Альгодисменорея — Медицинский портал «health-ua.org»

Краткое описание

Дисменорея (менструальные схватки) — боль в надлобковой области, возникающая незадолго до менструации и во время неё. Первичная дисменорея (ПД) — патологические признаки при физикальном обследовании отсутствуют. Вторичная дисменорея (ВД) — следствие органических изменений, боль часто выражена сильнее, чем при ПД. Статистические данные. Частота наблюдения — 40% взрослых женщин.

Общая информация

Боль во время менструации наблюдается у 31-52% женщин в возрасте 14-44 лет, причем приблизительно у 10% из них она настолько интенсивна, что женщины теряют трудоспособность. Ожидание появления боли во время месячных не может не сказаться на общем самочувствии, а также эмоциональной и психической сфере женщины, что приводит к нарушению внутрисемейных отношений. Следовательно, данный симптомокомплекс следует рассматривать не только как медицинскую, но и как социальную проблему.

Причины

Этиология • ПД — повышение в 2–7 раз выработки Пг и других медиаторов, вызывающих ишемию матки в результате агрегации тромбоцитов, вазоконстрикции, неритмичных сокращений волокон миометрия, оказывающих давление, превышающее системное • ВД •• Врождённые аномалии матки и влагалища •• Стеноз шейки матки •• Эндометриоз •• Опухоли органов таза (особенно лейомиома).

Факторы риска • ПД •• Отсутствие в анамнезе родов •• Дисменорея в семейном анамнезе • ВД •• Инфекции органов малого таза (в т.ч. заболевания, предающиеся половым путём) •• Эндометриоз.

Клиническая картина

Болезненные менструации – не единственный симптом альгодисменореи. Спастическая головная боль, тошнота, рвота, диарея, потливость позволяют считать, что гиперпростагландинемия имеет не только локальный характер.

Первичная альгодисменорея встречается, как правило, у подростков и молодых женщин. Боль появляется через 1-1,5 года после менархе, т.е. по времени совпадает с установлением овуляторных циклов. Начинается в первый день МЦ, носит схваткообразный характер, локализуется внизу живота и нередко иррадиирует в поясничную область, внутреннюю поверхность бедер.

Первичной альгодисменореей чаще страдают женщины астенического телосложения со сниженной массой тела, легковозбудимые, эмоционально лабильные, склонные к потере сознания. У них часто отмечается вегетососудистая дистония или астеноневротичный синдром. МЦ у этих женщин сохраняется, каждую менструацию они ожидают со страхом, заранее готовясь к болезненным ощущениям. Нередко у них наблюдается ПМС, который иногда препятствует правильному диагнозу и назначению патогенетической терапии.

При гинекологическом обследовании патологические изменения внутренних половых органов не обнаруживаются. Иногда у больных отмечается умеренная гипоплазия матки, остроугольное anteflexio или retroflexio матки, вместе с тем эти признаки не являются обязательными и постоянными.

Вторичная альгодисменорея – это симптом ряда заболеваний, чаще всего эндометриоза, пороков развития внутренних половых органов, которые сопровождаются нарушением оттока менструальной крови, а также хронических воспалительных заболеваний придатков матки.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Лёгкая степень — ощущение дискомфорта, умеренные боли сжимающего характера, тяжесть в надлобковой области в 1 день менструации, другие симптомы отсутствуют.

• Средняя степень — ощущение дискомфорта в первые 2–3 дня менструации, невыраженные боли, сопровождающиеся лёгким недомоганием, диареей, головной болью.

• Тяжёлая степень — интенсивная схваткообразная боль в течение 2–7 дней, боль в поясничной области, бёдрах, головная боль.

Альгодисменорея - Медицинский портал «health-ua.org»

• Отличия ПД от ВД •• ПД — болезненные ощущения начинаются одновременно с менструацией и продолжаются 1–3 дня, боль схваткообразная или пульсирующая, локализована в нижней части живота, часто иррадиирует в поясницу и переднюю поверхность бёдер •• ВД — боль чаще возникает за 1–2 дня до менструации, характер зависит от конкретной причины (эндометриоз, инфекции мочеполового тракта и т.д.);

Диагностика

Физикальные методы исследования

  • Опрос – возраст больных (16-25 лет), появление альгодисменореи через 1,5-2 года после менархе; наличие сопутствующих вегетососудистых симптомов, сопровождающих альгодисменорею: тошноты, рвоты, диареи, потливости, головной боли, потери сознания; отсутствие анатомических изменений при гинекологическом обследовании; характерные конституциональные черты – астеническое телосложение, тенденция к снижению массы тела. Правильно собранный анамнез и сведения об истории развития заболевания играют важнейшую роль в диагностике альгодисменореи, выявлении причин болезненных менструаций.
  • Общий осмотр.
  • Глубокая пальпация живота.
  • Осмотр наружных половых органов.
  • Осмотр в зеркалах.
  • Бимануальное гинекологическое обследование – наличие гинекологической патологии.

Методы исследования — УЗИ, лапароскопия, обследование на заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП).

Дифференциальная диагностика • Инфекции органов таза и мочеполовых путей • Осложнённая беременность • Самопроизвольный аборт • Эктопическая беременность • Новообразования матки и яичников • Эндометриоз.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • ВД — лечение инфекций; подавление роста эндометрия при подозрении на эндометриоз • Чрескожная электрическая стимуляция нервов.Хирургическое лечение. Объём операции зависит от локализации эндометриоза и степени его распространения; при аденомиозе — надвлагалищная ампутация матки или экстирпация при поражении шейки матки.

Лекарственная терапия • Препараты выбора •• НПВС, например ибупрофен по 400–600 мг каждые 4–6 ч или напроксен по 550 мг каждые 12 ч, или •• ацетилсалициловая кислота по 650 мг каждые 4–6 ч •• Пероральные контрацептивы, например этинилэстрадиол гестоден, этинилэстрадиол диеногест, этинилэстрадиол левоноргестрел • Альтернативные препараты •• При эндометриозе — бусерелин 0,2% по 150 мкг в каждую ноздрю 3 р/сут (всего 900 мкг в день) •• При тяжёлой степени — даназол по 400 мг/сут 6 мес, или гестринон по 2,5 мг 2 р/нед 6 мес.

Осложнения • ПД — тревожные расстройства и/или депрессия • ВД — бесплодие.

Прогноз. ПД — улучшение с возрастом и после родов. Прогноз ВД зависит от этиологического фактора.

Сокращения • ВД — вторичная дисменорея • ПД — первичная дисменорея.

МКБ-10 • N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом

Лечение при альгодисменорее направлено на устранение болевого синдрома, нормализацию деятельности ВНС, устранение причин выявленной органической патологии.

На фоне приема гестодена значительно уменьшается или купируется уже в течение первого или второго месяца основной симптом дисменореи – боль.

Гестоден не вызывает метаболических эффектов, т.е. не влияет на массу тела, АД, уровень глюкозы в крови. Именно поэтому он хорошо переносится, и его можно назначать подросткам, женщинам, страдающим нетяжелыми формами СД.

Дополнительные методы лечения – электрофорез новокаина на область солнечного сплетения (8-10 процедур через день в течение МЦ). Вспомогательным средством является применение тепла (38-40 °С) на низ живота на ночь за 3-4 дня до менструации, что способствует уменьшению спастических сокращений гладкой мускулатуры.

Альгодисменорея

При альгодисменорее наиболее благоприятные результаты обеспечивает иглорефлексотерапия. Процедуры проводят сначала в течение всего МЦ (1 курс), затем только во второй его фазе (2-3 курса). Выбирают общие транквилизирующие точки Е36, Rрб, МС6, Gi4 и местные – 14, P12, 13, 14, 15, используют второй тормозной метод.

Фармакотерапия

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт
Adblock detector