Лапароскопическая операция в гинекологии наркоз

Особенности

Лапароскопию начинают с маленького разреза чуть ниже пупка, через который в брюшную полость вводят специальную иглу или канюлю. Затем с целью создания пространства, необходимого для удобной работы хирурга, брюшную полость наполняют углекислым газом. Для введения вспомогательного инструментария на передней брюшной стенке дополнительно проводится еще 1-4 небольших разрезов. После этого хирург вводит в брюшную полость маленькую видеокамеру и под её контролем выполняет необходимое исследование/операцию.

Анестезия для лапароскопического вмешательства может быть, как общей, так и местной. Все зависит от того, насколько серьезно само вмешательство, а также, как долго хирург планирует работать с пациентом.

Главная особенность общего наркозного воздействия — обязательная интубация трахеи. Процедура предполагает внедрение в дыхательные пути пациента специальной трубки, которая позволяет обеспечить нормальную дыхательную функцию, а также воспрепятствовать попаданию содержимого желудка в легкие.

Дозировку врач рассчитывает, учитывая индивидуальные особенности организма. Главные параметры:

  1. Тяжесть предстоящего оперативного вмешательства;
  2. Срочность проведения процедуры;
  3. Показатели диагностических исследований.

В отличие от обезболивания в родах, когда достаточно отключения болевой чувствительности в области малого таза, при лапароскопии требуется обезболивание всей брюшной полости, поэтому эпидуральная анестезия, которая проводится при лапароскопических операциях полости имеет свои особенности: катетер для введения препарата устанавливают выше, на границе грудного и поясничного отделов позвоночника.

Эпидуральная анестезия обезболивает всю брюшную полость пациента

При проведении эпидуральной анестезии не отключается сознание и сохраняется способность к спонтанному дыханию, что не предполагает использования ИВЛ. Учитывая эту особенность, лапароскопические вмешательства под эпидуральной анестезий проводят с минимальной пневматизацией брюшной полости. Это позволяет снизить давление на диафрагму и сделать самостоятельно дыхание эффективным.

При проведении эпидуральной анестезии симпатическая иннервация в зоне обезболивания блокируется, что влечет за собой усиление парасимпатических эффектов: снижается артериальное давление и уменьшается частота сердечных сокращений. Органы брюшной полости иннервируются парасимпатическим блуждающим нервом, поэтому любые манипуляции в этой области усугубляют вагостимулирующий эффект. Для коррекции состояния анестезиолог использует дополнительные медикаменты.

наркоз при лапароскопии

Эпидуральную анестезию проводят в положении пациента на боку. Анестезиолог вводит иглу на уровне 12 грудного – 1 поясничного позвонков и устанавливает катетер в эпидуральное пространство. Для обезболивания манипуляции проводится местная инфильтрационная анестезия лидокаином. Через катетер вводят индуцирующую дозу анестетика, обезболивание наступает через 30-40 минут. При необходимости продления эффекта через катетер вводят дополнительную порцию анестетика.

При выраженном беспокойстве и страхе перед предстоящим вмешательством возможно проведение поверхностной внутривенной седации в дополнение к эпидуральной анестезии. Такое обезболивание дают более комфортные ощущения для пациента, но создает дополнительные сложности в работе анестезиолога и повышает риск осложнений, связанных с неэффективностью самостоятельного дыхания.

Показания для лапароскопии

При проведении плановых лапароскопических операций врачи рекомендуют отказаться от общего обезболивания в следующих случаях:

  • заболевания органов дыхательной системы – пневмония, бронхит, острая инфекция дыхательных путей;
  • инфекционные заболевания в острой форме;
  • гипотрофия;
  • гнойники на коже;
  • поражения нервной системы;
  • психиатрические заболевания;
  • инфаркт миокарда (обезболивание разрешают через шесть месяцев);
  • повышенное нижнее давление;
  • стенокардия и аритмия;
  • замедление сердечной деятельности (блокада второй или третьей степени);

Противопоказания к спинальной анестезии:

  • отказ пациента;
  • аллергическая реакция;
  • инфекционное высыпание на коже в месте укола;
  • нарушения свертываемости крови;
  • недиагностированное заболевание нервной системы;
  • внутричерепное давление повышено

К местной анестезии существует одно абсолютное противопоказание – аллергическая реакция. Тогда операция проводится под общим обезболиванием. Относительные ограничения:

  • обширная операция;
  • эпилепсия;
  • заболевания печени в тяжелой форме (разрешен новокаин для местного обезболивания);
  • дефицит холиэнстеразы – фермента, показывающего активность печени.

При оказании экстренной помощи врачи допускают применение анестезии независимо от наличия или отсутствия противопоказаний, так как основная задача в этот момент – спасти жизнь и здоровье пациента.

Основное показание для проведения диагностической лапароскопии это невозможность определения болезни при помощи обычных методов исследования (ультразвукового исследования, компьютерной томографии и др.). Лапароскопия широко применяется в общей хирургии для исследования органов брюшной полости, в частности, желчного пузыря, желчных протоков, печени, аппендикса, кишечника.

Также лапароскопия с успехом используется в гинекологии для диагностики эндометриоза, эктопической беременности, кист яичников, а также воспалительного процесса в малом тазу.
Лапароскопия гораздо предпочтительнее открытой хирургии, так она минимально инвазивна и связана с меньшим количеством осложнений.

Основное показание, требующее проводить лапароскопию – невозможность установить точный диагноз неинвазивными методиками (УЗИ, КТ, МРТ). В хирургии часто прибегают к данной методике, исследуя органы брюшной полости. В гинекологии лапароскопия может применяться для диагностирования кист яичников, внематочной беременности, для эффективного поиска очагов воспаления в малом тазу.

Лапароскопия в гинекологии

Все показания можно систематизировать в список:

  1. Изучение органов малого таза в ходе длительного определения бесплодия;
  2. Для постановки точного диагноза при подозрении на наличие опухолевых процессов матки или придатков;
  3. Угроза трубной беременности;
  4. Угроза к прерыванию беременности;
  5. Заболевания брюшной полости, которые не поддаются «стандартному» диагностированию (панкреатит, аппендицит);
  6. Поиск причины застоя желчи;
  7. Сложные и закрытые травмы различного происхождения;
  8. Перитонит;
  9. Опухоли.

Каким бы ни был диагноз пациента, существуют противопоказания, которые не позволяют надлежащим образом провести процедуру обезболивания:

  1. Сложные болезни органов дыхания (бронхит, пневмония, острые инфекционные процессы и воспалительные реакции дыхательных путей);
  2. Любые инфекции и воспаления острой формы;
  3. Гипотрофия тканей;
  4. Гнойники на дермальном полотне;
  5. Серьезные поражения нервной системы;
  6. Психиатрические недуги;
  7. Неконтролируемые скачки артериального давления;
  8. Стенокардия;
  9. Аритмия;
  10. Блокада (вторая и третья).

Спинальную анестезию не проводят при таких патологиях или отклонениях от нормы:

  1. Аллергические реакции на компоненты наркоза;
  2. Поражения кожного полотна в месте, где должен производить обезболивающий укол;
  3. Проблемы со свертываемостью крови;
  4. Повышенное внутричерепное давление.

Для местной анестезии существует всего одно противопоказание – непереносимость препарата, проявляющаяся местными аллергическими реакциями. Как видим, противопоказаний много.

Какой наркоз делают при лапароскопии в каждом конкретном случае, более подробно расскажет лечащий врач. Крайне важно ответственно подойти к процессу подготовки к предстоящей процедуре.

Нейроаксиальные методы обезболивания – альтернатива общей анестезии с ИВЛпри обезболивании лапароскопических операций

Побочные эффекты лапароскопических операций в гинекологии позволяют относить анестезию к разряду среднего и высокого риска даже у молодых и соматически здоровых пациенток [43]. Как и любая абдоминальная операция, лапароскопическая операция может выполняться под общей, регионарной или местной инфильтрационной анестезией [52].

Тем не менее общая анестезия с искусственной вентиляцией легких по-прежнему остается стандартом анестезиологического обеспечения лапароскопических операций в гинекологии [27, 31]. К преимуществам этого вида обезболивания следует отнести: возможность коррекции параметров вентиляции легких в зависимости от уровня выдыхаемого углекислого газа (по данным мониторинга), надежную защиту дыхательных путей от аспирации, миоплегию с целью создания оптимальных условий для работы хирургов и снижения степени внутрибрюшной гипертензии.

Использование ИВЛ в условиях карбоксиперитонеума и положения Тренделенбурга усугубляет их неблагоприятное влияние на различные органы и системы. ИВЛ в условиях выключенного самостоятельного дыхания пациента обеспечивает ритмичное повышение давления как в дыхательных путях, так и в грудной полости. Повышение внутриплеврального давления до 5 – 10 см вод. ст.

во время вдувания газовой смеси уменьшает приток крови к правому предсердию [13]. Результатом является снижение сердечного выброса и артериального давления так же, как и в условиях пневмоперитонеума. С целью снижения внутригрудного давления во время ИВЛ используются различные режимы ИВЛ: укорочение фазы вдоха, проведение ИВЛ малыми дыхательными объемами (не более 7 мл/кг) с большой частотой, использование плато после достижения пика давления для более равномерного распределения введенного газа в сегментах легких с высоким сопротивлением [17].

Кроме депрессивного влияния на гемодинамику, ИВЛ потенцирует патологическое воздействие пневмоперитонеума на систему дыхания. Большинство исследователей считают, что ИВЛ значительно ухудшает механические свойства легких: их эластическое и аэродинамическое сопротивление вдоху возрастает [64], более выраженное в нижележащих зонах легких, вентиляция которых меньше [40].

Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений усиливается с увеличением скорости газового потока при вдохе и частоты дыхания, которые являются рекомендуемыми параметрами ИВЛ в условиях лапароскопической операции [63]. Выраженное повышение пикового давления в дыхательных путях (более 40 см вод. ст.

), неравномерность распределения воздуха в легких, возникающие при высоком внутрибрюшном давлении и усиливающиеся при ИВЛ, являются факторами риска развития респиратор-индуцированных повреждений легких [28, 64]. Кроме того, с неблагоприятными эффектами ИВЛ и общей анестезией связаны нарушения центральной регуляции дыхания и снижение силы сокращений диафрагмы, что может затруднить процесс прекращения респираторной поддержки [45, 67].

При выборе препаратов для обезболивания пельвиоскопических операций следует учитывать влияние метода анестезии на внутричерепное давление. Известно, что гиперкапния и гипоксемия в сочетании с неблагоприятным операционным положением увеличивают внутричерепное давление. Ю. В. Земсков показал, что как при выполнении лапароскопии в условиях внутривенной анестезии со спонтанным дыханием, так и при общей анестезии с ИВЛ на протяжении всей операции сохраняется увеличение кровенаполнения сосудов головного мозга и объемной скорости мозгового кровотока.

Подавляющее большинство ингаляционных анестетиков являются вазодилататорами, приводящими к увеличению внутричерепного объема крови и повышению внутричерепного давления [38]. При имеющихся субкомпенсированных и даже компенсированных заболеваниях сердечно-сосудистой и центральной нервной системы может реализоваться срыв компенсаторных реакций со всеми вытекающими последствиями, вплоть до отека мозга.

Ранняя активизация больных является одной из мер профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде, несмотря на меньшую агрессивность лапароскопических операций. ИВЛ с применением миорелаксантов усиливает отрицательное влияние пневмоперитонеума на состояние венозного кровотока нижних конечностей. Данное воздействие у 50% больных сопоставимо с нарушениями венозного оттока, возникающими при длительной иммобилизации [9, 51].

Очевидно, что любой вариант общей анестезии, даже при сочетании с мощными опиоидными анальгетиками, не создает полноценную защиту организма от операционной травмы [26].

Одним из вариантов полноценной афферентной блокады ноцицептивных импульсов является сегментарная блокада зоны оперативного вмешательства с помощью нейроаксиального пути введения местных анестетиков. Осознание положительного влияния регионарной анестезии на патофизиологию хирургической травмы привело к существенному увеличению ее доли в общей структуре методов обезболивания.

В связи со значительным ростом числа лапароскопических операций регионарные методы анестезии находят свое применение в различных областях хирургии, в том числе в гинекологии [41, 52]. Предпочтение эпидуральной анестезии (ЭА) связано с возможностью более точного регулирования степени сенсорного блока и пролонгирования обезболивания, а также с менее выраженными гемодинамическими нарушениями в условиях ЭА [11, 42], которые всегда имеют место во время использования лапароскопической техники оперативного лечения.

Вопрос об использовании ЭА при лапароскопических операциях в гинекологии до сих пор дискутируется. Применение ЭА в условиях повышенного внутрибрюшного давления при лапароскопических операциях в гинекологии позволяет минимизировать отрицательное воздействие внутрибрюшной гипертензии на различные органы и системы.

Связано это с тем, что регионарная анестезия, обеспечивая стабильную сегментарную анестезию и регионарную миорелаксацию, дает возможность отказаться от наркотических анальгетиков, миорелаксантов, а следовательно, и от проведения искусственной вентиляции легких [32]. Относительная стабильность показателей гемодинамики и мозгового кровотока в условиях регионарной анестезии связана с отсутствием угнетающего действия ИВЛ, сохранением тонуса диафрагмы, препятствующим повышению трансторакального давления, передаваемого из брюшной полости [12].

Сохранение самостоятельного дыхания во время лапароскопии способствует вентиляции участков легких, прилегающих к движущимся диафрагме и грудной клетке [13], которые в условиях ИВЛ подвергались бы коллабированию в большей степени. В этой связи не отмечается значительного снижения жизненной емкости легких и минутного объема вентиляции на протяжении всего интра- и послеоперационного периода при использовании эпидуральной анестезии во время лапароскопических операций [59].

Сохранение тонуса диафрагмы препятствует ее чрезмерному растяжению и натяжению конечных ветвей диафрагмального нерва, что уменьшает вероятность таких осложнений, как тошнота и рвота. Показано, что сохранение самостоятельного дыхания во время лапароскопических операций в положении Тренделенбурга обеспечивает адекватную легочную вентиляцию, а насыщение гемоглобина кислородом составляет 96–98% [32, 43].

Общим механизмом положительного действия ЭА на гемореологию является блокада ноцицептивной импульсации из области оперативного вмешательства с торможением гормональной активации хромаффинной ткани надпочечников [2], а также усиление фибринолиза и снижение агрегации тромбоцитов за счет общего резорбтивного действия местных анестетиков [24].

Улучшение органного кровотока на фоне симпатической блокады особенно актуально в условиях повышенного внутрибрюшного давления при лапароскопических операциях для снижения риска дисфункции органов брюшной полости и забрюшинного пространства, так как даже небольшое увеличение внутрибрюшного давления может значительно редуцировать кровоток во всех органах желудочно-кишечного тракта и почек [5].

Побочные эффекты эпидуральной анестезии, которые могут увеличить время восстановления пациента после операции, – продленный симпатический и моторный блок. По данным В. А. Светлова и С. П. Козлова, артериальная гипотония встречается в 1,8% случаев, уступая по частоте таким видам осложнений ЭА, как пункция сосуда (2,8%) и непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки (2,5%).

Умеренное снижение артериального давления, общего периферического сосудистого сопротивления с увеличением ударного объема на 11–41% является положительным эффектом влияния ЭА на состояние центральной гемодинамики, но только при своевременной инфузии плазмозаменителей [3]. Использование препаратов гидроксиэтилированного крахмала предпочтительно в данной ситуации вследствие их длительной циркуляции в сосудистом русле, в то время как кристаллоидные растворы в условиях сниженного сердечного выброса и клубочковой фильтрации (в результате неблагоприятного действия внутрибрюшной гипертензии) усугубляют секвестрацию жидкости в третье пространство [58].

Противопоказания к применению обезболивающих компонентов

Лапароскопия в гинекологии приобрела особенно большое значение. Она используется как для диагностики многих патологических состояний, так и в целях хирургического лечения. По разным данным во многих отделениях гинекологического профиля около 90% всех операций осуществляются лапароскопическим доступом.

Диагностическая лапароскопия может быть плановой или экстренной.

Показания

К плановой диагностике относятся:

  1. Образования опухолевидного характера неясного происхождения в области яичников (более подробно о лапароскопии яичников можно прочесть в нашей предыдущей статье).
  2. Необходимость проведения дифференциальной диагностики опухолевидного образования внутренних половых органов с таковым кишечника.
  3. Необходимость проведения биопсии при синдроме поликистозных яичников или других опухолях.
  4. Подозрение на ненарушенную эктопическую беременность.
  5. Диагностика проходимости маточных труб, совершаемая в целях установления причины бесплодия (в случаях невозможности ее проведения посредством более щадящих методик).
  6. Уточнение наличия и характера аномалий развития внутренних половых органов.
  7. Необходимость определения стадии злокачественного процесса для решения вопроса о возможности и объеме оперативного лечения.
  8. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей при эндометриозе с другими болями неясной этиологии.
  9. Динамический контроль эффективности лечения воспалительных процессов в органах малого таза.
  10. Необходимость контроля над сохранением целостности маточной стенки при проведении гистерорезектоскопических операций.

И хирурги, и анестезиологи считают, что лучше всего использовать для обезболивания при лапароскопических операциях именно общий наркоз. Этот вид анестезиологического пособия дает возможность сделать вмешательство максимально безопасным для пациента, а также создает оптимальные условия для работы хирурга:

  • Полная и глубокая анальгезия, арефлексия – пациент не чувствует боли и не помнит о проведенной операции, хирург не ограничен во времени и не опасается досрочного прекращения действия местной анестезии.
  • Возможность проведения и управления параметрами ИВЛ. Из-за повышения давления в брюшной полости, движения диафрагмы невозможны, а увеличение объема легких на вдохе происходит за счет расширения грудной клетки. ИВЛ позволяет добиться удовлетворительного насыщения крови кислородом.
  • Глубина и длительность наркоза хорошо прогнозируемы и легко управляемы. Если необходимо увеличить время проведения операции, проблем с пролонгацией наркоза не возникает.

Общее обезболивание в любом случае позволяет добиться максимально возможной анальгезии, а ощущения пациента в посленаркозном периоде во многом зависят от того, каким именно препаратом пользовался анестезиолог. Оптимальный выбор – ингаляционные анестетики последнего поколения: Севофлюран, Изофлюран, Десфлюран.

Врачи рекомендуют общий наркоз для проведения лапароскопических операций

Особенности препаратов для общего обезболивания этой группы:

  • быстрое введение в наркоз и легкое пробуждение с минимальными побочными эффектами;
  • отсутствие раздражающего воздействия на органы дыхания, свойственного другим ингаляционным препаратам;
  • не оказывают влияния на состав периферической крови в отличие от закиси азота;
  • не угнетают сердечную деятельность в отличие от галотана.

При проведении общего ингаляционного наркоза устанавливается внутривенный катетер, через который в течение операции будут капельно вводиться солевые растворы и дополнительные препараты. Для индукции наркоза используется вдыхание паров анестетика через маску. Затем, уже после утраты сознания, вводятся миорелаксанты и проиводится интубация трахеи.

Послеоперационный период

— кровотечение 1,6-3,1 на 1 000 лапароскопий;

— повреждение сосудов 30 на 10 000 лапароскопий;

— внутриабдоминальные осложнения 85 на 10 000 лапароскопий;

— преходящая боль в плече или груди в 30% лапароскопий из-за остаточного газа или раздражения брюшины;

— фатальный исход 1,7-10,8 случая на 100 000 лапароскопий.

Осложнения при проведении диагностической лапароскопии встречаются крайне редко. Наиболее опасные из них возникают при введении троакаров и введении углекислого газа. К ним относятся:

  • массивное кровотечение в результате ранения крупного сосуда передней брюшной стенки, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренней подвздошной артерии или вены;
  • газовая эмболия в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
  • десерозирование (повреждение наружной оболочки) кишечника или его перфорация (прободение стенки);
  • пневмоторакс;
  • распространенная подкожная эмфизема со смещением средостения или сдавлением его органов.

Шрамы после лапароскопической операции

Применение наркоза при лапароскопии

Отдаленные негативные последствия

Наиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах — это спайки, которые могут стать причиной бесплодия, нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости. Их формирование может происходить в результате травматично проведенных манипуляций при недостаточном опыте хирурга или уже имеющейся патологии в полости живота. Но чаще это зависит от индивидуальных особенностей самого организма женщины.

Еще одним серьезным осложнением в послеоперационном периоде является медленное кровотечение в полость живота из поврежденных мелких сосудов или в результате даже незначительного разрыва капсулы печени, который может возникнуть во время панорамной ревизии брюшной полости. Такое осложнение возникает только в случаях, если повреждения не были замечены и не устранены врачом в процессе операции, что встречается в исключительных случаях.

К другим последствиям, не представляющим собой опасности, относятся гематомы и незначительное количество газа в подкожных тканях в области введения троакаров, которые рассасываются самостоятельно, развитие гнойного воспаления (очень редко) в области ран, формирование послеоперационной грыжи.

Период восстановления

Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро и протекает гладко. Активные движения в постели рекомендуются уже в первые часы, а ходьба — через несколько (5-7) часов, в зависимости от самочувствия. Это способствует профилактике развития пареза кишечника (отсутствие перистальтики). Как правило, через 7 часов или на следующий день пациентку выписывают из отделения.

Относительно интенсивная болезненность в животе и поясничной области сохраняется только первые несколько часов после операции и обычно не требует применения обезболивающих средств. К вечеру того же дня и на следующий день возможны субфебрильная (до 37,5о) температура и сукровичные, а впоследствии слизистые без примеси крови выделения из половых путей. Последние могут сохраняться в среднем до одной, максимум 2-х недель.

Когда и что можно есть после операции?

Как результат последствий наркоза, раздражения брюшины и органов брюшной полости, особенно кишечника, газом и лапароскопическими инструментами у некоторых женщин в первые часы после процедуры, а иногда и на протяжении всего дня могут возникать тошнота, однократная, реже повторная рвота. Возможен также парез кишечника, который иногда сохраняется и на следующий день.

В связи с этим через 2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием только 2 – 3-х глотков негазированной воды, постепенно добавляя ее прием до необходимого объема к вечеру. На следующий день при отсутствии тошноты и вздутия живота и при наличии активной перистальтики кишечника, что определяется лечащим врачом, можно употреблять обычную негазированную минеральную воду в неограниченном количестве и легко перевариваемые продукты питания.

Если описанные выше симптомы сохраняются на следующий день, пациентке продолжается лечение в условиях стационара. Оно заключается в голодной диете, стимуляции функции кишечника и внутривенном капельном введении растворов с электролитами.

Когда восстановиться цикл?

Очередные месячные после лапароскопии, если она была сделана в первые дни после менструации, как правило, появляются в обычный срок, но при этом кровянистые выделения могут быть значительно обильнее, чем обычно. В некоторых случаях возможна задержка менструации до 7-14 дней. Если же операция проведена позже, то этот день считается первым днем последней менструации.

Можно ли загорать?

Пребывание под прямыми солнечными лучами не рекомендуется на протяжении 2-3 недель.

Когда можно забеременеть?

Сроки возможной беременности и попытки ее осуществления ничем не ограничены, но только в том случае, если операция носила исключительно диагностический характер.

Попытки осуществить беременность после лапароскопии, которая проводилась по поводу бесплодия и сопровождалась удалением спаек, рекомендованы через 1 месяц (после очередной менструации) на протяжении всего года. Если же было произведено удаление миомы — не ранее, чем через полгода.

Лапараскопия является малотравматичным, относительно безопасным и с низким риском осложнений, косметически приемлемым и экономически выгодным методом оперативного вмешательства.

Подготовка к лапароскопии и принцип ее выполнения

Операция проводится под общим наркозом, поэтому в подготовительном периоде пациент осматривается оперирующим гинекологом и анестезиологом, а при необходимости и другими специалистами, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний или сомнительных вопросов в плане диагностики основной патологии (хирургом, урологом, терапевтом и т. д.).

Кроме того, дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные анализы перед лапароскопией  те же, что и при любых операционных вмешательствах — общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, включающее содержание в крови глюкозы, электролитов, протромбина и некоторых других показателей, коагулограмма, определение группы и резус-фактора, исследование на сифилис, гепатиты и ВИЧ.

Проводится флюорография грудной клетки, электрокардиография и УЗИ органов малого таза повторно (при необходимости). Вечером накануне операции не разрешается прием пищи, а утром в день операции — пищи и жидкости. Кроме того, вечером и утром назначается очистительная клизма.

Если лапароскопия осуществляется по экстренным показаниям, число обследований ограничивается общими анализами крови и мочи, коагулограммой, определением группы крови и резус-фактора, электрокардиограммой. Остальные анализы (содержание глюкозы и электролитов) проводятся только при необходимости.

Лапароскопическая операция в гинекологии наркоз

Запрещается за 2 часа до экстренной операции прием пищи и жидкости, назначается очистительная клизма и, по возможности, проводится промывание желудка через зонд в целях предотвращения рвоты и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути во время вводного наркоза.

На какой день цикла делают лапароскопию? В период менструации кровоточивость тканей повышена. В связи с этим плановая операция, как правило, назначается на любой день после 5 – 7-го дня от начала последней менструации. Если же лапароскопия проводится в экстренном порядке, то наличие менструации не служит для нее противопоказанием, но учитывается хирургом и анестезиологом.

Общий наркоз при лапароскопии может быть внутривенным, но, как правило — это эндотрахеальный наркоз, который может комбинироваться с внутривенным.

Дальнейшая подготовка к операции проводится поэтапно.

  • За час до перевода пациентки в операционную, еще в палате, по назначению анестезиолога проводится премедикация — введение необходимых препаратов, способствующих предотвращению некоторых осложнений в момент введения в наркоз и улучшающих его течение.
  • В операционной, женщине устанавливаются капельница для внутривенного введения необходимых препаратов, и электроды монитора, в целях постоянного контроля функции сердечной деятельности и насыщения крови гемоглобином в ходе наркоза и оперативного вмешательства.
  • Проведение внутривенного наркоза с последующим внутривенным введением релаксантов для тотального расслабления всей мускулатуры, что создает возможность введения в трахею интубационной трубки и повышает возможность обзора брюшной полости во время лапароскопии.
  • Введение интубационной трубки и подсоединение ее к наркозному аппарату, с помощью которого осуществляются искусственная вентиляция легких и подача ингаляционных анестетиков для поддержания наркоза. Последний может проводиться в сочетании с внутривенными препаратами для наркоза или без них.

На этом подготовка к операции завершается.

Сам принцип методики заключается в следующем:

  1. Наложении пневмоперитонеума — нагнетание газа в брюшную полость. Это позволяет увеличить объем последней путем создания в животе свободного пространства, что обеспечивает обзор и дает возможность беспрепятственно манипулировать инструментами без значительного риска повреждения соседних органов.
  2. Введении в брюшную полость тубусов — полых трубок, предназначенных для проведения через них эндоскопических инструментов.

Наложение пневмоперитонеума

Лапароскопическая операция в гинекологии наркоз

В области пупка производится кожный разрез длиной от 0,5 до 1,0 см (в зависимости от диаметра тубуса), за кожную складку приподнимается передняя брюшная стенка и в брюшную полость под небольшим наклоном в сторону малого таза вводится специальная игла (игла Вереша). Через нее нагнетается около 3 – 4-х литров углекислого газа под контролем давления, которое не должно  превышать 12-14 мм ртутного столба.

Более высокое давление в полости живота сдавливает венозные сосуды и нарушает возврат венозной крови, повышает уровень стояния диафрагмы, которая «поджимает» легкие. Уменьшение объема легких создает значительные трудности для анестезиолога в плане адекватного проведения их искусственной вентиляции и поддержания сердечной функции.

Введение тубусов

Игла Вереша удаляется после достижения необходимого давления, и через этот же кожный разрез в брюшную полость под углом до 60о вводится главный тубус с помощью помещенного в него троакара (инструмент для прокола брюшной стенки с сохранением герметичности последней). Троакар извлекается, а через тубус в полость живота проводится лапароскоп с подсоединенным к нему световодом (для освещения) и видеокамерой, посредством которой через оптико-волоконное соединение увеличенное изображение передается на экран монитора.

Различные манипуляционные инструменты для лапароскопии

После этого осуществляется ревизия (общий панорамный осмотр) всей брюшной полости, позволяющая выявить наличие в животе гнойного, серозного или геморрагического содержимого, опухолей, спаечного процесса, наслоений фибрина, состояние кишечника и печени.

Затем пациентке наклоном операционного стола придается положение Фовлера (на боку) или Тренделенбурга. Это способствует смещению кишечника и облегчению манипулирования при проведении детального целевого диагностического осмотра органов малого таза.

После проведения диагностического осмотра решается вопрос о выборе дальнейшей тактики, которая может заключаться в:

  • осуществлении лапароскопического или лапаротомического оперативного лечения;
  • проведении биопсии;
  • дренировании брюшной полости;
  • завершении лапароскопической диагностики удалением газа и тубусов из полости живота.

На три коротких разреза накладываются косметические швы, которые впоследствии рассасываются самостоятельно. Если наложены не рассасывающиеся швы, их снимают через 7-10 дней. Сформировавшиеся на месте разрезов рубчики со временем становятся практически незаметными.

В случае необходимости диагностическая лапароскопия переводится в лечебную, то есть, проводится хирургическое лечение лапароскопическим методом.

При лапароскопии желчного пузыря, органов малого таза или тканей брюшной полости проводят только тот тип обезболивания, который был подобран заранее. Кроме этого, от пациента требуют соблюдения ряда правил.

Чтобы человек, которому предстоит перенести лапароскопию, чувствовал себя максимально комфортно, врач обязуется заблаговременно обсудить все возможные осложнения, изучить особенности организма пациента на предмет индивидуальной переносимости некоторых фармакологических продуктов. В зависимости от того, какой тип хирургического вмешательства будет применен и будет зависеть характер возможных осложнений.

К примеру, тотальное удаление желчного пузыря, лапароскопия органов малого таза диагностического характера и исследование брюшной полости на предмет воспалительных очагов будут совершенно по-разному воспринимать пациентом, и требовать особого подхода в процессе анестезирования.

Нюансы

За две недели до планового лапароскопического исследования пациенту необходимо сдать необходимые анализы. Врачи собирают нужную информацию о том, какие заболевания хронического характера есть у пациента, есть ли старые травмы, какие оперативные вмешательства были ранее. К примеру, при удалении желчного пузыря важно изучить соседние ткани на наличие спаек рубцов, скрытых очагов с инфекционными агентами.

За 4 дня до операции корректируют меню, уменьшая порции еды. Для чистки кишечника принимают слабительные препараты по схеме предложенной лечащим врачом.

Выход и сна и основные момент реабилитации

При использовании общей анестезии выход из наркоза происходит в течение часа или двух. Лапароскопия малоинвазивна, поэтому пациент не ощущает усиления боли, а реабилитация проходит без осложнений. Время нахождения в стационаре после операции средней сложности – один день. Через 3 дня допустим выход на работу.

Любая анестезия (местная, масочная, с интубацией и без) требует тщательного наблюдения анестезиологом. Обычно, чем менее инвазивна лапароскопия, тем легче пациент выходит из состояния наркоза, а также быстрее восстанавливается в раннем послеоперационном периоде.

Время нахождения в стационаре – 24 часа. Ранний послеоперационный период не продолжается дольше 3-х дней. На протяжении месяца пациенту рекомендуют избегать физических нагрузок и стресса, хорошо питаться, но не злоупотреблять тяжелой или вредной пищей.

Проведение процедуры лапароскопии

Что касается применения эпидуральной анестезии при лапароскопических операциях, то тут все зависит от особенностей организма. Конечно, если есть возможность, то можно применить этот метод. Он надежно обезболивает и не вызывает тяжелого послеоперационного периода. Единственный недостаток в том, что при использовании данного вида обезболивания человек остается в сознании, так как в этом случае будет обезболена только нижняя часть туловища.

Для тех, кто боится наблюдать за всем происходящим, существует смешанный вид наркоза. Он подходит для людей, которые очень сильно нервничают и имеют проблемы с сердцем и давлением. Чтобы избежать риска поднятия артериального давления, врачи используют общий наркоз вместе с эпидуральной анестезией. В итоге человек во время операции ничего не чувствует и не видит, так как находится в глубоком сне.

Многие врачи категорически против использования наркоза при помощи ингаляторов в связи с возможностью неадекватной реакции организма на этот вид анестезии. Поэтому лучше всего будет избегать данного вида обезболивания.

Искусственную вентиляцию легких проводят только в экстренных случаях. Она позволяет уменьшить негативное воздействие препаратов на все органы, предотвращает дальнейшие осложнения. Зачастую искусственная вентиляция проводится в сочетании с общим наркозом.

В любом случае не нужно нервничать. Стоит довериться опыту специалистов, которые не станут предлагать вам плохие способы обезболивания. Чтобы быть спокойными перед проведением процедуры, можно применить успокоительные препараты, которые позволят вам отдохнуть и настроиться на следующий день. Поверьте, все произойдет очень быстро! И вы очнетесь уже через пару часов с отличным настроением и самочувствием!

Будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт