Привычное невынашивание беременности — Акушерство и гинекология

Классификация

Классификация невынашивания беременности чаще всего проводится по срокам.

До 22 недель – самопроизвольный аборт:

  • До 11 недель и 6 дней – ранний аборт.
  • С 12 недель до 21 недели и 6 дней – поздний аборт.
  • С 12 недель и до любого срока, при условии, что масса тела плода меньше 500 г – поздний аборт.

С 12 до 36 недель и 6 дней – преждевременные роды:

  • С 22 недели до 27 недели и 6 дней, с массой тела плода от 500 до 1000 гр – ранние преждевременные роды.
  • С 28 недели до 36 недели и 6 дней, с массой тела плода более 1000 гр – преждевременные роды.

Также невынашивание беременности разделяют по стадиям:

  1. Угрожающий аборт – стадия, на которой плод растет и развивается нормально, но существует угроза невынашивания беременности.
  2. Начавшийся аборт – плодное яйцо уже понемногу отслаивается, но беременность еще можно сохранить.
  3. Аборт в ходу – плодное яйцо отделяется от стенок матки и находится в ее полости или в шейке, сохранить беременность уже нельзя.
  4. Неполный аборт – часть плодного яйца остается в полости матки, вызывая ее воспаление и развитие инфекции.
  5. Полный аборт – плодное яйцо полностью выходит из организма женщины, требуется только наблюдение врача.
  6. Несостоявшийся аборт – плод погибает внутри утробы, но не изгоняется долгое время.

Привычным невынашиванием называют прерывание беременности, произошедшее два и более раза подряд. Лечение необходимо проводить до наступления зачатия.

Физиологический механизм

Естественные роды как результат нормально развивающейся беременности наступают в пределах 38–40 недель. Если она прерывается раньше этого времени и позже 22 недель после зачатия, этот процесс называют преждевременными родами. Когда не удается сохранить беременность даже до этого срока, такое прерывание принято называть выкидышем.

Привычное невынашивание беременности - Акушерство и гинекология

Следует иметь в виду, что в подавляющем большинстве случаев прерывание беременности, особенно на ранних сроках, — это физиологический механизм, направленный на сохранение здоровья женщины и ее защиту от вынашивания потенциально нежизнеспособного потомства. Он включается в тех случаях, когда присутствуют несовместимые с жизнью генетические и хромосомные нарушения, возникшие на ранних этапах развития эмбрионов, либо единичные повреждающие воздействия на организм, способные фатально сказаться на здоровье женщины во время беременности и родов.

Причины

Невынашивание плода чаще всего развивается не по одной причине, а сразу по нескольким, воздействующим на организм женщины одновременно или поочередно. Основные неблагоприятные факторы – инфекции половой сферы, генетические, гормональные и иммунные нарушения, анатомические изменения в матке.

Примерно у половины женщин с самопроизвольным прерыванием беременности причина остается неизвестной. Такие случаи относят к группе необъяснимых невынашиваний.

Генетический риск невынашивания беременности — около 10%. В таких случаях самопроизвольное прерывание беременности связано с хромосомными аномалиями у плода. Нарушения в развитии чаще всего происходят до 22 недели и несовместимы с жизнью.

Под геном невынашивания беременности подразумеваются несколько факторов:

  • изменение размеров, форм, количества, положения отдельных участков хромосом;
  • нарушение в строении или положении определенного гена;
  • нарушения в X-хромосоме (передается по женской линии);
  • сочетание нескольких факторов.

Если предполагается наличие нарушений такого рода у будущей матери или отца, то на стадии планирования беременности им рекомендуется сделать генетический паспорт по невынашиванию – исследование крови, помогающее установить причину прерывания.

Эндокринные причины

Около 70% случаев невынашивания беременности связаны с эндокринными нарушениями. Ведущее из них – гормональная недостаточность яичников и плаценты по причине полового инфантилизма – недоразвития половых органов. Организм женщины производит недостаточное количество эстрогенов – половых гормонов, влияющих на синтез прогестерона и готовность к вынашиванию ребенка.

Невынашивание беременности

Недостаток женских гормонов при невынашивании беременности часто сочетается с нарушениями других эндокринных звеньев. Ведущее место занимают патологии надпочечников и яичников, а именно: яичниковая гиперандрогения и андрогенитальный синдром.

В зоне риска

Процент женщин репродуктивного возраста, которые могут столкнуться с проблемой привычного невынашивания беременности, невелик: 1–5%. В таких случаях при отсутствии очевидных показаний проводить сложные диагностические мероприятия для выявления факторов привычного невынашивания нецелесообразно — их можно попросту не обнаружить, потеряв при этом изрядное количество драгоценного времени.

Вероятность того, что женщина не выносит плод, начинает значительно возрастать только после двух самопроизвольных выкидышей подряд. По статистике, в этом случае риск потери следующей беременности составляет 36–37%. Многие акушеры-гинекологи предлагают начинать обследование женщины именно с этого момента.

В такой ситуации необходимо строго учитывать историю предыдущих беременностей, наличие гинекологических заболеваний, общее состояние здоровья и, безусловно, возраст будущей мамы. Он играет существенную роль. В среднем, до 29 лет вероятность самопроизвольного прерывания беременности у женщины не превышает 10%, затем начинает постепенно расти, и к 45 годам достигает отметки 50%.

Не остается никаких сомнений в том, что 3 и более выкидыша требуют непременного обследования женщины, невзирая ни на какие сопутствующие обстоятельства. Это связано с тем, что вероятность привычного невынашивания в таких случаях приближается к 50%. Именно поэтому ВОЗ предлагает начинать обследование на предмет установления причин привычного невынашивания только после трех преждевременно прерванных беременностей на сроках до 22 недель.

Привычное невынашивание может быть обусловлено множеством факторов, которые классифицируются по системам и органам. Ученые выделяют генетические, эндокринные, инфекционные, анатомические, иммунологические факторы, а также причины, связанные с нарушением функции свертывающей системы крови (тромбофилические).

В отличие от спонтанно возникающих нарушений, эти причины постоянно присутствуют в организме, не исчезают с течением времени и оказывают постоянное негативное влияние на развитие беременности. В тех редких случаях, когда все известные причины исключены, привычное невынашивание считается идиопатическим, или, другими словами, необъяснимым.

Симптомы

К симптомам невынашивания беременности относятся:

  • боли тянущего характера в нижней части живота;
  • внезапные приступы интенсивной боли в нижней части живота;
  • кровотечение из влагалища;
  • боли в области поясницы и крестца;
  • головокружение и слабость;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры.

При обнаружении таких симптомов нужно немедленно обратиться за медицинской помощью: идти на прием к гинекологу вне очереди или вызвать бригаду скорой помощи. Если риск прерывания подтвердится, то в дальнейшем женщину будет консультировать врач по невынашиванию беременности.

Генетические факторы

Все известные в настоящее время причины привычного невынашивания оказывают влияние на беременность двумя путями. Первый путь связан с патологией самого эмбриона, с его неспособностью самостоятельно развиваться вследствие некоторых критических аномалий. К таким последствиям в подавляющем большинстве случаев приводят генетические факторы привычного невынашивания.

Они могут быть связаны как с наследственными генетическими заболеваниями, так и с хромосомными аномалиями у одного или обоих супругов. Отличительная особенность генетических факторов невынашивания в том, что их невозможно корректировать. Следовательно, если они обнаружены, это может кардинально изменить всю тактику обследования и дальнейшего ведения супружеской пары.

Диагностика

При невынашивании беременности диагностику проводят до зачатия и после самопроизвольного прерывания. Обследование помогает выяснить возможные и существующие причины осложнения.

Оно включает в себя:

  • клинический опрос, на котором выясняются и уточняются жалобы: когда начались симптомы, какого они характера, что могло их вызвать и т. д.;
  • сбор информации о гинекологических заболеваниях, операциях, абортах, беременностях и т. д. (акушерско-гинекологический анамнез);
  • сбор информации о менструальном цикле: сколько длится, когда впервые начались месячные, когда были в последний раз и т. д.;
  • осмотр с целью изучения особенностей телосложения, степени ожирения, состояния щитовидной железы;
  • осмотр на гинекологическом кресле;
  • УЗИ органов малого таза в каждой фазе цикла;
  • исследование крови на выявление ТОРЧ-инфекций: токсоплазмоза, краснухи, цитамегаловирусной и герпетической инфекции;
  • исследование на выявление урогенитальных инфекционных заболеваний (передающихся половым путем);
  • исследование гормонов, влияющих на вынашивание беременности (щитовидной железы, яичников, коры надпочечников);
  • исследование свертывающей системы крови (коагулограмма);
  • генетическое обследование (набора хромосом, их изменений);
  • сперматограмма;
  • анализ крови на выявление аутоиммунных заболеваний;
  • цитогенетическое исследование остатков плодного яйца;
  • консультации узких специалистов: эндокринолога, генетика, психотерапевта, психолога.

Выбор необходимых анализов по невынашиванию беременности осуществляется врачом индивидуально. Учитываются данные опроса, акушерско-гинекологический анамнез, общее состояние здоровья женщины.

Аномалии матки

Второй путь, ведущий к привычному невынашиванию, связан с созданием в организме неблагоприятных условий для трансплантации и развития здорового эмбриона. Этому способствует множество факторов. Анатомические аномалии развития или приобретенные патологические изменения матки создают в ее полости механические препятствия для трансплантации и роста плодного яйца.

Это могут быть миоматозные узлы, внутриматочные спайки (известные как синдром Ашермана) или перегородки. Такое состояние как истмико-цервикальная недостаточность, связанное со слабостью запирающего аппарата шейки матки, может приводить к выкидышам и преждевременным родам вследствие пролабирования плодного пузыря во влагалище и раннего выхода околоплодных вод.

Лечение

Лечение невынашивания беременности зависит от ее причин и стадии. Когда выявляется угроза прерывания, требуется строгий постельный режим с приподнятым положением ног. Чаще всего необходимо пребывание в стационаре. Для предотвращения естественного аборта назначаются гормональные средства (Дюфастон, Утрожестан и др.).

В зависимости от причин невынашивания, лечение может включать в себя прием седативных и нейротропных средств, витаминов, антикоагулянтов, антибиотиков, противовирусных препаратов и др.

Помощь семьи при невынашивании беременности заключается в создании спокойной доброжелательной обстановки в доме, предупреждении любых физических и эмоциональных перегрузок будущей мамы.

Когда происходит внутриутробная гибель плода без изгнания из матки, проводится вакуумная аспирация – процедура извлечения плодного яйца при помощи специального отсоса. Женщина располагается на гинекологическом кресле, выполняется местная или общая анестезия, шейку матки расширяют и вводят вакуумную трубку. Создается отрицательное давление, и плодное яйцо выходит.

При неполном невынашивании беременности, когда плод изгнан, но остаются части плодной оболочки, проводится выскабливание. В ходе это процедуры при помощи кюретки – инструмента, напоминающего ложку с отверстием – очищается матка. Все манипуляции производятся под общим наркозом. В некоторых случаях выскабливание может быть заменено вакуум-аспирацией, а во втором триместре – введением окситоцина. Этот гормон вызывает сокращения матки, похожие на те, что происходят при естественных родах.

Протокол лечения невынашивания беременности включает в себя наблюдение за состоянием женщины в течение 3-4 дней после самопроизвольного аборта. Это необходимо для того, чтобы вовремя устранить возможные осложнения: кровотечения, развитие инфекции и т. д. При появлении озноба, жара, обложенности языка назначаются антибиотики.

Эндокринные расстройства

Влияние гормональных факторов на процесс прерывания беременности не столь очевидно. Однако во многом это связано с их ранним действием на формирование эмбриона. Наиболее частыми расстройствами эндокринной системы при привычном невынашивании принято считать гиперандрогению (избыток мужских половых гормонов), гиперпролактинемию (повышение в крови женщины уровня гормона гипофиза — пролактина), а также СД и нарушения функции щитовидной железы.

Осложнения

При невынашивании беременности происходит отторжение и изгнание плода из полости матки.

Выкидыш и преждевременные роды могут вызвать следующие осложнения:

  • обильное кровотечение, способное привести к критическому состоянию – слабости, снижению давления, спутанности и потере сознания, а в тяжелых случаях – к смерти;
  • инфицирование брюшной полости, перитонит;
  • заражение крови (сепсис).

Из-за риска развития осложнений необходимо стационарное наблюдение в течение нескольких дней после самопроизвольного прерывания беременности. При своевременной врачебной помощи удается купировать все симптомы и сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Инфекционные агенты

Инфекционные причины невынашивания в большинстве случаев не связаны с  какой-либо острой или специфической инфекцией. Считается, что в развитии повторяющихся прерываний беременности может участвовать хроническое воспаление, обусловленное облигатной микрофлорой. Вирус простого герпеса, вирусы Коксаки, энтеро- и цитомегаловирусы, а также присутствие в полости матки нескольких видов облигатных анаэробных организмов могут служить причиной формирования хронического эндометрита. Огромную роль в нарушении беременности на ранних ее этапах способен играть хронический воспалительный процесс в маточных трубах.

Профилактика

Профилактика невынашивания беременности основана на сохранении здоровья женщины и комплексном обследовании во время планирования. Если самопроизвольное прерывание уже произошло, то нужно выяснить его причину. Для этого существует несколько видов диагностики: исследование генетических и хромосомных нарушений, гормональных отклонений, иммунологических и анатомических патологий. Все процедуры можно провести в специализированных центрах профилактики и лечения невынашивания беременности.

Когда причина невынашивания определена, до наступления следующей беременности необходимо пройти лечение. Оно может включать в себя прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, а некоторых случаях – операцию.

Если женщина еще не сталкивалась с проблемой невынашивания беременности, то профилактика заключается в сохранении здоровья. Необходимо всеми способами укреплять иммунитет, соблюдать санитарно-гигиенические правила, избегать случайных половых связей, своевременно выявлять и лечить заболевания внутренних органов. С профилактической целью нужно посещать гинеколога раз в полгода.

Невынашивание беременности – это самопроизвольное ее прерывание до 37 недели. В зависимости от срока, оно может называться выкидышем или преждевременными родами. Существует множество причин данного осложнения: гормональные, анатомические, генетические, иммунологические, инфекционные.

Лечение зависит от стадии невынашивания и ее причин. Оно может включать в себя использование медикаментов, а также процедуры по очищению полости матки (вакуум-аспирацию, выскабливание, введение окситоцина). Профилактика сводится к сохранению общего и репродуктивного здоровья женщины, выявлению и устранению причин предыдущего прерывания беременности.

Иммунная агрессия

Иммунологические факторы на сегодняшний день считаются наиболее частыми причинами привычного невынашивания. Более половины ранее необъяснимых прерываний беременности сегодня связаны именно с ними. Реализуются их эффекты двумя путями. Первый — аллоиммунный — основан на иммунной агрессии к эмбриональной ткани, а второй — аутоиммунный — на выработке антител к органам и тканям матери.

Из всех аллоиммуных факторов самым частым считается выработка антител к хорионическому гонадотропину, производимому трофобластом плода, что снижает его трофическую и гормонпродуцирующую функцию. Встречаются и довольно редкие аллоиммунные факторы, такие как общие антигены главного комплекса гистосовместимости, которые проявляются при родственных браках, а также широкий спектр различных измененных состояний иммунной системы.

Аутоиммунные нарушения в большинстве случаев связаны с наличием в крови женщины антител к ферментам и тканям щитовидной железы, антифосфолипидных и антинуклеарных антител, а также антител к прогестерону — гормону поддержки второй фазы цикла. Оценка этих показателей имеет немалое значение и при выяснении причин бесплодия.

Безвыходных ситуаций не бывает

Таким образом, спектр возможных нарушений, способных приводить к привычному невынашиванию беременности, крайне обширен, разнообразен и часто лишен ярких клинических проявлений. Нередки случаи, когда у женщины сочетаются два или более фактора прерывания беременности, методы лечения которых могут прямо противоречить друг другу.

Очевидно, что при таком обилии возможных вариантов необходимо выделить наиболее вероятные, чтобы именно их исключить у супружеской пары в первую очередь. С этой целью и необходима консультация акушера-гинеколога. Врач выяснит историю жизни, соберет сведения обо всех общих и гинекологических болезнях, установит все обстоятельства предыдущих беременностей и только после этого предложит наиболее оптимальный для супругов план обследования и лечения, которого иногда приходится придерживаться довольно продолжительное время.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт
Adblock detector