Предраковые и фоновые заболевания в гинекологии

Фоновые и предраковые заболевания шейки и тела матки

Патологические изменения в шейке матки можно разделить условно на две категории – фоновые и предраковые. Каждая из этих категорий имеет свое определение и подвиды.

  • гиперпластические процессы, протекающие при нарушении гормонального фона;
  • эктопия, или псевдоэрозия;
  • папилломы;
  • полипы;
  • эндометриоз;
  • лейкоплакия.
  • кондилома;
  • дисплазия;
  • полипы с предраковыми характеристиками;
  • аденоматоз;
  • лейкоплакия с атипичными клетками.

Обычно причиной предраковых изменений является доброкачественный процесс, например, эктопия или метаплазия плоского эпителия. Эктопия являет собой замещение плоского эпителия цилиндрическим, который начинает распространяться практически на всю площадь эндоцервикального канала и появляется истинная эрозия.

Дисплазия подразделяется на три стадии. Классификация третьей стадии признает ее как раковую.

  • воспалительный процесс женских половых органов, провоцирующие замещение нормального плоского эпителия;
  • заражение женщины папилломавирусом 16-го и 18-го типов с высоким онкологическим риском;
  • заражение любым типом папилломавируса наряду с заражением цитомегаловирусом, хламидиозной инфекцией, герпесом или вирусом иммунодефицита человека;
  • травмирование шейки матки в процессе проведения хирургических вмешательств на половых органах;
  • нарушение выработки гормонов;
  • снижение иммунного статуса;
  • безответственность в выборе полового партнера;
  • возрастной фактор;
  • наследственность;
  • курение;
  • применение некоторых контрацептивных препаратов.

Обычно фоновые или предраковые патологии не появляются по одной причине – к развитию процесса приводит патогенез нескольких факторов, имеющие значение для организма.

  • Изучается общее состояние здоровья женщины, тщательно выбираются данные из анамнеза, имеющие отношению к развитию фонового или предракового недуга;
  • Проводится стандартный осмотр пациентки на гинекологическом кресле;
  • Дается направление на анализ мочи и крови;
  • Проводится онкоцитология;
  • Кольпоскопия, обычная и расширенная, с применением окрашивающих веществ;
  • Гистологическое исследование биоматериала, взятого с шейки матки;
  • Анализ бакпосева влагалища;
  • Полимеразно-цепная реакция для определения половых инфекций;
  • Исследование на содержание половых гормонов;
  • Когерентная томография;
  • Ультразвуковое исследование.

ВАЖНО! Онкоцитология – чрезвычайно важное в плане результатов морфологическое исследование, дающее возможность определить наличие по пяти шкалам атипичных клеток рака.

Предраковые и фоновые заболевания в гинекологии

При обращении в клинику пациентки врачу вовсе не обязательно назначать весь перечень диагностических исследований. В зависимости от картины патологии и анамнеза назначается ограниченная диагностика, позволяющая определить перерождение плоского эпителия в онкологию.

На фоновые и предраковые патологии можно повлиять как консервативным, так и оперативным путем. Обычно консервативное лечение применяется для фоновых патологий, поскольку риск их озлокачествления существенно ниже. В то же время при предрасположенности к раку или на начальной стадии онкопатологии прибегают к более радикальным мерам.

Если есть половые инфекции, вирусные или бактериальные, назначаются специальные препараты – антибиотики или противовирусные средства. При расстройстве гормонального фона женщинам проводят гормонотерапию с целью нормализации основных показателей. Терапия гормонами применяется при наличии у пациентки миомы, эндометриоза, псевдоэрозии.

Для пациенток со слабым иммунитетом будут актуальны препараты иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Дополнительно рекомендованы различные витамины группы В, антиоксидантные комплексы. Обязательным этапом лечения является восстановление микрофлоры влагалища. В течение всего развития патологии микрофлора будет существенно страдать, поэтому важны местные лекарственные средства, а также восстановление микрофлоры в кишечнике.

При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения врачи прибегают к радикальным методикам. Хирургические подходы к терапии различаются по своим объемам – это может быть как локальное вмешательство, с сохранением целостности органа, так и более обширная операция, когда матка частично удаляется.

Локальная деструкция включает в себя:

  • диатермокоагуляцию – выжигание электрическим током патологически измененных очагов. После образовавшегося ожога быстро нарастает здоровая эпителиальная ткань. Методика относится к наиболее агрессивным методам борьбы с эктопией и шеечными деформациями. Если этиология инфекционная или вирусная, то прижигание не справится;
  • криодеструкция – методика лечения представляет собой холодовое воздействие низкими температурами (около -180 градусов), когда в эпителии проходят те же деструктивные процессы, что и при прижигании. Более лояльное по отношению к здоровью женщины, нежели воздействие током. Применяется для устранения кондилом, эктопии, полипов. В процессе проведения место обработки не кровит, боли не обнаруживается. Не проводится при подозрении на онкологию;
  • вапоризация – методика выпаривания патологически измененного очага под воздействием лазерного луча. Процедура дорогостоящая, но эффективная, применяется для борьбы с кистами, лейкоплакией, эктопией, предраковыми патологиями;
  • деструкция с применением химических веществ – используется у нерожавших женщин. Чаще всего применяется Солкосерил, который дает возможность устранить патологию за несколько приемов;
  • конизация – удаление патологического очага, иссеченного в виде конуса. Применяется практически при всех видах патологии шейки матки, если есть большой маточный слой, а также при тяжелом течении заболевания.

При невозможности применения локальных методик врачи могут прибегнуть к более радикальному способу – удалению части матки. При тяжелой дисплазии рекомендуют ампутировать лишь части шейки матки, после чего может быть проведена реконструкции органа. Если заболевание перешло в третью стадию, тогда рекомендована гистерэктомия – полная или частичная. Например, частичная гистерэктомия применяется при поражении яичников, при миоме.

Выбор подхода к оперативному вмешательству определяется клинической картиной, анамнезом. Учитывается и возраст пациентки

Эрозия

Патологическое состояние представляет собой повреждение слизистого покрова влагалищной части цервикального канала. После истончения и последующего отторжения многослойного плоскоклеточного эпителия ткань замещается цилиндрическими клетками. Истинная эрозия локализуется вокруг зева матки.

Грамотный гинекологический осмотр позволяет без труда выявить повреждение эпителия, наличие пунцового пятна. После изъятия зеркал из половых путей, врач наблюдает незначительное кровотечение, что подтверждает его предположение относительно развития эрозии.

Женщину беспокоят следующие явления:

  • болезненность во время полового контакта;
  • появление нехарактерных выделений из влагалища. Секреция имеет вязкую консистенцию, мажущий характер, бежевый цвет или оттенок ржавчины;
  • общая слабость из-за болезненности в крестцовой области;
  • иногда повышается температура тела.

Длительность истинной эрозии составляет несколько недель, после чего происходит процесс активного заполнения поврежденных тканей цилиндрическими клетками. Они перемещаются из структуры цервикального канала. Процесс носит название «эктопия», что указывает на развитие псевдоэрозии.

Предраковые и фоновые заболевания в гинекологии

Эрозия шейки матки имеет доброкачественное происхождение, но своим наличием создаёт благоприятные условия для появления злокачественных новообразований.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки

Полипы

Располагаясь на шейке, они представляют собой ограниченное разрастание эпителиальной ткани, снабжённой железистым компонентом. Делятся на простые и аденоматозные (предрасположенные к повышенному росту).

Длительное время пациентка не подозревает присутствие полипов, поскольку симптоматика не проявляется какими-либо явлениями.

Беспокоят незначительные боли во время интимной близости, возникновение влагалищных выделений (сукровичной консистенции). Признаки объясняются тем, что при близости происходит повреждение полипа.

Осмотр с применением зеркал предоставляет специалисту больше сведений. Новообразование визуализируется в виде круглого нароста розового оттенка, удлинённой структуры, имеющего ножку. Полипы характеризуются ровной или зернистой поверхностью. Это предопределяется видом эпителия, покрывающего наросты. Ткань бывает многослойной или цилиндрической.

Плотность, как и структура полипа, встречается разная — в зависимости от того, присутствует ли внутри него компонент из соединительной ткани. Новообразования склонны к ускоренному росту.

Папиллома

Разрастания на шейке матки длительное время не удаётся обнаружить, поскольку у женщины нет жалоб на состояние половой системы. К врачу пациентка обращается по другому поводу — относительно повышения влагалищных выделений, появления болезненности внутри половых путей. Признаки развиваются на фоне повышения температуры тела. Комплекс симптомов развивается в ответ на присоединение патогенной флоры и нарастания воспалительного процесса.

Рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия проявляется обычно разрастанием желез и стромы. В этих случаях в гистологическом препарате (соскобе эндометрия) содержится большое количество крупных желез, иногда кистозные образования, располагающиеся в плотной базофильной строме.

Оглавление:

Данное состояние эндометрия, как правило, наблюдается у женщин в преклимактерическом, пременопаузе и в климактерическом периодах, т. е.эти периоды характеризуются повышенной эстрогенной насыщенностью. Особенно опасна рецидивирующая гиперплазия эндометрия после 60 лет.

3. Атипическая гиперплазия

— введение 17-оксипрогестерона капроната
в непрерывном режиме: 1-й этап –
внутримышечно по 500 мг 3 раза в неделю в
течение первых 2 месяцев, затем по 500 мг
2 раза в неделю (3-й и 4-й месяц лечения),
в последующие 5-й и 6-й месяцы лечения –
по 500 мг 1 раз в неделю; 2-й этап – с
3-5-го дня менструальноподобной реакции
назначают эстроген-гестагенные препараты
типа однофазных оральных контрацептивов
по 1 таблетке в течение 21 дня, всего 6
циклов.

— введение 17-оксипрогестерона капроната
во вторую фазу условного менструального
цикла (с 14-го по 19-й день) в дозах 750-1000 мг
в месяц. Длительность лечения 9-12 месяцев.

— в случае полной уверенности отсутствия
злокачественных изменений в эндометрии
можно назначать эстроген-гестагенные
препараты по обычной противозачаточной
схеме (в репродуктивном возрасте)

— в предменструальном периоде назначают
17-оксипрогестерона капронат в непрерывном
режиме по 250 мг 2-3 раза в неделю. Длительность
лечения 8-12 месяцев;

— при обнаружении анатомических
изменений в яичниках и неэффективности
адекватной гормональной терапии объем
операции зависит от варианта
гиперпластического процесса эндометрия
и состояния яичников;

— при рецидиве процесса методом выбора
является пангистерэктомия;

— в период постменопаузы экстирпация
матки с придатками показана при
аденоматозных изменениях эндометрия,
при рецидивирующей железисто-кистозной
гиперплазии эндометрия, особенно в
сочетании с такими заболеваниями, как
сахарный диабет, гипертоническая
болезнь, ожирение.

Клиническая картина и симптоматология рака тела матки

экстирпация матки с удалением влагалищной
манжетки и сохранением яичников у
молодых женщин;

при наличии противопоказаний к операции
следует использовать лучевую терапию.

─ Дистанционное или внутриполостное
облучение с последующей расширенной
экстирпацией матки;

─ Расширенная экстирпация матки с
последующей дистанционной гамма-терапией.

При наличии противопоказаний к операции
следует использовать сочетанное лучевое
лечение.

Расширенная экстирпация матки заключается
в удалении матки с придатками и верхней
частью влагалища, параметральной
клетчатки, регионарных лимфатических
узлов, расположенных по ходу наружных,
внутренних и общих подвздошных сосудов
и в запирательной ямке.

Предраковые и фоновые заболевания в гинекологии

4. II стадия – чаще применяют
сочетанный лучевой метод. Операция
показана тем больным, у которых сочетанная
лучевая терапия не может быть проведена
в полном объеме, а степень местного
распространения опухоли дает возможность
выполнить радикальное вмешательство.

5. III стадия– сочетанная лучевая
терапия;

6. IV стадия– симптоматическая
терапия;

Противоопухолевые лекарственные
средства (блеомицин, проспидин, препараты
платины) – чаще используются при лечении
рецидивов и метастазов.

Итак, при раке шейки матки используют
следующие методы лечения;

─ Хирургический;

─ Комбинированный – использование два
принципиально разных методов лечения
(лучевого и хирургического).

─ Сочетанный лучевой;

─ Химиотерапия;

─ Комплексный – использование всех
трех способов воздействия (хирургического,
лучевого и лекарственного).

Пятилетняя выживаемость больных раком
шейки матки при Iб стадии составляет
75-80%, при II стадии – 60%, при III стадии –
35-40%, в среднем при всех стадиях – около
60%.

Профилактика рака шейки матки состоит
в своевременном выявлении и лечении
предраковых состояний шейки матки.
Важную роль играют профилактические
осмотры женщин в женских консультациях,
специальных смотровых кабинетах
поликлиник, где проводят гинекологическое
исследование и забор материала для
цитологического исследования.

-стадия 1а — опухоль ограничена одним
яичником, асцита нет, с отсутствием
прорастания или разрыва капсулы или с
таковыми;

Предраковые и фоновые заболевания в гинекологии

-стадия 16 — опухоль ограничена обоими
яичниками, с отсутствием прорастания
или разрыва капсулы или с таковыми;

-стадия 1в — опухоль ограничена одним
или обоими яичниками, но при наличии
очевидного асцита или определяются
рако­вые клетки в смывах.

-стадия 2а — распространение и/или
метастазы на поверхности матки и/или
труб;

-стадия 2б — распространение на другие
ткани таза, включая брюшину и матку;

— стадия 2в — распространение на ткани
таза, брюшину и матку, имеется очевидный
асцит или определяются клетки в смывах.

3) стадия 3 — распространение на один или
оба яичника

— стадия 3а – микроскопические метастазы
по брюшине

— стадия 36 — макрометастазы по брюшине
меньше или равные 2см;

— стадия 3в — метастазы по брюшине более
2см и/или метастазы в регионарных
лимфатических узлах.

Симптомы предраковых состояний шейки матки

4) стадия 4 – распространение на один
или оба яичника с отдаленными метастазами.
При наличии выпота в полости плевры
должны быть положительные цитологические
находки, чтобы отнести случаи к стадии
4. Метастазы в паренхиме печени
соответствуют стадии 4.

0 стадия – преинвазивная карцинома
(атипическая гиперплазия эндометрия);

— 1а стадия — опухоль ограничена
эндометрием;

— 1б стадия — инвазия в эндометрий на
1см.;

— 1в стадия – инвазия в эндометрий более
1см, но нет прорастания серозной оболочки;

II стадия – опухоль поражает тело и
шейку матки, региональные метастазы не
определяются;

IIIа стадия – опухоль инфильтрирует
серозную оболочку матки и/или имеются
метастазы в придатках матки и/или в
региональных лимфатических узлах таза;

IIIб стадия – опухоль инфильтрирует
клетчатку таза и/или имеются метастазы
во влагалище;

IVа стадия – опухоль прорастает мочевой
пузырь и/или прямую кишку;

Предраковые и фоновые заболевания в гинекологии

IVб стадия – опухоль любой степени
местного и регионального распространения
с определенными отдельными метастазами,
в том числе в пахово-бедренных или
поясничных лимфатических узлах.

— папиллярный рак

— железистый рак (аденокарцинома)

— солидный рак

— саркома

— злокачественная текобластома

— дисгерминома (семинома) – злокачественная
быстрорастущая и метастазирующая
опухоль яичника, развивающаяся из
гоноцитов (первичных недифференцированных
половых клеток). Обычно дисгерминома
развивается в дисгенетических гонадах
у молодых женщин с отсутствием или
недоразвитием вторичных половых
признаков.

— тератобластома;

— рак Крукенберга — первичный очаг при
этом может располагаться в желудке,
поджелудочной железе, кишечнике, желчном
пузыре;

— метастатическая аденокарцинома —
метастаз из молочной железы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт