Боли при половом акте гинекология

Причины возникновения диспареунии

Все причины, которые вызывают дискомфорт и болевые ощущения при половом акте, можно четко разделить на 2 группы:

  • Заболевания мочевыводящей системы или половой сферы неинфекционной и инфекционной природы.

  • Психологические факторы, связанные со страхом появления боли после перенесенного неудачного сексуального контакта.

Перед тем, как установить истинную причину, необходимо удостовериться, бывает ли перед актом у женщины достаточное сексуальное возбуждение. Обычно недостаточное возбуждение наблюдается при конфликте между партнерами, нестабильности отношений, отсутствии техники владения приемами предварительных ласк и игр.

Лечение боли во время полового акта

Часто причина боли при половых сношениях оказывается очень простой — например, неудобное положение тела. Если возникновение приступа боли связано только с изменением положения тела, не стоит беспокоиться. Иногда появление боли во время полового акта связано с чисто механическими причинами. Это сухость слизистой влагалища или напряжение стенок влагалища.

Использование в качестве контрацептивного средства внутриматочной спирали (ВМС) может быть сопряжено с риском возникновения болевых ощущений при сексе и длительных болезненных менструаций. Этот риск минимизирован при использовании гормональной ВМС и довольно высок при введении медьсодержащих спиралей.

Начало использования комбинированных оральных контрацептивов часто бывает сопряжено со снижением либидо (это зависит от гестагенного компонента препарата) и снижением выработки влагалищного секрета (смазки). Из – за этих факторов, секс на первых этапах приема КОК может измениться не в лучшую сторону. Однако, эти явления, как правило, временны и неопасны.

Боли при половом акте гинекология

Несоответствие размеров гениталий партнеров так же может вызвать боль и дискомфорт при половом акте. Если преддверие влагалища очень узкое, а размер полового члена партнера велик, то происходит механическое растягивание и повреждение кожи и слизистых. Это не может не создавать неприятных ощущений.

Возможна реакция гиперчувствительности на контрацептив или вспомогательные элементы. Аллергическая реакция в теории возможна на все, что угодно. Латекс, из которого произведен презерватив, смазка на презервативе, лубриканты, используемые в сексе – все это многокомпонентные материи и реакции гиперчувствительности нередки.

— Эндометриоз – это уникальное по своей структуре заболевание, которое имеет склонность к инвазии, то есть патологическая ткань способна внедряться в соседние органы и ткани и вызывать в них специфический невоспалительный процесс.Представьте себе то, что в норме отторгается при менструации – это кровь и частички слизистой внутренней оболочки матки (эндометрия).

В норме эта масса выходит из полости за 3 – 7 дней и дальше выделения не беспокоят до следующей менструации. При эндометриозе частички эндометрия внедряются в стенки матки (эндометриоз матки или аденомиоз), затем распространяются на маточные трубы и яичники, на брюшину, кишечник (сначала на прямую кишку, затем далее) и реже на другие органы.

По циклу в этих очагах происходят те же изменения, что и в матке, очаги набухают, могут кровоточить (мажущие коричневые выделения в межменструальный период), в яичниках могут образовываться эндометриоидные кисты. Все эти патологические процессы нарушают качество жизни вообще (так как боли над лоном, а иногда и по всему животу выключают женщину из привычного графика) и качество половой жизни в частности.

Иногда половые акты настолько болезненны, что женщина сознательно отказывается от них. Эти боли, как правило, вначале длительное время цикличны (в середине цикла и за несколько дней до месячных), а потом, при распространении процесса, становятся практически постоянными. Мы сейчас говорим о течении заболевания без лечения.

При проведении специфического лечения боли значительно уменьшаются и могут вовсе исчезнуть. Помочь пациентке можно даже при запущенном процессе, так как многие обращаются поздно, считая, что болезненные менструации и половые отношения — это норма, и удел женщины терпеть. Такие женщины, как правило, обращаются только когда боли становятся нестерпимыми и присутствуют другие симптомы (например, снижение гемоглобина из – за регулярных обильных менструальных кровопотерь).

Боль во время полового акта

— Воспалительные заболевания. Хронический или острый эндометрит – это воспаление внутренней оболочки матки различной природы, зачастую это осложнение после внутриматочных вмешательств (аборты, диагностические выскабливания) и родов.Кандидоз или молочница вызывают поражение слизистой, сопровождаемое зудом, жжением и патологическими выделениями.

Разрыхление и ранимость слизистой делают секс во время обострения молочницы крайне неприятным процессом на всем его протяжении.Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие) также поражают слизистую, и боевые ощущения при половом акте обусловлены трением.

Бартолинит – это воспаление бартолиновой железы (железа преддверия влагалища), которое может быть вызвано самыми разными инфекционными агентами. На входе во влагалище располагается отечное и болезненное округлое образование. При попытке проникновения, женщина испытывает сильные боли и половой акт, как правило, невозможен до излечения.

— Спаечный процесс – это, как правило, не самостоятельный патологический процесс, а следствие других заболеваний, состояний и процедур. Спайки образуются после перенесения воспалительных заболеваний, разрывов и перекрута кист яичника и проведения выскабливаний полости матки (инструментальный аборт, выскабливание после неудачного медикаментозного аборта или замершей беременности, раздельное лечебно – диагностическое выскабливание при кровотечениях, проведение гистероскопии).

Спайки – это слипание разных анатомических структур друг с другом (стенок матки между собой, слипание петель кишечника между собой и с соседними органами, подпаивание брюшины к органам брюшной полости). Половой акт, особенно активный, вызывает временное смещение органных структур, что влечет за собой натяжение спаек и сопровождается болью.

— Остроконечные кондиломы – это выросты слизистой влагалища удлиненной формы (как правило, начинают формироваться с области преддверия влагалища, а затем распространяются на шейку матки и наружные половые органы), которые имеют вирусную природу (вирус папилломы человека). При сексе ощущается трение, кондиломы могут повреждаться и даже кровоточить. После излечения половые отношения возвращаются в нормальное русло.

Боль во время полового акта (секса)

— Миома матки сейчас очень распространена. В данном случае имеют значение достаточно большие узлы, которые могут вызвать сдавление других органов или расположены шеечно – перешеечной области, либо расположены на ножке и нарушается процесс питания узла. Постоянные выраженные боли при половом акте из – за миомы не характерны, однако это не значит, что вам не нужно показаться гинекологу.

— Атрофический кольпит. Атрофия, то есть истончение и сухость слизистых – это спутник дам элегантного возраста. Период постменопаузы часто сопровождается так называемым генитоуринарным синдромом. Сюда входят все нарушения, связанные с возрастными изменениями тазового дна. Недостаток эстрогенов приводит к атрофическим изменениям слизистых, при сохранении регулярной половой жизни это может создавать дискомфорт (зуд, жжение) и боли во время и после секса.

— Варикозное расширение вен малого таза – довольно редкая причина как хронической тазовой боли вообще, так и боли при половом сношении в частности. Здесь показано совместное ведение пациентки гинекологом и флебологом.

— Соматические заболевания. Некоторые, на первый взгляд несвязанные с половой жизнью, заболевания могут оказывать существенное влияние на сексуальную активность и ее комфорт.

Сахарный диабет вызывает сухость слизистых, снижает местный иммунитет и в итоге женщина страдает от бесконечных рецидивов кандидоза или неспецифического кольпита.

Болезни прямой кишки и анального отверстия, такие как геморрой или анальная трещина и другие, более редкие заболевания (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона), создают опосредованные болевые ощущения. Непосредственно во влагалище болей нет, но тесное взаиморасположение органов (мочевой пузырь, матки и прямая кишка) способствует тому, что половой акт провоцирует боли.

Хронические циститы по той же причине могут быть провокаторами неприятных ощущений при сексе.

Диффузные кожные заболевания, например склеродермия, дерматиты, экзема поражают кожу, в том числе и кожу промежности. В этом случае неприятен будет не только и не столько сам половой акт, сколько касание и трение кожи.

— Состояние после оперативного лечения. Изменение архитектоники тазовых органов и мышц тазового дна после оперативного лечения (пластика влагалища при опущении, пластика промежности после осложненных родов) может провоцировать боль при половом акте. Иногда это первоначальное явление, которое со временем исчезает, но бывает, что после процесс заживления идет с особенностями и преддверие влагалища сильно сужается, что создает определенные трудности в половой жизни с прежним партнером.

Если речь идет о полостной операции (не имеет значения, лапаротомия это была, или лапароскопическое вмешательство), то вероятно развитие спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости. Спаечный процесс затрагивает различные смежные органы, поэтому интенсивная половая жизнь может вызывать выраженные боли, которые сохраняются некоторое время после прекращения полового акта и даже требуют приема лекарственных препаратов.

Слабые боли во время полового акта и кровоточивость после него может быть при заболеваниях шейки матки, в том числе эрозии шейки матки, и боль может быть ее единственным симптомом.

От слабых до сильных болей во время секса может наблюдаться при наличии спаек в малом тазу, в этом случае боли возникают систематически во время одинаковых манипуляций при половом акте, чаще в области яичников.

Как проявляется диспареуния

Боль во время секса может являться симптомом самых различных патологических состояний, иметь разную этиологию и возникать в разных частях анатомической генитальной области.

Далее мы рассмотрим несколько наиболее распространенных основных заболеваний неинфекционного и инфекционного происхождения, способных вызвать болевые ощущения при половом акте.

Инфекционные заболевания:

  • Эндометриоз – патологическое заболевание слизистой оболочки матки, при котором частички слизистой находятся в нехарактерных местах: серозном и мышечном слое матки, в брюшине, яичниках и стенках внутренних органов.

  • Вагинит – острый или хронический воспалительный процесс во влагалище. В качестве возбудителя заболевания выступают грибки, микоплазмы, трихомонады, гонококки, хламидии и патогенные неспецифические микроорганизмы. Часто болезнь может появиться на фоне повторяющихся гормональных нарушений.

  • Цистит – воспалительный процесс в мочевом пузыре.

  • Уретрит – воспаление тканей мочеиспускательного канала.

  • Цервицит и воспаление придатков (сальпингит, хронический эндометрит).

  • Спаечная болезнь в малом тазу развивается после ранее перенесенного хронического или острого воспаления в брюшной полости.

Состояния организма и неинфекционные заболевания:

  • Травмы, послеродовые разрывы и послеоперационные швы.

  • Недостаточная любрикация – у молодых женщин ее причиной становится неактивность фазы возбуждения, у женщин в климактерическом периоде – недостатком эстрогенов.

  • Венозный застой – образуется при полном воздержании от секса или нерегулярных интимных контактах, когда кровь застаивается в сосудах органов малого таза.

  • Ретроверзия матки (отклонение кзади, загиб матки) – аномальное расположение матки по отношению к остальным органам малого таза.

  • Вагинальная атрофия – наблюдается чаще всего в период менопаузы после остановки менструаций, представляет собой сухость слизистой оболочки влагалища на фоне постоянной нехватки половых гормонов эстрогенов.

  • Кисты и миомы – злокачественные и доброкачественные опухоли, локализованные на репродуктивных органах в малом тазу.

  • Ослабление тонуса нижней части таза – приводит к опущению матки.

Несоответствие размеров или анатомическая несовместимость – достаточно редкое явление, ведь влагалище хорошо растяжимое, и кроме клинического гигантизма у мужчины – боли во время занятия сексом при нормальной любрикации у женщины не должны тревожить от несоответствия размеров.

Диспареуния способна проявиться перед началом полового акта, в момент первого проникновения мужского члена во влагалище и его поступательных движениях, а также после завершения полового сношения. В зависимости от индивидуальных особенностей каждой женщины болезненные ощущения могут приобретать различные формы: резкая или острая боль, покалывания, дискомфорт, иногда жжение.

Хронические боли средней и малой интенсивности характерны для болезней неинфекционного происхождения. Если во время полового акта наблюдается резкая боль, это может говорить о патологии матки, придатков и яичников острого воспалительного характера.

Когда причиной болезненных ощущений становятся психологические факторы, боли способны иметь различную интенсивность и локализацию, а также бесследно исчезать при смене полового партнера или обстановки.

  • Поверхностные боли на входе

Возникновение болей в начале секса может быть осложнением различных заболеваний губ и преддверия, и может сочетаться с недостаточным возбуждением или увлажнением и вагинизмом. Также, если болевые ощущения наблюдаются в начале полового акта, это может свидетельствовать о развитии грибкового или бактериального вагинита, атрофии слизистой, вульводидии или вульворной дистрофии, возникшей на фоне генитального герпеса.

На гинекологическом обследовании врач может заметить в преддверии влагалища язвы и трещины. После успешного лечения инфекционного заболевания при наличии герпетических высыпаний, боли устраняются. Болевой синдром при пальпировании вдоль уретры и мочевого пузыря указывает на уретрит различного происхождения.

Глубокие болезненные ощущения во время сексуального контакта описываются женщинами «будто что-то вбивается вовнутрь». Самой распространенной их причиной становятся спайки, застой крови в малом тазу, эндометриоз, реже эндометрит и воспаление придатков, еще реже ретроверзия (аномальное расположение) матки и ослабление тонуса дна таза.

Болезни мочевыделительной системы кроме основных признаков (рези, боль и жжение при мочеиспускании) дополняются болевыми ощущениями во время секса.

Это же касается и болезней кишечника – воспаление толстой кишки, синдром раздраженной кишки и т.п. имеют свойство сопровождаться болью при интимной близости.

У женщин климактерического возраста сухость во влагалище, недостаточная фаза возбуждения и атрофические изменения затрудняют движение пениса, вызывая боли внутри и на входе. Таким образом, полость влагалища не удлиняется и не расширяется в ответ на возбуждение, болезненные ощущения усиливаются и становятся очень сильными при давлении полового члена на шейку матки или определенных позах.

На входе во влагалище

Глубокая боль

И при входе, и глубокая боль

  • Недостаточное увлажнение и возбуждение
  • Вульварный вестибулит
  • Кольпит (вагинит)
  • Вагинизм
  • Вульводиния
  • Уретрит
  • Хронический цервицит
  • Венозный застой крови в малом тазу
  • Ретроверзия матки
  • Патология уретры и придатков
  • Эндометрит и воспалительные процессы в тазу
  • Эндометриоз
  • Спайки в малом тазу
  • Синдром Шегрена
  • Сухость влагалища (вагинальная атрофия)
  • Недостаточная любрикация
  • После оперативных вмешательств, травм и родов
  • Боли во время полового акта после беременности

Природа происхождения послеродовых болей остается невыясненной. Согласно данным одного исследования, болезненные ощущения у 40% пациенток были нелокализованными, у 45% женщин наблюдалась боль на входе, в местах сшивания разрывов. Причем исходя из жалоб пациенток они не зависели от того, первые это были роды или нет. Спустя полгода после родов не локализированные боли устраняются, в отдельных случаях болезненность сохраняется на протяжении года.

Последствия

Последствия диспареунии, как правило, психологического характера. Женщина избегает секса с супругом или партнером, что может провоцировать недопонимание и отдаление. Особенно, если в отношениях не приняты разговоры об интимных проблемах. Женщина замыкается и чувствует себя неполноценной.

Нелеченные гинекологические заболевания, первым симптомом которых явилась боль при сексе, прогрессируют и в дальнейшем приводят к еще большим проблемам (хронические тазовые боли, бесплодие, нарушение менструального цикла).

Психологические причины появления болей

Помимо гинекологических заболеваний, способствующих развитию диспареунии, этот процесс может возникать и на подсознательном уровне, когда по каким-либо психологическим причинам женщина отказывается от полового сношения.

  • Страх перед половым актом

Частой причиной болей считают дефлорацию, характеризующуюся ощущением страха перед интимной близостью. При дефлорации боль возникает вследствие надрыва девственной плевы при первом половом акте. Причиной данного нарушения может стать страх перед партнером, боязнь беременности, жестокость со стороны партнера, отсутствие любви и прочие факторы, которые мешают женщине расслабиться.

Причиной возникновения боли может стать также вагинизм – состояние, которое часто наблюдается при осложнении дефлорации, когда длительный период времени женщина не может побороть свои страхи, связанные с неудачным сексуальным опытом. При вагинизме наблюдается неконтролируемое и непроизвольное, резкое болезненное спазмирование мышц влагалища, из-за чего нельзя завершить полноценно половой акт.

  • Боли во время беременности при интимной близости

Некоторые женщины чувствуют болевые ощущения во время секса в период беременности. Это состояние чаще всего возникает на уровне подкорковых центров головного мозга. У женщины возникает страх, что проникновение полового члена во влагалище повлечет за собой осложнения беременности или навредит плоду. Большинство врачей считает, что диспареуния – состояние, характерное для гинекологических заболеваний и с беременностью непосредственным образом оно никак не связано.

  • Неуверенность в своей сексуальности и в себе, комплекс неполноценности

Нередко склонность к полноте, недостатки фигуры и другие физические дефекты приводят к закомплексованности женщины. У нее возникают мысли о своей непривлекательности и не сексуальности в глазах партнера. Разумеется, это оказывает характерное влияние на сексуальную жизнь женщины, может стать причиной неполноценной фазы возбуждения и болевых ощущений во время сексуального контакта.

Методы диагностики

Определить причины развития диспареунии можно на приеме у психотерапевта, сексолога, уролога или гинеколога. На первом этапе диагностики специалист собирает анамнез пациентки, в котором женщина описывает основные симптомы, жалобы и условия возникновения боли. Подозревая наличие у пациентки гинекологических заболеваний, ее могут направить на диагностические и лабораторные исследования:

  • Развернутые или общеклинические анализы мочи и крови.

  • Исследование с помощью УЗИ органов малого таза.

  • Обследование на наличие инфекций, в том числе таких, которые передаются путем полового контакта без барьерной контрацепции.

На основании обследований врач сможет опровергнуть либо подтвердить органическую природу диспареунии, связанную с определенным заболеванием. Если причину болезненного состояния найти не удается, значит, речь идет о ее психологическом происхождении.

Диагноз

Симптомы

Причины

Данные исследований

Оценка дальнейших действий

Диспареуния неустановленного происхождения

Глубокая боль или боль в начале секса

Неизвестны

Признаков других расстройств не выявлено

Требуется психологическое обследование

Боль в области вульвы (вульводиния)

Жалобы на раздражение при входе, жжение, отсутствие положительного эффекта от лечения, боль в сидячем положении и во время езды на велосипеде

(при надавливании на вульву)

Раздражающие вещества, инфекции или боль неясного происхождения

На коже эритема либо нет никаких изменений, боль при пальпации. При наличии пигментации, язв или узелков нужно искать другую патологию

Требуется тщательный осмотр, кольпоскопия,

биопсия подозрительных участков, аппликация уксусной кислоты на открытые зоны

Вульварный вестибулит (разновидность вульводинии)

Тупая ноющая боль, зуд, жжение, воспаление вестибулярной области вульвы, боль на входе

Неизвестны

Плоская эритема без наличия язв, с размытыми или четкими краями, при прикосновении ватной палочкой наблюдаются резкие боли

См. выше

Вагинизм

Затруднения при введении тампона, пальца, пениса,

боль на входе, спазм мышц при входе во влагалище

Неизвестны, рефлекторная реакция мускулатуры или психологические причины

При пальпации наблюдается вагинальный спазм, затруднения при введении зеркала

Важно физикальное и психологическое исследование, анамнез пациентки

Атрофия тканей,

нарушение естественного увлажнения во время возбуждения

Трудности и боль при введении полового члена, трение, раздражение, сухость влагалища

Растяжения и уменьшение выделяемой естественной смазки влагалища, дефицит эстрогенов, проблемы наступления возбуждения

хирургическое вмешательство

При осмотре особое внимание уделяется целостности слизистой, полноте половых губ, наличию трещин, выявление уровня легкости травмирования слизистой, наличие лобкового облысения

Обсудить значение предварительных ласк, ощущений во время возбуждения

Спаечный процесс, эндометриоз матки

Глубокая боль, болезненные ощущения менструационного происхождения

При спайках причинами являются инфекционные заболевания, хирургическое вмешательство, при эндометриозе – причины неясные

Матка и придатки малоподвижны, наблюдается наличие узелков

Лапароскопия

Заболевания придатков матки

Глубокая боль, часто локализованная только слева или справа

Киста яичников, половые инфекции

Придатки болезненные, увеличены, малоподвижны

Лапароскопия

Аномальное размещение матки, ослабление тонуса тазового дна, миома матки

Глубокая боль

Особое анатомическое размещение матки

Опущение или увеличение матки

Попробовать сменить позы при половом сношении (поза — женщина сверху)

Венозный застой

Глубокая боль, боль после сексуального контакта в тазу

Неизвестны, у женщин, страдающих варикозным расширением вен, риск развития застоя увеличен

Без особенностей

По характеристике болей

Интерстициальный цистит, уретрит, цистит

Ощущение давления над лобком, учащение позывов к мочеиспусканию

Неясная этиология и инфекции

Болевые ощущения при пальпации уретры и мочевого пузыря

Общий анализ мочи, Бак посев мочи

Хронический цервицит, воспалительные заболевания таза, эндометрит

Глубокая боль

Инфекции

Боль при смещении шейки, легко травмируется шейка матки, матка болезненна, наличие выделений

Лапароскопия, кольпоскопия, анализы на инфекции,

бактериальный посев

Для того чтобы избавить пациентку от болезненных ощущений при половом акте, необходимо правильно установить диагноз. Выяснить, что является источником боли, возможно, проблема может оказаться комплексной: психологической и физической одновременно. Диагностические мероприятия проходят в следующем порядке.

  1. Подробный сбор анамнеза половой жизни пациентки.
  2. Осмотр половых органов, обследование малого таза.
  3. Назначение необходимых лабораторных и инструментальных исследований.
  4. Назначение консультаций профильных специалистов (при необходимости).

После получения результатов осмотра, клинических, лабораторных исследований, инструментальных методов диагностики, рекомендаций специалистов узких врачебных специальностей, принимается решение о назначении адекватного лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт