Диагноз рдв в гинекологии

Основные понятия

Диагностическое выскабливание полости матки подразумевает забор части внутренней поверхности слизистых покровов этого органа, которое проводится с помощью специальных инструментов. РДВ может быть использовано и с целью удаления различных патологических включений.

Рассматриваемая процедура проводится исключительно в условиях лечебного учреждения, при этом пациентке целесообразно находиться на стационарном режиме. Диагностическое выскабливание полости матки должно быть проведено с соблюдением строжайших санитарных норм, дабы предотвратить занесение инфекции во внутреннюю полость. Ведь зачастую именно медицинские процедуры в дальнейшем приводят к миоме.

При этом может применяться как местное парацервикальное обезболивание, так и общий наркоз.

РДВ часто применяют в гинекологии для установления состояния эндометрия. С помощью специальных расширителей раскрывают зев канала шейки матки, чтобы иметь доступ к внутренней полости. Затем кюреткой соскабливают слой слизистой оболочки с различных ее частей. В случае возникновения необходимости, эту же процедуру проводят и в цервикальном канале.

Полученные образцы в дальнейшем отправляются на различные виды анализов в зависимости от диагностируемого заболевания.

Гистероскопия с РДВ (раздельным диагностическим выскабливанием) представляет собой оперативный метод диагностики, применяемый для постановки диагноза и хирургического лечения внутриматочных патологий. При этом сама гистероскопия может выполняться с исключительно диагностическими целями (так называемая «офисная гистероскопия»), не предусматривающими в процессе процедуры никаких хирургических манипуляций и выполняемая под местным обезболиванием. Но может также включать одновременное (с диагностикой) или отложенное хирургическое вмешательство.

В последнем случае в конструкции гистероскопа предусмотрен инструментальный канал, через который в полость матки вводят хирургические инструменты, позволяющие выполнять следующие манипуляции:

  • резекцию;
  • пункцию;
  • лазерную аблацию.

Важно! Во время гистероскопии осуществляют визуальный осмотр полости матки с последующим удалением обнаруженных патологий.

Оборудование для гистероскопии

Оборудование для гистероскопии

Противопоказания к раздельному диагностическому выскабливанию

Показаниями к гистроскопии с РДВ являются следующие патологические состояния:

  • маточное кровотечение;
  • эндометриоз мышечного слоя матки;
  • подозрения на гиперплазию эндометрия;
  • бесплодие;
  • опухолевые процессы яичников;
  • кисты яичников;
  • необходимость контроля за эффективностью проводимого лечения (повторное выскабливание).
Женщина думает о ребенкеКогда можно беременеть после гистероскопии?

В зависимости от целей проведения гистероскопии с РДВ сроки могут варьироваться. Операция на 5-10 день менструального цикла проводится в тех случаях, когда необходимо осмотреть состояние стенок матки на предмет посторонних образований. В этот период эндометрий имеет незначительную толщину, что позволяет хорошо рассмотреть полость матки и устья маточных труб.

Проведение операции за 2-3 дня до наступления очередных месячных позволяет сохранить менструальный цикл и получить большой объем материала для гистологической экспертизы. При дисфункциональных маточных кровотечениях выскабливание производят во время кровотечения с целью его остановки, так как удаление эндометрия в подавляющем большинстве случаев приводит к прекращению кровоточивости до следующего его формирования.

Диагноз рдв в гинекологии

Обычно РДВ необходимо проводить в следующих случаях:

  1. Полипы слизистой оболочки матки. Как видно из названия, представляют собой образования неправильной формы, появляющиеся вследствие патологических процессов в полости матки. Избавление от заболевания с помощью различных медикаментозных средств неэффективно. Выскабливание является единственным средством для лечения.
  2. Гиперплазия (гиперплазический процесс внутреннего слоя матки). Данным термином обозначается неестественное утолщение эндометрия. Выскабливание в этом случае применяется как для диагностики, так и для лечения. Точное установление признаков данной дисфункции возможно только после проведения РДВ. При подтверждении начальных предположений избавление от недуга проводится с помощью инструментальных средств. С закреплением достигнутого результата лекарственными препаратами.
  3. Кровотечение из полости матки. В большинстве случаев определить причину этого явления затруднительно. Срочное выскабливание помогает пресечь ток крови для предупреждения анемии.
  4. Эндометрит. Это нарушение возникает при воспалении эндометрия, то есть внутренней слизистой оболочки матки. Обычно лечится с помощью лекарственных препаратов, но для точной диагностики применяется выскабливание.
  5. Нарушения после медицинского аборта. В некоторых случаях эта процедура проводится неправильно, в связи с чем требуется дополнительное выскабливание, во время которого удаляются остатки плода с частью эндометриального слоя.
  6. Синехии. Этот термин служит для обозначения явления, приводящего к срастанию противоположных стенок матки. Подобное нарушение лечится с использованием специальных гинекологических приспособлений.
    При РДВ внутреннее пространство матки выскабливается не сплошным способом, а снимается только самый верхний слой — так называемый функциональный эндометрий. На его месте впоследствии нарастают новые, здоровые клетки.
  • Полипы эндометрия
  • Полипы шейки матки
  • Миома матки
  • Эндометриоз
  • Аденомиоз
  • Патологии эндометрия (гиперплазия эндометрия)
  • Нарушения менструальной функции
  • Спаечный процесс в матке (синдром Ашермана)
  • Бесплодие, невынашивание беременности
  • Маточные кровотечения
  • Ранняя диагностика и профилактика рака шейки матки
  • Воспалительные процессы в органах малого таза в острой фазе
  • Обострение вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний (гонорея, хламидиоз, трихомониаз)
  • Общие инфекционные заболевания
  • Заболевания сердца, печени, почек в стадии декомпенсации

Цели выскабливания

Основная цель РДВ — диагностика, что следует из названия. Встречаются случаи, когда проведение ультразвукового обследования выявляет какие-либо изменения либо отклонения в нормальном состоянии слизистой оболочки полости матки. При этом технические ограничения, присущие УЗИ, не позволяют установить конкретный тип аномального новообразования.

В связи с этим рекомендуется провести несколько сеансов обследования на различных этапах месячного репродуктивного цикла женщины: обычно до его начала и после окончания.

Если при повторном сеансе уплотнения, видимые на экране ультразвукового аппарата пропадают, вопрос снимается сам собой. В противном случае следует говорить о начале болезнетворного процесса, результатом которого будет образование опухолей.

Это же касается каких-либо изменений не только в полости, но и в канале шейки матки.

После окончания предварительных обследований врачом назначается выскабливание матки или ее шейки. Полученные образцы внутренних тканей проходят гистологическое исследование, которое позволяет выявить конкретный тип патологии.

Подготовка

РДВ в гинекологии

Подготовка к гистероскопии с РДВ включает в себя следующие действия. Первое — сдача комплекса анализов, включающих в себя кровь на венерические заболевания, кровь на СПИД, определение скорости свертываемости крови, общий анализ крови и общий анализ мочи. Также необходима электрокардиограмма, накануне операции следует удалить волосы с лобка и промежности.

Техника выполнения

Классическая гистероскопия с РДВ выполняется в условиях стационара под общим обезболиванием пациентки (наркозом). Длительность операции занимает не более 20 минут, после чего пациентку переводят в палату, где она и приходит в сознание. Операция начинается с обработки антисептическим раствором наружных половых органов и введения во влагалище инструмента, помогающего обнажить шейку матки (гинекологического зеркала).

После расширения цервикального канала расширителями Гегара до 10 мм в полость матки вводят гистероскоп и производят осмотр устья цервикального канала и полости матки. Затем с помощью кюретки большего размера выскабливают всю полость матки, меняя кюретки в соответствии с необходимостью выскабливания труднодоступных мест. По окончании операции вновь вводят гистероскоп и осматривают полученный результат.

Если обнаруженные полипы или миоматозные узлы не удалось удалить с помощью кюретки, например, по причине их глубокого расположения в мышечном слое, то дальнейшее их иссечение выполняется при помощи резектоскопа или лазера под контролем зрения.

Важно! Все удаленные фрагменты слизистой, полипы и т.д в обязательном порядке направляют на гистологическую экспертизу для исключения вероятности развития злокачественного процесса.

Набор кюреток

Набор кюреток для выскабливания

Подготовительные процедуры

Выскабливание может проводиться лишь при помещении пациента на стационарное лечение. Проведение РДВ может повлечь за собой различные осложнения. Если при этом вовремя не оказать необходимую медицинскую помощь, это может привести даже к летальному исходу. Например, спонтанное открытие внутриматочного кровотечения может повлечь смерть в течение получаса.

До выскабливания следует пройти первичную диагностику:

  • анализ крови на наличие ВИЧ-инфекции и различных гепатитов;
  • анализ на сифилис;
  • мазок слизистой влагалища для установления наличия заболеваний, передающихся половым путем, и воспалений внутренних половых органов женщины;
  • анализ крови на свертываемость, который помогает исключить появление кровотечения после медицинского вмешательства;
  • электрокардиограмма для определения общего состояния организма, что особенно важно при проведении РДВ под общим наркозом;
  • флюорография.

Операционное вмешательство производится до утреннего приема пищи, так как кишечник должен быть полностью свободен. Также целесообразно опустошить мочевой пузырь. Подготовка позволяет пациентке чувствовать себя более комфортно при проведении выскабливания.

Альтернативные способы

Полип эндометрия

Не менее эффективно хирургическое удаление эндометрия с помощью электродеструкции и лазерной аблации. При этом в первом случае резекция эндометрия выполняется с помощью резектоскопа, а во втором – с помощью лазера.

Начальные этапы проведения процедуры происходят так же, как при классическом способе выскабливания, однако непосредственно сам процесс удаления гиперплазированного эндометрия осуществляется с помощью петлевого электрода. Труднодоступные участки в области устьев маточных труб и дна матки обрабатываются роликовым электродом.

Несмотря на высокую эффективность удаления эндометрия, этот способ не лишен недостатков. Основным минусом использования резектоскопа является жесткость используемой конструкции, что значительно усложняет удаление эндометрия с боковых стенок и дна матки и повышает риск ее повреждения в этих зонах. Нередки также при резектоскопии повреждения крупных сосудов, приводящих к кровотечению.

Использование двухволновой лазерной системы для гистероскопии с РДВ значительно снижает риск возникновения перфораций и кровотечений, благодаря эффекту аблации (спаивания сосудистых стенок). Лазерный световод внедряют в полость матки через инструментальный канал гистероскопа и производят обработку всей полости матки, меняя во время процедуры длину и мощность лазерного луча в зависимости от необходимости разрушения верхнего и внутреннего слоя эндометрия.

Важно! Разрушение базального (внутреннего) слоя эндометрия необходимо для предупреждения рецидивирующего роста гиперплазированной ткани. Как правило, к таким мерам прибегают при обнаружении атипических (злокачественных) изменений в клетках эндометрия.

Диагноз рдв в гинекологии

Как правило, проникающая способность лазера ограничивается 0,6 мм, что позволяет без риска возникновения повреждений, проводить удаление миометрия в областях, где его толщина минимальна. Основным недостатком обоих методов является отсутствие образцов тканей для проведения гистологии. Поэтому удаление миометрия при помощи электродеструкции и лазерной аблации проводят после забора образцов тканей на анализ.

Гистероскопия с РДВ

Современное оборудование для гистероскопии позволяет врачам не смотреть непосредственно в окуляр гистероскопа, все манипуляции визуализируются на мониторе

Проведение раздельного диагностического выскабливания

Проведению манипуляции предшествует общеклиническое обследование пациентки с прохождением лабораторной диагностики:

  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Определение группы крови и резус-фактора
  • Гемостазиограмма, коагулограмма (анализ на свертываемость крови)
  • Анализ крови на ВИЧ
  • Анализ крови на сифилис
  • Анализ крови на гепатит В и С
  • Мазок на флору
  • Мазок на онкоцитологию со стенок цервикального канала (ПАП-тест, Digene-test)
  • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное УЗИ, ультрасонография, эхография)
  • ЭКГ (электрокардиограмма)

Раздельное диагностическое выскабливание проводят в первую фазу менструального цикла.

Этапы проведения раздельного диагностического выскабливания включают в себя:

  • Анестезия (общая или местная – по показания), обработка операционной зоны
  • Механическое расширение цервикального канала
  • Гистероскопическая оценка состояния полости матки
  • Раздельное диагностическое выскабливание (кюретаж цервикального канала, кюретаж полости матки)
  • Подготовка полученного образца ткани для отправки на гистологическое исследование.

РДВ в среднем занимает 15-20 минут, после проведения операции пациентка находится под наблюдением оперирующего хирурга и анестезиолога в течение нескольких часов в палате стационара. Для предотвращения возможных осложнений и ухудшения самочувствия назначается антибактериальная и укрепляющая терапия.

Через неделю после проведения РДВ проводится гинекологический осмотр с УЗИ органов малого таза. По результатам проведенного гистологического исследования врач гинеколог принимает решение о возможном терапевтическом лечении.

После всех подготовительных процедур врач проводит операцию. Манипуляции проводятся в специально оборудованных операционных, которые проходят обработку с соблюдением высочайшего уровня стерильности. Наиболее благоприятный период для выскабливания — 3-4 дня до начала менструального кровотечения. А в случае уже имеющегося тока крови — сразу после диагностирования.

Длительность процедуры не превышает получаса. Может использоваться, как уже говорилось, местное обезболивание либо помещение пациентки под общий наркоз. Операция проходит в два этапа:

  • выскабливание слизистой оболочки цервикального канала шейки без проникновения во внутреннюю полость;
  • проведение манипуляций во внутреннем пространстве матки.

Для последующей диагностики соскобы слизистого слоя помещаются в разные емкости и направляются на гистологический и иные виды анализа.

По окончании всех манипуляций, при отсутствии видимых осложнений, пациентка может быть отпущена из лечебного учреждения по прошествии 3-4 часов. Примерно через неделю проводится контрольный гинекологический осмотр, а также ультразвуковая диагностика.

Последствия

После проведения выскабливания на контрольном гистероскопическом осмотре должны хорошо просматриваться все равномерно обработанные участки полости матки. Сразу же после операции нормальными считаются тянущие боли в нижней части живота, при этом их выраженность может носить разный характер. Если пациентка жалуется на интенсивность болевых проявлений, то разрешается применение обезболивающих средств в виде таблеток или внутримышечных инъекций (Анальгин, Баралгин).

В течение 3-4 дней должны быть незначительные кровяные выделения, отсутствие которых может свидетельствовать о формировании гематомера (скопление крови в полости матки). Допустимо также незначительное повышение температуры (не более 37,2º).

В качестве противовоспалительной профилактики сразу же после операции назначают прием антибиотиков и противомикробных препаратов:

  • Ципрофлоксацин;
  • Азитромицин;
  • Метронидазол.

В редких случаях мажущие выделения могут наблюдаться в течение 2-3 недель. Месячные после гистероскопии с РДВ следует ожидать через положенное время, считая день проведения операции первым днем цикла, то есть через 4 недели. В течение полугода после процедуры для дальнейшего контроля за состоянием здоровья необходимо обязательно выполнять диагностическую гистероскопию и УЗИ матки и придатков.

Трансвагинальные датчики

Для диагностики внутриматочных патологий и контроля за состоянием после операций применяют УЗИ, выполненное с помощью трансвагинального датчика

Таким образом, применение гистероскопии с РДВ, независимо от применяемых технологий, наиболее оптимальный способ лечения гиперпластических процессов эндометрия, устойчивых к лечению гормонами, и сочетающихся с полипами, кистами и субмукозной миомой. Чрезвычайно эффективен метод лазерной аблации при лечении женщин в период постменопаузы, так как в этот период допустимо полное удаление эндометриального слоя на всех участках матки. Современные методы анестезии позволяют перенести процедуру максимально комфортно.

Фаза реабилитации

В дальнейшем, для предупреждения развития различных воспалительных процессов во внутренних половых органах женщины обычно применяется медикаментозное лечение.

Анатомия матки

В принципе, сразу после операции женщина может вернуться к своей обычной повседневной жизни. Не рекомендуется лишь подвергать себя сильным физическим нагрузкам, которые могут привести к осложнениям в процессе выздоровления.

Не является патологией небольшая боль в районе половых органов и сукровичные выделения из влагалища.

Полученные при проведении РДВ биологические образцы тканей матки направляются на исследование в гистологическую лабораторию. Данные, установленные при анализе, помогают гинекологу определиться с правильностью предварительного диагноза, а также выбрать направление и способы лечения установленной дисфункции. Это особенно важно для подтверждения подозрений на возникновение злокачественных опухолей.

Заключение

Раздельное диагностическое выскабливание хотя и сложная, но иногда крайне необходимая процедура, применяемая как для диагностики возможных заболеваний женской половой сферы, так и для лечения определенных патологий.

Правильное проведение этой процедуры не влечет негативных последствий для организма женщины. Она может вернуться к нормальной жизни сразу же после операции.

Поэтому, если ваш гинеколог настаивает на проведении РДВ, не стоит бояться, так как в некоторых случаях это может спасти вам жизнь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт