Фолликулярная киста яичника, киста желтого тела

Содержание
  1. Отзывы женщин
  2. Нормальная анатомия и физиология яичников в репродуктивном возрасте
  3. Классификация
  4. Какими могут быть осложнения и последствия
  5. Функциональные кисты яичников
  6. Симптоматика болезни
  7. Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
  8. Дифференциальный диагноз
  9. Клинические рекомендации
  10. Оперативное лечение
  11. Противовоспалительная терапия
  12. Гормональная терапия
  13. Оценка эффективности лечения
  14. Осложнения и побочные эффекты лечения
  15. Ошибки и необоснованные назначения
  16. Прогноз
  17. Фолликулярные кисты
  18. Геморрагические кисты яичника
  19. Эндометриоидная киста яичника (эндометриома)
  20. Формирование лютеиновой кисты
  21. Диагностика и лечение
  22. Консервативное лечение
  23. Хирургическое лечение
  24. Воспаление придатков (сальпингоофорит) и тубо-овариальный абсцесс
  25. Терапия лютеиновых кист левого яичника
  26. Зрелая тератома (дермоидная киста) яичника
  27. Цистаденома и цистаденофиброма яичника
  28. Лечение при обнаружении кистозных полостей в желтом теле
  29. Серозная цистаденокарцинома
  30. Киста в жёлтом теле яичника. Профилактика и прогноз
  31. Диагностика лютеиновой кисты левого яичника

Отзывы женщин

Физиологические кисты — норма

Функциональные кисты

  • Фолликулярная киста
  • Киста желтого тела
  • Текалютеиновые кисты
  • Осложненные функциональные кисты: геморрагическая киста, разрыв, перекрут

Доброкачественные кистозные опухоли (кистомы)

  • Дермоидная киста (зрелая тератома)
  • Цистаденома серозная
  • Цистаденома муцинозная
  • Цистеденофиброма
  • Склерозирующая стромальная опухоль

Злокачественные кистозные опухоли (кистомы)

  • Цистаденокарцинома серозная
  • Цистаденокарцинома муцинозная
  • Эндометриоидный рак
  • Кистозная опухоль Бреннера
  • Незрелая тератома
  • Кистозный метастаз

Другие кисты

  • Эндометриома (шоколадная киста)
  • Поликистозные яичники (синдром Штейна-Левенталя)
  • Постменопаузальная киста
  • Синдром гиперстимуляции яичников

Нормальная анатомия и физиология яичников в репродуктивном возрасте

Прежде чем рассматривать патологические изменения, осветим нормальную анатомию яичника. Яичник женщины на момент рождения содержит свыше двух миллионов первичных ооцитов, около десяти из которых созревают в течение каждого менструального цикла. Несмотря на то, что зрелости достигают около десятка Граафовых фолликулов, только один из них становится доминирующим и достигает размера 18–20 мм к середине цикла, после чего разрывается, освобождая ооцит.

Оставшиеся фолликулы уменьшаются в размерах и замещаются фиброзной тканью. После выхода ооцита доминантный фолликул спадается, в его внутренней выстилке начинается разрастание грануляционной ткани в сочетании с отеком, вследствие чего формируется желтое тело менструации. После 14 дней желтое тело претерпевает дегенеративные изменения, затем на его месте остается мелкий рубчик – белое тело.

Граафовы фолликулы: небольшие кистозные образования, обнаруживаемые в структуре яичника в норме у всех женщин репродуктивного возраста (в предменопаузальном периоде). Размеры фолликулов варьируют в зависимости от дня менструального цикла: самый крупный (доминирующий) обычно не превышает 20 мм в диаметре к моменту овуляции (14-й день от начала менструации), остальные не превышают 10 мм.

УЗИ яичника в норме. На сонограммах визуализируются яичники, содержащие несколько анэхогенных простых кист (Граафовых фолликулов). Фолликулы не нужно путать с патологическими кистами.

Как выглядят яичники на МРТ? На Т2-взвешенных МР-томограммах Граафовы фолликулы выглядят как гиперинтенсивные (т.е. яркие по сигналу) кисты с тонкими стенками, окруженные стромой яичника, дающей не столь интенсивный сигнал.

В норме у некоторых женщин (в зависимости от фазы менструального цикла) яичники могут интенсивно накапливать радиофармпрепарат (РФП) при ПЭТ. Чтобы отличить данные изменения от опухолевого процесса в яичниках, важно соотносить их с анамнестическими данными пациентки, а также с фазой менструального цикла (яичники интенсивно накапливают радиофармпрепарат в его середине).

ПЭТ-КТ яичников: повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в яичниках у женщины в предменструальном периоде (вариант нормы).

Классификация

В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:

  • Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
  • Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
  • Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
  • Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
  • Дермоидная. Дермоидные кистыотносятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
  • Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.

Выделяют ФКЯ и КЖТ с неосложненным и осложненным течением.

Какими могут быть осложнения и последствия

Рассмотрим подробнее особенности формирования и лечения кисты желтого тела...

Вступлением в постменопаузальный период считается отсутствие менструаций в течение одного года и больше. В странах Запада средний возраст вступления в менопаузу составляет 51–53 года. В постменопаузе яичники постепенно уменьшаются в размерах, в них прекращают формироваться Граафовы фолликулы; тем не менее, фолликулярные кисты могут сохраняться несколько лет после наступления менопаузы.

На Т2 взвешенной МР-томограмме (слева) у женщины в постменопаузе яичники выглядят в виде темных «глыбок», расположенных вблизи проксимального конца круглой связки. Справа на томограмме также визуализируется гипоинтенсивный левый яичник, лишенный фолликулов. Несмотря на то, что он несколько больше, чем принято ожидать, в целом яичник выглядит абсолютно нормальным.

В некоторых случаях кисты желтого тела остаются незамеченными. Вызванные ими отклонения цикла исчезают через 2-3 месяца, так как новообразование в желтом теле рассасывается самостоятельно (максимальный срок, за который это может произойти, составляет полгода). Но так происходит далеко не всегда. Возможно возникновение следующих осложнений:

  1. Разрыв кисты, попадание заполняющей ее жидкости в брюшину. Это ведет к перитониту, опасному для жизни состоянию.
  2. Внутреннее кровотечение. Нарушение целостности новообразования ведет к излиянию крови внутрь яичника, что влечет за собой апоплексию (разрыв). При этом требуется удаление яичника.
  3. Нагноение жидкости в кисте, как следствие — заражение крови.
  4. Перекручивание ножки кисты желтого тела. Это приводит к нарушению кровотока в яичнике, некрозу тканей, которые также могут стать причиной сепсиса.

Замечание: Перекручивание ножки кисты может произойти в момент резкой смены позы, небольшого физического напряжения, во время полового акта.

У беременных новообразование в желтом теле может рассосаться во 2 триместре. В редких случаях оно исчезает лишь на последних неделях, выполняя функцию желтого тела, продолжая выделять прогестерон. На состояние беременной женщины и развитие будущего ребенка такая аномалия не влияет. Операцию по удалению производят, если киста имеет диаметр больше 5 см (во избежание осложнений).

Функциональные кисты яичников

Намного чаще встречаются доброкачественные функциональные кисты яичников, представляющие собой Граафов фолликул или желтое тело, достигшие значительных размеров, но в остальном остающиеся доброкачественными. В раннем постменопаузальном периоде (1–5 лет после последней менструации) могут возникать овуляторные циклы, также могут обнаруживаться кисты яичников.

Что такое функциональная киста яичника? Если не произошла овуляция и стенка фолликула не порвалась, он не претерпевает обратного развития и превращается в фолликулярную кисту. Другой вариант функциональной кисты — увеличение желтого тела с формированием кисты желтого тела. Оба образования являются доброкачественными и не требуют решительных мер. Отличить их от злокачественных вариантов помогает экспертное второе мнение.

Симптоматика болезни

Лютеиновая киста клинически себя почти никак не проявляет, поэтому ее чаще всего выявляют во время прохождения профилактического УЗИ. Редко можно заметить тянущие боли слева или справа, которые вызывает скорее воспаление придатков, нежели сама киста.

Также, одним из симптомов являются кровянистые выделения, которые никак не связаны с менструальными кровотечениями, либо напротив, слишком обильные месячные.

Гормональные нарушения сопровождаются симптомами, сходными с клинической картиной ранних сроков беременности:

  • чувствительность сосков и набухание молочных желез;
  • отсутствие менструации;
  • тошнота или рвота;
  • вялость и сонливость;
  • повышенная утомляемость.

Кроме того, могут наблюдаться некоторые осложнения. Этому способствует особое строение лютеиновой кисты, которая крепится к яичнику с помощью, так называемой, ножки, за счет которой она имеет характерную подвижность. Во время передвижения вокруг собственной оси киста может пережать эту «ножку». Из-за чего происходит прекращение работоспособности питающих ее сосудов, а как следствие – некроз тканей.

Также может возникнуть такое осложнение, как разрыв кисты (апоплексия). Это происходит тогда, когда полость кисты заполняется не серозной жидкостью, а кровью. А после постепенного накапливания полости кисты образуется гематома. Ее разрыв может произойти с кровоизлиянием в брюшную полость и органы малого таза.

Когда киста лопнула, что сопровождается внезапной резкой болью, необходимо срочно вызывать скорую помощь либо самостоятельно ехать в больницу, так как разрыв кисты требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Кисты желтого тела встречаются более чем у половины женщин в течение всей жизни и зачастую диагностируются как случайная находка во время профилактического осмотра или при УЗИ. Киста желтого тела определяется как образование более 3 см с толстыми стенками. За счет хорошей васкуляризации кровоизлияние в такие кисты развивается очень часто, поэтому макроскопически они выглядят как мешочки, заполненные кровью.

Лютеиновая киста может быть спутана с эндометриозом, различия порой минимальны и окончательная диагностика возможна лишь после гистологического исследования удаленного образования. Знать какая именно киста необходимо, поскольку принципы лечения и прогноз у этих двух процессов различный.

Небольшие кисты желтого тела обычно протекают бессимптомно, но иногда могут сопровождаться тянущими болями внизу живота и в пояснице. Большие кисты (более 5 см) чаще сопровождаются болевыми ощущениями, особенно во время полового акта. В некоторых случаях может нарушаться менструальный цикл, как в сторону уменьшения, так и увеличения.

Острая боль в животе, сопровождающаяся тошнотой или рвотой, бледностью кожных покровов и слабостью, может свидетельствовать о разрыве или перекруте кисты яичника. В таком случае необходима срочная медицинская помощь, поскольку внутрибрюшное кровотечение может стать угрозой жизни женщины!

В большинстве случаев формирование патологических полостей проходит бессимптомно. Патология обычно выявляется у женщин во время профилактического осмотра у специалиста. Нарушение самочувствия и какие-либо признаки дисфункции половой системы чаще всего возникают у пациенток с крупными кистозными образованиями. В таком случае у больной отмечаются следующие жалобы:

  1. Тянущая или ноющая боль в левой части живота. Неприятные ощущения локализуются над лобком, чуть ниже подвздошных тазовых костей. Болезненность может усиливаться во время полового акта, при интенсивных физических нагрузках или во время месячных.
  2. Задержка месячных или аменорея. Такие симптомы возникают в результате действия лютеинизирующего гормона. У некоторых пациенток в результате гормональной дисфункции появляются затяжные менструальные кровотечения или пройоменорея – сокращение менструального цикла до 20 дней и меньше.
    Аменорея

    Аменорея

  1. Распирание в нижней трети живота, расстройство стула, спазмы в кишечнике. Чаще всего кистозные образования сопровождаются диареей и, в некоторых случаях, метеоризмом.
  2. Увеличение и болезненность молочных желез, у ряда пациенток отмечается выделение жидкости из сосков.
  3. Гипертермия до 37-37,2°C, озноб, слабость и вялость.

Фолликулярная киста яичника, киста желтого тела

В процессе развития, новообразование не активизируется и не мешает пациентке в течение первых трёх месяцев. Очень часто бывает так, что после нескольких менструальных циклов, киста способна к произвольному выводу из организма.

Если врачом была диагностирована киста жёлтого тела в период беременности, то в данной ситуации в первую очередь определяется уровень опасности воздействия и влияния образования непосредственно на развитие малыша и в целом на здоровье женщины.

Если никакой опасности нет, то такое новообразование может исчезнуть к восемнадцатой по счету недели беременности. Крайне редко киста начинает проявлять себя как болевые ощущения в области придатков матки, а также доставлять дискомфорт и вздутие живота, а также задержку менструального цикла.

Если были обнаружены хотя бы малейшие признаки наличия кисты, необходимо сразу же незамедлительно обратиться к врачу – специалисту.

Итак, какие же симптомы могут указывать на появление и развитие кисты:

  • чувство тяжести справа или слева;
  • дискомфорт в брюшной полости, справа или слева;
  • задержка критических дней;
  • перекрут ножки;
  • острый живот;
  • рвота;
  • задержка газов и стула;
  • интоксикация.

При диагностике кисты, доктора зачастую используют методику  пальпации живота, которая позволяет нащупать новообразование. В процессе проведения процедуры, специалист на ощупь ощущает новообразование в правом или левом яичнике.

Как уже упоминалось ранее, новообразование достигает, как правило, маленьких объемов и при надавливании на кисту, женщина не чувствует какие-либо боли.

Симптомы кисты желтого тела обычно не очень выражены. Часто киста желтого тела формируется в течение пары месяцев, а потом самопроизвольно исчезает. Тем не менее, можно выделить несколько характерных симптомов:

  • ощущения дискомфорта, тяжести и распирания, которые локализуются в паховой области и внизу живота;
  • болезненные ощущения, которые появляются в паховой области и усиливаются при нагрузках (быстрая ходьба или бег, половой акт, резкое изменение положения тела, любая физическая нагрузка);
  • задержка менструации (около двух недель);
  • вздутие живота;
  • регулярные позывы к мочеиспусканию;
  • сильное кровотечение;
  • рвота и перепады температуры тела;
  • возникновение признаков беременности — тошнота, болезненность и уплотнения молочных желез.

Киста желтого тела может никак не проявлять себя, но иногда женщины отмечают следующие симптомы:

  • тянущая боль в нижней части живота;
  • дискомфорт, распирание и некоторая тяжесть в паховой области, слева или справа;
  • усиление боли во время физической нагрузки или полового акта;
  • нарушение менструации, чаще всего – задержка месячных;
  • повышение базальной температуры по сравнению с обычной для этого периода.

Все эти признаки проявляются с середины и до конца цикла, то есть во второй фазе. Они исчезают вместе с рассасыванием кисты.

Нередко ФКЯ и КЖТ протекают бессимптомно и выявляются лишь при гинекологическом обследовании.

Общее состояние женщины при неосложненном течении кист остается удовлетворительным, температура тела не повышается, клинический анализ крови остается без изменений.

Менструальный цикл чаще не нарушен, но могут отмечаться задержки менструаций или ациклические кровянистые выделения.

Осложнениями ФКЯ и КЖТ являются:

■ разрыв кисты;

■ перекрут кисты.

Чаще всего разрыву подвергается КЖТ, причем правого яичника. Провоцирует разрыв кисты, как правило, половой акт в период между 20-м и 26-м днем менструального цикла. Особенно высок риск у женщин с врожденным или приобретенным дефицитом факторов свертывания крови, а также у лиц, получающих антикоагулянты.

Симптомы разрыва КЖТ очень похожи на клинические проявления внематочной беременности:

■ внезапная острая боль, часто сопровождающаяся головокружением или потерей сознания (при гемоперитонеуме);

■ возможно развитие гиповолемии;

■ повышение температуры тела и лейкоцитоз не характерны;

■ при обильном кровотечении из разрыва кисты отмечается снижение гематокрита.

Факторами, провоцирующими разрыв ФКЯ, являются:

■ травма;

■ поднятие тяжести;

■ занятие спортом;

■ половой акт.

Для разрыва ФКЯ характерны:

■ боль внизу живота (небольшое количество крови, попадающее в брюшную полость, и высокие концентрации простагландинов в содержимом кисты вызывают слабо или умеренно выраженную боль);

■ симптомы раздражения брюшины;

■ в отсутствие нарушений в системе гемостаза гемоперитонеум не возникает.

Клинические проявления перекрута кисты:

■ сильные боли внизу живота, возникшие при физической нагрузке или половом акте;

■ симптомы раздражения брюшины;

■ тошнота, рвота;

■ ортостатический коллапс (часто);

■ повышение температуры тела;

■ лейкоцитоз и повышенная СОЭ (в клиническом анализе крови).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ФКЯ и КЖТ устанавливают на основании данных гинекологического осмотра и УЗИ.

При бимануальном исследовании выявляется образование округлой формы, плотноэластичной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации, расположенное справа или слева от матки. ФКЯ могут быть различного диаметра, как правило, менее 8 см. Диаметр КЖТ обычно более 3 см.

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза является надежным методом диагностики ФКЯ и КТЯ:

■ при ФКЯ выявляют тонкостенное жидкостное образование;

■ КЖТ определяется как жидкостное образование «сетчатой» структуры, которая может занимать как часть, так и всю полость кисты.

Рекомендуемые исследования при осложненном течении ФКЯ или КЖТ:

■ бимануальное исследование;

■ клинический анализ крови;

■ определение уровня в-ХГ в сыворотке крови (для исключения беременности);

■ трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

Диагностические критерии осложненной кисты:

■ болезненность в проекции кисты или наличие перитонеальных симптомов при пальпации живота;

■ наличие болезненного образования округлой или неправильной формы, плотно- или мягкоэластичной консистенции (по данным бимануального исследования), болезненность при пальпации заднего свода влагалища и смещении шейки матки;

■ свободная жидкость (кровь) в брюшной полости на фоне типичных признаков функциональной кисты (по данным трансвагинального УЗИ).

Дифференциальный диагноз

При неосложненном течении ФКЯ иКЖТследует дифференцировать между собой и от других кист яичников (паровариальная или эндометриоидная киста), а также от доброкачественных и злокачественных кистом яичников. Дифференциальную диагностику проводят на основании ультразвуковых признаков, характерных для кистозного образования каждого типа.

При осложнениях ФКЯ и КЖТ необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся симптомами острого живота (аппендицит, воспалительные заболевания органов малого таза). При разрыве КЖТ необходимо прежде всего исключить внематочную беременность.

Клинические рекомендации

ФКЯ и КЖТ нередко исчезают без лечения.

При неосложненном течении и небольших размерах кист (менее 4 см в диаметре) в отсутствие нарушений менструального цикла возможно наблюдение в течение 3 месяцев.

При осложненном течении в остром периоде рекомендуется:

■ постельный режим;

■ холод на низ живота;

■ в/в введение изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

Оперативное лечение

Показания к оперативному вмешательству (лапароскопия или лапаротомия):

■ гемоперитонеум при разрыве кисты;

■ перекрут кисты;

■ уменьшение размеров кисты менее чем в 2 раза через 3 месяца после начала фармакотерапии.

Противовоспалительная терапия

При осложненном течении ФКЯ и КЖТ в острый период назначают НПВС:

Ацеклофенак внутрь 100 мг 2—3 р/cут, 2—3 cут или

Диклофенак внутрь 100 мг 2—3 р/cут, 2—3 cут, или в/м 75 мг 2—3 р/cут, 2—3 cут, или 

свечи ректальные 50—100 мг 2—3 р/cут, 2—3 cут или

Ибупрофен внутрь 200—600 мг1— 2 р/cут, 2—3 cут или 

Индометацин внутрь 25 мг 2—4 р/cут, 2— 3 аут или 

свечи ректальные 50—100 мг 2—4 р/cут, 2—3 cут или

Кетопрофен внутрь 50 мг 1—3 р/cут, 2— 3 cут, или в/м 100 мг 1—3 р/cут, или 

свечи ректальные 100 мг 3 р/cут, 2—3 cут или 

Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1— 2 р/cут, 2—3 cут или 

Мефенамовая кислота внутрь 500 мг 3— 4 р/cут, 2—3 cут или 

Напроксен внутрь 250 мг 1—3 р/cут, 2— 3 cут или 

Пироксикам внутрь 10—20 мг 1— 3 р/cут, 2—3 cут или 

свечи ректальные 10—20 мг 1—3 р/cут, 2— 3 cут или

Сулиндак внутрь 200 мг 1—2 р/cут, 2—3 cут или 

Теноксикам внутрь 20 мг 1—3 р/cут, 2—3 cут или 

Тиапрофеновая кислота внутрь 100—300 мг 1—3 р/cут, 2—3 cут или 

Фенилбутазон внутрь 200 мг 1— 2 р/cут, 2—3 cут или 

Фенопрофен внутрь 200 мг 1—2 р/cут, 2— 3 cут.

Гормональная терапия

После исчезновения боли и нормализации общего состояния назначают ЛС, направленные на выключение функции яичников. Как правило, 3—6-месячный курс терапии высокодозированными КПК эффективен для лечения как ФКЯ, так и КЖТ (кроме того, прием этих ЛС снижает риск возникновения таких кист в последующем):

 Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/75 мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/150 мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или

Этинилэстрадиол/левоноргестрел внутрь 50 мкг/250 мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Этинилэстрадиол/норгестимат внутрь 35 мкг/250мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Этинилэстрадиол/норэтистерон внутрь 50 мкг/1 мг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 35 мкг/2 мг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес. 

При КЖТ эффективно применение гестагенов:

Дидрогестерон внутрь 10—20 мг

1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Левоноргестрел внутрь 30 мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Линестренол внутрь 500 мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Норэтистерон внутрь 5 мг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес. 

При тяжелом течении, не требующем оперативного вмешательства, частых рецидивах кист показано назначение ЛС, обладающих антигонадотропным действием:

Бусерелин, спрей, 150 мкг в каждую ноздрю 3 р/cут со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Гестринон внутрь 2,5 мг 2 р/нед

непрерывно со 2—4-го дня менструального цикла, 6—8 мес или

Гозерелин п/к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1 раз в 28 cут со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Даназол внутрь 100—200 мг 1 р/cут непрерывно со 2—4-го дня менструального цикла, 6—8 мес или

Лейпрорелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 cут со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Трипторелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 cут со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес.

При неосложненных кистах диаметром более 4 см, нарушениях менструального цикла (задержки менструаций или ациклические кровянистые выделения) назначают КПК или гестагены по схемам, приведенным выше (длительность лечения обычно составляет 3 месяца).

Оценка эффективности лечения

Оценка эффективности лечения кисты в остром периоде основана на динамике болевого синдрома, а в последующем определяется динамикой размеров кисты по данным бимануального исследования и УЗИ органов малого таза. Для оценки эффективности терапии необходимо проводить УЗИ органов малого таза в первую фазу менструального цикла ежемесячно в течение 3 месяцев.

При рецидивирующем осложненном течении ФКЯ и КЖТ в отсутствие эффекта от проводимой фармакотерапии показано выполнение лапароскопии для исключения эндометриоза, воспалительных заболеваний, способствующих постоянной эндогенной стимуляции яичников.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Побочными эффектами в случае применения НПВС являются тошнота, рвота, анорексия, метеоризм, запоры, диарея, редко эрозивно-язвенные поражения желудка и кишечника. Возможно возникновение головокружения, головной боли и бессонницы.

На фоне приема КПК могут отмечаться тошнота, рвота, субфебрилитет, нарушение функции печени, болезненность и увеличение молочных желез, головные боли, гиперпигментация кожи, ухудшение переносимости контактных линз, отечность, депрессия, изменение либидо, гиперкоагуляция.

При использовании гестагенов нередко отмечаются тошнота, рвота, вздутие живота, увеличение молочных желез, отечность, депрессия, головные боли. При длительном использовании гестагенов с андрогенной активностью (левоноргестрел, норэтистерон) возможно усиление роста волос на теле, угревая сыпь, повышенная жирность кожи.

На фоне применения агонистов ГнРГ возникает медикаментозная менопауза: отсутствуют менструации, появляются приливы, повышенная потливость, изменяется либидо, возможны головные боли, депрессия, сухость влагалища.

На фоне применения ЛС с антигонадотропным действием возможны отсутствие менструаций, приливы, повышенная потливость, изменение либидо, головные боли, депрессия, увеличение массы тела, отечность, угревая сыпь, усиленный рост волос на теле и повышенная жирность кожи.

Ошибки и необоснованные назначения

При осложненных ФКЯ предпочтительнее назначение парентеральных форм НПВС.

Лечение рецидивирующих осложненных кист яичников следует начинать с КПК и лишь при неэффективности этих средств применять ЛС с антигонадотропным действием и агонисты ГнРГ.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При неосложненном течении как ФКЯ, так и КЖТ исчезает через 4—8 недель, при осложненном течении — через 2—3 месяца приема КПК.

Своевременная и адекватная терапия ФКЯ в остром периоде, как правило, способствует быстрому исчезновению болей (в течение нескольких часов или 1 — 2 суток).

Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:

  • болями в нижних отделах живота

Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.

  • увеличением и асимметрией живота

Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

  • симптомами сдавления органов и сосудов

Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.

  • нарушениями менструального цикла

Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.

Фолликулярные кисты

В некоторых случаях не происходит овуляции и доминантный Граафов фолликул не претерпевает обратного развития. При достижении размера больше 3 см его называют фолликулярной кистой. Такие кисты обычно имеют размер 3–8 см, но могут быть и гораздо больше. На УЗИ фолликулярные кисты выглядят простыми, унилокулярными, анэхогенными кистозными образованиями с тонкой и ровной стенкой.

При этом не должны обнаруживаться ни лимфоузлы, накапливающие контраст, ни какой-либо мягкотканный компонент кисты, ни перегородки, усиливающиеся при контрастировании, ни жидкость в брюшной полости (за исключением небольшого физиологического количества). При контрольных исследованиях фолликулярные кисты могут самостоятельно разрешаться.

Геморрагические кисты яичника

Фолликулярная киста яичника, киста желтого тела

Комплексная геморрагическая киста яичника формируется при кровотечении из Граафова фолликула либо фолликулярной кисты. На УЗИ геморрагические кисты выглядят как однокамерные тонкостенные кистозные структуры с наличием тяжей фибрина или гипоэхогенных включений, с хорошей проницаемостью для ультразвука.

На МРТ геморрагические кисты характеризуются высокой интенсивностью сигнала на Т1 FS сканах, при этом на Т2 ВИ дают гипоинтенсивный сигнал. При допплерографии внутренний кровоток отсутствует, компонент, накапливающий контраст, внутри кисты на КТ или МРТ не определяется. Стенка геморрагической кисты имеет вариабельную толщину, часто с наличием сосудов, расположенных циркулярно.

Несмотря на то, что геморрагические кисты обычно проявляются острой болевой симптоматикой, они могут быть случайной находкой у пациентки, не предъявляющей никаких жалоб.На сонограммах определяется геморрагическая киста со сгустком крови, имитирующим новообразование. Тем не менее, при допплерографии внутреннего кровотока в кисте не выявлено, а проницаемость ее для ультразвука не снижена.

МР-картина геморрагической кисты яичника: в режиме Т1 ВИ без жироподавления определяется комплексная киста, характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом, который может быть обусловлен как жировым компонентом, так и кровью. На Т1 ВИ с жироподавлением сигнал остается гиперинтенсивным, что позволяет подтвердить наличие крови.

На УЗИ в обоих яичниках определяется мягкотканный (солидный) компонент. Тем не менее, проницаемость для ультразвука с обеих сторон не нарушена, что позволяет предположить наличие геморрагических кист. При допплерографии (не представлена) кровоток в образованиях отсутствует.

Фолликулярная киста яичника, киста желтого тела

Как отличить геморрагическую кисту на МРТ? В режиме Т1 в обоих образованиях определяется компонент с высокими сигнальными характеристиками (жир, кровь или жидкость, богатая белком). При жироподавлении интенсивность сигнала не уменьшается, что в целом позволяет исключить тератому, содержащую жировую ткань, и подтвердить наличие геморрагической жидкости.

Эндометриоидная киста яичника (эндометриома)

Кистозный эндометриоз (эндометриома) является разновидностью кисты, сформированной тканью эндометрия, прорастающей в яичник. Эндометриомы обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста, могут обуславливать длительно беспокоящую боль в области таза, связанную с менструацией. Приблизительно у 75% пациенток, страдающих эндометриозом, происходит поражение яичников.

На УЗИ признаки эндометриомы могут разниться, однако в большинстве случаев (95%) эндометриома выглядит «классическим» однородным, гипоэхогенным кистозным образованием с наличием диффузных низкоуровневых эхогенных участков. Редко эндометриома бывает анэхогенной, напоминая функциональную кисту яичника.

Кроме того, эндометриомы могут быть многокамерными, в них могут обнаруживаться перегородки различной толщины. Приблизительно у трети пациенток при тщательном исследовании обнаруживаются мелкие эхогенные очаги, прилежащие к стенке, которые, возможно, обусловлены наличием скоплений холестерина, однако также могут представлять собой сгустки крови или дебрис. Важно отличить эти очаги от истинных узловых образований стенки; при их наличии диагноз эндометриомы становится крайне вероятным.

На трансвагинальной сонограмме визуализируется типичная эндометриома с гиперэхогенными очагами в стенке. На допплерограмме (не показана) в этих очагах не удалось обнаружить кровеносные сосуды.

Эндометриоидная киста яичника: МРТ (справа) и КТ (слева). Компьютерная томография используется преимущественно с целью подтверждения кистозного характера образования. МРТ обычно может применяться с целью лучшей визуализации кист, плохо дифференцируемых при УЗИ.

На МРТ геморрагическое содержимое внутри эндометриомы приводит к повышению интенсивности сигнала на Т1 ВИ. На Т1 ВИ с жироподавлением эндометриома остается гиперинтенсивной в отличие от тератом, которые также гиперинтенсивны на Т1 ВИ, но гипоинтенсивны на Т1 FS. Эта последовательность (Т1 FS) всегда должна дополнять МР-исследование, поскольку позволяет обнаружить мелкие очаги, гиперинтенсивные на Т1.

Двухсторонние кистозно-солидные образования яичников подозрительны на опухоль и требуют дальнейшей оценки. Значение лучевых методов исследования заключается в том, чтобы подтвердить факта наличия образования; тем не менее, невозможно сделать вывод, что оно абсолютно достоверно является доброкачественным или злокачественным.

Пациенткам, у которых обнаруживаются эпителиальные опухоли (гораздо более часто встречающаяся группа новообразований яичников), даже после хирургического лечения, определение точного гистологического варианта опухоли не так влияет на прогноз, как стадия FIGO (международной федерации акушеров и гинекологов), степень дифференцировки, а также полнота резекции опухоли.

На сонограмме (слева) определяется увеличение обоих яичников, внутри которых имеется как кистозный, так и мягкотканный (солидный) компонент. На КТ у этой же пациентки определяется крупное кистозно-солидное образование, распространяющееся из таза в живот. Роль КТ в данном случае заключается в стадировании образования, однако на основе КТ (МРТ) нельзя определить гистологическую структуру опухоли.

Формирование лютеиновой кисты

Такая патология возникает в том случае, когда одновременно с оболочкой фолликула во время овуляции происходит разрыв мелких сосудов, кровь из которых попадает в желтое тело и растягивает его оболочку. Размеры образующейся при этом кистозной полости зависят от диаметра разорвавшегося сосуда, свертываемости крови у женщины, физического напряжения, которому подвергается организм.

Вероятность образования кисты желтого тела повышена у спортсменок, а также у женщин, которым на работе или дома приходится поднимать тяжести, что способствует нарушению движения лимфы и крови по сосудам, расположенным в яичниках.

Важным фактором, который приводит к появлению такого новообразования, является гормональный дисбаланс в организме, в частности нарушение соотношения гормонов, вырабатываемых гипофизом и регулирующих протекание процессов цикла. Провоцировать гормональный сдвиг может применение препаратов экстренной контрацепции (то есть медикаментозного аборта, производимого сразу после зачатия). В качестве таких препаратов принимаются постинор или эскапел.

Киста желтого тела возникает после лечения женщины от бесплодия препаратами, стимулирующими овуляцию и образование желтого тела (например, кломифеном). Такие препараты назначаются также перед проведением процедуры ЭКО.

Фолликулярная киста яичника, киста желтого тела

К гормональным нарушениям ведут также следующие факторы:

  • инфекционные и воспалительные заболевания придатков матки;
  • резкое изменение массы тела при увлечении диетами для похудения;
  • нарушении обмена веществ, заболевания щитовидной железы;
  • раннее начало полового развития;
  • аборты;
  • эмоциональные стрессы;
  • наследственная предрасположенность.

Образование кисты желтого тела возможно только во время протекания процессов менструального цикла. Специалисты считают, что немаловажной причиной того, что такие патологии стали обнаруживаться у современных женщин чаще, является уменьшение у них количества беременностей и родов, то есть наступление гораздо большего, чем в предыдущих поколениях, числа менструаций.

В прежние времена женщины имели по 5-6 и больше детей. Общее количество менструаций между беременностями у них было гораздо меньше, чем у большинства нынешних женщин, которые рожают по 1-2 ребенка, а от наступления беременности защищаются с помощью специальных препаратов. Поэтому и возникновение связанных с месячными патологий стало более вероятным.

Осложнения при ретенционных образованиях яичников встречаются достаточно редко, однако могут привести к резкому ухудшению самочувствия больной. При появлении симптомов какого-либо нарушения следует обязательно обратиться за консультацией к гинекологу:

  1. Перекручивание ножки лютеинового тела. Киста фиксируется на железе с помощью ножки. В ряде случаев это крепление перекручивается, что приводит к резкому нарушению кровотока в яичнике и отмиранию его тканей. При подобном нарушении пациентка испытывает сильные боли внизу живота, сопровождающиеся тошнотой и не приносящей облегчения рвотой, прострелы в поясницу и бедро.
    Перекрут ножки кисты яичника

    Перекрут ножки кисты яичника

  2. Разрыв кисты. Лютеиновое новообразование имеет достаточно тонкие стенки. В результате физические нагрузки, грубый половой акт или удар по животу может привести к разрыву тканей кисты и развитию полостного кровотечения. Женщина в таком случае испытывает сильную, доходящую до оброка, боль. Отмечается резкое снижение артериального давления, бледность кожных покровов, напряжение передней брюшной стенки.
  3. Спаечный процесс. Такая патология обычно является следствием перекрута ножки кисты. Кровь при этом продолжает поступать в артерии, что приводит к формированию сосудистых спаек между кишечником и сальником. Подобное состояние сопровождается болью, нарушением пищеварения, запорами или диареей, тошнотой и слабостью.
    Спаечный процесс

    Спаечный процесс

Лечение любого из данных осложнений необходимо проводить в условиях стационара. Отсутствие своевременной терапии может привести к гибели больной.

Лютеиновые кистозные образования также часто диагностируются у женщин во время гестации. У пациентки при оплодотворении ворсинчатые оболочки зародыша начинают активно продуцировать выработку хорионического гонадотропина. Он стимулирует функционирование желтого тела, которое активно выбрасывает в кровь прогестерон.

Желтое тело на УЗИ

Желтое тело на УЗИ

В ряде случаев регресс железы не происходит, а на ее месте образуется киста. Она не мешает развитию плода и исчезает после рождения ребенка. Однако у некоторых пациенток лютеиновая киста появляется до формирования плаценты. В таком случае в организме женщины снижается продукция прогестерона, что может спровоцировать нарушение развития плода и привести к выкидышу.

Препарат Дюфастон

Препарат Дюфастон

Диагностика патологии проводится с учетом физикального осмотра пациентки, проведения лабораторных и инструментальных исследований. Врач опрашивает больную, учитывает ее анамнез и имеющиеся жалобы. Необходимой процедурой является пальпация яичника, что позволяет определить наличие новообразования с высокой подвижностью. В результате специалист назначает женщине ультразвуковое исследование.

Киста желтого тела (ФОТО)

Во время эхоскопии выявляется анэхогенное тело диаметром до 4-6 сантиметров, обладающее четкими контурами и заполненное взвесью. Киста имеет округлую или овоидную форму. Если в яичнике имеются и другие образования, рекомендуется проведение компьютерной томографии или МРТ. Данные процедуры дают возможность исключить васкуляризацию структур, то есть разрастание новых сосудов, кисты и дифференцировать ретенционные кисты от малигнизированных опухолей.

Процесс пункции заднего свода влагалища

Процесс пункции заднего свода влагалища

При необходимости проводится пункция заднего свода влагалища. Это процедура, направленная на исключение наличия каких-либо злокачественных образований в малом тазу. С такой же целью делается анализ на онкомаркеры. Чаще всего исследуется маркер CA-125.

Если лютеиновая киста не доставляет пациентке беспокойства и не превышает нескольких сантиметров в диаметре, то специалист может не назначать какое-либо медикаментозное лечение для ее купирования. В таком случае женщине рекомендуется соблюдать режим сна и отдыха, снизить количество физических нагрузок и приходить на осмотр к врачу каждый ежемесячно до момента регресса кисты.

При отсутствии инволюции новообразования, пациентке назначается консервативная терапия. Гинеколог при этом учитывает степень выраженности клинической симптоматики патологии, наличие или отсутствие беременностей и родов в анамнезе, общее состояние здоровья женщины. Лечение включает использование следующих фармакологических средств:

  • гормоносодержащие препараты, в том числе оральные контрацептивы: Медиана, Димиа, Джес и т.д. Подбирать оральную контрацепцию следует индивидуально, учитывая возраст и специфику гормонального фона пациентки. Назначать препарат должен лечащий врач;
    Препарат Джес

    Препарат Джес

  • витамино-минеральные комплексы, включающие витамины группы В, С, Е, цинк и магний;
  • противовоспалительные средства, например, Диклофенак;
    Препарат Диклофенак в форме таблеток

    Препарат Диклофенак в форме таблеток

  • обезболивающие препараты: Но-шпа, Найз, Новиган и др.
    Обезболивающий препарат Новиган

    Обезболивающий препарат Новиган

Также пациентке показаны лечебные ванны, спринцевание влагалища, электроферез и магнитотерапия. Во время терапии необходимо снизить количество физических и эмоциональных нагрузок и воздержаться от интимной близости, чтобы предотвратить разрыв кисты.

Чтобы не допустить развития кистозных образований желтого тела, необходимо своевременно проводить терапию заболеваний мочеполовой системы. Пациенткам следует регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога и УЗИ-контроль. Поддерживать нормальный гормональный фон можно с помощью соблюдения следующих рекомендаций:

  1. Правильно и полноценно питаться.
  2. Обеспечить себе умеренные физические нагрузки на свежем воздухе.
  3. Придерживаться правил личной гигиены.

Лютеиновая киста левой железы – заполненная серозометрой патологическая полость, формирующаяся на месте желтого тела, не подвергшегося регрессу. Такая киста является функциональной, то есть зависит от гормонального фона женщины. Подобные образования обычно не представляют опасности для здоровья пациентки и исчезают в течение нескольких менструальных циклов. Чтобы не допустить развития осложнений при лютеиновой кисте, следует регулярно проходить клинический осмотр гинеколога.

Синдром гиперстимуляции яичников является относительно редко встречающимся состоянием, обусловленным чрезмерной гормональной стимуляцией ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека) и проявляющимся обычно двухсторонним поражением яичников. Избыточная гормональная стимуляция может иметь место при гестационной трофобластической болезни, СПКЯ, а также на фоне лечения гормонами или при беременности (редко при нормально протекающей беременности единственным плодом) с самостоятельным разрешением после рождения ребенка (по результатам исследований).

Избыточная гормональная стимуляция чаще возникает при гестационной трофобластической болезни, фетальном эритробластозе или при многоплодной беременности. При лучевых методах исследования обычно обнаруживается двухстороннее увеличение яичников с наличием множественных кист, которые могут полностью замещать яичник. Основным дифференциальным критерием синдрома гиперстимуляции яичников являются характерные клинико-анамнестические данные.

На сонограмме, выполненной молодой беременной женщине, определяются множественные кисты в обоих яичниках. Справа определяется инвазивное образование в матке, сопоставимое с гестационной трофобластической болезнью. Заключение о данном заболевании сделано на основании характерных клинико-анамнестических данных (факта беременности у молодой женщины) и сонограммы, на которой выявлены признаки инвазивной формы гестационной трофобластической болезни.

Диагностика и лечение

Киста желтого тела правого яичника

Чаще всего такие капсулы, как лютеиновая киста, не требуют лечения и просто контролируются врачом на протяжении нескольких месяцев. Если киста рассасывается – замечательно. Если же она начинает увеличиваться – врач, исходя их ситуации, принимает в каждом случае индивидуальное решение относительно дальнейших действий.

Обнаруживается киста небольшого размера во время профилактического осмотра, когда гинеколог, исследуя влагалище, выявляет в стороне от матки или позади нее наличие болезненного образования. После этого, пациентку сразу же направляют на УЗИ, где диагноз, в большинстве случаях, подтверждается. За новообразованием небольшого размера доктор ведет наблюдение, в надежде на ее самоугасание. Если сценарий развивается иначе, то диагностика кисты проводится более расширенными методами, в целях уточнения диагноза.

Сегодня наиболее распространена дифференцировка данного новообразования от других опухолей путем лапароскопии и допплерографии. После того, как врач с максимальной точностью определит вид опухоли, он принимает решение о методах ее дальнейшего лечения. Большинство врачей для лечения лютеиновой кисты яичника правого или левого, могут назначить оральные контрацептивы и противовоспалительные препараты.

Именно улучшение гормонального фона становится первой задачей для женщины, у которой обнаружена киста яичника. Подобное заболевание всегда связано с резким дисбалансом женских половых гормонов. То есть, именно регулирование гормонов – задача первостепенной важности. Кроме того, обязательно проводится обследование на наличие воспалительных заболеваний органов малого таза. Также, женщина с лютеиновой кистой, проверяется на наличие заболеваний, которые передаются половым путем.

Только полное обследование поможет врачу в каждом индивидуальном случае найти причину патологического новообразования. Получив ясную картину о состоянии здоровья пациентки в целом и о тех социальных условиях, которые ее окружают, специалист назначает комплексное лечение и регулярное обследование. Основные общие рекомендации для каждой женщины, у которой обнаружена киста яичника (желтого тела), сводятся к следующему:

  1. Следует пересмотреть режим дня и отказаться от сверхурочной работы и работы в ночное время суток. Особенно важно спать не менее 8 часов в день.
  2. Необходимо полноценно и разнообразно питаться.
  3. Важно отказаться от вредных привычек.
  4. Следует избегать стрессов.

Профилактика возникновения лютеиновой кисты яичника – это, в первую очередь, здоровый образ жизни, правильное и регулярное питание и полноценный сон. Также особенно важно регулярно посещать гинекологический кабинет и проходить полный осмотр у специалистов.

Иногда женщине, у которой обнаружена лютеиновая киста правого яичника, достаточно лишь сменить работу или место жительства, где она постоянно подвергалась стрессам и переживаниям, как данное новообразование сразу же начинает обнаруживать признаки обратного развития. Иными словами, если у вас диагностирована киста желтого тела одного из яичников, то она вполне может самостоятельно самоудалиться, если вы приведете в порядок свои нервы и улучшите качество своей жизни.

Киста желтого тела яичника сама по себе не приносит вреда, но ее осложнения могут быть опасными.

Фолликулярная киста яичника, киста желтого тела

К ним относят:

  • Перекрут ножки яичника. Он бывает полным (на 360° и более) либо частичным (менее, чем на 360°). При этом осложнении происходит сдавливание сосудов и нервов, вследствие чего нарушается иннервация и питание яичника. Проявляется осложнение резкой и острой, напоминающей колику, болью. Также отмечается общая слабость, снижение артериального давления, головокружения, приступы тошноты и рвоты. В отдельных случаях может повыситься температура, развиться запор. Чаще всего это осложнение происходит, когда киста становится большой в размерах (больше 5 см в диаметре). При перекруте яичника требуется экстренная операция.
  • Разрыв кисты. Осложнение крайне редкое. Характерна острая пронизывающая боль в нижней части живота. Дополнительно возможно появление тошноты, рвоты, слабости, холодного пота, головокружения и предобморочного состояния. Температура остается на прежнем уровне. Боль не стихает при изменении положения. Разрыв кисты может потребовать срочного хирургического вмешательства, если диагностировано кровотечение.
  • Нарушение менструального цикла. Чаще всего данное осложнение проявляется задержкой менструального кровотечения. Она происходит из-за преобладающего влияния прогестерона. Этот гормон удлиняет фазу секреции, в результате чего отторжение слизистой в полости матки происходит позже, то есть сама менструация начинается с задержкой. Киста желтого тела может увеличить отсутствие месячных не более чем на 2 недели. Подробнее о причинах задержки менструации →
  • Внутреннее кровотечение. При этом осложнении разрыв кисты желтого тела приводит к кровотечению в брюшину и/или в полость малого таза. Характерные симптомы: слабость, которая при сильном кровотечении превращается в сонливость, заторможенность, состояние шока. Кожа бледнеет, сердцебиение учащается, кровяное давление падает. В зависимости от степени выраженности кровотечения может проводиться медикаментозное или хирургическое лечение.

Так как киста желтого тела способна исчезать самостоятельно, иногда врач принимает решение не проводить лечебные мероприятия, а понаблюдать за ее изменениями. В этом случае на протяжении 3 месяцев женщине ничего делать не нужно, но стоит ограничить физическую нагрузку и избегать резких движений. Затем проводится УЗИ, в ходе которого выясняется, как изменился размер кисты: увеличился, уменьшился или остался прежним.

Если образование регрессирует или, по крайней мере, не увеличивается, то наблюдение продлевают еще на 3 месяца. По истечении этого срока проводится очередное УЗИ, и принимается решение о необходимости оперативного вмешательства.

Иногда параллельно с наблюдением за изменениями кисты врач назначает прием гормональных контрацептивов. Эти препараты дают возможность восстановиться яичнику, благодаря чему рассасывание кисты становится более вероятным.

Операция по удалению кисты желтого тела назначается после 6-8 месяцев наблюдения за ее изменениями. Если за этот срок образование не устранилось самостоятельно, то вероятность самоизлечения крайне мала. Хирургическое вмешательство требуется также при развитии осложнений. Если наблюдаются выраженные боли, диагностирован перекрут яичника или произошел разрыв кисты с большим кровотечением, то без операции не обойтись.

image001

Если женщина почувствовала недомогание, которое сопровождает кисту желтого тела, то, скорее всего, болезнь вызвала осложнения. Они могут иметь вид:

  1. Нарушения менструального цикла. Слизистая матки не сможет своевременно провести отторжение из-за того, что секреторная фаза была удлинена. На этот процесс влияет прогестерон, выработкой которого занимается желтое тело. Если данная часть половой системы поражена, то дозировка гормона в организме сильно увеличивается. Поэтому он не дает произойти отторжению слизистой оболочки.
  2. Апоплексии. Осложнение дает о себе знать, когда жидкость из лопнувшего пузыря начинает заполнять яичник. Такая ситуация может произойти по вине чрезмерной физической нагрузки или же тяжелых родов. Апоплексия распознается по сильным болям в животе, повышению артериального давления и тошноте, которая не покидает женщину на протяжении всего дня.
  3. Внутреннего кровотечения. Лопнувшая киста вызывает кровоизлияние в полость малого таза. Также из-за этого может пострадать брюшная полость. Данное осложнение сопровождается такими признаками, как сонливость, снижение артериального давления, бледность и сильная слабость.боли
  4. Перекрута ножки яичника. Кистозное образование обычно располагается на самом яичнике и прикрепляется к нему ножкой. Если она по той или иной причине перекручивается, то происходит нарушение кровотока к органу. Из-за этого женщина чувствует сильную боль в нижней зоне живота. Не исключены тошнота и рвота. При незначительном перекруте ножки симптоматика осложнения проявляется постепенно.

    полный перекрут кисты
    полный перекрут кисты

Осложнения, как и саму кисту, ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. При первых признаках недомогания необходимо обращаться к врачу. Избежать развития таких состояний поможет регулярное обследование у гинеколога, о котором должна помнить каждая женщина.

Если у женщины была диагностирована киста желтого тела, которая отличается небольшими размерами, то ее лечение будет основываться на консервативной терапии. Она включает в себя:

  1. Ликвидацию гормонального сбоя, который был подтвержден результатами пройденных анализов.
  2. Назначение гормональных контрацептивов, а также противовоспалительных средств. Дополнительно врач прописывает бальнеотерапию. Любые тепловые процедуры при кисте противопоказаны.
  3. Выполнение лечебной физкультуры. В ней нуждаются женщины, которые страдают от сахарного диабета. В дополнении к физкультуре назначают специальную диету.

Если киста желтого тела сопровождается нагноениями, то прием гормональных средств не проводится. В данном случае назначают хирургическое вмешательство, так как препараты никак не повлияют на процесс выздоровления.

Временно придется отказаться от регулярных половых отношений и забыть о тепловых процедурах, которые могут поспособствовать росту опухоли. Любое воздействие на зону живота является недопустимым, так как оно способно привести к разрыву оболочки новообразования.

Операция является обязательной процедурой, если киста продолжает расти. Отказавшись от нее, женщина рискует столкнуться со следующими последствиями:

  1. Маточные кровотечения, которые вызваны неравномерным отторжением эндометрия.
  2. Осложнения в виде перекрута ножки опухоли или ее разрыва.
  3. Перерождение доброкачественного новообразования в яичнике в раковую опухоль.

Если имеются основания для проведения операции, то врач должен назначить ее на ближайшее время. Только так удастся минимизировать травмирование пораженных и здоровых фолликулов и тканей внутренних органов. К тому же, чем быстрее удастся избавиться от опухоли, тем выше шанс, что репродуктивная функция женщины не пострадает.

  1. Проще всего удалить доброкачественную кисту желтого тела с помощью современной процедуры, названной лапароскопией. Во время ее проведения происходит вылущивание кисты.
  2. Также рассматривается ушивание и резекция пораженного органа. Сейчас речь идет о яичнике, в котором образовалась киста.
  3. Удаление самого органа необходимо лишь в крайних случаях. Без такой операции не обойтись, если врач заметил развитие некроза тканей или внутреннее кровотечение в брюшной полости, которое не удается остановить.

Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.

Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.

При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение

Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.

Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.

Хирургическое лечение

Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.

Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:

  • Кистэктомия удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
  • Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
  • Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
  • Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.

Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.

При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.

  1. Перекрут яичника. Резкая смена положения тела (во время тренировки, падения, полового акта) может привести к частичному или полному перекруту яичника с кистой. Также происходит сдавление или перекручивание сосудов и нервных волокон, питающих яичник. Проявляется это осложнение сильной болью в области паха или низу живота, рвотой, тошнотой, головокружением, периодической слабостью, лихорадкой, холодным потом, внезапным падением артериального давления, перепадами температуры тела, парезом в виде расстройств стула.
  2. Подкручивание (также частичный перекрут) яичника или даже полный перекрут обычно случается, если размеры кисты желтого тела составляют больше пяти сантиметров. В этом случае прибегают к экстренному хирургическому лечению.
  3. Разрыв кисты желтого тела случается крайне редко. Связано это с тем, что киста желтого тела имеет достаточно толстые стенки. Сопровождается разрыв интенсивной болью внизу живота, из-за которой женщина вынуждена мгновенно согнуться. Проявляется разрыв также рвотой, тошнотой, головокружением, обморочным состоянием.
  4. Внезапное кровоизлияние в яичник, полость малого таза и брюшную полость, которое также называют апоплексией яичника. Зависимо от объема крови, который потеряла женщина, этот патологический процесс может сопровождаться чувством вялости, сонливости и заторможенности.
  5. Внутрибрюшное кровотечение, для которого характерны следующие симптомы: бледность кожного покрова, ускоренное сердцебиение, понижение артериального давления. Выбор между консервативным и хирургическим лечением этого осложнения зависит от объема кровопотери, интенсивности кровотечения, состояния свертывающей системы крови и самочувствия пациента.
  6. Нарушение менструальной функции, которое спровоцировано преобладающим воздействием гормона прогестерона. Этот гормон способствует продлению второй фазы менструального цикла, тем самым препятствуя менструации. Продолжительность задержки обычно не превышает пары недель. Менструация после задержки обычно протекает болезненно, обильно, длительно, а также иногда переходит в маточное кровотечение.

Воспаление придатков (сальпингоофорит) и тубо-овариальный абсцесс

Тубо-овариальный абсцесс возникает обычно как осложнение восходящей (из влагалища в шейку матки и маточные трубы) хламидийной или гонорейной инфекции. На КТ, МРТ при этом обнаруживается комплексное кистозное образование яичника с толстой стенкой и отсутствием васкуляризации. Утолщение эндометрия или гидросальпинкс делают диагноз тубо-овариального абсцесса более вероятным.

На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется комплексное кистозное образование слева, напоминающее абсцесс, с толстой стенкой, накапливающей контраст, и включениями газа внутри.

На КТ в сагиттальной плоскости (слева) можно заметить, что к образованию подходит яичниковая вена, подтверждая его природу (стрелка). На корональной томограмме (справа) можно оценить анатомические соотношения образования и матки. В полости матки визуализируется пузырек газа, что позволяет предположить инфекционное начало именно здесь, с последующим распространением инфекции по маточной трубе в яичник.

Терапия лютеиновых кист левого яичника

Ацеклофенак внутрь 100 мг 2—3 р/cут, 2—3 cут или

 Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/75 мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/150 мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или

Зрелая тератома (дермоидная киста) яичника

Зрелая кистозная тератома, именуемая также дермоидной кистой, является крайне распространенным образованием яичника, которое может иметь кистозный характер. «Зрелая» в данном контексте означает доброкачественное образование в противоположность «незрелой», злокачественной тератоме. Доброкачественные кистозные тератомы обычно возникают у молодых женщин детородного возраста.

На КТ, МРТ и УЗИ они выглядят однокамерными во (вплоть до) 90% случаев, однако могут быть и многокамерными, и двухсторонними приблизительно в 15% случаев. До 60% тератом могут содержать в своей структуре включения кальция. Кистозный компонент представлен жидкостью жирового характера, продуцируемой сальными железами, находящимися в ткани, выстилающей кисту.

На УЗИ визуализируется узел Рокитанского или дермоидная пробка (стрелка).

Могут также обнаруживаться уровни «жидкость-жир», обусловленные разницей плотностей (жир, как более легкая и менее плотная субстанция, плавает на поверхности воды). Также можно визуализировать тонкие эхогенные линии («полоски»), наличие которых обусловлено «волосами» в полости кисты. Зрелые кистозные тератомы, даже доброкачественного характера, чаще всего удаляются оперативным путем, поскольку обуславливают повышенный риск перекрута яичника.

Киста желтого тела что это означает

Осложнения дермоидной кисты яичника:

  • Перекрут яичника
  • Инфицирование
  • Разрыв (спонтанный или в результате травмы)
  • Гемолитическая анемия (редкое осложнение, разрешающееся после резекции)
  • Злокачественная трансформация (редко)

Как выглядит дермоидная киста яичника на МРТ? Видно кистозное образование с гиперинтенсивным сигналом, внутри которого имеются перегородки (обнаруживаемые приблизительно в 10% подобных кист). В режиме жироподавления определяется подавление интенсивности сигнала, что позволяет подтвердить наличие жирового компонента и сделать заключение о тератоме.

Цистаденома и цистаденофиброма яичника

Данные образования также являются распространенными кистозными опухолями яичников (кистомами), которые могут быть как серозными, так и муцинозными (слизистыми). На УЗИ муцинозная цистаденома чаще представляет собой анэхогенное однокамерное образование, которое может напоминать простую кисту. Муцинозные цистаденомы чаще состоят из нескольких камер, в которых может обнаруживаться комплексная жидкость с включениями белкового дебриса или крови. «Сосочковые» выпячивания на стенках позволяют предположить возможное злокачественное образование (цистаденокарциному).

Кистома яичника на УЗИ. При трансвагинальном исследовании (вверху слева) определяется киста левого яичника размером 5,1х5,2 см (анэхогенная и без перегородок). Тем не менее, на задней стенке кисты обнаруживается узел без признаков внутреннего кровотока при допплерографическом исследовании (вверху справа);

дифференциально-диагностический ряд при этом включает фолликулярную кисту, скопление дебриса, кистозное новообразование. На МРТ (внизу) в образовании определяются тонкие перегородки, накапливающие контраст. Опухолевых узлов, лимфаденопатии, метастазов в брюшину не выявлено. Определяется минимальное количество асцитической жидкости. Образование было верифицировано как цистаденома при биопсии.

Кистома яичника: МРТ. На МР-томограммах, выполненных той же пациентке пять лет спустя, образование выросло. На Т2 ВИ визуализируется комплексная киста в левом яичнике с солидным узлом со стороны задней стенки. После введения контраста на Т1 FS определяется легкое усиление интенсивности сигнала от тонких перегородок и узла в стенке.

Лечение при обнаружении кистозных полостей в желтом теле

Лучевые методы диагностики, такие как УЗИ или МРТ, не предназначены для определения гистологического типа опухоли. Однако с их помощью можно с той или иной степенью достоверности дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента.

Обнаружение лучевых признаков злокачественного опухолевого роста должно нацелить лечащего врача (гинеколога, онколога) на дальнейшее активное выяснение характера кисты (оперативное вмешательство с биопсией, лапароскопия). В неясных и противоречивых случаях полезна повторная расшифровка МРТ малого таза, результате которой можно получить второе независимое мнение опытного лучевого диагноста.

Чаще всего метастазы в яичники, например, метастазы Крукенберга — отсевы рака желудка или толстого кишечника, представляют собой мягкотканные образования, но нередко они могут иметь и кистозный характер.

На КТ определяются кистозные образования в обоих яичниках. Также можно заметить сужение просвета прямой кишки, обусловленное раковой опухолью (синяя стрелка). Отчетливо видны кистозные метастазы рака прямой кишки в углублении брюшины (красная стрелка), в целом не являющиеся типичной находкой.

Если капсула маленькая, женщина узнает о патологии только на приеме гинеколога. Врач определяет, насколько опасно новообразование, прописывает консервативное лечение или просто наблюдает в течение 3 циклов.

Для диагностики болезни врач направляет на ряд обследований:

  • УЗ-исследование органов малого таза;
  • анализ крови на определение уровня женских гормонов;
  • кровь на онкомаркеры для исключения злокачественной опухоли;
  • диагностическую лапароскопию — с помощью специального аппарата — лапароскопа, который делает небольшие проколы в брюшной полости, врач видит внутренние органы на экране.

Еще одним опасным осложнением кисты желтого тела яичника является ее разрыв. Стоит обратить внимание на то, что данное явление считается достаточно редким. Оно вызывается серьезными нагрузками на железу и внутренние органы брюшной полости.

Киста желтого тела правого яичника может быть повреждена с таким же шансом, как и опухоль в органе, который располагается с левой стороны. От подобной неприятности ее защищают толстые стенки, надежно удерживающие скопившуюся внутри новообразования жидкость.

Болевой симптом будет сопровождаться:

  1. Повышением артериального давления.
  2. Тошнотой.
  3. Рвотой.
  4. Обмороками.
  5. Сильной слабостью.
  6. Ознобом.

Если женщина, у которой диагностировали кисту желтого тела левого яичника или органа с другой стороны, будет наблюдать у себя вышеперечисленные признаки патологии, ей следует немедленно звонить в скорую помощь. Необходимо в ближайшее время удалить кистозную опухоль и скопившуюся в ней жидкость, пока не началось воспаление и нагноение.

Используются методы физиотерапии, способствующие рассасыванию кисты желтого тела: пелоидотерапия (лечение грязями), лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия.

Предупреждение: Запрещены процедуры, связанные с прогреванием нижней части живота, гирудотерапия (лечение пиявками), купание в горячей воде. Требуется избегать физического напряжения, половых сношений. Все это способствует разрыву оболочки кистозной полости в желтом теле и возникновению осложнений.

Назначаются витамины, лекарства для восстановления работы желудка, кишечника, печени и почек. Такое лечение проводится обычно в течение 1-1.5 месяцев. Если рассасывание кисты желтого тела не происходит, то проводят ее хирургическое удаление. Чаще всего проводится лапароскопическое вылущивание кисты без воздействия на окружающие ткани. После ее удаления яичник ушивается.

Лапароскопия при кисте жёлтого тела яичника

Если кисты очень крупные, возникает кровотечение, ткани кисты и поверхности яичника поражены некрозом, то производится полное удаление яичника (лапаротомическая оофорэктомия).

Для того чтобы киста желтого тела не возникала, необходимо избегать бесконтрольного применения противозачаточных средств, помнить о влиянии любых гормональных препаратов на состояние женского организма, рационально питаться, избегать подъема тяжестей. Чтобы на ранней стадии заметить аномалию, избежать развития осложнений, надо хотя бы 1 раз в полгода с профилактической целью проходить гинекологический осмотр.

Если диагноз установлен точно и нет противопоказаний, посоветовавшись с врачом, можно воспользоваться для рассасывания кисты народными средствами. Для приема внутрь используется отвар из перегородок грецкого ореха (4 ст. л. на 3 стакана кипятка). Кипятят четверть часа и настаивают до остывания. Принимают несколько раз в день по полстакана. Помогает также сок лопуха, который надо пить 2-3 раза в день в течение 1 месяца.

Серозная цистаденокарцинома

На УЗИ определяется комплексное кистозно-солидное образование в левом яичнике, и другое комплексное образование большого размера, содержащее как солидный, так и кистозный компонент, в правой половине таза

На КТ у этой же пациентки определяется комплексное кистозно-солидное образование с утолщенными перегородками, накапливающими контраст, в правом яичнике, крайне подозрительное на злокачественную опухоль. Также имеет место двухсторонняя тазовая лимфаденопатия (стрелки). При гистопатологическом исследовании подтвердилась серозная цистаденокарцинома яичника (наиболее часто встречающийся вариант)

КТ и фотография макропрепарата серозной цистаденокарциномы яичника.

На УЗИ (слева) видно большое многокамерное кистозное образование в правом параметрии; некоторые из камер анэхогенны, в других визуализируются равномерные низкоуровневые эхогенные включения, обусловленные белковым содержимым (в данном случае муцином, однако аналогично могут выглядеть и кровоизлияния).

Перегородки в образовании в основном тонкие. Кровотока в перегородках не выявлено, солидный компонент также отсутствует, признаков асцита не определяется. Несмотря на отсутствие кровотока при допплерографии и солидного компонента, размер и многокамерная структура этого образования позволяют заподозрить кистозную опухоль и порекомендовать другие, более точные методы диагностики.

Киста в жёлтом теле яичника. Профилактика и прогноз

Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.

Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.

Для предупреждения образования функциональных кист яичников необходимо своевременно и адекватно проводить лечение воспалительных процессов органов репродуктивной системы и коррекцию нарушений гормонального баланса. Наблюдение гинеколога-эндокринолога, а также ультразвуковой контроль при выявлении жёлтой кисты яичника позволяет своевременно принять необходимые меры и избежать осложнений.

Фолликулярная киста яичника, киста желтого тела

Если киста жёлтого тела яичника выявлена во время беременности, она не представляет угрозы ни беременной женщине, ни плоду и никоим образом отрицательно не влияет на течение беременности. Когда происходит спонтанный регресс или выполняется плановое удаление кисты жёлтого тела яичника, то прогноз в обоих случаях благоприятный.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Очень многих интересует дальнейший прогноз, и не зря. Киста относится к числу новообразований, способных перерасти из доброкачественной в злокачественную.

Поэтому, для избежание проблем, нужно своевременно обследоваться, предпринимать меры, лечиться согласно рецептам врача.

Часто, киста начинает формироваться в период беременности. Каков же прогноз и есть ли повод для беспокойств? При развивающейся беременности, угрозы для беременности нет.

Однако это не говорит о том, что можно забыть про диагноз и жить дальше со спокойной душой. Необходимо регулярно посещать врача для осмотра и оценки состояния новообразования.

Зачастую также бывает, что киста резко начинает рост и это многих пугает. В таком случае, многие решаются на оперативные вмешательства. Нужно беречь свое здоровье и не затягивать, потому что киста может повести себя по-разному.

Как известно, она может лопнуть, а может образовываться перекрут, что тоже небезопасно для женского организма. Если же все хорошо, то по истечении трех месяцев киста может самостоятельно рассосаться. В таком случае никаких вмешательств со стороны медицины не потребуется.

Прогноз благоприятный. При неосложненном течении как ФКЯ, так и КЖТ исчезает через 4—8 недель, при осложненном течении — через 2—3 месяца приема КПК.

Своевременная и адекватная терапия ФКЯ в остром периоде, как правило, способствует быстрому исчезновению болей (в течение нескольких часов или 1 — 2 суток).

Диагностика лютеиновой кисты левого яичника

Диагностика лютеиновой кисты происходит на УЗИ. Также проводится анализ крови на изучение гормонального фона: на хорионический гонадотропин, который исключит или подтвердит беременность, а также на специфический онкомаркер СА-125, который исключит или соответственно подтвердит раковую опухоль. Цветовая допплерография позволит более точно определить характер кистозного образования.

Также гинеколог может назначить лапароскопию, как метод диагностики.

Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:

  • сбора анамнеза и жалоб пациентки
  • бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
  • трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
  • пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
  • диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
  • определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
  • теста на беременность, исключающего внематочную беременность.
МРТ таза. Однокамерная киста левого яичника.

МРТ таза. Однокамерная киста левого яичника.

Диагностика – важный этап при любой заболевании. Как диагностировать кисту желтого тела яичника?

Диагностика осуществляется при помощи:

  • анамнеза;
  • жалоб пациентки;
  • гинекологических исследований;
  • УЗИ;
  • лапароскопии

При влагалищном осмотре врачом-гинекологом также можно диагностировать наличие кисты.

УЗИ лучше всего проводить в период первой фолликулярной фазы менструального цикла.

При помощи цветовой допплерографии можно исключить васкуляризацию кисты внутренней структуры, а также дифференциацию образования ретенционного типа.

Фолликулярная киста яичника, киста желтого тела

Кроме того, используется исследование онкомаркера СА-125. Также широко применяется диагностическую лапароскопию.

ВЫ ЗНАЛИ?

Минусом большинства препаратов являются побочные действия. Часто лекарства вызывают сильнейшую интоксикацию, впоследствии вызывая осложнения работы почек и печени.
Чтобы предотвратить побочное влияние таких препаратов хотим обратить внимание на специальные фитотампоны. Подробнее читайте здесь.

Первое, с чего начинают врачи – наблюдение опухоли в период последующих нескольких циклов. Поскольку, в большинстве случаев киста самостоятельно рассасывается, то, как правило, этому способствуют менструальный цикл.

Если киста самостоятельно в течение нескольких месяцев исчезает и ликвидируется, то каких-либо хирургических манипуляций применяться не потребуется. Такое чаще всего и бывает. Это является одной из особенностей, присущи кистозным новообразованиям в жёлтом теле.

Для достижения такого результата эффекта необходимо применять процедуры:

  • электрофорез;
  • лазерная терапия;
  • магнитотерапия.

Если опухоль не достигла больших размеров, то в последующие несколько месяцев необходимо проводить данную процедуру. Прежде чем начать лечение, необходимо диагностировать заболевание. На первых стадиях, киста, как правило, похожа на все другие опухоли яичников, способные возникнуть.

В таких ситуациях врач предпочитает назначать цветную допплерографию. Именно при помощи данной процедуры можно определить имеется ли на кисте венозные сосуды. Если кровеносные сосуды отсутствуют, то это признак того, что киста образована на жёлтом теле.

Также опухоли можно выявить при помощи процедуры УЗИ и при помощи элементарного осмотра врача специалиста. После назначения лечения врачом, пациентке необходимо выполнять все условия и рекомендации, прописанные врачом. Самое главное – исключить физические нагрузки, не носить тяжелые предметы и воздержаться от полового акта.

Если после проведённых процедур в течение нескольких месяцев киста не рассосалась, то врач принимает решение об удаление кисты при помощи операционного вмешательства. Очень часто киста жёлтого тела удаляется при помощи лапароскопии.

Рассмотрим подробнее особенности формирования и лечения кисты желтого тела...

Такая методика удаления опухоли является одной из самых распространённых. Новообразования иссекаются с места, где была обнаружена киста и в последующем по завершении операции сводится к минимуму образование спаек и рубцов.

При помощи данного вида операции можно избавиться от других патологий, провоцирующих бесплодие. Если операция была назначена врачом, то затягивать ни в коем случае нельзя. При своевременном хирургическом вмешательстве, можно избежать воспаление новообразования и дальнейшего его разрыва. Также выбранный метод лечения лапароскопии не принесёт вреда для организма женщины.

Предупреждение такого заболевание заключается в следующих этапах:

  • лечение и устранение воспалительных процессов, если таковые имеются;
  • контроль и при необходимости коррекция гормонального баланса;
  • посещение врача-гинеколога и врача-эндокринолога.

Для того чтобы поставить правильный диагноз и определиться с ведением пациентки, проводят такое обследование:

  • осмотр гинеколога;
  • ультразвуковое исследование вагинальным датчиком;
  • диагностическую лапароскопию;
  • допплерографию.

Эхоскопически киста жёлтого тела яичника представляет собой анэхогенное однородного образование круглой формы от четырёх до восьми сантиметров в диаметре, имеет ровные чёткие контуры, иногда внутри видна мелкодисперсная взвесь. Для того чтобы точно распознать кисту жёлтого тела яичника, выполняют динамическое ультразвуковое исследование в первую фазу менструального цикла.

Циклические изменения в яичнике

Для того чтобы исключить васкуляризацию внутренних структур кисты и отличить ретенционное образование от истинных новообразований яичника, проводят цветовую допплерографию. С целью дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями исследуют уровень онкомаркера СА-125, но, ввиду низкой специфичности, это исследование не воспринимают в качестве скринингового теста.

Попробуйте провести лечение кисты жёлтого тела яичника такими сборами:

  • Возьмите равное количество ромашки аптечной, донщика и мать-и-мачехи, тщательно перемешайте. Две или три столовых ложки сбора залейте пятьюстами миллилитрами холодной воды, доведите до кипения, но не кипятите, и настаивайте двенадцать часов. Принимайте внутрь по половине стакана настоя четырежды в день.
  • Сбор из четырёх трав состоит из змеиного корня, корня калгана, желтой горечавки и пятипала. Его надо залить одним стаканом кипятка, затем настаивать в течение десяти минут и принимать в течение одного месяца четыре раза в день.
  • Для следующего сбора, который принимают при жёлтой кисте яичника, понадобится пять трав: корень розовой радиолы, кора калины, ягоды рябины, ромашка и трава пустырника. Две столовые ложки сбора заливают половиной литра кипятка и настаивают в течение двенадцати часов. Настой принимают по сто миллилитров в течение двух месяцев.
  • Для лечения кисты в жёлтом теле яичника можно использовать свежий чистотел. Берут один стакан измельчённых листьев и стеблей растения, заливают пятьсот миллилитрами кипятка, кипятят в течение двух минут и настаивают полчаса. По пятьдесят миллилитров настоя принимают внутрь в течение трёх недель. Таким отваром можно проводить спринцевания.
  • Боровая матка, как говорят целители, является универсальной травой, которую применяют при заболеваниях репродуктивных органов. Она восстанавливает гормональный гомеостаз, способствует зачатию. Её также применяют при кисте жёлтого тела яичника.

На сегодняшний день кисты яичников довольно хорошо диагностируются с помощью целого ряда инструментов:

  • Осмотр гинеколога, в ходе которого выясняются жалобы пациентки, а также определяется, увеличены ли придатки и имеются ли болезненные ощущения в нижней части живота.
  • Тест на беременность. Он необходим не только для того, чтобы исключить внематочную беременность, но и чтобы определить возможность проведения компьютерной томографии.
  • Ультразвуковое исследование, позволяющее быстро и с высокой точностью определить наличие кисты и проконтролировать динамику ее развития.
  • Лапароскопическое исследование. Его достоинство состоит в том, что оно дает абсолютно точные результаты и при необходимости во время процедуры можно провести точное и малоинвазивное хирургическое вмешательство.
  • Компьютерная и магниторезонансная томография.

Кисту желтого тела можно обнаружить при пальпации во время гинекологического осмотра. Она нащупывается в виде плотного округлого тела сбоку или за маткой.

С помощью анализа крови на содержание гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) устанавливают отсутствие или наличие беременности, внематочного расположения плодного яйца.

УЗИ матки и яичников позволяет уточнить характер патологии в желтом теле, их наличие и расположение. Для определения разрыва сосудов желтого тела и яичников проводится допплерография (ультразвуковое исследование сосудов).

Методом лапароскопии производят отбор тканей и содержимого кисты желтого тела для уточнения доброкачественного характера новообразования.

  • Сбор анамнеза болезни и жалоб (когда впервые появились боли, усиливаются ли они во время полового акта, изменений положения тела, при физической нагрузке).
  • Оценка менструальной функции (продолжительность и регулярность менструального цикла, дата последней менструации).
  • Анализ гинекологического анамнеза (наличие болезней, передающихся половым путем, перенесенные ранее операции и гинекологические заболевания).
  • Гинекологический осмотр.
  • Лапароскопия (специальный прибор вводят через разрезы в брюшную полость, после чего врач осматривает область матки, яичников и других органов малого таза).
  • УЗИ органов малого таза.

Существует две схемы лечения кисты желтого тела. Первая (более предпочтительная) основывается на шансе, что киста желтого тела может пройти самопроизвольно, поэтому воздержитесь от ее устранения в течение трех месяцев после обнаружения. По окончании данного срока необходимо сделать УЗИ и оценить, уменьшилась или увеличилась за это время киста желтого тела. Если ее размеры остались прежними, можно понаблюдать еще три месяца, после чего окончательно станет понятно, осталась ли киста яичника.

  • Разрыв кисты.
  • Внутрибрюшное кровотечение.
  • Перекручивание частичное или полное ножки кисты.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт