Недержание мочи у женщин: причины и способы лечения

Лечение стрессового недержания мочи

Данный вид недержания составляет половину всех случаев неконтролируемого мочеиспускания. Основной причиной этого состояния является неправильная работа специальной мышцы – сфинктера мочеиспускательного канала. Ослабление этой мышцы совместно с периодическим повышением внутрибрюшного давления приводят к подтеканию мочи или даже полному опорожнению мочевого пузыря.

  • подтекание мочи в различных количествах при физической нагрузке, смехе, кашле, половом акте, натуживании
  • отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию
  • иногда – сочетание с недержанием газов и кала

Почти все женщины в интересном положении испытывают неудобства в связи с подтеканием небольшого количества мочи. Они вынуждены планировать свои прогулки, исходя из расположения туалетов. Причем в первые недели беременности и незадолго до родов симптомы недержания проявляются сильнее. Связано это с измененным гормональным фоном и давлением матки на органы малого таза.

Особенно часто недержание возникает после самостоятельных родов крупным плодом с разрезом промежности и другими манипуляциями. В результате повреждаются мышцы и связки тазового дна, внутрибрюшное давление распределяется неравномерно и сфинктер перестает выполнять свою функцию. Именно после разрывов или неаккуратных разрезов промежности (эпизиотомии) к недержанию мочи присоединяется недержание газов и кала.

  • Операции на органах малого таза

Любые вмешательства, связанные с маткой, мочевым пузырем, прямой кишкой, вызывают спаечный процесс и изменения давления в малом тазу. Кроме того, операции иногда осложняются свищами между органами, что тоже ведет к недержанию мочи.

С возрастом уменьшается эластичность связок и тонус мышц, что неизбежно приводит к дисфункции сфинктера. После наступления климакса организм испытывает дефицит эстрогенов, что является причиной недержания мочи у пожилых женщин.

Помимо этих основных причин существуют факторы риска. Они могут быть фоном для развития недержания мочи, но их наличие не обязательно приведет к этому заболеванию.

Факторы риска

  • европеоидная раса
  • наследственность (при наличии заболевания у ближайших родственниц или случаев энуреза в детстве риск недержания больше)
  • ожирение (особенно в сочетании с сахарным диабетом)
  • неврологические заболевания (инсульт, инфаркт, паркинсонизмы, травмы позвоночника)
  • инфекция мочевыводящих путей
  • расстройства пищеварения
  • прием некоторых медикаментов
  • анемия

Стрессовое недержание мочи доставляет женщинам массу неприятностей. Отказ от занятий спортом, боязнь упустить мочу на людях, постоянное нервное напряжение отрицательно сказываются на здоровье. Поэтому важно не стесняться и не замалчивать эту тему, а вовремя обращаться к врачу.

В зависимости от причины недержания мочи у женщин лечение проводят гинекологи, урологи в поликлинике или хирурги в стационаре.

  • общие методы лечения
  • лечение стрессового недержания
  • лечение императивного недержания
  • Контроль веса при ожирении
необходимый этап в лечении всех видов недержания мочи. Лишние килограммы постоянно увеличивают внутрибрюшное давление, нарушают нормальное расположение органов, вызывая нарушения мочеиспускания. В зависимости от степени ожирения используют психологическое, медикаментозное или хирургическое лечение.
  • Уменьшение потребления кофе, чая и других напитков, содержащих кофеин
Кофеинсодержащие напитки провоцируют учащенное мочеиспускание, поэтому риск упустить мочу возрастает в разы. Но чрезмерное ограничение употребления жидкости тоже нежелательно: недержание это не уменьшит, а на общем самочувствии скажется отрицательно.
С целью выявления прямой связью между табакокурением и недержанием проведено огромное число исследований, но тема до сих пор остается неизученной. С точностью можно сказать только, что хронические никотиновые бронхиты при стрессовом недержании мочи являются огромной проблемой, так как при каждом кашлевом движении женщина упускает мочу. К этому же пункту можно отнести и лечение хронических заболеваний дыхательных путей.
  • Установление режима мочеиспускания
Этот метод дает очень хорошие результаты при императивном недержании. Суть его заключается в посещении туалета в строго определенные часы, вне зависимости от силы позыва. Сначала интервалы между мочеиспусканиями не превышают 30-60 минут, но со временем можно выработать более удобный режим.
  • Тренировка мышц тазового дна
Главной целью такой тренировки является приведение в тонус мышц, восстановление функции сфинктера и регуляция фаз наполнения и мочеиспускания. С помощью специальных упражнений и приспособлений женщина может полностью взять под контроль мышцы сфинктера, исключив внезапное упускание мочи.
  • Лечение хронических заболеваний дыхательных путей
  • Психологическая установка на отвлечение от желания помочиться

 Упражнения Кегеля

Суть такой гимнастики максимально проста. Для начала необходимо «найти» нужные мышцы тазового дна: перивагинальные и периуретральные. С этой целью нужно сидя вообразить позыв на мочеиспускание и попытаться удержать эту воображаемую струю мочи. Мышцы, задействованные в этом процессе, нужно регулярно тренировать.

Трижды в день производить их сокращение и расслабление, постепенно увеличивая время выполнения сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут. Этот процесс будет незаметен для окружающих, поэтому можно заниматься не только дома, но и на работе, за рулем в пробке и в любое свободное время.

После установления контроля над мышцами в состоянии покоя можно усложнить задание: пытаться сокращать их при кашле, чихании и других провоцирующих факторах. Можно разнообразить и манипуляции с мышцами для достижения лучшего эффекта.

  • медленные сжатия
  • быстрые сокращения
  • выталкивания (по аналогии с потужным периодом родов)
  • задержка струи во время реального мочеиспускания

Мочевой пузырь в наполненном и ненаполненном состоянии

Главным недостатком простых упражнений Кегеля является невозможность контроля их выполнения. Иногда женщины вместе с необходимыми мышцами напрягают и другие, увеличивающие внутрибрюшное давление. Это не только сводит на нет всю тренировку, но и может усугубить проблему.

Комплекс упражнений с биологической обратной связью (БОС) включает в себя специальный аппарат для регистрации тонус мышц. С его помощью можно контролировать правильность выполнения сокращений, а при необходимости – произвести электростимуляцию. БОС–тренинг доказано улучшает тонус мышц и контроль над мочеиспусканием.

Противопоказания к БОС-тренингу:

  • злокачественные новообразования
  • воспалительные заболевания в фазе обострения
  • тяжелые заболевания сердца, почек, печени

Для тренировки создано много компактных приспособлений, позволяющих укрепить мышцы тазового дна с максимальной эффективностью и выполнить все необходимые при недержании мочи у женщин упражнения.

К одному из таких тренажеров относится PelvicToner. Этот прибор, основанный на свойствах пружины, позволяет постепенно и правильно наращивать нагрузку на интимные мышцы, укрепляя их. Он прост в использовании и уходе, а эффект от его  подтвержден клиническими испытаниями.

При сильных позывах к мочеиспусканию можно попробовать отвлечься от мысли об этом. У каждого найдутся свои способы: подумать о планах на день, почитать интересную книгу, подремать. Главная задача – заставить мозг забыть о походе в туалет хотя бы на короткий промежуток.

Помимо общих методов борьбы с недержанием, описанных выше, для терапии стрессового недержания требуется вмешательство врача. Консервативное лечение с помощью лекарств не имеет большой популярности, так как помогает лишь в небольшом количестве случаев.

При легкой степени стрессового недержания, когда анатомические структуры сохранили свою целостность, иногда используют:

  • Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но при этом действуют и на тонус сосудов. Применяют крайне редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (повышение артериального давления)
  • Антихолинэстеразные препараты (Убретид) также повышают тонус мышц. Рекомендован женщинам, у которых по результатам обследований выявлена гипотония мочевого пузыря.
  • Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), эффективный в половине случаев, но обладающий побочными действиями на пищеварительную систему.

Лечение стрессового недержания таблетками проводят очень редко из-за частых рецидивов и побочных эффектов.

При стрессовом недержании мочи у женщин операция является методом выбора. Существует несколько хирургических манипуляций, различающихся по сложности исполнения. Предпочтение той или иной операции отдается в зависимости от степени недержания и анатомических особенностей уретры женщины.

Противопоказанием ко всем видам хирургического лечения являются:

  • злокачественные новообразования
  • воспалительные заболевания органов малого таза в фазе обострения
  • сахарный диабет в фазе декомпенсации
  • заболевания свертывающей системы крови

Эти вмешательства малоинвазивные, длятся около 30 минут, проводятся под местной анестезией. Суть вмешательства крайне простая: введение под шейку мочевого пузыря или уретру специальной синтетической сетки в виде петли.

Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления.

Для введения этой сетки делают один или несколько маленьких разрезов во влагалище или паховых складках, косметического дефекта они не образуют. Со временем сетка как бы врастает в соединительную ткань, прочно фиксируя уретру.

Восстановление после таких операций наступает очень быстро, эффект ощущается практически сразу. Несмотря на привлекательность слинговых операций, вероятность рецидивов все-таки сохраняется. Кроме того, при нестабильности детрузора и анатомических дефектах уретры это хирургическое вмешательство может оказаться безрезультатным.

Несмотря на вышеописанные трудности, малоинвазивные петлевые операции являются золотым стандартом в лечении стрессового недержания.

В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры вводится специальное вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий аллергии.

В результате происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении. Процедура малотравматична, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, но также не исключает рецидивов.

Недержание мочи: причины и виды

Недержание мочи обычно появляется у женщин после родов естественным путем, когда происходит перерастяжка или разрыв структур, поддерживающих малый таз в естественном положении. Случается так называемое опущение органов малого таза, часто сопровождающееся недержанием мочи.

У женщин после 50 лет недержание мочи обычно происходит после наступления менопаузы.

Патологическое выделение мочи проявляется по-разному в зависимости от природы заболевания.

Виды непроизвольного выделения урины:

  1. Стрессовая инконтененция (50%) – это самая распространенная патология. Возникает на фоне ослабления мышц тазового дна и активируется физическим напряжением (при чихании, кашле, смехе или подъеме тяжести).
  2. Ургентное недержание (18-22%) проявляется на фоне резкого позыва к мочеиспусканию. Выделение урины происходит сразу за позывом или на фоне резкого желания опорожнить мочевой пузырь.
  3. Смешанное (30-32%) вобрало клиническое проявление стрессового и ургентного. Выделение мочи происходит при физическом напряжении и сопровождается позывом к мочеиспусканию.
  4. Ятрогенное обусловлено приемом лекарственных препаратов (спазмолитиков, диуретиков или антидепрессантов). Для решения проблемы достаточно прекратить прием таблеток, вызвавших патологию.
  5. Недержание мочи в ответ на прием раздражающих мочевой пузырь веществ (чай, кофе, алкоголь, цитрусовые).

Причинами стрессового типа патологии являются:

  • беременность (механическое давление растущей матки на мочевой пузырь во 2-3-м триместре или изменение гормонального фона в 1-й период;
  • роды (разрыв промежности оказывает влияние на работу сфинктера и внутрибрюшное давление);
  • операции на органах малого таза (матка, кишечник, мочевой пузырь);
  • возрастные изменения (ослабление мышц малого таза).

Провоцировать патологическое мочеиспускание могут:

  • наследственность;
  • излишний вес;
  • гормонозависимые патологии;
  • сахарный диабет;
  • привычные депрессии и хронические стрессы;
  • травмы органов малого таза;
  • заболевания нервной системы (инсульт, поражение спинного мозга, инфаркт);
  • острые инфекции мочевыделительной системы.

Важно! Определение причины играет первостепенную роль перед началом терапии. С этой целью следует обратиться к гинекологу или урологу.

Неудержание мочи — сложный патофизиологический процесс, который возникает вследствие сочетанного влияния факторов как внутренней, так и внешней среды. Особую роль в формировании недуга играет генетическая предрасположенность: некоторые женщины подвержены развитию недержания мочи гораздо чаще, чем другие.

Все факторы, играющие роль в процессе становления недержания, можно условно разделить на две большие группы: врождённые и приобретённые. На первую группу факторов врачам практически никогда не удаётся повлиять: лечение носит только симптоматический характер. Факторы риска, относящиеся к приобретённой категории, довольно легко устранить при соблюдении должных рекомендаций.

К основным причинам, которые способны вызвать неудержание, относятся:

  • длительное стрессовое состояние;
  • острый испуг;
  • травма спинного мозга;
  • травматические повреждения головного мозга;
  • инфекционно-воспалительные заболевания головного и спинного мозга;
  • парезы и параличи;
  • травмы органов малого таза и промежности;
  • тяжёлые роды с массивным рассечением промежности;
  • приращение плаценты в область мочевого пузыря;
  • подъёмы тяжестей;
  • работа на вредном и опасном производстве.

Непроизвольное мочеиспускание у женщин возникает по нескольким причинам. Обычно появление инконтиненции происходит из-за патологий и возрастных изменений организма.

Климакс

При климаксе возникает дефицит женских гормонов – эстрогенов. Это приводит к атрофическим изменениям в оболочках мочевыводящих и половых органов, мышц и связках, расположенных в малом тазе.

Беременность и родовая деятельность провоцирует появление этой проблемы. Во время родов создается повышенная нагрузка на органы малого таза и при появлении малыша на свет происходит их травмирование и повреждение мышц. Вследствие этого возникает недержание.

Пожилой возраст

На появление внезапного мочеиспускания влияет возраст. Такая проблема возникает у женщин после 60 лет. Мышцы таза теряют упругость и перестают должным образом поддерживать внутренние органы. С возрастом также возникает недостаток женских гормонов, что тоже влияет на появление недержания мочи.

Заболевания и травмы, вызывающие инконтиненцию:

  • мочекаменная патология мочевого пузыря;
  • кашель, имеющий хронический характер;
  • склероз;
  • патологии желудочно-кишечного тракта;
  • гинекологические патологии;
  • аномальное строение мочевыводящих или половых органов;
  • заболевание сахарным диабетом любого типа;
  • инфекции, постоянно присутствующие в мочевом пузыре;
  • патологии Паркинсона или Альцгеймера;
  • пролапс органов, расположенных в малом тазе;
  • онкологические патологии мочевого пузыря.

Другие причины

Недержание мочи у женщин: причины и способы лечения

Иные причины недержания мочи у женщин:

  • оперативное вмешательство на органах малого таза;
  • нестабильный эмоциональный фон;
  • радиационное облучение;
  • большая масса тела;
  • вредные зависимости – курение и злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием некоторых медикаментозных средств;
  • чрезмерное употребление кофе, сладких газированных напитков;
  • неправильное питание.

Основные типы недержания мочи включают:

  • стрессовое недержание (недержание мочи при напряжении),
  • императивное (ургентное),
  • полное недержание,
  • недержание мочи при переполнении мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи характеризуется выделением мочи при напряжении или физической нагрузке (кашель, чихание, смех, физические упражнения) и часто сочетается с тазовыми пролапсами и диспозицией уретровезикального соединения.

Императивное (ургентное) недержание мочи, обусловленное повышенной активностью детрузорной мышцы (гиперактивностью детрузора), сопровождается непроизвольным выделением мочи при внезапном неконтролируемом позыве на мочеиспускание. Это состояние обычно является идиопатическим, но может развиваться вследствие инфекции, наличии камней в мочевом пузыре, дивертикулов или неврологических расстройств (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, инсульт и т.п.).

Полное недержание мочи характеризуется постоянным выливанием мочи, которое происходит вторично вследствие образования фистул (после хирургических операций на органах таза или после лучевой терапии).

Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря характеризуется неполным опорожнением пузыря, задержкой мочи, перерастяжением пузыря вследствие значительно уменьшенной или отсутствующей сократительной способности. Причины такого состояния варьируют от вызванных приемом определенных медикаментов или послеоперационным перерастяжением, до различных неврологических расстройств.

Ночное недержание мочи (энурез) — непроизвольное выделение мочи во время сна, может быть связано со сфинктерной недостаточностью, гиперактивностью детрузора или экстрауретральными причинами.

Ургентное (императивное) недержание мочи у женщин

В норме позыв на мочеиспускание появляется после накопления в пузыре определенного количества мочи. Чувствуя этот позыв, женщина может его успешно сдерживать до ближайшей туалетной комнаты. При повышенной реактивности мочевого пузыря даже небольшого количества мочи достаточно для возникновения сильного, нестерпимого позыва. И если рядом по счастливой случайности не окажется туалета, то есть риск упустить мочу.

Причиной возникновения этого недуга считают гиперреактивный мочевой пузырь. По причине особой подвижности психики и скорости нервных импульсов мышцы сфинктера и мочевого пузыря реагируют на малейшие раздражения. Поэтому мочу можно упустить при небольшом ее скоплении в пузыре, особенно если присутствует какой-либо внешний раздражитель (яркий свет, звук льющейся воды и т.п.)

  • частые позывы на мочеиспускание
  • позывы почти всегда внезапные
  • неудержимое желание помочится
  • возникновение позывов часто провоцируется внешними обстоятельствами

Факторы риска возникновения императивных позывов точно такие же, как и при стрессовом недержании, потому что эти виды часто сочетаются.

Дифференциальная диагностика недержания мочи

Стрессовое недержание Императивное недержание
Случаи неудержания мочи после непреодолимого позыва Практически никогда Очень часто
Неудержание мочи при физической нагрузке Очень часто Редко
Часто мочеиспускание (более 8-10 раз за день) Редко Очень часто
Неудержание мочи во время полового акта Часто Часто
Ночное выделение мочи Редко Часто
Усиление симптомов после приема алкоголя, острой пищи Редко Часто, при сочетании с воспалительными заболеваниями

Медикаментозное лечение

При лечении императивного недержания мочи у женщин таблетки оказываются весьма эффективными. Существуют несколько классов лекарств, главной задачей которых является восстановление нормальной нервной регуляции мочеиспускания.

  • Препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшают силу и частоту ее сокращений. Самые распространенные лекарства: Дриптан, Детрузитол, Спазмекс, Везикар.
  • Препараты, расслабляющие мочевой пузырь в фазу наполнения и улучшающие его кровообращение: Дальфаз, Кальдура, Омник.
  • При недержании у женщин климактерического возраста, когда налицо дефицит эстрогенов, используют заместительную гормональную терапию или специальные мази. Примером такой мази является Овестин – крем, содержащий эстрогеновый компонент. Его использование позволяет уменьшить сухость и зуд слизистых, снизив частоту недержания мочи.

Лечение недержания мочи у женщин – сложная задача, требующая комплексного подхода и четкого исполнения всех рекомендаций специалиста. Несколько простых правил позволят избежать или максимально отсрочить проявления этого недуга.

Патогенез. Нестабильность детрузора или императивное (ургентное) недержание мочи, вызывается непроизвольными и невоздержанными сокращениями детрузора в течение фазы наполнения мочевого пузыря.

Большинство случаев нестабильности детрузора является идиопатическим. Факторами, способствующими этого осложнения, могут быть инфекции мочевых путей, камни, опухоли, или инородные тела мочевого пузыря, дивертикулы уретры. Гиперактивность детрузора, или детрузорная гиперрефлексия, может быть осложнением неврологических заболеваний (цереброваскулярных (инсульт), болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, периферической диабетической нейропатии и др.

Эпидемиология. Частота императивного недержания мочи в общей популяции составляет 10 15%.

Недержание мочи у женщин: причины и способы лечения

Клиническая манифестация. Пациентки с императивным недержанием мочи обычно жалуются на непроизвольное выделение мочи до полного наполнения мочевого пузыря. Некоторые больные отмечают истечение мочи капельками при принятии ванны.

Объективное обследование. Нестабильность детрузора диагностируется у пациенток с симптомами гиперактивности мочевого пузыря, а именно: частое вынужденное мочеиспускание (более 7 раз в день), недержание мочи при напряжении, никтурия (более 1 мочеиспускание ночью). Проявляют возможность неврогенных расстройств, анамнестические данные о предыдущих операций по поводу недержания мочи, наличие гематурии (подозрение на рак, камни мочевого пузыря, инфекции половых путей).

Лечение. Лечение императивного недержания мочи зависит от причины этого заболевания. Методы лечения включают тренировки мочевого пузыря, упражнения востока для повышения тонуса мышц тазового дна, метод биологической обратной связи (электромиографический контроль работы мышц); психотерапия, гипноз. Эти методы поведенческой модификации могут иметь умеренный эффект по контролю императивной недержания.

Медикаментозная терапия императивного недержания мочи направлена ​​на увеличение возможности накопления мочи и релаксацию мочевого пузыря. Сокращение мочевого пузыря возникают вследствие стимуляции парасимпатической нервной системы путем освобождения ацетилхолина. Итак, наиболее часто применяемыми и наиболее эффективными препаратами для лечения императивного недержания мочи являются антихолинергетики, мышечно-тропные релаксанты (оксибутинин, пробантин, пропиверин, бускопан).

Бета-адренергические агонисты (алупент) действуют на бета-адренорецепторы мочевого пузыря, что способствует его релаксации. Гладкомышечные релаксанты (уриспас) и трициклические антидепрессанты (имипрамин) также обусловливают релаксацию детрузорной мышцы. Эти препараты при монотерапии или комбинированном использовании позволяют достичь положительного эффекта в 50-80% пациенток.

У больных с императивным недержанием мочи могут применяться также блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), бета-адреномиметики (тербуталин), ингибиторы простагландинов (диклофенак, индометацин, аспирин) и другие. В отличие от стрессового недержания мочи, хирургических методов коррекции нестабильности детрузора не существует.

В тех случаях, когда говорят об императивном недержании мочи, нередко упоминают и прогрессирование ГАМП (гиперактивный мочевой пузырь), связывая его воедино с синдромом имеющихся ургентных нарушений выделения мочи. На втором месте среди наиболее распространенных причин развития резкого непроизвольного мочеиспускания стоит дефицит гормона эстрогена.

У большого количества женщин, чей возраст старше 45 лет, заболевание возникает при наступлении менопаузы. Также факторами, влияющими на прогрессирование патологии, являются отклонения неврологической природы: ишемия головного мозга, его травматизм и опухоли, инсульт, склероз. Помимо этого, есть и группа исследователей, кто видит причину возникновения ургентного недержания в операциях, затрагивающих область малого таза, наличие сахарного диабета, малоподвижность.

— частые позывы днем (больше 8 раз) и в ночное время (более 2 раз);

— резкое (неудержимое) желание помочиться;

— ургентное недержание мочи.

При возникновении заболевания перечисленные симптомы могут проявляться по одному или в сочетании друг с другом. В рамках исследований, проведенных в некоторых европейских странах, а также в Соединенных Штатах Америки, удалось выяснить, что с возникновением признаков ургентного мочеиспускания сталкиваются 17% человек, возраст которых превышает границу в 40 лет.

Причем в группе тех, кто подтвердил наличие симптомов, было 56% женщин, а еще 44% оказались лицами мужского пола. Чем старше население, тем больший процент наличия императивной инконтиненции – 30% случаев среди людей от 65 лет и 50% — от 70 лет.
Наиболее распространенным фактором, приводящим к возникновению заболевания, является наличие воспаления, затрагивающего мочевыделительные пути.

Еще одной не менее важной причиной развития резкого непроизвольного мочеиспускания является дефицит гормона эстрогена. Так, значительное количество женщин, достигших 45 лет, указывает на то, что нарушения возникли примерно в один и тот же момент, когда наступила менопауза. Также статистка показывает, что данная совокупность симптомов имеет связь с продолжительностью периода постменопаузы.

Так, если этот период составляет до 5 лет, то патология диагностируется у 15,5% женщин, когда срок превышает 20 лет, то число случаев увеличивается до 71,4%. Подобная закономерность вызвана тем, что постепенно происходит углубление эстрогенного дефицита, что влечет ишемию мочевого пузыря и отмирание уротелия, выстилающего выделительные пути.

Также существует группа факторов, которые не связаны напрямую с проблемами половых органов или мочевыводящей системы. К ним относят разного рода неврологические патологии: ишемическая болезнь головного мозга, травмирование, инсульты, склероз и синдром Паркинсона. Могут сыграть не самую лучшую роль и привести к недержанию мочи и операции, перенесенные на органах малого таза, наличие сахарного диабета, малая подвижность.

Чтобы понять тяжесть заболевания и назначить то или иное лечение, проводится уродинамическое исследование, позволяющее оценить функциональное состояние мочевого пузыря, уретры, определить степень активности детрузора, наличие или отсутствие его непроизвольных сокращений, выявить уменьшение вместимости органа.

Лечение инконтиненции императивного типа тяжело поддается врачебному воздействию, поэтому представляет определенную сложность.

При медикаментозной терапии во многом обращают внимание на причины, которые повлекли за собой возникновение ГАМП. Если главным фактором развития недержания мочи стал недостаток эстрогена, то применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – локального, системного типа или сочетанного.

Показания к лекарственной терапии

Препараты от недержания мочи назначаются женщинам с целью купирования синдрома и возвращения больной к нормальному ритму жизни. Какие таблетки и в каких дозировках использовать, может определить только специалист (уролог или гинеколог) с учетом причины, вида и выраженности патологии. При тяжелых формах нарушения, не подающихся консервативному лечению, может потребоваться оперативное вмешательство.

Ятрогенное недержание

Некоторые лекарственные средства в списке своих побочных эффектов имеют нарушение мочеиспускания:

  • адреномиметики (псевдоэфедрин) могут вызывать задержку мочи с последующим ее недержанием, применяются для лечения заболеваний бронхов;
  • все мочегонные средства;
  • колхицин (для лечения подагры);
  • некоторые препараты с эстрогенами;
  • седативные препараты и антидепрессанты

После окончания приема этих препаратов неприятные симптомы уходят сами собой.

Препараты для лечения ургентного недержания

Инконтененция у женщин лечится препаратами четырех фармакологических групп:

  • симпатомиметики;
  • гормональные;
  • спазмолитического действия;
  • антидепрессанты.

Выбор таблеток от недержания зависит от возраста пациентки, провоцирующего фактора, вида патологии и общего состояния здоровья. Учесть все показатели самостоятельно, не имея медицинского образования, невозможно, что обусловливает необходимость посещения узкого специалиста (иногда может потребоваться совместная консультация нескольких врачей).

Главной группой препаратов, снижающих гиперсокращение мышц мочевого пузыря, являются антихолинергические средства (Дриптан, Новитрапон, Детрузитол, Ролитен, Урофлекс, Уротол). Эти средства снижают возбудимость детрузора (мышцы мочевого пузыря). К побочным свойствам этой группы относят головокружение, запор и сонливость.

Препараты нового поколения, воздействующие на детрузор (оказывающие расслабляющий эффект):

  • Спазмекс (троспия хлорид);
  • Везикар (Солефенацин);
  • Энаблекс (Дарифенацин);
  • Товиаз (Фезотеродин);
  • Меробегрон (Бегминга) – препарат с наименьшим количеством побочных явлений, способствует увеличению резервного накопления мочи.

Важно! Препараты при недержании мочи у женщин имеют множество негативных последствий для организма, самолечение недопустимо. Также нельзя использовать алкоголь на протяжении курса лечения такими средствами.

Этим медикаментам характерно продолжительное действие и почти мгновенная ликвидация проявлений заболевания. Большим недостатком приема данных лекарств считаются: сухость во рту, снижение зрения, запоры, задерживание мочевыделения.

Ургентное недержание мочи останавливается при помощи спазмолитиков:

  • Дриптан,
  • Оксибутинин,
  • Спазмекс,
  • Толтеродин.

Недержание мочи

Дриптан – самый действенный метод, поскольку положительно влияет на гладкие мышцы мочевого пузыря, блокирует движение импульсов из-за которых происходит самопроизвольное мочевыделение.

Производится препарат только в таблетках, с присутствием 5 или 10 мг действующего компонента – солифенацина сукцината.

Это определенный ингибитор мембранных клеток, посредством которых происходит направление нервных сигналов.

Относится к весьма действенным лекарственным препаратам от инконтененции у женщин.

При неестественно частых позывах к мочеиспусканию, гиперактивности мочевыводящих органов данный препарат очень эффективен.

С целью избавления от энуреза, таблетки употребля единожды в сутки по 5 мг, в иных осложненных случаях, дозировка увеличивается до 10 мг. Лекарство, основанное на солифенацина сукцинате имеют холинолитический и спазмолитический эффект.

Медикамент на основе активного вещества троспия хлорида способствует ослаблению гладких мускулов мочевого пузыря.

Он обладает спазмолитическими и ганглиоблокируюшими характеристиками.

Все специалисты назначают препарат пациентам по достижении 14-летнего возраста.

Какую именно дозу и каким курсом принимать, определяет врач, по индивидуальным симптомам и показателям. Оптимальное употребление до еды с большим количеством питьевой воды.

Лекарственное средство Спазмекс производятся в разных дозировках. Прием таблеток связан с долей присутствия в ней активного компонента, к примеру единицу в 5мг принимают до 3 раз в сутки, временной отрезок между каждым употреблением по минимуму составляет 8 часов.

С применением таблеток по 15 мг активного вещества, рекомендовано выпивать по 3 таблетки в сутки, а таблетку с содержанием 30 мг действующего актива, употреблять по половинке утром и вечером.

Виды недержания мочи

При недостаточной работе почек или печени, дозировка в сутки составляет не более 15 мг. Общий курс терапии до 3 месяцев.

Больным с аритмией, закрытоугольной глаукомой, закупоркой мочевых каналов, миастенией, непереносимостью некоторых компонентов употреблять препарат Спазмекс запрещено. Прием этого средства, способен спровоцировать боль в груди, тахикардию, ишемический инсульт, аллергические реакции, расстройства В ЖКТ.

Товиаз

Фезотеродин – конкурентный, определенный антагонист мускариновых нервных окончаний, понижает количество мочеиспусканий и случаев самопроизвольного энуреза.

Не трансформирует и не прерывает интервал QT на ЭКГ.

Медикамент очень скоро растворяется посредством неспецифичных эстераз сыворотки крови до 5-гидроксиметилового компонента – главного клинически активного метаболита, обуславливающего эффективность фезотеродина.

Миробегрон

Мирабегрон – это новейшее слово в фармацевтике, принцип действия обусловлен формированием адренорецепторов из ткани оболочки мочевого пузыря.

По этой причине увеличивается объём мочевыводящего органа.

По данным медицинской годовой статистики приема этого медикамента, побочные эпизоды достаточно редки. Если все же они возникали, при понижении дозировки сразу прекращались.

В основном данное явление выявлялось как нарушение сердечных ритмов, инфекции в системе выделения уреты. В момент назначения лекарства обязательно учитывается совмещение с иными лекарствами.

Недержание мочи у женщин: причины и способы леченияИстории наших читателей!
«Мне гинеколог советовала принимать натуральные средства. Остановили выбор на одном препарате — который помог справиться с приливами. Это такой кошмар, что порою даже из дома на работу выходить не хочется, а надо… Как начала прием, стало гораздо легче, даже чувствуется,что появилась какая-то внутренняя энергия. И даже захотелось снова сексуальных отношений с мужем, а то все без особого желания было.»

Часто первопричинами возникновения энуреза у детей, становится замедленное развитие центральной нервной системы, гены, естественное строение мочевого пузыря, болезни мочеполовой системы, спровоцированные инфекцией, и кроме того испуг или психологический стресс (в подростковом возрасте).

При таких проявлениях самопроизвольное освобождение от уреты мочевого пузыря случается настолько неожиданно, что ребенок не ощущает позывов или просто не успевает посетить туалет, либо освободиться от нижнего белья, даже находясь в близости к туалету.

Способствуют этому следующие препараты:

  • «Адиуретин-СД»,
  • «Минирин»;
  • «Десмопрессин»

Это фрагментальные частицы гормона – вазопрессина, который обладает влиянием на почки, уменьшая при этом количество выделяемой уреты до объема наполненности мочевого пузыря и способности удержания мочи в нем.

Их используют в виде назальных капель. Это самые приемлемые средства для детей с перебоями дневного и ночного выделения уреты, если в темное время суток объемы образования увеличены.

  1. Глицин, Пирацетам или Пантогам оптимизируют обменные процессы в мозговых волокнах и обеспечивают здоровый сон.
  2. Персен, Ново-Пассит имеют седативный эффект.
  3. Диазепам, Нитразепам – это средства которые избавляют от психологического напряжения и улучшить сон.

В случае когда энурез обусловлен инфекционными процессами, требуется терапевтический курс посредством антибиотиков.

Недержание мочи у женщин, причины и лечение в Перми. Операция. Клиника.

В период вынашивания ребенка женщины часто подвергаются недержанию мочи.

Данное обстоятельство обусловлено ростом общей массы тела, трансформацией гормонов, увеличением и соответственно давлением матки на мочевой пузырь. К тому же у беременной женщины растет физиологическая нагрузка на все органы малого таза.

В этот период женщине важно иметь в виду свое необычное состояние и при проявлениях энуреза, неукоснительно обратиться к специалисту. Только врач должен назначить приемлемое лечение.

Обследование при недержании мочи

Имеют значение факторы, провоцирующие недержание, время появления симптомов, их тяжесть, дополнительные жалобы. Кроме того, нужно расспросить маму, бабушку, сестер о похожих симптомах, чтобы выявить наследственную предрасположенность. Обязательно отметить, если в детстве были случаи хронического ночного энуреза.

Можно заполнить анкету, созданную специально для людей с проблемой недержания. Опросник симптомов недержания мочи, ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire):1. На протяжении какого времени Вы отмечаете симптомы недержания?2. Изменился ли объем упускаемой мочи от момента начала заболевания?3. Как изменилось число случаев недержания мочи с момента их появления?4. Укажите, как часто выполнение приведенных ниже действий приводит к возникновению недержания (никогда, иногда, часто).

  • физические упражнения, включая бег, спортивные состязания
  • чихание
  • кашель
  • смех
  • подъем тяжестей
  • изменение положения тела: переход из сидячего в вертикального положение
  • вид или звук журчащей воды
  • психоэмоциональное напряжение
  • переохлаждение

5. Беспокоят ли Вас непреодолимые позывы на мочеиспускание?6. Как долго Вы можете удерживать мочу при появлении позыва?7. Как часто Вы теряете мочу?8. Когда чаще происходит недержание мочи?9. Ощущаете ли Вы промокание белья без позывов на мочеиспускания?10. Вы просыпаетесь ночью, чтобы мочиться?11. Пожалуйста, укажите, сколько мочи Вы обычно теряете.12. Оцените по 5-бальной шкале степень влияния недержания мочи на Вашу повседневную жизнь: _____ (0 — не влияет, 5 — значительно влияет).

Подробные записи об актах мочеиспускания и случаях недержания мочи помогут врачу поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Время Какую жидкость Вы приняли и в каком количестве? (вода, кофе, сок, пиво и т. д.) Сколько раз вы помочились за один час? Какое количество мочи? (немного, средне, много) или укажите в мл Испытывали
ли Вы нестерпимый позыв к мочеис- пусканию?
Был ли у Вас эпизод непроиз- вольного выделения мочи? Сколько мочи выделилось во время этого эпизода? (немного, средне, много) или укажите в мл Чем Вы были заняты во время непроиз- вольного выделения мочи?
7:00 -8:00 Чай, 200мл 1 Немного
8:00 -9:00 1 Немного да да немного Занималась утренней пробежкой
9:00 –10:00
10:00 -11:00

И так далее, все 24 часа.

 PAD-тест

Зачастую понятия «много» и «мало» у разных женщин отличаются, поэтому трудно оценить степень заболевания. Тут на помощь врачам приходит тест с прокладками, или PAD-тест. Этот метод используют для получения объективных данных о количестве упускаемой мочи.

Для исследования женщине необходимо носить урологические прокладки, взвешивая их до и после использования. Длительность теста может разниться от 20 минут до двух суток, чаще – около 2 часов. При выполнении короткого теста рекомендуется выпить пол-литра негазированной воды.

Осмотр половых органов с помощью гинекологических зеркал необходим для исключения других заболеваний. При обследовании врач может обнаружить:

  • атрофию слизистой оболочки влагалища. После менопаузы сухость половых органов, связанная с дефицитом эстрогенов, может усугублять недержание мочи
  • выпадение или опущение органов малого таза (см. симптомы опущения матки)
  • крупные свищи

При осмотре проводится кашлевая проба: при покашливании можно заметить выделение мочи из уретры.

Анализ мочи

Очень часто при воспалительных изменениях органов мочеполовой системы возникает недержание малых порций мочи. Поэтому обнаружение лейкоцитов, эритроцитов или бактерий в моче дает повод для обследования на предмет инфекций. Для получения точного результата нужно знать основные правила сбора мочи:

  • использовать первую, «утреннюю» мочу
  • собирать среднюю порцию мочи
  • проводить тщательный туалет влагалища перед мочеиспусканием
  • во время сбора прикрывать влагалище чистой тканью

Визуализация (УЗИ, МРТ)Уродинамические исследования (позволяют выяснить тип недержания)

Свечи при недержании

Лечение недержания мочи у женщин ректальными или вагинальными свечами назначается в качестве дополнительной терапии. Сочетание нескольких методик позволяет снизить негативные проявления таблеток от недержания за счет снижения дозировки медикаментов.

Овестин – гормональный препарат, применяется 1-3 раза в неделю, по назначению врача в зависимости от состояния здоровья женщины.

Важно! Свечи для лечения проблем с мочеиспусканием – это гормональные препараты, самолечение недопустимо. Любые средства подбираются индивидуально, с учетом содержания гормонов в крови и фоновых заболеваний.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт