Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Биопсия

Биопсия представляет собой гистологическое исследование иссеченного патологического участка (шейка матки, влагалище) производится с помощью скальпеля или конхотома. Иссеченный участок помещают в 40% раствор формалина или 96% спирт.

Прижизненное взятие небольшого объема

ткани для микроскопического исследования

с целью диагностики. В гинекологии

используют зксцизионную (иссечение

кусочка ткани), прицельную (под визуальным

контролем с помощью кольпоскопа или

гистероскопа) и пункционную биопсию.

Биопсию чаше всего выполняют при

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

подозрении на злокачественную опухоль

шейки матки, наружных половых органов,

влагалища и т.д.

Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия выполняется для получения ткани

для микроскопического исследования. Сущность ее

заключается в том, что из полости матки отсасывается

содержимое с помощью наконечника, помещенного на

шприц, или специальным инструментом «Пайпел».

— инфекционные процессы в области

гениталий

— неправильное положение половых

органов

— новообразования

— гиперпластические процессы слизистой

матки, шейки матки

— механические раздражения (инородные

тела)

— химические, термические воздействия

— паразитарные причины (глисты)

Кровотечение может быть вследствии действия генитальных и

Все расстройства менструальной

функции. Эти кровотечения могут быть

циклическими (соответствовать циклу)

и ациклическими.

Воспалительные заболевания;

Новообразования: например, при

миоме матки кровотечение является

важным симптомом. Характер

кровотечений при этом различен от

скудных до угрожающих жизни.

Травмы гениталий: как правило,

серьёзные кровотечения и

повреждения,которые сочетаются с

брюшинной гематомой, переломом

кости и т.д.

При тяжёлой гипертонии,

например, кровотечения из матки у

женщин в менопаузе.

Тяжёлые инфекции: гепатит

(тяжёлая интоксикация приводит к

нарушению свертываемости,

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

ломкости кровеносных сосудов).

Тяжёлые интоксикации

различными ядами.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ

Патологические процессы в половой системе нередко вызывают

изменения функции мочевого пузыря и прямой кишки, обусловленные

топографоанатомической близостью этих органов

1. Со стороны мочевого пузыря.могут возникать нарушения

мочеиспускания К таким нарушениям приводят опухоли.

прорастающие в мочевой пузырь и вызывающие дизурические явления.

Большие опухоли могут сдавливать мочеточники – что ведёт к

гидроуретеру, гидронефрозу.

2. Со стороны прямой кишки могут возникать запоры к которым

приводят опухоли, рубцово-спаечные процессы, гнойные процессы

(абсцесс между прямой кишкой и маткой).

ЗУД ВУЛЬВЫ возникает чаще у женщин в менопаузе, при сахарном

диабете, остроконечных кондиломах, инфекциях.

Гормональные исследования

Гормональные исследования применяются для выявления причин нарушения менструальной функции с целью определения уровня поражения (гипоталамус — гипофиз — надпочечники — яичники — матка).

Для дифференциальной диагностики уровня нарушений применяется и ряд функциональных проб: проба с рилизинг-фактором, с хориогонином, с эстрогенами, с кломифеном, с АКТТ.

В гинекологической практике в плазме крови определяют

дополнительные методы исследования гинекологических заболеваний биопсия

белковые (лютропин, фоллитропин , пролактин и др.) и

стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон,

кортизол и др.). В моче определяют метаболиты андрогенов (17кетостероиды) и прегнандиола — метаболита гормона желтого

тела прогестерона.

В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении и

проведении гормональных проб вместо определения 17-КС в моче исследуют

содержание в плазме крови дегидроэпиандростерона и его сульфата и 17гидроксипрогестерона — предшественников тестостерона и кортизола. Определение

прегнандиола также уступило место исследованию прогестерона в крови.

Функциональные пробы. Однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов

малоинформативно, эти исследования сочетают с проведением функциональных проб, что

позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и

выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия.

Наиболее часто применяются пробы с гестагенами; эстрогенами и гестагенами; с

дексаметазоном; кломифеном; люлиберином.

Диагностическое выскабливание полости матки

дополнительные методы исследования гинекологических заболеваний узи

Бактериоскопическое исследование влагалища шейки матки и уретры проводится методом взятия мазка, нанесенного на предметное стекло с обозначением места, откуда взят мазок (v— влагалище, с — цервикальный канал, u — уретра, r — прямая кишка). Мазок берется с помощью ложечки Фолькмана или пинцетом.

Диагностическое выскабливание полости матки производится обычным методом с последующим гистологическим исследованием соскоба. При этом отдельно изучается соскоб цервикального канала, и полости матки.

19. Дополнительные методы исследования

лабораторные,

инструментальные,

эндоскопические,

рентгенорадиологические.

К лабораторным методам исследования в гинекологии

рентгенография области турецкого седла

бактериоскопический,

бактериологический,

цитологический.

ПЦР диагностика ИППП

Определение микрофлоры содержимого влагалища и возможного

возбудителя в мазках, взятых из наружного отверстия уретры,

цервикального канала, заднебокового свода влагалища.

I степень чистоты – под микроскопом видны только клетки плоского эпителия и

лактобактерии, лейкоциты отсутсвуют, рН – кислая (4,0-4,5);

II степень чистоты – лактобактерий меньше, эпителиальных клеток много,

встречаются единичные лейкоциты (до 10), рН – кислая (5,0 – 5,5);

III степень чистоты – лактобактерий мало, доминирует кокковая флора, много

лейкоцитов (до 30), рН – слабощелочная (6,0-6,5);

IV степень чистоты – влагалищные палочки отсутствуют, преобладает пестрая,

бактериальная флора, встречаются единичные трихомонады, масса лейкоцитов,

эпителиальных клеток мало, рН – слабощелочная.

I и II степень чистоты считаются нормальными, III и IV степени соответствуют

патологическим процессам.

Цитологическому исследованию подвергают

клетки, полученные в мазках из шейки матки,

пунктате (объемные образования малого таза,

жидкость из позадиматочного пространства) или

аспирате из полости матки.

Патологический процесс диагностируют по

морфологическим особенностям клеток,

количественному соотношению отдельных

клеточных групп, расположению клеточных

элементов в препарате.

Цитологические исследования являются

скрининг-методом при массовых

профилактических осмотрах женского

населения, в первую очередь в группах

повышенного риска.

Для получения материала одновременно

с влагалищной части шейки матки

и цервикального канала

Для получения материала

из цервикального канала

— зеркала

— пулевые щипцы;

— маточный зонд;

— расширители Гегара;

— кюретки.

Щипцы Мюзо и пулевые

щипцы для

захватывания шейки матки.

Маточный зонд.

Расширители Гегара.

Набор кюреток

Кольпоскопия — детальный осмотр

влагалищной части шейки матки, стенок

влагалища и вульвы через оптическую

систему линз с увеличением в 6-28 раз.

При кольпоскопии определяют форму,

величину шейки и наружного зева, цвет,

рельеф слизистой оболочки, границу

плоского эпителия, покрывающего шейку,

и цилиндрического эпителия цервикального

канала.

При расширенной кольпоскопии перед осмотром шейку матки обрабатывают 3%

раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание

клеток шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение

кровоснабжения. После детального осмотра проводят пробу Шиллера — шейку смазывают

3% раствором Люголя. Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия шейки в

темно-коричневый цвет; истонченные (атрофичные) и патологически измененные клетки

при дисплазии шеечного эпителия не прокрашиваются. Таким образом выявляются зоны

патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.

Простая кольпоскопия – осмотр шейки матки после удаления

отделяемого с ее поверхности.

Оригинальная слизистая оболочка

Полип шейки матки

Эктопия с зоной трансформации

а) эктопия

b) островки эктопии;

с) наружное шеечное отверстие;

d) Эпителий перестройки;

е) слизь.

Гистероскопия — осмотр с помощью

оптических систем внутренней

поверхности матки. Гистероскопия бывает

диагностической и операционной.

Диагностическая гистероскопия в

настоящее время является методом

выбора для диагностики всех видов

внутриматочной патологии. Показаниями

к проведению гистероскопии являются

циклического и ациклического характера маточные кровотечения у

женщин любого возраста, клиническая картина которых и данные анамнеза

позволяют заподозрить внутриматочную патологию: миому матки с субмукозным

расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, а также инородное тело

в полости матки (обрывки ВМК — внутриматочного контрацептива). После

визуального определения характера внутриматочной патологии диагностическая

гистероскопия может перейти в оперативную либо сразу же, либо отсрочено в

случае необходимости предварительной подготовки.

Пункция заднего свода влагалищ (кульдоцентез).

Применяется с диагностической

— подозрении на прервавшуюся

внематочную беременность;

— выяснении характера выпота в

брюшную полость;

— подозрении на гнойную опухоль

придатков

— зеркала;

— пинцет;

— пулевые щипцы;

— щипцы с длинной иглой (12-15 см);

— стерильный материал, спирт, йод.

Пункция брюшной полости через задний

свод влагалища

производится в стационаре в

случаях, когда необходимо

выяснить наличие или

отсутствие свободной

жидкости (кровь, серозный

экссудат, гной) в полости

малого таза.

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа,

введенного через переднюю брюшную стенку.

Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для

проведения хирургического вмешательства.

— определение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии;

— поликистозные яичники;

— аномалии развития матки;

— синдром тазовых болей;

— бесплодие (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

• внематочная беременность;

• апоплексия яичника;

• острые воспалительные заболевания придатков матки;

• подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или

опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;

• дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической

патологии.

матка и придатки при лапароскопическом исследовании

Кульдоскопия – осмотр органов малого таза с помощью

оптического инструмента, введенного в брюшную полость

через задний свод влагалища.

Этим методом пользуются редко, его полностью вытеснила

лапароскопия.

Используют его в случае необходимости осмотра яичников у

женщины с выраженным ожирением. Исследование

производится в коленно-локтевом положение женщины.

Участок, доступный осмотру этим методом, значительно

меньше, чем при лапароскопии – видно заднюю поверхность

матки, яичники, маточные трубы.

36. Ультразвуковое исследование

Неинвазивный инструментальный метод исследования,

используемый в гинекологии для диагностики заболеваний и

опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки.

Новейшие модели ультразвуковых аппаратов позволяют наблюдать

за ростом фолликула, овуляцией, регистрируют толщину

эндометрия и выявляют его гиперплазию и полипы. С помощью

УЗИ установлены нормальные размеры матки и яичников у женщин,

девушек и девочек.

В гинекологии УЗИ проводят

абдоминальными и влагалищными

датчиками. Применение

влагалищных датчиков позволяет

получить более информативные

данные о состоянии эндометрия,

миометрия, структуре яичников.

37. Рентгенологические методы исследования

Рентгенологические методы исследования до настоящего времени

широко используются в гинекологии.

Гистеросальпингография используется для установления

проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в

полости матки, спаечного процесса в матке и в области малого таза.

Используют водорастворимые контрастные вещества (веротраст,

уротраст, верографин и т.д.). Исследование целесообразно проводить на

5—7-й день менструального цикла, что уменьшает частоту

ложноотрицательных результатов.

Метод компьютерной томографии.

Лучевая нагрузка на КТ ниже лучевой нагрузки

других рентгеновских процедур.

Гинекологи-эндокринологи используют этот метод

для диагностики небольших (до 1 см) новообразований

гипофиза, еще не деформирующих стенки турецкого седла.

Для диагностики патологических изменений внутренних половых органов КТ

еще не получила широкого применения из-за высокой стоимости аппарата.

Кроме того, именно в гинекологии серьезным конкурентом КТ является

лапароскопия, которая применяется в настоящее

время не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Эндоскопические методы

Эндоскопические методы применяются как с целью диагностики, так и для лечения в ряде случаев:

  • кольпоскопия позволяет осуществить осмотр шейки матки с 10-30-кратным увеличением, что позволяет обнаружить атипическое строение клеток. При кольпоскопии можно применить пробу Шиллера, (при смазывании шейки матки 3% раствором люголя патологические клетки не окрашиваются);
  • гистероскопия — это осмотр внутренней поверхноти матки с помощью оптической аппаратуры с увеличением до 50 раз;
  • лапароскопия проводится после заполнения брюшной полости газами (С02, N02, кислород, воздух). После введения газа специальным прибором (лапароскоп) осматривают органы брюшной полости. При необходимости с помощью специальных инструментов этим методом можно произвести ряд оперативных вмешательств: удаление ты, яичника, рассечение спаек, удаление миоматозных узлов и т. д. вплоть до объемных операций (надвлагалищная ампутация матки).

39. Компьютерная томография

Вариант рентгеновского исследования, позволяющий получить продольное

изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной и фронтальной или в

любой заданной плоскости. КТ дает полное пространственное представление об

исследуемом органе, патологическом очаге, количественную информацию о

плотности определенного слоя, позволяя, таким образом, судить о характере

поражения. Получаемые изображения структур не накладываются друг на друга, и

КТ дает возможность дифференцировать изображение тканей и органов по

коэффициенту плотности. Минимальная величина патологического очага,

определяемого с помощью КТ, составляет

0,5-1 см.

Гистеросальпингография

Производится с целью проверки проходимости маточных труб. Исследование целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла (матка и трубы находятся в расслабленном состоянии).

В полость матки с помощью специального шприца с насадкой вводят контрастное вещество (уротраст, веротраст, верографин). И после замыкания шейки матки с помощью пулевых щипцов или щипцов Мюзо производится рентгенография, которую нужно повторить через 24 часа. При проходимых маточных трубах контрастное вещество выходит в свободную брюшную полость и размазывается в ней, а при непроходимости четко виден уровень, на котором маточная труба не проходима.

40. Инструментальные методы

Зондирование матки

Инвазивный метод

диагностики, который

проводится с целью

установления положения

и направления полости

матки, ее длины.

Противопоказано при

подозрении на беременность желанную.

Осуществляется зондирование матки в условиях

малой операционной.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт