Удаление миомы матки или миомэктомия: операция и восстановление

Показания к лапароскопии

В наши дни медицина вышла на высокий технологический уровень, благодаря чему проведение операции по удалению миомы матки стало возможным без использования скальпеля и без разреза передней брюшной стенки. Теперь для этого применяется современное эндоскопическое оборудование – прибор в виде гибкой трубки, оснащенной системой линз и видеокамерой, который называется лапароскопом.

Лапароскопия

Лапароскопия проводится с помощью эндоскопической аппаратуры (монитора, осветителя) и сопутствующих хирургических инструментов.

Лапароскопия делится на диагностическую и лечебную. Диагностическая лапароскопия позволяет, не делая больших разрезов на теле пациентки, провести осмотр внутренних органов, получить информацию об их состоянии и поставить правильный диагноз. Лечебная лапароскопия заключается в хирургическом удалении обнаруженной патологии.

Сегодня врачи-гинекологи могут удалить миому матки, не глядя непосредственно в операционную рану. Лапароскопическим доступом можно удалить даже опухоль больших размеров, смотря лишь на экран, сохранив при этом матку и дав пациентке шанс на счастливое материнство.

Экран монитора при лапароскопии

При лапароскопии врач может удалить новообразование, глядя только на экран монитора.

Миомэктомия – это хирургическое удаление одиночных или множественных миоматозных узлов с сохранением матки. Такую операцию выполняют женщинам, желающим после ее проведения иметь детей в будущем. Вмешательство наиболее эффективно при интерстициальной миоме, а также при узлах, которые растут снаружи матки (субсерозные, на ножке).

Консервативная лапароскопическая миомэктомия – это оперативное вмешательство с минимальной травматичностью, при котором на передней брюшной стенке делаются три небольших прокола длиной 5-10 мм, через которые специальными инструментами проводится удаление опухоли, а матка при этом сохраняется. В последующем женщина может планировать беременность, вынашивать и рожать ребенка.

Цель лапароскопической операции – щадяще удалить миоматозную опухоль, сохранив при этом менструальный цикл и способность женщины к деторождению.

Проведение такой манипуляции требует от хирурга высочайшего профессионализма и мастерства: не касаясь руками органа, врач должен надежно сшить мышцу после удаления узла, чтобы в последующую беременность и роды не произошел разрыв матки в этом месте. Об особенностях течения беременности и родов после удаления миомы можно узнать в отдельной статье.

Лапароскопическая операция

Лапароскопию могут выполнить только высококвалифицированные специалисты.

Выполняется лапароскопическая операция по удалению миомы в крупных медицинских центрах, и стоимость такого вмешательства порой немалая. Как правило, цены зависят от категории и статусности медицинского учреждения, от квалификации оперирующего хирурга, а также от качества применяемого эндоскопического оборудования. Диапазон цен на эту услугу в Российской Федерации – от 35 тысяч рублей в крупных областных центрах до 100 тысяч рублей в элитных клиниках Москвы.

Жуманова Екатерина Николаевна

Бесплатное удаление миомы путем лапароскопии также возможно. Эту операцию делают в государственных клиниках, располагающих эндоскопическим оборудованием и имеющих высококвалифицированных специалистов, при наличии квот на оказание высокотехнологичной помощи из средств федерального бюджета.

Консервативная миомэктомия выполняется лапароскопическим путем в следующих случаях:

  • Миома матки размером до 12-15 недель у женщин в детородном возрасте;
  • Когда миома матки является единственной причиной бесплодия и (или) невынашивания беременности;
  • Выраженная анемия у женщины вследствие маточных кровотечений, причина которых – миома матки;
  • Сильные боли, возникающие из-за нарушения питания узла;
  • Быстрый рост опухоли;
  • Активизация миомы после менопаузы;
  • Нарушение нормальной работы соседних с маткой органов (мочеточников, мочевого пузыря и кишечника).
Лапароскопический метод удаления миомы

Лапароскопический метод удаления миомы применяется, в том числе, и при быстром росте новообразования.

Операционные нашего госпиталя созданы в соответствии со строгими мировыми стандартами качества — устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные конструкции, 5 уровней стерильности благодаря специализированной системе вентиляции, обеспечивающей высокий уровень бактериальной защиты.

Операционный блок оснащён инновационным оборудованием: хирургической техникой признанных мировых лидеров в производстве медицинского оборудования — «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.

Оснащенность операционных, профессионализм и опыт хирургов гарантируют нашим пациентам быстрое восстановление и возврат к полноценной жизни.

При выполнении операции «удаление миомы матки» лапароскопическим методом стоимость зависит от размера и количества узлов, а также индивидуальных особенностей каждого клинического случая. На все виды лапароскопии при миоме матки цена указана в прайс-листе.

  • Стоимость услуг

  • Гистерорезектоскопия. Миомэктомия ( до 1 см). РДВ

    55 000 руб.

  • Гистерорезектоскопия. Миомэктомия ( до 3 см). РДВ

    83 000 руб.

  • Гистерорезектоскопия. Миомэктомия (до 5 см). РДВ

    103 000 руб.

  • Лапароскопия. Миомэктомия. Удаление двух узлов до 3-х см

    100 000 руб.

  • Лапароскопия. Миомэктомия. Удаление трех узлов до 5 см

    110 000 руб.

  • Лапароскопия. Миомэктомия. Удаление узла до 3-х см

    90 000 руб.

  • Лапаротомия. Миомэктомия до 10 см в диаметре

    103 000 руб.

  • Лапаротомия. Миомэктомия до 10 узлов различного диаметра

    162 000 руб.

  • Лапаротомия. Миомэктомия до 15 см в диаметре

    114 000 руб.

  • Лапаротомия. Миомэктомия до 3 узлов различного диаметра

    124 000 руб.

  • Лапаротомия. Миомэктомия до 5 узлов различного диаметра

    145 000 руб.

  • Лапаротомия. Миомэктомия до 7 узлов различного диаметра

    150 000 руб.

  • Удаление рождающегося миоматозного узла без гистероскопического контроля

    30 000 руб.

  • Лапароскопическая пангистерэктомия с парааортальной лимфаденэктомией и субтотальной резекцией большого сальника

    202 000 руб.

  • Лапароскопическая пангистерэктомия с подвздошно-тазовой лимфаденэктомией

    202 000 руб.

Удаление миомы матки лапаротомным способом

Конкретные мероприятия реабилитации зависят от того, каким способом проводят удаление миомы матки, но есть и ряд общих правил. На протяжении следующих 2 месяцев женщине необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • отказаться от посещения бани, солярия и сауны;
  • ходить в специальном бандаже;
  • исключить подъем тяжестей;
  • пользоваться вместо тампонов гигиеническими прокладками.

ЭМА

В первые сутки после полостной операции стоит употреблять жидкую и полужидкую пищу. Спустя 5-7 дней можно переходить на привычное питание. Лапароскопия и гистероскопия не требуют соблюдения строгой диеты. Только при значительной кровопотере необходимо ввести в рацион продукты, богатые железом:

  • гречку;
  • овсянку;
  • шиповник;
  • соевые бобы;
  • капусту;
  • сушеные грибы.

Чтобы понять, опасна ли операция по удалению миомы матки, надо разобраться в наиболее распространенных хирургических техниках:

  • Полостная миомэктомия. Традиционная операция с резекцией тканей брюшной стенки и удалением новообразований скальпелем. Данный метод высоко травматический, применяется только при наличии миомы на внешней серозной оболочке матки. При внутренних и межтканевых узлах метод не используется.
  • Лапароскопическая миомэктомия. Хирургический способ удаления с использованием специального медицинского оборудования. Менее травматичен, благодаря технике ведение через несколько небольших надрезов в стенке брюшине. Невозможно применять для удаления внутренних и межтканевых узлов.
  • Гистерорезектоскопия. Трансвлагалищная миомэктомия проводится с помощью гистероскопа через расширение влагалища и шейки матки. Техника используется при наличии внутренних узлов в полости матки.
  • Гистерэктомия. Полостная операция, предполагающая радикальное удаление миоматозных узлов вместе с маткой. Последствия удаления матки при миоме имеют наиболее тяжелый характер, хотя и навсегда устраняют угроза рецидива.

Поведение миомы после операции, последствия и осложнения возможные в период реабилитации зависят от нескольких факторов – размер, количество, локализация узлов, механизм течения и интенсивность клинических проявлений. Вопрос о том, какой метод использовать, задает себе каждая пациентка, у которой диагностирована миома. Операция по удалению, опасно ли это для здоровья и как отразится на репродуктивной функции. Чтобы разобраться, рассмотрим каждый метод подробнее.

Пару десятилетий назад при миоме матке наиболее часто использовалась радикальная хирургическая техника – удаление новообразования вместе с детородным органом. Гистерэктомия считалась самым действенным способом, который навсегда избавлял от риска рецидива. Последствия удаления матки вместе с миомой самые серьезные, они оказывают негативное воздействие не только на физическое, но психологическое состояние женщины. Подробнее о том, какие последствия после удаления матки с миомой:

  • Женщина теряет возможность иметь собственных детей. Зачать и родить ребенка самостоятельно после гистерэктомии пациентка не больше не сможет. Это одно из самых тяжелых последствий после удаления матки с миомой.
  • После полостной операции на животе у женщины остается довольно большой шрам. Несмотря на использование современных материалов и наложения косметического шва, эстетический дефект остается на всю жизнь.
  • Один из негативных фактов, чем опасно удаление матки при миоме, последствия гормональных нарушений. Многим женщинам приходится всю жизнь принимать гормональные препараты, что негативно сказывается на обменных процессах. Прием гормонов может привести к увеличению веса, ухудшению состояния кожи и волос, раннему старению.
  • Психологический дискомфорт еще один негативный аспект, чем опасно удаление матки при миоме. Многие женщины после операции чувствуют себя неполноценными, что приводит к повышенной нервозности, развитию комплексов и депрессии.
  • Реабилитационный период после гистерэктомии довольно продолжительный из-за большого объема повреждений. На восстановление внутренних и наружных тканей требуется несколько месяцев.

Современные гинекологи считают, что гистерэктомия оправдана лишь в крайних случаях при наличии острых критических состояниях пациентки, сложных множественных узлах и очень больших размерах узлов.

Миомэктомия по технике исполнения аналогична гистерэктомии, но в процессе операции удаляются только узловые образования, детородный орган сохраняется. Последствия удаления миомы матки для женщины после миомэктомии менее травматичны:

  • большое повреждение тканей брюшной стенки;
  • на животе остается крупный шрам;
  • на матке образуется рубец, при беременности он может вызвать осложнения;
  • полостная операция может вызвать спаечный процесс в органах малого таза;
  • на реабилитацию понадобится несколько месяцев;
  • остается риск рецидива миомы матки.

Мы считаем, что миомэктомия также не является безопасным методом удаления миомы. Несмотря на меньший объем хирургического вмешательства, объем повреждений большой и риск развития осложнений достаточно высокий.

Лапароскопия – современная техника ведения хирургических операций. Преимуществом метода выступает небольшие внешние повреждения наружных тканей – три небольших надреза на брюшной стенке. Однако остается рубец на матке, риск развития спаек в области малого таза. Последствия после удаления миомы матки лапароскопическим методом:

  • При желании в будущем забеременеть у женщины могут возникнуть проблемы.
  • При развитии спаечного процесса есть риск развития бесплодия.
  • Рубец на матке может создать проблемы при вынашивании плода.

Гистерорезектоскопия проводится путем введения специального прибора в полость матки через влагалище и шейку матки. Гистероскоп позволяет хирургу проводить манипуляции внутри матки, но при этом не обеспечивает свободы движений и абсолютной точности. Существует риск повреждения слизистой оболочки матки. К возможным последствиям относятся:

  • повреждение эндометрия и кровеносных сосудов;
  • риск развития маточного кровотечения;
  • вероятность повреждения (перфорации) тканей матки;
  • угроза развития воспаления при занесении инфекции в половые пути женщины;
  • риск рецидива миомы.

После операции любого типа у женщины сохраняется болевой синдром, длительность которого зависит от примененной техники, объема повреждений и индивидуальных особенностей женщины. Медикаментозная терапия в послеоперационный период разрабатывается персонально для каждой пациентки. Как правило, в состав лечения вводится такие препараты:

  • обезболивающие средства – анальгетики, НВПС;
  • препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты) для профилактики тромбов;
  • препараты для восстановления кроветворения и инфузионная терапия (при кровопотере);
  • иммуностимуляторы, витамины, общеукрепляющие препараты.

Многим женщинам в послеоперационный период и периодически до наступления менопаузы необходима гормонозаменительная терапия. При удалении матки эта необходимость обусловлена нарушением функций репродуктивной системы. После операции с сохранением матки остается риск рецидива на фоне гормонального дисбаланса, при чрезмерной секреции эстрогенов и сниженном содержании прогестерона. Сказать заранее, как отреагирует организм на гормоны невозможно. У многих пациенток на фоне гормональной терапии развивается ожирение.

Помимо лекарственной терапии в период послеоперационной реабилитации необходимо соблюдать целый ряд условий:

  • исключить физические и психологические нагрузки;
  • на 1-2 месяца отказаться от интимной жизни;
  • соблюдать жесткую диету;
  • избегать открытого солнца, нельзя посещать солярий;
  • планирование беременности не ранее, чем через год после операции.

При благополучном вынашивании ребенка женщине необходимо раньше ложиться в роддом, так как существует риск преждевременных родов. При наличии большого рубца на матки у женщины могут возникнуть проблемы при родах, поэтому многим пациенткам предлагают кесарево сечение.

Как выбрать метод лечения миомы

Перед современными специалистами стоит задача оценить возможные риски и осложнения при выборе лечения миомы. Наши врачи, принимая решение о методике ведения и лечения пациентки, ориентируются на такие факторы:

  • возможность устранить острые клинические симптомы заболевания (боли, кровотечения, нарушения менструального цикла);
  • сохранение матки и репродуктивной функции женщины;
  • максимальное снижение риска развития осложнений;
  • предотвращение риска рецидива;
  • быстрое восстановление здоровья и работоспособности пациентки.

В большинстве случаев для женщин очень важно сохранить возможность родить ребенка и минимизировать последствия лечения на общее состояние здоровья. Важно отметить, что полостная операция назначается в крайних случаях. Для этого нужны очень веские показания:

  • острые боли в нижней части живота;
  • гигантский объем миомы (свыше 25 недель);
  • симптомы, свидетельствующие о сдавливании нервных окончаний и кровеносных сосудов;
  • нарушение функций мочеиспускания и дефекации;
  • сильное маточное кровотечение, большая кровопотеря.

Во всех остальных случаях врачи выбирают более щадящие и безопасные методы лечения миомы. Именно таким способом является эмболизация маточных артерий. При проведении процедуры практически не повреждают внешние и абсолютно не повреждаются внутренние ткани организма. Вся манипуляция проводится через прокол и введение катетера в бедренную артерию. Последствия после эмболизации минимальны или их практически нет. Уже через 1-2 дня женщина может возвращаться к обычному образу жизни, не ограничивая себя в нагрузках, питании, сексе.

Этот материал создан для ознакомления без участия экспертного состава сайта. Для получения полной информации о лечении миомы от профильного специалиста, воспользуйтесь контактами – телефон, e-mail, онлайн чат. Если у вас диагностировали миому, звоните нашему специалисту по телефону 7 (495) 221-21-47. Мы поможем вам выбрать лучшую клинику для обследования и лечения миомы.

Список литературы
  • Оценка качества жизни у больных с миомой матки после различных видов хирургического лечения / Д.В. Долецкая, М.А. Ботвин, Н.М. Побединский и др. // Акушерство и гинекология. 2006. № 1. С. 10-13.
  • Нужнов С.В. Изучение качества жизни женщин до и после эмболизации маточных артерий при миоме матки // Вестник ЧГПУ. № 8. 2011. С.245-251.
  • Доброкачественные заболевания матки / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, В.М. Пашков, В. А Лебедев. М.: 2 Геотар-Медиа. 2010. С.288.
Позвоните и запишитесь на приём:
7 (495) 221-21-47
Проконсультируйтесь по e-mail
Удаление миомы матки или миомэктомия: операция и восстановление

Показания и противопоказания к гистерэктомии

Подбором наиболее подходящего метода, которым следует удалять новообразование, занимаются сразу несколько специалистов: хирург, гинеколог, анестезиолог и терапевт. Правильно подобранная методика позволит женщине сохранить здоровье и полностью восстановится в ближайшее время. Рассмотрим несколько наиболее используемых видов хирургического лечения этой патологии.

Показания к хирургическому лечению следующие:

  • Нарушение менструальной функции (маточные кровотечения)
  • Узлы миомы матки большого размера
  • Субмукозный и центростремительный рост узлов
  • Болевой синдром
  • Анемизация больной
  • Бесплодие и невынашивание беременности
  • Субсерозное расположение узла (на ножке)
  • Атипичное расположение узла (шеечное, перешеечное, интралигаментарное)
  • Дизурические явления

В современной гинекологии операция по удалению матки вместе с миомой проводится в таких ситуациях:

  • Выявление саркомы – злокачественной опухоли, имеющей схожую симптоматику с лейомиомой;
  • Рост миоматозного узла в постменопаузе.

В этих ситуациях оставлять матку нецелесообразно, поскольку риск для здоровья и жизни женщины значительно превышает возможные нежелательные последствия гистерэктомии.

Выделяют и относительные показания для радикальной операции при миоме:

  • Размеры матки более 16 недель при множественных узлах или гигантской опухоли;
  • Шеечное расположение миомы, когда удалить узел влагалищным доступом технически невозможно;
  • Обильные и частые кровотечения, не поддающиеся коррекции иными методами.
  • Рецидив миомы матки с быстрым ростом узла;
  • Сочетание миомы с другой патологией в запущенной стадии (гиперпластический процесс эндометрия, аденомиоз);
  • Нарушение питания узла с развитием некроза и поражением здоровых тканей матки;
  • Выраженная деформация соседних органов при больших опухолях.
Большая миома матки

Так выглядит миома матки больших размеров.

В этих случаях решение принимается индивидуально, исходя из запросов пациентки и возможностей клиники. Если можно убрать миому, сохранив матку, врач предложит такой вариант и будет готовить пациентку к консервативной операции.

Гистерэктомия не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и в случае обострения хронической патологии. Оперативное вмешательство откладывается до выздоровления.

Если было принято решение о проведении гистерэктомии, пациентке нужно пройти полное обследование:

  • Общий и биохимический анализы крови, тест на свертываемость, определение резус-фактора и группы крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Мазок на флору и цитологию;
  • Тесты на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ;
  • УЗИ матки и придатков с оценкой миоматозных узлов;
  • Консультация терапевта и ЭКГ.
Полная диагностика организма перед операцией

Перед операцией проводится полное обследование организма для выявления сопутствующих заболеваний и оценки состояния миоматозных узлов.

По показаниям список анализов может быть расширен.

Непосредственно перед операцией рекомендуется:

  • Отказаться от пищи, вызывающей газообразование, за 3 дня до процедуры;
  • Не есть и не пить перед операцией: последний прием пищи должен быть за 12-14 часов до хирургического вмешательства;
  • Сделать очистительную клизму накануне вечером;
  • Принять седативный препарат (по назначению врача) для хорошего сна и спокойствия перед хирургическим вмешательством;
  • Надеть компрессионное белье (чулки) в день операции с утра.

Госпитализация в стационар проводится заблаговременно. Накануне операции пациентку осматривает анестезиолог и подбирает подходящий вид обезболивания. Операция обычно проводится под эндотрахеальным наркозом. Возможно применение спинальной анестезии.

Выбор препарата для наркоза

Выбор анестезии основывается на индивидуальных особенностях организма и обсуждается с анестезиологом накануне операции

Лапаротомия при миоме матки проводится в таких ситуациях:

  • Большие размеры узла и матки (более 12 недель). Современное эндоскопическое оборудование позволяет извлекать миому и при матке, увеличенной до 15 недель, однако не каждая клиника обладает подобной техникой;
  • Подозрение на злокачественную опухоль. При саркоме может потребоваться удаление матки и придатков, а также определенные манипуляции на сосудах для профилактики распространения опухолевых клеток с током крови;
Варианты удаления матки

Если у женщины обнаружена саркома, то полостная операция просто необходима, поскольку в большинстве случаев матку приходится удалять.

  • Наличие рубца на матке. В этом случае новый разрез делается по старому рубцу с его иссечением;
  • Миома матки со сдавлением и деформацией соседних органов;
  • Множественные интерстициальные узлы (на усмотрение хирурга и в зависимости от технических возможностей клиники);
  • Расположение опухоли в шейке матки или перешейке (при субмукозной шеечной миоме альтернативой может стать гистерорезектоскопия);
  • Общее количество узлов более 4;
  • Оказание неотложной помощи при развитии осложнений миомы (массивное кровотечение, некроз узла, перекрут ножки), когда лапароскопическое вмешательство невозможно.

Для каждой пациентки определяется свой список показаний к полостной операции. При выборе метода лечения обязательно учитывается возраст женщины, репродуктивные планы, а также наличие противопоказаний.

При наличии полиса ОМС процедура проводится бесплатно

Если женщина имеет полис обязательного медицинского страхования, то в государственных клиниках энуклеация опухоли матки абдоминальным путем делается бесплатно.

Рассматриваем особенности проведения лапороскопической операции по удалению миомы матки...

Стандартный список обследования перед миомэктомией включает:

  • Общий анализ крови;
  • Коагулограмму;
  • Биохимическое исследование крови;
Биохимический анализ крови перед оперативным вмешательством

При подготовке к операции пациентка обязательно сдает кровь на биохимический анализ.

  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Общий анализ мочи;
  • Тесты на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
  • Обзорный мазок на флору половых путей;
  • Мазок на онкоцитологию;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов таза;
  • Осмотр гинеколога;
  • Консультация терапевта.

При субмукозной миоме матки показана гистероскопия – осмотр полости матки с обязательным забором материала для гистологического исследования. По показаниям перечень анализов может быть расширен.

Диагностическая гистероскопия

Гистероскопическая процедура необходима, если у пациентки обнаружен сумбукозный узел. Врач берет биоматериал на гистологию для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Накануне операции пациентку осматривает анестезиолог и решает вопрос о выборе метода обезболивания. Женщине может быть предложен как общий наркоз, так и эпидуральная анестезия. В последнем случае пациентка остается в сознании.

Перед хирургическим вмешательством рекомендуется:

  • За три дня до операции отказаться от употребления продуктов, повышающих газообразование в кишечнике;
  • Прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом);
  • Приобрести компрессионные чулки (показано при варикозном расширении вен нижних конечностей для профилактики послеоперационных тромбозов);
  • Накануне операции сделать очистительную клизму;
  • Последний прием пищи должен быть за 12-14 часов до хирургического вмешательства.
  • Кровотечение. По отзывам врачей, это самое частое последствие миомэктомии. Кровотечение возникает непосредственно во время операции или в раннем послеоперационном периоде и может угрожать жизни женщины. Подобное осложнение отмечается при множественных миомах, особенно расположенных интерстициально, а также при выраженной деформации матки;
  • Инфицирование послеоперационных швов. Сопровождается нагноением тканей, появлением неприятного запаха, расхождением нитей, лихорадкой. При расплавлении швов потребуется повторная операция. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, проводится обработка шва антисептиками;
  • Рецидив миомы. Вылущивание опухоли не гарантирует того, что узел не вырастет снова. Пока женщина находится в репродуктивном возрасте, миома может пролиферировать, и тогда без повторного медицинского вмешательства не обойтись.

Серьезные последствия ожидают женщин, планирующих ребенка. Развитие осложнений может стать причиной бесплодия в результате механической непроходимости маточных труб. Любая полостная операция провоцирует развитие спаек – соединительнотканных тяжей в полости таза. Спайки способны перекрыть просвет маточных труб и тем самым помешать оплодотворению яйцеклетки. Спаечный процесс также является одной из причин внематочной беременности.

Спайки в матке как последствие оперативного вмешательства

Спаечный процесс в матке и брюшине – серьезное осложнение, которое может возникнуть после лапаротомии с миомэктомией.

Рубец на матке – еще одна неприятность, подстерегающая женщину после полостной миомэктомии. Во время беременности травмированная ткань матки может разойтись, что грозит кровотечением, гибелью женщины и плода. Матка может порваться по рубцу в родах, что также создаст угрозу для жизни. По этой причине в репродуктивном возрасте редко выполняются полостные операции, а приоритет отдается лапароскопическому вмешательству.

Среди показаний к удалению миомы матки выделяют:

  • большой размер опухоли в любом возрасте, при этом матка более 12 недель беременности;
  • прогрессивный рост миомы в репродуктивном периоде;
  • быстрый рост опухоли более, чем на 3 – 4 недели беременности за год;
  • наличие субсерозного миоматозного узла на ножке;
  • миома подслизистого типа;
  • наличие дегенеративных изменений в миоме;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии сопутствующей гинекологической патологии;
  • наличие выраженной симптоматики с болями, кровотечением, анемией при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
  • наличие нарушения функции соседних органов;
  • пролиферирующий рост опухоли или кровотечения в постменопаузальном периоде.

Записаться на приём к гинекологу

Удаление миомы матки или миомэктомия: операция и восстановление

Единственным методом, способным вылечить женщину при этой патологии, является операция по удалению миомы матки (миомэктомию). Существует два метода удаления миомы матки:

  • проведение органосохраняющих операций, при которых удаляется только опухоль и проводятся они женщинам с нереализованной репродуктивной функцией;
  • радикальные операции, когда удаляется матка с придатками или без них и проводят их пациенткам с реализованной репродуктивной функцией.
  • Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).
  • Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.
  • Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.
  • Выраженный болевой синдром.
  • Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).
  • Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).
  • Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).
  • Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.
  • Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.
  • Привычные выкидыши, бесплодие.
  • Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).

Противопоказания

  • У пациентки имеются заболевания, при которых оперативное вмешательство может создать реальную угрозу для ее жизни (патология сердца и сосудов, декомпенсированная дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность, нарушения свертываемости крови, сахарный диабет);
  • Нельзя исключить онкологическую патологию половой сферы;
  • Размеры миоматозных узлов после проведения гормонального лечения на этапе предоперационной подготовки остаются более 10 см и отсутствует тенденция к их уменьшению. Основные нюансы гормональной терапии миомы матки мы рассматривали в другой статье;
  • Известно, что удаление множественных узлов не восстановит детородную функцию матки и желанная беременность не наступит;
  • Острые воспалительные процессы в брюшной полости, ОРВИ или обострение хронических заболеваний;
  • Период менструации;
  • Маточная беременность (если нет строгих показаний к оперативному лечению);
  • У пациентки выраженное истощение;
  • Есть грыжи в области живота.

Ожирение и выраженный спаечный процесс в брюшной полости также могут служить ограничением к операции.

Спайки

При прогрессирующей спаечной болезни существует ограничение на проведение лапароскопической миомэктомии. На картинке представлены степени спаечного процесса: I — ограничен областью послеоперационного рубца; II — локализуется в сочетании с одиночными спайками в других местах; III — спайки занимают 1/3 части брюшной полости; IV —  занимают большую часть брюшной полости.

Считается, что лапароскопическая миомэктомия наиболее эффективна при наличии не более 4 миоматозных узлов на матке и при размерах органа до 12 недель. Во всех остальных случаях предпочтение следует отдавать лапаротомическому доступу. В то же время следует отметить, что с появлением в практике высокотехнологичных морцелляторов возникла возможность проводить лапароскопические операции при размерах миомы до 15-16 недель. Полезную таблицу размеров миомы в неделях и мм можно найти в нашей статье.

Кроме того, при множественных узлах существует высокая вероятность рецидивирования заболевания (более 30 %), в то время как при единичных образованиях рецидив случается только в 10-20 % случаев.

Послеоперационный период — что важно знать

Послеоперационный период зависит от вида оперативного вмешательства.

Во время реабилитационного периода в первые месяцы после удаления миомы запрещено:

  • посещение бани и сауны;
  • выполнение активных физических нагрузок.

Среднее время полного восстановления после операции составляет 6 месяцев.

Дополнительно необходима коррекция гормонального фона и лечение причины возникновения миомы матки. Схема терапии индивидуальна и подбирается гинекологом для каждой женщины.

Перед планированием беременности необходима консультация гинеколога с проведением УЗИ для выявления состояния послеоперационного рубца и его состоятельности.

Во время беременности женщине необходим тщательный контроль со стороны медперсонала.

  • осложнения после наркоза;
  • травматизация соседних органов во время хирургического вмешательства;
  • кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде;
  • воспалительные реакции;
  • кишечная непроходимость;
  • перитонит;
  • ТЭЛА, или тромбоэмболия легочной артерии.
  • Лапароскопическая миомэктомия отличается более быстрым восстановлением. Женщина уже на 2-3 день после операции может покинуть клинику. В том случае, если была проведена лапаротомия, период госпитализации более длительный, как правило, пациентка выписывается на 4-5 день после хирургического вмешательства.
  • На 7-10 день после проведенной операции снимаются швы. Душ разрешается принимать только после их снятия.
  • Независимо от выбранной тактики хирургического лечения сразу после операции практикуется ранняя активизация больной: дыхательная гимнастика, ранние вставания; таким образом можно предотвратить развитие послеоперационных осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.
  • С целью профилактики развития инфекционного процесса назначаются антибиотики, также некоторым пациенткам показан прием гормональных препаратов.
  • В первые две недели возможны незначительные боли в животе, которые легко купируются обезболивающими препаратами.
  • Также возможно в течение пары недель появление кровянистых выделений. В первые два дня они могут быть обильными, затем — скудными. Но опасности они не представляют и проходят самостоятельно.
  • На протяжении месяца нужно отказаться от посещения бассейнов, бань/саун, следует также исключить половые контакты и интенсивные физические нагрузки.
  • В послеоперационный период необходимо уделить внимание профилактике запоров, для этого в рацион можно ввести продукты, богатые клетчаткой.

Для лучшего восстановления и нормализации гормонального уровня женщине могут быть назначены оральные контрацептивы сроком до полугода. Беременность после миомэктомии лучше планировать после формирования рубца на матке, но не раньше, чем через 6-12 месяцев после операции. Учитывая риск прерывания беременности, женщине рекомендована ранняя постановка на учет в женскую консультацию.

При отсутствии осложнений частота визитов к акушеру-гинекологу не отличается от графика посещений при обычной беременности. Для решения вопроса о способе родоразрешения на 38 неделе показана плановая госпитализация. Если отмечается несостоятельность рубца, при наличии множественных рубцов или при локализации их в зоне, где оценка его состоятельности невозможна, то

Важно: каждая женщина должна регулярно проходить врачебные осмотры, даже при отсутствии каких-либо симптомов, так как нередко миома протекает бессимптомно. В случае появления жалоб следует немедленно показаться к врачу, в ходе консультации женщина получит более полную информацию: что такое миомэктомия, каковы возможности ее лечения и профилактики и др.

18 Видео может содержать шокирующие материалы!

Перед операцией проводятся все стандартные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические показатели, проверка свертываемости, определение группы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ. Помимо этого проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза с точным определением месторасположения опухолей и их размеров, обследование прямой кишки, сдается мазок на флору из влагалища. Так как гормональные нарушения являются главной причиной возникновения миом, женщине необходимо также сдать анализ крови на гормоны.

женщина у врача

После досконального обследования можно делать выводы о необходимости проведения операции. Хирургические вмешательства с удалением матки являются более приемлемыми для женщин в климаксе, операции же с сохранением органа стараются применять у женщин до 40 лет.

  1. Миомэктомия.
  2. Эмболизация.
  3. Радикальная гистерэктомия.
  • Развитие процесса воспаления в органах малого таза.
  • Развитие спаечной болезни вследствие появления сращений между маткой и маточными трубами, яичниками, конечным итогом которой может стать бесплодие.
  • Может осложняться протекание дальнейшей беременности и родов из-за послеоперационного рубца на матке.
  • Рецидив миомы в другом месте маточной стенки.

Существует множество «страшилок» о последствиях удаления матки, далеко не всегда соответствующих действительности. К ним относятся якобы повышение риска развития рака груди и других органов, невозможность получать удовольствие от сексуальной жизни, наступление раннего климакса и другие.

Все это очень пугает женщин, особенно впечатлительных, они отказываются от операции, даже если она необходима им по жизненным показаниям.

На самом деле мастопатия, опухоли молочной железы и миома матки – это звенья одного патогенеза, гормональных нарушений в организме. Поэтому у пациенток с миомой действительно заболевания груди встречаются чаще, а удаление матки никак не влияет на них.

По отзывам пациенток, перенесших ампутацию матки, сексуальные ощущения после этой операции не ослабевают, все нервные окончания для получения сексуального удовлетворения находятся во влагалище и шейке матки, которые сохраняются. Более того, женщина перестает испытывать боль во время полового акта, а также раскрепощается, так как не нужно думать о предохранении.

Что же касается наступления раннего климакса, здесь действительно возможно некоторое снижение синтеза половых гормонов, даже если придатки сохранены. Дело в том, что в ходе операции пересекается связка, связывающая яичники с маткой. В результате этого кровоснабжение яичников несколько ухудшается. Поэтому не у всех женщин, но возможно:

  1. Возрастание риска возникновения и дальнейшего развития заболеваний сердца и сосудов у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
  2. Повышенная раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, депрессия, приливы жара;
  3. Могут возникать проблемы с мочевыделением (частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
  4. Появление болей в суставах;
  5. Развитие остеопороза, и, как следствие, возрастание риска спонтанных переломов;
  6. Высокая вероятность опущения стенок влагалища;
  7. Возможно увеличение массы тела в результате развития эндокринных заболеваний, метаболического синдрома.

Кроме всего этого, у эмоциональных женщин может развиться депрессия, они начинают считать себя неполноценной. Иногда в этих случаях требуется помощь психотерапевта.

  • Кровотечение: внутреннее или из половых путей. Такой симптом говорит о недостаточном гемостазе и может потребовать повторной операции;
  • Воспаление послеоперационного шва. Сопровождается покраснением и отеком кожи, появлением гнойного отделяемого, лихорадкой. Требуется обработка шва антисептиками, прием антибиотиков;
  • Нарушение мочеиспускания, связанное с повреждением тканей мочевыводящих путей. Сопровождается болью и резью при опорожнении мочевого пузыря. Показано применение антисептиков;
  • Перитонит – опасное осложнение, возникающее в результате инфицирования брюшины. Сопровождается повышением температуры тела, появлением болей. Грозит развитием сепсиса. Показано назначение антибиотиков, в тяжелых случаях проводится повторная операция с промыванием брюшной полости антисептиками и установкой дренажа;
  • Тромбоэмболия легочной артерии – состояние, при котором оторвавшийся тромб перекрывает просвет сосуда. Грозит гибелью женщины. Применение компрессионного белья во время операции является основной мерой профилактики подобных осложнений.

В позднем послеоперационном периоде самым грозным осложнением становится развитие постгистерэктомического синдрома.

Гормон-заместительная терапия после операции

Для коррекции постгистерэктомического синдрома требуется применение гормон-заместительной терапии.

Постгистерэктомический синдром возникает в течение нескольких лет после операции. Развитие этого осложнения связывают с возникшей эстрогенной недостаточностью. Даже при сохранении яичников их работоспособность ухудшается, синтез гормонов уменьшается, и возникает целый комплекс неприятных последствий:

  • Удаление матки в возрасте до 40 лет чревато развитием раннего климакса с появлением характерных симптомов этого состояния (приливы, повышенная потливость, перепады настроения и т. п.);
  • Снижение концентрации эстрогенов опасно для функционирования сердечно-сосудистой системы. В 2010 году в European Heart Journal было опубликовано исследование, согласно которому у женщин старше 50 лет с удаленной маткой значительно повышается риск развития инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности. У 50 % женщин регистрируется артериальная гипертензия в течение 3-5 лет после операции;
  • Гистерэктомия, по данным многолетних исследований, увеличивает риск развития рака молочной железы и почек;
  • При отсутствии матки у женщин нарушается работа щитовидной железы и повышается вероятность возникновения злокачественных опухолей;
  • Дефицит эстрогенов приводит к нарушению обмена кальция, что грозит развитием остеопороза – повышенной хрупкости костей. Это состояние закономерно приводит к тяжелым переломам;
  • Сексуальная жизнь после удаления матки значительно страдает. Многие женщины указывают на то, что у них пропадает половое влечение, исчезает возможность получения вагинального оргазма. По отзывам, большой проблемой становится сухость во влагалище, что также затрудняет интимную близость и приводит к болезненным ощущениям во время секса;
  • Опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки – еще одна серьезная проблема, возникающая после гистерэктомии. Пролапс тазовых органов приводит к недержанию мочи и кала;
  • По данным многочисленных исследований, у половины женщин после гистерэктомии нарушается биоценоз влагалища. Согласно отзывам, зуд, жжение и выделения с неприятным запахом являются частыми последствиями удаления матки;
  • Многие лишившиеся матки женщины отмечают увеличение веса. Так проявляется метаболический синдром – последствие гормонального дисбаланса. В перспективе это состояние грозит развитием сахарного диабета.
Увеличение веса как последствие удаления матки

После удаления матки часто наблюдается увеличение веса из-за гормональных нарушений.

Послеоперационный период может длиться до 2 недель

В раннем послеоперационном периоде требуется контроль состояния пациентки во избежание развития осложнений.

  • Анализы крови – клинический, биохимический, выявление показателей свертывающей системы, обследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также определение группы крови и резус-фактора;
  • Анализ мочи общий;
  • Гинекологическое УЗИ;
  • Мазок на определение влагалищной микрофлоры и цитологическое исследование;
  • Флюорография;
  • ЭКГ;
  • Заключение стоматолога об отсутствии кариеса;
  • Заключение терапевта об отсутствии хронических заболеваний, течение которых может усугубиться во время проведения операции;
  • Консультация врача, который будет проводить анестезиологическое пособие.
 Мазок на флору и цитологию

Среди обследований, которые необходимо пройти при подготовке к лапароскопической миомэктомии, — мазок на флору и цитологию.

  • Пациентки рано активизируются, что является профилактикой тромбоэмболических осложнений;
  • Из-за малой травматичности лапароскопии болевой синдром выражен незначительно, а значит, не требуется назначения наркотических обезболивающих препаратов;
  • Антибактериальная и противовоспалительная терапия показана только тем женщинам, которые имеют высокий риск возникновения инфекционных осложнений;
  • При вероятности развития тромбозов назначают антикоагулянты (препараты, препятствующие тромбообразованию), рекомендуют эластичное бинтование ног или ношение компрессионного трикотажа не менее двух недель.
Реабилитация после лапароскопии

После лапароскопической миомэктомии женщина, по согласованию с лечащим врачом, может самостоятельно себя обслуживать даже в первые сутки после операции.

  • Перекрут ножки опухоли и некроз узла;
  • Быстрый рост миомы со сдавлением тазовых органов и деформацией полости матки;
  • Гигантские размеры узла;
  • Начавшийся выкидыш и невозможность провести выскабливание полости матки без предшествующего удаления миомы (при расположении узла в шейке или перешейке).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт
Adblock detector