ГАСТРОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Понятие гистероскопии

Скопия в гинекологии – это метод осмотра полости матки особым устройством с видеокамерой, предназначенный для выявления различных патологий и проведения малоинвазивных процедур. Гистероскопы могут быть жесткие (наиболее часто используют) и фиброгистероскопы с гибким тубусом. Прибор имеет видеокамеру с большим увеличением, осветительный компонент, также возможна подача воды или воздуха. Некоторые устройства внутри тубуса имеют канал для проведения инструментов на случай оперативного вмешательства.

Идеальный метод для выскабливания

Изображение во время гистероскопии передается на монитор

Гистероскоп вводится через влагалище в канал шейки матки, а затем в саму полость матки

Как она проводится? Исследуют матку на гинекологическом кресле. Непосредственно перед введением инструмента врач промывает влагалище и наружные половые органы раствором антисептиков, после чего анестезиолог вводит пациентку в общий наркоз.

Внутривенный наркоз нужен, чтобы обезболить процедуру расширения шейки матки, так как она является крайне неприятной и болезненной. После всех нужных этапов доктор приступает к введению гистероскопа в матку через влагалище и шейку.

При осмотре слизистой органа оценивают:

  • поверхность и рельеф;
  • структуру ткани;
  • цвет слизистой;
  • наличие образований, очагов, сращений;
  • аномалии строения (перегородки, удвоение).

Поэтапно под большим увеличением осматривается канал шейки матки, полость и дно матки, устья труб. Исследование показывается на цветном экране в реальном времени и записывается на диск. При обнаружении образований выполняется биопсия с целью дальнейшего гистологического исследования. По решению врача возможно проведение гистероскопии с малоинвазивным вмешательством (например, рассечение синехий, операция удаления полипа или прижигание эндометриоидного очага). Это называется оперативной гистероскопией.

Оперативный гистероскоп

Гистерорезектоскоп

Время всей процедуры будет зависеть от первоначальной цели. Если предполагалась только диагностика, то гистероскопия матки занимает около 15 минут. При выполнении лечебных манипуляций время увеличивается до 40 минут. После выведения из наркоза анестезиолог наблюдает за состоянием пациентки 2 часа в условиях операционной.

Гистероскопию должен проводить врач, специализированный в данной области. Методика проведения имеет некоторые особенности при выполнении диагностической и лечебной гистероскопии. Данную процедуру проводят в центрах планирования семьи и репродукции, перинатальных центрах, гинекологических клиниках или гинекологических отделениях больниц общего профиля.

Как правило, гистероскопию матки проводят в операционном блоке. В некоторых случаях допускается выполнение операции в амбулаторных условиях. Обычно это касается диагностической гистероскопии или выполнения простых операций. В случае проведения гистероскопии в амбулаторных условиях, она называется офисной.

Для выполнения гистероскопии матки необходимо соответствующее оснащение операционной, аппаратура. В операционной во время проведения манипуляции кроме врача, который проводит вмешательство, присутствует ассистирующий врач, анестезиолог-реаниматолог и средний медицинский персонал. Перед проведением манипуляции специалисты обязательно осматривают оборудование, его состояние и функциональность.

  • телескоп;
  • металлический корпус;
  • кран для поступления газа или жидкости;
  • кран для выведения газа или жидкости;
  • канал для введения инструментов. 

Гистероскоп, в зависимости от цели манипуляции, может быть диагностическим и операционным. Их отличают по размерам металлического корпуса, в который помещается телескоп. Корпус диагностического гистероскопа значительно меньше.

Для выполнения различных манипуляций гистероскоп оснащают вспомогательными инструментами. В качестве вспомогательных инструментов используют эндоскопические катетеры, щипцы, ножницы, зонды, лазерные и электрические проводники.

Запланированная гистероскопия проводится обычно в пролиферативной фазе менструального цикла (

), так как в это время эндометрий наименее подвержен кровоточивости. В секреторной фазе менструального цикла данное вмешательство проводить не рекомендуется в связи с риском осложнений и более низкой информативностью процедуры (

). В редких случаях гистероскопия проводится в секреторной фазе (

), когда ее целью является исследование состояния слизистой оболочки матки именно в этой фазе менструального цикла.

ГАСТРОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Первым этапом в проведении операции является обезболивание. Метод обезболивания подбирается каждый раз, исходя из индивидуальных характеристик пациентки и течения заболевания. Для проведения гистероскопии наиболее часто используется внутривенный или масочный наркоз.

Если нет возможности выполнить общее обезболивание, выполняется парацервикальная анестезия. Для этого осуществляется инфильтрация тканей вокруг шейки матки анестетиками (

). Данный метод считается менее эффективным.

Следующим этапом вмешательства является расширение полости матки. Хотя существует возможность проведения процедуры без расширения полости матки, такая методика в настоящее время используется значительно реже. Обычно гистероскопию без расширения полости матки выполняют в амбулаторных условиях. Расширение полости матки может быть проведено двумя методами – с помощью газа или жидкости.

Методика выполнения операции зависит от ее целей, используемого метода расширения полости матки, объема хирургического вмешательства, наличия противопоказаний и др.

  • газовая гистероскопия;
  • жидкостная гистероскопия. 

В качестве среды для расширения полости матки при газовой гистероскопии используют углекислый газ. Газ подается в полость матки с помощью специального устройства – гистерофлятора. Использование других приборов для подачи газа не допускается, так как это может привести к неконтролируемой подаче газа и серьезным осложнениям.

ГАСТРОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

При проведении газовой гистероскопии необходимо строго контролировать скорость подачи газа и давление в полости матки. При нормальной скорости отрицательных последствий расширения полости не может быть. Если скорость подачи углекислого газа является чрезмерной, то может возникнуть нарушение сердечной деятельности, газовая эмболия и смерть.

Газовая гистероскопия не рекомендуется при наличии крови в полости матки, так как происходит образование пузырьков, что приводит к затруднению визуализации тканей. Применение данного метода в хирургических целях также ограничено.

По величине шейки матки подбирают колпачок, который надевается и фиксируется на ней. Для промывания стенок полости матки вводят небольшое количество физиологического раствора (

), который затем высасывают. К гистероскопу присоединяют источник света, трубку для поступления газа. Далее, после расширения полости матки, проводят ее детальный осмотр.

Для расширения полости матки при жидкостной гистероскопии могут быть использованы высокомолекулярные и низкомолекулярные жидкие среды (

). Высокомолекулярные среды (

) практически не используются, так как они обладают повышенной вязкостью, медленным всасыванием из брюшной полости, высокой стоимостью и сопровождаются повышенным риском развития анафилактической реакции. Наиболее часто используются низкомолекулярные растворы. В качестве низкомолекулярных растворов используются физиологический раствор, дистиллированная вода, раствор Рингера, раствор глюкозы, раствор глицина.

ГАСТРОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Жидкостная гистероскопия также обладает недостатками, основными из которых являются риск перегрузки сосудистого русла, относительно и риск развития инфекционных осложнений. При сравнении преимуществ и недостатков обоих методов расширения полости матки многие врачи отдают предпочтение жидкостной гистероскопии.

При проведении процедуры большое значение имеет постоянное измерение объема жидкости и давления, под которым она подается в полость матки. Эти два показателя влияют на качество обзора во время операции, возможность осуществления манипуляций и развитие осложнений во время и после операции.

При жидкостной гистероскопии для лучшего оттока жидкости проводится расширение шейки матки с помощью расширителей Гегара (

). К гистероскопу подсоединяют телескоп, источник света, видеокамеру, проводник для расширяющей среды. Прибор медленно вводят в канал шейки матки, постепенно продвигая его глубже. Убедившись, что прибор находится в полости матки, начинают осмотр стенок полости матки, устья маточных труб и цервикального канала.

При обнаружении патологических изменений эндометрия проводится биопсия (

При удалении полипа канала шейки матки может быть использовано общее или местное обезболивание.

Полипы шейки матки, обнаруженные при диагностической гистероскопии, обычно сразу удаляются. Метод удаления может быть механическим, электрохирургическим, лазерным или смешанным. Перед удалением врач тщательно осматривает стенки канала шейки матки, определяет локализацию, вид, размеры полипов. Для удаления полипа канала шейки матки проводится его откручивание с помощью инструментов, образование извлекается, а далее выполняют выскабливание канала шейки матки.

Наиболее распространенными осложнениями, возникающими после удаления полипа канала шейки матки, являются частые рецидивы (

) полипов,

шейки матки, бесплодие (

), малигнизация (

), инфекционные осложнения.

В послеоперационном периоде может быть назначена противовоспалительная и антибактериальная терапия с целью профилактики осложнений. Большую роль в нормальной регенерации после операции играет соблюдение личной гигиены и воздержание от половых контактов после вмешательства (

Удаление полипов эндометрия – это наиболее часто проводимая гистероскопическая операция. В случае полипов на ножке осуществляется фиксация ножки, к основанию полипа подводят инструменты (

), с помощью которых ножка срезается и полип удаляется.

При полипах эндометрия больших размеров удаление может быть проведено механически методом откручивания, а ножку дополнительно иссекают специальными ножницами или резектоскопом.

Противопоказания

На сегодняшний день в медицинской среде различают два типа гистероскопии: диагностическую и лечебную (гистерорезектоскопия). Гистероскопия полости матки, проводимая с целью установления (подтверждения или опровержения) ранее поставленного диагноза, является диагностической. Основное отличие этого типа процедуры состоит в том, что к пациентке не применяются различные виды анестезии. Дело в том, что диагностическая гистероскопия матки хоть и вызывает дискомфорт у женщины, но в то же время не выступает источником сильных болей.

Лечебная гистероскопия матки (удаление полипа, миомы, спаек и так далее) проводится в случае большой доли вероятности наличия у пациентки патологий, требующих оперативного вмешательства. Данный тип процедуры осуществляется под общим наркозом и требует участия группы специалистов: анестезиолога, хирурга и т. п. Именно в этом состоит основное сходство гистерорезектоскопии с малоинвазивным хирургическим вмешательством, известным как лапароскопия.

В зависимости от типа процедуры различается и стоимость. Гистероскопия матки, которая проводится в диагностических целях, несколько дешевле, чем гистерорезектоскопия.

Гистероскопия полости матки с целью подтверждения или опровержения ранее поставленного диагноза проводится в следующих случаях:

  • при подозрении на эндометриоз и миому матки (подслизистую);
  • при подозрении на имеющиеся в полости органа остатки оболочек плода;
  • для выявления различных анатомических пороков матки, придатков и шеечного канала;
  • для установления причин регулярно повторяющихся межменструальных кровотечений, обильных и длительных менструаций;
  • при неоднократных выкидышах (привычных) и бесплодии;
  • для установления эффективности длительного гормонального лечения.

Симулятор для отработки навыков проведения гистероскопии

Несмотря на высокую информативность гистероскопии матки её часто назначают только в том случае, если диагноз спорный, а материалы, полученные в ходе других диагностических процедур, не помогли прояснить картину болезни.

Рассмотрим основные показания к проведению процедуры, известной как лечебная гистероскопия матки. Что это такое, мы рассматривали выше, поэтому понять, что является показаниями к ней, будет несложно. Итак, в каких случаях женщину направляют на гистерорезектоскопию?

  • При имеющихся в полости матки полипах эндометрия.
  • При утолщении эндометриального слоя (гиперплазии).
  • При наличии миомы матки, расположенной под эндометрием.
  • При постоянно появляющихся обильных кровотечениях из органа.
  • При наличии внутриматочных перегородок и сращений стенок органа.
  • Для удаления из полости матки контрацептива типа ВМС.

Гистероскопия матки (удаление полипа, диагностическое раздельное выскабливание и многое другое) проводится только в том случае, если нет серьёзных противопоказаний. Что к ним относится, расскажем далее.

Так как процедура диагностики или лечения с применением гистероскопа относится к малоинвазивным операциям, существует ряд факторов, которые не позволяют использовать этот метод. Серьёзными противопоказаниями к осуществлению диагностической гистероскопии считаются:

  1. Воспалительные процессы в мочеполовых органах, в том числе уретрит, вульвовагинит, цистит и многое другое.
  2. Инфекционные заболевания в острой стадии.
  3. Нормально развивающаяся беременность.
  4. Обильное кровотечение из матки на момент проведения процедуры.
  5. Шеечный стеноз.
  6. Раковая опухоль на шейке матки (последняя стадия).
  7. Тяжёлое соматическое состояние после перенесённого инфаркта.
  8. Тяжёлая степень почечной или сердечной недостаточности (независимо от стадии протекания болезни).
  9. Заболевания, вызвавшие нарушение свёртываемости крови.

В некоторых случаях для проведения процедуры с применением гистероскопа женщине достаточно пройти курс лечения от основного заболевания. Но иногда этого недостаточно, поэтому специалисты подбирают другой способ диагностики или проводят операции с применением иных технологий.

Для того чтобы диагностический или лечебный процесс с использованием гистероскопа прошёл с наименьшими негативными последствиями, к нему необходимо правильно подготовиться. Первое, что необходимо сделать любой пациентке, – посетить лечащего врача, который направит её на обследование, которое заключается в сдаче анализов. Как правило, в список обязательных исследований входят:

  • общие анализы крови и мочи;
  • гинекологические мазки на флору и гонорею;
  • биохимические анализы крови и мочи;
  • электрокардиограмма;
  • кровь на резус-фактор и группу;
  • цитологический мазок с шейки матки;
  • снимки УЗИ органов малого таза;
  • заключение терапевта;
  • флюорография.

Сдать все анализы и пройти дополнительные исследования необходимо за 10-14 дней до предполагаемой даты проведения операции. Если же с момента получения результатов прошло больше времени, их необходимо сдавать повторно.

Стоит помнить о том женщинам, которым предстоит гистероскопия матки, что это потребует от них определённого настроя. Ведь не каждая пациентка готова переносить дискомфорт во время медицинских процедур. Особенно это относится к тем, кто направлен на диагностическую гистероскопию, в ходе которой не применяется общий наркоз.

За сутки до проведения процедуры женщинам рекомендуется ограничить потребление жидкости. Последнюю порцию воды разрешается выпить минимум за двенадцать часов до начала операции. В течение последних 50-60 минут перед процедурой гистероскопии матки проводится так называемая премедикация, суть которой состоит во введении пациентке успокоительного средства.

Если предстоит гистерорезектоскопия, женщине потребуется установить катетер, через который ей будет подаваться специальный анестезирующий препарат. В общей сложности подготовка к гистероскопии матки занимает не более тридцати минут. В течение этого времени женщине также измеряют артериальное давление и температуру тела.

Стоимость процедур диагностического или терапевтического характера с применением гистероскопа меняется в зависимости от местонахождения лечебного учреждения и от того, какие именно манипуляции будут проводиться. Гистероскопия матки, цена которой несколько ниже гистерорезектоскопии, считается более доступной.

Её стоимость составляет порядка 14-18 тысяч рублей. На порядок дороже стоит, например, удаление полипа матки (гистероскопия). Цена этой процедуры начинается от 22 тысяч рублей. Данные суммы складываются, прежде всего, из того, какие лекарственные препараты используются в ходе оперативного вмешательства.

Также в стоимость процедуры входит оплата рабочего времени врача и другого медицинского персонала, участвующего в проведении гистероскопии. Немаловажную роль в ценообразовании данного вида медицинских услуг играют и условия проведения операции. Более низкая стоимость наблюдается у так называемых офисных гистероскопических процедур, так как для их осуществления не требуется специально оборудованного кабинета.

Будьте здоровы!

ГАСТРОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Подготовительным этапом является обследование в гинекологии. Это мазок на флору, общие анализы крови и мочи, УЗИ исследование, пробы а ВИЧ инфекции, ЭКГ, флюорография. Полный перечень анализов, которые потребуются, определяется индивидуально. Также иногда необходима консультация других профильных специалистов. Это кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог и другие.

Оптимальным временем для проведения гистероскопии являются несколько дней после менструации. Пить и есть утром перед обследованием нельзя. Половая жизнь ограничивается за три дня до процедуры. Прием лекарств также необходимо ограничить и предупредить врача о любых принимаемых препаратах.

Перед гистероскопией гинеколог может провести некоторые манипуляции, чтобы исключить наличие противопоказаний к проведению процедуры. К числу подобных манипуляций относится:

  • Гинекологический осмотр. Производится для осмотра стенок влагалища, влагалищной части шейки матки.
  • Взятие бактериологического мазка из влагалища. Производится для исключения инфекций половых путей, при наличии которых проведение гистероскопии недопустимо.

Если пациентке назначена гистероскопия, ей придется:

  • отказаться от половой жизни (за 1-2 суток до процедуры);
  • прекратить использование средств для интимной гигиены и проведение спринцеваний (за неделю до обследования);
  • прекратить применение медикаментов в виде вагинальных суппозиториев, спреев и таблеток, если они не были назначены гинекологом непосредственно перед процедурой (за неделю до нее);
  • отказаться от питья и приема пищи (в день проведения гистероскопии).

Перед проведением обследования пациентка занимает стандартное положение в гинекологическом кресле, а врач-анестезиолог налаживает систему капельного введения препаратов и растворов, предназначенных для введения женщины в состояние наркоза. После того, как оборудование готово к проведению процедуры, гинеколог обрабатывает влагалище, шейку матки и наружные половые органы дезинфицирующим раствором, а затем расширяет цервикальный канал при помощи металлических расширителей.

Сама процедура гистероскопии подразумевает осмотр репродуктивного органа с помощью гистероскопа – длинной трубки/шнура с источником света, видеокамерой и каналом для ввода инструментов на конце. Когда данный инструмент проходит через шейку матки, гинеколог наполняет орган небольшим объемом воздуха или жидкости. Назначение данной манипуляции заключается в расправлении стенок матки и облегчении визуального осмотра.

Общая продолжительность процедуры составляет от 30 до 40 минут.

Гистероскопия проводится в амбулаторном режиме и не требует госпитализации пациентки. Следующие 1-4 суток после процедуры могут сопровождаться слабыми спазмами в нижней части живота и скудными кровянистыми выделениями. Чтобы максимально защитить организм, необходимо отказаться от спринцеваний, тампонов и уделять повышенное внимание гигиеническим процедурам. На протяжении периода восстановления запрещено переохлаждаться, поднимать тяжести, плавать в бассейне и принимать ванну.

Что касается периода полового покоя, то его продолжительность оговаривается с гинекологом в индивидуальном порядке. Длительность этого срока определяется объемом вмешательства и колеблется от 5 суток до 3 недель.

  • прогрессирующей беременности;
  • воспалительных процессах гениталий;
  • запущенной онкологии шейки матки;
  • стенозе шейки матки;
  • ОРВИ, обострении инфекционных болезней;
  • тяжелых формах экстрагенитальных недугов.
Оперативный гистероскоп

Гистерорезектоскоп

Существуют ли противопоказания к проведению процедуры?

  • Воспалительные процессы в половых органах, которые носят острый или подострый характер.
  • Любая острая инфекционная болезнь (ОРВИ, пневмония, цистит и т. д.).
  • Серьёзные проблемы с лёгкими и сердцем. Дыхательная и/или сердечно-сосудистая недостаточности в стадии декомпенсации.
  • Шок, кома, кахексия.
  • Тяжёлые нарушения работы почек и печени (острая или хроническая недостаточность).
  • Нарушения свёртывающейся системы крови.
  • Чистота влагалищного содержимого на уровне 3–4 степени.

Стоит заметить, что воспаление эндометрия, который возник после операции кесарево сечение, не считается противопоказанием для назначения эндоскопического исследования полости матки. Кроме того, гнойные или гнойно-кровянистые выделения в пре- и постменструальный периоды не отсносятся к противопоказаниям, поскольку могут быть спровоцированы эндометриальными полипами.

  • Для начала стоит отметить, что осмотр или операция не проводятся при наличии воспалительных заболеваний наружных половых органов. В таких случаях сначала нужно провести курс лечения.
  • Также абсолютным противопоказанием к процедуре является беременность, так как это может привести к ее прерыванию.
  • Пациенткам, страдающим от любых острых инфекционных заболеваний, гистероскопию не проводят. Сначала нужно провести соответствующее лечение и дождаться исчезновения основных симптомов.
  • К противопоказаниям также относятся обильные маточные кровотечения и стеноз шейки матки.
  • Гистероскопия противопоказана женщинам с раком шейки матки последней стадии.

Эндоскопию в гинекологии используют, если женщину беспокоят:

  • кровотечения неясной этиологии;
  • хронические боли внизу живота и в пояснице, которые могут свидетельствовать об эндометриозе, внематочной беременности, кисте яичника и других проблемах в гинекологии;
  • самопроизвольное прерывание беременности, замирание плода, привычный выкидыш или бесплодие;
  • острые боли внизу живота после аборта или хирургического вмешательства, которые могут указывать на инфицирование и воспалительные процессы придатков матки;
  • нетипичные выделения на фоне отсутствия инфекций.

Эндоскопические исследования и операции в гинекологии необходимы, когда вмешательства хирургии нецелесообразны или опасны. Например, удаление небольших новообразований, эндометриоидных очагов, спаек проще и безопаснее осуществлять малоинвазивными способами.

Противопоказаниями к проведению эндоскопических процедур в гинекологии считают обострение инфекционных, хронических, системных и сердечно-сосудистых заболеваний. К ним также относятся нарушения свертываемости крови, недостаточности почек, печени и легких, а также наличие грыж.

Важно! Не допускается проведение эндоскопии в гинекологии при беременности или подозрении на нее.

Показания к проведению диагностической процедуры

Во избежание лечения различных последствий после гистероскопии, необходимо выполнить тщательную подготовку пациента перед эндоскопической процедурой. Как она должна проводиться и из чего состоит:

  • Психологическая подготовка.
  • Клиническое, лабораторное и инструментальные исследования.
  • Медикаментозная подготовка.
  • Санитарно-гигиенические мероприятия.

Немаловажное значение имеет психологическая подготовка женщин к эндоскопической процедуре. При консультации пациента врач старается предоставить всю необходимую информацию об используемом методе исследования. В ходе беседы женщина узнаёт о том, как проводится гистероскопия матки, с какой целью, какие возможны осложнения и т. д.

Согласно общепринятой практике, перед гистероскопией пациент должен пройти целый ряд клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, среди которых:

  • Анализы крови (клинический, биохимический, определение группы, резус-фактора, показатели свёртываемости и т. д.).
  • Исследование выделений из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала.
  • Электрокардиография.
  • Гинекологический осмотр влагалища.
  • Трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

Ключевой момент в медикаментозной подготовке заключается в профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний. Чтобы не проводить лечение после гистероскопии различных осложнений, назначают антибактериальные препараты (Ампиокс, Цефалоспорины и др.). Хотелось бы отметить, что превентивная антибиотикотерапия будет как нельзя актуальна для пациентов, имеющих высокие риски развития инфекционных осложнений после эндоскопической манипуляции. Какие это факторы риска:

  • Хронические инфекционные патологии.
  • Сахарный диабет.
  • Излишний вес.
  • Проблемы с кровеносной системой (анемия, сосудистые болезни и др.).
  • Хронические болезни мочеполовой системы, носящие воспалительный характер.

Не забываем об антисептической обработке влагалища с помощью специальных лекарственных препаратов. Для этих целей рекомендуют за неделю до запланированного эндоскопического исследования полости матки использовать различные вагинальные свечи с противопротозойным, противогрибковым или комбинированным действием. Чаще всего назначают следующие лекарственные препараты:

  • Метронидазол.
  • Клотримазол.
  • Полижинакс.
  • Вагисепт.
  • Гиналгин.
  • Тержинан.

Для спринцевания влагалища подойдёт антисептический раствор Октенисепт. Также этот лекарственный препарат применяют непосредственно перед проведением эндоскопической процедуры. Октенисепт практически не вызывает побочных реакций, в отличие от многих других антисептиков. Нельзя одновременно использовать с другими лекарственными препаратами для местного и наружного применения, содержащими йод.

Основной план подготовки пациентки, независимо от цели гистероскоспии, включает:

  1. Обычный гинекологический осмотр, в том числе и влагалищное бимануальное исследование.
  2. Проведение инструментальных и лабораторных исследований.
  3. Консультацию терапевта.
  4. Осмотр анестезиологом и дополнительная консультация других специалистов (по усмотрению анестезиолога) для уточнения наличия сопутствующих заболеваний и их характера.
  5. Непосредственную подготовку пациентки к проведению процедуры.

ГАСТРОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Инструментальные исследования:

  1. Электрокардиография.
  2. Флюорографии грудной клетки.
  3. УЗ-исследование органов малого таза.
  4. Кольпоскопия.

Обязательные анализы перед гистероскопией следующие:

  1. Общие клинические анализы крови и мочи.
  2. Анализы на RW, ВИЧ, на наличие антигенов гепатита“B”, антител к гепатиту “C”.
  3. Биохимические анализы крови на содержание глюкозы, билирубина, печеночных трансаминаз.
  4. Содержание тромбоцитов в крови, протромбиновое время и время свертываемости крови.
  5. Мазок из канала шейки матки на цитологию.
  6. Мазок из влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры.

Гистероскопия приравнивается к операции и требует соответствующей подготовки самой пациентки. В этих целях ей рекомендуется накануне процедуры в обед принимать только легкоперевариваемые продукты, не вызывающие газообразования. На ужин нельзя принимать пищу, но возможно и даже необходимо употребление жидкости по мере возникновения потребности в ней — пить только слабо заваренный чай и негазированную воду.

Соблюдение всех правил подготовки значительно уменьшает риски возникновения осложнений во время гистероскопии и наркоза, а также в посленаркозном периоде.

Перейдём к основному моменту: проведению диагностической гистероскопии. После того как пациентка будет помещена в гинекологическое кресло, врач при помощи специальных инструментов раскрывает шейку матки и вводит в её полость жидкость. Эта манипуляция позволяет полости органа открыться для проведения в ней дальнейших диагностических действий. Так как делают гистероскопию матки без местной анестезии, женщина может почувствовать ощутимый дискомфорт или даже боль.

После введения в полость матки гистероскопа врач начинает поэтапный осмотр органа, шеечного канала и устьев маточных труб. После того как специалист убедится в отсутствии полипов, миом и иных новообразований, он кюреткой производит забор небольшого количества тканей для проведения дальнейших исследований.

В том случае, если женщина была направлена в стационар, чтобы удалить полипы в матке, гистероскопия проводится под общим наркозом. После предварительного осмотра органа с помощью гистероскопа его заменяют на гистерорезектоскоп. С помощью этого более сложного прибора гинеколог удаляет из полости матки полипозные образования, миомы, расположенные под эндометрием, а также разделяет сросшиеся стенки матки (синехии).

ГАСТРОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Кроме того, гистерорезектоскопом осуществляется забор тканей для гистологического исследования. Сколько длится лечебная гистероскопия матки? Операции такого типа обычно занимают не более 30 минут. Пациентка не чувствует боли во время проведения процедуры и приходит в себя уже в послеоперационной палате.

Итак, операция позади. Что может чувствовать женщина после? Гистероскопия матки, даже проводимая под общим наркозом, может вызвать ощутимый дискомфорт, который выражается в появлении тянущих болей внизу живота. Это является следствием нарушения целостности слизистой и некоторого растяжения стенок матки и шеечного канала. В течение нескольких дней женщина может принимать обезболивающие средства (спазмолитики).

Практически у всех пациенток после данного вида вмешательства наблюдаются небольшие кровянистые выделения из влагалища. Если принимать во внимание, что в полость матки вводились инструменты и приборы, источник кровотечения становится понятным. Зонды, камера и светодиодные лампочки, несмотря на свой малый размер, травмируют эпителий.

Кроме того, стоит учитывать и то, что в большинстве случаев гистероскопия подразумевает нарушение целостности слизистой с целью забора тканей для гистологических исследований. Интенсивность болей и количество выделений никак не зависят от того, сколько стоит гистероскопия матки. В первую очередь на это влияет состояние органов у женщины на момент проведения операции, её индивидуальные особенности (свёртываемость крови, болевой порог и т. д.).

В профилактических целях врач может прописать женщине курс антибиотиков. Это помогает избежать появления воспалительного процесса в органах малого таза. Кроме того, существует ряд рекомендаций относительно личной гигиены. Во-первых, не рекомендуется посещать сауны и бани. Во-вторых, ванны стоит заменить душем, а от спринцеваний лучше вовсе отказаться на месяц.

ГАСТРОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Так как гистероскопия относится к оперативным вмешательствам, существует ряд признаков, которые могут говорить о начавшихся осложнениях. При их появлении женщине следует незамедлительно обратиться к врачу, который проводил процедуру. К таким признакам относятся:

  • интенсивная и длительная боль в области малого таза, которую неспособны снять безрецептурные обезболивающие средства;
  • обильные кровянистые выделения из влагалища с гноем или без него;
  • повышение температуры тела от субфебрильных показателей до критических.

Несмотря на незначительную травматичность при проведении такой процедуры, как гистероскопия матки, осложнения могут иметь место. Именно поэтому женщине после лечения или обследования этим методом необходимо особенно внимательно следить за своим состоянием.

Перед процедурой пациентке необходимо пройти обязательный гинекологический осмотр. Первичный осмотр помогает врачу оценить состояние влагалища и преддверия шейки матки, а также исключить наличие инфекционного поражения половых органов. В ходе осмотра врач берет анализы для гистероскопии (бактериологический мазок из влагалища, а также мазок на онкоцитологию). Результаты анализов требуются, чтобы исключить наличие абсолютных противопоказаний к проведению процедуры.

Правила подготовки к гистероскопии матки:

  • не пользуйтесь вагинальными свечами, суппозиториями, спреями и прочими медикаментозными препаратами, а также средствами для интимной гигиены в течение недели перед процедурой;
  • воздерживайтесь от сексуальных контактов в течение двух дней перед исследованием.

На какой день делают гистероскопию?

В зависимости от показаний, исследование проводят в разные фазы цикла. Если процедуру назначили для диагностики аденомы или миомы матки, исследование необходимо проводить в первую фазу менструального цикла (спустя несколько дней после окончания менструального кровотечения). Во второй фазе цикла гистероскопия проводится для диагностики бесплодия и эндометриоза.

Методика проведения

Последний прием пищи должен быть не позже чем за шесть часов до проведения процедуры. За четыре часа до гистероскопии не разрешается пить.

Как правило, в палате женщине предлагают переодеться в больничную одежду. Здесь же медсестра делает пациентке инъекцию успокоительного препарата. После этого нужно переместиться в гинекологическое кресло. Общий наркоз предусматривает присутствие во время процедуры анестезиолога — врач подбирает подходящее анестетическое средство и его дозировку, вводит препарат и контролирует состояние пациентки на протяжении всей процедуры. Гистероскопия начинается только с разрушения врача-анестезиолога.

Сначала гинеколог аккуратно расширяет цервикальный канал, после чего вводит в полость матки гистероскоп. Данный прибор представляет собой либо гибкую полую трубку, либо тонкий жесткий проводок. В любом случае его конец оснащен оптическим прибором и источником освещения — изображение выводится на экран, что дает врачу возможность внимательно осмотреть и изучить особенности стенки матки.

По специальному каналу в полость матки вводится либо газовая смесь, либо физиологический раствор — это дает возможность расширить полость матки и улучшить видимость. В первую очередь гинеколог осмотрит маточные стенки, цервикальный канал, а также устья маточных труб.

Хирургическая гистероскопия, которая проводится для удалении полипов, выскабливания и т. д., требует использовании особого хирургического оборудования, которое вводится в полость матки через гистероскоп.

После завершения всех манипуляция матка очищается от остатков физиологического раствора, после чего анестезиолог приводит пациентку в чувство.

Многие женщины интересуются вопросами о том, насколько болезненна гистероскопия матки. Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что боль в данном случае отсутствует. Естественно, при хирургическом лечении данный вопрос не актуален, так как женщина находится под наркозом. Но вот диагностическая гистероскопия чаще всего проводится без анестезии (иногда врач может применить местное обезболивание). Тем не менее даже без него осмотр редко бывает болезненным, хотя неприятные ощущения все-таки могут присутствовать.

ГАСТРОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Чаще всего гистероскопию проводят на 6-10 день менструального цикла, так как оболочка матки в этот период наиболее тонкая, что улучшает видимость. С другой стороны, при критических состояниях процедура проводится вне зависимости от фазы месячного цикла.

Амбулаторно на сегодняшний день проводятся исключительно диагностические осмотры, которые не требуют специальной подготовки или анестезии. После гистероскопии пациентка получает результаты исследования с дальнейшими рекомендациями и может отправляться домой.

А вот все лечебные и хирургические процедуры проводятся исключительно в условиях стационара. После удаления полипов, выскабливания или прочих мероприятий пациентка должна остаться в клинике на несколько дней, так как врач обязан наблюдать за ее состоянием.

На сегодняшний день гистероскопия проводится практически в любой государственной поликлинике, где в гинекологическом отделении имеется необходимое оборудование. Кроме того, подобную процедуру предлагают частные клиники и медицинские кабинеты. Обязательно поинтересуйтесь дополнительной информацией у врача, который назначил вам данную процедуру.

  • контрольное исследование после хирургических вмешательств на матке, после гормональной терапии;
  • бесплодие;
  • кровотечение в период постменопаузы (период жизни после последней менструации);
  • подозрение на аномалию развития матки;
  • подозрение на наличие патологии эндометрия;
  • подозрение на наличие поражения миометрия;
  • нарушения менструального цикла;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • подозрение на наличие инородных тел в полости матки;
  • подозрение на перфорацию (прободение стенки) матки;
  • послеродовые осложнения;
  • диагностическое выскабливание эндометрия (рекомендуется проводить под контролем гистероскопии). 

У гистероскопии могут быть и противопоказания, учитывать которые необходимо, для того чтобы предотвратить развитие осложнений после процедуры. Противопоказания к проведению данной манипуляции делятся на две группы – абсолютные и относительные.

Проведение гистероскопии абсолютно противопоказано в период беременности, так как проведение процедуры может привести к ее прерыванию (

). Также гистероскопия противопоказана при некоторых патологических состояниях.

  • Системные инфекционные заболевания. Данное противопоказание является абсолютным, так как очень высок риск распространения инфекционного процесса. Гистероскопия может быть проведена только после устранения патологического процесса.
  • Воспалительные заболевания половых органов. Исследование не проводится при острых воспалительных заболеваниях или обострении хронических заболеваний. В связи с этим предварительно проводится их лечение и снижение активности воспалительного процесса.
  • Рак шейки матки представляет собой абсолютное противопоказание. Причиной служит высокий риск распространения опухолевого процесса на окружающие ткани. Это связано с тем, что при гистероскопии используются жидкие среды для расширения полости матки, что, с одной стороны, способствует лучшей визуализации стенок матки, а с другой стороны – распространению опухолевых клеток в полости матки или через маточные трубы в брюшную полость.
  • Маточное кровотечение. При маточном кровотечении диагностическая ценность процедуры может быть низкой в связи с низкой информативностью при обильных кровотечениях. В этом случае рекомендуется проведение гистероскопии таким образом, чтобы была возможность поступления и оттока жидкости по разным каналам, а также обеспечивалось постоянное промывание матки и удаление сгустков крови.
  • Менструация. Это относительное противопоказание, так как во время менструации информативность гистероскопии очень низкая из-за недостаточного обзора стенок матки. В связи с этим данный метод проводится обычно на 5 – 7 день менструального цикла.
  • Тяжелое состояние пациента. Тяжелое состояние пациента при соматических заболеваниях является противопоказанием до тех пор, пока не будет достигнута компенсация (восстановление) состояния пациента.
  • Стеноз (сужение) шейки матки. Данное состояние сопряжено с высоким риском поражения тканей канала шейки матки.
  • Нарушение свертываемости крови. Такое состояние сопровождается высоким риском развития обширных кровопотерь при операции и послеоперационных кровотечений. 

В случае, когда проведение гистероскопии жизненно необходимо, она проводится, несмотря на наличие определенных противопоказаний, так как в приоритете находится жизнь пациента.

Обследование матки гистероскопия

ЭКО (

) – это технология, которая используется в случае бесплодия и состоит в искусственном оплодотворении яйцеклетки вне организма, после чего ее вводят в полость матки. ЭКО – это очень сложная и дорогостоящая процедура. Перед тем, как ее провести, необходимо детально исследовать организм женщины, чтобы удостовериться, что предстоящая беременность будет протекать нормально.

Гистероскопия матки – это метод, который зачастую назначают женщинам перед проведением ЭКО. В этом случае данный метод обладает рядом преимуществ.Целями проведения гистероскопии матки перед ЭКО являются:

  • Детальный осмотр полости матки в целях обнаружения и исключения патологий, являющихся причинами бесплодия.
  • Отбор проб для биопсии, что позволяет провести полный анализ состояния эндометрия.
  • Проведение оперативного лечения. При обнаружении патологических образований (за исключением злокачественных опухолей) сразу может быть проведено и хирургическое лечение. 

После лечебной гистероскопии может быть назначена еще одна процедура в целях оценки эффективности проведенного лечения и повторного осмотра эндометрия. Таким образом, гистероскопия позволяет обнаружить причины бесплодия, провести лечение и оценить возможность вынашивания беременности.

Отбор проб для биопсии является безопасной процедурой, так как слизистая оболочка матки обладает высокими регенерационными способностями.

Несмотря на все преимущества данного метода, существует риск повреждения тканей матки и при гистероскопии, поэтому исследование должно быть проведено с особенной осторожностью. Между проведением гистероскопии (

) и ЭКО должен пройти период времени. Обычно это занимает около 5 – 6 месяцев.

Проведение гистероскопии перед ЭКО – это целесообразный шаг. Гистероскопия может быть также проведена после неудачных попыток ЭКО, для того чтобы обнаружить причину такого явления.

Гистсероскоп с жестким тубусом

Эндоскопия в гинекологии относится к первостепенным методикам исследования следующих органов:

  • влагалище;
  • шейка матки;
  • полость матки;
  • наружные половые органы;
  • цервикальный канал.

Разобравшись в вопросе о том, что же это такое эндоскопия матки, следует сделать заключение, что в гинекологии применяются следующие эндоскопические методики исследования:

  1. Кольпоскопия, которая может быть как простой, так и расширенной. С помощью кольпоскопии проводится исследование стенок влагалища и шейки матки. Преимуществом метода является отсутствие болевых симптомов.
  2. Гистероскопия. Способ обследования слизистой оболочки матки. Преимуществом метода является возможность медикаментозного лечения.
  3. Лапароскопия. Один из наиболее эффективных и точных способов оперативного вмешательства с целью излечения патологических отклонений.

Эндоскопическое исследование позволяет получить полную и точную информацию о различных женских заболеваний.

При выявлении воспаления в мазках или по результатам УЗИ необходимо предварительное лечение женщины. Половые пути перед гистероскопией должны быть полностью санированы. Во время процедуры нарушается шеечный барьер между маткой (стерильная часть органа) и влагалищем, где присутствует много условно-патогенных микроорганизмов. Это чревато проникновением инфекции в полость матки и развитием серьезных осложнений после гистероскопии.

Оперативный гистероскоп

Гистерорезектоскоп

Осложнения

Если всё хорошо и правильно сделать, то эндоскопическое исследование проходит без серьёзных осложнений. Однако не всегда процедура заканчивается благополучно. Какие возможны нежелательные последствия гистероскопии полости матки:

  • Травматическое повреждение.
  • Кровотечение.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания.

Среди травматических повреждений чаще всего встречается перфорация матки. Спровоцировать её возникновение может механическое повреждение зондом, гинекологическими расширителями, кюреткой, эндоскопом и т. д. Также, например, электрическое и лазерное удаление миомы или иссечение внутриматочной перегородки, способно спровоцировать подобного рода осложнение. Какие меры необходимо предпринять для снижения риска развития перфорации:

  • Перед эндоскопической процедурой выполнить ручное обследование, которое позволит определить положение и размеры матки.
  • Введение зонда и расширение цервикального канала следует делать крайне бережно, не прикладывая лишних усилий.
  • Ввод гистероскопа не проводится вслепую. Врач должен видеть, как входит эндоскопический аппарат в полость матки.
  • Вспомогательное электрическое и лазерное оборудование используется строго в соответствии с инструкцией по эксплуатации.

Кровотечение во время гистероскопии преимущественно связано с повреждением крупных сосудов эндометрия. Аккуратность и точность выполнения процедуры помогает избежать этого осложнения. Тем не менее врач должен быть готов к нестандартным ситуациям и иметь всё необходимо для быстрой остановки кровотечения.

Частота случаев инфекционно-воспалительных осложнений не превышает 1%. Однако наибольшую опасность представляет сепсис и бактериальный шок. Многие клинические исследования показали высокую эффективность применения профилактической антибактериальной терапии для предотвращения появления тяжёлых инфекционных последствий, связанных с эндоскопическим обследованием.

После выполнения диагностической гистероскопии пациент должен находиться под наблюдением в течение 1–2 часов. В этот период многих женщин достаточно часто беспокоят неинтенсивные тянущие болезненные ощущения внизу живота. Для уменьшения боли могут назначить обезболивающие препараты (Анальгин, Баралгин и др.).

У тех, кто перенёс такое вмешательство, как гистероскопия матки, последствия (отзывы специалистов и пациентов подтверждают это) могут быть как положительными, так и отрицательными. Наиболее редко фиксируется такое осложнение, как перфорация матки или её прободение. Причиной данного повреждения может стать неосторожное обращение специалиста с прибором.

Рассмотрим, какие может повлечь гистероскопия матки последствия. Отзывы свидетельствуют о том, что нередко у женщин развивается эндометрит. Это явление происходит по причине скрыто протекающих воспалительных процессов в матке, на фоне которых была проведена операция. Чтобы избежать этого осложнения, достаточно пройти детальное обследование перед проведением процедуры.

Детальное обследование поможет избежать и такого осложнения, как гематометра, суть которого состоит в скоплении крови в полости матки из-за нарушения процесса свёртываемости. Симптомом данного осложнения являются сильные боли в нижней части живота. При появлении гематометры рекомендуется проведение повторной чистки полости матки с целью удаления из неё сгустков крови.

Гибкий гистероскоп

Реже всего гистероскопия осложняется избыточным выскабливанием, когда в ходе забора тканей на гистологию повреждается ростковый слой. Такая патология, к сожалению, не поддаётся лечению.

Несмотря на имеющиеся в практике специалистов осложнения после гистероскопии, говорить о данной процедуре как о несущей опасность не имеет смысла. Прежде всего, стоит учитывать, что она проводится для устранения серьёзных патологий, которые сами по себе могут угрожать жизни женщины.

В большинстве случаев осложнения после этой процедуры встречаются крайне редко. Нормальным явлением можно считать тянущую боль в нижних отделах живота и небольшие мажущие выделения. Все эти симптомы проходят спустя пару дней и не требуют какого-либо лечения.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу?

  1. При появлении кровотечения (выделения дольше 3-5 дней, нарастающие по интенсивности).
  2. При гипертермии.
  3. При наличии сильных схваткообразных болей в животе.
  4. При появлении гнойных выделений.
Боли внизу живота после гистероскопии

В небольшом проценте случаев после гистреоскопии возможно развитие осложнений

Если вдруг появились вышеуказанные симптомы, то это может говорить о перфорации матки, инфекции (эндометрит), кровотечении после лечебных манипуляций. Такие осложнения требуют немедленной госпитализации женщины и, возможно, проведения операции. Часть неприятных последствий может быть связана с индивидуальной реакцией организма на наркозный препарат (рвота, тошнота, сильные головные боли, индивидуальная непереносимость). Чтобы избежать осложнений на наркоз, врач анестезиолог тщательно собирает аллергологический анамнез.

Отдаленным последствием гистероскопии можно считать истмико-цервикальную недостаточность во время беременности. Шейка за счет своей мускулатуры надежно удерживает плод внутри матки. Как только ее мышцы ослабевают (например, по причине грубых манипуляций по расширению), то просвет канала шейки увеличивается и возникает риск выкидыша или преждевременного излития околоплодных вод. В таком случае имеются показания для наложения циркляжа (швов) на шейку.

На самом деле при правильно и аккуратно проведенной процедуре последствия сводятся к небольшому дискомфорту, который проходит сам по себе. Но есть и некоторые более серьезные осложнения, с которыми может быть сопряжена гистероскопия. Что это за последствия?

ГАСТРОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Пожалуй, наиболее часто в гинекологической практике диагностируются маточные кровотечения, которые появляются после осмотра матки с помощью гистероскопа. Опасность заключается в том, что многие пациентки не обращают внимания на выделения крови, воспринимая это как нормальное явление после процедуры.

Есть и некоторые другие последствия гистероскопии матки. В частности, у некоторых пациенток развивается эндометрит — воспаление внутреннего слоя (эндометрия) матки. Чаще всего появление воспалительного процесса связано с инфицированием тканей во время процедуры. Как правило, симптомы данной болезни появляются спустя несколько дней.

К основным признакам можно отнести тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела, а также нехарактерные влагалищные выделения с примесями гноя. При наличии подобных нарушений стоит сразу же обратиться к врачу — на ранних этапах эндометриоз легко лечится медикаментозно и редко вызывает какие-то осложнения, чего не скажешь о запущенной форме болезни.

Есть и еще одно довольно распространенное осложнение, с которым сопряжена гистероскопия. Что это такое и чем оно опасно? Иногда во время процедуры происходит повреждение матки гистероскопом, что приводит к перфорации ее стенки. Стоит сразу же отметить, что подобное осложнение — это целиком и полностью вина лечащего врача.

Гистероскопия – безопасная диагностическая процедура, после которой практически не бывает осложнений. В редких случаях после исследования наблюдается инфекционное поражение полости матки. В редких случаях наблюдаются сильные маточные кровотечения.

Обильные месячные после гистероскопии не являются патологическим следствием процедуры, однако в случае появления обильных гнойных и кровянистых выделений в середине цикла, сопровождающихся повышением температуры и сильными болями, необходимо обратиться к врачу.

  • интраоперационные осложнения;
  • послеоперационные осложнения;
  • осложнения, связанные с анестезией;
  • осложнения, связанные с расширением полости матки. 

Интраоперационные осложнения – это осложнения, которые возникают во время операции. Основными интраоперационными осложнениями являются перфорация матки и интраоперационное кровотечение. Такие осложнения возникают при манипуляциях с хирургическими инструментами и могут быть связаны со слабостью стенок пораженной матки.

Послеоперационные осложнения могут возникнуть как сразу после гистероскопии, так и через некоторое время после нее (

  • Инфекционные осложнения. При инфекционных осложнениях в качестве лечения назначается антибиотикотерапия. Как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия. Целесообразно назначать антибиотики на основе результатов антибиотикограммы (определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам).
  • Послеоперационное кровотечение. Послеоперационные кровотечения обычно прекращаются после назначения кровоостанавливающих лекарственных средств (гемостатическая терапия).
  • Образование внутриматочных синехий. Внутриматочные синехии могут образоваться при обширном операционном поле. Данные образования возникают чаще всего как осложнение лазерного прижигания эндометрия. Формирование маточных синехий, в свою очередь, чревато развитием бесплодия.
  • Скопление кровив полости матки (гематометра). 

Осложнения, связанные с анестезией, как правило, представляют собой аллергические реакции на препараты. Для профилактики такого вида осложнений необходимо перед операцией провести тщательное обследование пациента.

Наркоз

Под каким наркозом выполняют гистероскопию матки? Её можно делать под местной анестезией, регионарным или общим наркозом. Если планируется стандартное диагностическое исследование, то в большинстве случаев обходятся местной анестезией. Для этого обезболивающим препаратом обкалывают область шейки матки. Как правило, применяют Лидокаин.

При лечебной гистероскопии используют общий наркоз. В таких случаях специальные лекарства вводят внутривенно (например, Пропофол). В качестве альтернативы общему наркозу может быть регионарное обезболивание, когда анестетик вводят в спинномозговой канал. В зависимости от уровня введения обезболивающих препаратов различают спинальную и эпидуральную анестезию.

Продолжительность гистероскопии может варьироваться от 10–15 минут до часа. Диагностическая процедура обычно не затягивается дольше 30 минут. Однако если назначается с лечебной целью, может продолжаться до 40–60 минут.

Эндоскопические методики исследования

Женская гинекология включает в себя еще один способ эндоскопического исследования, который называется лапароскопией. Данный способ применяется зачастую с целью оперативного вмешательства в органы брюшной и тазовой полости. Лапароскопия широко применяется при разрешении проблем с внематочной беременностью.

Лапароскопическое исследование зачастую проводится в комплексе с диагностикой и оперативным вмешательством. Проводится процедура путем выполнения 2-3 проколов в области живота. Один прокол предназначается для введения лапароскопа, а два других необходимы для того, чтобы врач имел возможность воспользоваться необходимым инструментом.

Лапароскопия имеет ряд очевидных преимуществ в сравнении с традиционной методикой вмешательства:

  1. Продолжительность операции длится не долго, а период восстановления намного короче, нежели при традиционной методике.
  2. Низкая вероятность развития послеоперационных инфекций, что обусловлено быстротой восстановления после операции.
  3. Операция проходит под действием общего наркоза, поэтому пациент не ощущает боли.

Лапароскопия проводится только по-женски, что позволяет быстро и эффективно устранить различные патологические отклонения у женщин.

Практически все заболевания матки можно увидеть при помощи гистероскопии. Сюда относятся хронические воспаления эндометрия после абортов, родов (эндометриты). Мелкие новообразования, которые практически незаметны на УЗИ, можно обнаружить эндоскопически (полипы, субмукозные узлы, эндометриоз, рак на начальной стадии).

Врач имеет возможность не только точно определить локализацию очага, его размер, структуру, но и при необходимости взять ткани для гистологического исследования или произвести удаление новообразования. Таким образом, диагностическая гистероскопия может стать лечебной и в дальнейшем не требуется дополнительных вмешательств.

Гистероскопическое удаление подслизистой миомы

Субмукозная миома матки

Во время процедуры обследуют также шейку матки и устья труб. Некоторые современные инструменты позволяют катетеризировать сами маточные трубы. Это нужно для определения их проходимости перед планированием беременности.

Применяется эндоскопия в гинекологии в нескольких вариациях. Прежде всего, специалисты разграничивают диагностические и хирургические вмешательства. Некоторые эндоскопические методы обследования половых органов не подразумевают использования оборудования с целью устранения обнаруженных патологий. В случае если диагностика устанавливает наличие проблем, которые требуют проведения хирургического вмешательства, врач может назначить еще одну процедуру эндоскопии.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — гинекологическая эндоскопическая процедура, предназначенная для исследования влагалища и шейки. Для исследования стенки матки способ не используется. Исследование проводится под большим увеличением, поэтому врач может без труда обнаружить изменения эпителия.

Помимо обзорной или общей процедуры проводится расширенная кольпоскопия шейки матки, в ходе которой врач может использовать красящие вещества (хромокольпоскопия), или флуоресцентные красители и источник ультрафиолетового света (флуоресцентная кольпоскопия). Еще одна эффективная диагностика цервикального канала — кольпомикроскопия.

Важно! С помощью перечисленных методов специалист обнаруживает даже ограниченные по площади скопления нетипичных клеток эпителия, которые могут свидетельствовать о неблагоприятных процессах в цервикальном канале.

Гистероскопия

Гистероскопия — исследование полости матки. В ходе процедуры врач использует оборудование с осветительным прибором и камерой на гибкой трубке, благодаря чему он может осмотреть всю внутреннюю часть органа.

эндоскопия матки что это такое

Диагностическая гистероскопия позволяет выявить любые патологии:

  • аномальное строение;
  • синехии;
  • инородные тела;
  • новообразования;
  • остатки плодного яйца;
  • перфорации и многое другое.

Чаще всего гистероскопию используют в гинекологии для подготовки к искусственному оплодотворению, а также для диагностики привычного невынашивания беременности и бесплодия.

Лапароскопия

Необходимой мерой для диагностирования некоторых гинекологических проблем является лапароскопический мониторинг репродуктивной системы. Метод используется в гинекологии, если патологические процессы проходят вне полости органа: на его наружной поверхности, в трубах или яичниках.

Лапароскопический метод в гинекологии используется после удаления яичника и (или) маточных труб, при подозрении на их непроходимость, а также при спаечном процессе. Помимо установления масштабов патологии лапароскопия позволяет быстро их устранить.

Послеоперационный период после гистероскопии матки

Сроки проведения диагностической процедуры зависят от цели. Для женщин репродуктивного возраста наиболее оптимальный период — это период с шестого по девятый день после менструации. Это время, когда слизистая оболочка наиболее тонкая, что в значительной степени облегчает ее осмотр и диагностику. В постменопаузе, во время менопаузы, а также при наличии экстренных показаний проводить гистероскопию можно в любое время при отсутствии выраженных кровотечений.

эндоскопия матки что это такое

Если планируете беременность

При планировании беременности день выполнения гистероскопии ориентировочно считается первым днем последней менструации. Поэтому беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем после процедуры месяце, особенно если она осуществлялась просто в диагностических целях или сопровождалась устранением незначительных патологических изменений. Однако если проводились серьезные манипуляции, лучше воздержаться от беременности в течение полугода.

О чем свидетельствует повышенная температура после манипуляции?

Если возникает повышение температуры после гистероскопии на 3-й – 4-й день, а иногда и сразу же на следующий день, что встречается в 0,2% всех случаев, – это может быть свидетельством обострения хронического воспалительного процесса. Чаще он возникает при обострении сактосальпинкса — хронического воспаления в маточных трубах, сопровождающегося скоплением в них жидкого серозного содержимого.

Температура может также повышаться и после гистероскопичесого удаления множественных полипов или субмукозного миоматозного узла, а также выскабливания матки. Это происходит в результате формирования естественного асептического воспаления. Удаленные остатки плодного яйца, оставшиеся после самопроизвольного или медицинского аборта, инородные тела в виде вросшей внутриматочной спирали или ее фрагментов, длительное время находящиеся в полости матки также могут быть причиной повышения температуры после их удаления во время гистероскопии.

эндоскопия матки что это такое

Выделения – когда стоит бить тревогу?

После проведения процедуры нормальными считаются кровянистые мажущие и затем слизистые выделения в течение 2-3 дней, если процедура была диагностической или сопровождалась удалением полипа и даже субмукозного узла.

Кровотечение на протяжении 4-6 дней, сравнимое с менструальным,  возможно в том случае, если одновременно проводилось диагностическое выскабливание. Более длительные и обильные кровотечения, а также слизисто-гнойные выделения после гистероскопии, особенно сопровождающиеся повышением температуры, являются признаком осложнений. В этих случаях необходимо немедленное обращение к лечащему врачу.

Как правило, выписка пациентки после процедуры может произойти уже через несколько часов. После вмешательства могут наблюдаться небольшие боли внизу живота, а также выделения с примесями крови в течение пары дней. Так происходит из-за растяжения матки и некоторых повреждений слизистой. Если боли становятся сильнее, а выделения переходят в более интенсивную степень, обратиться к врачу необходимо как можно скорее.

Несколько рекомендаций помогут восстановиться быстрее и с минимальным риском осложнений:

  • Половой покой в течение трех или более недель.
  • Отказ от ванны, сауны, посещения бассейна минимум на три недели.
  • Ограничение физических нагрузок, поднятия тяжестей в течение месяца.

Процедура относится к разряду безопасных и редко сопровождается осложнениями. Несмотря на это встречаются следующие последствия:

  • Кровотечения, которые продолжаются более дух-трех дней и имеют усиливающийся характер.
  • Воспалительные процессы в матке или малом тазу.
  • Обострение хронических заболеваний.
  • Деформация матки (может наблюдаться после удаления больших узлов миомы).

Перед проведение процедуры женщину нужно обязательно ознакомить с информацией о том, что же ждет ее после гистероскопии. После проведения хирургического лечения пациентка сначала чувствует тянущие боли внизу живота, которые чем-то напоминают ощущения, возникающие во время менструаций. Если болезненность интенсивна, то можно принять обезболивающий или спазмолитический препарат, который поможет облегчить состояние.

эндоскопия матки что это такое

Небольшие кровянистые выделения после гистероскопии матки также считаются нормой. Но, опять же, в данном случае стоит прислушиваться к своему организму. На протяжении последующих 2-4 дней количество выделений должно постепенно уменьшаться до полного исчезновения.

Некоторые женщины интересуются вопросами о том, сказывается ли данная процедура на менструальном цикле. Диагностический осмотр, как правило, на месячные никак не влияет, а вот хирургическая процедура может вызвать небольшой сбой, о котором обязательно стоит сообщить лечащему врачу.

В большинстве случаев процедура легко переносится пациентками. Диагностическая гистероскопия не требует дополнительного наблюдения и дальнейшей реабилитации, а также очень редко сопровождается болезненными ощущениями и кровотечениями.

Если была проведена хирургическая гистероскопия, на протяжении некоторого времени после завершения процедуры пациентке требуется наблюдение врача. Для профилактики развития бактериальных инфекций назначаются антибиотики различных фармакологических групп. Дополнительно оценивается характер кровянистых выделений после гистероскопии матки.

Для купирования болезненных ощущений врачи рекомендуют в первые дни после операции принимать безрецептурные обезболивающие препараты (Ибупрофен, Анальгин, Баралгин). Обезболивающие средства стоит принимать только в том случае, если наблюдается выраженный болевой синдром. При слабых болевых ощущениях в нижней части живота дополнительное лечение не требуется. Незначительные боли после гистероскопии проходят сами собой в течение пары дней.

Если женщине назначили

процедуру выскабливания

, врачи рекомендуют предохраняться от беременности в течение нескольких месяцев. Наиболее оптимальный срок для наступления беременности после гистероскопии с выскабливанием – не менее года после процедуры.

Рекомендации после гистероскопии:

  • секс после гистероскопии недопустим в течение пары дней после исследования;
  • откажитесь от использования тампонов, суппозиториев и вагинальных свечей;
  • следует воздерживаться от посещения бань, саун, бассейнов. Не рекомендуется принимать ванну;
  • через 3 дня после процедуры пациентка может вернуться к привычному режиму.

После гистероскопии состояние пациентки зависит от типа анестезии, патологии, объема хирургического вмешательства, наличия осложнений. При проведении некоторых простых гистероскопических операций пациента могут выписать из стационара в этот же или на следующий день.

Наличие выделений из половых путей в течение нескольких недель не должно беспокоить пациентку, так это является нормальным явлением после гистероскопии. При таком состоянии не назначают лекарственные препараты.

Врач может назначить курс противовоспалительной и антибактериальной терапии в профилактических целях. Препараты могут быть назначены для приема внутрь, в виде инъекций или вагинальных свечей. При наличии воспалительных заболеваний полости матки лекарственные препараты назначаются и перед проведением процедуры.

Считается нецелесообразным назначать антибактериальную терапию всем пациенткам (без необходимости).В некоторых случаях может быть назначена гормональная терапия. Целью послеоперационной гормональной терапии является ускорение реэпителизации (восстановление эпителиального покрова), особенно в случае множественных спаек.

Интимную жизнь после гистероскопии матки необходимо начинать, следуя рекомендациям врачей. Обычно специалисты рекомендуют начинать половую жизнь минимум через 3 – 4 недели. Раннее начало половой жизни после гистероскопии может привести к развитию осложнений.Повторный гистероскопический осмотр назначается через 2 недели после вмешательства. Врач оценивает эффективность проведенной манипуляции, состояние матки, наличие осложнений. За это время также появляются результаты биопсии.

  • Инфекционные осложнения. Наиболее часто такие осложнения развиваются у людей со сниженным иммунитетом. Реже инфицирование происходит из-за нарушения правил стерильности в операционной. При инфицировании происходит развитие воспалительного процесса, который может быть изначально ограниченным, а затем распространиться на все слои матки. Для профилактики инфекционных осложнений до и после вмешательства могут быть назначены антибактериальные препараты.
  • Травмирование матки инструментами. Все манипуляции должны быть выполнены с осторожностью, особенно при применении электрохирургической и лазерной технологий, так как существует высокий риск травмирования стенок матки и соседних органов. Это, в свою очередь, опасно из-за возможности перфорации стенок матки. В связи с этим гистероскопию матки должен проводить высококвалифицированный специалист.
  • Кровотечение. Кровотечение после гистероскопии может появиться, если во время процедуры были задеты крупные кровеносные сосуды. Маточное кровотечение, как правило, сопровождается головокружением, болью, недомоганием.
  • Повреждение матки при расширении ее полости. В случае использования газа для расширения полости матки боли могут появиться в области живота и распространяться в область ключицы, плеча. Такие боли появляются нередко и являются временным явлением. Также боли могут быть связаны с неправильным регулированием скорости подачи жидкости или газа для расширения в полость матки. 

После гистероскопии некоторое время могут беспокоить боли в спине. Такая локализация болей может быть объяснена длительным нахождением пациентки в вынужденном положении, что бывает при продолжительных операциях.

Стоит отметить, что боль неинтенсивного характера может не быть признаком повреждения или воспаления структур матки. Возникновение боли может быть нормальным ответом организма на удаление патологических образований из полости матки. В этом случае боль связана с тем, что ткани, которые остались на месте удаленного образования, нуждаются в восстановлении.

Аналоги гистероскопии

Многие пациентки на приеме у гинеколога спрашивают, чем можно заменить эту процедуру. Есть ли похожие методики обследования?

Что это такое? Суть процедуры состоит во введении в полость матки контрастного вещества с целью сделать рентгеновские снимки и оценить проходимость маточных труб. Минусом данной процедуры считается излучение на организм, а также не очень высокая информативность по сравнению с гистероскопией. При обнаружении новообразований потребуются дополнительные манипуляции по взятию биопсийного материала, удалению или рассечению, для чего нужно время, психологический настрой, подготовка и другие трудности.

Кабинет УЗИ

Аппарат для проведения ультразвукового исследования

Его информативность будет напрямую зависеть от аппаратуры, опыта врача, толщины подкожной клетчатки и многого другого. Минусы практически те же, что и у гистеросальпингографии, за тем исключением, что при УЗИ нет рентгеновского излучения.

Можно ли не отметить, что диагностическая гистероскопия является самой информативной и точной процедурой в гинекологии. Делают гистероскопию по направлению врача в женской консультации. На вопросы о том, сколько стоит гистероскопия матки, как проводится, какие обследования необходимы перед ней, может ответить медперсонал выбранной клиники. В последнее время стали появляться гинекологические центры, где можно сделать офисную гистероскопию без использования наркоза.

Подготовка к гистероскопии матки

) системы. Матка расположена в полости таза. Кпереди от нее расположен мочевой пузырь, а сзади находится прямая кишка. Матка имеет грушевидную форму и является сплюснутой в переднезаднем направлении.

  • Тело. В матке различают переднюю и заднюю поверхности. Часть тела, расположенная чуть выше прикрепления к матке маточных труб, называется дном матки.
  • Шейка. Эта часть представляет собой продолжение тела матки. Верхняя часть шейки матки, примыкающая непосредственно к телу матки, называется надвлагалищной. Нижняя часть шейки матки называется влагалищной и расположена в просвете влагалища. Эту часть шейки матки можно осмотреть с помощью влагалищного зеркала. В толще шейки матки расположен цервикальный канал (канал шейки), который открывается в полость влагалища маточным отверстием. Слизистая оболочка, которая покрывает канал шейки, содержит многочисленные железы. При некоторых патологических состояниях выводные протоки этих желез могут быть заблокированы, что ведет к образованию кист, заполненных цервикальным секретом (наботовы кисты).
  • Перешеек представляет собой место перехода тела матки в шейку. Его длина составляет около 1 см. 

Во время

ГАСТРОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

форма и размеры матки претерпевают значительные изменения. После родов наблюдается постепенное возвращение матки практически к ее исходному состоянию.

  • Периметрий – это наружный слой стенки матки, который представляет собой серозную оболочку (выполняет защитную функцию). Серозная оболочка образуется висцеральной брюшиной и покрывает переднюю и заднюю поверхности матки. Периметрий перекидывается на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление, и прямую кишку, образуя при этом прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство).
  • Миометрий – это мышечная оболочка матки, которая состоит из трех слоев – поверхностный (наружный), средний (сосудистый) и внутренний (подсосудистый). Мышечные волокна переплетаются между собой в различных направлениях – продольное, косое и циркулярное (круговое). В теле матки мышечные волокна расположены преимущественно продольно, а в области шейки и перешейка – циркулярно.
  • Эндометрий представляет собой слизистую оболочку матки, которая состоит из базального и функционального слоев. Базальный слой прилежит непосредственно к миометрию. Функциональный слой расположен более поверхностно и является более толстым. В функциональном слое происходят циклические изменения, связанные с менструальным циклом. Эти изменения заключаются в пролиферации (разрастании) эндометрия, отторжении функционального слоя и его регенерации (восстановлении) после менструации. В эндометрии расположены трубчатые железы. 

Матка выполняет генеративную функцию, которая состоит в том, что в полости матки происходит развитие плода. Также она выполняет менструальную функцию, которая заключается в циклических изменениях функционального слоя эндометрия.

) и инструментальные методы исследования. Большое значение имеет также и моральная подготовка, которая состоит в беседе врача с пациенткой, при которой врач объясняет цель проведения гистероскопии, аргументирует необходимость ее проведения, рассказывает об ожидаемом эффекте вмешательства и возможных осложнениях.

Перед проведением запланированной гистероскопии матки должны быть назначены определенные исследования, для того чтобы оценить состояние пациентки и ее готовность к исследованию.

  • клинический (общий) анализ крови;
  • коагулограмма (оценка состояния свертывающей системы крови);
  • биохимический анализ крови;
  • уровень сахара в крови (гликемия);
  • общий анализ мочи;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости;
  • трансвагинальное УЗИ (когда датчик вводится во влагалище) или трансабдоминальное (когда датчик проводят по брюшной стенке) УЗИ малого таза;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • исследование мазков из влагалища на степень чистоты (при 3 и 4 степени чистоты вмешательство проводится только после санации влагалища);
  • бимануальное исследование (исследование состояния матки, которое проводится двумя руками, причем одна рука расположена во влагалище, а вторая – на передней брюшной стенке). 

Вышеуказанные исследования назначаются с целью обнаружения или исключения генитальных и экстрагенитальных (

) патологий, при которых гистероскопия противопоказана. При их обнаружении необходимо провести лечение, которым занимаются врачи соответствующего профиля в зависимости от выявленного заболевания. Предоперационное исследование может быть проведено как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Пациент считается готовым к гистероскопии, когда результаты анализов не говорят о наличии противопоказаний к процедуре, а также когда обнаруженные заболевания вылечены или находятся в компенсированном состоянии.

Непосредственно перед процедурой проводится ряд подготовительных мер. К ним относится отказ от приема пищи накануне и очистительная клизма (

). Гистероскопия проводится при опорожненном мочевом пузыре.

) полипов,

), малигнизация (

), а также минимальное повреждение тканей и более высокая эффективность в сравнении с лапароскопическим методом. Операция проводится под внутривенным обезболиванием или масочным наркозом.

Если миоматозные узлы имеют большие размеры или широкое основание, то рекомендуется провести гормональную подготовку к операции, целью которой является создание более благоприятных условий для проведения вмешательства. Удаление миомы матки может быть проведено в один или два этапа. Двухэтапное удаление считается более рекомендованным и позволяет достигнуть лучших результатов.

При наличии множественных миоматозных узлов (миоматоз матки) рекомендуется сначала удалить узлы на одной стенке матки, а через несколько месяцев – на другой. Такая методика позволяет избежать образования внутриматочных спаек.При гистероскопическом удалении миомы матки могут быть использованы следующие методики:

  • Механическая миомэктомия проводится при узлах диаметром не более 5 – 6 см. Данный метод удобнее применить для удаления миоматозных узлов, расположенных на дне матки. Процедура удаления не является продолжительной (около 15 мин).
  • Электрохирургическая миомэктомия. При данной методике используют резектоскопы (приборы, предназначенные для резекции) и электроды для коагуляции сосудов. Петлю резектоскопа подводят к основанию опухоли, срезают максимальную порцию образования. Срезанные фрагменты постепенно удаляют с помощью кюретки (инструмент, используемый для удаления мягких тканей). В конце проводят коагуляцию ложа опухоли.
  • Лазерная миомэктомия. Могут быть применены контактная или бесконтактная методики.

Для предотвращения появления осложнений необходимо соблюдать профилактические меры.

  • соблюдение осторожности при проведении операции;
  • профилактическая антибиотикотерапия;
  • соблюдение скорости подачи газа или жидкости для расширения матки;
  • максимально быстрое выполнение операции;
  • следование правильной технике выполнения операции;
  • проведение манипуляции под контролем лапароскопии при сложных операциях.

Большое количество пациенток утверждает, что именно при гистероскопии были обнаружены и устранены причины их бесплодия. Беременность после проведения процедуры в среднем наступала через 5 – 6 месяцев или даже раньше.

В большинстве случаев гистероскопия матки проводилась под общим наркозом. Большинство женщин отмечает, что после операции они очень быстро приходили в себя. После диагностической гистероскопии пациентки выписывались в этот же день через несколько часов или на следующий день и быстро возвращались к нормальному ритму жизни.

  • выделения из половых путей в течение нескольких дней;
  • несильная боль в нижней части живота;
  • дискомфорт в нижней части живота;
  • незначительное повышение температуры

У большинства пациенток данные симптомы проявлялись в течение первых дней после процедуры и проходили без врачебного вмешательства.

ГАСТРОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Отрицательные отзывы о гистероскопии связаны в большей степени с конкретными клиниками или специалистами, которые оказались неквалифицированными. Некоторые пациентки отмечают, что их врачи недостаточно информировали их о предстоящем вмешательстве, что послужило для них стрессовой ситуацией. Основным советом всех перенесших данную операцию является выбор высококвалифицированного специалиста для проведения процедуры.

В Москве

г. Москва, ул. Пехотная, 3

) 196 35 71

г. Москва, ул. Академика Опарина, дом 4

7 (

) 531 44 44

г. Москва, ул. Еланского, дом 2

ГАСТРОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

) 248 66 07

г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6, корпус № 4

) 429 03 40

г. Санкт-Петербург, проспект Солидарности, дом 4

) 583 16 08

В Краснодаре

г. Краснодар, ул. Красных Партизан, 6/2

) 222 01 46

г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167

ГАСТРОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

) 252 85 58

В Уфе

  • обработка наружных половых органов;
  • введение гистероскопа;
  • последовательный осмотр стенок влагалища, цервикального канала и полости матки;
  • отбор тканей для биопсии;
  • удаление патологических образований и коагуляция (при необходимости). 

В каких случаях делают гистероскопию

Гистероскопия представляет собой малоинвазивный (

) метод диагностики и лечения патологий матки без проведения разрезов. Лапароскопия – это операция, хирургический доступ для которой представляют маленькие разрезы на брюшной стенке. Оба эти вмешательства являются современными, при их проведении используются оптические приборы с небольшим диаметром, что позволяет минимально травмировать ткани при операции и способствует их быстрой регенерации.

Гистероскопия обычно проводится одновременно с лапароскопией при сложных операциях, когда необходима визуализация матки как изнутри, так и со стороны брюшной полости. Такое проведение операции позволяет предотвратить ряд осложнений и действовать быстро при их возникновении.

  • Удаление крупных миоматозных узлов целесообразно проводить под контролем лапароскопии, так как эта операция относится к числу сложных.
  • Исследование проходимости маточных труб. В целях исследования проходимости маточных труб используются специальные окрашенные растворы, которые вводятся через канал шейки матки. О проходимости маточных труб судят по продвижению окрашенного вещества, которое в норме свободно проходит в брюшную полость, что визуализируется с помощью лапароскопа.
  • Катетеризация маточных труб. Процедура проводится при обструкции (полное или частичное закрытие просвета) маточных труб. Для этого с помощью гистероскопа в устье маточной трубы вводится катетер, а полость трубы промывается физиологическим раствором. Операция проводится под контролем лапароскопа.
  • Подозрение на двурогую матку. Диагноз двурогой матки устанавливается на основе данных лапароскопии (анормальная форма и контуры матки с расщеплением в области дна и образованием «рогов») и гистероскопии (разделение матки на две полости).
  • Подозрение на перфорацию стенок матки внутриматочным контрацептивом (ВМК). В данном случае изначально проводится лапароскопия, исследуется состояние стенки матки. Если обнаруживается ВМК, расположенный частично в брюшной полости, его удаляют лапароскопическим путем. В случае, когда лапароскопический осмотр не выявил ВМК, проводится гистероскопия. Удаление ВМК осуществляется с помощью гистероскопа. В это же время с помощью лапароскопа проводится контроль вмешательства. После извлечения ВМК лапароскопом повторно проверяют целостность стенок матки, высасывают жидкость и инструмент извлекают из брюшной полости. 

Лапароскопия позволяет контролировать течение гистероскопической операции и предотвратить травмирование стенок матки (

) при удалении внутриматочных образований (

). Процедура выполняется под анестезией. Выскабливание осуществляется с помощью кюретки, которая вводится в полость матки. Эффективность кюретажа сразу же контролируется с помощью гистероскопа. При выявлении недостатков в выскабливании, оно проводится повторно.

Выскабливание под контролем гистероскопии является более эффективным, так как в это время улучшается визуализация тканей и уменьшается риск травмирования тканей матки. При гистероскопии стенки матки видны на мониторе, что позволяет оценить эффективность проведенного выскабливания. Сочетание двух этих методик позволяет предотвратить рецидивы (

) патологий эндометрия.

Полипоз матки

Процедура может назначаться гинекологом в ряде случаев:

  • Слишком обильные, нерегулярные менструальные выделения.
  • Наличие или подозрение на миому.
  • Повторяющееся прерывание беременности, бесплодие.
  • Злокачественные и другие новообразования.

Гистероскопия проводится для постановки диагноза, если пациентка жалуется на:

  • невозможность забеременеть;
  • наличие кровянистых выделений из влагалища, не связанных с менструацией.

Также процедура проводится в лечебных целях, для удаления:

  • плаценты, оставшейся в матке после родов;
  • миомы и полипов;
  • спаек.

Как проходит гистероскопия

Хирургическое вмешательство зачастую предполагает удаление полипов методом гистероскопии. Для этого используется общий наркоз. Далее следует несколько этапов:

  • Обработка наружных половых органов антисептиком.
  • Расширение цервикального канала, введение гистероскопа.
  • Осмотр тканей внутренней поверхности матки, устьев маточных труб и цервикального канала.
  • При наличии полипов они могут быть удалены. Также помимо удаления полипов могут быть взяты образцы тканей для дальнейшего цитологического исследования.

Где можно провести подобную процедуру?

Процедура проводится под анестезией и не занимает дольше 15-30 минут. Влагалище расширяют с помощью зеркал, чтобы получить доступ к шейке матки.

С помощью специальных приспособлений врач оценивает длину матки и расширяет цервикальный канал, после чего вводит в полость матки гистероскоп, подключенный к системе подачи жидкости.

Перемещая гистероскоп по часовой стрелке, врач осматривает устья маточных труб, оценивает состояние эндометрия, форму и рельеф полости матки.

Итак, перейдём к главному. Как проводится гистероскопия матки? Сразу стоит сказать, что данная процедура может быть сделана в амбулаторных или стационарных условиях. В первом случае вмешательство осуществляется в кабинете гинеколога и не требует введения анестезии. В некоторых ситуациях врач может провести одновременно такие диагностические операции, как гистероскопия матки и выскабливание.

Стоит сразу заметить, что специалист не сможет осуществить раздельное диагностическое взятие тканей (выскабливание) из матки в связи с отсутствием наркоза, так как эта процедура весьма болезненна и не каждая женщина сможет её выдержать. Преимуществом амбулаторного вмешательства является быстрота его проведения, а также более низкая стоимость. Гистероскопия матки в этом случае проводится исключительно как диагностическая процедура.

Гистерорезектоскопия может осуществляться только в условиях стационара. При этом пациентку госпитализируют на срок до двух суток. В таких условиях врач может не только совершить осмотр полости матки и маточных труб, но и взять для последующего анализа частички слизистой оболочки из самого органа, труб, а также сделать отщип тканей в шейке матки.

Процедура проводится на гинекологическом кресле в стандартном положении. После налаживания анестезиологом системы капельного введения необходимых растворов и препаратов для введения пациентки в наркоз, гинеколог обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицирующим раствором.

Вид наркоза

Под каким наркозом делают гистероскопию зависит только от решения анестезиолога. На это влияют много факторов:

  • предполагаемые объем и время проведения процедуры с учетом опыта гинеколога;
  • общее состояния пациента;
  • наличие у него сопутствующих заболеваний;
  • возможность развития аллергических и анафилактических реакций на наркотические и другие препараты;
  • ожидаемые осложнения по ходу выполнения гистероскопии и наркоза, в том числе, кровотечение, электролитные расстройства и нарушения баланса жидкости в организме, в связи с длительным промыванием полости матки растворами.

Чаще всего гистероскопия проводится под общим внутривенным наркозом с индивидуальным подбором наркотических и анальгетических средств, а при наличии противопоказаний к нему — под масочным наркозом. Но в редких случаях, при потенциальной возможности серьезных осложнений, связанных с  процедурой или наркозом, или предположении о длительном проведении гинекологических манипуляций не исключается и принятие анестезиологом решения о проведении эндотрахеального наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии.

После обработки дезинфицирующим раствором гистероскоп под контролем зрения или изображения на мониторе вводят в расширенную жидкостью или газом полость матки, осматривают ее содержимое и величину, форму и рельеф стенок, состояние области входа (устья) в маточные трубы. При этом обращается внимание на рельеф, цвет и толщину слизистой оболочки матки (эндометрия), соответствие ее сроку менструально-овариального цикла, на наличие каких-либо патологических изменений и образований.

При обнаружении инородных тел (остатки плодного яйца, вросшие фрагменты внутриматочной спирали) они удаляются  спомощью зажима, введенного через канал гистероскопа.  Область «подозрительных» на атипическое перерождение участков подвергается прицельной биопсии биопсийными щипцами для последующего гистологического исследования.

В конце процедуры гинеколог обычно проводит «раздельное» выскабливание полости и шейки матки, после чего анестезиолог выводит пациентку из состояния наркоза и наблюдает за ней при отсутствии наркозных осложненийв течение 2-х часов.

Результаты гистероскопического исследования могут быть представлены в виде нормальной гистероскопической картины, а также патологических или физиологических изменений. Для правильной трактовки результатов и постановки диагноза необходимо хорошо знать нормальную гистероскопическую картину.

Нормальная гистероскопическая картина может выглядеть по-разному, в зависимости от времени, когда исследование проводилось (

  • Пролиферативная фаза. Эндометрий светло-розового цвета, тонкий. Могут наблюдаться единичные участки с мелкими кровоизлияниями. Устья маточных труб доступны обзору. Примерно с девятого дня цикла эндометрий постепенно утолщается, образуя складки. В норме слизистая оболочка матки является утолщенной в области дна и задней стенки матки.
  • Секреторная фаза. Эндометрий становится утолщенным и отечным, приобретая желтоватую окраску. Устья маточных труб могут не быть доступны обзору. За несколько дней до менструации эндометрий становится гиперемированным (ярко-красным), что можно спутать с патологическими изменениями эндометрия. Сосуды эндометрия в этой фазе являются более хрупкими, из-за чего их легко можно повредить и вызвать кровоточивость.
  • Менструация. Во время менструации на гистероскопии выявляются обрывки слизистой оболочки. К второму – третьему дню менструации происходит практически полное отторжение эндометрия, обрывки могут местами еще наблюдаться.
  • Постменопауза. Для постменопаузы характерен бледный, тонкий, атрофичный эндометрий. В данном случае это не является патологией, а связано с возрастными изменениями слизистой оболочки. В период постменопаузы складчатая структура слизистой оболочки исчезает, могут наблюдаться синехии (спайки).

При развитии заболеваний матки гистероскопическая картина меняется. Обнаруживаются признаки, характерные для определенных патологий. Зачастую для подтверждения того или иного диагноза проводится гистологическое исследование биоптата (

) слизистой оболочки матки.

  • травмирование эндометрия;
  • сгустки крови;
  • варикозное расширение вен матки;
  • разрыв сосудов эндометрия;
  • аномалия развития матки;
  • атрофия эндометрия с мелкоточечными и множественными кровоизлияниями (при сахарном диабете);
  • участки кровоизлияний;
  • разрастание эндометрия;
  • наличие полипов;
  • участки с дистрофическими изменениями (ткани с нарушенным питанием);
  • участки некротизированной (нежизнеспособной) ткани;
  • наличие инородных тел;
  • невозможность идентификации устья маточных труб;
  • наличие воспалительных изменений в слизистой оболочке.

Гистероскопия зачастую является единственным способом, при помощи которого можно обнаружить патологии матки и провести их лечение.

Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание слизистой оболочки матки в результате чрезмерного новообразования клеток эндометрия. Такое состояние наиболее часто наблюдается у женщин в период

и в репродуктивный период. Клинически гиперплазия эндометрия проявляется маточными кровотечениями и обильными менструациями.

Патологические изменения, выявляемые при гистероскопии матки, могут разнообразными и отличаться в зависимости от типа и распространенности (

Половой покой

) гиперплазии, наличия кровотечения, длительности кровотечения.

Гиперплазия эндометрия может быть обычной или полиповидной. При обычной гиперплазии наблюдается утолщение эндометрия, протоки желез выглядят как прозрачные точки. Состояние эндометрия при обычной гиперплазии схоже с его состоянием в пролиферативной фазе менструального цикла. При полиповидной гиперплазии на слизистой оболочке выявляются многочисленные разрастания в виде полипов, множественные эндометриальные спайки.

Полиповидную гиперплазию следует дифференцировать от физиологического состояния слизистой оболочки в секреторной фазе. Для подтверждения диагноза проводится биопсия. При постановке диагноза учитывают данные гистологического исследования, день менструального цикла, в который проводилась гистероскопия, клинические проявления.

Субмукозная (

) миома – это доброкачественная опухоль, которая сформирована из мышечной ткани и расположена под слизистой оболочкой матки. Субмукозные миомы бывают двух видов – одиночные и множественные. Наиболее часто диагностируются одиночные миомы.

Миомы представлены в виде субмукозных (

ГАСТРОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

) узлов, которые, как правило, имеют сферическую форму, плотную консистенцию. Узлы постепенно деформируют полость матки. От полипов субмукозные миомы отличаются тем, что они остаются неизмененными при увеличении скорости подачи жидкости в полость матки. Миоматозные узлы могут достигать таких размеров, что могут заполнить практически всю полость матки.

  • размер;
  • расположение;
  • величина интрамурального компонента (часть узла, расположенная преимущественно в стенке матки);
  • количество (единичные или множественные узлы);
  • ширина основания (узел с широким основанием или на ножке). 

Возможные негативные последствия

  • последствия анестезии в виде онемения языка, спутанности сознания, ухудшения памяти и т.д.;
  • кровотечения;
  • боли в нижней части живота и поясницы;
  • кровянистые выделения;
  • аллергия.

В редких случаях у женщины начинается воспаление, которое сопровождается тянущими болями в животе, повышением температуры, гнойными выделениями из половых путей. Чтобы не спровоцировать осложнения антибактериальной терапии, требуется лабораторная диагностика (посев) и подбор специфических препаратов.

Картина гистероскопического исследования здоровой женщины:

  • в первой фазе цикла эндометрий имеет равномерный бледно-розовый цвет и небольшую толщину. На более поздних фазах цикла сосудистый рисунок эндометрия становится менее заметным, на поверхности эндометрия образуются складки. Интенсивность окраски эндометрия усиливается в последнюю фазу цикла;
  • матка в норме имеет ровную овальную форму. Устья маточных труб хорошо заметны в начале цикла, пока эндометрий не утолщен.При различных внутриматочных патологиях гистероскопическая картина меняется.

При атрофии эндометрия слизистая оболочка матки имеет неравномерную окраску, на ней могут наблюдаться очаги кровоизлияний. Эндометрий тонкий, через него просвечивают кровеносные сосуды.

При субмукозной миоме в ходе исследования обнаруживается округлое новообразование, выступающее в полость матки. Миоматозный узел имеет четко очерченные контуры и равномерный бледно-розовый оттенок.

Гиперплазия характеризуется неравномерным утолщением эндометрия, который приобретает нехарактерную ярко-розовую окраску.

Рак эндометрия характеризуется развитием крупных складок и полипообразных образований, склонных к контактным кровотечениям.

Полипы эндометрия представлены множественными новообразованиями с выраженным сосудистым рисунком, выступающими в полость матки и имеющими неправильную форму.

Внутриматочные синехии при обследовании определяются в виде фрагментов фиброзной ткани, не имеющей сосудистого рисунка. Синехии уменьшают объем матки и ограничивают визуальный доступ к ее углам.

Если у пациентки имеется подозрение на злокачественную опухоль, для уточнения диагноза необходимо провести дополнительное гистологическое исследование тканей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт