Острый живот в гинекологии — презентация онлайн

Общие клинические проявления

Внезапное появление болей среди

полного здоровья

Тошнота, рвота

Нарушение функции кишечника

Симптомы раздражения брюшины.

Симптомы острого живота при разных гинекологических заболеваниях имеют свои особенности. Однако существуют общие признаки, позволяющие врачу скорой помощи поставить такой предварительный диагноз:

  • возникновение клинической картины на фоне полного благополучия, внезапно (иногда пациентка может назвать даже минуту, когда развилась патология);
  • боль появляется над лоном, постепенно усиливается и распространяется по всей брюшной полости, ее интенсивность может быть настолько выраженной, что приводит к вегетативной сосудистой реакции, снижению артериального давления и обмороку;
  • тошнота и неоднократная рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие кишечника, отсутствие стула и выделения газов (в педиатрической гинекологии не исключается повторный жидкий стул);
  • признаки раздражения брюшины – объективные данные, которые свидетельствуют о вовлечении этой внутренней оболочки брюшной полости в процесс заболевания (их определяет врач при первичном осмотре больной).

Причины возникновения острого живота в гинекологии

Тяжелые состояния, требующие немедленного вмешательства, могут иметь разное происхождение. Основные причины развития острого живота в гинекологии:

  1. Внезапно возникшее кровотечение в брюшную полость: прервавшаяся эктопическая (внематочная) беременность, кровоизлияние в ткань (апоплексия) яичника.
  2. Нарушение кровообращения в кистах и опухолях матки или яичников.
  3. Острое воспаление с вовлечением в патологический процесс брюшины, покрывающей придатки и верхнюю часть матки: например, острый сальпингоофорит.

Острые гинекологические заболевания – это внезапно возникшие состояния, сопровождающиеся выраженными симптомами. Все они требуют немедленной госпитализации, обследования и неотложного лечения.

Все патологические состояния органов женской репродуктивной системы, которые могут приводить к возникновению острого живота в гинекологии, условно можно разделить на три больших группы:

  1. Острые внутрибрюшные кровотечения: причиной их возникновения может послужить нарушенная внутриматочная беременность или апоплексия яичника.
  2. Нарушение кровообращения внутренних половых органов женщины: это происходит при перекруте ножек опухолей и кист яичников или перекрутах и некрозах миоматозных узлов.
  3. Острые воспалительные процессы: к этой категории относятся воспалительные заболевания внутренних половых органов, при которых в патологический процесс вовлекается брюшина.

Острое

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

внутрибрюшное

кровотечение

(нарушенная

внематочная

беременность,

апоплексия яичника);

Нарушение кровообращения во внутренних

половых органах (перекрут ножки опухолей и

опухолевидных образований яичника, перекрут

и/или некроз миоматозного узла);

Острые

воспалительные

заболевания

внутренних половых органов с вовлечением в

процесс брюшины.

Большой спектр причин, приводящих к развитию данной

патологии, могут стоить пациентке жизни. Поэтому

многое будет зависеть от того, насколько своевременно и

правильно будет поставлен диагноз.

Частота ошибок при дифференциальной диагностике

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

«острого живота» в гинекологии и хирургии составляет не

менее 3 %.

Диагностические ошибки при остром животе у женщин

наблюдаются чаще, чем у мужчин

У женщин рядом с червеобразным отростком

расположены 3 органа, при поражении которых могут

возникнуть боли

Брюшная полость у женщин через полость матки и

маточные трубы сообщается с внешней средой

Заболевания, вызывающие патологическое состояние

Адекватная оценка тяжести острой

гинекологической патологии

Срочная госпитализация в стационар

Холод, голод, покой

Контроль АД, пульса, температуры

Соблюдение правил транспортировки

Проведение противошоковых мероприятий

при необходимости

Российские клинические рекомендации при остром животе в гинекологии указывают на различные причины этого состояния:

  • перфорация матки, вызванная абортом, неправильным проведением родов или внутриматочной спиралью;
  • апоплексия яичника – кровоизлияние в его ткань, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость;
  • перекрут придатков матки, а также опухолей половых органов;
  • ухудшение кровоснабжения миоматозного узла матки;
  • прервавшаяся эктопическая (внематочная) беременность.

Эти неотложные состояния при отсутствии надлежащего лечения ведут к развитию перитонита, геморрагического шока, ДВС-синдрома, сепсиса. Такие осложнения уже непосредственно угрожают жизни больной.

Перфорация матки

Сопровождается такими симптомами:

  • резкая боль над лоном;
  • мажущие выделения кровянистого характера из влагалища;
  • незначительное повышение температуры;
  • слабость и головокружение.

Апоплексии яичника

Признаки:

  • внезапная боль с одной стороны около пупка, чаще при движениях;
  • боль в поясничной области;
  • выделение крови из половых путей;
  • головокружение, слабость, обморок.

Перекрут ножки

При полном перекруте яичника или ножки, на которой расположена опухоль этого органа, пациентку беспокоят:

  • внезапные интенсивные боли;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • тошнота, рвота, запор, реже понос;
  • вздутие кишечника;
  • повышение температуры;
  • частое сердцебиение, бледность кожи, потливость.

Реже отмечаются нарушение мочеиспускания, кровянистые влагалищные выделения. Опытный врач без труда определит причину болей по характерным симптомам и с помощью вагинального исследования. При прощупывании брюшной полости практически всегда определяется эластичное образование до 8 см в диаметре, очень болезненное.

Некроз узла миомы

Проявляется следующими симптомами:

  • острая боль над лоном;
  • тошнота и рвота;
  • напряжение стенки живота;
  • нарушения стула, мочеиспускания.

При гинекологическом исследовании врач определяет увеличенную матку, в которой имеется резко болезненный узел.

Прерывание внематочной беременности и разрыв трубы проявляется как:

  • предварительная задержка месячных;
  • кровянистые влагалищные выделения;
  • боль в животе, «отдающая» в поясницу, область заднего прохода, бедро;
  • тошнота;
  • бледность, холодный пот, обморочное состояние.

Инфекционные болезни

Разнообразные инфекционные процессы могут вызвать пельвиоперитонит – воспаление брюшины, покрывающей часть органов таза. Он осложняет сальпингиты, оофориты, гематомы, кисты половых органов, а также характерен для острой восходящей гонорейной инфекции и перфорации матки внутриматочной спиралью.

Признаки заболевания характерны для острого живота:

  • интенсивная усиливающаяся боль ниже пупка;
  • учащение сердцебиения;
  • бледность, потливость;
  • повышение температуры;
  • сухость во рту.

25. Диагностическое выскабливание слизистой матки с гистологическим исследованием эндометрия

Частота в индустриально развитых странах

составляет в среднем 12-14 случаев на 1000

беременностей.

Частота повторной трубной беременности

варьирует от 4 до 12,6%.

Сочетание маточной и внематочной беременности

встречается в 0,6% случаев.

При дифференциальном диагнозе с ДМК и/или неполным

самопроизвольным абортом

Диагностика

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

Диагностика острого живота в гинекологии не является затруднительной, так как характерные жалобы пациентки уже указывают на развитие острого состояния. Для того чтобы уточнить, патология какого именно органа или структуры малого таза вызвала такие симптомы, необходимо проводить дополнительные исследования. Очень важно правильно собрать гинекологический анамнез пациентки. Необходимо уточнить следующие моменты:

  • когда появился болевой синдром, какую локализацию, продолжительность, интенсивность и иррадиацию имеет;
  • возникали ли параллельно с этим такие симптомы, как тошнота, рвота, нарушения дефекации и т.д.;
  • повышалась ли температура тела пациентки;
  • какой день цикла у пациентки, когда была последняя менструация;
  • какие методы предохранения от нежелательной беременности использует пациентка;
  • были ли какие-либо выделения из половых путей, если да – нужно уточнить их характер;
  • диагностирована ли у пациентки какая-либо гинекологическая патология, как давно.

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование, рентгенография, томография и так далее, помогают уточнить диагноз и выявить истинную причину возникновения острого живота в гинекологии.

Влагалищное исследование, особенно пальпация

области сводов, резко болезненно. Своды

нависают. В ряде случаев сбоку от матки

определяется

образование

тестоватой

консистенции

Наблюдается отхождение децидуальной оболочки

При пункции заднего свода кровь темного цвета

Анамнез: дата последней менструации, характер последних

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

2-4 менструальных циклов, наличие предположительных и

вероятных признаков беременности.

Характер болей приступообразный (от нескольких минут до

нескольких часов), кровотечение из половых путей или

совпадает с первым болевым приступом или появляется

после него. Кровянистые выделения напоминают «кофейную

гущу».

Цианотичность

слизистой

оболочки

влагалища

влагалищной

части

шейки

матки,

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

незначительное

увеличение и размягчение тела матки, не соответствующее

сроку задержки менструации, пастозность и болезненность

придатков матки, сглаживание и/или напряжение заднего

свода влагалища, резко болезненного при пальпации.

Резкая боль возникает на стороне «беременной» трубы,

имеет характерную иррадиацию, нередко возникают

тенезмы и жидкий стул.

Больные апатичны, заторможены, отмечаются бледность

кожных покровов и видимых слизистых оболочек,

холодный пот, одышка.

Снижается АД, учащается пульс.

При пальпации живота отмечается резкая болезненность и

симптомы

раздражения

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

брюшины,

притупление

перкуторного звука в отлогих местах живота, граница

которого перемещается с изменением положения тела.

При биманульном осмотре – чрезмерная подвижность

матки

(симптом

«плавающей

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

матки»),

резкая

болезненность при смещениях шейки матки, нависание и

выраженная болезненность заднего свода влагалища

(«крик Дугласа»).

Жалобы

Анамнез

Данные общего осмотра

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

Клиника острого живота

Данные гинекологического осмотра

УЗИ органов малого таза

Лечение – оперативное !

Клинические признаки острого живота в гинекологии проявляются ярко, но определить, что именно их вызвало, без дополнительных методов исследования (УЗИ) бывает сложно.

Трансвагинальное УЗИ — наиболее информативное инструментальное исследование при подозрении на острый живот

Факторы, которые увеличивают вероятность такого осложнения:

  • перенесенный эндометрит;
  • большое количество диагностических внутриматочных вмешательств, выскабливаний, абортов;
  • рубец на стенке матки после кесарева сечения или других операций;
  • аномалии расположения матки, маточных труб, яичников, спайки между органами малого таза;
  • длительный прием средств для разжижения крови (антикоагулянтов);
  • наличие кист или опухолей яичников;
  • наличие миомы матки;
  • перенесенные или хронические заболевания придатков матки воспалительного характера;
  • внематочная беременность в анамнезе.

Все пациентки с факторами риска должны при появлении внезапной боли, тошноты, кровянистых выделений из влагалища срочно обращаться за медицинской помощью.

Данные внешнего осмотра при синдроме острого живота у гинекологических больных:

  • бледность кожи, слизистых;
  • холодный пот;
  • учащенное сердцебиение;
  • пульс слабого наполнения;
  • АД чаще нормальное или немного пониженное;
  • брюшная стенка напряжена, живот болезненный в нижнем отделе;
  • имеются признаки раздражения брюшины.

Острый живот в гинекологии - презентация онлайн

При гинекологическом осмотре определяется болезненность в области малого таза, нависание свода влагалища.

Лабораторные исследования:

  • снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
  • возможно увеличение уровня лейкоцитов до 10-15 * 109/л;
  • для исключения беременности, в том числе внематочной, определяют уровень бета-хорионического гонадотропина в крови.

Наиболее информативное инструментальное исследование при подозрении на острый живот – трансвагинальное УЗИ с допплерографией, то есть с оценкой кровотока. Может применяться и обычное исследование через брюшную стенку. Возможные результаты диагностики:

  • жидкость в пространстве малого таза (выделяющаяся из поврежденных сосудов кровь);
  • при апоплексии яичников необходимо учитывать фазу менструального цикла, а также состояние парного органа; с пораженной стороны определяется содержащее жидкость образование – желтое тело;
  • при перекруте ножки опухоли яичника определяется само объемное образование, а также отек и утолщение его капсулы;
  • при некрозе узла миомы определяется увеличение размеров матки, в ее стенке – разнородное по плотности образование с повышенной звукопроводимостью позади него;
  • при прервавшейся внематочной беременности врач определяет неоднородность придатков и расположенное вне матки плодное яйцо или эмбрион.

Оптимальным вариантом является незамедлительная лапароскопия. Диагностическая точность этого исследования составляет 98%, и оно сразу может быть дополнено необходимыми хирургическими манипуляциями.

— воспалительный процесс в придатках матки (14-92,5%);

— аборты в анамнезе

— внутриматочная контрацепция

— инфантилизм

— эндометриоз маточных труб.

— преждевременное проявление нидационных свойств

хориона

— повышение биологической активности зиготы.

Экзогенные факторы

1. Травма живота,

2. Физическое напряжение,

3. Бурное или прерванное половое

сношение,

4. Верховая езда,

5. Спринцевание,

6. Влагалищное исследование и

Эндогенные факторы

1. Неправильное положение

матки,

2. Механическое вдавление

сосудов,

pochemu-voznikaet-ostryj-zhivot-v-ginekologii-prichiny-i-simptomy

3. Давление на яичник

опухолью,

4. Спаечный процесс в

малом тазу

Острый живот в детской гинекологии

Причинами развития острого живота в детском возрасте могут стать такие гинекологические заболевания:

  • внематочная беременность (у подростков, ведущих половую жизнь);
  • апоплексия яичника;
  • перекрут фаллопиевой трубы, ножки кисты или опухоли;
  • гнойное воспаление трубы или яичника;
  • пельвиоперитонит.

острый живот в гинекологии

Основные симптомы патологии у детей те же, что и у взрослых – внезапное развитие болевого синдрома, тошнота и рвота, вздутие живота. Боль локализуется в нижней части брюшной полости, «отдает» в задний проход, лопатку, иногда – в правую подключичную область. Обычно она острая и постоянная, реже – пульсирующая, колющая, приобретает характер спазмов или «схваток».

У детей имеются особенности состояния:

  • значительно более частое, чем у взрослых, нарушение работы пищеварительного тракта; рвота появляется сразу в дебюте болезни или возникает позже, при нарастании интоксикации;
  • нарушение стула в виде запора или поноса.

Основная причина острого живота у девочек до полового созревания – перекрут ножки опухоли. Это могут быть тератомы (врожденные доброкачественные новообразования), фолликулярные кисты. Частота этих заболеваний достигает 8%, а случаи острого гинекологического заболевания наблюдаются у одной из 100 девочек и девушек в возрасте до 18 лет. Особенность перекрута в таком возрасте – его возникновение после игр, бега, танцев.

Апоплексия яичника возникает у девушек с регулярным циклом, обычно в его середине или во второй фазе.

Гнойные гинекологические заболевания часто имеют начальную стадию. В течение нескольких дней девочка жалуется на боли в животе и пояснице, отсутствие аппетита, частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, повышение температуры.

Диагностика острого живота у девочек затруднена. Обычно неизвестно, что у них имеется киста или опухоль яичника. Гинекологическое исследование часто невозможно или очень болезненно. Поэтому очень важны данные дополнительных методов исследования – рентгенографии брюшной полости и УЗИ таза.

Необходима дифференциальная диагностика с такими состояниями:

  • ложный острый живот;
  • альгоменорея (болезненные менструации);
  • дефекты формирования половых органов.

острая боль в животе

Если диагностировано одно из этих заболеваний, лечение обычно консервативное. В случаях истинного острого живота проводится лапароскопия и хирургическое лечение основного заболевания. При этом врачи стараются максимально сохранить пораженный орган и не повредить здоровые ткани.

38. Патогенез

Ворсины хориона внедряются в стенку

маточной трубы, вызывают ее разрушение и

расплавление, образуя слой фибринозного

некроза, что способствует истончению и

растяжению стенки с последующим вскрытием

стенок кровеносных сосудов и деструкцией

нервных волокон.

У 90-94% больных

апоплексия яичника

происходит в середину

и во вторую половину

менструального цикла

Перекрут ножки

Перегибание питающих яичник сосудов

Нарушение кровообращения в опухоли

Некроз и асептическое воспаление,

распространяющееся на брюшину малого таза

Лечение

Неотложная помощь при острых гинекологических заболеваниях оказывается только в стационаре. На догоспитальном этапе можно положить холод на низ живота; принимать обезболивающие препараты или другие медикаменты не рекомендуется. Это затруднит оценку симптомов и дифференциальную диагностику, а в итоге может привести к увеличению времени до операции.

Хирургический метод

Лапоротомический

доступ

Лапароскопический

доступ

Консервативно-пластические

операции

Радикальные операции

1. Выдавливание плодного яйца ,

локализованного в фимбриальном отделе

2. Сальпинготомия

3. Резекция сегмента маточной трубы

тубэктомия

Консервативное

-покой,

-холод на низ живота,

-гемостатические препараты,

-спазмолитики,

-витамины,

-Физиотерапевтические

-процедуры

Оперативное

Лапароскопия

Лапаротомия

Лечение зависит от формы заболевания и

тяжести внутрибрюшного кровотечения.

интерстициальная (1-3%),

истмическая (15,3%),

ампулярная (60-95,3%),

фимбриальная

первичная,

вторичная.

Яичниковая (3,1-8%)

Шеечная

Беременность в рудиментарном роге.

Интерстициальная

Истмическая

Ампулярная

Фимбриальная

Яичниковая

Шеечная

I степень – легкая (внутрибрюшная кровопотеря

не превышает 150 мл);

II степень – средняя (кровопотеря 150-500 мл);

III степень – тяжелая (кровопотеря более 500

мл);

Болевая форма

Смешанная форма.

Полный перекрут — более чем на 360°

Частичный (неполный) перекрут –

менее чем на 360°

Профилактика

Профилактика описываемого синдрома в гинекологической практике состоит из мер по предупреждению его причин:

  1. Своевременная диагностика и лечение половых инфекций.
  2. Лечение неспецифических воспалительных процессов, прежде всего сальпингоофорита.
  3. Пропаганда надежных средств контрацепции, а при необходимости аборта – выполнение его в максимально ранние сроки, преимущественно медикаментозного.
  4. Длительность использования одной внутриматочной спирали не должна превышать рекомендованную производителем (3-5 лет).

Посещение гинеколога ежегодно, даже после наступления менопаузы, регулярное УЗИ малого таза.

41. Клиника

Задержка менструации (73%).

Кровянистые выделения из половых путей(71%)

Боли различного характера и интенсивности (68%)

Сочетание трех симптомов (52%)

Тошнота (48%)

Иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку,

внутреннюю поверхность бедра (32%)

Внезапная боль в нижних отделах живота;

Признаки внутрибрюшного кровотечения: слабость,

головокружение, тошнота, рвота, обморочное

состояние.

Диагностика

Анамнез;

Осмотр;

Пункция брюшной полости через задний свод

влагалища;

УЗИ органов малого таза,

Лапароскопия.

возникает резкий болевой синдром,

вплоть до шокового состояния. Живот

вначале мягкий, симптомы раздражения

брюшины отсутствуют.

Иррадиация

болей в поясничную, паховую область,

промежность, внутренние поверхности

бедер.

Клиническая симптоматика скудна;

Распознается на ранней стадии очень редко,

органов малого таза

при УЗИ

Трубный аборт

У некоторых

признаки острого внутреннего

кровотечения,

У других симптоматика настолько скудна, что выявить

заболевание достаточно трудно.

гущу».

Цианотичность

слизистой

оболочки

влагалища

влагалищной

части

шейки

матки,

незначительное

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт