Заместительная гормональная терапия у женщин

Содержание
  1. Общая информация
  2. 1. МГТ — менопаузальная гормональная терапия
  3. Транссексуалы и гормонотерапия
  4. Препараты гормональной терапии при климаксе
  5. Какие обследования нужно проводить во время ЗГТ
  6. Заместительная терапия при климаксе
  7. Терапия при раке простаты
  8. Заместительная терапия в гинекологии
  9. 5. Так ли чудодейственны фитоэстрогены?
  10. Препараты гормональной терапии при климаксе
  11. 6. Изолированная коррекция генитоуринарного синдрома
  12. Связь заместительной терапии и раковых опухолей
  13. 7. Приведем пример
  14. Заместительная терапия у мужчин
  15. Гормонотерапия – виды лечения
  16. Показания к назначению ЗГТ
  17. Циклическая терапия
  18. При миоме матки
  19. Возможные осложнения
  20. Терапия при раке молочной железы
  21. Предварительная диагностика
  22. Последствия терапии у мужчин
  23. Проведение заместительной терапии
  24. При псориатическом артрите
  25. ЗГТ и беременность
  26. Кому противопоказано ГЗТ

Общая информация

– это активные вещества, которые участвуют во всех физиологических процессах. Они вырабатываются железами внутренней секреции и координируют различные процессы: рост, размножение, метаболизм и так далее.

Гормонотерапия – это использование гормонов и их искусственных аналогов в терапевтических целях.

Производство гормонов в организме осуществляется по принципу недостатка: если в крови их уровень ниже нормы, соответствующая железа начинает активнее их вырабатывать. Таким образом, если какого-либо гормона не хватает – это говорит о снижении работоспособности вырабатывающей его железы, если же гормона слишком много – значит, орган работает слишком активно.

Первая попытка гормонотерапии (лечения гормонами) была осуществлена в конце восемнадцатого столетия, когда английский доктор лечил женщин с раком груди методом удаления яичников. То есть, прекращал выработку гормона эстрогена, и, тем самым, останавливал рост опухоли.

В пятидесятых годах двадцатого века метод эндокринной терапии начал очень активно развиваться. В основном, это были операции по удалению гипофиза и надпочечников, и дальнейшее лечение гормональными препаратами. Подобные операции очень сложны, поэтому не получили должного распространения. Сегодня хирургические способы гормональной терапии, практически, отошли в историю.Далее развитие этой отрасли медицины было направлено по пути применения препаратов на основе гормонов.

1. МГТ — менопаузальная гормональная терапия

Разобравшись в патогенезе климактерического синдрома, становится ясно, что победить его симптомы можно лишь медикаментозно подняв уровень эстрогенов в организме или создав такую «иллюзию» в местах поражения. С этой целью применяется гормональная терапия натуральными эстрогенами в различных ее вариациях.

В настоящее время для МГТ применяются препараты на основане натуральных эстрогенов. Для перименопаузы используется самая низкая клинически эффективная доза эстрогенов — соответствующая их уровню у молодых женщин в ранней фазе пролиферации. Дозировка препаратов различна: стандартной считается 2мг в сутки, низкой дозой — 1 мг в сутки, минимальной эффективностью обладает доза 0,5мг в сутки (все что ниже — не оказывает должного лечебного эффекта).

Учитывая повышение риска развития пролиферативных процессов в эндометрии на фоне приема эстрогенов (опасны гиперплазией эндометрия — как формой предракового заболевания матки), терапию дополняют прогестагенами.

Гормональная терапия используется в различных схемах:

  • Монотерапия эстрогенами или прогестинами Терапия только эстрогенами в непрерывном режиме используется у женщин после гистерэктомий, когда нет угрозы чрезмерной пролиферации эндометрия. Форма введения может быть таблетированная в непрерывном или курсовом режиме, накожная в виде гелей, а также вагинальная в качестве лечения генитоуринарного синдрома. Монотерапия прогестагенами используется для лечения гиперпластических процессов эндометрия. Возможно использование в таблетированной форме перорально, вагинально, а также в форме внутриматочных контрацептивов с лечебным эффектом.
  • Комбинированная терапия в циклическом режиме Принимаются пациенткой по модели комбинированных оральных контрацептивов в прерывистом (курсовом) или постоянном циклическом режиме. Содержат препараты эстрогенов и прогестерона, однако не обладают контрацептивным эффектом в силу низких доз.
  • Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме. Низкодозированные препараты содержат эстрогены и прогестерон. К этой группе так же относится тиболон — вещество, метаболизирующееся в организме до эстрогена, гестагена и андрогена.

Однако, важна и причина по которой матка была удалена и объем операции:

  1. 1Если гистерэктомия была по поводу онкопатологии, аденомиоза/эндометриоза — проводится комбинированная терапия
  2. 2Если причиной было наличие множественных миоматозных узлов — возможно монотерапия.
  3. 3Если проводилась тотальная гистерэктомия —монофазная терапия, если надвлагалищная ампутация — с целью защиты сохраненного эндометрия — комбинированная терапия.

Таким образом, можно использовать разные пути введения препаратов ,каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.

Парентеральный Пероральный
Назначение препаратов в виде геля, свечей или пластырей. Не всегда удобно в ежедневном использовании, возможно развитие аллергической реакции, однако есть свои преимущества:
— отсутствие высокой постоянной и «пиковой» концентрации эстрадиола в крови и системного действия.
— достаточно низкие терапевтические дозы
— можно применять при заболеваниях печени и ЖКТ, расстройствах свертывающей системы крови, атеросклеротическом риске, значительной артериальной гипертензии (частые колебания АД выше 170и100мм.рт.ст)
— местная терапия без системного действия
Такой способ введения удобен в применении, обладает хорошей биодоступностью и влияет на все звенья патогенеза (профилактика атеросклероза за счет снижения уровня общего холестерина и ЛПНП, повышения уровня ЛПВП; профилактика артериальной гипертензии за счет повышения синтеза оксида азота и других цитокинов в сосудистой стенке), однако имеет и свои недостатки:
— необходима большая доза препарата и в момент приема возникает «пиковая» его концентрация в крови
— метаболизируется в печени, поэтому нежелательно использование МГТ при ее патологии
— эффективность действия связана с всасываемостью препарата в ЖКТ (отсутствие эффекта при патологии ЖКТ)
— достаточное количество противопоказаний к пероральной МГТ

Безусловно, заместительная терапия, восполняющая дефицит эстрогенов является отличным методом профилактики такого позднего симптома как остеопороз. Однако, это не панацея.

Не меньшей эффективностью обладает «немедикаментозная» профилактика:

  1. 1Старайтесь вести активный образ жизни, много ходить и ежедневно выполнять зарядку или простые физические упражнения
  2. 2Употреблять в пищу продукты, богатые кальцием
  3. 3Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем
  4. 4Быть максимально аккуратным и избегать ситуаций с высоким риском травматизации.

Для лечения менопаузального остеопороза МГТ не является первой линией терапии. Используются различные группы препаратов: минеральные комплексы, азотсодержащие бифосфонаты, препараты синтетического кальцитонина, подавляющие активность остеокластов и уменьшающие резорбцию костной ткани и другие.

Транссексуалы и гормонотерапия

Заместительная гормональная терапия

Существует три вида лечения:

  • Заместительная,
  • Стимулирующая,
  • Тормозящая.

осуществляется при заболеваниях эндокринных желез, которые протекают с частичным или полным торможением работы эндокринной железы.

Пациент принимает лекарства, содержащие сам гормон или его синтетический аналог. Данный вид лечения дает результат только до тех пор, пока гормон поступает в организм извне, так как лечение не воздействует на первоисточник заболевания. Поэтому, чаще всего, пациент принимает препараты на протяжении всей жизни. В качестве примера можно привести прием

, гормонов щитовидной железы при

. Все дозировки подбирает врач, учитывая состояние пациента. Режим приема препаратов должен максимально совпадать с физиологическими процессами в организме.

Стимулирующее лечение назначают в том случае, когда нужно активизировать работу эндокринной железы, а так же, когда нужно определить ее возможности. Для этого применяют нейрогормоны гипоталамуса и передней доли гипофиза. Этот вид лечения обычно недолговременен. В некоторых случаях лекарства принимаются прерывистыми курсами для активизации работы надпочечников.

Тормозящий вид лечения (блокирующий) назначают в том случае, когда какая-либо эндокринная железа слишком активна, а также для терапии некоторых видов новообразований. В таких случаях либо вводят гормон – антагонист избыточного гормона, либо вещество, тормозящее работу слишком активной железы. Данный вид терапии, обычно, используют в комплексе с облучением или хирургическим вмешательством, так как самостоятельно он не очень эффективен.

Данный вид лечения требует от врачей особой квалификации, так как использование даже самого «легкого» гормонального средства обязательно снижает активность железы, выделяющей его. При этом нужно понимать, что окончательно эндокринные железы развиваются лишь к двадцатипятилетнему возрасту. Поэтому неумелое использование гормонов может нарушить естественный процесс становления эндокринной системы.

Детям прописывают гормональные препараты только по особым случаям и такие, которые быстро разрушаются в организме (преднизолон, гидрокортизон). Давать лекарство, содержащее гормоны, малышу лучше во время (или перед) завтраком.Очень аккуратно назначают малышам инсулиновые препараты. Наличие глюкозы в моче не обязательно указывает на сахарный диабет.

После инфекционных заболеваний и при нарушении работы эндокринных желез в некоторых случаях малышам назначают анаболические стероиды, но их категорически нельзя использовать при недугах инфекционно-аллергического характера (например, коллагенозах, гломерулонефрите).Любые гормональные средства малышам можно давать только после консультации эндокринолога и в строгом соответствии с прописанной дозировкой.

Во время курса лечения нужно тщательно наблюдать за состоянием малыша, весом его тела, работой пищеварительной системы.Если назначается преднизолон, нужно периодически проверять количество кальция и сахара в крови, следить за тем, чтобы у ребенка не увеличился волосяной покров на теле, не поднялось давление, не появились признаки снижения функции надпочечников.

Для подавления выработки тестостерона и придания организму женских черт используются препараты эстрогенов. Кроме этого, используются прогестагены, под действием которых увеличиваются молочные железы.

Антиандрогены подавляют выработку мужских половых гормонов. Применение этих гормонов дает возможность снизить дозировки эстрогеновых препаратов и уменьшить чувствительность внутренних органов к действию тестостерона.

гормонотерапия

Для того чтобы подавить производство эстрогенов, принимаются препараты тестостерона.

Гормональная терапия при смене пола делится на две фазы:1. Первые месяцы лечения (полгода) гормональные препараты принимаются в больших дозировках, что позволяет добиться необходимого результата за более короткие сроки. Как только необходимый результат получен или если принимается максимальная дозировка гормональных препаратов, дозы должны медленно уменьшаться.

За 20 – 30 дней до операции следует полностью отменить гормональные препараты, для уменьшения вероятности развития тромбов. Эта фаза лечения подавляет работу половых желез и помогает появлению признаков желаемого пола. Также, лечение помогает предотвратить тяжелое осложнение операции – посткастрационный синдром, характеризующийся вялостью, слабостью и тягой ко сну.

2. Вторая фаза начинается после операции. После удаления семенников прием антиандрогенов прекращают. После удаления матки и яичников уменьшается дозировка препаратов для подавления производства женских половых гормонов. Однако для того чтобы гормональный фон соответствовал выбранному полу, терапия осуществляется на протяжении всей жизни.

Прием гормональной терапии позволяет добиться изменения внешности транссексуала по желаемому половому типу.Чаще всего гормоны принимаются орально в виде таблеток. Но существуют препараты в виде пластырей, гелей, жидкости для инъекций.Так как использование гормональной терапии увеличивает густоту крови, в качестве побочного эффекта может развиться тромбоз, инсульт, инфаркт.

Заместительная гормональная терапия у женщин

Возрастает вероятность развития болезней сердца и сосудов, рака грудной железы, остеопороза и болезни Альцгеймера.Чтобы минимизировать вероятность развития побочных эффектов, нужно отказаться от никотина, сбалансировать меню, вести здоровый образ жизни и время от времени проводить общую диагностику. Ни в коем случае не следует самостоятельно отменять или назначать себе гормональные препараты.

Следует понимать, что эффект от приема гормональных препаратов наступает постепенно и достаточно медленно. Лишь спустя 24 месяца после начала лечения можно добиться максимального результата.Эффект от действия препаратов может быть сильнее или меньше в зависимости от возраста, генетических особенностей. Самый сильный эффект наблюдается у лиц в возрасте от 18 до 21 года. А вот если пациенту больше 30 лет, волшебства не произойдет.

Но существуют показатели, на которые даже гормоны повлиять не могут.Это:

  • Оволосение лица. Волосы будут не такими грубыми, однако они не пропадут совсем,
  • Грудь может увеличиться совсем немного,
  • Не изменится ширина плеч, рост и размер ног и рук,
  • Не изменится и голос.

Важный элемент медикаментозной терапии – применение лекарственных средств для коррекции эндокринопатий и гормональных нарушений, возникающих при различных состояниях и заболеваниях. Гормонотерапия может быть 4 видов:

  1. Заместительная (восполнение отсутствующих гормонов после операции или при возрастных изменениях);
  2. Супрессивная (подавление избыточной выработки собственных гормонов);
  3. Системная (воздействие на отдельные системы человеческого организма при воспалительных, аллергических и иммунологических проблемах);
  4. Стимулирующая (провоцирующая выработку собственных гормонов при исходной недостаточности).

Для каждого варианта коррекции эндокринопатий применяются индивидуально подобранные лекарственные препараты 2 типов – природного или синтетического происхождения. Лекарства могут быть изготовлены на растительной или животной основе, приготовлены в лаборатории в точном соответствии с естественным аналогом: важно не происхождение, а лечебный эффект и наличие побочного действия.

Для коррекции эндокринных нарушений часто используются препараты на растительной основе

Препараты гормональной терапии при климаксе

Заместительная гормональная терапия у женщин

Медикаментозное лечение с использованием сильнодействующих препаратов требует серьезного отношения. К важнейшим принципам гормонотерапии относятся:

  • недопустимо принимать таблетки нерегулярно, забывая или игнорируя курсовую терапию;
  • нельзя самостоятельно менять дозу лекарства или препарат;
  • следует строго придерживаться рекомендованного врачом режима приема лекарства, точно соблюдая временной промежуток между таблеток или уколов;
  • необходимо следить за общим состоянием, вовремя замечая неприятные или опасные изменения;
  • обязательным является врачебный контроль с периодичностью, назначенной доктором.

Как и любое другое лекарственное воздействие, гормонотерапия может излечить, но может и ухудшить ситуацию, поэтому в каждом конкретном случае надо постоянно контролировать ситуацию и при необходимости советоваться с врачом.

На фоне оральной контрацепции женщине надо регулярно посещать врача

Женские половые гормоны влияют на формирование в организме регулярного менструального цикла, который проявляется месячными. В этом процессе важную роль играет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), а также следующие гормоны: лютеинизирующий (ЛГ), эстроген и прогестерон.

После 40 лет организм женщины подвержен гормональным изменениям. Они связаны с истощением запаса яйцеклеток в яичниках.

У женщин после 45 лет начинается климакс, который включает три важных этапа:

  1. Пременопауза – длится от первых признаков яичниковой дисфункции до последней самостоятельной менструации.
  2. Менопауза – один год после последних месячных на протяжении, которого полностью отсутствовала менструальная функция.
  3. Постменопауза – наступает сразу за менопаузой и продолжается до конца жизни.

На этапе пременопаузы из-за уменьшения активности яичников вырабатывается меньшее количество эстрогенов. Поскольку, все гормоны между собой очень тесно взаимосвязаны, то дефицит одного непременно вызывает падение уровня всех остальных женских гормонов при климаксе.

Месячные приходят реже и часто без образования яйцеклетки. Ее отсутствие приводит к тому, что уменьшается уровень прогестерона, который отвечает за слизистое покрытие матки.

Как результат, происходит истончение эндометрия. В менопаузе уровень эстрогена понижается до критического значения и провоцирует понижение уровня других половых гормонов.

Менструации больше не приходят, поскольку в организме уже нет условий для обновления тканей. На этапе постменопаузы яичники полностью прекращают производство гормонов.

Пусковым фактором для начала климакса является возрастное истощение гормональной функции яичников и фолликулярного аппарата, а также изменения нервной ткани мозга. Вследствие этого яичники начинают вырабатывать меньше прогестерона и эстрогенов, а у гипоталамуса снижается чувствительность к ним.

Поскольку, в организме все взаимосвязано, то гипофиз увеличивает количество ФСГ и ЛГ с целью стимулировать выработку женских гормонов, которых не хватает. Гормоны ФСГ как бы «подстегивают» яичники и благодаря этому в крови сохраняется нормальный уровень половых гормонов. Но при этом, гипофиз функционирует в напряженном режиме и синтезирует повышенное количество гормонов. Про что свидетельствуют анализы крови.

Со временем угасание функции яичников приведет к выработке эстрогенов в меньшем объёме, чем норма у женщин. Их будет недостаточно для того чтобы гипофиз «запускал» свой компенсаторный механизм. Недостаточный уровень гормонов провоцирует изменения в работе других желез внутренней секреции и приводит к гормональному дисбалансу.

Обследование перед гормональной терапией

Вы должны пройти обследование перед началом ЗГТ.

Гормональный дисбаланс проявляется такими синдромами и симптомами:

  1. Климактерическим синдромом, который наблюдается у женщин в период пременопаузы или менопаузы. Визитной карточкой синдрома являются приливы – внезапный приток крови к голове и верхней части туловища, который сопровождается повышением температуры. Кроме приливов женщины ощущают такие симптомы: повышенное потоотделение, неустойчивое психоэмоциональное состояние, скачки артериального давления, а также головные боли. Многие сталкиваются с нарушением сна, ухудшением памяти и депрессивным состоянием.
  2. Расстройства мочеполовой системы – недержание мочи, болезненность при мочеиспускании, снижение сексуальной активности, сухость слизистой оболочки влагалища, которая сопровождается зудом или жжением.
  3. Нарушения обменно-метаболического характера – повышение массы тела, оттеки конечностей и др.
  4. Изменения внешнего вида – сухость кожи, углубление морщин, ломкость ногтей.

Более поздние проявления синдрома – развитие остеопороза (снижение плотности костей), а также ишемической болезни сердца и гипертонии. У некоторых дам может начаться болезнь Альцгеймера.

– удаление семенников. В этих железах вырабатывается 9 всего объема тестостерона. Поэтому он эффективно используется уже почти 80 лет. Однако, удаление является необратимым. В связи с чем, мало кто высказывает желание лечиться таким способом, если есть другие возможности. Если же рак не гормонозависим (

Заместительная гормональная терапия у женщин

), подобная кастрация является бесполезной.

Использование агонистов лютеин-рилизинг-гормона. Под действием таких препаратов уменьшается выработка гипофизом лютеинизирующего гормона, необходимого для производства тестостерона.Препараты, действующие по данной схеме: трелстар, золадекс, люпрон.

Использование антиандрогенов. Эти препараты подавляют активность тестостерона в отношении тканей предстательной железы.

. Нередко их сочетают с предыдущими препаратами для снижения побочных эффектов терапии.

Использование эстрогенов – помогает в 75% случаев, недорого, поэтому широко распространено. Однако подобное лечение вызывает множество побочных эффектов (тромбы, инфаркт, болезни печени, нарушение пищеварения, увеличение давления, отёки).Любые виды гормонального лечения сегодня используются в основном при поздних стадиях заболевания, когда опухоль дала обширные метастазы.

Негативное отношение отдельных научных работников и практических врачей обосновывается  следующими утверждениями:

  • опасностью вмешательства в «тонкую» систему гормональной регуляции;
  • отсутствием возможности выработки правильных схем лечения;
  • вмешательством в естественные процессы старения организма;
  • невозможностью точного дозирования гормонов в зависимости от потребности организма;
  • побочными явлениями гормональной терапии в виде возможности развития злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов сосудов;
  • отсутствием достоверных данных об эффективности профилактики и лечения поздних осложнений климакса.

Главные принципы ЗГТ — это:

  1. Использование только препаратов, аналогичных натуральным гормонам.
  2. Применение низких дозировок, которые соответствуют концентрации эндогенного эстрадиола у женщин молодого возраста до 5-7 дня менструального цикла, то есть в пролиферативной фазе.
  3. Применение эстрогенов и прогестагенов в различных сочетаниях, позволяющее исключить процессы эндометриальной гиперплазии.
  4. В случаях послеоперационного отсутствия матки — возможность применения только эстрогенов прерывистыми или непрерывными курсами.
  5. Минимальная длительность применения гормонотерапии в целях профилактики и лечения ишемической болезни сердца и остеопороза должна составлять 5-7 лет.

Основным компонентом препаратов для ЗГТ являются эстрогены, а добавление гестагенов осуществляют в целях профилактики гиперпластических процессов в слизистой оболочке матки и контроля над ее состоянием.

Таблетки для заместительной терапии при климаксе содержат следующие группы эстрогенов:

  • синтетические, являющиеся составными компонентами оральных контрацептивных средств — этинилэстрадиол и диэтилстильбестрол;
  • конъюгированные или микронизированные формы (для лучшего всасывания в пищеварительном тракте) натуральных гормонов эстриола, эстрадиола и эстрона; к ним относится микронизированный 17-бета-эстрадиол, входящий в состав таких препаратов, как Кликогест, Фемостон, Эстрофен и Трисеквенс;
  • эфирные производные — эстриол-сукцинат, эстрон-сульфат и эстрадиолвалерат, которые являются компонентами препаратов Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
  • натуральные эстрогены конъюгированные и их смесь, а также эфирные производные в препаратах Гормоплекс и Премарин.

ухудшение состояния кожи

Для парентерального (накожного) применения при наличии тяжелых заболеваний печени и поджелудочной железы, мигренозных приступах, артериальной гипертензии более 170 мм ртутного столба используются  гели («Эстражель», «Дивигель») и пластыри («Климара»), содержащие эстрадиол. При их применении и интактной (сохраненной) матке с придатками необходимо добавление прогестероновых препаратов («Утрожестан», «Дюфастон»).

Препараты заместительной терапии, содержащие гестагены

Гестагены выпускаются с различной степенью активности и обладают негативным эффектом в отношении углеводного и липидного обменов. Поэтому они используются в минимально достаточных  дозировках, необходимых для регуляции секреторной функцией эндометрия. К ним относятся:

  • дидрогестерон (Дюфастон, Фемостон), не обладающий метаболическим и андрогенным эффектами;
  • норэтистерон ацетат (Норколут) с андрогенным эффектом — рекомендуется при остеопорозе;
  • Ливиал или Тиболон, по своей структуре близкие к Норколуту и считающиеся наиболее эффективным препаратами в профилактике и терапии остеопороза;
  • Диане-35, Андрокур, Климен, содержащие ципротерона ацетат, который обладает противоандрогенным эффектом.

К комбинированным препаратам заместительной терапии, в которые входят эстрогены и прогестагены, относятся  Триаклим, Климонорм, Анжелик, Овестин и др.

Разработаны различные режимы и схемы гормональной терапии при климаксе, используемые для устранения ранних и поздних последствий, связанных с недостаточностью или отсутствием гормональной функции яичников. Основными рекомендуемыми схемами являются:

  1. Кратковременная, направленная на предупреждение климактерического синдрома — приливов, психоэмоциональных расстройств, урогенитальных нарушений и т. д. Длительность лечения по кратковременной схеме составляет от трех месяцев до полугода с возможностью повторения курсов.
  2. Длительная — на протяжении 5-7 лет и более. Ее цель — профилактика поздних нарушений, к которым относятся остеопороз, болезнь Альцгеймера (риск ее развития уменьшается на 30%), болезни сердца и сосудов.
Заместительная гормональная терапия при менопаузе: виды, польза и вред, связь ЗГТ с раком
Менопауза может доставить женщине дискомфорт и повысить риски для здоровья, однако заместительная гормональная терапия обычно ослабляет неприятные симптомы климакса и снижает его вредные эффекты

Какие обследования нужно проводить во время ЗГТ

Гормональнная терапия

Перед принятием решения о назначении гормональной терапии следует оценить следующие параметры.

Данные анамнеза пациентки:

  1. 1Гинекологический анамнез — какие были гинекологические заболевания (инфекции, аденомиоз, эндометриоз, миомы матки, гиперпластические заболевания эндометрия, дисфункция яичников в репродуктивном возрасте) и операции (множественные выскабливания, полостные операции и их объем, сохранна ли матка).
  2. 2Семейный анамнез: было ли у кого-то из близких родственников преждевременное наступление менопаузы, онкозаболевания репродуктивных органов.
  3. 3Соматический анамнез: наличие наследственных заболевания — сахарный диабет, гипертоническая болезнь, обменные нарушения.
  4. 4Социальный анамнез: физическая активность женщины, характер питания, курение.

Провести обязательное обследование:

  1. 1Общий осмотр, измерение веса, индекса массы тела (исключить обменные нарушения).
  2. 2Измерить артериальное давление (в идеале при колебаниях артериального давления — провести суточное мониторирование АД, консультацию терапевта, кардиолога)
  3. 3Оценить клинический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму (показатели свертывающей системы крови), биохимический анализ крови (липидный спектр, глюкоза крови, уровень печеночных ферментов).
  4. 4Провести гинекологическое исследование: взять гинекологический мазок, мазок на онкоцитологию / РАР-тест.
  5. 5Провести ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния эндометрия и исключения других патологий: при толщине эндометрия до 4 мм — можно назначать гормонотерапию; при толщине от 4 до 7 мм необходимо предварительно лечение прогестинами в течение 12-14, повторное ультразвуковое исследование на 5 день после «менструально-подобной» реакции; при тольщине эндометрия более 7 мм — проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания и отложить вопрос о МГТ.
  6. 6Исследовать молочные железы: после 35 лет желательно ежегодно проводить маммографию один раз в два года (или УЗИ 1 раз в год) , после 50 лет — ежегодно, консультацию маммолога при необходимости.

Дополнительное обследование обычно включает:

  1. 1При наличии экстрагенитальной патологии особого риска показаны консультации узких специалистов.
  2. 2Денситометрия (оценка костной плотности шейки бедра, поясничного отдела позвоночника).
  3. 3Определение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, АМГ (особенно при интактной матке или преждевременной менопаузе).
  4. 4При патологии свертывающей системы крови — анализ на тромбофиллические мутации и консультация гемостазиолога.

Противопоказания к МГТ выделяют строгие и относительные.

Строгие Относительные
Аномальные маточные кровотечения Наличие миомы матки, эндометриоза
Рак молочной железы или эндометрия Частые мигрени
Острые тромбозы в анамнезе Коагулопатии
Хронические или онко-заболевания печени ЖКБ
Аллергические и некоторые кожные заболевания Эпилепсия
Для гестагенов — менингиомы различной локализации Гиперлипидемия, рак яичников в анамнезе (ранее)

При назначении МГТ необходим контроль реакции организма на терапию, поэтому явка на прием к врачу акушеру-гинекологу должна состояться через 3-4 месяца.

Накануне приема нужно сдать биохимический анализ крови (оценить печеночные ферменты — реакцию печени на метаболизм гормонального препарата, липидный спектр крови), коагулограмму (исключить риск повышения склонности к тромбозам), провести УЗИ матки (оценить толщину эндометрия, яичники — при их наличии).

За 3 месяца гормональной терапии женщина сможет достоверно оценить эффективность лечения: достаточна ли доза, удобен ли способ приема, все ли симптомы прошли, нет ли побочных эффектов.

Таким образом, заместительная менопаузальная гормональная терапия — эффективный способ устранения последствий эстрогенного дефицита, но имеющий множество ограничений и требующий постоянной оценки рисков и самоконтроля. Он либо подходит женщине идеально, либо не подходит категорически.

При назначении заместительной гормонотерапии необходимо сдать те анализы, которые помогут исключить противопоказания. Плюс несколько базисных исследований. Необходимо пройти осмотр у гинеколога, УЗИ органов малого таза, сдавать биохимический анализ крови с акцентом на показатели работы печени и анализ крови на свертываемость. В дальнейшем раз в год обязательно проводиться маммография, УЗИ матки и яичников, мазок на онкоцитологию с шейки матки.

Важно проверить кровь на свертываемость и уровень глюкозы, чтобы не пропустить сахарный диабет, проверить работу печени — сдается биохимический анализ крови. Серьезные проблемы с печенью, например последствия гепатита, цирроз, сахарный диабет, чаще всего являются противопоказанием для гормонотерапии.

При минимальных поражениях печени возможно назначение ЗГТ, но не в таблетках, а в виде пластыря или геля. Следует учитывать патологию щитовидной железы. ЗГТ не назначают при маточных кровотечениях неясного генеза, иначе можно вырастить рак. Камни в желчном пузыре – не препятствие для ЗГТ, они удаляются, и потом проводится лечение гормонами.

Если имеется избыточный вес, следует выяснить, в чем его причина. Возможно, дисфункция щитовидной железы вызывает повышенную выработку пролактина, который ведет к ожирению? А может, виной повышенная активность коры надпочечников, где вырабатываются гормоны, которые отвечают за накопление жира?

А еще, начиная терапию, очень важно помнить: гормоны – не волшебная палочка. Эффект может снизиться из-за неправильного питания. Что такое правильное питание, сегодня знает любая женщина: много овощей и фруктов, нежирное мясо, несколько раз в неделю обязательна рыба, плюс растительное масло, орехи и семечки.

Заместительная терапия при климаксе

В период

организм женщины вырабатывает не только меньше женского полового гормона –

, но и более слабую его форму –

. Благодаря введению заместительной терапии, в организме нормализуется уровень женского полового гормона, что благотворно влияет на состояние организма.

Плюсы:

  • Активизируется работа головного мозга,
  • Нормализуется сон,
  • Нормализуется кровяное давление,
  • Нормализуется сердечный ритм,
  • Укрепляются коллагеновые волокна в сосудах, хрящах, коже,
  • Предупреждается атеросклероз (увеличивается количество липопротеинов высокой плотности – полезного холестерина),
  • Уменьшается вероятность инфаркта, сердечных приступов, снижается вероятность смерти от коронарных болезней наполовину,
  • Уменьшается вероятность инсульта на 50%,
  • На 50% снижается вероятность переломов вследствие остеопороза,
  • Устраняются такие симптомы климакса как сухость влагалища, зуд вульвы, атрофия слизистой влагалища, нарушение мочеиспускания,
  • Регулируется работа щитовидной железы,
  • Не увеличивается масса тела под действием тестостеронов.

Заместительная гормональная терапия у женщин

Большой выбор препаратов для заместительной терапии, а также современные диагностические методы дают возможность подобрать для каждой представительницы прекрасного пола индивидуальный курс лечения. В таких препаратах очень мало гормонов, что уменьшает вероятность появления побочных эффектов.

Перед тем как назначить прием препаратов, врач направит на обследование, выявляющее общие заболевания, течение которых может усугубиться при приеме гормонов. Нужно будет пойти на прием гинеколога, сделать ультразвуковое обследование органов малого таза, сдать анализ на онкоцитологию, исследовать состояние груди, проверить давление, вес тела, сдать кровь на холестерин и общий анализ, на сахар, а также анализ мочи.Во время курса заместительной терапии нужно ежегодно проходить обследования у врача и ультразвуковой контроль.

По сути, климакс является естественным физиологическим этапом жизни женщины, связанным с угасанием репродуктивной функции.

Все его этапы сопровождаются определенным комплексом симптомов, проявляющихся с различной тяжестью и степенью выраженности. Они обусловлены дефицитом половых гормонов, а также тем, что гипофиз вырабатывает в большем количестве фолликулостимулирующий гормон.

Заместительная гормональная терапия при климаксе – это лечение медицинскими препаратами, содержащими половые гормоны. Каких гормонов в организме не хватает, такие будут  применяться при ЗГТ. Целью этой терапии является устранение возникшего в женском организме острого дефицита эстрогена и прогестерона из-за снижения их выработки яичниками.

Варианты дозировок и препаратов при климаксе

В зависимости от вашего состояния и выбранного вида препарата, дозировки и время лечения сильно разнятся.

В гинекологии применяют ГЗТ двух типов:

  1. Кратковременного – врач назначает медикаментозный курс продолжительностью от 12 до 24 месяцев.
    Такое лечение направлено на смягчение симптомов климакса. Его не применяют в том случае, когда женщина находится в тяжелом депрессивном состоянии или имеет патологии органов. Таким пациенткам нужна негормональная терапия.
  2. Длительного – предполагает, что препараты будут постоянно приниматься 2-4 года, а иногда до 10 лет.
    Назначается женщинам, у которых климакс сопровождается серьезными изменениями работы сердечно-сосудистой системы, желез внутренней секреции, функционировании центральной нервной системы, а также острыми проявлениями климактерических симптомов.

Заместительная гормональная терапия у женщин

Очень хороший результат дает гормональная терапия при эндометриозе. Сейчас эта болезнь стала очень распространенной и занимает третье место после воспалительных процессов и миомы матки.

Эндометриоз

– это патологический процесс разрастания ткани эндометрия вне пределов слизистой оболочки матки. Развитие болезни связано с функцией яичников.

Врачи назначают лечение гормональными препаратами. Такой метод дает хороший результат. Если на протяжении 3-4 месяцев приема гормонов эффект отсутствует, то больную оперируют.

А вот гормональный сбой способствует развитию болезней и быстрому старению. Но принимать гормоносодержащие препараты самостоятельно нежелательно.

Женщине, у которой начался климакс, гормоны назначают с учетом множества параметров ее организма и основываясь на результаты анализов. Кроме того выбор препаратов для гормонозамещающий терапии зависит от этапа климакса.

Терапия при раке простаты

Во-первых, оценить необходимость МГТ — на одной чаше весов степень выраженности эстрогенного дефицита (действительно ли они требуют коррекции?), на другой — индивидуальные факторы риска — возраст, длительность менопаузы и наличие сопутствующих заболеваний (противопоказания к МГТ).

Терапия необходима если:

  1. 1Есть вазомоторные и психоэмоциональные симптомы, значительно нарушающие качество активной жизни пациентки.
  2. 2Менопауза ранняя или преждевременная, хирургическая.
  3. 3Отмечается появление средневременных симптомов: диспареунии, генитоуринарного синдрома.
  4. 4Есть необходимость профилактики или лечения остеопороза.

Во-вторых, если необходимость в МГТ все-таки перевешивает, то следует определить какой тип терапии применять: например, при незначительной диспареунии, генитоуринарном синдроме достаточно только местной терапии.

Если нужна системная терапия пероральным путем и у женщины в анамнезе было удаление матки и нет риска развития предраковых заболевания эндометрия, можно использовать монотерапию эстрогенами. При сохранной матке — комбинированная терапия: в перименопаузе в циклическом режиме , в постменопаузе в непрерывном режиме.

В-третьих, выбрать наиболее удобный для женщины способ «доставки» эстрогенов — пероральный или парентеральный.

Лучшее время для начала проведения МГТ — в перименопаузальный период, возрасте женщины до 60 лет и при длительности менопаузы до 10 лет, а так же до возраста естественной менопаузы при преждевременном и раннем ее наступлении. Наиболее рациональный срок комбинированной терапии — 5 лет с постепенным прекращением, монотерапии эстрогенами — 7 лет.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится для восполнения недостающих организму гормонов, выработка которых по каким-либо причинам снижается или прекращается.

Гормоны являются регуляторами всех процессов, протекающих в организме. Без них невозможно кроветворение и образование клеток различных тканей. При их нехватке страдает нервная система и головной мозг, появляются серьезные отклонения в функционировании репродуктивной системы.

Применяется 2 вида гормональной терапии:

  1. Изолированная ЗГТ – производится лечение препаратами, содержащими какой-то один гормон, например, только эстрогены (женские половые гормоны) или андрогены (мужские).
  2. Комбинированная ЗГТ – в организм вводится одновременно несколько веществ гормонального действия.

Существуют различные формы выпуска таких средств. Некоторые из них входят в состав гелей или мазей, которые наносят на кожу или заводят во влагалище. Лекарственные средства такого типа выпускаются также в виде таблеток. Возможно использование специальных пластырей, а также внутриматочных спиралей. При необходимости длительного использования гормональных средств они могут быть использованы в виде имплантантов, вводимых под кожу.

Примечание: Целью лечения не является полное восстановление репродуктивной функции организма. С помощью гормонов устраняются симптомы, возникающие в результате неправильного протекания важнейших жизнеобеспечивающих процессов в организме женщины. Это позволяет значительно улучшить ее самочувствие, избежать появления многих заболеваний.

Принцип лечения состоит в том, что для достижения максимального успеха оно должно быть назначено своевременно, пока гормональные нарушения не стали необратимыми.

Гормоны принимаются в небольших дозах, причем чаще всего используются натуральные вещества, а не их синтетические аналоги. Их комбинируют таким образом, чтобы снизить риск негативных побочных действий. Лечение, как правило, бывает длительным.

Тестостерон является главным веществом, под действием которого увеличивается размер предстательной железы. Одновременно с ростом здоровых клеток, тестостерон подстегивает и рост мутировавших клеток (

). В ходе гормонотерапии рака простаты следует снизить влияние гормона на ткань простаты или уменьшить продукцию этого гормона.

Используется этот метод при терапии запущенных форм рака простаты, а также при подготовке к локальной терапии и после нее.

Но не все раковые клетки являются гормонозависимыми. Поэтому такое лечение может быть недейственным. Чем активнее растут и делятся пораженные клетки, тем меньшее действие оказывает лечение.

В связи с этим, гормональное лечение не используется в качестве единственного способа терапии рака предстательной железы, и сам по себе не излечивает заболевание. Однако, это необходимый этап лечения.

ЗГТ нельзя использовать при лечении женщин, которые имеют истории:

  • неконтролируемой гипертензии или высокого кровяного давления;
  • тяжёлых мигреней;
  • тромбоза;
  • инсульта;
  • заболеваний сердца;
  • рака эндометрия, яичников или груди.

В настоящее время считается, что риск развития рака груди возрастает, если заместительная гормональная терапия применяется более пяти лет. Риск инсульта и проблем со свёртыванием крови не считается высоким для женщин в возрасте от 50 до 59 лет.

К данному виду лечения не следует прибегать женщинам, которые находятся в состоянии беременности или могут стать беременными.

Заместительная гормональная терапия у женщин

Одно из наиболее частных заблуждений по поводу заместительной гормональной терапии состоит в том, что она якобы вызывает набор лишнего веса. Женщины часто набирают вес в период, близкий к менопаузе, но исследования показали, что совсем не обязательно причиной этого становится ЗГТ.

Другие возможные причины набора лишнего веса — снижение физической активности, перераспределение жировых отложений на фоне изменения гормональных уровней и увеличение аппетита в результате падения уровня эстрогена.

Держать себя в форме помогут здоровая диета и регулярные физические упражнения.

Заместительная терапия в гинекологии

  • Климактерический период,
  • Ранее истощение яичников,
  • Бесплодие,
  • Гипогонадотропная аменорея,
  • Дисгенезия гонад,
  • Нормализация состояния эндометрия после операций или при хронической форме эндометрита,
  • Медикаментозная менопауза.

При терапии женщин с бесплодием гормонотерапия назначается в ходе стимуляции

, в ходе

, при использовании донорских ооцитов.

Стероидные гормоны используются в лечении потому, что они влияют на многие внутренние органы. Их нехватка отрицательно сказывается на состоянии жировой клетчатки, печени, дермы, костей, пищеварительной системы, органов воспроизводства, сосудов, головного мозга.

Гормональные препараты последних поколений, практически, один к одному имитируют натуральные, их концентрацию в крови. В лечении используются маленькие дозировки половых гормонов, которые не нарушают овуляцию и не имеют противозачаточного действия.Использование гормонов при лечении бесплодия сводится к тому, что при естественной нехватке гормонов в организме пациентки, с помощью искусственных их аналогов создаются условия, максимально приближенные к нормальным.

При аменорее и ранней менопаузе прием гормональных препаратов осуществляется циклами. Лечение продолжается вплоть до возраста наступления нормальной менопаузы. Если женщина хочет детей, прием гормонов не прерывается, так как он помогает нормализовать состояние эндометрия.

При миоме матки или эндометриозе курс гормонотерапии составляет от трех до шести месяцев. Назначаются препараты, тормозящие выработку гонадотропного гормона гипофизом. Во время лечения пациентка испытывает состояние, подобное менопаузе. Но это временное явление, которое проходит самостоятельно. Чтобы уменьшить проявление медикаментозной менопаузы назначаются женские половые гормоны.

5. Так ли чудодейственны фитоэстрогены?

Флавоны Сельдерей, петрушка, чабрец, цитрусовые
Изофлавоны(генистеин) Бобовые — соя, горох, фасоль; красный клевер
Лигнаны (энтеродиол) Семена льна, отруби, цельные зерна, бобовые

По данным статистических исследований, в странах Юго-Восточной Азии, Корее, Японии, где употребление перечисленных продуктов (с фитоэстрогенами) выше — до 20-150мг/сутки, учитывая национальные особенности кухни, женщины в разы реже отмечают менопаузальные симптомы, в частности, приливы, нежели женщины Европы и Америки (не более 5мг/сутки).

Заслуживает внимания фистроэстроген Генистеин, так как обладает наибольшей эффективностью в сравнении с другими соединениями. По поступления в ЖКТ, происходит его преобразование в активную агликоновую форму под действием микрофлоры кишечника. Необходимая терапевтическая доза начинается с 15 мг в сутки и до 30 мг в сутки в зависимости от силы проявления симптомов и организма женщины.

По данным различных рандомизированных исследований эффект от лечения фитоэстрогенами есть, но не всегда достоверен в плацебо-контролируемых исследованиях. Действительно, женщины отмечали уменьшение частоты «приливов» и улучшение общего самочувствия.

Клинические исследования также доказали, что фитоэстрогены уменьшают риск и выраженности поздних симптомов — остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, что увеличивает продолжительность активной жизни.

  1. 1Плотность костной ткани по результатам денситометрии достоверно не уменьшалась, в некоторых исследования отмечалось даже ее увеличение при приеме генистеина. Это объясняется тем, что фитоэстроген обладает сродством к В-рецепторам эстрогенов, которые находятся как раз в необходимых местах: сосудистой стенке, костной, жировой ткани.
  2. 2Положительное влияние на липидный спектр: уменьшение уровня «вредных» ЛПВП, триглицеридов относительно ЛПНП и ЛПОНП.
  3. 3Генистеин стимулириует выработку оксида азота сосудистой стенки, обладает антиоксидантным действием и, таким образом, происходит профилактика артериальной гипертензии.

Рецепторы к эстрогенам бывают двух типов: альфа — находятся в матке, эндометрии, молочной железе и бетта — в костной ткани, сосудистой стенке, центральной нервной системе и т. д.

Действие фитоэстрогенов направленно преимущественно направлено на бета-рецепторы и в этом их большая польза: влиять на те органы и системы, где дефицит эстрогенов «страшен» и не влиять на те рецепторы и органы (матка и молочная железа, яичники), где опасно излишнее гормональное влияние.

Таким образом, фитоэстрогены обладают селективным эстрогенным или антиэстрогенным влиянием. Они не только не вызывают излишнюю пролиферацию клеток, но даже имеют протективные свойства в отношении эстроген-зависимых онкологических заболеваний.

За счет абсолютной толерантности к альфа-эстрогенным рецепторам, их прием не требует прикрытия прогестинами.

Дополнительным положительным свойством является их способность вступать в конкуренцию «за рецепторы» с эндогенным эстрогеном, поэтому они оказывают антиэстрогенное действие в случае его высокой концентрации, и с другой стороны, заменяют его при недостаточности.

Фитотерапию на основе генистеина в рациональных дозах можно считать достаточно безопасным средством, что доказано многими клиническими исследованиями: отмечается хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов и хорошие клинические результаты. Можно принимать как здоровых женщинам в перименопаузальный период, так и страдающих климактерическим синдромом.

Препараты гормональной терапии

Однако, даже если обогатить свой рацион продуктами, богатыми фитоэстрогенами, достаточного их влияния добиться не удастся. Как и в случае с поливитаминными комплексами, лучше принимать фитоэстрогены в виде готовых лекарственных форм со стандартной суточной дозировкой ( в среднем 30мг) и дополнительными полезными добавками в виде витаминов и минералов: к примеру, препарат «Менорил» (генистеин 30мг), «Менорил плюс» (генистеин 15мг, ресвератрол 15мг, витамин Д3 0,005мг, витамин К 0,06мг).

С другой стороны, многие практикующие врачи акушеры-гинекологи признают лишь временный эффект от такой «заместительной терапии» растительными экстрактами: положительное влияние на течение климактерического синдрома ограничивается 3-6-12 месяцами с рецидивом симптоматики. Кому-то этого времени хватает, чтобы пережить период адаптации и дальнейшее системное лечение не нужно.

Препараты гормональной терапии при климаксе

Согласно данным западных специалистов, применение заместительной терапии обходится женщинам намного дешевле, чем устранение симптомов климакса в дальнейшем.

Из всех существующих медикаментозных форм наиболее удобными и выгодными считаются оральные. Наиболее распространенная форма препаратов – это таблетки. Они очень действенны.

Но, иногда, провоцируют торможение жидкости в тканях, нагрубание груди и

Заместительная гормональная терапия у женщин

. К тому же, нужно постоянно держать под контролем прием препарата. Одна забытая таблетка провоцирует маточное кровотечение.

Заменить таблетки можно гелем, который следует тщательно втирать в нижнюю часть спины. Это тоже очень удобный метод, дающий хорошие результаты. Аналогично действует и гормональный пластырь, но он менее удобен и вызывает у женщин больше нареканий. Конструкция пластыря такова, что в нем содержится маленький баллончик с эстрогеном, постепенно впитывающимся кожей.

Отрицательные моменты: там, где приклеен пластырь, может развиться воспаление, зуд и гиперемия. Особенно часто подобные явления наблюдаются в жаркое время года. Существует вероятность и отлипания пластыря.

Еще один метод – подкожная заместительная терапия. Каждые 6 месяцев под кожу вставляется микроампула, в которой находится определенное количество эстрогена. Он постепенно всасывается в кровь. Такой способ хорош лишь для тех, у кого ампутирована матка. Остальным придется дополнять эстроген приемом прогестагенов.

В возрасте после 60 лет никакие общие препараты эстрогена уже не назначают. Но можно использовать местную заместительную гормонотерапию – кремы, свечи, в которых присутствует слабая форма эстрогена. Такие препараты снимают неприятные ощущения сухости влагалища, предупреждают недержание мочи, нормализуют сексуальные отношения.

Препараты, содержащие конъюгированные эквин-эстрогены:

  • Премарин (производство США) суточная дозировка от 0,625 до 1,25 мг. Препарат принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
  • Гормоплекс (производство Югославия) содержат комбинацию эквилина сульфатов и конъюгированных эстрогенов. Принимается по 1,25 мг на протяжении 20 или 29 суток с промежутком в неделю,
  • Эстрофеминал (производство Германия) – принимается по 0,6 или 1,25 мг три недели с промежутком неделю.

Эстрогены естественного происхождения также используются в подобных препаратах, которые могут быть для орального использования или для инъекций. Достаточно широко представлены средства, включающие комбинацию эстрогена с прогестином. Такие лекарства могут быть 1-фазные, 2-фазные и 3-фазные.

2-фазные гормональные препараты для заместительной терапии:

  • Дивина (производство Финляндии) включает три вида пилюль в упаковке, содержащие разную комбинацию разных гормонов. Принимать следует по одной таблетке в сутки до окончания пачки, после чего отдых на неделю,
  • Климонорм (производство Германия),
  • Климен (производство Германия),
  • Цикло-прогинова (производство Германия),
  • Фемостон (производство Германия) содержит в отличие от предыдущих препаратов 28 драже в упаковке. Данное средство не только облегчает течение климакса, но и снижает вероятность остеопороза. Он достаточно эффективно регулирует обмен жиров (сильнее, чем подобные ему препараты). Поэтому лучше борется с атеросклерозом, иными недугами сердца и сосудов. Кроме этого, Фемостон никаким образом не изменяет метаболизм углеводов, не провоцирует образование тромбов при достаточно долговременном лечении. Улучшает состояние эндометрия, снижает проявления климакса и нормализует качество жизни. Этот препарат можно считать препаратом первого выбора для заместительной терапии для женщин, страдающих недугами сердца и сосудов.
  • Дивитрен (производство Финляндия) – пачка содержит 91 таблетку. Пить эти таблетки нужно без перерыва. Таким образом, кровотечение наподобие менструации может быть лишь один раз в 3 месяца.

Трехфазные препараты для заместительной гормонотерапии включают комбинацию норэтистерона и эстрадиола, помогающую женщинам не страдать от признаков климакса (усиленное потоотделение и приливы):

  • Трисеквенс,
  • Трисеквенс Форте.

Оба препарата производятся в Дании.

Препараты 1-фазные обычно назначаются в постменопаузальный период, через 12 месяцев после начала менопаузы.Пить их следует постоянно.

  • Клиогест (производство Дания) – содержит 28 драже в пачке. Уменьшает количество холестерина в крови на 20%, предупреждает развитие остеопороза,
  • Ливиал (производство Голландия),
  • Прогинова (производство Германия),
  • Эстрофем (производство Дания),
  • Эстрофем Форте.

не перерабатываются печенью, поэтому они содержат меньше гормонов.

  • Гинодиан депо – инъекция делается раз в месяц,
  • Эстрадерм – пластырь,
  • Климара – пластырь,
  • Менорест – пластырь,
  • Эстрогель – гель для обработки кожи,
  • Дивигель – гель для накожного нанесения.

Можно выделить следующие препараты нового поколения для ЗГТ при климаксе, которые позволяют восстановить гормональный дисбаланс: Климонорм, Климадинон, Фемостон и Анжелик. Кроме названия мы дадим короткую характеристику каждого лекарства.

Несомненно, назначать гормоносодержащий препарат должен только врач. Самолечением женщина может навредить своему здоровью или усугубить, имеющуюся проблему.

  • монотерапия эстрогенными или прогестагенными средствами в циклическом или непрерывном режиме;
  • двухфазные и трехфазные эстроген-гестагенные препараты в циклическом или непрерывном режиме;
  • комбинация эстрогенов с андрогенами.

В перечень препаратов нового поколения с доказанной эффективностью входят:

  1. Утрожестан. Препарат на основе прогестерона способствует секреторным преобразованиям в слизистой оболочке матки. Обладает антиандрогенной активностью, способствует новообразованию клеток и клеточных структур. В комбинации с эстрогенными препаратами устраняет климактерический синдром. Препарат показан женщинам для профилактики миомы матки, эндометриоза. В период менопаузы его необходимо принимать регулярно в виде капсул орально или интравагинально. Аналогично действуют Лютеина, Прожестожель, Крайнон, Дюфастон.
  2. Тиболон. Гистогенное средство с андрогенной активностью. Тиболон показан к применению в период естественной или хирургической постменопаузы с целью устранения недостаточности эстрогенов, уменьшения количества фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов. Гормональное средство снижает выраженность климактерических проявлений, повышает либидо. Препараты-аналоги: Ливиал, Велледиен.
  3. Фемостон. Монофазное средство гормонозаместительной терапии на основе эстрадиола и дидрогестерона. Его рекомендуют к использованию в постменопаузном периоде с целью предупреждения потери костной массы, профилактики остеопороза, предупреждения раннего наступления климакса. Фемостон устраняет повышенную возбудимость нервной системы, болезненность при половых контактах.
  4. Климен. Лекарство в виде драже 2 видов (эстрадиола валерата, ципротерона ацетата). Климен рекомендуют женщинам в качестве ЗГТ с первичной дисфункцией яичников при не удаленной матке. Лекарство устраняет депрессивное состояние, дерматологические проблемы, расстройства мочеполового тракта.
  5. Прогинова. Гормональное средство на основе эстрогенов, идентичных вырабатываемым яичниками. Препарат используют при климактерических симптомах и после гистерэктомии. Восполнение дефицита эстрогенов препятствует развитию остеопороза. Его часто используют в комбинации с препаратами гестагенов (Дюфастон, Утрожестан). Аналогичное действие оказывают Анжелик, Трисеквенс, Ревмелид, Клиогест, Индивина, Активель.

Заместительная гормональная терапия у женщин

Правильно назначенная гормонотерапия после удаления матки (гистерэктомии), маточных труб, яичников имеет большое значение. Даже молодые женщины, перенесшие операцию, ощущают все неприятные моменты климактерического синдрома в виде вегетативных дисфункций (приливов, ночной потливости, раздражительности). При удаленной матке эстроген можно применять в чистом виде, не переживая о вероятности появления онкологии.

Препараты, которые показаны к применению в качестве гормонозаместительной терапии после оперативного вмешательства.

Овариэктомия (удаление яичников)

Удаление матки и маточных придатков

Хирургические манипуляции при эндометриозе

Применение циклами

Монофазный вид приема

Эстрадиол Ципротерона ацетат Эстрадиол Норэтистерон (Норколут, Ливиал) Диеногестом Эстрадиол (Клиогест, Эстрофем)
Левоноргестрел Дидрогестерон Эстрадиол Медроксипрогестерон Эстрадиол Фемостон (Трисеквенс)
Климонорм Эстрадиол и Дроспиренон Дидрогестерон
Тиболон Дюфастон
Прогинова Фемостон

6. Изолированная коррекция генитоуринарного синдрома

Наиболее удобная и эффективная терапия при изолированным генитоуринарном синдроме. Что такое гениуринарный синдром? Это новый термин, объединяющий симптомы вагинальной атрофии — сухость, дискомфорт во влагалище, болезненность при половом акте и дизурические расстройства — рецидивирующий цистит, недержание мочи, учащенное мочеиспускание.

Таким симптомы значительно снижают качество жизни женщины, а инфекционные осложнения в некоторых случаях требуют нагрузки антибиотиками. Но патогенетическое лечение состоит в назначении эстрогенной терапии — препараты на основе эстриола и эстрадиола.

Клиническими исследованиями доказано, что назначение местной терапии при изолированном генитоуринарном синдроме дает достоверно лучшие результаты, чем даже системная МГТ, к тому же не имеют противопоказаний и побочных эффектов (кроме аллергии). Такой метод введения не повышает уровня эстрогенов в крови, позволяет ожидать быстрого эффекта — через 14-30 дней.

Патогенетически при местном лечении происходит следующее:

  1. 1Возобновляется пролиферация клеток эпителия влагалища и уретры и образования гликогена («пища» для лактобактерий)
  2. 2Нормализуется Рн влагалищной среды за счет увеличения количества лактобацилл
  3. 3За счет возобновления функционирования эпителия, возвращается нормальное его кровоснабжение, улучшается трофика и выработка местных иммунных факторов.

В качестве действующего вещества для препаратов местного действия используется преимущественно эстриол, который обладает меньшей активностью в сравнении с эстадиолом.

Заместительная гормональная терапия у женщин

Такой способ лечения имеет свои преимущества:

  • Во-первых, при изолированном генитоуринарном синдроме местным лечением можно ограничиться и не переходить к системной терапии.
  • Во-вторых, учитывая небольшую дозировку и преимущественное воздействие на эстрогеновые рецепторы нижних отделов репродуктивного тракта, препарат не оказывает системного дейтствия, а так же не вызывает пролиферацию эндометрия — не дает менструальноподобной реакции и не требует «прикрытия» гестагенами .

На фармацевтическом рынке есть вагинальные суппозитории на основе эстрадиола (содержащие 500мг эстрадиола), обладающие хорошим терапевтическим эффектом. Применяют по 1 свече на ночь в течение 2-3 недель до достижения клинического эффекта.

После прекращения симптоматики кратность введения уменьшают до 2 раз в неделю, а затем, в качестве поддерживающей терапии, используют 1 раз в неделю в течение 3-6 месяцев.

Связь заместительной терапии и раковых опухолей

Существует мнение, что заместительная гормонотерапия может увеличивать вероятность развития злокачественных опухолей. Это во многих случаях отпугивает пациенток и врачей от использования данного метода.

В статистике раковых заболеваний рак органов воспроизводства составляет около 40%. Чаще всего он обнаруживается у женщин от 60 до 69 лет.

Достаточно длительное время врачи связывали развитие рака молочной железы только с увеличенным производством женских половых гормонов. Действительно, это заболевание чаще обнаруживается у нерожавших или рожавших поздно женщин, с поздней менопаузой или ранним наступлением первой менструации.Несмотря на множество публикаций на эту тему, нет ни одного действительно убедительного исследования, доказывающего канцерогенное действие эстрогена.

Согласно исследованиям зарубежных ученых, заместительная гормональная терапия в климактерический период длительностью до пяти лет не повышает вероятность развития рака молочной железы. Риск 1,31% появляется у женщин, принимающих препараты дольше пяти лет. Не имеет значения, какую именно форму эстрогена принимает женщина.

У женщин, принимающих заместительную терапию, чаще развиваются некрупные опухоли, не дающие метастазы.Более того, использование заместительной терапии у женщин, излечившихся от рака молочной железы, значительно облегчают течение климакса, не увеличивая вероятность возврата заболевания.

Рак эндометрия развивается на 1,5% чаще у пациенток, принимающих заместительную терапию меньше года и на 10% чаще у пациенток, принимающих препараты дольше десяти лет. По окончании гормонального лечения вероятность рака эндометрия возвращается к возрастным средним показателям. Интересно то, что у пациенток, принимавших гормональное лечение, рак эндометрия менее агрессивный и смерть от него наступает реже, чем у женщин, не получавших заместительную терапию.

Развитие рака яичников никаким образом не связано с приемом гормональных препаратов.Рак шейки матки никак не связан с приемом гормональных препаратов. Толчком для его развития является присутствие вируса папилломы человека в организме.Среди женщин, принимающих заместительную терапию, на 40% уменьшается вероятность развития рака кишечника. Эти данные вполне достоверны и подтверждены множеством исследований.

7. Приведем пример

Рассмотрим некоторые лекарственные формы, применяемые при МГТ.

Группа препаратов Наименование Химический состав
Двухфазные пероральные препараты Дивина Эстрадиол валерат 2мг
медроксипрогестерон ацетат 10мг
Климонорм Эстрадиол валерат 2мг
левоноргестрел 0,15 мг
Цикло-прогинова Эстрадиол валерат 2мг
норгестрел 0,5 мг
Фемостон Эстрадиол валерат 2мг
Дидрогестерон 10 (дополнительно положительное влияние на метаболические процессы, препарат выбора при СД, заболеваниях сердечно-сосудистой системы)
Анжелик
(ультрамикродозированный)
Эстрадиола гемигидрат 1мг дроспиренон 2мг
Плюс дроспиренона в том, что кроме гестагенного эффекта, препарат (как производное диуретика — спиринолактона) обладает антигонадотропным и антиандрогенным, а также антиминералкортикоидным действием, что благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему и другие системы организма.
Монофазные препараты Клиогест Эстрадиол 1мг норэтистерон 2мг
Прогинова Эстрадиол валерат 2мг
Комбинированный парентеральный препарат Гинодиан-депо 1,0мл — 4мг эстрадиол валерат и 200мг прастерон энантат. Вводится в качетсве депо по 1мл внутримышечно 1 раз в месяц
Чрезкожная монотерапия (пластыри) Дивигель (накожный гель) Эстрадиол гемигидрат 500мкг
Эстрогель (накожный гель) 0,6-1мг эстрадиола — применяют в циклическом или постоянном режиме, при необходимости дополняют препаратами гестагенов
Климара (пластырь) 3,9 мг эстрадиола
Климара-форте 7,8 мг эстрадиола
Местные средства Овестин Вагинальный крем или свечи (по 0,5мг эстриола)

Заместительная терапия у мужчин

Среди всех андрологических заболеваний почти 60% занимают болезни, связанные с нарушением работы эндокринных желез и нехваткой тестостерона.

Показания:

  • Мужское бесплодие,
  • Эректильная дисфункция,
  • Эндокринопатия,
  • Синдром частичного прогрессирующего дефицита половых гормонов (или климакс).

В таких случаях основным медикаментозным средством лечения является искусственно созданный аналог гормона, принимаемый в качестве заместительной или стимулирующей гормонотерапии. Начинают терапию в том случае, если уровень естественного гормона в крови падает ниже нормы (

). Принимают препараты до тех пор, пока уровень гормона не нормализуется.

Заместительная гормональная терапия у женщин

Хотя лечение это поддерживает основные физиологические процессы и очень эффективно, многие мужчины боятся принимать гормональные препараты. Современные врачи имеют очень хорошее представление о том, каким образом действует в организме синтетический аналог тестостерона, поэтому опасения являются беспочвенными.

Согласно данным многочисленных исследований, проведенных в клинических условиях, при патозооспермии улучшения показателей спермы получены у 38% больных. Сексуальная функция нормализовалась у 69% пациентов.При этом, практически, не наблюдаются побочные эффекты при данном лечении.Очень важно, чтобы препараты андрогенов назначались только тем пациентам, которым они действительно необходимы.

Гормонотерапия женскими половыми гормонами вызывает:

  • Уменьшение влечения к противоположному полу,
  • Приливы к щекам и верхней части тела,
  • Остеопороз и переломы костей,
  • Увеличение и напряжение молочных желез,
  • Уменьшение уровня эритроцитов в крови,
  • Снижение запоминающей функции,
  • Снижение мышечной массы, увеличение веса тела за счет жира,
  • Вялость и утомляемость,
  • Увеличение количества холестерина в крови,
  • Подавленное настроение.

У мужчин, принимающих подобное лечение, увеличивается риск диабета, гипертонии, заболеваний сердца.

Гормонотерапия – виды лечения

Постменопауза – это завершающий этап климакса. В этот период женщина попадает сильно раньше 60 лет.

У женщины уже год и более не шли месячные и ей нужны препараты соответствующие особенностям состояния организма:

  1. Работа сердечно-сосудистой системы ухудшилась.
  2. Отсутствие половых гормонов провоцирует вегето-сосудистые нарушения.
  3. Атрофические процессы половых и мочевыводящих органов доставляют сильный дискомфорт зудом или жжением слизистой.
  4. Из-за развывшегося остеопороза, повышается опасность переломов.

Этот общий список проявлений климакса может быть дополнен симптомами других болезней или не иметь изменений. Принимая гормоны при постменопаузе, большинство дам сможет улучшить свои показатели здоровья. Тем самым, она окажет помощь своему организму, а также улучшит качество жизни в целом.

Грамотно подобранные препараты ГЗТ способны:

  • снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний;
  • нормализовать липидный спектр крови;
  • препятствовать разрушению костей;
  • положительно воздействовать на углеводный обмен.
Заместительная гормональная терапия у женщин

Мнение эксперта

Роман Андреевич

Кандидат медицинских наук, гинеколог-акушер, стаж работы 14 лет.

Получить консультацию

Таким образом, гормонозаместительная терапия у женщин, пребывающих в постменопаузе, становится эффективным методом профилактики возможных на этом этапе климакса осложнений.

Показания к назначению ЗГТ

Заместительную гормональную терапию назначают в следующих случаях:

  • при наступлении у женщины раннего климакса в связи с истощением овариального запаса яичников и снижением выработки эстрогенов;
  • когда требуется улучшить состояние пациентки в возрасте старше 45-50 лет при возникновении у нее возрастных менопаузальных недугов (приливов, головных болей, сухости влагалища, нервозности, снижения либидо и других);
  • после удаления яичников, проведенного в связи с гнойными воспалительными процессами, злокачественными опухолями;
  • при лечении остеопороза (появлении неоднократных переломов конечностей из-за нарушения состава костной ткани).

Терапия эстрогенами назначается также мужчине, если он желает сменить пол и стать женщиной.

Применение гормональных средств абсолютно противопоказано при наличии у женщины злокачественных опухолей мозга, молочных желез и половых органов. Гормональное лечение не проводится при наличии заболеваний крови и сосудов и предрасположенности к тромбозу. ЗГТ не назначают, если женщина перенесла инсульт или инфаркт, а также если она страдает стойкой гипертонией.

Абсолютным противопоказанием к проведению такого лечения является наличие заболеваний печени, сахарного диабета, а также аллергии на компоненты, входящие в состав препаратов. Лечение гормонами не назначают, если у женщины наблюдаются маточные кровотечения неустановленного характера.

Подобную терапию не проводят во время беременности и в период кормления грудью. Имеются также относительные противопоказания к использованию такого лечения.

Иногда, несмотря на возможные негативные последствия гормональной терапии, ее все же назначают, если опасность осложнений самого заболевания слишком велика. Так, например, лечение нежелательно при наличии у пациентки мигреней, эпилепсии, миомы, а также генетической предрасположенности к возникновению рака груди. В некоторых случаях имеются ограничения на применение препаратов эстрогена без добавления прогестерона (например, при эндометриозе).

Таблетки или уколы, свечи или трансдермальный пластырь, мази или спрей – множество фармакологических вариантов помогает врачу справиться с эндокринной патологией. Гормонотерапия применяется по строгим показаниям в следующих случаях:

  • в гинекологии для лечения климакса, бесплодия, женских болезней и онкологии в детородных органах;
  • в онкологии для эффективного подавления опухолевого роста при гормоночувствительных видах рака;
  • в эндокринологии для коррекции заболеваний желез внутренней секреции;
  • в аллергологии и иммунологии для подавления выраженной реакции иммунных клеток.

С профилактической целью гормонотерапия используется у женщин, желающих предотвратить нежеланное зачатие (оральная контрацепция). При любом варианте использования препаратов, действующих на эндокринную систему, надо точно и аккуратно использовать рекомендации врача.

Дефицит половых гормонов грозит развитием климактерических симптомов с разной степенью выраженности. К наиболее распространенным показаниям к назначению гормонозаместительной терапии относят следующие обстоятельства.

  1. Выраженные климактерические проявления в виде приливов жара, озноба, гипергидроза, сердцебиения, повышения артериального давления, мигрени. Вегетативные нарушения памяти, сна, депрессия, снижение либидо – типичные проявления климакса.
  2. Удаление матки, яичников, придатков способствует наступлению искусственного климакса. В этом случае гормонозаместительная терапия для женщин в виде препаратов последнего поколения является жизненно необходимой.
  3. Расстройства мочеполовой системы в виде болезненности при мочеиспускании, ложных позывов, недержания мочи, появления сухости и жжения в интимной зоне.
  4. Опущение матки и влагалища как итог гормональной недостаточности.
  5. Нарушение обменных процессов в органах и тканях (выраженная отечность из-за сложности с выведением жидкости из организма, повышение уровня глюкозы в крови).
  6. Структурные изменения эпидермиса (сухость, шелушение, выпадение и ломкость волос, расслаивание ногтевых пластин, появление глубоких морщин).
  7. Развитие системных заболеваний эндокринной, нервной системы (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз, болезнь Альцгеймера). В этом случае требуется особый подход к назначению схемы лечения и определению дозировки. При генетической предрасположенности к остеопорозу ЗГТ является необходимой защитой для костной ткани.

Гормональная терапия может быть 2 видов:

  1. Кратковременная (3-6 месяцев). Ее цель устранить или предупредить климактерический синдром (в том числе возникающий на фоне применения различных лекарственных препаратов).
  2. Длительная (5-7 лет). Она направлена на предупреждение развития поздних климактерических проявлений на фоне имеющихся системных заболеваний.

Возможные побочные эффекты гормональной терапии при климаксе:

  • нагрубание и болезненность в молочных железах, развитие в них опухолей;
  • повышение аппетита, тошнота, боли в животе, дискинезия желчных путей;
  • пастозность лица и голеней из-за задержки жидкости в организме, увеличение массы тела;
  • сухость слизистой оболочки влагалища или увеличение шеечной слизи, маточные нерегулярные и менструальноподобные кровотечения;
  • мигренозные боли, повышенная утомляемость и общая слабость;
  • спазмы в мышцах нижних конечностей;
  • возникновение угревых высыпаний и себореи;
  • тромбозы и тромбоэмболии.

Основные противопоказания к гормональной терапии при климаксе следующие:

  1. Злокачественные новообразования молочных желез или внутренних половых органов в анамнезе.
  2. Кровотечения из матки неясного происхождения.
  3. Тяжелый сахарный диабет.
  4. Печеночно-почечная недостаточность.
  5. Повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам и тромбоэмболии.
  6. Нарушение липидного обмена (возможно наружное использование гормонов).
  7. Наличие эндометриоза яичников или аденомиоза (противопоказание к применению эстрогенной монотерапии).
  8. Повышенная чувствительность к используемым препаратам.
  9. Развитие или ухудшение течения таких заболеваний, как мастопатия, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, ревматизм, эпилепсия, бронхиальная астма.

Своевременно и адекватно используемая и индивидуально подобранная заместительная гормональная терапия позволяет предотвратить серьезные изменения в организме женщины в период климакса, улучшить не только физическое, но и психическое ее состояние, значительно повысить уровень качества.

Циклическая терапия

Заместительная гормональная терапия у женщин

Методы циклической гормонотерапии назначаются для нормализации менструального цикла при аменорее или

, при бесплодии, а также во время менопаузы.

При бесплодии, если прогестероновая проба дала отрицательный результат, используется особый тест с помощью циклической гормональной терапии. Пациентка получает на протяжении полутора недель ежедневные дозировки эстрогена, до тех пор пока цервикальное число в анализе не достигнет 10. После чего начинается применение гормональных препаратов на основе гестагенов.

Если после такого лечения у женщины начинаются менструальноподобные кровотечения, это указывает на нормальную реакцию рецепторов слизистой оболочки матки на введение гормонов. Кровотечение тормозит избыточное развитие слизистой оболочки, что нередко приводит к онкологическим заболеваниям.Если же кровотечения нет, это говорит о закрытии канала шейки матки, либо указывает на обширные патологии эндометрия.

При миоме матки

Гормонотерапия является одним из самых щадящих способов терапии миомы, но, одновременно, и самым малодейственным.

Цель терапии при миоме – это уменьшение производства эстрадиола яичниками, так как механизмы развития миомы еще недостаточно изучены.

Использование гормонов позволяет уменьшить объем опухоли, снизить проявления заболевания, затормозить ее увеличение. Невозможно только с помощью гормонов полностью избавиться от опухоли.

Показания:

  • Опухоль диаметром до 13 недели вынашивания плода, без кровянистых выделений,
  • Отсутствие каких-либо симптомов или их малое проявление,
  • Нарушение менструального цикла, не сопровождающееся анемией. В качестве подготовки к операции.
  • Миома находится под слизистой оболочкой,
  • Она быстро увеличивается,
  • Есть кровотечение,
  • Миома на фоне беременности,
  • Тяжелые общие заболевания: нарушение работы печени, гипертония, тромбы, диабет, ревматизм, отосклероз.

В качестве лечения используются препараты, содержащие гестагены или прогестагены, антипрогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антигонадотропины.

Виды ЗГТ для женщин

Препараты используются в виде спреев или уколов. Иногда, спустя определенное время после завершения терапии, новообразование может опять увеличиться.

Побочные эффекты лечения:

  • Активизация потовых желез,
  • Приливы крови к лицу,
  • Иссушение слизистой вульвы,
  • Мигренеподобные боли,
  • Эмоциональная нестабильность,
  • Остеопороз.

Возможные осложнения

Заместительная терапия для многих женщин является единственным способом избежать тяжелых проявлений нехватки гормонов в организме. Однако действие гормональных средств не всегда предсказуемо. В некоторых случаях их использование может привести к повышению артериального давления, сгущению крови и образованию тромбов в сосудах различных органов. Существует риск усугубления существующих сердечно-сосудистых заболеваний, вплоть до инфаркта или кровоизлияния в мозг.

Возможно осложнение желчекаменной болезни. Даже небольшая передозировка эстрогенов способна спровоцировать раковую опухоль в матке, яичнике или молочной железе, особенно у женщин старше 50 лет. Возникновение опухолей чаще наблюдается у нерожавших женщин, имеющих генетическую предрасположенность.

Гормональный сдвиг ведет к нарушению обмена веществ и резкому увеличению массы тела. Особенно опасно проведение такой терапии на протяжении периода больше 10 лет.

Все опасные проблемы со здоровьем возникают при отсутствии контроля или при неправильном использовании медикаментозного лечения. Менопаузальная гормонотерапия может спровоцировать рак, но крайне редко и только при полном игнорировании врачебного наблюдения. Оральная контрацепция у женщин со склонностью к ожирению станет фактором быстрого набора лишнего веса.

Использование высоких доз тиреоидных гормонов спровоцирует симптомы гиперфункции щитовидной железы, а недостаток инсулина станет причиной комы. Гормонотерапия – эффективный и безопасный метод лечения при правильном использовании лекарственных средств и при обязательном наблюдении у доктора: если помнить об основных принципах терапии, то никаких проблем и осложнений не будет.

Терапия при раке молочной железы

Подкожные импланты при лечении гормонами

Женский половой гормон эстроген во многих случаях является активизатором появления злокачественных опухолей груди. Эстрогены вступают во взаимодействие с

в верхних слоях новообразования и ускоряют деление злокачественных клеток.

Использование гормонов при раке молочной железы приводит к:

  • Уменьшению количества выработанных яичниками эстрогенов,
  • Торможению активности рецепторов молочной железы к прогестерону и эстрогену,
  • Уменьшению производства эстрогенов надпочечниками,
  • Торможению активности самого гормона с помощью увеличения уровня мужских половых гормонов.

Гормональное лечение нередко сочетается с химиотерапией. Оно легче переносится и меньше воздействует на работу организма в целом.

Если опухоль чувствительна к данному виду терапии, то она может самоустраниться полностью вместе с метастазами. Нередко, именно благодаря этому виду лечения пациенты живут дольше на несколько десятков лет.

Предварительная диагностика

Заместительная гормональная терапия назначается только после специального обследования с участием таких специалистов, как гинеколог, маммолог, эндокринолог, терапевт.

Проводятся анализы крови на свертываемость и содержание следующих компонентов:

  1. Гормонов гипофиза: ФСГ и ЛГ (регулирующих работу яичников), а также пролактина (отвечающего за состояние молочных желез) и ТТГ (вещества, от которого зависит выработка гормонов щитовидной железы).
  2. Половых гомонов (эстрогена, прогестерона, тестостерона).
  3. Белков, жиров, глюкозы, ферментов печени и поджелудочной железы. Это необходимо для изучения скорости обмена веществ и состояния различных внутренних органов.

ЗГТ для женщин менопаузального возраста

Осуществляются маммография, остеоденситометрия (рентгеновское исследование плотности костей). Для того чтобы убедиться в отсутствии злокачественных опухолей матки, проводится ПАП-тест (цитологический анализ мазка из влагалища и шейки матки) и трансвагинальное УЗИ.

Последствия терапии у мужчин

После удаления яичников молодые пациентки начинают испытывать ощущения, которые наблюдаются у женщин климактерического периода. Уже спустя 15 – 20 дней появляются симптомы недомогания, которые серьезно досаждать начинают через 8 – 12 недель после операции. Это связано с тем, что из организма постепенно удаляются остатки эстрогена и развивается ранний климакс.

Женщина начинает испытывать лихорадку, усиление работы потовых желез,

, у нее нестабильно давление и настроение, часто болит голова, плохой сон и нет интереса к противоположному полу.

Через некоторое время эти неприятные признаки исчезнут, однако на их место придут другие, более опасные: нарушение функции сосудов, мочевыделительных органов, наружных половых органов.

Некоторую часть гормонов вырабатывают надпочечники. Однако их работы не хватает. Поэтому женщинам назначается заместительная гормонотерапия. Гормональные средства можно пить до конца жизни, что предупредит развитие раннего климакса и позволит женщине долгое время чувствовать себя хорошо.В том случае, если удаление яичников было по поводу злокачественной опухоли, гормональное лечение обычно запрещают. Тогда вместо него назначаются гомеопатические средства.

Проведение заместительной терапии

Назначение конкретных лекарств и выбор схемы лечения производится сугубо индивидуально и лишь после того, как будет проведено полное обследование пациентки.

Учитываются следующие факторы:

  • возраст и период жизнедеятельности женщины;
  • характер цикла (если есть менструации);
  • наличие или отсутствие матки и яичников;
  • наличие миомы и других опухолей;
  • состояние эндометрия;
  • наличие противопоказаний.

Лечение проводится с использованием различных методик в зависимости от его целей и характера симптомов.

При псориатическом артрите

В тяжелых случаях поражения суставов

назначают следующие препараты, содержащие глюкокортикоиды:

  • Кеналог,
  • Флостерон,
  • Дипроспан,
  • Гидрокортизон,
  • Метипред.

Состояние больного довольно быстро облегчается: снимается боль в пораженных суставах, увеличивается их подвижность, пропадают лихорадка и вялость.

Отрицательный эффект от лечения:

  • Подавляется иммунитет, что провоцирует гнойники на теле,
  • Препараты вызывают привыкание,
  • Побочные эффекты: гипертония, ожирение, сахарный диабет, отеки,
  • Препараты запрещено использовать постоянно и долго,
  • Могут способствовать развитию язвы желудка,
  • Препарат нельзя отменять сразу, так как резко ухудшится состояние больного.

ЗГТ и беременность

Одним из показаний для назначения заместительной гормональной терапии является наступление раннего климакса (это иногда случается в 35 лет и раньше). Причиной является недостаток эстрогенов. От уровня этих гормонов в организме женщины зависит рост эндометрия, к которому должен прикрепиться зародыш.

Подкожное введение препарата при ЗГТ

Пациенткам детородного возраста для восстановления гормонального фона назначаются комбинированные препараты (фемостон чаще всего). Если уровень эстрогенов удается повысить, то слизистая оболочка полости матки начинает утолщаться, при этом в редких случаях возможно осуществление зачатия. Это может произойти после того, как через несколько месяцев лечения женщина прекращает прием препарата.

Дополнение: Женщина обычно перед началом лечения подобными средствами (в частности, фемостоном) предупреждается о необходимости дополнительного использования презервативов или других противозачаточных приспособлений негормонального действия.

Препараты ЗГТ могут быть назначены при бесплодии, вызванном отсутствием овуляции, а также во время планирования ЭКО. Способность женщины к деторождению, а также шансы на нормальное протекание беременности оцениваются лечащим врачом индивидуально для каждой пациентки.

Кому противопоказано ГЗТ

К побочным эффектам заместительной гормональной терапии относят:

  • риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, ишемический инсульт и т.д.);
  • риск возникновения тромбозов;
  • риск возникновения и развития онкологических заболеваний.

Но опытный врач и специалист высокого уровня, решая назначить гормонально заместительную терапию, взвешивает все «за и против» и учитывает результаты анализов и обследований пациентки и особенности каждого конкретного клинического случая, чтобы применение гормонов принесло пользу и улучшило качество жизни пациентки.

Гормональное лечение иногда может помочь тем, кто страдает от

на лице и теле. Использование гормональных препаратов уменьшает выработку сала кожными железами, поэтому кожа на самом деле очищается.

удаление матки

Но многие замечают, что после окончания приема препарата

появляется опять. Для того чтобы эффект продлился, гормоны следует комбинировать с обработкой кожи специальными антибактериальными средствами. Средства следует подбирать на основе натуральных компонентов, не содержащие

и химию.

Побочные эффекты, наблюдаемые при приеме гормональных препаратов для очищения кожи от прыщей:

  • Головная боль,
  • Увеличение массы тела,
  • Подавленное настроение,
  • Отеки,
  • Индивидуальная непереносимость препарата.

Заместительная гормональная терапия проводится препаратами, созданными либо на основе эстрогенов и прогестерона, либо только на основе первого вещества.

Эстрогены дают возможность разрастаться эндометрию, а прогестерон снижает это влияние. Действие этих гормонов при климаксе имеет комплексный характер. При удаленной матке назначают препараты только с эстрогенами.

После удаления матки и яичников (гистерэктомии) вводить в женский организм прогестерон не нужно. При ряде заболеваний применение гормонов не желательно. Они могут привести к прогрессированию болезни.

Противопоказания к ЗГТ:

  • опухоли молочных желез, а также органов репродуктивной системы;
  • различные болезни матки;
  • заболевания печени;
  • гипотония;
  • кровотечения не связанные с месячными;
  • острый тромбоз и тромбофлебит;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Поскольку, существуют противопоказания к ЗГТ, то прежде чем ее назначать врач обязательно отправляет пациентку на комплексное обследование. Женщине надо пройти УЗИ груди и маммографию и УЗИ органов репродуктивной системы.

Гормональнная терапия

Кроме того, сдавать такие анализы: на биохимию, на свертываемость крови, а также изучение гормонального статуса (выявляют концентрацию ТТГ, ФСГ, глюкозы, пролактина и эстрадиола). При подозрении высокого холестерина при климаксе сдают специальный анализ – липидограмму. Для установления плотности костей надо пройти денситометриею.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт
Adblock detector