Коки в гинекологии у женщин: что это такое, как лечить и симптомы

И снова о менструальном цикле

О женской репродуктивной системе и менструальном цикле мы с вами когда-то уже беседовали.

Прежде чем приступить к разбору гормональных контрацептивов, я напомню вам историю, которая происходит в организме женщины ежемесячно.

Руководят менструальным циклом гипоталамус и гипофиз.

Все начинается с того, что гипоталамус дает команду гипофизу выбросить в кровь фолликулостимулирующий гормон.

Под его чутким руководством в яичниках начинают расти и созревать несколько фолликулов с яйцеклетками внутри, синтезируя эстрогены, которые необходимы для их созревания. Через некоторое время один из фолликулов в своем развитии вырывается вперед, а другие рассасываются.

Тем временем в матке под действием эстрогенов  начинается подготовка «подушки» для оплодотворенной яйцеклетки, чтобы ей там было тепло, уютно и сытно. Слизистая оболочка матки утолщается.

В среднем через 2 недели от начала цикла уровень эстрогенов достигает своего максимума, а яйцеклетка — своего «совершеннолетия». «Отмашкой» для ее выхода из родного гнездышка является выброс гипофизом лютеинизирующего гормона (в ответ на повышение уровня эстрогенов). Фолликул лопается, яйцеклетка выходит на свободу (это называется «овуляцией»), попадает в маточную трубу и держит свой путь в полость матки.

А на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон.

Коки в гинекологии у женщин: что это такое, как лечить и симптомы

Прогестерон с энтузиазмом включается  в процесс подготовки матки к встрече оплодотворенной яйцеклетки. Он разрыхляет эндометрий, можно сказать, «взбивает перину» для новобрачных (если судьбоносная встреча состоится), уменьшает тонус матки, чтобы сохранить беременность, изменяет свойства шеечной слизи, чтобы предупредить инфекцию, подготавливает молочные железы к возможной беременности.

Если оплодотворения не произошло, уровень прогестерона падает, и разросшийся функциональный слой эндометрия за ненадобностью отторгается. Это и есть менструация.

Максимальный уровень эстрогенов приходится на период овуляции, а прогестерона – примерно на 22-23 день цикла.

Восстановление фертильности

После прекращения приема КОК нормальное функционирование системы гипоталамус–гипофиз–яичники быстро восстанавливается. Более 85–90% женщин способны забеременеть в течение 1 года, что соответствует биологическому уровню фертильности. Прием КОК до начала цикла зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности.

Кратковременный прием КОК (в течение 3 мес) вызывает повышение чувствительности рецепторов системы гипоталамус–гипофиз–яичники, поэтому при отмене КОК происходят выброс тропных гормонов и стимуляция овуляции. Этот механизм носит название «rebound-эффект» и используется при некоторых формах ановуляции.

В редких случаях после отмены КОК наблюдают аменорею. Она может быть следствием атрофических изменений эндометрия, развивающихся при приеме КОК. Менструация появляется при восстановлении функционального слоя эндометрия самостоятельно или под влиянием терапии зстрогенами. Примерно у 2% женщин, особенно в ранний и поздний периоды фертильности, после прекращения приема КОК наблюдают аменорею продолжительностью более 6 мес (так называемый post-pill amenorrhoea — синдром гиперторможения).

Гормональная контрацепция: секреты врачебных назначений

Все препараты гормональной контрацепции я разделила на 3 группы:

  1. Для ответственных.
  2. Для занятых или «счастливых».
  3. Для безответственных. :)

Первые две группы предназначены для тех, кто ведет регулярную половую жизнь с одним партнером, поскольку от половых инфекций, которыми славятся случайные связи, они не спасают. Правда, и жизнь с одним партнером не всегда от них спасает, но будем считать, что все друг другу верны, как лебеди, и никто из пары не ходит ни налево, ни направо, ни по диагонали, ни кругОм.

В группу «для ответственных» (по моей классификации) входят препараты, которые нужно принимать каждый день и желательно в одно и то же время.

К ним относятся:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы. В их составе — КОМБИНАЦИЯ эстрогена и гестагена, имитирующая менструальный цикл. Отсюда такое название.
  2. Мини-пили. Так именуются средства, содержащие только гестаген.

Согласитесь, не каждая женщина (по причине девичьей памяти)  сможет глотать пилюли изо дня в день, да еще в одно и то же время, часто на протяжении нескольких лет.

В группе «для занятых или «счастливых» находятся препараты, которые не нужно применять каждый день, поэтому риск пропустить прием противозачаточной таблетки снижается.

в мазке обнаружены кокки

«Счастливых» потому что, как сказал классик, «счастливые часов не наблюдают».

Сильно занятые, загруженные своими проблемами выше крыши, могут вспомнить о таблетках через несколько дней, а то и вовсе только при отсутствии красных дней календаря. Поэтому для них оптимально что-то такое, что наклеил, ввел, вколол и на несколько дней/месяцев/лет забыл.

Особенно удобны препараты этой группы для проводниц, стюардесс, для тех, кто постоянно мотается по командировкам, гастролям, соревнованиям, и при этом, как я уже сказала, умудряется вести регулярную половую жизнь.

В ней 5 подгрупп:

  1. Трансдермальная терапевтическая система Евра.
  2. Вагинальное кольцо НоваРинг.
  3. Внутриматочные спирали.
  4. Контрацептивные импланты.
  5. Контрацептивные инъекции. 

В группу «Для безответственных» я поместила средства экстренной контрацепции. Простите, если кого обидела.

trusted-source

Как правило, их принимают те, кто находится в поисках неземного счастья,  любит «расслабиться» в праздники и уикенды, теряет остатки разума от произнесенного на ушко с придыханием: «Милая, заниматься сексом в презервативе все равно, что нюхать розу в противогазе», и надеется на «авось».

Итого получилось всего 8 подгрупп, которые мы с вами по порядку и разберем.

Честно говоря, пока в эту тему не вникла, я думала, что для подбора контрацептива нужно тщательно обследовать женщину на предмет гормонального статуса, наличия злокачественных образований, состояния печени, свертывающей системы и т.д.

Оказывается, ничего подобного!

Акушер-гинеколог подробнейшим образом расспрашивает женщину, чтобы определить ее проблемы со здоровьем, образ жизни, готовность и возможность принимать таблетки ежедневно.

Врач выясняет:

  1. Кормит ли женщина ребенка грудью?
  2. Сколько времени прошло с последних родов?
  3. Есть ли образование в молочной железе неясного происхождения?
  4. Нет ли поражения клапанов сердца?
  5. Бывают ли мигрени? С аурой или без?
  6. Есть ли сахарный диабет? Если есть, то компенсированный или нет?
  7. Не было ли в прошлом инфаркта, инсульта, нет ли ИБС?
  8. Нет ли серьезных проблем с печенью и желчевыводящими путями?
  9. Не было ли в прошлом тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии?
  10. Не планируется ли в ближайшем будущем большая хирургическая операция, которая сама по себе резко повышает риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии?

Кстати, ни мастопатия, ни варикозное расширение вен не являются противопоказанием к приему КОК.

Помимо этого, при назначении препарата  врач учитывает:

  1. Возраст женщины.
  2. Факторы риска (курение, избыточный вес, давление и пр.).
  3. Наличие или отсутствие предменструального синдрома.
  4. Характер месячных (обильные, скудные, нормальные).
  5. Признаки гиперандрогении, которые видны невооруженным глазом (блестящая кожа, прыщи на лице, «усики», жирные волосы).
  6. Наличие или отсутствие гинекологических проблем: эндометриоз, синдром поликистозных яичников, нарушения цикла и пр.

Некоторые доктора для назначения стартового препарата обращают внимание  на внешний вид. Например, при недостатке эстрогенов  женщина худенькая, точнее, инфантильная, с узким тазом и «минус первым» размером груди. Поэтому ей часто назначаются трехфазные КОК.

Как видите, вопросов и нюансов – море, посему в аптеке рекомендовать  оптимальный КОК не получится!

Кроме КОК существуют и однокомпонентные гормональные таблетки. В их состав входит только гестаген. В настоящее время область применения этих препаратов в основном – период грудного вскармливания у женщин, живущих половой жизнью. Гестагены не влияют на качестов и количестов грудного молока и не оказывают негативное влияние на малыша.

В то время, как эстрогены обладают выраженным влиянием и на лактацию и на здоровье ребенка. Традиционно используются таблетки «мини-пили». Проблемой их применения является зависимость от времени приема — опаздание на 3 часа уже повышает риск беременности. Из современных препаратов рекомендуется Дезогестрел (75 мкг). Его можно принять без опасений даже на 11-12 часов позже срока.

Экстренная (посткоитальная) контрацепция — это метод предотвращения беременности после незащищенного полового акта. Экстренная контрацепция хуже для здоровья женщины и менее эффективна. Чем раньше приняты меры, тем больше шансы избежать нежелательной беременности. Значение имеет и близость овуляции, то есть день цикла.

Высокодозированные КОК могут быть применены в качестве экстренной контрацепции «после». Нон-Овлон (или другой подобный КОК) принимают в количестве 2 таблетки сразу после полового акта и еще 2 таблетки через 12 часов.

Еще одно вещество – антипрогестаген мифепристон все чаще применяется как средство экстренной контрацепции. Его рекомендуют 600 мг однократно в течение 72 ч после полового акта, или 200 мг на 23-27 день цикла, или: 25 мг через 12 часов 2 раза после полового акта. Теперь препарат в дозе 10 мг появился на рынке в качестве средства посткоитальной контрацепции.

Доказана его высокая эффективность при малом количестве побочных эффектов. Возможно использование 10 мг препарата один раз в течение 120 часов после незащищенного полового акта с очень высоким контрацептивным эффектом. Преимуществом препарата является его активность даже в отношении уже наступившей беременности на малых сроках.

Врач эндокринолог Цветкова И.Г.

Правила индивидуального подбора комбинированных оральных контрацептивов

КОК подбирают женщине строго индивидуально с учетом особенностей соматического и гинекологического статуса, данных индивидуального и семейного анамнеза. Подбор КОК происходит по следующей схеме.

  • Целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического статуса и определение категории приемлемости метода комбинированной оральной контрацепции для данной женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ.
  • Выбор конкретного препарата с учетом его свойств и, при необходимости, лечебных эффектов; консультирование женщины о методе комбинированной оральной контрацепции.
  • Наблюдение за женщиной в течение 3–4 мес, оценка переносимости и приемлемости препарата; при необходимости решение о смене или отмене КОК.
  • Диспансерное наблюдение за женщиной в течение всего времени использования КОК.

Опрос женщины направлен на выявление возможных факторов риска. Он обязательно включает следующий ряд аспектов.

  • Характер менструального цикла и гинекологический анамнез.
    • Когда была последняя менструация, нормально ли она протекала (следует исключить беременность в настоящее время).
    • Регулярен ли менструальный цикл. В противном случае необходимо специальное обследование, чтобы выявить причины нерегулярного цикла (гормональные нарушения, инфекцию).
    • Течение предшествующих беременностей.
    • Аборты.
  • Предшествующее использование гормональных контрацептивов (оральных или других):
    • были ли побочные эффекты; если да, то какие;
    • по каким причинам пациентка прекратила использование гормональных контрацептивов.
  • Индивидуальный анамнез: возраст, АД, индекс массы тела, курение, прием лекарств, заболевания печени, заболевания сосудов и тромбозы, наличие сахарного диабета, онкологические заболевания.
  • Семейный анамнез (заболевания у родственников, развившиеся в возрасте до 40 лет): артериальная гипертензия, венозный тромбоз или наследственная тромбофилия, рак молочной железы.

В соответствии с заключением ВОЗ к оценке безопасности применения КОК не имеют отношения следующие методы обследования.

  • Обследование молочных желез.
  • Гинекологическое обследование.
  • Обследование на наличие атипических клеток.
  • Стандартные биохимические тесты.
  • Тесты на воспалительные заболевания органов малого таза, СПИД. Препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 35 мкг/сут и низкоандрогенным гестагеном. К таким КОК относятся «Логест», «Фемоден», «Жанин», «Ярина», «Мерсилон», «Марвелон», «Новинет», «Регулон», «Белара», «Минизистон», «Линдинет», «Силест».

Трехфазные КОК можно рассматривать в качестве препаратов резерва при появлении признаков эстрогенной недостаточности на фоне монофазной контрацепции (плохой контроль цикла, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо). Кроме того, трехфазные препараты показаны для первичного назначения женщинам с признаками эстрогенной недостаточности.

При выборе препарата следует учитывать также состояние здоровья пациентки.

В первые месяцы после начала приема КОК организм адаптируется к гормональной перестройке. В этот период могут появляться межменструальные мажущие или, реже, прорывные кровотечения (у 30–80% женщин), а также другие побочные эффекты, связанные с нарушением гормонального равновесия (у 10–40% женщин). Если нежелательные явления не проходят в течение 3–4 мес, возможно, контрацептив следует сменить (после исключения других причин — органических заболеваний репродуктивной системы, пропуска таблеток, лекарственного взаимодействия).

Следует подчеркнуть, что в настоящее время выбор КОК достаточно велик для того, чтобы подобрать их большинству женщин, которым показан этот метод контрацепции. Если женщина не удовлетворена препаратом первого выбора, препарат второго выбора подбирают с учетом конкретных проблем и побочных эффектов, возникших у пациентки.

Механизм действия экстренной контрацепции заключается в подавлении или задержке овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки и имплантации бластоцисты. Как известно, имплантация последней в слизистую оболочку матки начинается приблизительно через 5 дней после оплодотворения и заканчивается через неделю после него. Эффект возможен при применении экстренной контрацепции в течение первых 24–72 ч после незащищенного полового контакта.

В настоящее время для экстренной контрацепции используют:

  • КОК;
  • прогестагены;
  • ВМС (медьсодержащие).

В качестве прогестагенной экстренной контрацепции используется препарат постинор, содержащий в 1 таблетке 0,75 мг левоноргестрела, и эскапел, содержащий в 1 таблетке 1,5 мг левоноргестрела.

Коки в гинекологии у женщин: что это такое, как лечить и симптомы

Механизм действия КОК реализуется на уровне клеточных рецепторов. Эстрогены и гестагены таблеток блокируют рецепторы в органах женской репродуктивной системы.

В следствие этого происходит, во-первых, торможение овуляции. Рост и созревание яйцеклеток подавляется из-за снижения концентрации и нормального ритма секреции гормонов гипофиза – лютеинезирующего и фолликулостимулирующего.

Влияют противозачаточные таблетки и на внутреннюю оболочку матки. В ней происходит «железистая регрессия». Это значит, что эндометрий практически атрофируется и если вдруг яйцеклетка все-таки сможет созреть и оплодотворится, имплантироваться в матке ей будет невозможно.

Еще один важный эффект КОК – изменение структуры слизи в шейке матки. Вязкость этого секрета увеличивается и вход в полость матки для сперматозоидов фактически блокируется.

В-четвертых, противозачаточные таблетки влияют и на придаточный аппарат матки – фаллопиевы трубы. Их сократительная активность падает, а значит продвижение яйцеклетки по ним становится почти невозможным.

Контрацептивный эффект КОК в большей степени связан с торможением овуляции (созревания яйцеклеток). Таблетки создают в организме женщины искусственный цикл, подавляя нормальный менструальный цикл. Физиология репродуктивной системы строится на принципе «обратной связи». То есть, гипофиз вырабатывает тропные гормоны (в данном случае — фолликулостимулирующий) в ответ на снижение уровня гормонов органов-мишней (в данном случае — эстрогенов и гестагенов в яичниках).

Уровень гормонов в крови при приеме КОК  достаточно индивидуален. Конкретные цифры зависят от веса женщины, процента жировой ткани в ее организме, уровня секс-связывающего глобулина крови. Исследрвания прогестерона и эстрогенов считаются на фоне приема таблеток нецелесообразным. Теоретически концентрация эстрогенов и гестагенов после приема высокодозированных КОК сопоставима с гормональным фоном беременности. При приеме низко- и микродозированных препаратов эти уровни ниже, чем при беременности, но выше, чем в нормальном менструальном цикле.

Микродозированные КОК редко приводят к утомляемости, увеличению массы тела, повышению аппетита, снижению либидо. При высокодозированных таблетках эти явления бывают достаточно выраженными. Тошнота, болезненность молочных желез, межменструальные кровотечения могут быть в течение 2-3 месяцев от начала приема таблеток и это НЕ показания к отмене препарата.

Коки в гинекологии у женщин: что это такое, как лечить и симптомы

Переход на другие КОК должен рекомендовать врач. Прорывные кровотечения становятся причиной перевода на более высокодозированные противозачаточные таблетки. Появление симптомов задержки жидкости в организме заставляет отдать предпочтение КОК с дроспиреноном в качестве гестагена (Джес, Ярина).

У женщин с изначально нерегулярным циклом длительное (более 2-3 лет) применение КОК может привести к развитию аменореи. Менструальноподобные кровотечения исчезают и после отмены КОК цикл не восстанавливается самостоятельно. Это связано с синдромом гиперторможения яичников из-за нарушения функции гипофиза. В таком случае необходимо лечение.

Современные данные о применении низко- и микродозированных КОК демонстрируют их безопасность в отношении развития онкологии репродуктивной системы. Категорического ответа на вопрос о влияние противозачаточных таблеток на риск рака молочной железы нет. Вероятнее всего после 45 лет риск рака молочной железы при приеме КОК не выше, чем при других видах контрацепции.

КОК (комбинированные оральные контрацептивы) — эффективные и безопасные препараты для предотвращения нежелательной беременности. Их предохраняющий эффект основан на угнетении секреции гонадотропинов, прекращении овуляции, повышении вязкости шеечной слизи, регрессии эндометрия, снижении сократительной активности фаллопиевых труб.

Частота побочных эффектов при использовании эстроген-гестагенных средств в первые месяцы их приема составляет 10-40%, в последующем — не более 5-10%. По данным наблюдений, угроза для здоровья женщин, принимающих КОК, в 10 раз ниже, чем при беременности, родах, абортах. Несмотря на то, что риск незапланированной беременности из-за недостаточной эффективности гормональных контрацептивов не превышает 0,1%, в России этот метод предохранения из-за боязни осложнений применяют не более 25% женщин, причем в последние годы этот показатель имеет тенденцию к уменьшению.

Осложнения при приеме КОК

Осложнения при приеме КОК

Чтобы лучше понять принцип действия противозачаточных таблеток, следует рассмотреть его более детально.

Он состоит из комплекса мер, обеспечивающих наиболее эффективное предохранение от нежелательной беременности.

Благодаря воздействию КОК в организме женщины происходит:

  • подавление овуляции, контрацептивы не позволяют яйцеклетке созреть и выйти из яичника;
  • сгущение слизи в шейке матки, что значительно затормаживает прохождение сперматозоидов и влияет на их двигательные возможности;
  • изменение слизистой шейки матки — она становится тоньше, что не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к эндометрию.

Помимо основного назначения оральной контрацепции — предупреждения наступления беременности, — она имеет дополнительные положительные свойства.

Знаете ли вы?Аборигены острова Новая Гвинея давно пользуются противозачаточным средством для мужчин. Оказывается, местное растение «гандарус» содержит вещества, снижающие активность некоторых компонентов спермы. На основе вытяжки из этого растения создан препарат, который сейчас тестируется на добровольцах.

Как действуют комбинированные оральные контрацептивы?

Коки в гинекологии у женщин: что это такое, как лечить и симптомы

Активность препаратов такого рода имеет следующие результаты:

  • Нарушается механизм овуляции. Речь идет о непродолжительном периоде, во время которого яйцеклетка оставляет яичник для последующего оплодотворения. Тем временем контрацептивы препятствуют этому. Вследствие подавления естественного процесса яйцеклетка не может созревать и достигать маточной трубы.
  • Меняются свойства секрета шейки матки. Это вещество помогает сперматозоидам передвигаться и достигать цели. В то же время компоненты контрацептива способны сделать выделяемый секрет более вязким. Сперматозоиды в такой среде не только не могут перемещаться в нужном направлении, но и становятся менее жизнеспособными.
  • Изменяется слизистая матки. Она становится слишком слабой, чтобы удержать яйцеклетку с эмбрионом в случае оплодотворения. Этим действием оральных контрацептивов объясняется и то, что во время их приема «менструальная» кровь наблюдается в меньшем количестве.

Так, упомянутые препараты оказывают воздействие сразу в нескольких направлениях. Поэтому их применение очень эффективно, когда целью является избежать нежелательной беременности. Вдобавок ко всему, контрацептивы такого рода обладают одним полезным побочным действием – они снижают риск развития женских патологий, в частности эндометриоза.

  1. Раз в организме есть эстрогены (которые поступают извне), гипоталамус понимает, что «в Багдаде все спокойно», и не дает команды гипофизу вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
  2. Раз не вырабатывается фолликулостимулирующий гормон, фолликулы в яичниках находятся в полусонном состоянии, эстрогенов не производят, а если и растут, то очень вяло и неохотно. Поэтому яйцеклетка не созревает.
  3. Если яйцеклетка не может достигнуть «совершеннолетия», она лишена возможности покинуть отчий дом и отправиться на поиски второй половинки. Овуляции нет.
  4. Раз уровень эстрогенов не растет, выброса лютеинизирующего гормона не происходит, желтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается. А зачем он нужен? Ведь он поступает извне.
  5. Этот самый «чужой» прогестерон сгущает слизь, вырабатываемую железами шейки матки, и какими бы шустрыми не были сперматозоиды, проникнуть в матку они не могут.
  6. Есть еще один уровень защиты: поскольку в репродуктивной системе женщины на фоне приема КОК не происходит того, что должно происходить, матка не может подготовить «подушку» для приема оплодотворенной яйцеклетки. Функциональный слой эндометрия разрастается совсем чуть-чуть. Потом он выйдет в виде менструальноподобного кровотечения. И даже если каким-то чудом яйцеклетка всем врагам назло созреет, выйдет из фолликула, а сперматозоид преодолеет все преграды, и они сольются в порыве страсти, то обосноваться на слизистой матки оплодотворенная яйцеклетка не сможет.

И что же получается? 

Получается, что когда КОК попадает в организм, пришедшие в их составе эстроген и гестаген сигнализируют гипоталамусу, что в организме все о’кей, нужных гормонов достаточно, все довольны и спокойны, в общем, ВСЕМ СПАТЬ!

И в женской репродуктивной системе наступает сонное царство…

Так что КОК – это глубокий наркоз для гипоталамуса, гипофиза, яичников. Обман природы. Все тихо спят, сопя и делая робкие попытки реабилитироваться только  в редкие дни безгормонального промежутка.

Как принимать таблетки КОК?

Комбинированные оральные контрацептивы рекомендуется принимать женщинам:

  • репродуктивного возраста, имеющим активную сексуальную жизнь и желающим предотвратить нежелательную беременность;
  • с нерегулярным менструальным циклом и болезненной менструацией;
  • нерожавшим и подросткам;
  • после родов, не кормящим грудью;
  • пациенткам после абортов;
  • имеющим в анамнезе внематочную беременность;
  • лицам, страдающим от анемии, угревой сыпи, рецидивирующих функциональных кист яичников;
  • женщинам, у кого в роду были заболевшие раком яичников.

Существуют противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов, при которых пациенткам запрещен их прием:

  1. Наличие ангиопатии, нарушения тонуса кровеносных сосудов; высокого артериального давления, выше 160-100.
  2. Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, даже если заболевание присутствует в анамнезе.
  3. Заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь сердца, инсульт (наличие в анамнезе церебро-васкулярного криза), осложненные заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе).
  4. Заболевания печени, такие как острый вирусный гепатит, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени.

Также абсолютным противопоказанием к их приему могут быть: рак молочной железы, подтвержденный или подозреваемый; мигрень с очаговой неврологической симптоматикой; сахарный диабет, длящийся более 20 лет; беременность и лактация, а также курение, если женщина старше 35 лет и выкуривает больше половины пачки сигарет в день.

Существуют также относительные противопоказания и состояния, затрудняющие прием препаратов, уточнить которые необходимо у врача-гинеколога

Важно!Правильный подбор КОК может осуществить только врач-гинеколог, квалифицированный специалист, учитывая анамнез пациента, его индивидуальные особенности и клиническую ситуацию.

Побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов могут быть такими: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, метеоризм, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, раздражительность и депрессия, сухость слизистой оболочки влагалища, пересыхание слизистой глаз и как следствие дискомфорт при ношении контактных линз, прибавка массы тела, мастодония (напряжение в молочных железах), снижение либидо.

Знаете ли вы?Ученые Калифорнийского университета в Ирвайне выяснили, что прием противозачаточных таблеток улучшает память. Женщины, согласившиеся принять участие в исследовании, сообщили, что они стали лучше запоминать последовательность событий, и способ их мышления стал похожим на мужской.

  • репродуктивный возраст;
  • потребность и желание использовать высокоэффективный метод предупреждения нежелательной беременности;
  • любое количество родов в анамнезе или их отсутствие;
  • состояние после родов с отсутствием грудного вскармливания;
  • состояние после аборта;
  • анемия;
  • дисменорея;
  • хронический тазовая боль;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • эктопическая беременность в анамнезе;
  • предменструальные симптомы;
  • гиперандрогеновые состояния — акне, себорея, гирсутизм легкой степени;
  • варикозная болезнь;
  • депрессивные расстройства;
  • нарушение функций щитовидной железы;
  • доброкачественные заболевания яичников (дзя), эндометриоз, миома матки.
  • беременность (установленная или предполагаемая);
  • тромбоз (венозный или артериальный), в том числе наличие указаний в анамнезе (например, ТГВ, эмболия сосудов легких, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения);
    • наличие, в том числе в анамнезе, предвестников тромбоза, многочисленных факторов риска его возникновения;
  • врожденные дефекты или прогрессирующие заболевания печени (до нормализации показателей функции печени);
  • опухоли печени (доброкачественные или злокачественные), в том числе в анамнезе;
  • установленные или предполагаемые злокачественные заболевания половых органов или молочных желез, зависимые от половых гормонов стероидной структуры — гормонозависимые опухоли;
  • сахарный диабет (СД) с ангиопатиями;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • выраженная гиперлипопротеинемия;
  • сосудистые заболевания мозга;
  • вагинальное кровотечение неустановленой этиологии;
  • инфаркт миокарда (в анамнезе);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • повышенная чувствительность к компонентам.
  • беременность;
  • выраженная мигрень;
  • внезапные острые нарушения зрения;
  • острые тромбоэмболические осложнения;
  • патология желчных путей;
  • желтуха и острые заболевания печени;
  • повышение AД;
  • длительная иммобилизация;
  • плановые большие хирургические вмешательства;
  • выраженное увеличение массы тела;
  • изменение тембра голоса;
  • рост миомы матки.
  • возраст 20-35 лет (максимальная активность функционирования гипоталамо-гипофизарной системы с постоянными регуляторными связями), предменструальный синдром, предменструальные дисфорические расстройства, акне);
  • симптомы, связанные с задержкой жидкости в организме во время перерыва приема других КОК, даже после периода адаптации;
  • желание женщины сохранить минимальную менструальноподобного реакцию на фоне пролонгированного режима по сравнению с режимом 63 7 при использовании других КОК (определенный психологический эффект — ожидаемые плановые менструальноподобные выделения обеспечивают уверенность в отсутствии беременности).

Лечение зависит от характера выявленной микрофлоры, симптомов заболевания и общего состояния женщины. При обнаружении большого количества кокков и лейкоцитов в мазке показана местная терапия в виде вагинальных свечей, овулей и капсул:

  1. 1Гексикон (хлоргексидин в виде свечей).
  2. 2Флуомизин (деквалиния хлорид).
  3. 3Тержинан, Полижинакс.
  4. 4Клиндамицин.
  5. 5Макмирор (нифурантел).
  6. 6Нео-Пенотран.
  7. 7Бетадин (сейчас используется все реже, часто вызывает неприятные ощущения, зуд, жжение).
  8. 8Местные антисептики в растворах — Мирамистин, Хлоргексидин.

При тяжелом воспалительном процессе назначаются системные антибиотики: цефтриаксон, цефиксим, амоксиклав и др.

Гинекологическая норма

Дополнительно могут быть назначены средства для восстановления нормальной вагинальной микрофлоры. Полноценных исследований по их применению не проводилось, однако этот вопрос активно изучается. Пробиотики не показаны при молочнице, так как могут спровоцировать ее рецидив.

Местные пробиотики в виде вагинальных свечей или таблеток:

  1. 1Вагинорм-С с аскорбиновой кислотой закисляет среду влагалища и нормализует состав микрофлоры, используют по 1 таблетке вагинально перед сном 6 дней.
  2. 2Ацилакт с живыми ацидофильными бактериями по 1 свече 2 раза за день 7-10 дней.
  3. 3Лактонорм по 1 вагинальной капсуле 2 раза в день 7 дней.

После лечения повторно берутся мазки для контроля эффективности терапии. При отсутствии эффекта назначаются альтернативные схемы или продлевается основной курс антибиотиков в виде вагинальных форм.

Лечиться можно амбулаторно, в домашних условиях. Из народных средств могут быть рекомендованы сидячие ванночки с ромашкой, календулой, раствором фурацилина.

Абсолютно противопоказаны КОК женщинам с тромбофлебитом, тромбоэмболией, сосудистыми заболеваниями мозга, инфарктом, инсультом ранее и в настоящее время. Тяжелые болезни печени, почек с нарушением их функции и выраженная сердечно-сосудистая недостаточность тоже считаются абсолютным противопоказанием к применению КОК. Нельзя противозачаточные таблетки и кормящим мамам.

Пушкина Ольга Александровна

Применение КОК нежелательно при мигренях, эпилепсии, язвенной болезни желудка, гипертонии, осложнениях во время предыдущей беременности в виде диабета или желтухи.

Иногда могут сложится ситуации, когда КОК надо будет срочно отменить. К ним можно отнести: повышение артериального давления, внезапные нарушения зрения, выраженную прибавку массы тела, планируемую операцию, длительный период без движения (например, из-за травмы).

В упаковке таблеток на месяц содержится 21 (24) активная таблетка, то есть КОК с гормонами. В часть препаратов входят еще плацебо – «пустые таблетки», не содержащие гормонов, а включенные для удобства приема. Однофазные КОК (21 таблетку) принимают с 5 по 25 или с 1 по 21 день цикла. Многофазные таблетки обязательно принимают с 1 дня цикла. Далее делают перерыв в 7 дней. Если КОК содержат плацебо, то таблетки пьют без перерыва.

Таблетки принимают в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 часов, контрацептивный эффект не снижается. Женщина должна принять пропущенную таблетку как можно скорее, следующая принимается в обычное время.

Если опоздание в приеме очередной таблетки составило более 12 часов, контрацептивная эффективность может быть снижена. 

Если у женщины была рвота или понос в течение первых 4 часов после приема активных таблеток, всасывание может быть неполным и женщиной должны быть приняты дополнительные контрацептивные меры. В качестве дополнительных мер обычно рекомендуется барьерный метод — презерватив.

  • Желательно уменьшить количество выкуриваемых сигарет или вообще отказаться от курения.
  • Соблюдать режим приема препарата: не пропускать прием таблеток, строго придерживаться 7-дневного перерыва.
  • Препарат принимать в одно и то же время (вечером перед сном), запивая его небольшим количеством воды.
  • Иметь под рукой «Правила забытых и пропущенных таблеток».
  • В первые месяцы приема препарата возможны межменструальные кровянистые выделения различной интенсивности, как правило, исчезающие после третьего цикла. При продолжающихся межменструальных кровотечениях в более поздние сроки следует обратиться к врачу для установления их причины.
  • При отсутствии менструальноподобной реакции следует продолжить прием таблеток по обычной схеме и срочно обратиться к врачу для исключения беременности; при подтверждении беременности следует немедленно прекратить прием КОК.
  • После прекращения приема препарата беременность может наступить уже в первом цикле.
  • Одновременное применение антибиотиков, а также противосудорожных препаратов приводит к снижению контрацептивного эффекта КОК.
  • При появлении рвоты (в течение 3 ч после приема препарата) необходимо дополнительно принять еще 1 таблетку.
  • Диарея, продолжающаяся в течение нескольких дней, требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.
  • При внезапной локализованной сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении артериального давления выше 160/100 мм рт. ст. незамедлительно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

А что случится, если все-таки подобрать КОК в аптеке?

Если чего-то не учесть из вышеуказанного списка (кстати, он неполный), то может произойти следующее:

  1. У женщины может развиться артериальный или венозный тромбоз, а там и тромбоэмболия легочной артерии, которая во многих случаях заканчивается смертью. Дело в том, что синтетические эстрогены значительно повышают свертываемость крови.

Противозачаточные таблетки

Особенно высок риск тромбоза:

  • У курящих женщин старше 35 лет. Для них КОК категорически противопоказаны!
  • При мигрени с аурой. При этом состоянии на фоне приема КОК резко повышается риск инсульта. КОК противопоказаны.
  • При мигрени без ауры у женщин старше 35 лет. В этом случае КОК тоже не назначаются. К этому возрасту многие из нас уже имеют букет проблем со здоровьем, и он будет только расти с приемом гормональных контрацептивов.  До 35 лет они допустимы, но  с минимальной дозой эстрогенов.
  • При артериальной гипертензии.

Сама гипертония – это уже серьезный фактор риска тромбозов и ИБС, а тут еще КОК повышают свертываемость крови. Поэтому риск инфаркта и инсульта возрастает многократно. Неконтролируемая гипертензия – противопоказание для КОК.

  1. Плохой контроль цикла (мажущие выделения, прорывные кровотечения или отсутствие менструальноподобного кровотечения). Конечно, это возможно и после врачебного назначения, но тогда с этим будет разбираться врач, а не вы.
  2. Избыточный рост волос на лице, теле, появление угревой сыпи, повышенная сальность волос, прибавка веса и пр.
  3. Иногда с началом приема комбинированного орального контрацептива женщина начинает чувствовать себя старой развалиной. Ее мучают головные боли, депрессия, тошнота, снижение либидо, сухость влагалища и пр.

И опять придут с жалобами к вам. Оно вам надо?

Механизм действия экстренной контрацепции

С этой целью ВМС вводят в матку в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Данный метод не показан нерожавшим женщинам, а также пациенткам с высоким риском развития воспалительных заболеваний половых органов, в первую очередь с инфекциями, передающимися половым путем, повышенный риск которых возникает при наличии большого числа половых партнеров и случайных половых связей. Эффективность данного метода составляет 1 беременность на 5000 случаев использования.

Несмотря на высокую контрацептивную активность экстренной контрацепции, постоянно применять данный метод нельзя — им можно пользоваться только в экстренных случаях.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Экстренная таблетка от беременности принимается сразу после незащищенного полового акта. Есть препараты, которые необходимо принимать через 24 часа и 72 часа после оплодотворения. Более эффективными считаются таблетки, которые предохраняют от беременности первые 24 чеса. Экстренная таблетка предотвращает беременность еще до ее возникновения.

Механизм действия экстренной таблетки от беременности зависит от стадии менструального цикла. Давайте рассмотрим преимущества таблетки экстренной контрацепции: 

  • Экстренная таблетка от беременности задерживает созревание яйцеклетки и препятствует ее выходу из яичников.
  • Активные химические вещества в таблетке предотвращают возможность оплодотворения яйцеклетки, которая вышла из яичника.
  • Таблетка препятствует прикреплению яйцеклетки, которая уже оплодотворена к эндометрию.

Обратите внимание, что после приема экстренной таблетки от беременности могут произойти небольшие изменения с менструальным циклом. Месячные могут начаться раньше или позже, быть скудными или наоборот очень обильными и болезненными. Также, после приема препарата у женщины могут появиться мажущие выделения, которые продляться до следующей менструации.

Гормональная контрацепция

[24], [25], [26], [27], [28]

  • уменьшение болей и количества критических дней;
  • нормализация менструального цикла;
  • предотвращение внематочной беременности;
  • снижение риска заболевания раком яичников и эндометрия;
  • повышение вероятности наступления беременности после окончания приема препарата, что предотвращает некоторые причины бесплодия.

Минусы прерванного полового акта

Любой лекарственный препарат имеет свои достоинства и недостатки. Главными преимуществами пероральных контрацептивов являются:

  • высокая эффективность и надежность;
  • удобство и простота в применении;
  • отсутствие влияния на половой акт;
  • быстрый эффект;
  • возможность легко прекратить прием;
  • уменьшение болей при менструации;
  • предохранение от внематочной беременности;
  • профилактика рака яичников и эндометрия, риска развития опухолей молочной железы и кист яичников;
  • хорошая переносимость.
  • требуют регулярного приема, а пропуск своевременного приема увеличивает риск наступления нежелательной беременности;
  • не защищают от заболеваний передающихся половым путем, СПИДа, ВИЧ-инфекций;
  • эффективность может снижаться при одновременном применении некоторых лекарственных средств, таких как противосудорожные («Фенобарбитал», «Тегретол») и определенных антибиотиков (ампициллин и тетрациклин, рифампин).

Выявление кокков во влагалище у женщин возможно с помощью трех лабораторных анализов: простого мазка на флору, теста «Фемофлор» в модификации Фемофлор 8 (10) или Фемофлор 16 (17)  и бакпосева.

Чаще всего у женщин используется простой мазок. Забор материала для исследования проводится из 2 или 3 точек: слизистая заднего свода влагалища, шейки матки и иногда уретры.

Биоматериал наносится на стерильные стёкла и изучается под микроскопом. При необходимости делается посев на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.

Иногда исследования лишь мазков на флору бывает недостаточно для постановки диагноза, поэтому прибегают к дополнительным обследованиям (Фемофлор, ПЦР в режиме реального времени, УЗИ, PAP-тест, кольпоскопия и др.).

К методу экстренной контрацепции с помощью КОК относится метод Юзпе, который был разработан в 1977 г. Юзпе и Ланси и заключается в двукратном приеме 100 мкг ЭЭ и 0,5 мг левоноргестрела.

Минусы прерванного полового акта в значительной мере преобладают над преимуществами. Суть этого старейшего способа контрацепции заключается в том, чтобы извлечь половой член из влагалища до того момента, пока не начнется семяизвержение. 

  • Пожалуй, главный минус – высокий шанс забеременеть. Самые высокие показатели нежелательных беременностей у молодых пар и подростков – они еще не могут контролировать свои эмоции и желания, и не используют дополнительные способы контрацепции. Полностью контролировать физиологический процесс семяизвержения невозможно, поэтому даже при быстрой реакции небольшое количество семенной жидкости с активными сперматозоидами попадает во влагалище. Этого может быть достаточно, чтобы оплодотворить яйцеклетку.
  • Второй минус – риск подхватить венерическое заболевание. Метод прерванного полового акта актуален тогда, когда партнеры уверены друг в друге. 
  • Третий минус – постепенное развитие половой дисфункции у мужчины и возникновение воспалительных процессов в органах малого таза. Из-за застоя крови в половых органах нарушается ряд трофических процессов, а это чревато развитием гипертрофии предстательной железы и ее воспалением, которые приводят к половому бессилию.

К счастью, на раннем этапе этот процесс поддается лечению и можно восстановить мужскую половую функцию, но в первую очередь стоит отказаться от метода прерванного полового акта и подобрать индивидуальный метод контрацепции.

Классификация

Для систематизации осложнений при использовании оральных контрацептивов используют критерии времени появления побочных эффектов, механизма развития, стойкости и характера нарушений. Расстройства, возникающие в течение первых 3 месяцев приема КОК, называются ранними. Обычно они являются транзиторными, носят адаптивный характер. Поздние осложнения, связанные с органическими изменениями, обнаруживаются на 3-6 месяцах контрацепции. Отдаленными считаются последствия применения гормональных противозачаточных препаратов, сохраняющиеся после их отмены. С учетом механизма развития различают эстроген-зависимые и гестаген-зависимые осложнения. Для выбора оптимальной врачебной тактики нежелательные последствия приема КОК целесообразно классифицировать на следующие группы:

  • Общие клинические нарушения. Представлены функциональными и органическими расстройствами, которые становятся следствием системных эстрогенных и прогестиновых эффектов. Включают широкий спектр осложнений, от легких вегетативных и эмоциональных нарушений до тяжелой декомпенсации сопутствующих заболеваний.
  • Расстройства менструальной функции. Обычно вызваны недостаточной или повышенной дозой гормональных компонентов КОК либо атипичной реакцией на контрацептив. Проявляются межменструальными мажущими выделениями или «прорывными» кровотечениями, усиленной менструальноподобной реакцией, аменореей.

Монофазные КОК когда содержание ЭЭ и гестагенного компонента во всех таблетках одинаково. Их большинство.

Двухфазные КОК, когда есть 2 вида таблеток, отличающихся содержанием ЭЭ и гестагена. Это Антеовин, Секвилар, Синовулат, но, судя по всему, они канули в лету.

Коки в гинекологии у женщин: что это такое, как лечить и симптомы

Трехфазные – в упаковке три вида таблеток с разным содержанием ЭЭ и гестагена: Три-мерси, Три-регол, Триквилар.

Многофазные – пять видов таблеток в одной упаковке: Клайра.

Трехфазные и многофазные имитируют колебания гормонов в течение нормального менструального цикла.

Трехфазные рекомендуются в качестве первого препарата женщинам с признаками эстрогенной недостаточности. О них я писала выше.

Но чаще на трехфазные с монофазных КОК переводят женщин при плохом контроле цикла (мажущие выделения, сухость влагалища, снижение либидо и др.).

А если у женщины нет никаких проблем со здоровьем и противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов, в качестве стартовых врачи назначают монофазные КОК с дозой эстрогена не более 30 мкг и низкоандрогенным гестагеном (гестоден, дезогестрел, левоноргестрел): Фемоден, Логест, Линдинет, Мерсилон, Марвелон, Новинет и др.

А что дальше?

А дальше в течение 3-4 месяцев организм будет приспосабливаться к новому а-ля циклу, поэтому могут быть мазня или обильные кровотечения, головные боли, головокружения и тэ дэ, и тэ пэ.

Если эти явления сохраняются дольше, то, скорее всего, врач предложит перейти на другой препарат.

Например, тошноту, нагрубание молочных желез связывают с избытком эстрогенного компонента. Логично перейти на препарат с более низким содержанием этинилэстрадиола.

Сухость влагалища, скудные менструальноподобные кровотечения потребуют увеличения дозы эстрогена или перехода на препарат, содержащий «натуральный» эстроген (Клайра или Зоэли).

А если на фоне приема КОК появились угри, стали расти лишние волосы, женщине порекомендуют средство с другим гестагеном, обеспечивающим антиандрогенный эффект: Ярина, Джес, Жанин и др.

Прерванный половой акт для мужчин

Как предотвратить заражение из внешней среды в гинекологии?

Особенность болезнетворных микроорганизмов в том, что во влагалище кокки проникают часто с загрязненных предметов, более того, постоянно проживают там, однако, не всегда обусловливают развитие болезни. Если исключить факторы, обусловливающие активизацию кокков, можно забыть об их существовании.

Как это сделать?

  1. Не допускать снижения иммунитета, возникающего из-за жестких диет, стрессов, вредных привычек, не лечения хронических болезней.
  2. Обеспечить целостность эпителиальных тканей, а для этого уменьшить или вовсе исключить из потребления бытовую химию, исключить предметы, процедуры, травмирующие слизистую оболочку.
  3. Не злоупотреблять процедурами спринцевания.
  4. Носить исключительно чистое, отглаженное белье из натуральной ткани, своевременно заменять прокладки.
  5. Использовать только личные мыло, полотенце, мочалку, другие предметы ухода.
  6. При посещении общественной бани, чужой ванны, пляжного шезлонга, унитаза, нельзя садиться на плохо обработанные поверхности.
  7. Следить за чистотой медицинских инструментов, подкладочных тканей при посещении врачей.
  8. Чаще мыть руки.
  9. Избегать случайных половых контактов.

Коки в гинекологии у женщин: что это такое, как лечить и симптомы

Такие несложные мероприятия максимально спасут от распространения кокковой инфекции, предотвратят заражение.

Кроме того, скрытая флора кокк незримо поражает новые области тканей организма, а выделение токсинов приводит к тяжелым отравлениям. Только врач, на основании показателей результата анализа диагностирует вид заболевания, определяет методы лечения, назначает лекарственные препараты. Чем раньше человек обратится в клинику, тем легче избавится от патогенной флоры кокков в гинекологии. Важно знать, что перед обращением к доктору не следует выполнять спринцевание, так как картина заболевания может стать искаженной.

Можно ли прерывать половой акт или нет? Над этим вопросом задумываются далеко не все пары, которые не желают заводить ребенка и хотят оградить себя от незапланированной беременности. На самом деле, прерванный половой акт, как способ контрацепции, имеет наименьшую эффективность.

Полностью контролировать физиологический процесс семяизвержения невозможно, поэтому даже при быстрой реакции небольшое количество семенной жидкости с активными сперматозоидами попадает во влагалище. Этого может быть достаточно, чтобы оплодотворить яйцеклетку.

Однако, с точки зрения сексологов и психологов, прерванный половой акт наносит вред не только сексуальному здоровью, но и здоровью физическому. Волевыми усилиями мужчина не только прерывает половой акт и лишает его логического завершения, но и тормозит половое возбуждение. В свою очередь, это влияет на состояние нервной системы, приводя к преждевременной эякуляции, а также вызывает застой крови в органах малого таза, что патологически сказывается на мочеполовой системе.

Конечно, вопрос можно ли прерывать половой акт или лучше воздержаться от подобного способа контрацепции решать половым партнерам, но стоит прислушаться к мнению квалифицированных врачей и побеспокоиться о своем сексуальном, психологическом и физическом здоровье. Существуют немало контрацептивов, прием которых не лишит партнеров естественных ощущений и не нанесет вред организму (например, вагинальные свечи на основе спермицидных препаратов).

Предохранение прерванным половым актом эффективно только на 70-80%. Небольшое количество спермы выделяется в самом начале полового акта, а этого количество может быть достаточно, чтобы произошло оплодотворение. Этот процесс мужчина никак не может держать под контролем. Однако, метод прерванного полового акта, помимо отсутствия дополнительных затрат, имеет и несколько существенных недостатков:

  • высокая вероятность заражения венерическими заболеваниями.
  • если предыдущие сексуальные отношения у мужчины были менее суток назад, то находящиеся в уретре полового члена жизнеспособные сперматозоиды могут проникнуть во влагалище и привести к нежелательной беременности.
  • понижение сексуального влечения у партнеров.

Прерванный половой акт может быть неэффективен, если: 

  • У мужчины зафиксировано преждевременное извержение.
  • Мужчине трудно контролировать себя.
  • Незапланированная беременность может негативно сказаться на здоровье женщины.

Коки в гинекологии у женщин: что это такое, как лечить и симптомы

Предохранение прерванным половым актом должно происходить при полной согласованности партнеров, с учетом всех возможных последствий. Чтобы этот метод был более эффективен, т о лучше комбинировать его с другими видами контрацепции (оральные противозачаточные средства, спермицидные свечи, смазка).

Вреден ли прерванный половой акт, достоверно не подтверждено. Но, не смотря на множество разногласий вокруг этого вопроса, более 70% мужчин пользуются именно этим методом. Это самый простой и доступный способ срочной контрацепции. Суть его в том, чтобы в момент эякуляции извлечь половой член из влагалища, тем самым препятствовать проникновению спермы. Однако есть немало веских убеждений, доказывающих неэффективность и даже вред этого метода.

  1. Большой процент вероятности наступления беременности – от 15 до 50%. 
  2. Регулярное применение может провоцировать нарушения половой функции, расстройство потенции и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. 
  3. Постоянное напряжение и контроль над процессом полового акта приводит к нарушениям центральной нервной системы. 
  4. Женщина получает максимальное возбуждение именно в момент выброса спермы и это помогает достичь оргазма, а при прерванном половом акте этого нет. 
  5. Не ощущая выброс спермы, женщина не заканчивает половой акт полноценно. В этот момент в ее организме не вырабатываются простагландины, которые как раз и держат организм в тонусе. В дальнейшем, дефицит этого биологически активного вещества ведет к нервным срывам, женщина не способна ощутить оргазм, от чего интимная и семейная жизнь терпит дисгармонию.

Можно ли забеременеть при прерванном половом акте – этот вопрос мучит многих девушек. Даже имея широкий выбор контрацептивов разного действия, большинство пар использует метод прерванного полового акта. Не смотря на возрастные категории и прочие отличительные признаки, этому методу отдает предпочтение до 80% пар. Выбирая метод прерванного полового акта, далеко не все задумываются о последствиях своего выбора, в том числе и о возможности забеременеть.

Такое легкомыслие не имеет оправдания, ведь именно в случае прерванного полового акта и наступает большинство нежелательных беременностей. Физиологически организм мужчины устроен так, что сперма небольшими порциями выделяется во время всего полового акта, а не только в пик эякуляции. Чтобы настала беременность достаточно даже небольшого количества сперматозоидов. Конечный результат, конечно, зависит от их живучести и подвижности, но и это не снижает степень риска.

Встречаются случаи, когда пара предохраняется именно таким способом достаточно долгое время, а беременность так и не наступает, то это свидетельствует о патологии репродуктивной системы.

Не стоит надеяться, что прерванный половой акт будет препятствовать наступлению беременности. Гораздо удобнее и выгоднее проконсультироваться с доктором и подобрать наиболее подходящий способ контрацепции, который не скажется на здоровье.

[7], [8], [9], [10]

Вероятность забеременеть при прерванном половом акте может достигать 50%. То, что весь объем семенной жидкости не проникает во влагалище, еще не значит, что женщина не забеременеет. Обычно подобным вопросом интересуются подростки и женщины, не слишком заботящиеся о здоровье партнера и своем собственном.

Дороговизна контрацептивов никак не сказывается на выборе метода предохранения. Купить презервативы по карману даже подростку, а цена оральных контрацептивов достаточно доступна. Поэтому ценовой фактор никак не оправдывает такой рискованный метод, как прерванный половой акт.

Эффективность и надежность такого метода контрацепции ничтожно мала. Многие ошибочно полагают, что сперматозоиды выбрасываются только со спермой в момент эякуляции. Это совсем не так. На протяжении всего полового акта сперматозоиды попадают во влагалище вместе со смазкой и предэякуляционной жидкостью. Если половой контакт произошел в термин овуляции и оба партнера здоровы, то есть очень высокая вероятность наступления беременности.

Можно высчитывать дни предположительной овуляции и воздерживаться от секса в этот промежуток времени, но такой метод также не даст высокой гарантии, так как менструальный цикл у каждой женщины индивидуален и может меняться под воздействием различных факторов. Чтобы увеличить эффективность метода прерванного полового акта, следует обратиться к врачу и подобрать наиболее подходящие контрацептивы для конкретного возраста и образа жизни.

Эффективность прерванного полового акта на практике не отличается высокими показателями, а, скорее, наоборот – почти треть пар, практикующих этот метод, становятся родителями. Примерно, каждая четвертая женщина беременеет. Исключение составляют лишь те пары, которые попутно с методом прерванного полового акта предохраняются дополнительно.

Основную группу составляют подростки – они не так опытны и не могут контролировать себя. Около 30% все случаев нежелательной беременности приходится именно на эту возрастную группу. Причина – неопытность, недостаток сексуального образования и воли. Отсюда и возникает большой процент нежелательных беременностей, абортов, сопутствующих заболеваний. Метод прерванного полового акта не обезопасит от венерических заболеваний и СПИДа.

Многие молодые девушки и юноши считают, что при первом сексуальном опыте нельзя забеременеть. Ошибочно предположение, что сперматозоиды выбрасываются только со спермой в момент эякуляции. На протяжении всего полового акта сперматозоиды попадают во влагалище вместе со смазкой и предэякуляционной жидкостью.

Прерванный половой акт для мужчин исключительно вреден. Состояние постоянного напряжения и контроля требует немалых психических сил и может привести к неутешительным последствиям.

Схемы приема КОК

Коки в гинекологии у женщин: что это такое, как лечить и симптомы

Комбинированный оральный контрацептив начинают принимать с первого дня менструации.

За эталон взяли цикл в 28 дней.

В одних упаковках КОК – 21 таблетка, в других – 28 таблеток.

Схема приема для большинства препаратов такая: 21 день женщина принимает гормоны, затем следует 7-дневный безгормональный период. Через 2-3 дня после прекращения приема гормонов в связи со снижением в крови их уровня начинается менструальноподобное кровотечение.

Если в упаковке 21 таблетка, то подразумевается, что после того, как все эти таблетки выпиты, женщина должна зачеркивать в календаре крестиком дни безгормонального промежутка, чтобы позаботиться о покупке следующей упаковки и не забыть вовремя ее начать (строго через 7 дней «отдыха»). Иначе контрацептивный эффект снижается.

Но некоторые производители подумали о забывчивых женщинах и подложили в упаковку помимо 21 таблетки с гормонами еще 7 таблеток плацебо, не содержащих активных компонентов. Во время приема последних семи таблеток начинается менструальноподобное кровотечение, а женщина по количеству оставшихся пилюль видит, что пора наведаться в аптеку за следующей упаковкой.

Такая схема приема 21 7 существовала на протяжении многих лет.

что такое мазок на флору

Но у каждой четвертой женщины в этот 7-дневный промежуток «просыпается» гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система, поскольку она чувствует, что в организме уменьшилось содержание гормонов, и нужно срочно наводить порядок.  У части женщин в этот период появляются симптомы ПМС, тазовые боли, ухудшается самочувствие.

В связи с этим на рынке появились КОК с новым режимом приема 24 4. Это значит, что в упаковке 24 гормональных таблетки и  4  плацебо.  За 4-дневный промежуток гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система не успевает «проснуться» и взять бразды правления в свои руки. Благодаря этому подобные препараты лучше переносятся.

По такой схеме работают Джес и Джес плюс, Димиа, Модэлль Тренд, Зоэли.

Ну, что ж. На сегодня пора закругляться. Вы пока «переваривайте» все, что сегодня узнали.

А в следующий раз мы поговорим об особенностях некоторых КОК и других группах гормональных контрацептивов.

Как вам понравилась эта статья, друзья?

Какие у вас бывают ситуации в аптеке, связанные с этой группой препаратов? Какие вопросы задают вам покупатели?

Если хотите что-то добавить, прокомментировать, буду рада.

Если вам понравилась эта статья, не сочтите за труд, поделитесь ей в соц. сетях со своими коллегами. Кнопки для этого находятся ниже.

Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то присоединяйтесь, чтобы быть в курсе всего, что здесь происходит. Просто заполните форму подписки, которая находится под каждой статьей и в правой колонке. В качестве благодарности за подписку через несколько минут вы получите на почту ценные шпаргалки для работы. Если что-то не понятно, вот здесь инструкция.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Противопоказания к приему противозачаточных таблеток

Серьезные побочные эффекты при применении КОК встречаются довольно редко, они в основном зависят от индивидуальной предрасположенности. Поэтому предпосылкой для назначения гормональной контрацепции является тщательный сбор анамнеза и общее медицинское и гинекологическое обследование, в частности исследование молочных желез. Особое внимание следует уделять сердечно-сосудистым и тромбоэмболическим заболеваниям.

Сердечно-сосудистые заболевания. Эстрогеновый компонент КОК может несколько повысить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (тромбоэмболии, инфаркта миокарда, инсульта). Но в течение предыдущих десятилетий количество эстрогена в КОК прогрессивно уменьшается, к тому же были разработаны новые формы прогестина, что в целом снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Влияние на липидный обмен. Известно, что эстрогены и андрогены осуществляют противоположное влияние на липидный метаболизм: эстрогены повышают содержание а-липопротеидов высокой плотностии уменьшают содержание а-липопротеидов низкой плотности в плазме крови (и то, и другое считают положительным эффектом) андрогены и прогестагены с андрогенным влиянием уменьшают содержание альфа-липопротеидов высокой плотности и повышают содержание альфа-липопротеидов низкой плотности (нежелательное воздействие). Общий эффект КОК главным образом зависит от андрогенового влияния, а также от дозы прогестагена.

Влияние на углеводный обмен. Прием в высоких дозах КОК приводит к некоторым изменениям в метаболизме глюкозы, а именно к менее эффективному захвату и утилизации ее тканями. Для большинства людей эти изменения не имеют большого значения, но их нужно учитывать, если женщина болеет сахарным диабетом. Многочисленные исследования показали, что низкодозированные КОК не имеют клинически выраженного влияния на метаболизм глюкозы.

Тошнота. Жалобы на чувство тошноты чаще возникают в период приема первого цикла КОК или первых таблеток каждого нового цикла. Профилактикой этого явления является прием очередной таблетки перед сном. Тошнота менее вероятна при применении низкодозных КОК или мини-пили.

Рекомендации в случае возникновения рвоты. Если в течение 3-4 часов после приема таблетки возникла рвота, то возможно неполное всасывание препарата. В таком случае целесообразно придерживаться рекомендаций относительно пропуска приема таблетки. Если женщина не хочет менять свою обычную схему приема препарата, ей необходимо принять дополнительную соответствующую таблетку из другой упаковки.

Изменения настроения и депрессия. Некоторые женщины замечают изменения настроения, причиной которых может быть непосредственной химическое воздействие гормонов на эмоциональную сферу или на метаболизм пиридоксина (витамин В6), что приводит к его недостаточности. Предменструальная раздражительность и депрессия реже встречаются при применении КОК, содержащих низкие дозы эстрогенов.

КОК и половая жизнь. Некоторые женщины испытывают уменьшение полового влечения (либидо), причиной которого, вероятно, является снижение образования андрогенов в яичниках на фоне применения ОК.

Межменструальные кровянистые выделения. Скудные кровянистые выделения части проходят самостоятельно в течение 1-2 циклов приема КОК. При наличии более обильных выделений необходимо на это время увеличить прием таблеток до 1,5-2 в сутки, после прекращения выделений — постепенно вернуться к начальной дозе.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами. Необходимо учитывать взаимодействие КОК и различных групп препаратов при одновременном применении. Так, уровень стероидов снижают рифампицин, барбитураты (включая фенобарбитал и примидон), карбамазепин и окскарбазепин, фелбамат, фенитоин, топирамат, вигабатрин.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт
Adblock detector