Аномалии развития женских половых органов

Заболевания и аномалии развития органов малого таза

БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ

Две продольные складки кожи, ограничивающие с

боков половую щель

Под кожей- богатая жиром клетчатка, в которой

проходят сосуды, нервы и фиброзные волокна

Спереди переходят в кожу лобка

Сзади они соединяются по средней линии и образуют

заднюю спайку (commissura posterior)

влагалище

Пространство между большими половыми губамиполовая щель (rima pudendi)

В толще половых губ заложены большие железы

преддверия- бартолиновы железы.

Секрет бартолиновых желез увлажняет поверхность

преддверия и входа во влагалище и разжижает

семенную жидкость, что способствует подвижности

сперматозоидов.

МАЛЫЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ

Складки кожи, находящиеся кнутри от больших

половых губ.

Спереди раздваиваются и образуют 2 пары

ножек. Передняя пара ножек соединяется по

средней линии над клитором, образуя крайнюю

плоть клитора (praeputium clitoridis). Вторая

пара ножек, соединяясь под клитором, образует

его уздечку (frenulum clitoridis)

anatomia-zhenskih-polovych-organov-002.jpeg

Сзади они становятся меньше и сливаются с

большими половыми губами

Богато снабжены сосудами и нервными

окончаниями

Кожа содержит многочисленные сальные железы

Аномалии развития женских половых органов

Чтобы исследовать органы малого таза, расположенные в нижней части живота, определить, что входит в показатели нормы, прибегают к УЗИ. Ультразвуковое исследование органов позволяет диагностировать патологию на раннем этапе развития. Аппарат УЗИ способен фокусировать волны и преобразовывать их в изображение на экране монитора.

Чем выше плотность ткани, тем больше она отражается на экране. Так, темные участки на мониторе указывают на плотную структуру (кости, камни и другие элементы). Жидкость, содержащаяся в полости таза, не отражает волны. Ее часто используют как усилитель при диагностике. Например, перед исследованием матки гинеколог просит пациентку выпить 1 литр жидкости, чтобы получить более точные результаты.

В таблице приведены наиболее распространенные заболевания и аномалии развития органов малого таза

Орган Заболевания Причины появления Патологии развития
Влагалище Вульвовагинит Бартолинит

Бактериальный вагиноз

Лейкоплакия влагалища

Киста бартолиновой железы

Сосудистые опухоли

Рак влагалища (вульвы)

Бактериальные, вирусные, грибковые инфекции;

нарушение кровоснабжения слизистой оболочки;

травмирование, механическое повреждение; гормональный дисбаланс; аллергические реакции на местные контрацептивы; отсутствие полноценной гигиены, онкологические процессы

Двойное влагалище

Наличие поперечных перегородок

Вагинальная атрезия

Мюллерова аплазия

Вагиноректальный свищ

Матка Эрозия, эктопия шейки матки

Полипы матки и шейки матки

Опущение матки

Эндометрит

Гиперпластический процесс эндометрия

Аденомиоз

Миома матки

Рак шейки матки

Рак эндометрия

Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции; хронические воспалительные процессы в репродуктивных органах; родовые травмы, аборты, выскабливания; отсутствие полноценной гигиены, гормональная недостаточность Двурогая, седловидная матка

Мюллерова аплазия (отсутствие матки)

Удвоение тела матки

Врожденная эктопия

Маточные трубы Сальпингит и сальпингоофорит Аборты, травмы при родах; сальпингоскопия, метросальпингография; воспалительные процессы в соседствующих органах (аппендицит, колит), инфекции половых путей Атрезия

Недоразвитие, отсутствие маточной трубы

Яичники Преждевременное истощение

Кисты (фолликулярные, эндометриоидные, муцинозные, серозные, желтого тела)

Аднексит

Дисфункция яичников

Рак яичников
Поликистоз яичников

Апоплексия (разрыв)

Генетические мутации; аутоиммунные и инфекционные заболевания; авитаминоз (длительный); изменения в работе гипофиза; нарушения в период беременности; стрессовый фактор; радиационное облучение, нерациональный прием гормональных препаратов Синдром Тернера

Смещение, недоразвитие или появление лишнего органа

Гермафродитизм (в том числе ложный)

Развитие дополнительного яичника

Мочевой пузырь Цистит

Мочекаменная болезнь

Лейкоплакия

Рак

Туберкулез

Гиперрефлекторный мочевой пузырь

Инфекции, переохлаждение интимной зоны; злоупотребление алкоголем; наличие камней; опухоли, отсутствие полноценной гигиены; Атрофия мочевого пузыря

Удвоение

Агенезия

Аномалия урахуса

Болезнь Мариона

Уретра Уретрит

Урогенитальный туберкулез

Инфицирование трихомонадой, хламидией, токсоплазмой, кандидами, гонореей, микоплазмой; снижение иммунитета; алкоголизм; переохлаждение, авитаминоз, строгие диеты, хронические воспалительные процессы, травмы Аплазия (врожденное отсутствие)

Гипоспадия (отсутствие части нижней стенки)

Эписпадия (расщепление верхней стенки)

Свищи

Врожденные стриктуры

Своевременная диагностика и компетентный подход способствуют раннему выявлению врожденных аномалий и развивающихся заболеваний. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога, соблюдение его рекомендаций предотвращают развитие патологических изменений в органах малого таза.

1.Влагалище

Матка

Маточные трубы

Яичники

4. Определение.

Женская половая система – это

совокупность функционально

взаимосвязанных органов,

обеспечивающих выработку женских

половых гормонов, образование и

созревание яйцеклеток (женских половых

клеток), создание условий для их

оплодотворения, имплантации плодного

яйца и вынашивания плода, обеспечение

родовой деятельности и получение

полового удовлетворения. 

Под термином «врожденный порок развития»

следует понимать стойкие морфологические

изменения органа или всего организма,

выходящие за пределы вариаций их строения.

Возникают внутриутробно в результате

Аномалии развития женских половых органов

нарушения процессов развития зародыша.

Синоним «врожденные аномалии» — отклонение от

структуры и/или функции, присущей данному

биологическому виду, возникшее вследствие

нарушения развития организма.

К аномалиям развития женских половых

органов относятся врожденные нарушения

незавершенного органогенеза;

отклонения величины,формы,пропорций,

симметрии,топографии;

Аномалии развития женских половых органов

наличие образований, не свойственных женской

особи в постнатальном периоде.

7. ТЕРМИНОЛОГИЯ

ANOMALIA (греч.) отклонение

MALFORMATION (англ.) порок развития

Mißbildung (немец.) порок развития

MONSTRE (франц.) уродство

«Уродства развития», «диспластические болезни»,

«дизонтогении», «дисплазии»

Постнатальные (NATUS рождённый) нарушения пропорций

или размеров органов, вследствие эндокринных

расстройств (гипофизарная карликовость, гигантизм,

акромегалия), к врожденным порокам относить не следует

Агенезия — полное врожденное отсутствие

органа и даже его зачатка.

Аплазия — врожденное отсутствие части

органа с наличием его сосудистой ножки.

Атрезия — полное отсутствие канала или

естественного отверстия.

Гипоплазия — недоразвитие и

простая форма гипоплазии

диспластическая форма гипоплазии

( с нарушением структуры органа).

Гиперплазия (гипертрофия) — увеличение

относительных размеров органа за счет

увеличения количества клеток

(гиперплазия) или объема клеток

(гипертрофия).

Гетеротопия — наличие клеток, тканей или

целых участков органа в другом органе

матка

или в тех зонах того же органа, где их

быть не должно.

Эктопия — смещение органа, т.е.

расположение его в необычном месте.

Мультипликация — умножение (обычно

удвоение) частей или числа органов.

Не разделение (слияние) — отсутствие

разъединения органов или их частей, в

норме существующих раздельно.

Персистирование — сохранение

эндометрий

рудиментарных структур, которые должны

исчезнуть в постнатальном периоде,

редуцироваться.

Стеноз — сужение канала или отверстия.

Выделительная система

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

ОРГАНОВ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Главный орган, обеспечивающий

эндокринную и генеративную функции –

яичник.

Пути проведения яйцеклетки – маточные

трубы

Орган для имплантации оплодотворенной

яйцеклетки, развития эмбриона и плода и

родовой деятельности – матка

Совокупительный аппарат – наружные

женские половые органы (лобок, большие и

яичники

малые половые губы, клитор, большие

железы преддверия, луковица преддверия) 

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ МАТКИ

Состоит из трех слоев: слизистая оболочка (эндометрий),

мышечный слой (миометрий), серозный(брюшинный)покров

(периметрий)

Эндометрий делится на 2 слоя: базальный и функциональный.

Имеет трубчатые железы, выстланные цилиндрическим

эпителием. Слизистая тела матки гладкая.

Железы шейки выстланы цилиндрическим эпителием, секрет

желез- густая прозрачная слизь, которая заполняет

цервикальный канал наподобие пробки. Слизистая

цервикального канала образует складки, напоминающие

пальмовый лист.

Миометрий- наиболее мощный слой матки. Густое сплетение

яичники

пучков гладких мышечных волокон, между которыми

прослойки соединительной ткани.

3 слоя мышечных пластов: наружный- продольный, средний,

состоящий из циркулярных и косо идущих волокон,

внутренний- продольный. В теле матки наиболее развит

продольный слой, в шейке- циркулярный

Периметрий- висцеральный листок брюшины.

Спереди, на месте перехода на мочевой пузырь, брюшина

образует пузырно-маточную складку(plica vesicouterina).

При операции кесарево сечение для обеспечения доступа к

матке эта складка рассекается и служит прикрытием шва

на матке при перитонизации

Нормальное положение матки- наклонение её кпереди от

проводной оси таза- anteversio, с образованием между

телом и шейкой тупого угла- anteflexio

Дно матки вне беременности не выходит за пределы

малого таза

Со дна матки брюшина спускается по задней её

поверхности, выстилая надвлагалищную часть шейки и

задний свод влагалища, и переходит на переднюю

поверхность прямой кишки.

Между задней поверхностью матки и прямой кишкой

образуется глубокий карман- прямокишечно- маточное

(дугласово) пространство (excavatio recto uterina)

ВЛАГАЛИЩЕ

Трубчатый, мышечно-эластичный орган,

расположенный в середине малого таза.

Начинается от девственной плевы и

заканчивается у места прикрепления

шейки матки.

Различают 4 стенки: передняя, задняя и 2

боковые.

Вокруг влагалищной части шейки матки

стенки влагалища образуют сводчатое

углубление- своды влагалища.

Различают 4 свода: передний, задний,

правый и левый. Задний свод самый

глубокий.

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ВЛАГАЛИЩА

Состоит из трех слоев: внутренний- эпителиальный,

средний- гладкомышечный, наружныйсоединительнотканный.

Слизистая влагалища представляет собой

видоизмененную кожу, т.е.покрыта многослойным

плоским эпителием, но лишена желез и волосяных

фолликулов. В слизистой откладывается гликоген. В

период половой зрелости слизистая образует складки,

расположенные преимущественно поперечно.

Мышечный слой хорошо растяжим (это особенно

необходимо в процессе родов)

Соединительнотканный слой связывает влагалище с

мочеточники

соседними органами- мочевым пузырем и прямой

кишкой.

Жидкая часть содержимого влагалища образуется

за счет транссудации жидкости из кровеносных и

лимфатических сосудов

К ней примешиваются клетки эпителия влагалища,

микроорганизмы и лейкоциты.

Содержимое влагалища беловатое, с характерным

запахом. В период половой зрелости имеет кислую

реакцию из-за примеси молочной кислоты.

Молочная кислота образуется из гликогена,

содержащегося в клетках эпителия, под влиянием

жизнедеятельности влагалищных бацилл- палочки

Додерлейна. Являются нормальной микрофлорой

влагалища

Молочная кислота губит патогенные

микроорганизмы, которые попадают во влагалище

из внешней среды

ПРЕДДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА

Пространство, ограниченное спереди

клитором

Сзади- задней спайкой половых губ

С боков- внутренней поверхностью малых

половых губ

В него открываются наружное отверстие

мочеиспускательного канала, выводные

протоки бартолиновых желез

ПОДВЕШИВАЮЩИЙ АППАРАТ МАТКИ

Круглые связки- состоят из гладких мышц

и соединительной ткани, длиной 10-12см.

Отходят от углов матки, в месте

отхождения труб, идут под передним

листком широкой связки к внутреннему

кольцу пахового канала. Пройдя паховый

канал, веерообразно разветвляются,

прикрепляются к клетчатке лобка и

б.половых губ

Удерживают дно матки кпереди; во время

беременности утолщаются и удлиняются

Широкие маточные связки- двойные листки брюшины;

идут от ребер матки до боковых стенок таза. В их

верхних отделах проходят трубы, в задних листках

фиксированы яичники, между листками находятся

клетчатка, сосуды и нервы

Крестцово-маточные связки- отходят от задней

поверхности матки в области перехода тела в шейку,

идут кзади, охватывают с двух сторон прямую кишку и

прикрепляются на передней поверхности крестца

Собственные связки яичников- берут начало от дна

матки, сзади и ниже места отхождения маточных труб и

идут к яичникам. Проходят в толще заднего листка

широкой связки.

ФИКСИРУЮЩИЙ АППАРАТ МАТКИ

Поперечная (главная) связка маткисостоит из сети радиально расположенных

гладкомышечных и соединительнотканных

элементов, окружающих шейку на уровне

внутреннего зева. Волокна вплетаются в

тазовую фасцию, фиксируя матку к

тазовому дну

Пузырно-маточные и лобково-пузырныеволокна, идущие от нижней части

передней поверхности матки к мочевому

пузырю и лобку

Крестцово-маточные связки

Основная роль органов женской репродуктивной сферы состоит в обеспечении максимально благоприятных условий для размножения.

В состав женской репродуктивной системы входят следующие органы:

  • влагалище;
  • матка (шейка и цервикальный канал);
  • маточные (фаллопиевы) трубы;
  • яичники.

Вход в репродуктивную систему представлен в виде наружного отверстия во влагалище. Оно скрыто большими и малыми половыми губами. Участок от наружного отверстия и до шеечного отдела матки называют каналом влагалища. Он заканчивается сводом, условно разделенным на 4 части. Нижняя часть влагалища состоит из передней и задней стенки. Через его отверстие из матки выходят менструальные выделения. Влагалище выполняет большую роль в момент родовой деятельности.

Если войти вглубь влагалища с помощью диагностического инструмента (гинекологических зеркал), можно увидеть выступающую узкую часть – шейку матки. Отдел между шейкой и самим телом называют цервикальным. Там же находится вход в полость матки, он представлен в виде наружного и внутреннего маточного зева.

У юных девушек размер матки колеблется в пределах 4-5 см и весит до 50 граммов. У женщин репродуктивного возраста – около 7 см и 50-80 граммов. На увеличение массы тела матки влияют гипертрофические структурные изменения, наблюдаемые в период беременности, а также количество предшествующих родов.

Матка имеет грушеподобную форму и слегка наклонена вперед (положение антефлексио). Допускается незначительное отклонение матки назад (ретрофлексио). За исключением влагалищной части, она скрыта органами брюшины. Этот орган достаточно подвижен, поэтому может принимать любое положение.

Тело матки состоит из трех оболочек:

  1. Серозная (Периметрий). Характеризуется как продолжение париетального листка брюшины и продолжение покрова мочевого пузыря.
  2. Мышечная (миометрий). Самый толстый слой матки, состоящий из мышц, волокон и соединительной ткани.
  3. Слизистая (эндометрий). Она представлена в виде поверхностного и глубокого цилиндрического эпителия, пронизанного трубчатыми железами.

В маточных трубах благодаря реснитчатому эпителию созданы благоприятные условия для продвижения оплодотворенной яйцеклетки. Здесь она остается жизнеспособной в течение суток. Если процесс оплодотворения не произошел, то яйцеклетка все равно передвигается по направлению к матке вплоть до саморазрушения.

Максимального размера яичники достигают в период от 20 до 40 лет. Угасание функции яичников в период менопаузы приводит к уменьшению их объема.

Яичники выполняют большую роль в репродуктивной системе. Они производят половые гормоны (эстрогены, прогестины, андрогены) и проходят 3 стадии развития:

  1. Внутриутробный период. Формирование органа происходит в течение первых 5 месяцев.
  2. Полное формирование органов, заканчивается к двум годам. Из всех имеющихся фолликулов только 500 останутся дозревать.
  3. Период менопаузы. Структурные изменения тканей и слизистых оболочек органов с постепенным уменьшением количества выделяемых гормонов.

Наиболее тесно связан с репродуктивной системой мочевой пузырь. Он выполняет функцию резервуара для мочи. Когда моча накапливается в достаточном объеме, мозг подает сигнала о необходимости ее выведения наружу. Этот орган легко растяжим, и при накоплении мочи свыше 150 мл женщина ощущает позывы к мочеиспусканию. Чем больше наполнен мочевой пузырь, тем тоньше его стенки.

С задней стороны органа в него впадают два мочеточника. Характерная особенность строения напоминает клапан, который предупреждает заброс мочи обратно в мочеточники.

Мочевой пузырь состоит из двух оболочек:

  1. Слизистая. Она образована соединительной тканью рыхлой структуры и полностью пронизана кровеносными сосудами. Опорожненный орган имеет большое количество складок за исключением зоны нахождения мочеточников.
  2. Мышечная. Оболочка, именуемая детрузором, представляет 3 слоя гладкомышечных клеток, волокна которых направлены к шейке органа.

14. Яичники

Яичник имеет овальную форму,

располагается на переднебоковой стенке

малого таза, в яичниковой ямке на задней

поверхности широкой связки матки.

Размеры существенно различаются у

женщин репродуктивного и

постменопаузального возраста. У молодых

женщин – 3,5х 2 х 1,5 см У пожилых – 1,5 х

1 х 0,5 см У живой женщины длинник

яичника соответствует вертикальной оси. 

Покрыт кубическим или

низкоцилиндрическим эпителием

Второй слой- белочная оболочка(tunica

albuginea), состоящая из сети

коллагеновых волокон

Основной корковый слой, в котором

находятся фолликулы на разных стадиях

развития

Мозговой слой- нежная соединительная

ткань, содержащая большое количество

сосудов и нервов

2. Аплазия труб (одной или обеих).

З. Наличие добавочных труб.

4. Аплазия яичника.

5. Гипоплазия яичников.

6. Наличие добавочных яичников.

Встречаются изолированно или в сочетании с

пороками развития матки и/или влагалища.

• 1. Рост фолликулов и

формирование

доминантного фолликула.

• 2. Овуляция.

• 3. Образование, развитие

и регресс жёлтого тела.

• 1.Эстрадиол

• 2.Прогестерон

• 3.Андрогены

• . Циклические

изменения в яичниках

включают три основных

• 1. Рост фолликулов и

формирование

доминантного

фолликула.

• 2. Овуляция.

• 3. Образование,

развитие и регресс

жёлтого тела.

• Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит

• 1. Базальный слой, который не отторгается во

время менструации. Из его клеток в течение

менструального цикла образуется

функциональный слой эндометрия

• 2. Поверхностный слой, состоящий из компактных

эпителиальных клеток, которые выстилают

полость матки.

• 3. Промежуточный, или спонгиозный, слой.

1. Фаза десквамации — это собственно менструация. Функциональный слой слизистой

оболочки распадается, отторгается и выделяется наружу вместе с содержимым

маточных желёз и кровью из вскрывшихся сосудов. Фаза десквамации совпадает с

началом гибели жёлтого тела.

• 2. Фаза регенерации (восстановление)

слизистой оболочки начинается ещё в

период десквамации и заканчивается к 5-6

дню от начала менструации. Происходит за

счёт разрастания эпителия остатков желёз,

располагающихся в базальном слое, и

путём пролиферации других элементов

этого слоя (строма, сосуды, нервы).

• 3. Фаза пролиферации

эндометрия совпадает с

созреванием фолликула в

яичнике и продолжается до

14-го дня цикла. Под

влиянием эстрогенного

гормона происходит

пролиферация (разрастание)

стромы и рост желёз

слизистой оболочки. Железы

вытягиваются в длину, затем

штопорообразно

извиваются, но секрета не

содержат. Слизистая

оболочка матки утолщается в

этот период в 4-5 раз.

• 4. Фаза секреции совпадает с развитием и

расцветом жёлтого тела в яичнике и

продолжается до конца цикла.

• Под влиянием гормона жёлтого тела в

слизистой оболочке матки происходят

важные качественные преобразования.

Железы вырабатывают секрет, полость их

расширяется; в стенках образуются

бухтообразные выпячивания. Клетки

стромы увеличиваются. В слизистой

оболочке откладываются гликоген, фосфор,

калий и другие вещества.

• 1. Рост фолликулов

и формирование

доминантного

фолликула.

• 2. Овуляция.

• 3. Образование,

жёлтого тела.

Гормоны, синтезируемые яичниками

• 1.Эстрадиол

• 2.Прогестерон

• 3.Андрогены

6. Эпидемиология

В последние 5 лет отмечено 10 кратное увеличение частоты

пороков развития половых органов у девочек.

4% от всех врожденных аномалий развития

составляют пороки развития женских половых

органов. (Толмачевская, 1976)

3,2% гинекологических больных составляют

женщины с пороками развития гениталий.

6,5% девочек с гинекологической патологией имеют

пороки развития гениталий.

1 случай на 4000–5000 новорождённых девочек

составляет частота аплазии влагалища и матки.

3,9 — 12,4 % количество соответствующих

больных в высококвалифицированных

специализированных учреждениях по

отношению ко всем детям, поступившим в

гинекологическое отделение.

0,9% выявляется аномалий развития

половых органов во время массовых

осмотров женщин

8. Фолликулы на разных стадиях развития

ФОЛЛИКУЛЫ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ

РАЗВИТИЯ

Примордиальные (зародышевые)характеризуются одним слоем плоских

прегранулезных клеток и небольшим

ооцитом.

Первичные преантральные-содержат

первичный ооцит, окруженный одним

слоем кубических или призматических

клеток. Становится заметна прозначная

оболочка (zona pellucida)между ооцитом и

фолликулярными клетками, начинает

формироваться соединительнотканная

оболочка (teca)

ФОЛЛИКУЛЫ НА РАЗНЫХ

СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ

Вторичные преантральные

характеризуются двумя и более слоями

клеток гранулезы и полностью

сформировавшимся слоем клеток теки

Антральные – гормонозависимый рост.

Постепенный рост фолликулов под

действием ФСГ. Формируется полость

фолликула, в которой ооцит располагается

в составе яйценосного бугорка.

Доминантный (преовуляторный)

Овуляция- выброс яйцеклетки из лопнувшего

фолликула в брюшную полость с последующим

попаданием в маточную трубу и полость матки.

На месте фолликула образуется желтое тело (corpus

luteum)- продукция прогестерона. Функционирует в

течение 14 дней.

Если беременность не наступает, желтое тело

регрессирует и превращается в белое тело (corpus

albicans)- гиалиновое образование.

В яичнике вырабатываются стероидные гормоны

(эстрогены, андрогены, прогестерон),

воздействующие на весь организм и половые органы

женщины(особенности телосложения, обмена

веществ, развитие молочных желез, волосистого

покрова). В период половой зрелости эти гормоны

участвуют в циклических процессах,

подготавливающих организм к беременности.

13. Маточные трубы

Кольпопоэз из брюшины прямокишечно маточного пространства.

1. Полная внутриматочная перегородкадо внутреннего зева.

2.Неполная внутриматочная перегородка.

Перегородка может быть тонкая или на

широком основании, одна гемиполость

может быть длиннее другой.

Порок развития матки. при котором её полость разделена на

две половины (гемиполости) продольной перегородкой,

простирающейся на различную длину

Выраженные нарушения генеративной функции,

проявляющиеся самопроизвольными абортами,

невынашиванием беременности и бесплодием (первичным

или вторичным).

Точная диагностика возможна при одновременном

проведении лапароскопии и гистероскопии в контексте

клинической ситуации, параллельно оценивается состояние

маточных труб, яичников и париетальной брюшины.

У 74,5% пациенток выявляется сопутствующая

гинекологическая патология: миома матки, наружный

генитальный эндометриоз, СПКЯ, непроходимость

маточных труб, кисты и доброкачественные опухоли

яичников, спаечный процесс в малом тазу.

Гистерорезектоскопия является операцией выбора у

Менее травматична меньше осложнений, исключает в

дальнейшем необходимость кесарева сечения,

результат аналогичен абдоминальной метропластике

Операция технически проста, экономична, сокращение

продолжительности операции в 3-5 раз, минимальная

инвазивность и кровопотеря по сравнению с

традиционной метропластикой улучшает результаты

восстановления генеративной функции, качества

жизни.

63,8% составила частота наступления беременности

после гистерорезектоскопии.

Частота кесаревых сечений снизилась на 42,1%

Резектоскопическая метропластика.

Перегородка рассекается прямой

петлей резектоскопа до момента

визуализации обоих маточных труб

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ

Отходят от верхних углов матки (у дна), идут

по верхнему краю широкой связки в сторону

боковых стенок таза, заканчиваются воронкой

Длина маточной трубы 10-12см., просвет труб

сообщается с полостью матки; диаметр

отверстия трубы в этом месте 0,5-1 мм.

Далее просвет труб становится шире, в

области воронок диаметр 6-8мм.

Воронка трубы открывается в брюшную полость

Свободный край воронки имеет вид

бахромок(фимбрии), которые способствуют

попаданию яйцеклетки из яичника в полость

трубы

ОТДЕЛЫ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Интерстициальная часть (pars interstitialis)отдел трубы, проходящий в толще стенки

матки; длиной около 1см., просветом в 1мм.

Перешеечная, или истмическая, часть(pars

isthmica)- средний отдел длиной 4см.

Ампулярная часть (pars ampullaris)- длиной 78см., наибольшая ширина-1,5см.

Воронкообразное расширение (infundibulum

tubae uterinae)- края воронки снабжены

многочисленными отростками-бахромками

(fimbriae tubae). Одна из бахромок тянется в

складке брюшины до яичника (fimbria

ovarica)

ФУНКЦИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ

Основная функция- транспортировка

оплодотворенной яйцеклетки в матку за счет

перистальтических сокращений мышечного

слоя

Оплодотворение яйцеклетки обычно

происходит в ампулярной части трубы

При сокращении продольной мускулатуры

труба укорачивается, при сокращении

циркулярной- суживается.

Вспомогательное значение в передвижении

яйцеклетки имеет мерцание ресничек

эпителия, направленное в полость матки и

продольные складки слизистой оболочки.

Гладкомышечный полый орган

грушевидной формы, слегка уплощенный в

переднезаднем направлении.

Располагается в малом тазу между

мочевым пузырем спереди и прямой

кишкой сзади

Вес матки у нерожавших женщин около

50г., длина-8см., наибольшая ширина у

дна- 5,5см., толщина- 3,5-4см.

матки(corpus)

•Перешеек (isthmus)

•Шейку (cervix)

•Дно (fundus)

Тело матки- верхняя наиболее массивная часть с

куполообразным возвышением- дно матки.

Перешеек- часть матки длиной около 1см.,

располагающийся между телом и шейкой. Вместе с

частью нижнего отдела тела матки во время

беременности и родов образует нижний сегмент матки.

В шейке матки различают: влагалищную часть (portio

vaginalis), выступающую в просвет влагалища, и

надвлагалищную часть (portio supravaginalis),

располагающуюся выше места прикрепления к шейке

стенок влагалища.

Шейка матки имеет цилиндрическую форму, через нее

проходит цервикальный канал, выстланный слизистой

оболочкой

Верхний конец шеечного канала- внутренний зев

Наружный зев открывается в центре влагалищной части

шейки.

1. Фаза десквамации — это собственно менструация. Функциональный слой

слизистой оболочки распадается, отторгается и выделяется наружу вместе с

содержимым маточных желёз и кровью из вскрывшихся сосудов. Фаза

десквамации совпадает с началом гибели жёлтого тела.

2. Фаза регенерации (восстановление) слизистой оболочки начинается ещё в

период десквамации и заканчивается к 5-6 дню от начала менструации.

Происходит за счёт разрастания эпителия остатков желёз, располагающихся в

базальном слое, и путём пролиферации других элементов этого слоя (строма,

сосуды, нервы).

3. Фаза пролиферации эндометрия совпадает с созреванием фолликула в яичнике

и продолжается до 14-го дня цикла. Под влиянием эстрогенного гормона

происходит пролиферация (разрастание) стромы и рост желёз слизистой

оболочки. Железы вытягиваются в длину, затем штопорообразно извиваются, но

секрета не содержат. Слизистая оболочка матки утолщается в этот период в 4-5

раз.

4. Фаза секреции совпадает с развитием и расцветом жёлтого тела в яичнике и

Под влиянием гормона жёлтого тела в слизистой оболочке матки происходят

важные качественные преобразования. Железы вырабатывают секрет, полость их

расширяется; в стенках образуются бухтообразные выпячивания. Клетки стромы

увеличиваются. В слизистой оболочке откладываются гликоген, фосфор, калий и

другие вещества.

К семинарско-практическому занятию №1 (темы двух лекций ).

Тема № 1. Система организации акушерско-гинекологической помощи в РФ .

Роль фельдшера в организации, обеспечении и соблюдении всех этапов оказания акушерско-гинекологической

помощи здоровым и больным беременным.

1. Вопросы для самостоятельного закрепления и систематизации:Время выполнения данного задания 30 мин.

-Организация работы учреждений, оказывающих акушерскую и гинекологическую помощь. -Основные

законодательно-правовые документы об организации работы акушерско-гинекологических лечебнопрофилактических учреждений. — Нац. проект «Здоровье»: Родовые сертификаты. 2. Подготовьте таблицу или

конспект на тему:Время выполнения данного задания 15 мин.

Подразделения акушерско-гинекологической

службы, принципы работы, цели и

задачи.

Подготовьте сообщение

на тему:Время выполнения данного задания 15мин.

Обязанности фельдшера ФАП (9)(см. стр. 13.

Славянова И.К. Акушерство и гинекология / И.К. Славянова.- Изд.4-е, доп. и перераб. – Ростов н/Д : Феникс,

2010.-573,.).Тема № 2. Акушерство и гинекология как две отрасли единой науки об анатомических

особенностях репродуктивной системы организма женщины. Акушерство и гинекология как две отрасли

единой науки о физиологических особенностях репродуктивной системы организма женщины.

1.Вопросы для самостоятельного закрепления:40 мин.- Анатомия и физиология женских половых органов.Действие эстрогенов на женский организм.- Действие прогестерона на женский организм.-Нормальный

менструальный цикл.-Тесты функциональной диагностики.- Кровоснабжение половых органов, лимфатическая

система. Иннервация.-Тазовое дно, функции тазового дна.

20 мин.Регуляция менструального цикла; Нормальный менструальный цикл, в том числе отразите яичниковый и

маточный циклы, дайте характеристику менструации.3.Подготовьте сообщение на тему:20 мин.Тесты

функциональной диагностики: Кольпоцитологический метод (определение гормонального фона), феномен

«папоротника», тест базальной температуры, симптом «зрачка».

см. стр.39-43. Дзигуа М.В. Медицинская

ГЭОТАР-Медиа, 2012.-360с.:ил.4. Задание повышенной сложности-Подготовьте схемы на темы: 25 мин.Кровоснабжение женских половых органов, лимфатическая система, иннервация женских половых органов.Связочный аппарат матки (стр. 56-61. Акушерство : учебник / Под ред. Проф. В.Е. Радзинского.-М.: ГЭОТАРМедиа, 2008г.-904с.).-Мышцы тазового дна.5. Продолжите глоссарий на тему: анатомия и физиология женских

половых органов (ещё 10-15 слов), на пример: 15 мин.Anteflexio-Hymen- Tunica muscularis (miometrium)это…КПИ – это….Перешеек — это

2.Подготовьте схему или таблицу на тему: Регуляция менструального цикла;

3.Подготовьте сообщение на тему: Нормальный менструальный цикл, в том

числе отразите яичниковый и маточный циклы, дайте характеристику

менструации.

-Кровоснабжение женских половых органов, лимфатическая система,

иннервация женских половых органов.

-Связочный аппарат матки (стр. 56-61. Акушерство : учебник / Под ред. Проф.

В.Е. Радзинского.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008г.-904с.).

5.Продолжите глоссарий на тему анатомия и физиология женских половых

Atresia –

Desquamatio endometriiAnteflexioHymenTunica muscularis (miometrium)-

60. ДВУРОГАЯ МАТКА.

II класс. ОДНОРОГАЯ МАТКА.

III класс. УДВОЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА.

IV класс. ДВУРОГАЯ МАТКА.

V класс. ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА.

VI класс. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ И

ЯИЧНИКОВ.

VII класс. РЕДКИЕ ФОРМЫ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

2.Полная аплазия влагалища и

функционирующая рудиментарная

матка;

3.Аплазия части влагалища при

Рудимент матки в виде одного мышечного

валика (справа, слева, в центре);

Рудимент матки в виде двух мышечных

валиков;

Мышечные валики отсутствуют.

Маточные трубы не соединены с рудиментами матки;

Рудименты матки без признаков функционирования,

без полости;

Придатки матки расположены в брюшной полости

высоко пристеночно.

функционирующая рудиментарная матка в виде

одного или двух мышечных валиков;

функционирующая рудиментарная матка с аплазией

шейки матки;

цервикального канала.

При всех вариантах возможны гемато- и пиометра,

хронический эндометрит и периметрит, гемато- и

пиосальпингс.

Во всех случаях стенки матки дифференцированы.

Маточные трубы соединены с маткой

Аплазия верхней трети; а1- аплазия верхних 2/3

Аплазия средней трети; b1- аплазия средних 2/3

Аплазия нижней трети; с1- аплазия нижних 2/3

При а и а1- гемато- и/или пиометра, гемато- и

пиосальпингс.

При b и b1- гемато- и/или пиокольпос.

При с и с1- гемато- и/или пиокольпос.

Врожденное отсутствие матки и влагалища (матка обычно

имеет вид одного или двух рудиментарных мышечных

валиков),

Нормальная функция яичников

Женский фенотип и кариотип (46, ХХ)

Частое сочетание с другими врожденными пороками

развития (скелета, органов мочевыделения, желудочнокишечного тракта и др. )

Основные жалобы пациенток – это отсутствие менструаций

и невозможность половой жизни

Стрессовое состояние, вследствие невозможности

создания семьи, вынуждает пациенток соглашаться на

любую корригирующую операцию, даже с риском для

жизни.

отсутствие входа во влагалище или неглубокая

ямка за девственной плевой. У некоторых

пациенток может быть короткое (2-4 см)

влагалище.

При ректо — абдоминальном исследовании матка

не определяется, а пальпируется тяж

УЗИ выявляет яичники и отсутствие матки.

влагалища.

консервативный (кольпоэлонгация);

оперативные : создание влагалища из

брюшины, кожи, отрезка кишки или с

использованием синтетических материалов.

тотальная лапароскопическая

экстирпация матки и одноэтапный

кольпопоэз из тазовой брюшины

лапароскопическим доступом

частичной

При функционирующей нормальной матке или

функционирующей рудиментарной матке

Клинически проявляются в пубертатном возрасте

Выраженный болевой синдром при отсутствии

менструации

Гематометра и/или пиометра

Гематосальпингс и/или пиосальпингс

Гематокольпос и/или пиокольпос

одновременной лапароскопией для контроля за

ходом операции и при необходимости –

коррекция сопутствующей гинекологической

патологии (коагуляцию очагов эндометриоза,

резекцию яичника по поводу эндометриоидной

кисты, удаление придатков матки с одной

стороны, удаление маточных труб с одной или

обеих сторон, разделение спаек) и санации

брюшной полости.

Рост неовлагалища отмечают синхронно

с ростом девочки.

Создание влагалища в детстве является

профилактикой развития у больных

чувства собственной неполноценности.

Прогноз для жизни благоприятный!!

рогом, сообщающимся с полостью

основного рога.

Рудиментарный рог замкнутый.

В обоих вариантах эндометрий может быть

функционирующим или нефункционирующим.

Рудиментарный рог без полости.

Отсутствие рудиментарного рога.

Наличие опухолевидного образования

в малом тазу

Бесплодие

Невынашивание беременности

Эктопическая беременность

является наличие эндометриальной полости в

замкнутом роге, болевой синдром, эктопическая

беременность.

Методом выбора при хирургической коррекции

данного вида порока развития матки является

одновременная лапароскопия и гистероскопия,

удаление рудиментарного рога.

66,7% случаев проводят хирургическую коррекцию

консервативную миомэктомию, удаление яичника или

маточной трубы на стороне рудиментарного рога,

сальпинголизис, сальпингостомию, резекцию или

биопсию яичника.

менструальной крови.

2. Удвоение матки и влагалища с частично

пиосальпингс.

При с и с1- гемато- и/или пиокольпос,

свищевой ход в частично аплазированном влагалище.

3. Удвоение матки и влагалища при нефункционирующей

одной матке.

вида эндометрий

анатомического варианта порока

При удвоении матки и влагалища с частичной аплазией

одного влагалища хирургическая коррекция

заключается в вагинопластике – вскрытии,

опорожнении гематометры с максимальным

иссечением стенки аплазированного влагалища и

лечение сопутствующей гинекологической патологии.

При удвоении матки и влагалища без нарушения оттока

менструальной крови необходима коррекция

сопутствующей гинекологической патологии,

являющейся причиной невынашивания беременности,

первичного и вторичного бесплодия. Восстановление

генеративной функции 90,6%

2. Неполная форма.

3. Полная форма.

части или два рога.

Отличительной особенностью двурогой матки во всех

случаях является наличие только одной шейки матки.

В 20-68% случаев двурогая матка является причиной

самопроизвольных выкидышей, истмикоцервикальной недостаточности, тазового

предлежания плода, аномалий родовой деятельности

и кесарева сечения.

Окончательный диагноз формы порока развития

матки, решения вопроса о целесообразности

выполнения пластических операций при двурогой

матке возможны при проведении одновременной

лапароскопии и гистероскопии

Гистероскопическая

картина

при двурогой матке

и внутриматочной перегородке

идентична!

наблюдается

только в верхней

трети тела матки.

При гистероскопии

выявляется один

цервикальный

канал, но ближе к

дну матки

определяется 2

гемиполости. В

каждой половине

только одно устье

маточной трубы.

выемкой в области дна в каждом из которых

определяется нормальный эндометрий — двурогая

матка

Матка несколько

расширена в

поперечнике, ее дно

имеет небольшое

втяжение (углубление),

расщепление на 2 рога

выражено

незначительно, т.е.

отмечается почти

полное слияние

маточных рогов за

исключением дна

матки. При

гистероскопии видны

оба устья маточных

труб, дно как бы

выступает в полость

матки в виде гребня.

способ лапароскопической метропластики при

двурогой матке, в основе которой лежат принципы

традиционной метропластики по Штрассману,

Рассечение дна матки во фронтальной плоскости со

вскрытием обеих гемиполостей матки

Зашивание раны на матке в сагитальной плоскости.

Выявление коррекция сопутствующей патологии в

полости матки (хронический эндометрит,

внутриматочные синехии) и в придатках матки

(хронический сальпингоофорит, непроходимость

маточных труб), которые могут быть сами причиной

нарушений репродуктивной функции.

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ

слизистой оболочки, мышечной оболочки и

серозного(брюшинного) покрова

Слизистая оболочка образует продольные складки,

более выражены в ампулярном отделе. Покрыта

однослойным цилиндрическим мерцательным

эпителием, реснички которого колеблются в сторону

матки

Мышечный слой состоит из трех пластов

гладкомышечных клеток: наружный- продольный,

средний-циркулярный, внутренний-продольный.

Серозный покров представляет собой складку брюшины,

составляющую самый верхний отдел широкой связкибрыжейка трубы (mesosalpinx).

(периметрий)

пальмовый лист.

малого таза

ВЛАГАЛИЩЕ

шейки матки.

боковые.

глубокий.

кишкой.

влагалища

из внешней среды

клитором

половых губ

б.половых губ

широкой связки.

тазовому дну

пузырю и лобку

30. Преддверие влагалища

ПО ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ В

ОРГАНИЗМЕ

ПО ВРЕМЕНИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТЕРАТОГЕННОГО

ФОКТОРА

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

Наследственные

Экзогенные

Мультифакторные

ЯИЧНИКОВ.

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

матка;

валиков;

без полости;

шейки матки;

пиосальпингс.

пиосальпингс.

валиков),

жизни.

влагалище.

влагалища.

частичной

менструации

брюшной полости.

с ростом девочки.

основного рога.

пиосальпингс.

одной матке.

3. Полная форма.

мочевого пузыря.

врожденный ректовестибулярный свищ,

сочетающийся с аплазией влагалища и матки;

сочетающийся с однорогой маткой и

функционирующим рудиментарным рогом.

пороками

яичник.

трубы

ВЛАГАЛИЩЕ

шейки матки.

боковые.

глубокий.

кишкой.

влагалища

из внешней среды

клитором

половых губ

17. Патогенез аномалий развития женских половых органов

1.генетические, определяющее мужскую и

женскую половую дифференцировку

2.внешние (окружающая среда, травма,

тератогенное воздействие).

3.внутренние (ферменты, гормоны).

Генные и хромосомные мутации (чистая

дисгенезия гонад- синдром Свайера, кариотип

46 хх , 46 хy , либо мозаицизм)

Все пороки развития матки и влагалища

являются проявлением нарушения

правильного развития мюллеровых

протоков в эмбриональном периоде.

Развитие мюллеровых протоков

начинается у эмбриона в возрасте 5

недель и заканчивается к 20- неделе.

Формирование внутренних половых органов проходит в

рост протоков в каудальном направлении и

формирование Мюллерова бугорка;

слияние их с урогенитальным синусом, слияние

протоков друг с другом в области будущей матки и

влагалища;

рассасывание срединной перегородки в месте слияния

протоков с образованием единой матки и влагалища.

Нарушение какого-либо этапа приводит к образованию

пороков развития.

Так отсутствие рассасывания общей стенки протоков

приводит к образованию удвоения матки и влагалища.

В норме на 10-14-й неделе внутриутробного развития

девочки начинается формирование матки

из мюллеровых протоков. Их слияние приводит

к образованию двух маточно-влагалищных полостей,

разделенных срединной перегородкой,

которая в дальнейшем исчезает, и матка становится

однополостной.

25. Наружные половые органы

• Лобок

• Клитор

• Большие половые губы, внижнейтрети

которых располагаются железы преддверия

–бартолиновые железы

• Малые половые губы

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Граница между наружными и внутренними

половыми органами- девственная плева

ЛОБОК

Богатое подкожным жиром треугольное

возвышение

Верхняя граница- надлобковая складка

Справа и слева- паховые складки

Кзади лобок сливается с большими

половыми губами

15. Факторы риска развития аномалий женских половых органов

Наследственность, определяющая

биологическую неполноценность клеток,

формирующих половые органы;

Воздействие вредных физических (радиация),

химических (цитостатики, этиловый спирт),

лекарственных(талидомид, метилтестостерон) и

биологических агентов, вирусов (коревой

краснухи, цитомегалии), токсоплазмоз, листерии

и т.д.;

Профессиональные вредности;

Зависимости (никотиновая, алкогольная,

наркотическая).

29. клитор

КЛИТОР

Небольшое конусовидное образование

(аналог мужскому пенису)

Состоит из двух слившихся пещеристых

Сверху покрыт нежной кожей, содержащей

значительное количество сальных желез

При половом возбуждении пещеристые

тела заполняются кровью, обуславливая

эрекцию клитора

47. Атрезия гимена (девственной плевы)

отсутствие естественного отверстия в

девственной плеве.

формируется девственная плева на 19-й

нед. внутриутробной жизни плода из

дистального отдела парамезонефрального

протока с последующим образованием

отверстия в гименальном диске. При

задержке этого процесса происходит

атрезия гимена.

Клиника связана с началом менструаций;

Гематокольпос , гематометра ( в грудном

возрасте — мукокольпос );

Симптомы сдавления мочевого пузыря и

кишечника , иррадиация боли в

поясничную область;

Симптомы раздражения брюшины при

рефлюксе менструальной крови.

крестообразное рассечении

девственной плевы с наложением

узловатых кетгутовых швов для

профилактики повторных атрезии.

ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА

Соединительнотканная перепонка, которая

закрывает вход во влагалище у

девственниц

Снаружи и со стороны влагалища покрыта

многослойным плоским эпителием

В соединительнотканной основе имеются

мышечные элементы, эластичные волокна,

кровеносные сосуды и нервы

Есть отверстие различной формы и

расположения

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт