Кольпоскопия шейки матки при беременности: подготовка, проба Шиллера, расшифровка результатов

Основные ошибки при проведении кольпоскопии

Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение в 15-40 раз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.

При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов. Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.

На протяжении нескольких дней после проведения манипуляции могут наблюдаться выделения коричневатого цвета. Это возможно из-за применения в процессе исследования раствора Люголя — так проявляется индивидуальная реакция на йод при процедуре.

Гораздо реже наблюдаются кровянистые выделения и некоторая болезненность в нижней части живота. Для нивелирования болевого синдрома можно применять анальгезирующие средства.Кольпоскоп

Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.

• недостаточно эффективно использовать устройство для адаптации диоптрий;

• неправильно навести межзрачковое расстояние;

• не полностью ввести окуляры в тубы;

• неадекватно использовать окулярные резиновые чашечки;

• неадекватно навести фокусное расстояние линз объектива.

Если какой-либо из перечисленных пунктов не учтен кольпоскопистом, то качество визуализации снижается и стереоскопический эффект теряется.

С.И. Роговская

С помощью влагалищных зеркал обнажается шейка матки. Делается стандартная кольпоскопия. Шейку очищают ватным шариком от выделений и слизи. Вводят во влагалище 10-15 мл раствора Люголя (в раствор шейка должна погрузиться полностью). В ином варианте шейку обрабатывают тампоном, пропитанным 3% раствором Люголя с глицерином.
Раствор удаляют через 1 минуту, а шейку высушивают салфеткой или ватными шариками. Затем осуществляется её повторный осмотр.

Роль анамнеза

Так проводится кольпоскопия

Чрезвычайно важно своевременно и тщательно собрать анамнез, поскольку различные воздействия в прошлом на шейку матки, прием препаратов, использование методов контрацепции или сексуальные предпочтения могут оказать выраженное влияние на состояние эпителия и сосудистой сети и интерпретацию результатов.

Выясняют наличие гинекологических заболеваний, ИППП, характер менструального цикла, длительность приема контрацептивов, характер контрацепции, производилась ли ранее биопсия, лечение, Пап-тест, ВПЧ-тест. Выясняют также данные о вредных привычках и профессиональных вредностях, в частности о курении и т.п. Все данные косятся в протокол КС и учитываются при трактовке результатов.

Когда может быть назначена кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:

  • эрозии, дисплазии, эктопии;
  • онкологические патологии;
  • полипы;
  • гиперплазия;
  • эритроплакия.

Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.

Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата — участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага.Гинекологические заболевания, которые выявляются при кольпоскопическом исследовании

Ход процедуры

Посредством кольпоскопа врач проводит обследование шейки матки, стенок влагалища и цервикального канала (область соединения шейки и матки). Кольпоскоп представляет собой небольшой медицинский прибор, оснащенной системой освещения и оптикой с многократным увеличением. В качестве вспомогательного инструментария используются гинекологические зеркала.

Модифицированный, более современный вариант процедуры – видеокольпоскопия, производится при помощи цифрового кольпоскопа и компьютерных технологий для обработки полученного видеоизображения. При расширенном варианте, после обзорного осмотра, слизистую поверхность шейки матки и влагалищных стенок обрабатывают химическим реактивом. На сегодняшний день в качестве тест-реагента используются следующие вещества:

  • Трехпроцентный раствор этановой кислоты (иначе уксусной). Реакцией слизистой на кислоту является сужение сосудов в здоровых тканях, и значительное осветление цвета эпителия. В пораженных областях этого не происходит, поскольку сосуды не чувствительны к кислоте. В случаях, когда применение уксусной кислоты противопоказано, в качестве реагента может быть использована молочная кислота.
  • Трехпроцентный раствор люголя с глицерином (проба Шиллера). Под воздействием йодосодержащего люголя здоровые клетки эпителия подвергаются пигментации. Участки с патологией цвет не меняют. Это позволяет оценить масштаб и границы изменений. Кроме того, с неокрашенных фрагментов в обязательном порядке производится забор клеток. Последующие цитологические исследования биоматериала помогут определить природу изменений (злокачественную или доброкачественную).
  • Адреналин (эпинефрин). Применяется для оценки сосудистой системы органов.

Последняя проба практикуется редко. В большинстве случаев, диагностика базируется на результатах последовательно проведенных уксусного теста и пробы Шиллера.

Кольпоскопия шейки матки при беременности: подготовка, проба Шиллера, расшифровка результатов

Абсолютные противопоказания к проведению обследования кольпоскопом отсутствуют. Исключение составляет аллергическая реакция на йод и йодосодержащие препараты. В этом случае может быть проведена неполная кольпоскопия (без пробы Шиллера).

К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся постродовой период (временной интервал должен быть не менее 2 месяцев, при условии неосложненного родоразрешения), период после искусственного прерывания беременности, включая медикаментозный аборт (не менее 30 дней), непосредственно дни менструации. Гинекологи рекомендуют проходить диагностику спустя 5–7 дней после окончания критических дней.

Обследование производится в обычном гинекологическом кресле. Зеркала вводятся во влагалище и остаются там до конца процедуры. В процессе исследования половые органы женщины неоднократно орошают физиологическим раствором, для предотвращения пересыхания слизистой. Далее врач осуществляет первичный осмотр (обычная кольпоскопия). Изучается структура, цвет, сосудистый рисунок.

КольпоскопияКак подготовиться к кольпоскопии?

После оценки внешнего состояния органов, производится обработка слизистой тампоном, смоченным в водно-уксусном растворе. Оценку сосудистой реакции на кислоту можно получить спустя 2–3 минуты после обработки видимой части влагалища, его стенок и шейки матки.

Спазм сосудов означает положительный результат пробы. Если сосуды определенных фрагментов исследуемой поверхности остаются неизменными, можно говорить о том, что там присутствуют раковые (атипические) клетки. В таком случае проба будет носить отрицательный характер.

расширенная кольпоскопия в Эс Класс Клиник

Уксусную пробу сменяет люголе-глицериновый тест. Раствор для обработки состоит из дистиллированной воды, йода, калий йода, в пропорции 100:1:2. При отсутствии патологических изменений, вся площадь эпителия должна окраситься в коричневый цвет. Неравномерная пигментация указывает на наличие атипии. При этом пораженные онкологией зоны имеют четкие границы. Следующим этапом является забор биоматериала для лабораторного анализа (биопсия).

Биопсия при кольпоскопии

Размер фрагмента маточных тканей для цитологии составляет около 2 мм

Временной диапазон расширенной кольпоскопии обычно не превышает четверти часа. Время определяется индивидуально, в зависимость от масштаба изменений в органах.

Для исследования женщина укладывается на гинекологическое кресло, кольпоскоп, как правило, устанавливается слева от врача. Оптическая головка кольпоскопа подводится к наружным половым органам. Аппарат устанавливается на расстоянии 20—30 см от исследуемой поверхности. Кольпоскопию проводят перед бимануальным (двуручным) исследованием.

Обычно процедура занимает 10-15 минут, не дольше. Она выполняется на обычном гинекологическом кресле, поскольку проста в проведении и не требует анестезии. Вначале гинеколог размещает зеркало на входе во влагалище, после чего вводит внутрь влагалищного тракта наконечник кольпоскопа. Все выделения из влагалища, а также выделения с шейки матки удаляются тампонами, чтобы облегчить выполнение процедуры. Далее действия врача при стандартной кольпоскопии протекают в такой последовательности:

  1. Общий осмотр шейки матки, влагалища с направлением кольпоскопа под разными углами.
  2. Обработка слизистой оболочки уксусной кислотой 3%, в результате чего патологические зоны обретают белый цвет и легко визуализируются. Женщина в этот момент может ощутить незначительное жжение.
  3. Введение во влагалище тампона с раствором йода, тщательное смазыванием им всей поверхности шейки.
  4. Осмотр при помощи кольпоскопа поверхности шейки после обработки йодом. Патологические зоны будут видны как пятна светлого цвета, здоровые же становятся интенсивно коричневыми.

Сразу, либо впоследствии женщине назначается биопсия подозрительных участков, которые были выявлены на кольпоскопии. Во время биопсии врач берет небольшой кусочек ткани с шейки матки. Иногда эта процедура причиняет небольшой дискомфорт. Болезненной считается биопсия нижней части влагалища, биопсия вульвы.

Простая кольпоскопия не подразумевает обработки слизистой оболочки шейки матки реагентами. Эта методика лишь позволяет уточнить форму, размер шейки, характер ее поверхности, присутствие опухолей, разрывов, рубцов, границу трансформации плоского эпителия в цилиндрический, оттенок эктоцервикса, специфику рисунка сосудов, тип выделений.

Намного предпочтительнее выполнение расширенной кольпоскопии как одного из самых информативных гинекологических обследований. Дополнительно по показаниям назначаются хромокольпоскопия после обработки шейки и влагалища специальными красителями, кольпомикроскопия (увеличение  изображения до 280 раз) с исследованием ядер клеток. Последняя методика, в отличие от диагностики рака инвитро (после биопсии) дает возможность сделать это in situ (на месте).

Интерпретация результатов Шиллер-теста

Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:

  1. Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
  2. Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.

Кольпоскопия шейки матки при беременности: подготовка, проба Шиллера, расшифровка результатов

Простая кольпоскопия определяет:

  • состояние эпителия (в норме он должен быть розового цвета с гладкой поверхностью);
  • наличие эрозивных изменений влагалищных стенок и шейки матки;
  • воспаление слизистой оболочки цервикального канала (эндоцервицит);
  • воспаление эпителия влагалищной части шейки матки (экзоцервицит);
  • наличие вирусных и остроконечных бородавок (папилломы и кондиломы).
Лейкоплакия шейки матки

Диагностированная лейкоплакия шейки матки (фото)

Расширенная кольпоскопия диагностирует как перечисленные отклонения, так и более серьезные заболевания:

  • изменение структуры тканей, предшествующее раковым патологиям (дисплазия);
  • наличие части эпителия цервикального канала на поверхности шейки матки (псевдоэрозия или эктопия);
  • присутствие наростов (полипов);
  • рак шейки матки и стенок влагалища;
  • разрастание клеток эпителия (эндометриоз);
  • отмирание (атрофия) отдельных фрагментов тканей;
  • ороговевшие фрагменты слизистой оболочки (лейкоплакия).

Выводы по результатам диагностики гинеколог сообщает сразу после процедуры. Полный анализ полученных показателей может занять несколько дней. Кольпоскопический метод является безопасным и информативным. Это реальный шанс обнаружить злокачественные изменения на исходном этапе, предотвратив их дальнейшее развитие. Женщинам в возрасте 35 , проходить данное обследование рекомендуется ежегодно.

Существует 2 фактора, которые влияют на кольпоскопическое заключение

  1. Во-первых, это выявленный у женщины острый воспалительный процесс (например цервицит). В таком случае, для начала следует санировать влагалище и дать пациентке назначения по местной противовоспалительной терапии и, при необходимости, антибиотикотерапии. В случае эффективного лечения, можно проводить кольпоскопию. При несоблюдении данного условия, результаты исследования считаются недостоверными.
  2. Во-вторых, это наличие маточного кровотечения у пациентки. Устанавливается причина данного кровотечения и назначается необходимое лечение амбулаторно или в стационаре.

Не стоит ими пренебрегать в ходе выполнения этого исследования.

Оценка результатов процедуры — важная задача врача. Он должен идентифицировать все элементы картины и точно определить степень поражения половых органов женщины, а также, при необходимости, установить зоны для биопсии. Протокол кольпоскопии (оформленные результаты) должен включать такие данные:

  1. Форма шейки матки, ее размеры.
  2. Вид наружного зева.
  3. Выделения и их тип (кровянистые, молочные, гнойные и т.д.). Дополнительно указывается, какой тип мазка был взят. Анализ маска проводится инвитро (не на месте).
  4. Цвет шейки матки, наличие или отсутствие гиперемии наружного зева.
  5. Специфика сосудистого рисунка, межкапиллярное расстояние.
  6. Наличие/отсутствие кист, язв, кератоза, эрозий, атрофии, рубцовой деформации.

После обработки слизистой оболочки уксусной кислотой отмечаются результаты:

  1. Время обнаружения признаков после нанесения реагента.
  2. Оттенок сквамозного эпителия.
  3. Определение очагов эктопии.
  4. Тип зоны трансформации (согласно протоколу, зона трансформации может быть незавершенная, завершенная).
  5. Обнаружение открытых и закрытых протоков желез.
  6. Определение мозаичности, пунктации, сосудистой сети, прочих атипичных признаков.

После нанесения раствора Люголя выясняются такие вопросы:

  1. Тип окрашивания (равномерное, неравномерное, крапчатое, ткани не окрасились).
  2. Есть ли отрицательная (йоднегативная) реакция, размеры, границы патологических участков.
  3. Есть ли показания к биопсии, диагностическому выскабливанию.

Оценка результатов  проводится согласно кольпоскопическому индексу Рейда. Индекс Рейда измеряется в баллах (суммарно по всем показателям). Также проводится качественная оценка итогов кольпоскопии по системе Копплесона, согласно которой выясняется степень кольпоскопического поражения (от 1 до 3).

Кольпоскопия шейки матки при беременности: подготовка, проба Шиллера, расшифровка результатов

Кольпоскопическое заключение может существовать в нескольких формах. У здоровых женщин выявляется нормальная кольпоскопическая картина. Ей соответствуют:

  • Подлинный сквамозный (многослойный плоский) эпителий. Внешне он должен выглядеть как гладкая, блестящая розовая ткань, выстилающая влагалище и нижнюю (влагалищную) часть шейки. При беременности, равно как и перед месячными, эпителий может обретать фиолетовый оттенок. После нанесения уксуса сквамозный эпителий становится бледным, после обработки йодом — темно-коричневым.
  • Нормальный цилиндрический эпителий. Этот слой шейки вырабатывает цервикальную слизь и находится в области эндоцервикса. Внешне выглядит как мелкобугристая поверхность несколько ниже уровнем, нежели плоский многослойный эпителий. Если имеется эктопия (псевдоэрозия), она визуализируется как гроздевидные образования разных размеров.
  • Нормальная зона трансформации. У здоровой женщины четкая зона трансформации (превращения) цилиндрического эпителия в плоский, причем второй перекрывает первый. Граница зоны трансформации — это линия, где находится наиболее дальняя железа по расстоянию от наружного зева. В этой зоне в норме находятся железы шейки, метапластический эпителий, участки цилиндрического эпителия.

Если у женщины диагностируется аномальная кольпоскопическая картина, признаки могут быть такими:

  • наличие побелевших участков после обработки уксусной кислотой;
  • присутствие йоднегативных очагов (пунктация);
  • атипичная васкуляризация эпителия (образование патологических сосудов);
  • мозаичность (грубая или нежная мозаика);
  • наличие тонкой или толстой лейкоплакии (белой или серой пленки, бляшек);
  • атипичная зона трансформации.

Если есть подозрение на дисплазию или карциному (инвазивный рак), могут выявляться язвы, извитые, непрокрашивающиеся сосуды, неровная бугристая поверхность зоны трансформации. К кольпоскопической картине прочих типов относят обнаруженные полипы, кондиломы, эндометриоз, атрофию.

  • В норме у здоровых женщин после обработки шейки матки раствором Люголя эпителий равномерно окрашивается в тёмко-коричневый или практически чёрный. Эндоцервикс же при этом не меняет своего цвета.
  • Если после Шиллер-теста ткань не прокрасилась или есть неравномерное распределение цвета, то в протоколе кольпоскопии описывают форму и площадь йодонегативных очагов.
  • Светлые крапинки, круглые очаги на равномерном тёмно-коричневом фоне – признак воспалительного заболевания шейки матки.
  • Слабое неравномерное окрашивание – симптом атрофического вагинита.
  • Отрицательная проба Шиллера – эрозия дна шейки матки.
  • Также отрицательный Шиллер-тест может свидетельствовать о кольпоскопической форме лейкоплакии шейки матки.
  • Многослойные участки с неравномерным прокрашиванием – признак наличия папилломавирусной инфекции.
  • Часто отрицательный результат Шиллер-теста характерен для предраковых заболеваний данного органа или уже о наличии рака.

Инструментарий

— чашка с сухими ватными тампонами;

— длинные анатомические пинцеты или корнцанги;

— деревянные палочки с ватой на одном конце;

— специальные щеточки для взятия цитологического мазка и шпатели;

— двустворчатые зеркала различной величины и ложкообразные зеркала;

— сосуд с 3—5% раствором уксусной кислоты;

— сосуд с раствором Люголя;

— сосуд с физиологическим раствором хлористого натрия;

— инструментарий для мазка на бактериоскопию или другие дополнительные методы исследования;

— инструментарий для ВПЧ-теста и др.;

— предметные стекла для влагалищных мазков;

— щетки для мазков на ПЦР;

— инструменты для биопсии;

— средства остановки кровотечения;

— средства для тампонирования влагалища и т.д.

Инструменты для кольпоскопии
Инструменты для кольпоскопии

Эктопия

Кольпоскоп

В определенных случаях участки цилиндрического эпителия могут встречаться за пределами шеечного канала, захватывая влагалищную порцию шейки матки. Это явление и носит название эктопии, также оно может иметь название врожденной эрозии или псевдоэрозии.

Эктопия может наблюдаться в молодом возрасте, а также в случае приема оральных контрацептивов и на ранних сроках беременности. Сама по себе эктопия не является опасным состоянием и редко требует терапевтической коррекции.

Выбор зеркал

Перед кольпоскопическим осмотром необходим макроскопический осмотр вульвы, затем проводится инспекция влагалища и влагалищного отдела шейки матки с помощью двустворчатого или ложкообразного зеркала. Обычно используют зеркало Куско, поскольку его применение избавляет врача от необходимости привлекать дополнительный персонал и обеспечивает хорошую фиксацию тканей.

Однако зеркало Куско ограничивает инспекцию влагалищных стенок и осмотр задней губы и сводов. Кроме этого, при опущении стенок влагалища осмотр шейки матки может быть затруднен из-за нависания стенок. Для нивелирования такого нависания можно использовать надрезанную перчатку и перед введением зеркала Куско следует надеть на него надрезанный «палец» перчатки.

Зона трансформации

Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации — место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:

  • зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
  • зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
  • зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.

Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.

Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ — вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.

Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.

Также в норме здесь присутствуют островки железистого эпителия, с закрытыми железами (наботовы кисты) и с открытыми железами. Кроме того, в зоне трансформации должна определяться нормальная картина сосудистого рисунка.

Этапы исследования

Процедура кольпоскопии проводится в целях профилактики, или по назначению доктора. Основанием для обследования, чаще всего, служат эрозивные изменения слизистой, выявленные при стандартном гинекологическом осмотре (предполагаемая эрозия шейки матки). Также, исследование показано:

  • при симптоматических жалобах, которые предъявляет женщина на приеме у врача (боли, не связанные с менструацией, нездоровые выделения из влагалища, наличие крови в выделениях после интимного контакта);
  • при положительном анализе ВПЧ (вирус папилломы человека);
  • в качестве контрольной процедуры в период терапии ранее диагностированного заболевания;
  • при отклонениях от нормативных показателей результатов предыдущей цитологии, в частности, положительный пап-тест (мазок Папаниколау) на установление предракового и ракового состояния шейки матки.
Расширенная кольпоскопия

Обнаружение патологических изменений на ранней стадии позволит избежать дальнейших осложнений

Кольпоскопия с биопсией производится прицельно для выявления злокачественных изменений.

  • Характер выделений
  • Определить конфигурацию и размер шейки матки, выявить нет ли рубцов и дать им характеристику
  • Определить цвет эпителия и наличие изменений в нем
  • Дать характеристику сосудистой сети шейки матки
  • Дать характеристику имеющимся железам.
  • Дать характеристику стыку эпителиев
  • Изменения со стороны слизистой шейки матки при проведении расширенной кольпоскопии.
  • Определить границы и площадь очага патологии.

Для того чтобы грамотно произвести оценку результатов данного исследования, необходимо знать его норму. Для здоровых женщин она выглядит нижеописанным образом.

Шейка матки в нормальных условиях покрыта двумя эпителиями. В области экзоцервикса – многослойным плоским, а эндоцервикса – цилиндрическим. МПЭ имеет ровную поверхность, бледно-розовой окраски, без изъязвлений. После проведенной пробы с 3% кислотой он становится бледнее. В ходе пробы с Люголем МПЭ приобретает темно-коричневую окраску.

Наружный маточный зев служит местом перехода МПЭ к цилиндрическому. К одному из ключевых моментов относится характеристика зоне трансформации, находящейся в месте стыка эпителиев. Эта область содержит в себе скопление желез (открытых и закрытых), сосудистых сетей и разнообразных структурных элементов, по которым представляется возможным отдифференцировать норму от патологического процесса.

После осторожного обнажения шейки матки пучок света направляют во влагалище. Объектив устанавливается на такой высоте и расстоянии от влагалищной части шейки матки, на которой достигается четкое изображение. Очень важно научиться получать отчетливую стереоскопическую картину поверхности шейки матки и смотреть обоими глазами, так как влагалищная часть шейки матки имеет сферическую поверхность и расстояние отдельных участков от объектива кольпоскопа различное и отчетливое объемное изображение получается путем раздвигания окуляров соответственно расстоянию между зрачками исследующего.

На некоторых кольпоскопах имеются специальные винты для адаптации линз соответственно зрению врача, что очень важно также не забывать. Последовательный осмотр различных участков шейки матки проводится путем вращения микроскопического винта аппарата. Проводится осмотр влагалищной части шейки матки, удаляется мешающая слизь с помощью физраствора.

Ацитобелый эпителий

В шейке матки можно обнаружить ацетобелый эпителий при проведении расширенного кольпоскопического исследования с использованием 3% уксусной кислоты. Он представляет собой участки шеечного канала, которые становятся белыми при обработке уксусной кислотой.

Для постановки точного диагноза врач берет биопсию пятна для детального изучения пораженного участка ткани.

Йоднегативные участки

Йоднегативная зона при осуществлении кольпоскопии может быть обнаружена при расширенном исследовании с использованием пробы с раствором Люголя (проба Шиллера). В здоровом состоянии при обработке йодом экзоцервикс становится равномерно темно-коричневым.

Неокрашенные участки могут подтверждать воспалительный процесс, диспластические изменения, атрофию и лейкоплакию. Чтобы поставить корректный диагноз, гинеколог берет биоптат для дополнительного исследования.

Осмотр цервикального канала

Для осмотра канала шейки матки существуют различные инструменты. У рожавших женщин маточный зев обычно сильно расширен, позему канал шейки матки хорошо виден, у нерожавших осмотр несколько затруднен. Возможность осмотра канала зависит также от менструального цикла, в середине цикла при открытом зеве эта задача облегчается.

Мазок по Папаниколау берут из канала шейки матки до промокания уксусной кислотой влагалищного отдела шейки матки. На подозрительных участках следует взять дополнительный мазок.

Раствор уксусной кислоты

Затем используется 3—5% раствор уксусной кислоты (многие авторы указывают на то, что 5% раствор быстрее и интенсивнее действует на ткань, чем 3% раствор). Важно всегда использовать одну и ту же степень разведения раствора, поскольку у врача со временем вырабатывается точная способность определять скорость и степень побеления эпителия. При использовании разных концентраций растворов трудно четко оценить эти параметры.

Обработка влагалищного отдела шейки матки раствором уксусной кислоты — обязательный этап КС, потому что только в этом случае можно четко рассмотреть изменения в этом отделе. Не следует забывать предупреждать пациентку о том, что после нанесения раствора она может чувствовать легкое жжение. Наносить раствор можно спреем или тампоном.

Методика проведения Шиллер-теста

Данную методику используют при подозрениях на такие заболевания:

  • рак шейки матки;
  • дисплазия шейки матки;
  • подозрение на опухолевые заболевания шейки матки;
  • климактерический период (для исключения риска развития патологических процессов).

Шиллер-тест делают в ходе кольпоскопии при гинекологическом осмотре. Его рекомендуют проходить всем женщинам не реже 1 раза в год. Если пациентка входит в группу риска, то пробу Шиллера делают 2-3 раза за год.

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

В кольпоскопии получило широкое распространение использование раствора йода по Шиллеру. Используются растворы Шиллера и Люголя, последний более эффективен. ЦЭ не окрашивается. Некоторые авторы эту пробу для шейки матки считают менее информативной, чем уксусную, и не используют. При вагиноскопии проба обязательна. Ватным тампоном, смоченным раствором Люголя или обычной настойкой йода, промокают влагалищный отдел шейки матки, влагалище и вульву.

Существуют и другие способы эпителиально-сосудистых тестов, менее распространенные. Раствором толуидинового синего можно также четко выделить атипичный эпителий на фоне нормального эпителия. Особенно широко он используется при осмотре вульвы (тест Коллинза).

Гиперкератоз

Гиперкератоз (лейкоплакия). Данные понятия обозначают участки шейки, покрытые типами эпителиальных клеток, которые не свойственны для этого анатомического образования. При лейкоплакии участки плоского эпителия ороговевают, чего не должно наблюдаться в здоровом состоянии.

Чтобы понять, может ли гиперкератоз сопровождаться выраженными изменениями структур шейки, при его выявлении следует дополнительно исследовать биоптат.

Кондиломы

Кондиломы. Представляют собой образования доброкачественного характера, имеющие вид наростов с белесоватым оттенком. Чаще всего являются симптомом инфицирования ВПЧ.

Расшифровка показателей кольпоскопического исследования
Расшифровка показателей кольпоскопического исследования

Важно соблюдать рекомендации врача по подготовке к процедуре и проводить дополнительные обследования, если того требует полученное при кольпоскопии заключение врача. Это важно, если кольпоскопия неудовлетворительная — нет визуализации границ эпителия, наблюдаются атрофические и воспалительные изменения.

Расшифровка результата кольпоскопии, описание картины обследования проводятся только специалистом, но необходимо разбираться в терминологии, чтобы понимать, о чем говорят те или иные данные и избегать ошибочной интерпретации.После обследования гинеколог может назначить дополнительные диагностические манипуляции

Выявленная патология шейки матки, вне зависимости от ее причины, требует незамедлительных лечебных мероприятий для предупреждения осложнений. Плохая кольпоскопия — повод для дополнительных диагностических манипуляций и назначения курса терапии. Это позволит добиться того, что при следующем исследовании будет хорошая картина, а лечебные и профилактические меры закрепят результаты коррекции состояния.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт
Adblock detector