Хирургическая гинекология, хирургическое лечение в гинекологии в Москве

Вмешательство без полостного разреза

Большинство малых гинекологических операций проводится влагалищным путем: шейку матки закрепляют щипцами, обрабатывают дезинфицирующим раствором и под контролем гистероскопа или ультразвукового датчика осуществляют удаление патологического очага. Полученный в ходе операции биоптат отправляют на гистологическое исследование — анализ на наличие раковых клеток.

Для малых оперативных вмешательств в МЖЦ применяют современные малоинвазивные методики:

  • радиоволновую терапию Сургитрон — воздействие на участки патологии радиоволнами высокой частоты. Позволяет иссекать мягкие ткани и, одновременно, коагулировать кровоточащие сосуды. Используется в МЖЦ для лечения полипоза, дисплазии и эрозии шейки матки, кистозных образований бартолиновых желез;
  • вакуум-аспирацию эндометрия — получение биоптата патологически измененного мукозного слоя матки без расширения шейки и введения внутривенного наркоза. Используется при воспалительных заболеваниях внутренней слизистой оболочки тела матки, замершей беременности и послеродовых осложнениях;
  • гистероскопическую стерилизацию ESSURE — установку микроимплантов в маточные трубы для необратимой контрацепции при наличии медицинских показаний. Эффективность метода — 99%.

Все полостные операции — полипэктомия с выскабливанием цервикального канала, осложненное удаление ВМС, бужирование цервикального канала при заращении и другие, выполняются после внутривенного обезболивания.

Малые операции — процесс, который длится быстро как под общим, так и под местным наркозом, не имеет долгого восстановительного периода. Реабилитация состоит из приема иммуностимуляторов и тщательного соблюдения интимной гигиены. Не требуют полостного разреза брюшной полости; инструменты, которыми проводятся иссечения, вводятся во влагалище. Основные виды малых операций:

  • медицинский аборт;
  • биопсия;
  • конизация маточного зева;
  • гистероскопия;
  • выскабливание в маточной полости;
  • цервикоскопия;
  • диатермокоагуляция.

Медикаментозное прерывание беременности (аборт) — плановая операция, которая проводится исключительно в первом триместре беременности. Может быть вакуумным, операционным и медикаментозным. Операционный аборт — наиболее сложная процедура, так как имеет ряд побочных эффектов вплоть до полного удаления матки по причине некачественно проведенной процедуры с занесением инфекции.

Выскабливание (малое оперативное вмешательство) проводится после аборта для удаления остатков крови и эндометрия либо с целью получения клеток слизистой оболочки матки для дальнейшего ее исследования. Показания к выскабливанию — подозрение на эндометриоз (воспаление стенок маточной полости), новообразования в матке, инфекционные заболевания маточного зева.

Выскабливание может быть проведено только в первой фазе менструального цикла. Время проведения — 15-30 минут. Используется местная анестезия.[flat_ab id=»9″]Биопсия — забор клеток или мягких тканей маточной полости. Проводится при подозрении на онкологическое новообразование. За несколько суток до проведения процедуры рекомендуется воздержаться от половой близости, использования тампонов и оральных средств контрацепции. Не употреблять пищу за 8-10 часов до процедуры.

Конизация — имеет лечебную и диагностическую цель при обнаружении патологических процессов в цервикальном канале. Виды процедуры: петлевая (наиболее распространенная), лазерная и ножевая. Проводится в первые несколько суток после менструации. Время — 10-15 минут. Возможные осложнения — небольшой болевой синдром, незначительные влагалищные выделения после процедуры. Специальная подготовка к проведению процедуры отсутствует.

Цервикоскопия — диагностика с применением гистероскопа. Цель — изучение цервикального канала. Проводится при наличии маточных или вагинальных кровотечений, подозрении на эндометриоз и полипы.

Процедура гистероскопии — применяется для изучения маточной полости и фаллопиевых труб. В большинстве случаев проводится с применением анестезии. Возможные побочные эффекты — чувство дискомфорта и слабо выраженная боль, влагалищные выделения.

Диатермокоагуляция — процедура прижигания маточной эрозии, которая образовывается на шейке. Проводится без наркоза. Время — 15-20 минут. Во время прижигания женщина может испытывать дискомфорт, ярко выраженный болевой синдром отсутствует.

Вагинальный метод хирургических операций проводится с целью лечения различных гинекологических заболеваний и для исправления пластических дефектов влагалища и органов мочеполовой системы. Основное преимущество метода — отсутствие необходимости в полостном разрезе брюшной полости; но в некоторых ситуациях операции влагалищные сочетаются с лапароскопией, например, при опущении матки. Плюсы метода:

  • отсутствие косметических дефектов — шрамов и рубцов;
  • быстрый реабилитационный период после операции;
  • деликатность и аккуратность в проведении, которая снижает риск повреждения соседних органов мочеполовой системы и занесения инфекции.

Показания к проведению: миома, недержание мочи, воспалительные процессы на стенках влагалища, установка синтетического импланта, частичное удаление кисты яичника. Влагалищные виды операции проводятся с целью исправления пластических и косметологических дефектов — сшивание стенок, исправление внешнего вида половых губ, создание влагалищного прохода, дефлорация (разрыв девственной плевы хирургическим способом).

Данный операционный метод имеет ряд недостатков. Учитывая ограниченность пространства вагинального прохода, крайне тяжело проводить операции по удалению новообразований в матке, поэтому предпочтительней использовать метод лапароскопии. Существует высокий риск неудачной операции при попытке удалить через влагалище спаечные процессы, опухоли, воспалительные очаги эндометрия в матке.

Удаление матки с помощью влагалищной операции возможно, но должно проводиться только опытным хирургом. Большинство врачей, опасаясь высокого риска неудачного исхода, предпочитают использовать лапароскопию. Подготовка к гинекологической операции: последний прием пищи не позднее 8 часов до процедуры, отказ от вредных привычек, воздержание от половой близости в течение нескольких дней до операции.

Удаление матки через влагалище проводится с применением спинномозговой анестезии. Хирург разрезает верхушку влагалища, срезает связки и мышцы, которые держат матку, и вытягивает ее через вагинальный проход. После операции в течение месяца необходимо с особой тщательностью соблюдать интимную гигиену и придерживаться строгой диеты. Физические нагрузки исключены в течение 3 месяцев, половой контакт возможен только через месяц после операции при отсутствии осложнений.

Удаление матки и придатков

Название лапароскопия переводится как ”осмотр брюшной полости.”

Диагностическая лапароскопия проводится при необходимости-отличить острое воспаление органов малого таза (матка, придатки)от патологии других органов брюшной полости-выяснить причину бесплодия-исключить внематочную беременность-объяснить наличие болевого синдрома в области малого таза-выявить опухолевидные образования

Лечебная лапароскопия-от самых простых операций (стерилизация маточных труб) до  полного удаления матки с придатками.

Проведение операции

Лапароскопия проводится под общей анестезией с применением специальных инструментов.

После дезинфекции кожи передней брюшной стенки непосредственно под пупком делается небольшой разрез(1.5см) и при помощи специальной иглы в брюшную полость вводят углекислый  газ, который позволяет четче увидеть внутренние органы,  далее тем же путем заводится лапароскоп, при помощи которого и осуществляется осмотр органов.

С помощью нескольких (от одного до трех)  дополнительных проколов передней брюшной стенки в полость вводятся различные манипуляторы, при помощи которых можно провести удаление органа, наложить швы, произвести коагуляцию. После завершения операции, инструменты удаляют, ушивают маленькие разрезы и удаляют воздух.

Преимущества лапароскопии:-косметический эффект (следы от проколов на коже практически не оставляют следов)-быстрое восстановление после операции-короткий срок госпитализации-малая травматичность, что проявляется в минимальной послеоперационной болезненности

Недостатки лапароскопииМеханизм проведения таких операций гораздо сложнее с точки зрения хирурга по сравнению с традиционными.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ  ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИИ

Реабилитация после лапароскопии протекает довольно легко, так как операция малотравматична и уже вечером в день операции пациентка может самостоятельно передвигаться. Быстрее, чем после классической операции восстанавливается функция кишечника (перистальтика). Полезны дыхательная гимнастика и легкие упражнения для нижних конечностей.

После проведения операции, время пребывания в стационаре от одного до трех дней. Временная нетрудоспособность (больничный лист) приблизительно 2 недели.

Операции на придатках матки включают в себя операции на маточных трубах и операции на яичниках. Показаниями для проведения этих операций являются кисты яичников, внематочная беременность, непроходимость маточных труб, доброкачественные опухоли  яичников (дермоидные кисты, эндометриомы, фибромы яичников).

Самой сложной гинекологической операцией является удаление матки — гистерэктомия. Показание к проведению — наличие онкологического новообразования злокачественного характера в шейке матки (либо ее полости), сложная форма эндометриоза, миома. К гистерэктомии прибегают только в самых крайних случаях, когда нет шансов успешно использовать медикаментозное лечение.

Операция по удалению матки крайне сложная, имеет ряд побочных эффектов — внутреннее кровотечение, риск повреждения стенок органов мочеполовой системы, занесение инфекционных возбудителей. Женщины, которым была проведена гистерэктомия, крайне тяжело переносят ее последствия не только в физическом плане, но и в моральном аспекте. Нередко возникают депрессивные состояния, корректировка которых требует вмешательства психолога.

Миомэктомия — большая операция, которая делается с целью удаления доброкачественного новообразования. Маточное тело сохраняется, удаление касается только фиброматозных узловых образований. Данное хирургическое вмешательство может проводиться женщинам только в молодом возрасте. Детородные функции сохраняются.

Оофорэктомия — полное удаление яичника. Данный вид хирургического вмешательства сродни мужской кастрации. Показания к проведению — киста на яичнике с опущением матки и влагалища либо их полное выпадение. По возможности хирург оставит часть яичника, чтобы в дальнейшем женщина имела возможность зачать ребенка. Оофорэктомия в возрасте от 40 лет и старше подразумевает удаление всего яичника, пораженного кистой.[flat_ab id=»9″]

Большие операции

Большие гинекологические операции — плановые процедуры, представляющие собой проведение полостных операций с длительным периодом восстановления в условиях больничного стационара. Проводятся только под общим наркозом, длятся несколько часов. Используются при тяжелых заболеваниях органов малого таза и мочеполовой системы. Основная опасность большой операции — риск частичного или полного бесплодия. Виды вмешательства:

  • Лапароскопия. Введение в брюшную полость хирургического инструмента через несколько проколов в районе пупка;
  • Лапаротомия. Полостной разрез проводится от паховой зоны до пупка;
  • Влагалищные операции. Не требуют полостного разреза.

ginecol_oper01

Лапароскопия применяется в большинстве случаев, так как не требует разреза брюшной полости, значит реабилитационный период пройдет значительно легче и быстрее. Показания к проведению данной процедуры обширны: маточная миома, склеротические патологии яичников, внематочная беременность, врожденные и приобретенные пороки развития мочеполовой системы, заболевания органов малого таза в хронической стадии, наличие спаечных процессов.

Проводить лапароскопию запрещено при наличии таких осложнений, как внутреннее кровотечение, нестабильное артериальное давление, спайки в брюшной полости, вызванные недавними хирургическими операциями. Учитывая специфику процедуры, а именно — введение иглы вслепую, возможен ряд осложнений, которые вызваны неопытностью хирурга или патологическим расположением органов малого таза. Иглой можно ранить стенки брюшной полости и мочевого пузыря, проколоть кишечник. Не исключен вариант термического ожога кишок или надпочечников.

Лапаротомия проводится с разрезом от паха до пупка в случаях, когда существуют противопоказания к лапароскопии. Показания к проведению: кисты на яичниках, маточные узловые соединения, воспалительные процессы в матке, вызванные инфекциями (в большинстве случаев необходимо полное удаление органа), осложнения во время родов (проводится кесарево сечение).

Лапаротомия имеет ряд побочных эффектов. Учитывая необходимость полостного разреза для прямого доступа к органу, существует высокий риск занесения инфекции либо повреждения соседних органов малого таза с обильным кровотечением. Забеременеть после лапаротомии возможно. Сроки планирования зачатия после операции зависят от успешности ее проведения.

При больших гинекологических операциях проводят разрез в области передней брюшной стенки (лапаротомия) или свода влагалища (кольпотомия). Таким способом в МЖЦ выполняют надвлагалищную ампутацию и экстирпацию матки, пластику влагалища, шейки матки и наружных половых органов, а также удаляют бартолиновую железу при рецидивах абсцессов или кист. Подобные хирургические вмешательства проводятся в большой операционной под общим наркозом.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

Хирургическая гинекология, хирургическое лечение в гинекологии в Москве

Это один из современных методов контрацепции, особенностью которого является необратимость инактивации маточных труб, поэтому выполнение этой операции возможно только при твердом отказе от возможности родить ребенка . Об этом Вас заранее проконсультирует Ваш врач-гинеколог. Чтобы уберечь граждан от возможной ошибки государство регламентировало показания к операции стерилизации маточных труб

-возраст женщины старше 35 лет и наличие у нее троих детей-возраст меньше 35 лет и наличие 4 детей-планируемая третья операция кесарева сечения-наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины

Для проведения операции лапароскопической стерилизация необходимо Ваше письменное согласие и разрешение административной комиссии.

Суть данной операции состоит в коагуляции и пересечении маточных труб, что делает невозможным транспорт яйцеклетки от яичника в полость матки,  препятствуя таким образом оплодотворению. Надежность этого метода контрацепции равна практически 100%.Техника операции достаточна проста, длится в среднем 10-15 минут. Пребывание в стационаре 2-3 дня.

Таким образом, стерилизация — необратимый и один из наиболее эффективных методов контрацепции для женщин, выполнивших свою репродуктивную функцию.

ЛАПАРОТОМИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Лапаротомия-это вскрытие брюшной полости посредством разреза.

Эти операции проводятся под общей анестезией. Разрез при определенном виде вмешательства может быть как поперечным (т.н. разрез по Пфанненштилю-12см надлобковый косметический разрез кожи), так и продольный нижнесрединный (по линии между пупком и лобковой костью). Госпитализация длится в среднем 6-10 дней.

Реабилитация после лапаротомических операций зависит от многих факторов и прежде всего от заболевания, по поводу которого было произведено вмешательство. При возникновении каких-либо полеоперационных осложнений (обильные кровянистые выделения, повышение температуры тела) необходим незамедлительный осмотр у гинеколога. Временная нетрудоспособность после лапаротомических операций составляет в среднем 4-6 недель.

Фаллопиевы трубы и девственная плева

Для полного либо частичного удаления маточных труб и восстановления их функционирования проводится туботомия и тубэктомия. Операция по туботомии назначается при внематочной беременности. Часть маточной трубы разрезается, яйцеклетка извлекается, место ее закрепления промывается антисептическим раствором.

Тубэктомия проводится при наличии внутреннего кровотечения в брюшной полости. После разреза врач удаляет сгустки крови, чтобы добраться до фаллопиевой трубы. Две части трубы между местом разрыва зажимаются специальными кольцами, поврежденную часть фаллопиевой трубы отрезают и заново сшивают.

Девственная плева, которая выполняет защитную функцию и разрывается при первой половой близости, может иметь патологическую природу, когда ее природный разрыв невозможен. В таких случаях проводится ее хирургическое рассечение. Процедура подразумевает разрез плевы с помощью скальпеля от середины до основания.

Гинекология — крайне деликатная медицинская отрасль. Только от опытности врача будет зависеть сохранение детородных возможностей женщины после проведения хирургических операций. Полостные вмешательства используются в крайне редких случаях, так как они всегда несут в себе риск осложнений и полного бесплодия.

Видео по теме.Чтобы лечение гинекологических заболеваний было быстрым и легким, обращаться за медицинской помощью необходимо при обнаружении первых признаков болезни. Проходить осмотр у гинеколога раз в полгода необходимо всем женщинам, но если в анамнезе ближайших родственниц были случаи заболеваний мочеполовой системы, посещения врача должны быть чаще.

АБДОМИНАЛЬНАЯ  ГИСТЕРЭКТОМИЯ

Это хирургическая операция по удалению матки.

При поведении этой операции после вскрытия передней брюшной стенки матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и производится отсечение с формированием культи влагалища. Как следствие этой операции — отсутствие менструации и беременности.

В зависимости от клинической ситуации удаляются придатки матки (трубы и яичники). Удаление придатков матки рекомендуется у пациенток старше 45 лет либо при наличии опухолевидных образований яичников. В результате удаления яичников в большинстве случаев развивается т.н. климактерический синдром (приливы, повышенная потливость, бессоница, изменения настроения).

В этих ситуациях после консультации и дополнительного исследования молочных желез (маммография) может быть назначена заместительная гормональная терапия. У пациенток до 45 лет при отсутствии патологических изменений яичники не удаляют, после операции их гормональная функция не нарушается, таким образом не возникает климактерический синдром.

Цены на оперативную гинекологию

  • от

    96 000 Р

    Надвлагалищная ампутация и экстирпация матки (2-3 степень сложности)

  • от

    32 000 Р

    Операция по удалению гинекомастии

  • 3 500 Р

    Первичная консультация акушера-гинеколога УЗИ

  • 7 000 Р

    Диагностическая вакуум-аспирация эндометрия с гистологическим исследованием

  • 5 000 Р

    Вакуум-аспирация эндометрия

  • 7 000 Р

    Полипэктомия с выскабливанием ц/канала, с гистологическим исследованием (Сургитрон)

  • 35 000 Р

    Пластика шейки матки

  • 35 000 Р

    Кольпорафия

  • 35 000 Р

    Вагинопластика

  • 35 000 Р

    Оперативная гистероскопия

  • 15 000 Р

    Резекция фибромы шейки матки

  • 138 000 Р

    Оперативная лапароскопия гистероскопия экстренная

  • 23 000 Р

    Использование геля для профилактики спаечного процесса

  • 35 000 Р

    Пластика наружных половых органов

  • 30 000 Р

    Удаление бартолиновой железы

  • 25 000 Р

    Марсупиализация бартолиновой железы

  • 25 000 Р

    Удаление кисты влагалища

  • 5 000 Р

    Дефлорация

  • 12 000 Р

    Осложненное удаление ВМС под наркозом

  • 20 000 Р

    Наложение швов при истмико-цервикальной недостаточности

  • 5 000 Р

    Бужирование цервикального канала при заращении

  • 2 000 Р

    Внутривенное обезболивание (плановое)

  • 4 000 Р

    Внутривенное обезболивание (гематометра)

  • 4 000 Р

    Внутривенное обезболивание с экстрагенитальной патологией

  • 35 000 Р

    Леваторопластика

  • 12 000 Р

    Дефлорация (операционная), внутривенное обезболивание

  • 50 000 Р

    Операция Штурмдорфа

  • 7 500 Р

    Иммуногистохимия

  • 4 000 Р

    Внутривенное обезболивание экстренное

  • 6 000 Р

    Внутривенное обезболивание экстренное с экстрагенитальной патологией

  • 35 000 Р

    Хирургическое лечение влагалища

ВАГИНАЛЬНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ, ВАГИНАЛЬНАЯ ПЛАСТИКА

Речь идет об удалении матки влагалищным (вагинальным) доступом

Эта операция показана при опущении и выпадении внутренних половых органов ( в том числе полное и неполное выпадение матки, миома матки небольших размеров и др.) При проведении данных операции используют региональную (спинномозговую) анестезию, что является методом выбора у пациенток старшего возраста.

При вагинальном удалении матки разрез делается в области верхушки влагалища. Через данный влагалищный доступ хирург пересекает связки, удерживающие матку, кровеносные сосуды и матка удаляется через влагалище. Часто опущение матки сочетается с опущением стенок влагалища. В этих ситуациях одновременно производится пластика передней и (или) задней стенок влагалища. Возможно также проведение только пластики влагалища без удаления матки (в большинстве случаев у молодых женщин).

Послеоперационный период

  • поскольку операция проводится влагалищным путем рекомендуется в течение 4 недель после операции соблюдать строгую гигиену: противопоказаны ванны и бассейн ( профилактика воспалительных послеоперационных осложнений)
  • рекомендуется ограничение физической нагрузки, поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев после операции
  • половая жизнь противопоказана в течение 4-6 недель после операции
  • временная нетрудоспособность составляет примерно 4 недели

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ АССИСТИРОВАННАЯ ВЛАГАЛИЩНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ (LAHV)

Проведение операции

Эта операция является на сегодняшний день одной из самых современных в оперативной гинекологии. Речь идет об удалении матки (с яичниками или без) комбинированным способом.

Вмешательство состоит из двух этапов-лапароскопического и влагалищного. При лапароскопии производят удаление придатков, пересечение связочного аппарата матки. Все дальнейшие этапы, включая лигирование маточной артерии и удаление матки осуществляют влагалищным путем (как при влагалищной гистерэктомии).

Показания к проведению LAHV:

-миома матки, сопровождающиеся обильными менструациями или ациклическими кровотечениями, не поддающимися лечению

  • предраковые заболевания  и начальные стадии рака эндометрия
  • дисплазия шейки матки и начальная стадия рака шейки матки
  • эндометриоз
  • опущение и выпадение матки

Операция LAHV постепенно вытесняет классическую абдоминальную гистерэктомию, имеет ряд неоспоримых преимуществ:

  • эстетичность: после проведения операции практически не остается шрамов
  • менее выраженные боли после операции
  • ранняя иммобилизация (вставание) и как результат снижение риска сосудистых осложнений
  • раннее восстановление функции кишечника  
  • небольшой срок  госпитализации
  • быстрая реабилитация: послеоперационное восстановление в среднем занимает от 3 до 10 суток, во время которых пациентка постепенно возвращается к привычному образу жизни и трудоспособности

Течение послеоперационного периода  подобно операции вагинальной гистерэктомии.

Специалисты

Мещерякова Алла Вадимовна
Макацария Александр Давидович

акушер-гинеколог, гемостазиолог, профессор, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, почетный профессор Венского университета

Анализы перед операцией по гинекологии

Перед любой гинекологической операцией проводят анализы крови: общий, на группу и резус-фактор, коагулограмму. Исследуют состояние мочеполовой системы, чтобы исключить осложнения со стороны почек, и функции сердца — для выбора метода обезболивания.

Наш центр располагает собственной экспресс-лабораторией, где можно пройти все необходимые исследования. Результаты анализов будут готовы через 1-2 рабочих дня.

Преимущества оперативной гинекологии в МЖЦ

Оперативное лечение в гинекологическом отделении Медицинского женского центра проводят врачи высшей квалификационной категории. Большинство гинекологов нашей клиники имеет ученую степень и опыт работы более 15 лет. Выбрав для проведения планового хирургического вмешательства МЖЦ, вы можете быть уверены в отсутствии рецидивов заболевания и постоперационных осложнений.

Не откладывайте визит к врачу-гинекологу на потом, запишитесь на консультацию в Медицинский женский центр уже сегодня!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт