Организация гинекологической помощи методы обследования в гинекологии

18. Определение гормонов и их метаболитов

В гинекологической практике в плазме крови определяют

белковые (лютропин, фоллитропин , пролактин и др.) и

стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон,

кортизол и др.). В моче определяют метаболиты андрогенов (17кетостероиды) и прегнандиола — метаболита гормона желтого

тела прогестерона.

Организация гинекологической помощи методы обследования в гинекологии

В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении и

проведении гормональных проб вместо определения 17-КС в моче исследуют

содержание в плазме крови дегидроэпиандростерона и его сульфата и 17гидроксипрогестерона — предшественников тестостерона и кортизола. Определение

прегнандиола также уступило место исследованию прогестерона в крови.

Функциональные пробы. Однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов

малоинформативно, эти исследования сочетают с проведением функциональных проб, что

позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и

Организация гинекологической помощи методы обследования в гинекологии

выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия.

Наиболее часто применяются пробы с гестагенами; эстрогенами и гестагенами; с

дексаметазоном; кломифеном; люлиберином.

19. Дополнительные методы исследования

лабораторные,

инструментальные,

эндоскопические,

рентгенорадиологические.

К лабораторным методам исследования в гинекологии

бактериоскопический,

бактериологический,

цитологический.

ПЦР диагностика ИППП

Определение микрофлоры содержимого влагалища и возможного

возбудителя в мазках, взятых из наружного отверстия уретры,

цервикального канала, заднебокового свода влагалища.

I степень чистоты – под микроскопом видны только клетки плоского эпителия и

лактобактерии, лейкоциты отсутсвуют, рН – кислая (4,0-4,5);

II степень чистоты – лактобактерий меньше, эпителиальных клеток много,

встречаются единичные лейкоциты (до 10), рН – кислая (5,0 – 5,5);

III степень чистоты – лактобактерий мало, доминирует кокковая флора, много

лейкоцитов (до 30), рН – слабощелочная (6,0-6,5);

IV степень чистоты – влагалищные палочки отсутствуют, преобладает пестрая,

бактериальная флора, встречаются единичные трихомонады, масса лейкоцитов,

эпителиальных клеток мало, рН – слабощелочная.

I и II степень чистоты считаются нормальными, III и IV степени соответствуют

патологическим процессам.

Цитологическому исследованию подвергают

клетки, полученные в мазках из шейки матки,

пунктате (объемные образования малого таза,

жидкость из позадиматочного пространства) или

аспирате из полости матки.

Патологический процесс диагностируют по

морфологическим особенностям клеток,

количественному соотношению отдельных

клеточных групп, расположению клеточных

элементов в препарате.

Цитологические исследования являются

скрининг-методом при массовых

профилактических осмотрах женского

населения, в первую очередь в группах

повышенного риска.

Для получения материала одновременно

с влагалищной части шейки матки

и цервикального канала

Для получения материала

из цервикального канала

— зеркала

— пулевые щипцы;

— маточный зонд;

— расширители Гегара;

— кюретки.

Щипцы Мюзо и пулевые

щипцы для

захватывания шейки матки.

Маточный зонд.

Расширители Гегара.

Набор кюреток

Кольпоскопия — детальный осмотр

влагалищной части шейки матки, стенок

влагалища и вульвы через оптическую

систему линз с увеличением в 6-28 раз.

При кольпоскопии определяют форму,

величину шейки и наружного зева, цвет,

рельеф слизистой оболочки, границу

плоского эпителия, покрывающего шейку,

и цилиндрического эпителия цервикального

канала.

При расширенной кольпоскопии перед осмотром шейку матки обрабатывают 3%

раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание

клеток шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение

кровоснабжения. После детального осмотра проводят пробу Шиллера — шейку смазывают

3% раствором Люголя. Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия шейки в

темно-коричневый цвет; истонченные (атрофичные) и патологически измененные клетки

при дисплазии шеечного эпителия не прокрашиваются. Таким образом выявляются зоны

патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.

Простая кольпоскопия – осмотр шейки матки после удаления

отделяемого с ее поверхности.

Оригинальная слизистая оболочка

Полип шейки матки

Эктопия с зоной трансформации

а) эктопия

b) островки эктопии;

с) наружное шеечное отверстие;

d) Эпителий перестройки;

е) слизь.

Гистероскопия — осмотр с помощью

оптических систем внутренней

поверхности матки. Гистероскопия бывает

диагностической и операционной.

Диагностическая гистероскопия в

настоящее время является методом

выбора для диагностики всех видов

внутриматочной патологии. Показаниями

к проведению гистероскопии являются

циклического и ациклического характера маточные кровотечения у

женщин любого возраста, клиническая картина которых и данные анамнеза

позволяют заподозрить внутриматочную патологию: миому матки с субмукозным

расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, а также инородное тело

в полости матки (обрывки ВМК — внутриматочного контрацептива). После

визуального определения характера внутриматочной патологии диагностическая

гистероскопия может перейти в оперативную либо сразу же, либо отсрочено в

случае необходимости предварительной подготовки.

Пункция заднего свода влагалищ (кульдоцентез).

Применяется с диагностической

— подозрении на прервавшуюся

внематочную беременность;

— выяснении характера выпота в

брюшную полость;

— подозрении на гнойную опухоль

придатков

— зеркала;

— пинцет;

— пулевые щипцы;

— щипцы с длинной иглой (12-15 см);

— стерильный материал, спирт, йод.

Пункция брюшной полости через задний

свод влагалища

производится в стационаре в

случаях, когда необходимо

выяснить наличие или

отсутствие свободной

жидкости (кровь, серозный

экссудат, гной) в полости

малого таза.

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа,

введенного через переднюю брюшную стенку.

Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для

проведения хирургического вмешательства.

— определение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии;

— поликистозные яичники;

— аномалии развития матки;

— синдром тазовых болей;

— бесплодие (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

• внематочная беременность;

• апоплексия яичника;

• острые воспалительные заболевания придатков матки;

• подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или

опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;

• дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической

патологии.

матка и придатки при лапароскопическом исследовании

Кульдоскопия – осмотр органов малого таза с помощью

оптического инструмента, введенного в брюшную полость

через задний свод влагалища.

Этим методом пользуются редко, его полностью вытеснила

лапароскопия.

Используют его в случае необходимости осмотра яичников у

женщины с выраженным ожирением. Исследование

производится в коленно-локтевом положение женщины.

Участок, доступный осмотру этим методом, значительно

меньше, чем при лапароскопии – видно заднюю поверхность

матки, яичники, маточные трубы.

— интенсивность
болевых ощущений находится в связи с
особенностями нервной системы,
эмоциональным состоянием женщины,
степенью вовлечёния в патологический
процесс нервных окончаний, растяжением
висцеральной брюшины, обменными
нарушениями в очаге воспаления, со
специфичностью воспалительного процесса
(при гонорейном воспалении придатков
матки боли в острой стадии бывают
интенсивными и длительными, при туб.
воспалении боли могут быть небольшими,
даже при значительном распространении
патологического процесса) и рядом других
факторов;

— боли могут быть
схваткообразными,
тянущими, давящими;

— боли могут возникать
внизу живота
(при заболеваниях матки), в
пояснично-крестцовой области
(при заболеваниях придатков матки);

— большое значение имеет
время появления
болей. Боли, регулярно
возникающие в середине менструального
цикла, могут быть связаны с овуляцией.
Появление прогрессирующих болей во
второй половине цикла, продолжающихся
в течение 1-2-го дня менструации, характерно
для эндометриоза. Боли возникающие во
время полового акта, часто обусловлены
хроническим воспалительным процессом
придатков матки или позадишеечным
эндометриозом;

— иррадиация
болей – иннервация
матки находится в связи с XI-XII
грудными и с III-V
крестцовыми сегментами спинного мозга,
отражённые боли появляются в нижней
части спины, поясницы, иногда в подчревной
области. При заболеваниях яичников и
труб боли ощущаются в нижней части
спины, в пояснице, паховой и подчревной
областях;

— реперкуссия – отражение
из менее возбудимой области в более
возбудимую, вследствие чего боль может
ощущаться в области здорового органа,
связанного общностью иннервации с
патологическим очагом;

►нарушение функций
половых органов
(менструальной, половой, репродуктивной,
секреторной);

►нарушение функций
органов, связанных с половыми
в анатомическом и функциональном
отношении (мочевыводящие пути, прямая
кишка).

36. Ультразвуковое исследование

Неинвазивный инструментальный метод исследования,

используемый в гинекологии для диагностики заболеваний и

опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки.

Новейшие модели ультразвуковых аппаратов позволяют наблюдать

за ростом фолликула, овуляцией, регистрируют толщину

эндометрия и выявляют его гиперплазию и полипы. С помощью

УЗИ установлены нормальные размеры матки и яичников у женщин,

девушек и девочек.

В гинекологии УЗИ проводят

абдоминальными и влагалищными

датчиками. Применение

влагалищных датчиков позволяет

получить более информативные

данные о состоянии эндометрия,

миометрия, структуре яичников.

37. Рентгенологические методы исследования

Рентгенологические методы исследования до настоящего времени

широко используются в гинекологии.

Гистеросальпингография используется для установления

проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в

полости матки, спаечного процесса в матке и в области малого таза.

Используют водорастворимые контрастные вещества (веротраст,

уротраст, верографин и т.д.). Исследование целесообразно проводить на

5—7-й день менструального цикла, что уменьшает частоту

ложноотрицательных результатов.

Метод компьютерной томографии.

Лучевая нагрузка на КТ ниже лучевой нагрузки

других рентгеновских процедур.

Гинекологи-эндокринологи используют этот метод

для диагностики небольших (до 1 см) новообразований

гипофиза, еще не деформирующих стенки турецкого седла.

Для диагностики патологических изменений внутренних половых органов КТ

еще не получила широкого применения из-за высокой стоимости аппарата.

Кроме того, именно в гинекологии серьезным конкурентом КТ является

лапароскопия, которая применяется в настоящее

время не только с диагностической, но и с лечебной целью.

39. Компьютерная томография

Вариант рентгеновского исследования, позволяющий получить продольное

изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной и фронтальной или в

любой заданной плоскости. КТ дает полное пространственное представление об

исследуемом органе, патологическом очаге, количественную информацию о

плотности определенного слоя, позволяя, таким образом, судить о характере

поражения. Получаемые изображения структур не накладываются друг на друга, и

КТ дает возможность дифференцировать изображение тканей и органов по

коэффициенту плотности. Минимальная величина патологического очага,

определяемого с помощью КТ, составляет

0,5-1 см.

1. Осмотр наружных половых органов.

►Менструальная функция
– является важнейшей функцией
репродуктивной системы женщины и
свидетельствует как о полноценности
самой системы, так и о здоровье женщины
в целом. Обращать внимание на следующие
моменты;

а) в каком возрасте
появились первые менструации и каков
был их характер;

б) через какой промежуток
времени установился регулярный
менструальный цикл;

в) какова продолжительность
менструального цикла;

г) сколько дней продолжается
менструация и каково кол-во теряемой
крови;

д) изменение менструального
цикла после начала половой жизни,
абортов, родов и др.;

е) время последней
менструации;

ж) изменение менструального
цикла в связи с данным гинекологическим
заболеванием;

— аменорея
– отсутствие менструаций;

— гипоменструальный
синдром – ослабление
(гипоменорея), укорочение (олигоменорея)
и урежение (опсоменорея) менструаций;

— меноррагии
– кровотечение, связанное с менструальным
циклом, носящее циклический характер
и проявляющийся увеличением кровопотери
во время менструации (гиперменорея),
большей продолжительностью менструальных
кровотечений (полименорея) и нарушениями
(укорочениями) их ритма (пройоменорея);

— метроррагия
– ациклические маточные кровотечения,
не связанные с менструальным циклом;

— альгодисменорея
– болезненная менструация;

а) наличие
полового влечения (либидо);

б) наличие
чувства удовлетворения (оргазм);

в) наличие
нарушений половой функции
– болезненности при половых сношениях.
Контактные кровотечения, затруднение
или невозможность полового сношения;

а) время
наступления беременности после начала
половой жизни;

б) количество
беременностей, их течение и исходы;

в)
наличие осложнений беременности, родов
и послеродового периода;

г) число
абортов, при каких сроках беременности
они проводились, были ли осложнения во
время и после абортов;

— вестибулярные бели;

— влагалищные бели;

— шеечные бели;

— маточные бели;

— трубные бели.

2. Исследование с помощью
зеркал – имеет
большое значение для выявления
патологических изменений влагалища и
шейки матки.

3. влагалищное исследование
– производится путём введения II
и III
пальцев во влагалище. Позволяет определить
характеристики влагалища (ширина входа,
длина, глубина), шейки матки (длина,
состояние), состояние промежности и
мышц тазового дна, тела матки и её
придатков.

4. Ректальное исследование
– производят II
пальцем. Оно помогает составить
представление о состоянии шейки матки,
паравагинальной и параректальной
клетчатки, установить изменения в прямой
кишке. К этому исследованию прибегают
у пациенток, не живших половой жизнью.

5. Ректовагинальное
исследование –
выполняется введением II
пальца во влагалище, а III
пальца – в прямую кишку. Производится
при подозрении на патологические
изменения в параметральной клетчатке
и прямокишечных мышцах.

6. Зондирование матки
– осуществляется маточным зондом.
Позволяет установить имеющиеся в полости
матки деформации, пороки развития, длину
полости матки, заращение внутреннего
зева шейки матки.

7. Пункцию брюшной
полости через задний свод влагалища
проводят с целью дифференциальной
диагностики между внематочной
беременностью и воспалением придатков
матки.

8. Биопсия
– прижизненное иссечение небольшого
участка ткани для микроскопического
исследования. Проводится при подозрении
злокачественности патологического
процесса.

9. Хромодиагностика
– смазывают патологический очаг и
окружающие его здоровые ткани раствором
Люголя. При этом неизменённый эпителий
влагалища или шейки матки, содержащий
достаточное количество гликогена,
равномерно окрашивается в тёмно-коричневый
цвет (йодопозитивная реакция).
Патологические участки вследствие
недостаточного гликогена раствором
Люголя не окрашиваются и выделяются на
коричневом фоне в виде более светлых
пятен различных оттенков (йоднегативная
реакция).

10. Разделительное
диагностическое выскабливание
слизистой оболочки шейки матки и тела
матки – проводят для выяснения состояния
слизистой при различных патологических
процессах. Сначала производят введённой
в полость матки кюреткой выскабливание
слизистой оболочки всех стенок матки,
а затем – слизистой оболочки канала
шейки матки. Полученные соскобы помещают
раздельно в сосуды с формалином и
отправляют для гистологического
исследования.

11. Аспирационная биопсия
– осуществляется при помощи шприца
Брауна, на который надевается специальный
наконечник, вводимый в полость матки.
Аспирируют небольшое количество
отделяющегося эндометрия. Который
наносят на предметное стекло, делают
мазок, окрашивают и исследуют под
микроскопом.

12. Аспирационный кюретаж
– производится полой кюреткой, соединённой
с вакуум-насосом.

13. Тесты функциональной
диагностики.

При первой степени
чистоты в мазке из
влага­лища обнаруживаются только
палочки Додерлейна и клетки плоского
эпителия. Реакция содержимого кис­лая.

Вторая степень чистоты
— в мазке влагалищ­ные палочки,
лейкоциты (не более 5 в поле зрения),
кокки, эпителий. Реакция кислая.

Показатели микробиоценоза

влагалища

Степень чистоты
влагалища

1-я

2-я

3-я

4-я

Палочки Додерлейна

Comma
vanabile

Грамотрицательные
палочки и/или кокки

Анаэробы, стрептококки,
коли-бациллы, трихомонады

Лейкоциты

Эпителиальные
клетки

Единич.

/—

характеризуется
нали­чием в мазке единичных палочек
Додерлейна, большого количества
разнообразных микробов и лейкоцитов
до 15 в поле зрения. Реакция нейтральная.

Четвертая степень
— в мазке полностью от­сутствуют
палочки Додерлейна, все поле зрения
покры­то лейкоцитами, обнаруживаются
скопления кокковой флоры, клетки плоского
эпителия. Реакция содержи­мого
щелочная.

40. Инструментальные методы

Зондирование матки

Инвазивный метод

диагностики, который

проводится с целью

установления положения

и направления полости

матки, ее длины.

Противопоказано при

подозрении на беременность желанную.

Осуществляется зондирование матки в условиях

малой операционной.

41. Тканевая биопсия

Прижизненное взятие небольшого объема

ткани для микроскопического исследования

с целью диагностики. В гинекологии

используют зксцизионную (иссечение

кусочка ткани), прицельную (под визуальным

контролем с помощью кольпоскопа или

гистероскопа) и пункционную биопсию.

Биопсию чаше всего выполняют при

подозрении на злокачественную опухоль

шейки матки, наружных половых органов,

влагалища и т.д.

Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия выполняется для получения ткани

для микроскопического исследования. Сущность ее

заключается в том, что из полости матки отсасывается

содержимое с помощью наконечника, помещенного на

шприц, или специальным инструментом «Пайпел».

— инфекционные процессы в области

гениталий

— неправильное положение половых

органов

— новообразования

— гиперпластические процессы слизистой

матки, шейки матки

— механические раздражения (инородные

тела)

— химические, термические воздействия

— паразитарные причины (глисты)

Кровотечение может быть вследствии действия генитальных и

Все расстройства менструальной

функции. Эти кровотечения могут быть

циклическими (соответствовать циклу)

и ациклическими.

Воспалительные заболевания;

Новообразования: например, при

миоме матки кровотечение является

важным симптомом. Характер

кровотечений при этом различен от

скудных до угрожающих жизни.

Травмы гениталий: как правило,

серьёзные кровотечения и

повреждения,которые сочетаются с

брюшинной гематомой, переломом

кости и т.д.

При тяжёлой гипертонии,

например, кровотечения из матки у

женщин в менопаузе.

Тяжёлые инфекции: гепатит

(тяжёлая интоксикация приводит к

нарушению свертываемости,

ломкости кровеносных сосудов).

Тяжёлые интоксикации

различными ядами.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ

Патологические процессы в половой системе нередко вызывают

изменения функции мочевого пузыря и прямой кишки, обусловленные

топографоанатомической близостью этих органов

1. Со стороны мочевого пузыря.могут возникать нарушения

мочеиспускания К таким нарушениям приводят опухоли.

прорастающие в мочевой пузырь и вызывающие дизурические явления.

Большие опухоли могут сдавливать мочеточники – что ведёт к

гидроуретеру, гидронефрозу.

2. Со стороны прямой кишки могут возникать запоры к которым

приводят опухоли, рубцово-спаечные процессы, гнойные процессы

(абсцесс между прямой кишкой и маткой).

ЗУД ВУЛЬВЫ возникает чаще у женщин в менопаузе, при сахарном

диабете, остроконечных кондиломах, инфекциях.

1) лануго
– нежное оволосение;

2) оволосение, свойственное
лицам обоего пола;

3) оволосение, характерное
для одного пола.

— нормальное
оволосение – в
области лона и в подмышечных впадинах;

— гипертрихоз
– выраженное оволосение на местах,
характерных для женского организма
(лобок, большие половые губы, подмышечные
впадины);

— гирсутизм
– усиленное оволосение по мужскому
типу, при этом наблюдается рост волос
на лице, межгрудной борозде, околососковых
кружках, средней линии живота;

— вирилизм
– совокупность признаков, характеризующихся
появлением мужских черт…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт
Adblock detector