Предменструальный синдром — реферат

Симптомы климактерического синдрома

Возникновение перестройки работы половых органов сопровождается некоторыми особенностями. Все пациентки подвержены перепадам настроения в этот непростой период, что связано с влиянием на психику гормонов. Однако важна не только интенсивность симптомов, но и их сочетание с вегетативными проявлениями.

  1. Расстройства сна, а также когнитивные проблемы, сопровождающиеся нарушениями памяти.
  2. Тревожные состояния, депрессия и появление постоянной неуверенности в собственных силах.
  3. Значительные перепады настроения, не связанные с фазой цикла, воздействием стресса и других факторов внешней среды.
  4. Быстрая утомляемость, головокружение и мигрени.
  5. Изменения со стороны половых органов обеспечиваются перестройкой гормонального фона. Частые жалобы на сухость слизистых оболочек влагалища, зуд и неприятные ощущения во время коитуса.

Наиболее значительными и тревожными считаются вегетативные проявления патологии. Предклимактерический синдром, то есть сбои, происходящие на раннем этапе перестройки, редко ведут к появлению подобных симптомов. Нарушения работы внутренних органов свидетельствуют о серьезном сбое в регуляции их деятельности центральной нервной системой. Клиническая картина в таких случаях включает в себя:

  1. Формирование вегетососудистой дистонии (ВСД), которая сопровождается перепадами давления и необъяснимой болезненностью в груди.
  2. Интенсивная потливость и постоянные «приливы». Данный признак сопровождает и нормальное течение менопаузы у некоторых женщин, однако при патологическом выражении приносит значительные неудобства.
  3. Онемение пальцев, изменение характера тактильных ощущений, судорожные сокращения, которые наиболее часто поражают мускулатуру голеней, причем в ночное время.

Принята своеобразная классификация проявлений ВСД при недуге. Она позволяет дифференцировать степени тяжести патологического климактерического синдрома. За основу принята частота «приливов» у женщин в сутки:

  1. При легкой форме отмечается не более 10 «приступов» в течение дня. С подобной проблемой сталкивается половина женщин с данным заболеванием.
  2. Вторая степень тяжести характеризуется большей интенсивностью клинических проявлений. Возникает от 10 до 20 «приливов» в течение 24 часов. Данная форма встречается у 30% пациенток.
  3. Тяжелый климактерический синдром диагностируется всего у 17% женщин. Он сопровождается высокой интенсивностью симптоматики. Частота приливов достигает 20 в сутки.

На развитие и тяжесть течения менопаузального синдрома влияют гормональные, средовые, наследственные факторы, общее состояние женщины к периоду климакса.

Вегетососудистые (вазомоторные) симптомы при патологическом течении климакса отмечаются у 80% женщин. Они характеризуются внезапными «приливами» с резким расширением капилляров кожи головы, лица, шеи, грудной клетки, повышением локальной кожной температуры на 2-5°С, а температуры тела – на 0,5-1°С. «Приливы» сопровождаются чувством жара, покраснением, потоотделением, сердцебиением. Состояние «приливов» длится 3-5 минут с повторяемостью от 1 до 20 и более раз в сутки, усиливается в ночное время, вызывая расстройство сна. Легкая степень вазомоторных расстройств при климаксе характеризуется количеством «приливов» от 1 до 10 в сутки, средняя – от 10 до 20, тяжелая – от 20 и более в сочетании с другими проявлениями (головокружением, депрессией, фобиями), ведущими к снижению трудоспособности.

У 13% женщин с патологическим течением климакса встречаются астеноневротические расстройства, проявляющиеся раздражительностью, плаксивостью, ощущением тревоги, страха, непереносимостью обонятельных и слуховых ощущений, депрессией. Психоэмоциональные симптомы при климаксе развиваются перед менопаузой или сразу после нее, вазомоторные продолжаются около 5 лет после менопаузы.

Довольно часто патологическое течение климакса характеризуется урогенитальными и сексуальными расстройствами, а также остеопорозом с развитием патологических переломов.

Течение менопаузального синдрома при климаксе может развиваться в виде атипичных форм:

  • симпато-адреналовых кризов, характеризующихся резкой головной болью, повышением артериального давления, задержкой мочеотделения с последующей полиурией;
  • миокардиодистрофии, характеризующейся постоянными болями в сердце при отсутствии изменений на ЭКГ, неэффективностью обычной терапии;
  • крапивницы, вазомоторного ринита, аллергии на лекарственные препараты и пищевые продукты, свидетельствующих об изменении иммунологических реакций организма и др.

Течение климакса выпадает на период важных событий в жизни женщины: взросления и женитьбы детей, достижений на работе, пенсионных перемен, и климактерические расстройства наслаиваются на повышенные эмоциональные нагрузки и социальные проблемы. Почти у 50% женщин с патологическим течением климакса встречается тяжелая форма расстройств, у 35% расстройства выражены умеренно и лишь у 15% менопаузальный синдром носит легкие проявления. Легкая форма расстройств климакса обычно встречается среди практически здоровых женщин, в то время, как женщины с хроническими заболеваниями подвержены атипичным формам проявления климактерического синдрома, склонностью к кризовому характеру течения, нарушающему общее здоровье пациенток.

Развитию менопаузального синдрома при климаксе способствуют генетические факторы, эндокринопатии, хронические заболевания, курение, нарушения менструального цикла в период половой зрелости, ранняя менопауза, гиподинамия, отсутствие в анамнезе у женщины беременностей и родов.

Общие сведения

Климакс является естественным этапом в жизни женщины и характеризуется обратными изменениями в репродуктивной системе — прекращением детородной и менструальной функций. Слово «климакс» происходит от греческого «klimax» — лестница, выражающего символические ступени, ведущие от расцвета специфических женских функций к их постепенному угасанию.

Жизнь женщины складывается из нескольких возрастных периодов, имеющих свои анатомо-физиологоческие особенности:

  • периода новорожденности — до 10 дней;
  • периода детства — до 8 лет;
  • периода полового созревания — от 8 до 17-18 лет;
  • периода половой зрелости (репродуктивного, или детородного) — от 18 до 45 лет;
  • климактерического период (климакса), включающего:
  1. пременопаузу — от 45 лет до менопаузы;
  2. менопаузу – прекращение менструации (49-50 лет);
  3. постменопаузу – от менопаузы — до 65-69 лет;
  • периода старости — от 70 лет.

При средней продолжительности жизни женщины 75 лет, треть ее жизни приходится на климакс.

У одних женщин климакс имеет физиологическое течение и не вызывает патологических расстройств, у других патологическое течение климакса приводит к развитию менопаузального (климактерического) синдрома. Менопаузальный синдром при климаксе у женщин встречается с частотой 26 – 48% и характеризуется комплексом различных расстройств функций эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, что нередко нарушает нормальную жизнедеятельность и трудоспособность женщины. Вопросы патологического течения климакса имеют важное социальное и медицинское значение в связи с возросшей средней продолжительностью жизни женщины и ее социально-активным поведением.

Климакс

Климакс

Причины возникновения

Патогенез заболевания связан с развитием гормональных перестроек в организме женщины. Функцией половых желез управляет гипоталамус – особый отдел мозга, который воздействует на гипофиз. Последний вырабатывает белковые соединения, стимулирующие гонады. Яичники в норме отвечают выбросом гормонов. В процессе старения происходит перестройка работы половых органов.

При этом гипоталамус все еще старается стимулировать их естественную функцию. Яичники не могут вырабатывать должное количество биологических соединений, что приводит к отсутствию менструации и утере способности женщины к деторождению. При этом во многих случаях наступление менопаузы происходит в легкой форме. Развитию климактерического синдрома способствуют следующие неблагоприятные факторы:

  1. Постоянное воздействие стрессов негативно влияет на работу всего организма, в том числе и на функцию яичников и центральной нервной системы.
  2. Тяжелые физические нагрузки также не способствуют репродуктивному здоровью женщины.
  3. Эндокринные нарушения, например, заболевания щитовидной или поджелудочной железы оказывают влияние на метаболические процессы. Это создает благоприятные условия для дальнейших сбоев.
  4. Воспалительные недуги органов малого таза в анамнезе. Предшествующие менопаузе проблемы, поражающие матку, яйцеводы или непосредственно гонады также способствуют формированию климактерического синдрома.
  5. Злоупотребление спиртосодержащими напитками и курение негативно влияют на многие органы, в том числе и половые.

В период климакса изменения происходят во всем организме: снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных и инфекционных болезней, прогрессируют процессы старения. Но наиболее активным изменениям при климаксе подвергается половой аппарат женщины. При климаксе в яичниках прекращается развитие фолликулов, перестают созревать и овулировать яйцеклетки, происходит снижение внутрисекреторной деятельности. Фолликулы в яичниках замещаются соединительной тканью, что ведет к склерозированию и уменьшению яичников в размерах.

Гормональная картина при климаксе характеризуется повышением уровня гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и снижением уровня эстрогенов. В течение года после наступления менопаузы возрастание уровня фолликулостимулирующего гормона происходит в 13-14 раз, лютеинизирующего — в 3 раза с последующим некоторым снижением.

В период климакса изменения при синтезе эстрогенных гормонов заключаются в прекращении выработки эстрадиола и преобладании эстрона. Эстрогены оказывают биологическое воздействие на матку, молочные железы, уретру, мочевой пузырь, влагалище, мышцы тазового дна, клетки мозга, артерий и сердца, кости, кожу, слизистые оболочки конъюнктивы, гортани, рта и т.д., и их дефицит в период климакса может вызывать различные расстройства в этих тканях и органах.

Менопаузальный синдром при климаксе служит проявлением дефицита эстрогенов и характеризуется вегето-невротическими, урогенитальными нарушениями, дистрофическими изменениями кожи, высоким риском развития атеросклероза и ишемии сосудов, остеопороза, психологических нарушений. С увеличением средних показателей продолжительности жизни женщины происходит удлинение климакса и, соответственно, увеличение периода эстрогенного дефицита, что повышает вероятность развития менопаузального синдрома.

Диагностика менопаузального синдрома

Как правило, подтверждение недуга не представляет труда. Однако для корректного лечения требуется консультация врача. Диагностика проводится комплексно, на основании собранного анамнеза. Важное значение имеют такие параметры, как регулярность полового цикла, а также наличие и частота менструальных кровотечений.

Подтверждение климактерического синдрома у женщин требует исключения недугов, сходных по симптоматике. Для этого потребуется осмотр пациентки, проведение бактериологических тестов и анализов крови. Наиболее показательны в данном случае гормональные исследования. Большое значение имеет и консультация психотерапевта, который поможет справиться с возможными когнитивными нарушениями и расстройствами сна.

Диагностика патологического течения климакса основывается на жалобах пациенток, появляющихся в возрасте приближения или наступления менопаузы. Обострения сопутствующих заболеваний порой затрудняет диагностику менопаузального синдрома при климаксе, утяжеляя его течение и вызывая развитие атипичных форм. При наличии сопутствующих заболеваний женщине, кроме консультации гинеколога, показана консультация других специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога.

С целью правильной диагностики осложненного течения климакса проводят исследование содержания в крови уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего горомонов, эстрогенов. Для уточнения функционального состояния яичников при климаксе проводят гистологический анализ соскоба эндометрия матки и цитологические исследования мазков из влагалища в динамике, построение графика базальной температуры. Выявление ановуляторных яичниковых циклов позволяет связать функциональные нарушения с менопаузальным синдромом.

Классификация менопаузальных расстройств

По своим проявлениям климактерический синдром подразделяется на ранневременные, средневременные и поздневременные проявления менопаузальных расстройств. К ранневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

  • вазомоторные симптомы – чувство «приливов» жара, головные боли, увеличенную потливость, ознобы, колебания артериального давления, сердцебиение;
  • психоэмоциональные симптомы — слабость, беспокойство, раздражительность, сонливость, невнимательность, забывчивость, депрессия, снижение либидо.

Ранневременные проявления во время климакса захватывают пременопаузу и 1-2 года постменопаузы. Женщины с вазомоторными и психоэмоциональными симптомами в период климакса нередко лечатся у терапевта по поводу гипертонической болезни, ишемической болезни сердца или у психоневролога с диагнозами невроза или депрессивного состояния.

Средневременные проявления менопаузальных расстройств при климаксе включают:

Средневременные проявления во время климакса отмечаются спустя 2-5 лет после менопаузы и характеризуются атрофическими изменениями кожи и урогенитального тракта. Как правило, симптоматическое лечение урогенитальных и кожных симптомов при климаксе не дает желаемого эффекта.

К поздневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

  • метаболические (обменные) нарушения – остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые заболевания.

Поздневременные проявления во время климакса развиваются спустя 5-10 лет поле наступления менопаузы. Недостаточный уровень половых гормонов в период климакса приводит нарушению структуры костной ткани (остеопорозу) и липидного обмена (атеросклерозу).

Принятые в современной гинекологии подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов. Уменьшение тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса достигается назначением антидепрессантов (венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, циталпрам, сертралин и др.).

С целью профилактики и лечения развития остеопороза при климаксе применяются негормональные препараты-биофосфонаты (алендроновая и ризедроновая кислоты), уменьшающие потерю костной ткани и риск развития переломов. Биофосфонаты эффективно заменяют терапию эстрогенами в лечении остеопороза у женщин в период климакса.

Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов при патологическом течении климакса рекомендуется местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток. Выделение в ткани влагалища незначительных доз эстрогена уменьшает ощущения сухости, дискомфорта при сексуальных контактах и расстройства мочеиспускания.

Самым эффективным методом лечения менопаузального синдрома при климаксе является индивидуально назначенная врачом гормональная терапия. Прием эстрогенных препаратов хорошо устраняет, в частности, «приливы» и неприятные ощущения во влагалище. Для гормонотерапии в лечении патологии климакса применяются натуральные эстрогены (эстрадиолвалерат, 17-бета-эстрадиол и др.) в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии при климаксе показано сочетание эстрогенов с гестагенами или (реже) с андрогенами. Курсы гормонотерапии и гормонопрофилактики проводят в течение 5-7 лет с целью профилактики инфаркта миокарда, остеопороза и инсульта.

Гормонотерапия в качестве лечения патологии климакса противопоказана пациенткам, страдающим:

Перед назначением приема гормональных препаратов пациенткам с патологией климакса необходимо провести исследования: УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез и маммографию, цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, биохимическое исследование показателей анализа крови и свертывающих факторов (коагулограмма).

Классификация менопаузальных расстройств

Поскольку менопауза представляет собой естественный процесс, то терапия сводится лишь к облегчению данного состояния и коррекции симптомов. Огромное значение имеет изменение образа жизни женщины. Клинические рекомендации включают в себя, в первую очередь, отказ от вредных привычек. Алкоголь и сигареты приводят к еще большему дисбалансу в работе половых органов и центральной нервной системы.

Рекомендации при климактерическом синдроме касаются и диеты. В рацион требуется включать продукты, богатые клетчаткой. Это связано с их нормализующим действием на желудочно-кишечный тракт. Существует непосредственная связь между балансом микрофлоры в пищеварительной системе и репродуктивной. Это объясняется особенностями их анатомического расположения у представительниц прекрасного пола. Исключение из меню жирной, жареной и соленой пищи также благотворно скажется на течении менопаузы.

Медикаментозная поддержка женщин в этот непростой период сводится к применению препаратов на основе эстрогенов и прогестагенов. Они позволяют бороться с вегетососудистыми проявлениями климактерического синдрома, которые связаны с гормональными перестройками. Использование этих средств возможно только при назначении их врачом, поскольку в употреблении медикаментов нуждаются лишь пациентки с тяжелой степенью выраженности заболевания.

Народные методы лечения климактерического синдрома сводятся в основном к использованию отваров на основе трав, обладающих седативным эффектом. К ним относится пустырник, валериана и мята. Эти растения позволяют бороться с тревожными состояниями и стрессом, от которого женщины страдают в период менопаузы.

На сегодняшний день гормональная терапия проявлений климактерического синдрома является основной опцией при борьбе с проблемой. Причем при слабо выраженной клинической картине применяются местные средства. Например, хорошие результаты показывает использование вагинальных суппозиториев и мазей для уменьшения проявлений атрофических изменений слизистой оболочки. Подобные средства обладают не таким значительным количеством противопоказаний и побочных эффектов, как системные препараты.

Однако, несмотря на всю пользу от заместительной гормональной терапии, существуют и альтернативные методы лечения климактерического синдрома. Они зачастую применяются и в виде дополнения к медикаментозной поддержке. Например, в качестве источников эстрогенов используют экстракт красного клевера, в котором содержится большое количество изофлавонов.

Сходный терапевтический эффект и у сои. Несмотря на широкое распространение подобных методов, они не обладают доказанной эффективностью, хотя некоторые женщины отмечают ослабление вагинальных симптомов. При наличии противопоказаний к применению гормональных препаратов для борьбы с вазомоторными проявлениями менопаузы используются средства из группы ингибиторов обратного захвата серотонина, такие как «Флуоксетин».

Отзывы

Жанна, 49 года, г. Сочи

Наступление менопаузы происходило постепенно. Позднее меня стали беспокоить «приливы», скачки артериального давления. Появилась сильная раздражительность и беспокойство. Врач посоветовал легкие успокоительные, а также диету с большим количеством овощей и фруктов. Климактерический синдром прошел.

Екатерина, 53 года, г. Липецк

Менопауза стала для меня неожиданностью. Просто прекратились менструации. Сначала месячные были редкие, а затем их не стало совсем. Появилась нервозность, нарушился сон, ощущалась постоянная усталость. Обратилась к гинекологу, диагностировали климактерический синдром. Принимала гормональные средства для коррекции состояния и пила препараты, улучшающие сон. Неприятные симптомы прошли за пару месяцев.

Режим гормонотерапии

Выбор режима проведения гормонотерапии зависит от стадии климакса. В пременопаузе гормонотерапия не только восполняет дефицит эстрогенов, но и оказывает нормализующее действие на менструальный цикл, поэтому назначается циклическими курсами. В постменопаузу, когда происходят атрофические процессы в эндометрии, для профилактики ежемесячных кровотечений, гормонотерапия проводится в режиме постоянного приема препаратов.

Если патологическое течение климакса проявляется только урогенитальными расстройствами, эстрогены (эстриол) назначаются местно в виде вагинальных таблеток, свечей, крема. Однако, в этом случае остается риск развития других менопаузальных нарушений климакса, в том числе, остеопороза.

Системный эффект в лечении патологического течения климакса достигается назначением сочетанной гормонотерапии (как пример, тиболон эстрадиол норэтистерона ацетат). При комбинированной гормонотерапии прием гормонов сочетают с симптоматическими препаратами (гипотензивными, сердечными, антидепрессантами, релаксантами мочевого пузыря и т. д.). Комбинированная терапия для лечения расстройств климакса назначается после консультации узких специалистов.

Решение проблем патологического течения климакса – это ключ к продлению женского здоровья, красоты, молодости, работоспособности и реальное улучшение качества жизни женщин, вступающих в прекрасную «осеннюю» пору своей жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт
Adblock detector