Секс история. Развратная гинекология. Часть 1

Что происходит в организме?

Итак, в чем же заключается суть заболевания? В норме во влагалище у женщины обитает так называемая нормальная микрофлора. Она состоит примерно на 90% из лактобактерий (так называемых палочек Дедерляйна), чуть меньше чем на 10% — из бифидобактерий. и меньше 1% составляют другие микроорганизмы. К ним относятся гарднерелла, мобилункус, грибы рода Кандида, лептотрикс и некоторые другие. Нормальная микрофлора не допускает появления никакой другой инфекции или изменения соотношения возбудителей, живущих во влагалище в норме.

Вся эта картина активно поддерживается иммунной системой. Иммунитет не оказывает никакого действия на естественных обитателей влагалища, но ведет себя агрессивно по отношению к любой другой инфекции. Именно иммунная система способствует восстановлению нормальной микрофлоры влагалища при ее незначительных нарушениях.

Но справляется с этой задачей она не всегда. При нарушении микрофлоры изменяется равновесие между бактериями — нормальными обитателями влагалища. При этом снижается количество лакто- и бифидобактерий и увеличивается количество какого-то другого возбудителя. Этот возбудитель рано или поздно вызывает воспаление во влагалище.

В норме у женщины либо не должно быть никаких выделений из влагалища, либо это может быть небольшое количество прозрачных выделений без неприятного запаха.

При развитии дисбиоза влагалища количество выделений обычно увеличивается, они приобретают беловато-желтоватую окраску, появляется неприятный запах. Больше никакими симптомами дисбактериоз влагалища не проявляется — все остальные симптомы связаны уже с его осложнениями.

ВВЕДЕНИЕ

Уже далеко не новостью является тот факт, что в последние годы количество преступлений против половой свободы личности человека сохраняется на достаточно высоком уровне. Более того, в общественной жизни, на мой взгляд, серьезнейшая проблема приобрела черты обыденности и каждодневности. Все чаще приходится слышать о так называемых “простых изнасилованиях”. Иными словами, отношение общества к данной проблеме приближается к пассивному нейтралитету.

Другой, по моему мнению заставляющей задуматься, тенденцией является стремительный рост за последнее десятилетие таких преступлений с участием (как в роли обвиняемых, так и пострадавших) детей и подростков.

Изучение причин, основ и особенностей современных половых преступлений не является целью моей
учебно-исследовательской работы. Стоит, однако, обратить внимание на столь очевидные социальные явления негативного характера как принявшая извращенные
черты “российская сексуальная революция”, пропаганда “свободной любви”, все увеличивающая обороты порнографическая индустрия, спрос на продукцию которой
растет с каждым годом.

Среди преступлений против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности половые преступления занимают
особое место как по степени социальной опасности, так и по трудностям расследования. В этой связи возникает большой спектр проблем, ложащийся на плечи как простых медицинских работников, так и судебно-медицинских экспертов.

Поскольку вопрос о судебно-медицинской экспертизе в таких случаях неразрывно связан с юридической стороной, имеет смысл определиться в понятиях и терминах. В нашей стране согласно Уголовному кодексу данные случаи входят в Раздел VII, Глава 18 “Преступления против половой неприкосновенности и половой свободы
личности”. УК РФ описывает всего 5 видов таких преступлений:

  • изнасилование (Ст.131)
  • насильственные действия сексуального характера (Ст.132)
  • понуждение к действиям сексуального характера (Ст.133)
  • половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста (Ст.134)
  • развратные действия (Ст.135)

Определение этих понятий будет проведено в соответствующих разделах данной работы. Далее речь пойдет исключительно о судебно-медицинских аспектах половых преступлений, об особенностях и специфике проведения судебно-медицинской экспертизы с учетом того, что половые преступления часто имеют смешанный характер.

НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОЙ НЕПРИКОСНОВЕННОСТИ

Общие сведения. Лишение женщины физической девственности, то есть нарушение целостности девственной плевы, называется растлением. Это сопровождается нарушениями ее анатомической целостности при первом половом акте, если плева не допускает половых сношений без подобных нарушений, что встречается относительно редко.

Секс история. Развратная гинекология. Часть 1

В полном объеме это понятие скорее юридическое, так как затрагивает большое количество вопросов и обстоятельств, которые без судебно-медицинской экспертизы.

Наличие целостности девственной плевы – точный судебно-медицинский признак физической девственности. При первом половом сношении девственная плева в подавляющем большинстве случаев разрывается либо подвергается стойким изменениям.

Половой акт состоит во введении мужского полового члена во влагалище, причем глубина введения не имеет значения. Прикладывание полового члена ко входу во влагалище рассматривается как покушение на половой акт (у малолетних – развратные действия), а если при этом произошла эякуляция и наступила беременность, то говорят о половом акте.

Исследование. Во избежание возможных недоразумений в судебно-медицинской трактовке половой неприкосновенности, изнасилования и развратных действий целесообразно участие не одного, а двух экспертов. Для удобства и точности исследования осмотр производится на гинекологическом кресле при дневном освещении или с помощью лампы дневного света во избежание теней.

Собирание сведений об обстоятельствах дела надо проводить по правилам клинического гинекологического метода, не упуская при этом из виду, что в подобных делах нередко имеют место ложные показания. Встречаются случаи, когда свидетельствуемые оказываются подставными лицами, знакомыми подвергнувшихся оскорблению, которые просили заменить их, так как сами уже жили половой жизнью.

При сборе данных объективного исследования необходимо отразить общее состояние исследуемой. Необходимо отметить, соответствует ли свидетельствуемая по виду своему паспортному возрасту, учесть степень умственного ее развития и ориентировки в происшедшем. Подробно описывается состояние вторичных половых признаков.

Особо и подробно описывается форма, величина, цвет, локализация повреждений на половых органах и других участках тела с указанием, по возможности, каким предметом нанесены эти повреждения, поскольку это может служить для суда косвенным указанием на борьбу свидетельствуемой, на ее попытку или на насильственное совершение полового акта. При этом не следует упускать из виду возможности в некоторых случаях симуляции повреждений и наличия самоповреждений.

Описывают наружные, а при необходимости внутренние половые органы для уточнения половой зрелости. Исследование у девственниц производят через прямую кишку. При исследовании плевы обязательно должная определяться степень ее растяжимости, состояние свободного края, анатомическую форму, измеряется и описывается форма ее отверстия(ий) (с помощью стеклянной палочки, гименометра, пальца).

Установление нарушения девственной плевы и бывшего совокупления. В большинстве случаев определение повреждений девственной плевы не представляет затруднений (на плеве определяются один или несколько надрывов или разрывов, кровоизлияний и пр.). Однако в некоторых ситуациях (необычная форма плевы, менструация) могут возникнуть трудности. В этих случаях подозрительные участки рассматриваются с лупой, а после менструации проводят контрольную экспертизу.

Все предметы, испачканные кровью или жидкостью, похожей по цвету на кровь, необходимо тщательно исследовать в лаборатории с определением ее группы, видовой принадлежности и происхождения. Нередко в доказательство бывшего кровотечения белье нарочно пачкают менструальной кровью, кровью из десен, губной помадой, кровью животных.

Перед осмотром половых органов необходимо провести тщательный опрос об обстоятельствах произошедшего. Важно получить ответ на следующую триаду вопросов: было ли больно, была ли кровь, было ли мокро. Эти признаки еще до осмотра наводят на мысль о совершенном половом акте с нарушением целостности плевы.

Разрыв девственной плевы зависит от степени механического насильственного действия: надрывы (неполные разрывы), разрывы (до основания плевы), рваные раны, отрыв части плевы. Место повреждения условно обозначают согласно циферблату часов. Чаще всего разрывы появляются на цифре 6 (“классический разрыв”) или по бокам.

Чаще разрывы располагаются перпендикулярно основанию плевы, но иногда имеют косое направление. Нередко “классические разрывы” сопровождаются повреждением задней стенки влагалища (в этом случае определяется зияющая кровоточащая рана). У детей такие разрывы довольно часто переходят в полный разрыв промежности.

При лоскутной конфигурации девственной плевы ведущий дифференциальный признак – сохранение связи между образовавшимися после дефлорации лоскутами.

Давность разрыва может быть установлена на протяжении 12-18 дней. Однако сроки заживления могут значительно варьировать в зависимости от степени повреждения, инфекционных осложнений и пр.

Девственная плева нередко остается целой в следующих случаях:

  • несостоявшийся половой акт
  • половая несостоятельность мужчины
  • упорное и стойкое сопротивление
  • несоответствие размеров полового
    члена и гименального отверстия (подростки)
  • чрезмерная эластичность девственной плевы
  • хрящевая плотность девственной плевы (hymen tendineus)
  • заращение девственной плевы (hymen coecus)

Дифференциация рубцов и естественных выемок приобретает особое значение в случаях позднего обращения. Для естественных выемок в отличие от травматических углублений характерна симметричность расположения. Мышечные влагалищные столбы часто совпадают с выемками и утолщениями девственной плевы. Края естественных выемок, углублений имеют толщину, цвет и консистенцию, одинаковые с остальной частью плевы. На неповрежденной девственной плеве отсутствуют участки уплотнений и белесоватости, столь характерные для посттравматической рубцовой ткани.

Обнаружение спермы во влагалище и на одежде. Важно обнаружение следов спермы на теле и одежде как потерпевшей, так и обвиняемого. Семенная жидкость во влагалище может быть обнаружена при условии, если осмотр производится вскоре после происшествия. Время нахождения спермы во влагалище колеблется в пределах от нескольких часов до 2-3 дней (иногда до 6 дней).

Обнаружение спермы на любых вещественных доказательствах приобретает большое значение для судебного расследования, поскольку дает возможность определения ее серологической группы. Характерные особенности пятен спермы: имеют извилистые очертания и ландкартообразную форму, сероватый или желтоватый цвет, более резко выраженный по краю пятна, характерное изменение жестковатости материи в месте пятна.

Наличие спермы на вещественных доказательствах обнаруживается путем исследования при помощи ультрафиолетовых лучей. На участках, где имеется сперма, получается беловато-голубоватая флюоресценция. В дальнейшем эти подозрительные участки (поскольку такое свечение дают многие белковые вещества) подвергаются микроскопическому и микрохимическому исследованию.

Бесспорным доказательством присутствия спермы во влагалище или на объектах исследования является обнаружение целых сперматозоидов человека. При этом выделяемое из уретры, так же как и из влагалища малолетних детей, следует брать тонкой платиновой петлей. У взрослых мазки можно снимать ватным тампоном.

Последствия противозаконных совокуплений и
изнасилования весьма различны.

Что такое дисбактериоз влагалища

Физическое расстройство здоровья тесно
связано со степенью повреждений, нанесенных пострадавшей, и с ее возрастом. У
детей после полных половых сношений наблюдаются разрывы промежности, а иногда и
влагалища, требующие оперативного пособия, затруднения походки, а также другие
осложнения, не исключая септических заболеваний.

Заражение венерическим заболеванием. В каждом
отдельном случае эксперт обязан направить пострадавшую в венерологический
диспансер для обследования. Заражение может наступить не только при половом
акте, но даже от однократного прикосновения полового члена при развратных
действиях без эякуляции.

Заражение венерической болезнью является
преступлением против здоровья человека и карается законом (ст.121 УК РФ).
Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях проводится комиссионно с участием
врача-венеролога, уролога, гинеколога, в зависимости от пола свидетельствуемого
лица.

В наши дни нередки случаи заражения и ВИЧ-инфекцией,
что согласно новому уголовному кодексу (ст. 122; ч.1 «Оставление другого лица
в опасность заражения ВИЧ-инфекцией; ч.2, предусматривающая наказание за
заражение другого лица ВИЧ-инфекцией; ч.3 – за деяние, предусмотренное частью
второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в
отношении несовершеннолетнего) так же карается законом.

Возможные осложнения

Итак, сложилась ситуация, при которой во влагалище находится большое количество болезнетворных бактерий. Рано или поздно эти бактерии вызовут воспаление стенки влагалища и шейки матки — тех органов, с которыми они находятся в постоянном контакте. Это проявляется резким увеличением количества выделений из влагалища, появлением неприятных ощущений в половых органах (зуд, резь, жжение, боль) и болей во время полового акта.

Одним из первых симптомов воспаления нередко становится отсутствие достаточного количества смазки во время полового акта. Кроме того, бактерии из влагалища могут попасть в матку, что приведет к развитию эндометрита (воспаление эндометрия — внутренней стенки матки) и придатков матки, с перспективой развития аднексита — воспаления яичников и маточных труб.

Также дисбиоз влагалища может привести к инфицированию мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что может стать причиной появления симптомов их воспаления.

Нередко приходится слышать об обострениях дисбиоза влагалища во время путешествий в теплые страны.

Дисбиоз влагалища и половые инфекции. Половые инфекции (хламидии, микоплазмы, вирус герпеса, гонококки и т.д.) всегда связаны с нарушением микрофлоры влагалища. С одной стороны, нормальная микрофлора не допустит развития половой инфекции у женщины, и если обнаруживается половая инфекция, микрофлора не может быть не нарушена.

Дисбиоз влагалища и заболевания кишечника. Многие заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты, язвенная болезнь и т.д.) ведут к нарушению нормальной микрофлоры кишечника и развитию дисбактериоза. При дисбактериозе кишечника происходит примерно то же самое, что и при дисбактериозе влагалища — в кишечнике живет большое количество каких-нибудь «плохих» бактерий.

Запоры также провоцируют дисбиоз влагалища. Стенка прямой кишки плотно соприкасается со стенкой влагалища, при запорах возникает застой в сосудах малого таза, что отрицательно влияет на силы местного иммунитета и во влагалище.

При выраженном дисбактериозе кишечника, как правило, из влагалища высевается одна из кишечных инфекций — кишечная палочка, энтерококки и др. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища в такой ситуации возможно лишь при одновременном лечении заболеваний кишечника.

РАЗВРАТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Общие сведения. Проявления развратных действий носит самый разнообразный характер. Это прикосновение руками к половым органам. Трение или прикосновение половым членом к половым органам ребенка или подростка, трение половым членом между бедер. При этом согласно УК РФ потерпевший(ая) должен быть младше 14 лет и в условиях отсутствия насильственных действий.

Факт развратных действий может быть выявлен путем судебномедицинской экспертизы в тех случаях, когда результатом их являются повреждения или следы в форме надрывов, разрывов, кровоизлияний в вещество плевы, наличие спермы или характерные изменения девственной плевы при длительном применении развратных действий. К числу доказательств относится также заражение венерическими заболеваниями.

Исследование. При расспросе детей нужно проявлять большую осторожность и достаточно критично подходить к их рассказам. Они часто бывают получены от заинтересованных лиц, нередко фантазируют, а при отсутствии стыдливости говорят явную неправду. Необходимо крайне осторожно формулировать свои вопросы, исключая из них элементы внушения.

Следует также иметь в виду, что вследствие хорошего кровоснабжения половых органов у детей небольшие царапины и легкие повреждения в форме кровоизлияний, осаднений слизистых оболочек, трещин довольно быстро исчезают, не оставляя следов.

В результате развратных действий девственная плева не всегда бывает разрушена, так как производящие их лица хорошо знают, что дефлорация является неопровержимым доказательством совершенного преступления, а потому стараются быть осторожными. Нужно помнить, что при многократно повторяющихся развратных действиях и при остром характере их картина будет различной, что требует большого опыта и дифференциальной диагностики.

Типичными признаками развратных действий являются изолированные повреждения в области половых органов и на теле: надрывы девственной плевы, кровоизлияния в ее толщу, по краю или у основания, трещины, надрывы, царапины на слизистой преддверия влагалища, малых губ, надрывы и кровоизлияния в области наружного отверстия уретры и др.

К серьезным признакам относятся нахождение семенной жидкости во влагалище или на одежде. Важно определить ее группу и группу крови обвиняемого.

При наличии подозрительных на ЗППП выделений следует осторожно взять их для мазка и направить обследуемую в кожно-венерологический диспансер. Обследовать при таких ситуациях необходимо и обвиняемого.

При неповрежденной плеве в случаях развратных действий наружные половые органы нередко принимают форму воронки, в которую может вместиться головка полового члена.

Как результат систематических развратных действий, приобретающих хронический характер и состоящих в неполном половом акте, совершаемом концом полового члена в ладьевидную ямку или промежность, могут произойти изменения с хроническим воспалительным процессом в форме гименита. Девственная плева при этом красного цвета, с расширенными сосудами.

У основания больших половых губ в ладьевидной ямке определяется выраженное углубление в виде воронки белесоватого цвета, с атрофией и истончением слизистой оболочки входа и кожи в ладьевидной ямке и вокруг нее. Кожа лишена сосочков, истончена, напоминает пергамент. Величина такой воронки может быть до 3х4 см.

При систематических неполных половых сношениях вход во влагалище приобретает воронкообразную форму, на дне которой видна истонченная девственная плева, иногда со старыми краевыми надрывами. Вследствие повторяющихся давлений половым членом или пальцем девственная плева атрофируется, приобретает тусклый вид и характерную вялость ткани. Слизисто-гнойные выделения в результате травматического воспаления могут иметь лишь условное значение.

Патологические выделения могут и не иметь отношения к развратным действиям при:

  • трихомонадном вульвовагините при наличии трихомониаза у членов семьи
  • онанизме (при этом раздражение распространяется только на клитор и малые половые губы, а в случае привычного онанизма обнаруживают увеличение клитора, вялые малые губы)
  • глистной инвазии
  • смазывании дезинфицирующими или прижигающими веществами в рамках предшествующего лечения в ЛПУ
  • неопрятном содержании половых органов (в таких случаях между складками у клитора и малых губ обнаруживают половую смазку, смешанную с пылью и прочими загрязнениями).
  • при наличии экскориаций необходимо исключить дерматологическую патологию.

Все это вызывает необходимость обследовать не только обвиняемого, но и родителей потерпевшей.

Следы развратных действий иногда могут быть в виде повреждений полости рта (надрывы губ, губных спаек, уздечки языка), иногда в виде шанкерной язвы и экскориаций вокруг заднего прохода.

Могут встречаться случаи, когда, кроме ранений, относящихся к половым органам, имеются повреждения на теле.

Диагностика дисбактериоза влагалища

Женщина обращается к врачу при появлении симптомов заболевания; это главным образом или выделения, или различного рода дискомфорт в области половых органов. Ну и, разумеется, необходимо примерно раз в полгода-год проходить обследование у гинеколога, даже если ничего не беспокоит.

Диагностика нарушения микрофлоры влагалища не представляет особой сложности. Полноценная диагностика вагинального дисбиоза, помимо обычного осмотра, включает в себя следующие анализы: общий мазок на флору, ПЦР (полимеразная цепная реакция — метод выявления возбудителей ЗППП по обнаружению их ДНК в исследуемом материале) и посев выделений из влагалища (либо специальное исследование микрофлоры влагалища).

Мазок дает общее представление о состоянии микрофлоры влагалища и вагинальной стенки. Диагностика половых инфекций и посев позволяют выяснить, за счет каких именно возбудителей произошло нарушение микрофлоры, а также определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Без этих анализов никогда нельзя начинать антибактериальную терапию.

ИЗНАСИЛОВАНИЕ

Общие сведения. Согласно уголовному
законодательству под изнасилованием понимается половое сношение, совершенное в
естественной или извращенной форме с применением насилия или с угрозой его
применения к потерпевшей или к другим лицам либо с использованием беспомощного
состояния потерпевшей. Случаи, при которых совокупление было добровольным, но
не было компенсировано заранее установленными материальными благами (женитьба,
повышение в должности и пр.

Судебно-медицинскую экспертизу по изнасилованию
необходимо производить со всей тщательностью и умением, так как в некоторых
случаях необходимо исключить ложные обвинения, симуляцию и членовредительство
для достижения корыстных целей.

При выявлении фактов, относящихся к изнасилованию,
судебномедицинскому эксперту необходимо решить следующие главные вопросы:

  1. Установить, что половое сношение
    или попытка к нему были действительно совершены;
  2. Определить, какие меры и средства
    были применены для подавления воли и сопротивления женщины, характер и объем
    повреждений на теле;
  3. Какой непосредственно вред
    причинило половое сношение (заражение венерическим заболеванием и др.)

Обнаружение семени во влагалище относится к
положительным фактом, но оно не всегда обязательно, так как это доказательство
можно получить лишь в ограниченном числе случаев.

При судебно-медицинском исследовании по характеру
повреждений входа во влагалище, по состоянию девственной плевы и пр. иногда
можно установить, имело ли место введение полового члена во влагалище. При этом
у детей повреждения бывают значительными. Исследование производится приемами,
указанными выше.

При экспертизе взрослых женщин установить точно
время полового сношения не представляется возможным. Решающее значение здесь
имеет обнаружение телесных повреждений, их количество и характер. При осмотре
женщина должна быть полностью раздета. На теле потерпевшей могут быть найдены
ссадины, царапины, кровоподтеки, иногда раны. Наиболее часто они обнаруживаются
на лице шее, молочных железах, бедрах, ягодицах, в области наружных половых
органов.

Изнасилование с применением физической силы. Под
изнасилованием с применением физической силы понимают насильственный половой
акт с нанесением потерпевшей ударов, хватанием за шею, связыванием ее рук и др.
В этих случаях возможно нанесение тяжкого вреда здоровью, иногда приводящего к
смерти.

При оценке этого вида изнасилования следует
учитывать взаимоотношение сил и конституции нападающего и обороняющейся, а так
же многие другие обстоятельства, при которых происходила борьба, обусловившая
тот или иной исход. Не менее существенное значение имеет продолжительность
борьбы, так как при длительной борьбе женщина, несмотря на самозащиту и
сопротивление, может потерять силы раньше мужчины и прекратить сопротивление.

С
другой стороны, длительное сопротивление с активным применением в целях
самозащиты движений тела способствуют успешности сопротивления. В процессе
такой борьбы насильник может обессилить раньше, чем достигнет своей цели, и у
него до введения полового члена наступает извержение семени, что сопровождается
и исчезновением полового влечения.

Судебно-медицинская и судебная практика
свидетельствуют о том, что взрослая женщина может быть изнасилована одним
мужчиной только в случае причинения ей в результате физического воздействия
сильной боли, шока, потери сознания. Однако подобные явления могут возникнуть и
в результате ушиба тела при падении.

Кроме фактора грубой физической силы, при
изнасиловании большую роль играют различные условия и обстановка, которые могут
способствовать совершению насильственного полового акта. Сюда относится
неожиданность нападения, растерянность женщины, утомление, боли и оглушение при
падении, страх, стыд многие др.

Групповое изнасилование. Изнасилование двумя
и более мужчинами называется групповым. Обычно при этом один из участников
производит совокупление, в то время как другие применяют физическую силу
(связывают, держат руки и ноги). В этих случаях картина полученных повреждений
несколько видоизменяется, о чем будет сказано ниже.

Следы изнасилования. В каждом случае
изнасилования необходимо при экспертизе зафиксировать следы насилия. Большое
значение имеют ссадины, царапины, кровоподтеки и более тяжелые повреждения. Они
располагаются на руках, бедрах, шее (следы попыток удушения в виде характерных
полулунных следов ногтей), лице, молочных железах (часто можно обнаружить следы
укусов, присосов, щипков).

Кровоподтеки и ссадины могут быть на щеках, вокруг
рта, на губах. На половых органах кроме разрыва девственной плевы имеются
ссадины, ранения влагалищных сводов, разрывы промежности, вырывание волос,
кровоизлияния в области половых органов. Нередко у пострадавших обнаруживают
черепно-мозговую травму, переломы костей (лица, конечностей).

Изнасилование может сопровождаться угнетением либо
полной потерей сознания в результате черепномозговой травмы, шокового состояния
после удара в область солнечного сплетения, помрачения сознания при сдавлении
крупных сосудов шеи. Все это облегчает совершение насильственного акта.

У обвиняемых наиболее характерны повреждения в виде
кровоподтеков, ссадин и царапин, укусов и пр. на открытых частях тела (кисти
рук, шея, лицо). Поскольку такие повреждения могут быть незначительными
обвиняемого нужно полностью раздеть и тщательно обследовать, что также
позволяет установить его сложение и степень физической силы. Характерны и
повреждения половых органов обвиняемого. Более подробно эта сторона вопроса
будет описана в соответствующем разделе.

При экспертизе по изнасилованию также требуется
исследование одежды потерпевшей и подозреваемого не только потому, что на ней
можно обнаружить следы спермы и крови, но и потому, что она может носить на
себе следы борьбы и самообороны – разрывы, порезы, вырванные пуговицы и др.

Изнасилование с использованием беспомощного
состояния. Беспомощное состояние может быть обусловлено различными
причинами, связанными с особым состоянием потерпевшей: обморок от боли, шок,
эпилептический припадок, отравление, врожденные и приобретенные уродства, а так
же условиями, созданными самим преступником. Для полной оценки следует по мере
необходимости привлекать невропатолога и психиатра и ознакомиться с материалами
следствия.

Не менее существенное значение имеет экспертиза об
изнасиловании во время искусственного сна, вызванного различными снотворными,
наркотическими и лекарственными веществами. Близко стоит вопрос при
изнасиловании женщины в состоянии алкогольного опьянения.

Доказательства насильственного совокупления.
К числу доказательств относится установление факта бывшего полового сношения. У
детей и девственниц таким доказательством является нарушение целости
девственной плевы в форме дефлорации или ссадин, надрывов, кровоизлияний,
утраты первоначальной формы девственной плевы и кольца сокращения.

Большое
значение имеет обнаружение спермы во влагалище, причем при неповрежденной плеве
сперму удается обнаружить даже на 6-й день и позже. Далее последовательно
устанавливают локализацию и характер других механических повреждений тела.
Проводят тщательный осмотр потерпевшей. Эксперт так же должен суметь оценить
время возникновения и соответствие дате происшествия, а также хотя бы
предположительно указать, чем они могли быть нанесены: пальцами рук, половым
членом, зубами или какими-нибудь иными предметами.

Существенный материал для судебно-медицинского
заключения может дать обследование обвиняемого или подозреваемого лица в
преступлении. Осмотрев обвиняемого, можно получить представление о его
телосложении и физической силе, и на основании этого решить вопрос, мог ли он
физически одолеть пострадавшую.

Кроме того, на его теле можно обнаружить
повреждения, полученные в процессе борьбы. Из них немаловажное значение имеют
повреждения полового члена в виде ссадин, укусов на крайней плоти или на
головке. Их необходимо констатировать, описать, установить время их
возникновения, соответствуют ли они дате происшествия и чем нанесены.

Лечение дисбиоза влагалища

Лечение дисбиоза (дисбактериоза) влагалища должно включать в себя следующие задачи:

  • устранение или подавление болезнетворных бактерий, находящихся во влагалище;
  • население нормальной микрофлоры влагалища;
  • восстановление иммунитета стенки влагалища с тем, чтобы она снова взяла под свой контроль вагинальную микрофлору.

Поговорим о каждой из этих задач более подробно.

Для подавления болезнетворных бактерий применяют либо антибиотики (амоксиклав, су-мамед, доксациклин, трихопол и т.д.), либо местные антисептики (мирамистин, хлоргек-сидин), антибактериальные свечи (тержинан, гинопеварил и т. п.).

Восстановлению нормальной миклофлоры влагалища способствуют любые пробиотики, содержащие лактобактерии, от лактобактерина до линекса, нарине, нормофлорина-L и т.д., плюс ежедневное употребление кисломолочных биопродуктов.

Для восстановления иммунитета стенки влагалища назначают общие и местные иммуномодулято-ры: полиоксидоний, циклоферон, генферон, иммунал и т.д.

При подозрении или наличии инфекций, передающихся половым путем, обследуется и половой партнер.

Подавление нарушенной микрофлоры. Если дисбиоз влагалища связан с половой инфекцией, то задачей лечения является полное устранение возбудителя заболевания, передающегося половым путем, из организма женщины. В этом случае лечение обязательно включает в себя курс антибактериальной терапии, одновременно или после которой проводятся все прочие мероприятия.

Значительно эффективнее бывает применение местных процедур. Они позволяют сочетать в себе одновременно все задачи лечения — и подавление болезнетворной флоры, и население нормальных обитателей влагалища, и местную иммунокоррекцию. Применение антисептиков при местных процедурах значительно более эффективно, нежели использование антибиотиков. Спектр действия антисептиков шире, а невосприимчивости к ним у бактерий практически никогда не возникает.

Население нормальной микрофлоры влагалища. Это самая главная часть лечения. Все остальные мероприятия проводятся лишь для того, чтобы создать условия для приживления и роста нормальной флоры. Население нормальной микрофлоры влагалища проводится большей частью во второй стадии курса, когда обитавший во влагалище возбудитель максимально подавлен.

Для этого применяются массивные дозы эубиотиков (препаратов, содержащих живые бактерии) как общего, так и местного действия. Применение для восстановления микрофлоры влагалища одних лишь эубиотиков не оправдано и, как правило, бесполезно. Пока во влагалище женщины живет в большом количестве, скажем, кишечная палочка, женщина может съесть килограмм лактобактерии, но ни одна из них не приживется во влагалище. Обязательно нужно сначала подавить ту бактерию (или бактерии), которая вызвала заболевание, и лишь потом населять нормальную микрофлору влагалища.

Восстановление иммунитета стенки влагалища. Иммунная система вагинальной стенки контролирует микрофлору влагалища, не позволяя расти другим бактериям. Нарушение микрофлоры влагалища всегда связано со снижением иммунитета его стенки. Поэтому местная иммунокоррекция обязательно должна являться частью лечения, иначе все прочие мероприятия окажутся неэффективными.

В простых случаях для иммунокоррекции можно ограничиться применением местных иммуномодуляторов. В случаях с резко сниженным общим иммунитетом организма восстановление иммунитета требует более серьезных мероприятий, а иногда, в очень сложных ситуациях, курс иммуномодулирующей терапии следует проводить перед всем остальным лечением.

Как правило, лечение дисбиоза влагалища занимает 3 недели. Перед этим пациентка тщательно обследуется, при необходимости (при подозрении или наличии инфекций, передающихся половым путем) обследуется и ее половой партнер. Лечение дисбиоза влагалища у женщин не предполагает обязательного лечения полового партнера, если только хотя бы у одного из них не выявляется присутствие половой инфекции.

Дисбактериоз у кормящей мамы

Во время беременности в организме женщины происходит значительное изменение гормонального фона и снижение иммунитета организма. Это необходимо для вынашивания плода, но оказывает значительное влияние практически на все органы и системы организма матери. Кроме того, как правило, изменяется питание и образ жизни. Все эти причины вполне могут спровоцировать выраженное нарушение микрофлоры влагалища.

Использование антибиотиков по тем или иным причинам после родов также является фактором риска развития дисбиоза.

Проявления дисбактериоза влагалища у молодой мамы ничем особенным не отличаются. Точно так же могут появляться или усиливаться выделения, и возникает различного рода дискомфорт — зуд, резь, жжение, сухость и т. п.

Лечение дисбактериоза влагалища у женщин во время грудного вскармливания имеет ряд особенностей. Поскольку в этот период времени категорически запрещено или нежелательно применение большинства препаратов, которые используются для лечения заболевания, то помощь сводится к симптоматическому лечению, то есть устранению проявлений заболевания.

Советов Михаил, врач уролог-андролог

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, становится ясным, что
судебно-медицинская оценка произошедшего полового преступления является довольно
многогранной и требующей достаточного уровня внимания задачей. В связи с этим, на
плечи судебного медика ложится прямая ответственность за дачу верного и соответствующего
действительности заключения как о самом факте полового сношения с конкретной
потерпевшей, так и об обстоятельствах его совершения, включая тяжелые
физические увечия, извращенную форму полового акта и т.д.

Нельзя забывать и том, что на месте потерпевшей
может оказаться не только зрелая и здоровая в общесоматическом и
гинекологическом плане женщина (хотя это происходит чаще всего), но так же дети
и люди старческого возраста, имеющие свои анатомо-физиологические и
типолого-индивидуальные особенности, нередко значительно усложняющие процесс
экспертизы.

Хотелось бы так же отметить далеко не малую частоту
случаев, сопровождающихся дачей заведомо ложных показаний и попыткой симуляции
того или иного вида полового преступления в корыстных целях. Это в свою очередь
вызывает необходимость иметь настороженность, максимальную бдительность и
объективность в постановке выводов и суждений, каким бы тяжким не казалось на
первый взгляд преступление.

В тоже время, нельзя упускать из виду возможность
более серьезного преступления при наличии малого количества имеющейся в
распоряжении информации, поскольку обстоятельства могут быть крайне
разнообразными (беспомощное состояние насилуемой, случаи с групповым
изнасилованием, малый возраст потерпевшей и мн.др.).

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Сердюков М.Г. Судебная гинекология и судебное акушерство.- М.: Медицина, 1964 год
  2. Судебная медицина: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. В.Н. Крюкова.- М.: Медицина, 1998
    год.
  3. Судебная медицина: Руководство для врачей / Под ред. А.А.Матышева.- СПб.: Гиппократ, 1998 год.
  4. Шалаев Н.Г. Судебномедицинская экспертиза подозреваемых в половых преступлениях.- Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Горький, 1966 год.
  5. Уголовный Кодекс Российской Федерации
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт