матки после одного года
стойкой менопаузы; отсутствие регрессии миоматозных узлов и
возрастной инволюции матки в первые 1-2 года менопаузы; патология
эндометрия; увеличение толщины М-эхо до 5-8 мм и более в сочетании
с миомой матки;

патология яичников; хроническая анемия, не
обусловленная другими причинами.Онкологическую
настороженность должны вызывать женщины, вступающие в менопаузу с
большими размерами опухоли, узлами субмукозной локализации или с
центрипетальным ростом, с рецидивирующей и атипической гиперплазией
эндометрия, при сочетании миомы матки и аденомиоза II-III степени,
при отсутствии регресса миомы, существующей на фоне длительной
возрастной инволюции матки.

Оперативные вмешательства при миоме матки

Большинство гинекологов при миоме выполняют гистерэктомию – операцию по удалению матки. Оперативное вмешательство может выполняться открытым или лапароскопическим доступом, через проколы на передней брюшной стенке. После операции женщине необходимо 8-10 дней находиться в гинекологическом отделении больницы. После гистерэктомии возникает постгистерэктомический синдром – нарушение гормонального фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой регуляции, характерное для менопаузы. У пациенток нарушается обмен веществ, повышается риск развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, инсультов и инфарктов. Гистерэктомия может спровоцировать развитие рака молочной железы. Гинекологи наших клиник считают, что показания к удалению матки при миоме необоснованно расширены. Мы предпочитаем при миоме выполнять эмболизацию маточных артерий. Процедура позволяет не только сохранить матку, но и восстановить репродуктивную функцию женщины. Она не ускоряет наступление климакса.

Альтернативным методом хирургического лечения миомы матки является консервативная миомэктомия (иссечение миоматозных узлов). После операции у пациентки сохраняется матка и способность к деторождению, поскольку удаляются только миоматозные образования, а не сам орган. Преимуществом миомэктомии является её относительная безопасность, малая травматичность. Но миомэктомию не всегда можно выполнить. Невозможно удалить все образования при множественной миоме. В ходе операции может возникнуть кровотечение, которое требует удаления матки. У 30 % пациентов после оперативного вмешательства миомы возникают повторно. После миомэктомии остаются рубцы на матке и образуются спайки в брюшной полости, которые могут вызывать бесплодие или значительно осложнить течение беременности.

Эти недостатки отсутствуют у эмболизации маточных артерий. В ходе процедуры кровопотеря минимальная. После эмболизации не развивается спаечного процесса в брюшной полости и не образуются рубцы на стенке матки. У женщин беременность и роды протекают без осложнений. При множественной миоме в нашей клинике вначале эндоваскулярный хирург выполняет эмболизацию, а после уменьшения размеров миомы гинекологи удаляют лапароскопическим методом оставшиеся узлы в технически более выгодных условиях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт