Методы исследования в гинекологии.

Жалобы.

при внематочной
беременности (иррадиирует в прямую
кишку);

при угрозе прерывания
беременности или при аборте в ходу, при
субмукозной миоме (боль носит
схваткообразный характер);

при эндометриозе
(характерна цикличность боли – она
возникает перед началом менструации
или в первые дни менструации).

на
нарушение менструального цикла
– эту жалобу наиболее часто предъявляют
девушки в возрасте до 18 лет и женщины
старше 45 лет. Чаще, нарушение менструальной
функции происходит по типу опсанореи
(короткие менструации, возникающие
через длительное время). Больные могут
предъявлять жалобы на обильные
менструальные кровотечения (кровопотеря
составляет более 100 мл) – меноррагии.
Больные могут предъявлять жалобы на
отсутствие менструаций в течение 6
месяцев и более – аменорею.

серозные;

гнойные;

кровянистые;

гнойно-геморрагические.

Серозные
бели
встречаются при злокачественных
новообразованиях половых органов.
Гнойные
бели
могут появляться при воспалительных
заболеваниях половых органов. Появление
кровянистых
белей
характерно для субсерозной миомы.

Cпециальные методы исследования гинекологических больных Тесты функциональной диагностики

Методы исследования в гинекологии.

соотношение
больших и малых половых губ – в норме,
малые половые губы прикрыты большими
половыми губами;

размеры
клитора – может быть клиторомегалия –
увеличение размеров клитора при
гиперандрогенемии;

состояние
Бартолиньевых желез – так как могут
формироваться кисты Бартолиньевых
желез.

осмотр
в зеркалах
при этом оценивается состояние влагалища
и шейки матки. Рак шейки матки относится
к визуальным формам рака, так как его
легко можно увидеть при осмотре шейки
матки в зеркалах.

опухоли
яичника (справа или слева от матки
пальпируется подвижное эластическое
образование);

миомы матки;

патологического
процесса в параметрии;

патологического
процесса параректальной клетчатке;

патологического
процесса в ретровезикальной клетчатке.

ректовезикальное
исследование.

Для более точной
диагностики многих гинекологических
заболеваний необходимо иметь ясное
представление также и о функциональном
состоянии репродуктивной системы. К
клиническим тестам, характеризующим
функциональное состояние яичников,
можно отнести следующие показатели:

  • степень соответствия
    развития органов репродуктивной системы
    и вторичных половых признаков возрасту
    пациентки;

  • особенности
    анатомического строения и степень
    развития половых органов (особенно
    внутренних), а также вторичных половых
    признаков и молочных желёз;

  • признаки
    инфантилизма;

  • характер менструаций;

  • бесплодие при
    отсутствии причин морфологического
    характера и причин со стороны мужа;

  • гирсутизм
    (оволосение на нехарактерных для женщины
    местах: животе, груди, лице);

  • вирилизм (явно
    выраженные мужские признаки).

Многие
годы в гинекологической практике широко
используют так
называемыетесты функциональной диагностики для
определения функционального состояния
репродуктивной системы. Ценность этих
простейших и легко выполнимых в любых
условиях методов исследования сохранилась
до настоящего времени, несмотря на
большой прогресс наших методических
возможностей.

Анамнез.

наличие
абортов
в анамнезе (так как после перенесённых
абортов у женщины может развиться
бесплодие, могут возникнуть
гнойно-воспалительные заболевания
придатков и др.)

наличие
родов
в анамнезе с указанием их количества
(оптимальным является 2-3 родов) и
уточнением их течения (с осложнениями
протекали роды или без осложнений), так
как могли иметь место травмы шейки
матки.

перенесённые
гинекологические заболевания
с уточнением проводимого по их поводу
лечения.

Метод цервикальной слизи и симптом зрачка

Слизистые
выделения шейки матки качественно
и количественно изменяются. Ритм
изменений соответствует менструальному
циклу. При 28дневном цикле в первые 8 дней
слизи в канале шейки матки нет. Слизь
начинает выделяться к 8–9 дню, её
количество увеличивается к 9–14 дню
цикла под действием эстрогенов, диаметр
наружного зева шейки матки расширяется
до 1/4–1/3 см, округляется, становится
чёрным, блестящим и при освещении
обнажённой шейки матки с помощью
влагалищных зеркал напоминает
зрачок («положительный симптом зрачка»).

При
персистенции фолликула (однофазный
ановуляторный цикл) симптом
зрачка ярко
выражен в течение всего цикла, вплоть
до менструации, что указывает на
постоянное выделение эстрогенов и
отсутствие фазы жёлтого тела. При
аменорее симптом зрачка слабо выражен
или отсутствует в зависимости от степени
гипофункции яичников.

• Кариопикнотический
индекс (КПИ) —
соотношение ороговевающих и промежуточных
клеток при микроскопическом исследовании
мазка из заднего свода влагалища. В
течение овуляторного менструального
цикла КПИ составляет: в первой фазе
25—30%, во время овуляции — 60-80%, в середине
второй фазы — 25—30%.

• Базальная
температура (температура
в прямой кишке) за­висит
от фазы менструального цикла. При
овуляторном цик­ле с полноценной
первой и второй фазами базальная
темпе­ратура
повышается на 0,5°С непосредственно
после овуляции и
держится на таком уровне в течение 12—14
дней. Подъем температуры
обусловлен влиянием прогестерона на
центр тер­морегуляции.

Определение
гормонов и их метаболитов

В
гинекологической практике в плазме
крови определяют белко­вые
(лютропин — Л Г, фоллитропин — ФСГ,
пролактин — Прл и др.) и
стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон,
тестостерон, кортизол и др.). В моче
определяют метаболиты андрогенов
(17-кетосте-роиды
— 17-КС) и прегнандиола — метаболита
гормона желтого тела прогестерона.

В
последние годы при обследовании женщин
с проявлениями гиперандрогении
и проведении гормональных проб вместо
опреде­ления
17-КС в моче исследуют содержание в плазме
кропи дегидроэпиандростерона
(ДЭА) и его сульфата (ДЭА-С) и
17-гидроксипро-гестерона (17-ОПН) —
предшественников тестостерона и
кортизола соответственно и самого
тестостерона. Определение прегнандиола
также уступило место исследованию
прогестерона в крови.

Функциональные
пробы. Однократное
определение в крови и моче гормонов
и их метаболитов малоинформативно, эти
исследовании сочетают с проведением
функциональных проб, что позволяет
уточ­нить функциональное состояние
различных отделов репродуктив­ной
системы и выяснить резервные возможности
гипоталамуса, гипофиза, надпочечников,
яичников и эндометрия.

Проба
с гестагенами определяет
степень дефицита эстрогенов и прогестерона
при заболеваниях, сопровождающихся
аменореей. Внутримышечно вводят ! мл 1%
(10 мг) масляного раствора проге­стерона
ежедневно в течение 6—8 дней или I мл
2,5% (25 мг) масля­ного раствора прогестерона
через день (всего 3 инъекции) либо 2 мл
12,5% (250 мг) масляного раствора
17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК)
одномоментно.

Появление менструальноподобной
реакции через 2—4 дня после отмены
прогестерона или через 10—14 дней после
введения 17-ОПК указывает на умеренный
де­фицит эстрогенов и значительный
— гестагенов. Отрицательная проба может
означать глубокую недостаточность
эстрогенов или органические изменения
в эндометрии (внутриматочные синехии).

Проба
с эстрогенами и гестагенами проводится
С целью исклю­чения
(подтверждения) заболевания или
повреждения эндометрия (маточная форма
аменореи) и выяснения степени дефицита
эстро­генов. Внутримышечно вводят i мл
0,1% (10 тыс. ЕД) масляного раствора
фолликулина ежедневно в течение 7 дней.
Инъекции можно заменить
приемом внутрь этинилэстрадиола
(микрофоллин) в дозе 0,1
мг (2 таблетки) ежедневно в течение 7
дней.

Затем вводят про­гестерон
в дозах, указанных для проведения пробы
с гестагенами. Через
2—4 или 10—14 дней после введения
соответственно прогес­терона
или 17-ОПК должна начаться менструальноподобная
реак­ция. Отсутствие такой реакции
указывает на глубокие органические
изменения эндометрия (повреждения,
заболевания). Положитель­ный результат
свидетельствует о выраженном дефиците
эндоген­ных эстрогенов, а не о патологии
эндометрия.

Проба
с Дексаметазоном проводится
для установления причины гиперандрогении
у женщин с признаками вирилизации, в
первую очередь для исключения опухоли
яичника.

Проба основана на
способности дексаметазона (как и всех
глю-кокортикостероидов) подавлять
выделение АКТГ передней долей гипофиза,
вследствие чего тормозятся образование
и выделение андрогенов надпочечниками.

Малая
дексаметазоновая проба: дексаметазон
по 0,5 мг каждые 6 ч (2
мг/сут) в течение 3 сут, общая доза 6 мг.
За 2 дня до приема препа­рата
и на следующий день после его отмены
определяют содержание в
плазме крови тестостерона, 17-ОПН и ДЭА.
Если такая возможность отсутствует,
определяют содержание в суточной моче
17-КС.

При
отрицательной пробе проводят
большую дексаметазоновую пробу, прием
дексаметазона по 2 мг (4 таблетки по 0,05
мг) каждые 6 ч в
течение 3 сут (общая доза 24 мг). Контроль
исследования произво­дится так же,
как при малой дексаметазоновой пробе.
Отрицательный результат
пробы — отсутствие снижения уровня
андрогенов в крови или
моче указывает на вирилизующую опухоль
надпочечников.

Функциональные
пробы для определения уровня нарушения
гипота-ламо-гипофизарной
системы. Пробы
проводят при нормальном или пониженном
содержании гонадотропинов в крови.

Проба
с кломифеном проводится
при заболеваниях с хронической ановуляцией
на фоне олигоменореи или аменореи. Пробу
начинают после менструальноподобной
реакции, вызванной приемом эстро­генов
и прогестерона. С 5-го по 9-й день от начала
менструальнопо­добной реакции
назначают кломифен в дозе 100 мг в день
(2 таблет­ки
по 50 мг).

Результат пробы контролируется
либо определением гонадотропинов
и эстрадиола в плазме крови до начала
исследова­ния и на 5—6-й день после
окончания приема препарата, либо
по базальной
температуре и появлению или отсутствию
менструально­подобной
реакции через 25—30 дней после приема
кломифена.

Положительная
проба (повышение уровня гонадотропинов
и эстрадиола, двухфазная базальная
температура) указывает на со­храненную
функциональную активность гипоталамуса,
гипофиза и яичников.

Отрицательная
проба (отсутствие увеличения концентрации
эс­традиола, гонадотропинов в плазме
крови, монофазная базальная температура)
свидетельствует о нарушении функциональной
чув­ствительности гипофизарной зоны
гипоталамуса к выделению лю-либерина
и гипофиза к выделению гонадотропинов.

Проба
с люлиберином проводится
при отрицательной пробе с кло­мифеном.
Внутривенно вводят 100 мкг синтетического
анатога люлиберина.
До начала введения препарата и через
15, 30, 60 и 120 мин после
введения через постоянный катетер из
локтевой вены берут кровь для определения
содержания ЛГ. При положительной пробе
к 60-й минуте содержание Л Г нарастает
до цифр, соответствующих овуляции, что
указывает на сохраненную функцию
передней доли гипофиза и нарушение
функции гипоталамических структур.

Тканевая биопсия
и цитологическое исследование

Биопсия — прижизненное
взятие небольшого объема ткани для
мик­роскопического
исследования с целью диагностики. В
гинекологии используют
зксцизионную (иссечение кусочка
ткани), прицельную (под визу­альным
контролем с помощью кольпоскопа или
гистероскопа) и пункшюнную биопсию.

Биопсию
чаше всего выполняют при подозрении на
злокачественную опухоль шейки
матки, наружных половых органов, влагалища
и т.д.

Цитологическая
диагностика. Цитологи­ческому
исследованию подвергают клетки,полученные
в мазках из шейки матки, пунктате
(объемные образования малого таза,
жидкость из позади маточного про­странства)
или аспирате из полости матки.Патологический
промесс диагностируют по морфологическим
особенностям клеток, ко­личественному
соотношению отдельных клеточных
групп, расположению клеточных элементов
в препарате.

Цитологические
исследования являются скрининг-методом
при массовых профи­лактических
осмотрах женского населения, в первую
очередь в группах повышенного риска.

Аспирационная
биопсия

Аспирационная
биопсия выполняется для получения ткани
для микроскопического исследования.
Сущность ее заключается в том, что из
полости матки отсасывается содержимое
с помощью наконечника, помещенного на
шприц.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
РЕЗУЛЬТАТОВ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ
ЭНДОМЕТРИЯ Наличие
в препаратах аспирата активно
пролиферирующих клеток эндометрия в
комплексных железистоподобных структурах
является цитологическим признаком ГПЭ.
При его атрофии клеток эндометрия в
препарате мало, они мелкие, мономорфные,
расположены разрозненно

Диагностическое
фракционное выскабливание цервикального
канала и полости матки

Диагностическое
выскабливание проводится для диагностики
доброкачественных изменений эндоцервикса
и эндометрия, оценкифункционального состояния
деятельности яичников, выявления миомы
матки, подтверждения или исключения
эндоцервикальной карциномы или
карциномы эндометрия, для контроля за
эффективностью гормонотерапии. Данную
диагностическую манипуляцию проводят
после зондирования матки.

Перед
расширением канала шейки матки отдельно
маленькой кюреткой выскабливают
цервикальный канал. Затем расширяют
его внутреннее отверстие и производят
тщательное выскабливание полости матки
с удалением всего функционального слоя
эндометрия (!). Образцы тканей из
цервикального канала и полости матки
направляют на гистологическое исследование
по отдельности.

Общий осмотр.

Походка
– при расхождении симфиза у таких
больных имеется утиная походка.

Рост
– при росте пациентки 152 см можно
предположить наличие узкого таза и
высокую вероятность генетических
нарушений.

Вес
– менструации появляются при весе 42-44
кг (когда жировая клетчатка составляет
16% от массы тела). При весе более 90 кг,
пансепри
нормальном росте, можно заподозрить
наличие у данной больной эндокринной
патологии (гипоталамический синдром),
что ведёт к нарушению менструального
цикла и появлению маточных кровотечений.
При пониженной массе тела также происходит
нарушение менструального цикла.

Пальпация;

Перкуссия;

Аускультация.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт