Нейроэндокринные синдромы в акушерстве и гинекологии

Симптомы и синдромы в акушерстве и гинекологии

Симптом Альфельда (Ahlfeld) – самопроизвольное опускание вниз из половой щели петли пуповины в III периоде родов. Свидетельствует об отделении последа.

Симптом Арно (Arnaux) – при беременности двойней, заключается в обнаружении особого ритма сердцебиения плода, которое появляется в результате деятельности 2 сердец и напоминает удары копыт двух галопирующих лошадей.

Ашермана (Asherman) симптомокомплекс,- внутриматочные спайки после внутриматочных вмешательств: выскабливании полости матки, миомэктомии, особенно если дошло до вскрытия полости матки, после длительного воздействия физических или химических факторов. Спайки могут локализоваться в теле или шейке матки. В симптомокомплекс входят: расстройства менструации, бесплодие, правычные выкидыши или нарушения отделения последа (истинное приращение).

Бернюца (Bernuetz) — флегмона предбрюшинной клетчатки, одна из разновидностей флегмон брюшной стенки, часто не выходящая за пределы ретциева пространства.

Блюмберга (Blumberg) – Щеткина симптом при раздражении или воспалении брюшины. Заключается в большей болезненности при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее. Симптом может быть разлитой или касаться ограниченной области.

Волковича симптом при хроническом аппендиците – атрофия и вялость мышц в правой подвздошной области.

Внутрипечночный холестаз беременных – симптом, развивается в последние месяцы беременности и проявляется желтухой, кожным зудом и лабораторными признаками холестаза.

Гернера (Herner) симптом (признак параметрита). Симптом характеризуется появлением перкуторного притупления над крыльями подвздошной кости при параметрите.

Губергрица (Gubergric) симптом (тазовая точка червеобразного отростка). При тазовом расположении воспаленного червеобразнго отростка определяется болезненность при надавливании под паховой связкой в бедренном треугольнике.

Данфорта (Danforth) симптом — боль в области плечевого сустава при вдохе при лопнувшей внематочной беременности.

Дуейя симптом (при пельвиоперитоните). При влагалищом исследовании возникает сильная боль без прощупывания какой – либо опухоли в дугласовом пространстве.

Дюпюитрена (Dupuytren) абсцесс (воспалительный инфильтрат пристеночной клетчатки таза) – воспалительный инфильтрат на боковой стенке таза, определяемый при влагалищном исследовании.

Крукенберга (Krukenberg) опухоль- метастаз рака желудка в яичник. Описана в конце XIX века.

Каллена (Kallen) симптом – возможный признак кровотечения в брюшной полости (чаще при внематочной беременности): коричневая окраска кожи в области пупка.

Кантера (Kanter) симптом внутриутробной смерти плода. Отсутствие шевеления плода после надавливания на его головку (обычно вызывает шевеление).

Кера (Ker) симптом – возможный признак внутрибрюшного кровотечения: сильная боль в левом плече.

Куленкампфа (Kulenkampf) симптом – признак прободения при гастродуоденальных язвах: при пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность дугласова пространства, вызванная скоплением желудочного содержимого.

Ланду (Landau) симптом (признак асцита) – невозможно бимануальное охватывание матки при асците.

Маккензи (Mackenzi) симптом при остром аппендиците, описан в 1892 году. Гипертензия кожи на передней брюшной стенке. Встречается не только при остром аппендиците, а почти при всех видах перитонита.

гинекология

Малера (Mahler) симптом – ускорение пульса при начинающемся послеродовом тромбофлебите, еще за несколько дней до появления других симптомов и при нормальной еще температуре тела.

Мариона (Marion) болезнь – заболевание шейки мочевого пузыря, заключающееся в сужении шейки его, в результате чего развивается задержка мочи в пузыре и вторичный гидронефроз. Встречается главным образом у девочек 6-7 лет (нарушеие иннервации нижнего отдела мочевого пузыря).

Мейгса (Meigs) симптомокомплекс. Заключается в сочетании опухоли яичника с наличием выпота в брюшной и плевральной полостях. Появление выпота является сигналом тревоги вследствие раздражения, сдавления лимфатических путей.

Микулича-Кальманна (Mikulicz-Calmann) симптом отделения последа в III периоде родов. Заключается в позывах на низ и давлении на прямую кишку, которое ощущает родильница.

Пискачека (Piskacek) симптом ранней беременности, заключается в неравномерном, ассиметричном увеличении одного из рогов матки, в котором привилось плодное яйцо, в результате чего матка приобретает характерную неправильную форму.

Стайнера (Steiner) и Лошбо (Laushbaugh) характеризуется внезапным проникновением большого количества околоплодных вод в венозную систему роженицы. Картина отека легких или эмболии легочной артерии. Проявляется при длительных родах с преждевременным отхождением околоплодных вод, при родах мертвым плодом, у старых первородящих.

Тейлора-Ховарда (Taylor-Howard) симптомокомплекс, врожденное недоразвитие маточных труб, коротких и не доходящих до крестцово-маточных связок, с короткими фимбриями. Яичники также недоразвиты. Все органы малого таза, а особенно матки и трубы, резко цианотичны.

Турнера (Turner) синдром – врожденное отсутствие яичников, врожденное недоразвитие яичников. Симптомы – недоразвитие внутренних и наружных половых органов и третичных половых признаков. Задержка роста, короткая, широкая шея, по бокам ее кожная складка, бегущая от сосцевидных отростков к плечам (ласты).

Фроммеля-Бандля (Frommel-Bandel) симптом угрожающего разрыва матки: ретракционное кольцо перемещается максимально вверх или лежит косо.

Шихена симптом (Schich) – острая жировая печень беременных (приводит к печеночной энцефалопатии и печночной коме). Причина – недостаточность передней доли гипофиза. Нарушаются все виды обмена, в частности, жирового.

Симптом Подоненко-Богдановой I.

Симптом Подоненко — Богдановой – признак пельвиоперитонита, указательным или средним

пальцем правой кисти поколачивают по передней брюшной стенке над лоном. При этом боль

иррадиирует во влагалище или возникает ощущение давления на прямую кишку.

Симптом Подоненко – Богдановой II.

Симптом Подоненко — Богдановой – применяют для дифференциальной диагностики внематочной беременности с острым аппендицитом. В положении Тренделенбурга глубокая пальпация живота ладонями, обращенными к лону, сопровождается болью в надключичных областях (чаще правой). Появление боли связано с раздражением диафрагмальных нервов током крови, перемещенным в поддиафрагмальное пространство из нижних отделов брюшной полости при внематочной беременности.

Нейроэндокринные синдромы в акушерстве и гинекологии

Симптом Промптова – свидетельствует о гинекологическом заболевании: болезненность матки

при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку.

Используют для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором этот симптом, как правило, отрицательный.

Симптом Блексленда – применяют для дифференциальной диагностики кисты яичника и

наличия свободной жидкости в брюшной полости: на живот выше уровня передних верхних остей подвздошных костей накладывают линейку, на которую сильно надавливают двумя руками в направлении позвоночного столба. При кисте яичника ощущается пульсация брюшной части аорты.

ИППП

Симптом Болта – признак разрыва маточной трубы при внематочной беременности: выраженная

чувствительность при смещении шейки матки.

Симптом Шосье – острая боль в надчревной области — .предвестник припадка эклампсии беременных.

Симптом Куллена – признак внематочной беременности: синевато-черный цвет кожи в области

Симптом Голдена – признак трубной беременности: бледность шейки матки.

Симптом Данфорта – наблюдают при разрыве маточной трубы или яичника: боль в области плечевого сустава при вдохе.

Симптом Дуэйя – признак пельвиоперитонита: при влагалищном исследовании в дугласовом

пространстве возникает сильная боль. Матка болезненная, подвижная.

ГСГ

Симптом Дугласа – определяют при внематочной беременности: сильная, острая боль при пальпации сводов влагалища. Изменения их формы при этом не наблюдают.

Симптом Hofstatter — Cullen — Helendahl.

Синоним; симптом голубого пупка (см. Куллена симптом).

Симптом Хофштеттера — Куллена — Хелендаля – симптом часто положителен при внематочной беременности: голубая окраска пупка. Возникает при кровоизлиянии в брюшную полость.

Симптом Лаффона – признак нарушенной внематочной беременности: боль в тазу, после

светлого интервала — боль в надчревной области, спине, лопатках, позади грудины.

Симптом Поснера – указывает на гинекологическое заболевание: боль при маятникообразных движениях матки, производимых двумя пальцами при вагинальном исследовании. Используют

для дифференциальной диагностики.

Симптом Салмона – признак внематочной беременности: расширение зрачка одного глаза на

Симптом Зельхайма – признак сальпингита (применяют для дифференциального диагноза с

острым аппендицитом): утолщение, напряжение и болезненность в области правой крестцово-маточной связки, определяемые при пальцевом ректальном исследовании.

Синдром Аллена — Мастерса – разрывы заднего листка широкой связки матки. Клинические

Исследование гормональной регуляции

признаки: боль в нижних отделах живота и в области таза, тенезмы, патологическая

подвижность шейки матки, наличие экссудата в позадиматочном пространстве, поллакизурия.

Наблюдают при патологических родах или при выскабливании полости матки.

Абсцесс Дюпюитрена – воспалительный инфильтрат на боковой стенке таза и над паховой

складкой, распространяющийся из свода влагалища соответствующей стороны.

УЗИ

studfiles.net

АЛЬФЕЛЬДА, AHLFELD (I). Ahlfeld Friedrich (1843-1929), немецкий акушер-гинеколог. Альфельда с. — признак беременности: нерегулярные спазмы сегментов матки (возникают на 111 месяце беременности).

АЛЬФЕЛЬДА, AHLFELD (II). Альфельда с. — признак отделения плаценты: после отделения плаценты конец пуповины опускается не менее чем на 10 см.

АЛЬФЕЛЬДА, AHLFELD (III). Альфельда с. — признак двойни: пальпируемая косая или вертикальная борозда на передней стенке матки делит ее на два сегмента.

АРИАС-СТЕЛЛЫ, ARIAS-STELLA. Arias-Stella Javier, американский врач. Ариас-Стеллы с. — признак нарушения или прерывания беременности: интенсивно окрашивающиеся ядра эпителиальных клеток эндометрия, по размеру в 4—5 раз превышающие нормальные.

АРНУ, ARNOUX. Arnoux Emil (1871-?), французский гинеколог. Арну с. — признак двойни: повторяющиеся через определенные промежутки времени (вместе или порознь) двойные и четверные звуки, выслушиваемые в животе беременной.

Плазмаферез в комплексном лечении синдрома гиперстимуляции яичников

Синдром поликистозных яичников – патологическое состояние, при котором в организме женщины вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов – андрогенов.

Основными симптомами заболевания являются: аменорея (отсутствие месячных), бесплодие, повышенное оволосение (по мужскому типу), ожирение.

Одной из основных проблем современной медицины являются побочные реакции различной степени тяжести в ответ на проводимое лечение. К таким состояниям относится синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), нередко развивающийся при индукции овуляции (ИО). ИО — широко распространенное сегодня лечебное воздействие, применяемое для достижения беременности при бесплодии, обусловленном нарушениями процессов овуляции, а также в программе экстракорпорального оплодотворения — ЭКО.

СГЯ — это патологический симптомокомплекс, характеризующийся значительным увеличением яичников со множеством кист в них, иногда разрывом их и кровотечением, наличием выпота в брюшной и плевральной полостях, гиповолемией, гемоконцентрацией, гиперкоагуляцией, тромбоэмболией магистральных сосудов, развитием электролитного дисбаланса, изменением почечной перфузии.

Впервые о возникновении СГЯ со значительным увеличением яичников на фоне проводимого лечения гонадотропинами сообщил J. Ridberg в 1942 г. В 1961 г. в научной литературе были описаны три случая летального исхода от внутрибрюшного кровотечения при разрыве яичников и анурии на фоне развития СГЯ. В 1962 г. A. Southan и N.

К настоящему времени в литературе имеются сообщения о развитии СГЯ при использовании практически всех известных гормональных индукторов овуляции: препаратов группы кломифена, гонадотропинов, агонистов гонадолиберина.

Частота СГЯ, по данным литературы, колеблется от 2,5% до 44%. Частота легких форм СГЯ составляет 8—23%, средних — 0,05—7, тяжелых — 0,08—10%. Столь значительные расхождения в оценках частоты связаны с использованием авторами разных критериев для диагностики этого осложнения, средств и методик ИО, качеством профилактических мероприятий, неоднородностью групп больных.

Определяется прямая зависимость частоты и степени тяжести СГЯ от применяемой схемы НО: наименьший риск возникновения СГЯ наблюдается при пульсирующем введении РГЛГ, наибольший — при использовании препаратов а-ГнРГ для предварительной десенситизации репродуктивной системы.

I. Легкая1) Абдоминальный дискомфорт
2) (1) тошнота, рвота, диаррея Увеличение яичников более 5—12 см

II. Средняя3) I ультразвуковая диагностика асцита

III. Тяжелая4) II клинически установленный асцит и/или гидрото ракс, затрудненное дыхание
5) II изменение реологических свойств крови, объема, концентрации, гиперкоагуляция, изменение почечной перфузии.

D. Navot и соавт. выделили критическую форму СГЯ.

До настоящего времени окончательно не решен вопрос о патогенезе СГЯ. Большинство исследователей выделяют следующие этапы формирования СГЯ:
1. Увеличение яичников, формирование различных кист в них.
2. Перераспределение жидкости из интраваскулярного пространства вследствие увеличения сосудистой проницаемости, что сопровождается гиповолемией, гемоконцентрацией, гиперкоагуляцией, в результате чего развивается асцит, гидроторакс, гидроперикард, возможно возникновение тромбоэмболии магистральных сосудов. Кроме того, обычно возникают существенные изменения в биохимических параметрах крови (электролитный дисбаланс, гипоальбуминемия и др.).

В формировании СГЯ большое значение имеет образование отека — избыточного накопления жидкости в межклеточном пространстве в результате нарушения обмена воды между кровью и тканями.

В механизме развития отека играют роль нарушения водного баланса (особенно сдвиг его в сторону накопления воды в организме), микроциркуляции, изменения гидростатического и осмотического, особенно коллоидно-осмотического (онкотического) давления, повышение проницаемости капиллярных сосудов, нарушения лимфооттока, а также нервной и гуморальной регуляции водно-электролитного обмена.
Т.

Engel (1972) предложил рабочую схему патогенеза СГЯ: быстрая фильтрация жидкой части крови приводит к гиповолемии и гемоконцентрации. Гиповолемия, в свою очередь, вызывает снижение почечной перфузии, что способствует вторичному возникновению олигурии, нарушению электролитного баланса, гиперкалиемии и азотемии.

Повышенная проницаемость и склонность тканей к отеку ведет к увеличению яичников с последующим образованием асцита, гидроторакса и др. Гиповолемия клинически проявляется гипотензией, тахикардией, увеличением гематокрита, гиперкоагуляцией; олигурия и азотемия в тяжелых случаях могут проявляться симптомами уремии.

Причина изменений проницаемости сосудистой стенки до сих пор окончательно не установлена. Многие авторы указывают на роль повышенной секреции эстрогенов в изменении капиллярной проницаемости, однако в эксперименте не удалось получить СГЯ при введении больших доз эстрогенов.

В литературе существуют противоречивые сообщения о роли гистамина, серотонина и простагландинов в патогенезе СГЯ. Ряд научных работ посвящен подъему уровня пролактина, прогестерона, тестостерона и их влиянию на развитие СГЯ. В последние годы особое внимание уделяется концепции, согласно которой активация ренин-ангиотензи-новой системы является одним из основных звеньев патогенеза СГЯ.

Выдвинута гипотеза об участии яичниковой иммунной системы в индукции СГЯ. Предположения основываются на полученных in vitro данных об участии цитокининов (интерлейкинов 1 и 6) в стероидогенезе, пролиферации и лютеинезации гранулезных клеток, неоваскуляризации развивающихся фолликулов.

Патогенез синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Патогенез синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Патологоанатомические изменения при СГЯ характеризуются значительным увеличением яичников, множеством фолликулярных и текалютеиновых кист, отеком стромы. Кисты заполнены прозрачным или геморрагическим содержимым. На поверхности яичников нередко обнаруживаются следы разрывов кист и участки некроза. Матка и маточные трубы, как правило, не изменены.

При микроскопическом исследовании ткани яичников находят множественные лютеиновые кисты с геморрагической инфильтрацией, лютеинизацию фолликулярных кист, некроз коркового вещества, отек стромы с множественными кровоизлияниями.

Для определения степени тяжести развившегося СГЯ следует учитывать совокупность клинических и лабораторных данных. Некоторые авторы выделяют субклиническую форму СГЯ на основании выявления высокого уровня эстрадиола в крови и наличия персистирующих овариальных кист без клинических проявлений СГЯ. Легкая степень тяжести СГЯ характеризуется увеличением размеров яичников до 6 см с множеством фолликулов и кистозных образований, абдоминальным дискомфортом, иногда тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Легкая степень СГЯ может не сопровождаться клиническими проявлениями и при ИО встречается довольно часто.

Средняя степень СГЯ характеризуется увеличением размеров яичников до 6—12 см с множеством кист и отеком стромы. Отмечается вздутие живота, боли, метеоризм, при УЗ сканировании определяется свободная жидкость в брюшной полости.

При тяжелой степени СГЯ величина яичников более 12 см с множеством фолликулиновых, лютеиновых и геморрагических кист с отеком стромы. Кроме того, отмечается асцит (до 3—5 л) и/или гидроторакс, затруднение дыхания, тахикардия (частота пульса до 120 уд/мин), снижение артериального давления. При лабораторных исследованиях выявляются изменения реологических свойств крови, нарушения водно-электролитного баланса, биохимических показателей крови, увеличение плазменного уровня ренина, альдостерона, эстрадиола, онкомаркера СА-125. При тяжелой степени синдрома возможно возникновение почечной и печеночной недостаточности.

Возникновение напряженного асцита, взрослого респираторного дистресс-синдрома, усиленной гемоконцентрации (гематокрит

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт