Проведение бимануального исследования у беременной алгоритм. Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

Жалобы.

при внематочной
беременности (иррадиирует в прямую
кишку);

при угрозе прерывания
беременности или при аборте в ходу, при
субмукозной миоме (боль носит
схваткообразный характер);

при эндометриозе
(характерна цикличность боли – она
возникает перед началом менструации
или в первые дни менструации).

на
нарушение менструального цикла
– эту жалобу наиболее часто предъявляют
девушки в возрасте до 18 лет и женщины
старше 45 лет. Чаще, нарушение менструальной
функции происходит по типу опсанореи
(короткие менструации, возникающие
через длительное время). Больные могут
предъявлять жалобы на обильные
менструальные кровотечения (кровопотеря
составляет более 100 мл) – меноррагии.
Больные могут предъявлять жалобы на
отсутствие менструаций в течение 6
месяцев и более – аменорею.

серозные;

гнойные;

кровянистые;

гнойно-геморрагические.

Серозные
бели
встречаются при злокачественных
новообразованиях половых органов.
Гнойные
бели
могут появляться при воспалительных
заболеваниях половых органов. Появление
кровянистых
белей
характерно для субсерозной миомы.

Пальпация матки

Влагалищное
исследование является обязательной
составной частью акушерского обследования.
Указательный и средний палец одной руки
(обычно правой) вводят во влагалище,
другую руку (обычно левую) кладут на
переднюю брюшную стенку. Правой рукой
пальпируют стенки влагалища, его своды
и шейку матки.

Затем, осторожно введя
пальцы в задний свод влагалища, смещают
матку вперед и вверх и пальпируют ее
рукой через переднюю брюшную стенку.
При влагалищном исследовании обращают
внимание на вход во влагалище (рожавшей,
нерожавшей женщины), ширину влагалища
(узкое, широкое), наличие в нем перегородок,
состояние мышц тазового дна.

Определяют
величину, консистенцию, форму матки.
Получив представление о состоянии
мягких родовых путей, приступают к
ощупыванию стенок таза. Определяется
высота симфиза, наличие или отсутствие
костных выступов на нем. Определяют
наличие или отсутствие деформаций
боковых стенок таза. Тщательно пальпируют
переднюю поверхность крестца.

Положение
плода в матке. Определение членорасположения,
положения, позиции, вида и предлежания
плода.

Положение
плода в матке. Определение членорасположения,
положения, позиции, вида и предлежания
плода.

Членорасположение
плода

отношение конечностей плода к головке
и туловищу. При типичном нормальном
членорасположении туловище согнуто,
головка наклонена к грудной клетке,
ручки скрещены на грудной клетке, ножки
согнуты в тазобедренных и коленных
суставах и прижаты к животу.

Положение
плода
это
отношение продольной оси плода к
продольной оси матки. Различают положения:
продольное; поперечное; косое.

Продольное
(situs longitudinalis)
,
когда ось плода и ось матки совпадают
или лежат параллельно.

Поперечное
(situs transversus)
,
когда обе продольные оси перекрещиваются
между собой под прямым утлом.

Косое
(situs obliquus)
,
когда длинник плода и длинник матки
образуют острый угол.

Позиция
плода

отношение спинки плода к правой или
левой стороне матки. Различают I
позицию
(спинка
обращена к левой стороне матки) и II
позицию
(спинка
плода обращена к правой стороне) плода.

Вид
позиции плода

отношение спинки плода к передней или
задней стенке матки. Если спинка обращена
кпереди, говорят о переднем
виде
,
кзади — заднем
виде.

Предлежание
плода

отношение крупной части плода (головки
и ягодиц) ко входу в малый таз (головное
и тазовое).

Влагалищное исследование проводится с целью осмотра у женщины состояния матки, шейки матки и придатков. В результате такого обследования можно выявить многие заболевания половых органов, узнать о возможной беременности.

Показания к влагалищному обследованию:

  • профилактический осмотр;
  • нарушения менструального цикла;
  • боль в нижней части живота;
  • выделение непонятной природы, отличающиеся обильностью, нехарактерными цветом и консистенцией;
  • проведенные недавно аборты;
  • беременность и роды;
  • послеродовой период.

Проведение бимануального исследования у беременной алгоритм. Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

Показания к влагалищному исследованию — это и подозрение на внематочную беременность, эндометриоз, кистозные образования в области придатков и т.д. Обследование проводится исключительно врачом-гинекологом на специальном кресле стерильными инструментами.
Данный метод обследования не вызывает сильных болевых ощущений, поэтому не требует проведения анестезии.

Гинекологический осмотр обычно начинается со взятия мазков на цитофлору, осмотра с помощью специального зеркальца, после этого врач приступает непосредственно к влагалищному исследованию. Оно может быть одноручным или двуручным (бимануальное влагалищное исследование). Во время проведения процедуры гинеколог может определить состояние шейки матки и самой матки, ее размер (гипоплазия или гипертрофия), форму (у женщин, которые не рожали, она коническая, у рожавших женщин матка имеет форму цилиндра), гладкую или бугристую поверхность.

Двуручное (бимануальное или вагинально-абдоминальное) исследование применяется для обследования матки, яичников, тканей и брюшины таза. Алгоритм влагалищного исследования такой: сначала женщина садится в гинекологическое кресло, после чего врач в стерильных перчатках одной рукой разводит половые губы, а указательным и средним пальцами другой руки проводит внутреннее исследование.

При двуручном обследовании производится наружная пальпация брюшной полости одной рукой и внутреннее исследование другой. С помощью такого способа можно узнать состояние матки, возможный перегиб или ее опущенность, наличие возможных заболеваний. Хорошо просматриваются и маточные придатки (особенно у худеньких женщин), которые могут быть воспалены и увеличены в результате попадания и развития инфекции.

Гинекологический осмотр обычно начинается со взятия мазков на цитофлору, осмотра с помощью специального зеркальца, после этого врач приступает непосредственно к влагалищному исследованию. Оно может быть одноручным или двуручным (бимануальное влагалищное исследование). Во время проведения процедуры гинеколог может определить состояние шейки матки и самой матки, ее размер (гипоплазия или гипертрофия), форму (у женщин, которые не рожали, она коническая, у рожавших женщин матка имеет форму цилиндра), гладкую или бугристую поверхность.

Двуручное (бимануальное или вагинально-абдоминальное) исследование применяется для обследования матки, яичников, тканей и брюшины таза. Алгоритм влагалищного исследования такой: сначала женщина садится в гинекологическое кресло, после чего врач в стерильных перчатках одной рукой разводит половые губы, а указательным и средним пальцами другой руки проводит внутреннее исследование.

При двуручном обследовании производится наружная пальпация брюшной полости одной рукой и внутреннее исследование другой. С помощью такого способа можно узнать состояние матки, возможный перегиб или ее опущенность, наличие возможных заболеваний. Хорошо просматриваются и маточные придатки (особенно у худеньких женщин), которые могут быть воспалены и увеличены в результате попадания и развития инфекции.

После двуручного исследования матки переходят к двуручному исследованию придатков: для этой цели пальцами левой кисти вдавливают брюшную стенку правее или левее тела матки, а пальцы правой кисти передвигают в соответствующий свод. В этом случае иногда удается прощупать болезненное уплотнение, свидетельствующее о воспалительном процессе придатков (аднексит, пиосальпинкс), эластическое, плотное, округлое, подвижное образование (киста яичника), при этом неравномерное его увеличение бывает при апоплексии яичника, а одностороннее «колбасовидное» утолщение придатков служит признаком эктопической беременности.

Проведение бимануального исследования у беременной алгоритм. Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

Двуручное влагалищное брюшно-стеночное исследование при острых воспалительных процессах брюшной полости, когда брюшная стенка резистентна и болезненна, производят очень осторожно.

Состояние параметрия, стенок таза, окружающих матку органов, влагалищной прямокишечной перегородки определяют в ходе комбинированного вагинального и ректального исследования в сочетании с пальпацией живота.

Традиционно исследование выполняют в двух модификациях:

  • При находящемся в прямой кишке указательном пальце во влагалище вводят большой палец той же руки — по Шредеру;
  • Указательный палец вводят во влагалище, средний — в прямую кишку — по Отту.

Вообще, комбинированное (вагинально-ректальное) исследование рекомендовано проводить женщинам старше 40 лет и обязательно в постменопуазе для своевременной диагностики заболеваний прямой кишки. В ходе ректального исследования изучают состояние мышц тазового дна и возможные объемные образования (тромбированные внутренние геморроидальные узлы, опухоль).

В экстренных ситуациях (нарушенная трубная беременность с кровоизлиянием в полость дугласова пространства, апоплексия яичника, кровотечение при разрыве кисты яичника, пельвиоперитонит), когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной) в полости малого таза, проводят диагностическую пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

При экстренной ситуации (геморрагический шок) пункция брюшной полости является единственным инструментальным методом исследования, возможным в условиях острого дефицита времени. Ее выполняют сразу после двуручного исследования, на гинекологическом кресле (иногда — без обязательного по протоколу УЗИ).

Получаемая информация чрезвычайно важна для определения хирургической тактики. При осмотре аспирированной жидкости оценивают ее характер, цвет и прозрачность. При нарушенной эктопической беременности пунктат представлен несворачивающейся кровью темного цвета, при апоплексии яичника — серозно-кровянистой жидкостью.

  1. Положить на гинекологическое кресло клеенку.
  2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло.
  3. Обработать руки одним из способов.
  4. Надеть стерильные перчатки.
  5. Развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы.
  6. Привести пальцы правой руки в акушерское положение: большой палец отвести в сторону, безымянный и мизинец прижать к ладони, средний и указательный выпрямить и сомкнуть.
  7. Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки, надавливая на промежность.
  8. Расположить пальцы правой руки в переднем своде влагалища.
  9. Положить левую руку немного выше лобкового сочленения на переднюю брюшную стенку.
  10. Сблизить пальцы обеих рук, найти матку методом пальпации.
  11. Определить положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и чувствительность матки.
  12. Переместить пальцы наружной и внутренней рук поочередно в боковые своды влагалища.
  13. Определить состояние придатков.
  14. Извлечь пальцы правой руки из влагалища.

Анамнез.

наличие
абортов
в анамнезе (так как после перенесённых
абортов у женщины может развиться
бесплодие, могут возникнуть
гнойно-воспалительные заболевания
придатков и др.)

наличие
родов
в анамнезе с указанием их количества
(оптимальным является 2-3 родов) и
уточнением их течения (с осложнениями
протекали роды или без осложнений), так
как могли иметь место травмы шейки
матки.

перенесённые
гинекологические заболевания
с уточнением проводимого по их поводу
лечения.

Общий осмотр.

Походка
– при расхождении симфиза у таких
больных имеется утиная походка.

Рост
– при росте пациентки 152 см можно
предположить наличие узкого таза и
высокую вероятность генетических
нарушений.

Вес
– менструации появляются при весе 42-44
кг (когда жировая клетчатка составляет
16% от массы тела). При весе более 90 кг,
пансепри
нормальном росте, можно заподозрить
наличие у данной больной эндокринной
патологии (гипоталамический синдром),
что ведёт к нарушению менструального
цикла и появлению маточных кровотечений.
При пониженной массе тела также происходит
нарушение менструального цикла.

Пальпация;

Перкуссия;

Аускультация.

Влагалищное исследование необходимо проводить, если обнаруживается:

  • кровотечение;
  • задержка плода при рождении;
  • неясность предлежания плода;
  • опасность выпадения пуповины во время отхождения вод;
  • длительное время изгнания плода;
  • необходимость проведения операции;
  • эклампсия;
  • болезненные схватки;
  • признаки преждевременной отслойки;
  • прерывистое сердцебиение плода.

Влагалищное исследование шейки матки позволяет врачу определить:

  • внутреннее состояние влагалища (нет ли перегородок, расширенных вен, рубцов и опухолей);
  • одинаков ли размер обеих половин малого таза, нет ли на стенках выступов или других изменений, которые будут препятствовать выходу плода;
  • внутреннее состояние матки, а именно ее величина, наличие разрывов и рубцов, выявление раковой опухоли, степень раскрытия шейки;
  • состояние плодного пузыря;
  • состояние головки плода (размер, плотность костей, подвижность).

Хочется заметить, что такое влагалищное обследование производят исключительно только в конце беременности. При сильных кровотечениях от такого осмотра следует отказаться, так как он способен увеличить потерю крови и привести к необходимости проведения хирургического вмешательства. При отсутствии определенных показаний к срочному разрешению родов лучше соблюдать

проводить назначенное лечение, направленное на уменьшение кровотечения.

Специалист аккуратно будет перемещать зеркало, чтобы осмотреть полностью состояние влагалища. При исследовании шейки матки врач обращает внимание на ее форму (она должна быть круглой), цвет и гладкость. Небольшие кисты желтого цвета, гиперемия около наружного зева и прозрачные выделения считаются нормой, но если у вас выявили какие-то нарушения, то здесь потребуется лечение.

Проведение бимануального исследования у беременной алгоритм. Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

Такое влагалищное исследование беременной позволяет выявить многие патологии, например:

  • симптомы вагинита (когда у женщины из половых органов выходят творожистые выделения, которые еще называют молочницей);
  • язвы;
  • эрозии;
  • герпес половых органов;
  • кровоточивость матки;
  • цервицит;
  • рак шейки матки.

Согласитесь, что такое проведение влагалищного исследования необходимо, так как с помощью него можно с начальной стадии выявить заболевание и устранить его без особых проблем для здоровья. Помимо всего прочего, вы сможете посмотреть на своего будущего малыша и даже узнать его половую принадлежность.

  1. Обработать кресло дезраствором.
  2. Положить на кресло продезинфицированную клеенку.
  3. Предложить пациентке лечь на кресло.
  4. Надеть стерильные перчатки.
  5. Осмотреть наружные половые органы визуально (лобок, характер и степень оволосения; большие половые губы — прикрывают малые половые губы или нет).
  6. Развести указательным и большим пальцами левой руки большие половые губы.
  7. Осмотреть визуально: клитор, малые половые губы, преддверие влагалища, девственную плеву.
  • После осмотра наружных половых органов приступают к исследованию с помощью зеркал, которое имеет очень большое значение в гинекологии для выявления патологических изменений влагалища и шейки матки.
  • Осмотр с помощью влагалищных зеркал помогает своевременно выявить предраковые заболевания шейки матки и начальные проявления рака, а также диагностировать ряд других форм патологии. Поэтому исследование женщин с помощью зеркал является обязательной составной частью каждого гинекологического обследования.

Основной этап осмотра – кресле на обследование, которое проводится следующими методами.

гинекологический Первый осмотр рекомендуется пройти в 13-15 лет, до половой начала жизни, или после первых Основные. месячных принципы обследования девочек, которые не половой живут жизнью, следующие:

  1. Чаще всего ограничивается врач лишь наружным осмотром и пальпацией Вагинальное.
  2. живота обследование может потребоваться лишь в случае том, если подозреваются патологии.
  3. Как влагалищное, правило обследование проводится при помощи специальные; пальцев инструменты используются редко.
  4. Изучение влагалища эластичности может быть проведено через отверстие анальное.
  5. Если требуется инструментальное исследование, специальные применяются детские зеркала, которые не нарушают плеву девственную.

После осмотра никаких неприятных быть ощущений не должно. Они могут появиться том в лишь случае, если при обследовании взят был мазок на цитологию – небольшая болезненность, не скудные исключены непродолжительные выделения.

Что делает врач перед исследованием

  • Подготавливает все необходимое оборудование и материалы для проведения процедуры.
  • Если у вас исследование цитологического характера, то специалист сначала расскажет, в чем оно заключается и какие результаты можно получить от его проведения.
  • Перед процедурой доктор может попросить опорожнить мочевой пузырь.
  • Далее вам придется раздеться полностью ниже пояса и разместиться на гинекологическом кресле.

Методика проведения

Проведение бимануального исследования у беременной алгоритм. Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

Техника бимануального исследования заключается в последовательном выполнении следующих действий:

  1. Пальцы правой руки врач аккуратно вводит во влагалище. Левая рука должна пальпировать внутренние органы снаружи – в области нижней части живота пациентки.
  2. Первостепенно осуществляется бимануальное исследование матки. Врач определяет её положение, форму, размер, подвижность, консистенцию, характер поверхности. В норме процесс протекает безболезненно. Если это не так, необходимо сразу же поставить гинеколога в известность. Терпение в этом случае неуместно – любая боль сигнализирует о наличии воспалительного процесса.
  3. Далее врач прощупывает маточные (фаллопиевы) трубы, придатки, связки. При отсутствии патологий они, как правило, практически недоступны для пальпации.
  4. Особое внимание уделяется яичникам: они должны хорошо прощупываться, быть подвижными и чувствительными. Если яичники увеличены, это может свидетельствовать о наступлении беременности или скорой овуляции.
  5. Клетчатка и оболочка матки не должны прощупываться. В противном случае это является признаком наличия спаек, инфильтрата или воспаления.

После окончания осмотра врач снимает перчатки и выбрасывает их. Затем он моет руки с мылом и делает записи в медицинской карте пациентки. При наличии каких либо сомнений относительно имеющихся симптомов дополнительно назначаются другие методы диагностики.

При бимануальном влагалищном исследовании цервикального канала получают представление о его форме (точечное углубление у нерожавших, поперечная или звездчатая щель у рожавших), а также о его положении. Средняя протяженность от наружного зева до периметрия равняется 8-9 см, из них шейка матки занимает 2-3 см.

Проводя трансвагинальное исследование матки, важно выяснить состояние переднего, заднего, правого и левого влагалищных сводов. В норме своды имеют хорошо выраженную обращенную кверху вогнутость; передний свод короче заднего. При наличии свободной жидкости в брюшной полости (кровь, асцитическая жидкость, гнойный экссудат) свод уплощается.

Новообразования, воспалительные инфильтраты, осумкованные гематомы или гнойные скопления проявляются выпячиванием свода, иногда с намечающимся или выраженным размягчением. Отмечаемая при бимануальном влагалищном исследовании резкая болезненность в заднем своде влагалища при остро прервавшейся трубной беременности определяется как «крик Дугласа».

Если при таком приеме техники влагалищного исследования тело матки между пальцами обеих рук не обнаруживается, проникают пальцами левой кисти несколько глубже в надлобковую область и одновременно перемещают пальцы правой руки из переднего свода в задний. Такой прием позволяет прощупать матку, находящуюся в положении retroflexio. Бимануальное исследование позволяет обнаружить также смещение матки в сторону (dextro, sinistro posicio).

Воспалительные процессы придатков матки, например, пиовар (piovarium, син.: пиоварий — абсцесс яичника), возникают при распространении гнойного процесса с маточных труб; пельвиоперитонит как осложнение аднексита со смещением матки и ее придатков вызывает резко выраженную болезненность над лобком, обусловленную натяжением ее связочного аппарата — симптом Промптова (болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку).

Применяется при дифференциальной диагностике с острым аппендицитом, при котором данный симптом, как правило, отрицательный). В англоязычной литературе появление болезненности при смещении шейки матки во время ручного исследования, характерное для воспалительного процесса в придатках матки, описывается как симптом Болта (Bolt). Отметим, что при остром аппендиците без наличия гнойного выпота в малом тазу девиация матки не вызывает болезненных ощущений в животе.

Кроме положения тела матки, необходимо установить ее размеры, форму, консистенцию, подвижность обращают внимание на объемные образования. В наибольшей мере формы матки изменена при множественных миоматозных узлах.

Главным плюсом бимануального исследования является высокая степень информативности. При этом врач не нуждается в каком-либо оборудовании.

С помощью пальпации гинеколог оценивает состояние внутренних половых органов (матки, яичников, фаллопиевых труб и пр.) и своевременно выявляет наличие патологий.

Кроме того, в процессе бимануального исследования гарантированно подтверждается или исключается беременность.

Перед началом осмотра специалист протирает специальным раствором и стелет на него новую одноразовую пелёнку. Пока пациентка располагается, врач надевает на обе руки стерильные перчатки. После завершения подготовительного этапа начинается осмотр.

  1. Пальцы правой руки врач аккуратно вводит во влагалище. Левая рука должна пальпировать внутренние органы снаружи — в области нижней части живота пациентки.
  2. Первостепенно осуществляется бимануальное исследование матки. Врач определяет её положение, форму, размер, подвижность, консистенцию, характер поверхности. В норме процесс протекает безболезненно. Если это не так, необходимо сразу же поставить гинеколога в известность. Терпение в этом случае неуместно — любая боль сигнализирует о наличии воспалительного процесса.
  3. Далее врач прощупывает придатки, связки. При отсутствии патологий они, как правило, практически недоступны для пальпации.
  4. Особое внимание уделяется яичникам: они должны хорошо прощупываться, быть подвижными и чувствительными. Если яичники увеличены, это может свидетельствовать о наступлении беременности или скорой овуляции.
  5. Клетчатка и оболочка матки не должны прощупываться. В противном случае это является признаком наличия спаек, инфильтрата или воспаления.

После окончания осмотра врач снимает перчатки и выбрасывает их. Затем он моет руки с мылом и делает записи в медицинской карте пациентки. При наличии каких-либо сомнений относительно имеющихся симптомов дополнительно назначаются другие методы диагностики.

При проведении бимануального исследования врач вводит второй и третий пальцы правой руки во влагалище пациентки. Левую руку он при этом кладет на живот над лобком. Пальцами, находящимися внутри влагалища, врач последовательно пальпирует шейку матки, своды, область крестцовых связок.

Проведение бимануального исследования у беременной алгоритм. Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

Затем производят пальпацию матки, определяя ее положение, форму, консистенцию. Таким же образом производят исследование правой и левой подвздошных областей с целью установления состояния придатков матки.

Возможность хорошо пропальпировать внутренние органы представляется только у худощавых пациенток.

У женщин с выраженной подкожной жировой клетчаткой пальпация придатков, как правило, недоступна, а иногда бывает затруднена и пальпация матки. В такой ситуации информативность данной методики резко снижается, для постановки диагноза требуется привлечение дополнительных методов исследования.

Это, пожалуй, один из принципиальных моментов. Точность и скорость диагностики при бимануальном исследовании зависят не только от телосложения женщины, но и от опыта врача. Некоторые неоднозначные симптомы разные врачи могут интерпретировать по-разному.

Поэтому, учитывая довольно обширные диагностические возможности современной медицины, бимануальное исследование перешло из разряда основных методов обследования во вспомогательные.

Сегодня проведение бимануального иследования позволяет составить врачу общее представление о состоянии внутренних половых органов и выявить или заподозрить наличие какой-либо патологии. Это позволяет разработать стратегию дальнейшего обследования и первичный план лечения пациентки.

В ряде случаев полученной при осмотре и бимануальном исследовании информации врачу вполне достаточно не только для постановки диагноза, но и для разработки тактики лечения.

соотношение
больших и малых половых губ – в норме,
малые половые губы прикрыты большими
половыми губами;

размеры
клитора – может быть клиторомегалия –
увеличение размеров клитора при
гиперандрогенемии;

состояние
Бартолиньевых желез – так как могут
формироваться кисты Бартолиньевых
желез.

осмотр
в зеркалах
при этом оценивается состояние влагалища
и шейки матки. Рак шейки матки относится
к визуальным формам рака, так как его
легко можно увидеть при осмотре шейки
матки в зеркалах.

опухоли
яичника (справа или слева от матки
пальпируется подвижное эластическое
образование);

миомы матки;

патологического
процесса в параметрии;

патологического
процесса параректальной клетчатке;

патологического
процесса в ретровезикальной клетчатке.

ректовезикальное
исследование.

Как проходит обследование

Техника влагалищного исследования имеет свои этапы проведения. Акушерка надевает стерильную маску на лицо, обрабатывает руки специальным антибактериальным раствором и надевает перчатки латексные. После этого она начинает подготовку к осмотру половых органов пациентки. Для этого обмывают внутреннюю часть бедер и сами половые органы 2% раствором лизола и высушивают всю обрабатываемую поверхность бумажными салфетками.

Далее акушерка смазывает настойкой йода (5%)

потом снимает перчатки, обмывает руки спиртовым раствором и, когда они полностью высохнут, она смазывает йодом правую руку. Далее гинеколог левой рукой раздвигает половые губы, а два пальца правой вводит глубоко внутрь влагалища, не касаясь кожи промежности. Процедура, мягко говоря, не из приятных, но она очень важна, так как благодаря ей можно получить ценную информацию о состоянии здоровья матери и ребенка.

Гинекологическое исследование (Status genitalis)

  • Применяют при обследовании всех пациенток в обязательном порядке после опорожнения мочевого пузыря и желательно после дефекации в положении пациентки на гинекологическом кресле.
  • Обязательно используется стерильный многоразовый или одноразовый инструментарий (зеркала, перчатки, подкладная клеенка).
  • осмотр наружных половых органов;
  • оценка характера и степени развития половых признаков;
  • осмотр при помощи зеркал;
  • двуручное влагалищное исследование;
  • ректовагинальное исследование;
  • ректальное исследование.

В первую очередь

. Для определения ее положение влагалищную часть матки приподняв немного кверху и кпереди приближают дно матки к передней брюшной стенке. В нормальном состоянии матка расположена на одинаковом расстоянии от крестца и лонного сочленения и от боковых стенок таза по средней линии малого таза. Когда женщина находится в вертикальном положении дно матки не выходит за пределы входа малого таза, шейка матки обращена книзу и кзади, а дно кверху и кпереди. Тем самым образуя открытый кпереди угол между шейкой и телом матки.

При прощупывании матка смещается во всех направлениях и безболезненна. В нормальном состоянии на ощупь:

  • матка гладкая, подвижная, безболезненная, грушевидной формы;
  • яичники и маточные трубы не определяются.

Яичники могут определиться у женщин репродуктивного возраста лишь в половине случаях. Осмотром определяются размеры яичников, их консистенция, чувствительность и подвижность. Отступление от нормы, такие как ограничения подвижности, могут быть обусловлены спаечным или воспалительным процессом. Увеличенная, равно как и ассиметричная матка, может быть в результате беременности или развития опухоли.

Следующим этапом бимануального исследования
является пальпация яичников и маточных труб, но в нормальном состоянии тонкие и мягкие маточные трубы, как и яичники, не прощупываются.

Прощупываться придатки могут лишь в тех случаях, когда они воспалены.

ГАОУ СПО «Вольский медицинский колледж

им. З.И. Маресевой»

Алгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций

Проведение бимануального исследования у беременной алгоритм. Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

Вольск 2014

Алгоритм выполнения акушерско-гинекологических манипуляций.
Методиче­ское пособие.

Данное пособие рекомендуется использовать при самостоятельной подготовке студентов медицинских колледжей и училищ к промежуточным аттестациям на II-III курсах для всех специальностей по дисциплинам «Акушерство» и «Гинеколо­гия» и подготовке к итоговой государственной аттестации, а также слушателям колледжа и отделений повышения квалификации средних медицинских работников.

Составитель:
преподаватель Вольского медицинского колледжа Кочетова Вера Васильевна.

ГАОУ СПО «ВМК 2014г

Акушерство

  1. Сбор анамнеза у беременной……………………………………………………………4
  2. Измерение наружных размеров таза……………………………………………………4
  3. Способы определения истиной коньюгаты……………………………………………6
  4. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки………………………..6
  5. Приемы Леопольда………………………………………………………………………8
  6. Выслушивание сердцебиения плода…………………………………………………..10
  7. Определение срока беременности, предполагаемого срока родов…………………..11
  8. Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках……………………..12
  9. Техника измерения АД, подсчет PS и схватки у роженицы…………………………12
  10. Санобработка роженицы………………………………………………………………..13
  11. Техника проведения очистительной клизмы………………………………………….13
  12. Признаки отделения плаценты…………………………………………………………14
  13. Способы наружного выделения последа………………………………………………16
  14. Ручное отделение плаценты и выделение последа……………………………………18
  15. Определение целостности последа и величины кровопотери………………………..20
  16. Борьба с кровотечениями в последовом периоде……………………………………..20
  17. Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде………………………….…21
  18. Определение отеков……………………………………………………………………..22
  19. Определение белка в моче………………………………………………………………22
  20. Неотложная помощь при эклампсии…………………………………………………..23
  21. Уход за швами в области промежности………………………………………………..23

22. Уход за родильницей после кесарева сечения…………………………………………23

Гинекология

1. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов……………………………..25

2. Исследование при помощи зеркал………………………………………………………26

3. Методика бимануального исследования………………………………………………..28

1.Встать справа от женщины лицом к лицу.

2.Положить ладони обеих рук на дно матки.

Проведение бимануального исследования у беременной алгоритм. Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

3.Определить высоту стояния дна матки, круп­ную часть плода, располагающуюся в ней, и срок беременности.

4.Переместить обе руки на боковые поверхности мат­ки до уровня пупка и пропальпировать их поочередно.

5.Определить положение, позицию и вид плода.

6.Расположить правую руку в надлобковой час­ти так, чтобы большой палец обхватывал предле­жащую часть с одной стороны, а все остальные — с другой стороны

7.Определить предлежащую часть плода, ее под­вижность и отношение ко входу в малый таз

8.Повернуться лицом к ногам женщины.

9.Расположить ладони обеих рук в области ниж­него сегмента матки на предлежащей части плода.

Проведение бимануального исследования у беременной алгоритм. Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

10.Обхватить концами пальцев рук предлежа­щую часть плода.

11.Определить отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

  1. Выслушивание сердцебиения плода.

1.Беременная лежит на спине на кушетке.

2.Установить акушерский стетоскоп в одной из восьми точек. Примечание: манипуляция проводит­ся после приемов Леопольда.

3.Приложить ухо к стетоскопу, а руки убрать.

4.Выслушать сердцебиение плода в течение 60 сек.

5.Оценить количество ударов, ясность, ритмич­ность сердцебиения.

6.Зафиксировать результат.

Проведение бимануального исследования у беременной алгоритм. Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

7.Определение срока беременности, предполагаемого срока родов.

Показания:

  • зафиксировать срок беременности при первой явке;
  • способствовать социальной защите беременной;
  • выявить критические сроки при патологии беременности;
  • своевременно выдать дородовый декретный отпуск;
  • диагностировать перенашивание.

Осуществляется:

  1. по дате последней менструации — выявить первый день последней менструа­ции, прибавить две недели на зачатие и с данного срока по календарю считать по неделям до срока явки в женскую консультацию;
  2. по дате первого шевеления плода – перво-беременная ощущает первое шевеле­ние на сроке 20 недель, повторно-беременная — в 18 недель;
  3. по объективным данным:

а) определение размера матки при бимануальном исследовании во время пер­

вой явки в женскую консультацию;

б) измерение высоты стояния дна матки и окружности живота на поздних сро­ках беременности;

в) по размерам головки и длины плода. Дополнительный метод — УЗИ.

Определение предполагаемого срока родов

Выяснить первый день последней менструации. От этого дня отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней. Дородовый декретный отпуск выдается на сроке 30 недель.

Определить срок беременности;

Выявить задержку развития плода (исключить гипотрофию плода);

Определить соответствие между размерами таза и головки плода.

1) уложить беременную на кушетку в горизонтальном положении. Ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах;

2) измерить сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки;

Проведение бимануального исследования у беременной алгоритм. Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

а) (окружность живота) х (высота дна матки);

б) (окружность живота) (высота дна матки)/4 х 100;

По результатам УЗИ.

Показания:

  • определение величины систолического и диастолического давления;
  • фиксация исходного АД;
  • определение разницы АД на левой и правой руке;
  • выявление повышенного АД в родах;
  • определение пульсового давления.
  1. измерение проводить на обеих руках;
  2. наложить манжету на верхнюю треть плеча и с помощью манометра определить АД.

Оценка величины артериального давления проводится с учетом исходной циф­ры, полученной при первой явке в женскую консультацию на ранних сроках бере­менности; разницы величин на обеих руках (более 10 мм.рт.ст. — признак прегестоза); величины диастолического давления, пульсовой волны и среднего артериально­го давления.

Проведение бимануального исследования у беременной алгоритм. Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

Подсчет пульса

Показания:

  • определить состояние сердечной деятельности роженицы;
  • выявить осложнение сердечной деятельности во время родов.
  1. три пальца правой кисти наложить на внутреннюю поверхность предплечья в области лучезапястного сустава;
  2. прижать левую лучевую артерию и определить частоту, ритмичность, ясность и силу сердечных сокращений.

В родах допускается небольшое учащение, так как роды — это стресс для орга­низма роженицы, но ритм, полнота должны быть в норме.

Определение длительности схватки и паузы

Показания:

  • осуществить контроль за родовой деятельностью;
  • своевременно выявить аномалию родовой деятельности.
  1. акушерке сесть рядом с роженицей;
  2. руку положить на дно матки;
  3. ощутить начало повышения тонуса матки и зафиксировать по секундомеру начало схватки;
  4. ощутить время расслабления тонуса матки и зафиксировать окончание схватки и начало паузы.

В начале периода раскрытия схватки длятся по 15-20 секунд через 10-15 минут; в конце периода раскрытия схватки длятся по 45-60 секунд через 2-3 минуты. Можно подсчитать схватки путем записывания сокращений стенки матки гисторографом.

1) Обрезать ногти

2) Сбрить волосы на лобке и в подмышечной впадине

3) Поставить очистительную клизму

4) Принять душ, используя твердое мыло (после опорожнения кишечника в

течение 30-40 мин.)

5) Надеть стерильное белье

Первый период родов.

Клизма противопоказана:

  • в периоде изгнания;
  • при кровотечении из половых путей;
  • при тяжелом состоянии роженицы.

Оснащение

: кружка Эсмарха, кипяченая вода (1-1,5 литра) комнатной темпера­туры, стерильный наконечник.

  1. кружку заполнить водой и подвесить на высоте от уровня таза роженицы

на 1-1,5 м.;

  1. заполнить резиновую трубку и наконечник водой, зажим закрыть, наконечник смазать вазелиновым маслом;
  2. роженицу уложить на левый бок, ноги согнуть;
  3. левой рукой развести ягодичные складки;
  4. через анальное отверстие в прямую кишку ввести наконечник сначала по на­правлению к пупку, потом параллельно позвоночнику;
  5. зажим открыть, влить воду, и попросить делать глубокие дыхательные движения;
  6. после вливания воды зажим закрыть;
  7. наконечник вынуть, промыть в отдельной емкости и положить в таз с дез. раствором;

УЗИ беременной

На сегодняшний день УЗИ является самым безопасным и результативным методом исследования малыша. Такую процедуру проводят несколько раз, но все зависит от течения беременности. Это влагалищное исследование позволяет определить не только пол ребенка, но и его физическое развитие (нет ли пороков развития головного мозга, черепа или передней брюшной стенки).

Существуют некие показатели, по которым могут назначить внеплановое УЗИ:

  • беременность появилась при помощи ЭКО;
  • неизвестна дата последней менструации;
  • у пациентки появились кровянистые выделения;
  • произошел самопроизвольный выкидыш;
  • возникли болевые ощущения внизу живота;
  • когда-то была внематочная беременность.

Подведем итоги

Итак, если вдруг вы обнаружили у себя кровянистые выделения во время беременности или почувствовали боли в области живота, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за медицинской помощью. Он проведет все необходимые исследования и выявит проблему, которая вас беспокоит.

Самостоятельно пытаться себе помочь не стоит, так как это может привести к неприятным последствиям и даже потере ребенка. Даже если вам рекомендации дают ваши бабушки их хороших побуждений, никого не слушайте, а направляйтесь сразу в больницу. Ведь только опытный врач сможет поставить диагноз. Всегда слушайте его советы, и тогда с вами и вашим ребенком все будет хорошо.

Ректовагинальное исследование

К этому исследованию прибегают у пациенток, не живущих половой жизнью (при сохраненной девственной плеве). Выполняется введением 2-го пальца во влагалище, а 3-го пальца — в прямую кишку. Это комбинированное исследование целесообразно применять при подозрении на патологические изменения параметральной клетчатки и прямокишечно-маточных мышц. Исследование выполняется в гинекологическом кресле.

Проведение бимануального исследования у беременной алгоритм. Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

Бимануальное исследование (другое его название – двуручное) позволяет оценить состояние матки и яичников, тканей таза. В ходе процедуры врач тщательно изучает шейку матки, сам орган, определяет её форму и размер, консистенцию, подвижность и характер поверхности. Всё это позволяет своевременно выявить наличие патологического процесса, диагностировать беременность.

В норме процедура не связана с какими либо болевыми ощущениями, пациентка может ощущать лишь небольшой дискомфорт.

В целях профилактики различных заболеваний каждая женщина должна дважды в год посещать гинеколога. Бимануальное исследование является обязательным пунктом при каждом осмотре пациентки.

Показания к процедуре

Диагностика состояния внутренних половых органов осуществляется не только в профилактических целях. Бимануальное исследование в гинекологии показано при:

  • сбоях менструального цикла;
  • частых болевых ощущениях в области лобка и нижней части живота;
  • хронических заболеваниях органов репродуктивной системы;
  • наличии новообразований доброкачественного или злокачественного характера;
  • подозрении на внематочную беременность;
  • кровотечениях неясной этиологии;
  • появлении выделений, отличающихся от нормальных по количеству, цвету и консистенции;
  • спайках и непроходимости фаллопиевых труб;
  • беременности;
  • в послеродовой период.

Показания к влагалищному исследованию — это и подозрение на внематочную беременность, эндометриоз, кистозные образования в области придатков и т.д. Обследование проводится исключительно врачом-гинекологом на специальном кресле стерильными инструментами. Данный метод обследования не вызывает сильных болевых ощущений, поэтому не требует проведения анестезии.

Показания к влагалищному исследованию — это и подозрение на внематочную беременность, эндометриоз, кистозные образования в области придатков и т.д. Обследование проводится исключительно врачом-гинекологом на специальном кресле стерильными инструментами. Данный метод обследования не вызывает сильных болевых ощущений, поэтому не требует проведения анестезии.

Подготовка к влагалищному исследованию

  1. Во избежание появления лишних выделений нужно исключить половые контакты за сутки до обследования.
  2. За это же время желательно воздержаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Несоблюдение данной рекомендации не исказит результат, но может спровоцировать неловкую ситуацию.
  3. В день обследования перед процедурой нужно тщательно провести гигиену наружных половых органов.
  4. Непосредственно перед осмотром рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Таким образом, подготовка к бимануальному исследованию не требует выполнения каких либо особенных действий. Главное – соблюдение гигиены, всё остальное зависит от уровня профессионализма врача.

Подготовка к процедуре должна начаться с тщательной гигиены полового органа. Накануне лучше воздержаться от интимных отношений без предохранения, чтобы избежать ненужных выделений из влагалища во время осмотра. Проводить осмотр можно в любой день менструального цикла, кроме тех дней, когда идет менструальная кровь. Лобковую зону и зону бикини лучше привести в порядок, удалив лишнюю растительность.

Проведение бимануального исследования у беременной алгоритм. Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

Накануне проведения процедуры лучше отказаться от приема пищи, которая способствует повышенному газообразованию, чтобы не оказаться в неловкой ситуации.

Поскольку данный метод заключается только в пальпационном исследовании, именно знания и практика гинеколога помогут достоверно и правильно оценить состояние половых органов женщины, выявить возможные заболевания. Если при осмотре возникнет подозрение на наличие патологических процессов, то потребуются дополнительные обследования половых органов (УЗИ и т.п.).

Таким образом, подготовка к бимануальному исследованию не требует выполнения каких-либо особенных действий. Главное — соблюдение гигиены, всё остальное зависит от уровня профессионализма врача.

Чтобы которую, информация получит врач, была максимально осмотру, к точной необходимо подготовиться. Подготовка включает меры следующие:

  • соблюдение гигиены (душ, чистое опорожнение);
  • белье прямой кишки и мочевого пузыря;
  • спринцевание запрещается, особенно асептическими растворами;
  • стоит за отказаться сутки от половых актов;
  • если случай не осмотр, а экстренный профилактический, лучше проходить его в фазу первую цикла;
  • за сутки нельзя использовать свечи и тампоны;
  • от курса антибактериальной и противогрибковой терапии до должно осмотра пройти не меньше двух недель;
  • на нужно осмотр взять носки и пеленку.

Влагалищное исследование при беременности и родах

Влагалищные исследования, проводимые в этот период, помогают выявить возможные патологические процессы в половых органах женщины, что позволит врачу подобрать правильное лечение, которое поможет сохранить здоровье малышу и будущей маме.

Влагалищное исследование в родах проводится сразу при поступлении роженицы в родильный дом с целью увидеть раскрытие шейки матки и возможное наступление родовой деятельности. У многих первородящих женщин происходят так называемые ложные схватки, которые возникают без наступления родовой деятельности, и только влагалищное обследование помогает определить, куда определять поступившую роженицу — в родильный зал или предродовую палату.

Несмотря на существование множества лабораторных и инструментальных методов диагностики, на практике акушерами и гинекологами до сих пор применяется бимануальное исследование. Данный способ довольно прост и информативен. С его помощью врач имеет возможность поставить предварительный диагноз.

Несколько иная техника для применяется осмотра беременной женщины. Помимо критериев стандартных, врач обращает внимание на следующие Наличие:

  1. параметры варикоза, трещин, геморроидальных узлов.
  2. выделений Характер: кровянистые могут свидетельствовать о существующей выкидыша угрозе, а мутные, с запахом – об инфекции.
  3. При особое пальпации внимание обращается на тонус матки.
  4. каждом При осмотре берется мазок на флору, а в беременности начале – еще и мазок на цитологию.

подготовиться Как к обследованию

Влагалищное исследование при беременности проводится несколько раз. Первое проводится тогда, когда женщина обращается к гинекологу впервые для подтверждения возможной беременности и постановки на учет. Повторные процедуры проводятся в 6-7 месяцев и перед родами. Также назначаются дополнительные обследования во время беременности при подозрении на наличие инфекций, передающихся половым путем.

Во время беременности могут быть назначены дополнительные исследования влагалища при наличии кровянистых выделений или при начавшихся преждевременных схватках.

Влагалищное исследование в родах проводится сразу при поступлении роженицы в родильный дом с целью увидеть раскрытие шейки матки и возможное наступление родовой деятельности. У многих первородящих женщин происходят так называемые ложные схватки, которые возникают без наступления родовой деятельности, и только влагалищное обследование помогает определить, куда определять поступившую роженицу — в родильный зал или предродовую палату.

Влагалищное (пальцевое) исследование беременной.

Пальцами левой руки раздвигают большие н малые половые губы; пальцы правой руки (II и III) вводят во влагалище, I палец отводится кверху, IV и V- прижаты к ладони, упираясь в промежность. Исследуется состояние мышц тазового дна, стенок влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки (длина, форма, консистенция) и наружного зева шейки матки (закрыт, открыт, форма круглая или щелевидная).

Двуручное (бимануальное) исследование беременной.

После пальпации шейки матки приступают кдвуручному исследованию.
Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде влагалища. Сближая пальцы обеих исследующих рук, пальпируют тело матки и определяют ее положение, форму, величину и консистенцию, после чего приступают к исследованию маточных труб и яичников.

28 Навык: Произведите I прием наружного акушерского исследования.
Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть. При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных областях (при косом положении плода).

30 Навык: Окажите пособие по Морисо-Левре.

Показания: при запрокидывании головки или при трудности ее выведения. Техника: туловище плода кладут верхом на предплечье правой руки, а 2-й и 3-й пальцы руки, на которой находится плод, вводят во влагалище по задней его стенке, а затем в проекции рта, надавливают на нижнюю челюсть; вторую руку располагают на плечиках плода, причем 2-й и 3-й пальцы находятся по сторонам шеи. Т.о.

, сгибают головку и выводят соответственно механизму родов. Во влагалище вводится кисть руки акушера (при первой позиции — левая, при второй — правая). Плод «усаживают верхом» на предплечье этой руки. Указательным пальцем, введенным в ротик плода, удерживают головку в согнутом положении. Указательным и средним пальцами наружной руки захватывают плечевой пояс плода.

31 Навык: Окажите пособие по Цовьянову I.
После прорезывания ягодиц их захватывают руками таким образом, что большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук – вдоль крестца, чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере продвижения туловища руки продвигают по направлению к половой щели, продолжая прижимать ножки к животу до момента рождения плечевого пояса.

Если после рождения плечиков ручки не выпадают сами, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади). При этом рождается передняя ручка. Затем отклоняют вверх (кпереди), после чего рождается задняя ручка и ножки (пятки) плода. При рождении головки туловище также направляют вверх. Если рождение головки задерживается, ее освобождают приемом Морисо-Левре-Лашапель.

32 Навык: Окажите пособие по Цовьянову II.
Применяют для предупреждения запрокидывания ручек, разгибания головки, ущемления головки в шейке матки. Основан на удержании ножек во влагалище до полного раскрытия зева. Наружные половые органы покрывают стерильной салфеткой. На вульву кладут ладонь, задерживая рождение ножек, что приводит к полному раскрытию зева. Т.о., плод из ножного предлежания переходит в смешанное ягодичное. После полного раскрытия зева роды ведут, как при ягодичном предлежании.

33 Навык: Окажите Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях.

Проведение бимануального исследования у беременной алгоритм. Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода заключается в выведении ручек и головки во втором периоде родов.

Показанием к ручному пособию является задержка рождения ручек и головки, которая находится в полости малого таза. Если после рождения туловища до нижних углов лопатки не произошло рождение ребенка, в течении 2-3 мин, то приступают к ручному пособию.

Методика. Сначала освобождают ручки, а затем головку плода. Освобождение ручек проводят при расположении туловища плода в прямом размере. При первой позиции левой рукой берут за голеностопные суставы ножек и туловище плода размещают параллельно правому паховому сгибу матери. Правой рукой входят со стороны промежности в родовые пути и доходят до локтевого сгиба ручки плода.

Умывательным движением (перед личиком) извлекают ручку. При этом следует избегать сильного давления на плечевую кость и предплечье из-за опасности их повреждения. Ручка, обращенная кпереди, иногда рождается сама. Если этого не происходит, то плод следует повернуть на 180° так, чтобы оставшаяся ручка была бы обращена к промежности.

Для этого двумя руками обхватывают грудку плода (большие пальцы расположены на спинке) и осторожно поворачивают плод так, чтобы спинка прошла под лоном. С целью облегчения такого сложного движения плод следует слегка подтолкнуть вверх, внутрь матки. Для освобождения второй ручки туловищу плода вновь придается положение, параллельное паховому сгибу матери, и ручка извлекается за локтевой сгиб перед личиком плода (умывательное движение).

После освобождения ручек приступают к освобождению головки. При извлечении головка должна совершить такие же движения в полости малого таза, как и при самопроизвольных родах: сгибание, внутренний поворот и затем фиксироваться подзатылочной ямкой под лоном с тем, чтобы во время сгибания родился сначала подбородок, а затем личико с волосистой частью головки. В процессе извлечения головки важно правильно ее захватить и делать влекущие движения строго в соответствии с направлением проводной оси таза.

34 Навык: Произведите ручное обследование полости матки.

Показаниями к операции яв­ляются сомнения в целости родившейся плаценты; сомнения в целости стенок матки; гипотоническое кровотечение. Левой рукой раздвигают половые губы, кисть правой руки, сложенную в виде конуса, вводят во влагалище, а затем в полость матки. Наружная рука фиксирует стенки матки через переднюю брюшную стенку.

Внутренняя рука обходит стенки матки на всем их протяжении. Обнаруженные при этом обрывки плацентарной ткани и оболочек удаляются рукой. При выявлении разрыва матки немедленно приступают к чревосечению для зашивания разрыва или удаления матки. Если при ручном обследовании полости матки не обнаружено остатков плацентарной ткани и целость матки не вызывает сомнений, а кровотечение продолжается, то выполняется наружновнутренний массаж матки.

Для этого внутреннюю руку сжимают в кулак и с помощью наружной руки производят массаж матки на кулаке. Достигнув хорошего сокращения матки, массаж прекращается. Ведение родильниц после ручного вхождения в полость матки пре­дусматривает проведение комплексной профилактики инфекционных осложне­ний в послеродовом периоде, которая включает назначение антибиотиков, нитрофуранов, утеротонических средств, а также препаратов, повышающих неспецифическую реактивность организма к инфекции (витамины С, В12, иммунокорректоры и т. п.).

Возможности

К несомненным плюсам данной методики следует отнести доступность и информативность влагалищного исследования. Без каких-либо специальных приспособлений бимануальное исследование дает врачу представление об общем состоянии тазовых органов пациентки и мышц тазового дна, наличии или отсутствии выраженной патологии матки и придатков.

Кроме того, при кровотечении, обусловленном разрывом маточной трубы или капсулы яичника, влагалищное исследование может дать информацию о наличии крови в полости малого таза (об этом красноречиво свидетельствуют нависание и флюктуация сводов влагалища, а также ряд характерных симптомов).

Этот же метод позволяет диагностировать беременность или миому матки.

Итак, бимануальное исследование позволяет выявить:

  • наличие беременности или опухолей матки;
  • патологические изменения в матке (гематометра, пиометра);
  • опухоли или кисты в области придатков матки;
  • эндометриоз органов малого таза;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • воспалительные процессы в малом тазу;
  • острую патологию органов малого таза (например, кровотечение).

Бимануальное исследование (другое его название — двуручное) позволяет оценить состояние матки и яичников, тканей таза. В ходе процедуры врач тщательно изучает шейку матки, сам орган, определяет её форму и размер, консистенцию, подвижность и характер поверхности. Всё это позволяет своевременно выявить наличие патологического процесса, диагностировать беременность.

В норме процедура не связана с какими-либо болевыми ощущениями, пациентка может ощущать лишь небольшой дискомфорт.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт
Adblock detector