Преимущества новых методов диагностики в гинекологии. Современные методы диагностики в гинекологии

I. Физические методы лечения.

1) Климатотерапия– лечебное
использование климатических факторов:
воздушной среды (аэротерапия), солнечной
радиации (гелиотерапия), морских купаний
(талассотерапия). Этот вид лечения
способствует повышению устойчивости
организма к неблагоприятным факторам
внешней среды и улучшению функций
половой системы.

2) Водолечение– является непрерывным
компонентом общетонизирующих и
закаливающих лечебных мероприятий,
особенно при нейроэндокринных
гинекологических синдромах, расстройствах
менструальной функции при гинекологических
заболеваниях у детей и подростков.
Наиболее часто в гинекологии используют
обливания, обмывания, ванны (общие и
местные, включая «тазовые») и души.

Положительной особенностью водолечения
является возможность проведения процедур
в домашних условиях (по рекомендации
врача и под систематическим медицинским
контролем). По сравнению со многими
другими лечебными физическими факторами
противопоказания к проведению таких
воздействий очень ограничены.

Минеральные и радоновые воды наиболее
часто используют при хронических
воспалительных заболеваниях внутренних
органов, спаечных процессах в малом
тазу, нарушениях гормональной функции
яичников. Сероводородные (сульфидные),
хлоридные натриевые (рапа), мышьякосодержащие
(мышьяковистые) и углекислые воды
усиливают эстрогенную активность
яичников, а радоновые воды её снижают.

3) Грязелечение (пелоидолечение).
Основные показания к грязелечению6
хронические воспалительные процессы
внутренних половых органов при
неизменённой и сниженной гормональной
функции яичников, спаечные процессы в
малом тазу, генитальный инфантилизм.
Клиническая результативность иловых
и торфяных лечебных грязей в гинекологии
практически одинакова, что открывает
большие возможности для некурортного
грязелечения.

4) Пелоидопдобные вещества(парафин,
озокерит, глина, нафталанская нефть) –
оказывает обезболивающее,
противовоспалительное, рассасывающее,
антиспазматическое действие и по
направленности влияния на гормональную
функцию яичников (стимуляция эстрогенной
активности) сходны с лечебными грязями.
Поэтому показания к назначению пелоидов
и пелоидоподобных веществ практически
одинаковы.

1) Светолечение– показано с целью
теплового воздействия (видимые и
инфракрасные лучи) для получения
анальгезирующего, дегидратирующего,
десенсибилизирующего и противовоспалительного
эффекта (ультрафиолетовые лучи) при
стабилизированном и ограниченном
(подостром) воспалении внутренних
половых органов. В последнем случае
светолечение является действенным
средством профилактики спаечного
процесса в органах малого таза;

2) Вибротерапия– при гинекологических
заболеваниях в основном проводится с
помощью ультразвука, обладающего
болеутоляющим, десенсибилизирующим и
выраженным дефиброзирующим свойствами;

Преимущества новых методов диагностики в гинекологии. Современные методы диагностики в гинекологии

3) Ультразвуковая терапия– наиболее
эффективна при хронических воспалительных
заболеваниях внутренних половых органов
и спаечных процессах в малом тазу.
Ультразвуковые воздействия целесообразно
сочетать с лекарственными гидротубациями,
если целью лечения является устранение
непроходимости маточных труб,
обусловливающей бесплодие;

4) Электролечение. Разнообразие
средств электролечения позволяет строго
индивидуализировать воздействие, что
значительно повышает его результат.
Воздействие постоянным электрическим
полем высокой напряжённости показано
при лечении нейроэндокринных
гинекологических синдромов.

Переменные электромагнитные поля
высокой, ультравысокой (УВЧ) и сверхвысокой
(СВЧ) частоты (индуктотермия) применяются
преимущественно при воспалительных
заболеваниях половых органов. Индуктотермия
наиболее эффективна при лечении
хронических воспалительных процессов
гениталий, а УВЧ- и СВЧ- терапия – при
разрешающихся острых и обострившихся
хронических воспалительных заболеваниях.
Эти же факторы эффективны в качестве
средств профилактики и ранней терапии
и послеоперационных инфильтратов.

Магнитное поле (постоянное и переменное)
используется при тех же заболеваниях,
что и УВЧ- и СВЧ- терапии. Кроме того,
воздействие магнитных полей может быть
применено при эндометриозе и миоме
матки.

Токи высокого напряжения наиболее
часто применяются в виде местной
дарсонвализиции, показанной при стойком
болевом синдроме воспалительного
генеза, генитальном инфантилизме,
рецидивирующем кольпите. Больным с
хроническим воспалением внутренних
половых органов, протекающим на фоне
генитального инфантилизма, целесообразно
назначение тока надгональной частоты,
диатермию.

Преимущества новых методов диагностики в гинекологии. Современные методы диагностики в гинекологии

Токи низкого напряжения находят
применение в гинекологии в виде
гальванизации и низкочастотной импульсной
электротерапии. Гальванизация (лечебное
использование постоянного тока) чаще
всего является компонентом лекарственного
электрофореза. В качестве самостоятельного
метода лечения гальванизация показана
при нейроэндокринных гинекологических
синдромах и расстройствах менструальной
функции; в этих случаях нередко проводят
эндоназальную гальванизацию.

Импульсные токи низкой частоты
(диадинамические, синусоидальные
модулированные, флюктуирующие) являются
действенным средством болеутоления
при стойком болевом синдроме воспалительного
генеза. Низкочастотные монополярные
импульсные токи прямоугольной формы
используют для проведения электросна
и центральной электроанальгезии при
нейроэндокринных гинекологических
синдромах и с целью купирования болей
в послеоперационном периоде.

Аэроионы и гидроаэроионы. Лечебное
применение которых известно под названием
аэро- и гидроаэроионотерапии, используют
для активации защитно-приспособительных
механизмов женского организма с целью
предоперационной подготовки, реже при
климактерическом синдроме;

— интенсивностьболевых ощущений
находится в связи с особенностями
нервной системы, эмоциональным состоянием
женщины, степенью вовлечёния в
патологический процесс нервных окончаний,
растяжением висцеральной брюшины,
обменными нарушениями в очаге воспаления,
со специфичностью воспалительного
процесса (при гонорейном воспалении
придатков матки боли в острой стадии
бывают интенсивными и длительными, при
туб. воспалении боли могут быть небольшими,
даже при значительном распространении
патологического процесса) и рядом других
факторов;

— боли могут быть схваткообразными,
тянущими, давящими;

Преимущества новых методов диагностики в гинекологии. Современные методы диагностики в гинекологии

— боли могут возникать внизу живота(при заболеваниях матки),в
пояснично-крестцовой области(при
заболеваниях придатков матки);

— большое значение имеет время появления
болей. Боли, регулярно возникающие в
середине менструального цикла, могут
быть связаны с овуляцией. Появление
прогрессирующих болей во второй половине
цикла, продолжающихся в течение 1-2-го
дня менструации, характерно для
эндометриоза. Боли возникающие во время
полового акта, часто обусловлены
хроническим воспалительным процессом
придатков матки или позадишеечным
эндометриозом;

— иррадиация болей– иннервация
матки находится в связи сXI-XIIгрудными и сIII-Vкрестцовыми сегментами спинного мозга,
отражённые боли появляются в нижней
части спины, поясницы, иногда в подчревной
области. При заболеваниях яичников и
труб боли ощущаются в нижней части
спины, в пояснице, паховой и подчревной
областях;

— реперкуссия – отражение из менее
возбудимой области в более возбудимую,
вследствие чего боль может ощущаться
в области здорового органа, связанного
общностью иннервации с патологическим
очагом;

►нарушение функций половых органов(менструальной, половой, репродуктивной,
секреторной);

►нарушение функций органов, связанных
с половымив анатомическом и
функциональном отношении (мочевыводящие
пути, прямая кишка).

Биопсия — прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования с целью диагностики. В гинекологии используют эксцизионную (иссечение кусочка ткани) (рис. 1.5), прицельную (под визуальным контролем с помощью кольпоскопа или гистероскопа) и пункционную биопсию.

Рис. 1.5 Эксцизионная биопсия. Биопсию чаще всего выполняют при подозрении на злокачественную опухоль шейки матки, наружных половых органов, влагалища и т.д.

Цитологическая диагностика.

Цитологическому исследованию подвергают клетки, полученные в мазках из шейки матки, пунктате (объемные образования малого таза, жидкость из позадиматочного пространства) или аспирате из полости матки.

Патологический процесс диагностируют по морфологическим особенностям клеток, количественному соотношению отдельных клеточных групп, расположению клеточных элементов в препарате.

Эндоскопические методы

Кольпоскопия
— детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы через оптическую систему линз с увеличением в 6-28 раз. При кольпоскопии определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.

При расширенной кольпоскопии перед осмотром шейку матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. После детального осмотра проводят пробу Шиллера — шейку смазывают 3% раствором Люголя.

Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия шейки в темно-коричневый цвет; истонченные (атрофичные) и патологически измененные клетки при дисплазии шеечного эпителия не прокрашиваются. Таким образом выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.

Гистероскопия
— осмотр с помощью оптических систем внутренней поверхности матки. Гистероскопия бывает диагностической и операционной. Диагностическая гистероскопия в настоящее время является методом выбора для диагностики всех видов внутриматочной патологии.Показания к диагностической гистероскопии:

Преимущества новых методов диагностики в гинекологии. Современные методы диагностики в гинекологии

нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины (ювенильный, репродуктивный, перименопаузальный);кровяные выделения в постменопаузе;одозрение напод слизистую миому матки,аденомиоз,рак эндометрия,аномалии развития матки,внутриматочные синехии,задержавшиеся остатки плодного яйца,инородное тело в полости матки,перфорацию стенки матки;

уточнение места расположения внутриматочного контрацептива или его фрагментов;бесплодие ;невынашивание беременности ;контрольное исследование полости матки после операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы;оценка эффективности гормонотерапии и контроль ее проведения;осложненное течение послеродового периода.

Противопоказания для гистероскопии
те же, что и для любого внутриматочного вмешательства: общие инфекционные заболевания (грипп, ангина , пневмония, острый тромбофлебит, пиелонефрит и т. д.); острые воспалительные заболевания половых органов; III-IV степень чистоты влагалища; тяжелое состояние больной при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов (печени, почек);

беременность (желанная); стеноз шейки матки; распространенный рак шейки матки; профузное маточное кровотечение.После визуального определения характера внутриматочной патологии диагностическая гистероскопия может перейти в оперативную либо сразу же, либо отсроченно в случае необходимости предварительной подготовки.

По сложности гистероскопические операции разделяются на простые и сложные.Простые операции
: удаление небольших полипов, разделение тонких синехий, удаление свободно находящегося в полости матки ВМК, небольших субмукозных миоматозных узлов на ножке, тонкой внутриматочной перегородки, трубная стерилизация, удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки, остатков плацентарной ткани и плодного яйца.

анестезиологические ;осложнения, вызванные средой для расширения полости матки (жидкостная перегрузка сосудистого русла, сердечная аритмия вследствие метаболического ацидоза, газовая эмболия);воздушная эмболия;хирургические (перфорация матки, кровотечение).Осложнения гистероскопии можно свести к минимуму при соблюдении всех правил работы с оборудованием и аппаратурой, тех­ники манипуляций и операций.

Лапароскопия
— осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.Показания к плановой лапароскопии
:бесплодие (трубно-перитонеальное);

синдром поликистозных яичников;опухоли и опухолевидные образования яичников;миома матки;генитальный эндометриоз;пороки развития внутренних половых органов;боли внизу живота неясной этиологии;опущение и выпадение матки и влагалища;стрессовое недержание мочи;стерилизация.Показания к экстренной лапароскопии
:

Функциональные методы диагностики в гинекологии

геморрагический шок;заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;некорригируемая коагулопатия;заболевания, при которых недопустимо положение Тренделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражения сосудов головного мозга, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и т. д.);

острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность;рак яичника и маточной трубы (исключение составляет лапароскопический мониторинг в процессе химиотерапии или лучевой терапии).Относительные противопоказания к лапароскопии
:поливалентная аллергия ;разлитой перитонит;выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости и малого таза;

Перфорация органов брюшной полости иглой Вереша;

Эмфизема сальника, подкожной и ретроперитонеальной клетчатки;

Газовая эмболия;

Эмфизема средостения;

Ранение магистральных сосудов;

Повреждения желудочно-кишечного тракта и мочевой системы с последующим развитием перитонита.

Частота и структура осложнений связаны с квалификацией хирурга и характером выполняемых вмешательств.Профилактика осложнений в лапароскопической гинекологии
: тщательный учет абсолютных и относительных противопоказаний; опыт хирурга-эндоскописта, соответствующий сложности хирургического вмешательства.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивный инструментальный метод исследования, используемый в гинекологии для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки. Новейшие модели ультразвуковых аппаратов позволяют наблюдать за ростом фолликула, овуляцией, реги­стрируют толщину эндометрия и выявляют его гиперплазию и по­липы.

Рентгенологические методы исследования

Гистеросальпингография
используется для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в матке и в области малого таза. Используют водорастворимые контрастные вещества (веротраст, уротраст, верографин и т. д.). Исследование целесообразно проводить на 5-7-й день менструального цикла, что уменьшает частоту ложноотрицательных результатов.

Рентгенографическое исследование
черепа широко используется в диагностике нейроэндокринных заболеваний. Рентгенологическое исследование формы, размеров и контуров турецкого седла — костного ложа гипофиза — применяют для диагностики опухоли гипофиза. Признаки опухоли гипофиза: остеопороз или истончение стенок турецкого седла, симптом двойных контуров.

При подозрении на опухоль гипофиза по данным рентгеновского исследования проводят компьютерную томографию черепа.Компьютерная томография (КТ)
— вариант рентгеновского исследования, позволяющий получить продольное изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной и фронтальной или в любой заданной плоскости.

КТ дает полное пространственное представление об исследуемом органе, патологическом очаге, количественную информацию о плотности определенного слоя, позволяя, таким образом, судить о характере поражения. Полу­чаемые изображения структур не накладываются друг на друга, и КТ дает возможность дифференцировать изображение тканей и органов по коэффициенту плотности.

Функциональные методы диагностики в гинекологии

Минимальная величина патологического очага, определяемого с помощью КТ, составляет 0,5-1 см.В гинекологии КТ не получила такого широкого применения, как в невропатологии и нейрохирургии. КТ области турецкого седла остается основным методом дифференциальной диагностики функциональной гиперпролактинемии и пролактинсекретирующей аденомы гипофиза.

— яичниковая форма;

— надпочечниковая форма;

— гипоталамо-гипофизарная форма.

Ведущую роль в развитии яичниковой
формы играют нарушения ритмичного
(цирхорального) выброса гонадотропного
рилизинг-гормона в медиобазальных
структурах гипоталамуса вследствие
инфекции, интоксикации, возможно,
генетической природы. Эти изменения
формируются в препубертатном и пубертатном
периоде, вследствие чего циклическая
секреция гонадотропинов не устанавливается.

Опосредовано нарушается процесс
созревания фолликулов и формируется
хроническая ановуляторная дисфункция
яичников. Эти функциональные изменения
вызывают ряд морфологических изменений
в яичниках: кистозную атрезию фолликулов,
гиперплазию клеток теки и стромы яичников
(места секреции андрогенов), дистрофические
процессы в клетках гранулёзы, утолщение
белочной оболочки. Нарушается гормональная
секреция – усиливается образование
андрогенов и уменьшается образование
эстрогенов в яичниках.

Хроническая ановуляция с периода
полового созревания обусловливает
кардинальный симптом яичниковой формы
склерокистозных яичников – первичное
бесплодие; постоянным симптомом является
ациклические редкие менструации
(олигоменорея), реже вторичная аменорея,
умеренный гипертрихоз и ожирение
универсального характера с равномерным
распределением жировой ткани. Все эти
симптомы появляются с пубертатного
возраста.

Нередко отмечаются гиперпластические
процессы в эндометрии (железисто-кистозная
гиперплазия, аденоматозная гиперплазия,
аденоматозные полипы) как результат
постоянного действия эстрогенов при
отсутствии влияния прогестерона,
вызывающего секреторную трансформацию
слизистой оболочки матки.

Основным патогномоничным симптомом
первичных склерокистозных яичников
является двухстороннее увеличение
яичников (в 2-6 раз). Макроскопически (при
лапароскопии или лапаротомии) яичники
имеют характерный вид: гладкая, утолщённая
капсула перламутрового цвета с мелкими,
древовидно ветвящимися сосудами по
поверхности;

1) Анамнез – первичное бесплодие,
олигоменорея, ожирение и гипертрихоз
с периода менархе;

Функциональные методы диагностики в гинекологии

2) Ультразвуковое исследование (изменения
особенно хорошо видны при использовании
влагалищных датчиков);

3) Увеличение тестостерона в крови и
17-кетостероидов в моче;

4) При проведении пробы с дексаметазоном
содержание 17-КС в моче и тестостерона
в крови снижается на 30-40%;

5) Лапароскопия.

— при стимуляции секреции прогестерона
при недостаточности лютеиновой фазы
после кломифенотерапии рекомендуется
хорионический гонадотропин на 13-й, 14-й
и 15-й дни цикла;

Функциональные методы диагностики в гинекологии

— двухсторонняя клиновидная резекция
яичников – производится при неэффективной
терапии кломифеном в течение 6 мес.,
наличии аденоматозных изменений в
эндометрии, длительности бесплодия
более 5 лет и у женщин, впервые обратившихся
к врачу в возрасте старше 30 лет. В день
операции производится выскабливание
слизистой оболочки матки с обязательным
патоморфологическим исследованием
эндометрия с целью удаления патологически
изменённой слизистой оболочки и
исключения предраковых изменений
эндометрия;

— термо- и электрокаутеризация яичников,
лазеропунктура во время лапароскопии.

Профилактика гиперпластических
процессов эндометрия проводится с
помощью синтетических прогестинов
(типа однофазных оральных контрацептивов).
Препараты назначают в течение 6-8 мес. с
последующим контролем состояния
эндометрия. Эта терапия способствует
уменьшению гипертрихоза и уменьшению
размеров яичников.

II. Надпочечниковая
форма (поликистозные яичники
надпочечникового генеза)– развивается
на фоне постпубертатного андрогенитального
синдрома. При этой форме повышение
синтеза андрогенов в коре надпочечников
подавляет выделение гонадотропных
гормонов аденогипофизом, секреция
гонадотропина приобретает монотонный
характер.

В результате подавляется
процесс овуляции, нарушается процесс
фолликулогенеза в яичниках и формируется
кистозная атрезия фолликулов. Увеличение
яичников не столь выражено (в 1,5-2 раза),
иногда увеличение имеет асимметричный
характер. Макроскопически (при
лапароскопии) капсула яичников сглажена,
белесоватого цвета, утолщена, через неё
просвечивают множественные кистозные
фолликулы диаметром до 5-8 мм.

При надпочечниковой форме склерокистозных
яичников отсутствует ожирение, гипертрихоз
имеет более выраженный характер,
сочетается с акне, жирной себореей,
телосложение имеет нерезко выраженные
вирильные черты (широкие плечи, узкий
таз). Менструальный цикл нарушен по типу
олигоменореи; как правило, имеет место
ановуляция, реже – недостаточность
лютеиновой фазы. Беременность наступает
редко и, как правило, заканчивается
самопроизвольным абортом при сроке до
8-10 недель.

1) Анамнез (прерывание беременности
ранних сроков);

2) Осмотр (выраженный гипертрихоз,
отсутствие ожирения);

3) УЗИ яичников;

4) Увеличение концентрации тестостерона
в крови и 17-кетостероидов в моче её
снижение на 50-75% после проведения пробы
с дексаметазоном.

1) Терапия дексаметазоном под контролем
характера МЦ, базальной температуры,
выделения 17-КС с мочой;

2) Стимуляция овуляции кломифеном (при
отсутствии её в течение 2-3 мес.
глюкокортикоидной терапии);

3) Для уменьшения гипертрихоза –
верошпирон (обладает антиандрогенными
свойствами), препарат «Диане»;

4) Если женщина не заинтересована в
беременности, регулировать менструальный
цикл и уменьшить гипертрихоз можно с
помощью гормональных контрацептивов.

Функциональные методы диагностики в гинекологии

III. Гипоталамо-гипофизарная
форма (поликистозные яичники
центрального генеза)– развивается
у женщин на фоне нейроэндокринного
синдрома, послеродового ожирения,
гипоталамического или диэнцефального
синдрома. Нарушение функционального
состояния гипоталамических структур
при этой форме происходит под влиянием
осложнений беременности и родов,
инфекции, интоксикации, стрессов, травмы
мозга.

Клиническая картина характеризуется
множественными проявлениями
гипоталамических нарушений: вегетососудистой
дистонией; нарушениями аппетита, сна и
бодрствования, жаждой; раздражительностью,
плаксивостью; нарушениями жирового
обмена, углеводного обмена (гипергликемия),
что приводит к значительному увеличению
массы тела (отложение жира на плечевом
поясе, «климактерический горбик»).

Характерно наличие полос растяжения
на коже и усиленной пигментации в области
складок кожи. Менструальный цикл нарушен
по типу олигоменореи, редко аменореи.
Нередко отмечаются дисфункциональные
маточные кровотечения из гиперплазированного
эндометрия. Бесплодие при этой форме
чаще вторичное.

1) Анамнез;

2) УЗИ яичников;

3) Лапароскопия.

1) Коррекция метаболических нарушений
(для снижения массы тела) – редукционная
диета с ограничением жиров и углеводов,
умеренные физические нагрузки;

2) Лекарственные препараты, регулирующие
нейромедиаторный обмен (дифенин,
хлоракон, парлодел);

Функциональные методы диагностики в гинекологии

3) Стимуляция овуляции кломифеном
(при отсутствии овуляции после снижения
массы тела);

4) Синтетические прогестины типа
оральных контрацептивов (женщинам с
гиперпластическими процессами в
эндометрии);

5) Клиновидная резекция яичников
(женщинам с гиперпластическими процессами
в эндометрии, при длительности заболевания
более 5 лет, в течение которых стимуляция
овуляции была неэффективна.

Цитогенетические исследования

Цитогенетические исследования проводят генетики. Показания: различные формы отсутствия и задержки полового развития, аномалии развития половых органов, первичная аменорея, привычное невынашивание беременности малых сроков, бесплодие, нарушение строения наружных половых органов.Патологические состояния репродуктивной системы могут быть обусловлены хромосомными аномалиями, генными мутациями и наследственной предрасположенностью к заболеванию.

Маркерами хромосомных аномалий являются множественные, нередко стертые соматические аномалии развития и дисплазии, а также изменение количества Х-хроматина (полового хроматина). Половой хроматин определяют в ядрах клеток поверхностного эпителия в соскобе слизистой оболочки внутренней поверхности щеки.

Для выявления хромосомных аномалий можно также определять Y-хроматин в клетках слизистой оболочки щеки. При Y-хромосоме в кариотипе Y-хроматин обнаруживается почти во всех ядрах клеток. Определение полового хроматина используется в качестве скрининг-теста. Окончательный диагноз хромосомных аномалий можно установить только на основании определения кариотипа.

Показаниями к исследованию кариотипа являются прежде всего отклонения в количестве полового хроматина, низкий рост, множественные, нередко стертые соматические аномалии развития и дисплазии, а также пороки развития в семейном анамнезе, множественные уродства или самопроизвольные выкидыши в ранние сроки беременности.

Аспирационная биопсия

Биопсия
— прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования с целью диагностики. В гинекологии используют эксцизионную (иссечение кусочка ткани), прицельную (под визуальным контролем с помощью кольпоскопа или гистероскопа) и пункционную биопсию.Биопсию чаще всего выполняют при подозрении на злокачественную опухоль шейки матки, наружных половых органов, влагалища и т. д.

Цитологическая диагностика
. Цитологическому исследованию подвергают клетки, полученные в мазках из шейки матки, пунктате (объемные образования малого таза, жидкость из позадиматочного пространства) или аспирате из полости матки. Патологический процесс диагностируют по морфологическим особенностям клеток, количественному соотношению отдельных клеточных групп, расположению клеточных элементов в препарате.

Аспирационная биопсия выполняется для получения ткани для микроскопического исследования. Сущность ее заключается в том, что из полости матки отсасывается содержимое с помощью наконечника, помещенного на шприц, или специальным инструментом «Пайпел».

Анамнез.

наличие
абортов
в анамнезе (так как после перенесённых
абортов у женщины может развиться
бесплодие, могут возникнуть
гнойно-воспалительные заболевания
придатков и др.)

Функциональные методы диагностики в гинекологии

наличие
родов
в анамнезе с указанием их количества
(оптимальным является 2-3 родов) и
уточнением их течения (с осложнениями
протекали роды или без осложнений), так
как могли иметь место травмы шейки
матки.

перенесённые
гинекологические заболевания
с уточнением проводимого по их поводу
лечения.

Диагностика гинекологических заболеваний

К дополнительным методам исследования относятся, в частности, зондирование матки. Оно проводится с помощью маточного зонда с сантиметровой шкалой делений для уточнения положения длины и наличия патологических образований в полости матки.

Для этого после обработки наружных половых органов и влагалища в полость матки вводится зонд и им обследуют полость матки.

Биопсия

Биопсия представляет собой гистологическое исследование иссеченного патологического участка (шейка матки, влагалище) производится с помощью скальпеля или конхотома. Иссеченный участок помещают в 40% раствор формалина или 96% спирт.

Бактериоскопическое исследование влагалища шейки матки и уретры проводится методом взятия мазка, нанесенного на предметное стекло с обозначением места, откуда взят мазок (v— влагалище, с — цервикальный канал, u — уретра, r — прямая кишка). Мазок берется с помощью ложечки Фолькмана или пинцетом.

Пункция брюшной полости через задний свод осуществляется после обнажения ее в зеркалах путем отведения шейки матки кверху. Это исследование проводят с целью дифференциальной диагностики между воспалительным Процессом и внематочной беременностью.

Преимущества новых методов диагностики в гинекологии. Современные методы диагностики в гинекологии

Диагностическое выскабливание полости матки производится обычным методом с последующим гистологическим исследованием соскоба. При этом отдельно изучается соскоб цервикального канала, и полости матки.

Для диагностики заболеваний женской половой системы в «СМ-Клиника» используются все возможности, предоставляемые современной медициной.

Каждая женщина должна бережно относиться к своему здоровью и регулярно посещать гинеколога. Если вас беспокоят боли внизу живота, зуд и жжение в половых органах, сбился менструальный цикл или появились другие неприятные симптомы, врач в нашей клинике проведет комплексное обследование и выявит причину заболевания.

Следует иметь в виду, что многие заболевания репродуктивной системы до определенного момента могут развиваться бессимптомно. Поэтому врачи «СМ-Клиника» рекомендуют женщинам проходить профилактические осмотры у гинеколога 1 раз в полгода. Это необходимо для того, чтобы сохранить женское здоровье и своевременно обнаружить возможные заболевания, до того как они стали причиной серьезных осложнений.

Гинекологический осмотр

►Менструальная функция–
является важнейшей функцией репродуктивной
системы женщины и свидетельствует как
о полноценности самой системы, так и о
здоровье женщины в целом. Обращать
внимание на следующие моменты;

а) в каком возрасте появились первые
менструации и каков был их характер;

б) через какой промежуток времени
установился регулярный менструальный
цикл;

Преимущества новых методов диагностики в гинекологии. Современные методы диагностики в гинекологии

в) какова продолжительность менструального
цикла;

г) сколько дней продолжается менструация
и каково кол-во теряемой крови;

д) изменение менструального цикла
после начала половой жизни, абортов,
родов и др.;

е) время последней менструации;

ж) изменение менструального цикла в
связи с данным гинекологическим
заболеванием;

— аменорея– отсутствие менструаций;

— гипоменструальный синдром–
ослабление (гипоменорея), укорочение
(олигоменорея) и урежение (опсоменорея)
менструаций;

— меноррагии– кровотечение,
связанное с менструальным циклом,
носящее циклический характер и
проявляющийся увеличением кровопотери
во время менструации (гиперменорея),
большей продолжительностью менструальных
кровотечений (полименорея) и нарушениями
(укорочениями) их ритма (пройоменорея);

— метроррагия– ациклические
маточные кровотечения, не связанные с
менструальным циклом;

Преимущества новых методов диагностики в гинекологии. Современные методы диагностики в гинекологии

— альгодисменорея– болезненная
менструация;

а) наличие полового влечения (либидо);

б) наличие чувства удовлетворения
(оргазм);

в) наличие нарушений половой функции– болезненности при половых сношениях.
Контактные кровотечения, затруднение
или невозможность полового сношения;

а) время наступления беременности
после начала половой жизни;

б) количество беременностей, их
течение и исходы;

в) наличие осложнений беременности,
родов и послеродового периода;

г) число абортов, при каких сроках
беременности они проводились, были ли
осложнения во время и после абортов;

— вестибулярные бели;

— влагалищные бели;

— шеечные бели;

— маточные бели;

— трубные бели.

2. Исследование с помощью зеркал–
имеет большое значение для выявления
патологических изменений влагалища и
шейки матки.

3. влагалищное исследование–
производится путём введенияIIиIIIпальцев во влагалище.
Позволяет определить характеристики
влагалища (ширина входа, длина, глубина),
шейки матки (длина, состояние), состояние
промежности и мышц тазового дна, тела
матки и её придатков.

4. Ректальное исследование–
производятIIпальцем. Оно
помогает составить представление о
состоянии шейки матки, паравагинальной
и параректальной клетчатки, установить
изменения в прямой кишке. К этому
исследованию прибегают у пациенток, не
живших половой жизнью.

5. Ректовагинальное исследование– выполняется введениемIIпальца во влагалище, аIIIпальца – в прямую кишку. Производится
при подозрении на патологические
изменения в параметральной клетчатке
и прямокишечных мышцах.

6. Зондирование матки– осуществляется
маточным зондом. Позволяет установить
имеющиеся в полости матки деформации,
пороки развития, длину полости матки,
заращение внутреннего зева шейки матки.

7. Пункцию брюшной полости через задний
свод влагалищапроводят с целью
дифференциальной диагностики между
внематочной беременностью и воспалением
придатков матки.

8. Биопсия– прижизненное иссечение
небольшого участка ткани для
микроскопического исследования.
Проводится при подозрении злокачественности
патологического процесса.

9. Хромодиагностика– смазывают
патологический очаг и окружающие его
здоровые ткани раствором Люголя. При
этом неизменённый эпителий влагалища
или шейки матки, содержащий достаточное
количество гликогена, равномерно
окрашивается в тёмно-коричневый цвет
(йодопозитивная реакция). Патологические
участки вследствие недостаточного
гликогена раствором Люголя не окрашиваются
и выделяются на коричневом фоне в виде
более светлых пятен различных оттенков
(йоднегативная реакция).

10. Разделительное диагностическое
выскабливаниеслизистой оболочки
шейки матки и тела матки – проводят для
выяснения состояния слизистой при
различных патологических процессах.
Сначала производят введённой в полость
матки кюреткой выскабливание слизистой
оболочки всех стенок матки, а затем –
слизистой оболочки канала шейки матки.
Полученные соскобы помещают раздельно
в сосуды с формалином и отправляют для
гистологического исследования.

11. Аспирационная биопсия–
осуществляется при помощи шприца Брауна,
на который надевается специальный
наконечник, вводимый в полость матки.
Аспирируют небольшое количество
отделяющегося эндометрия. Который
наносят на предметное стекло, делают
мазок, окрашивают и исследуют под
микроскопом.

12. Аспирационный кюретаж–
производится полой кюреткой, соединённой
с вакуум-насосом.

13. Тесты функциональной диагностики.

При первой степени чистотыв мазке
из влага­лища обнаруживаются только
палочки Додерлейна и клетки плоского
эпителия. Реакция содержимого кис­лая.

Вторая степень чистоты— в мазке
влагалищ­ные палочки, лейкоциты (не
более 5 в поле зрения), кокки, эпителий.
Реакция кислая.

Третья степень чистотыхарактеризуется
нали­чием в мазке единичных палочек
Додерлейна, большого количества
разнообразных микробов и лейкоцитов
до 15 в поле зрения. Реакция нейтральная.

Преимущества новых методов диагностики в гинекологии. Современные методы диагностики в гинекологии

Четвертая степень— в мазке полностью
от­сутствуют палочки Додерлейна, все
поле зрения покры­то лейкоцитами,
обнаруживаются скопления кокковой
флоры, клетки плоского эпителия. Реакция
содержи­мого щелочная.

Походка
– при расхождении симфиза у таких
больных имеется утиная походка.

Рост
– при росте пациентки 152 см можно
предположить наличие узкого таза и
высокую вероятность генетических
нарушений.

Вес
– менструации появляются при весе 42-44
кг (когда жировая клетчатка составляет
16% от массы тела). При весе более 90 кг,
пансепри
нормальном росте, можно заподозрить
наличие у данной больной эндокринной
патологии (гипоталамический синдром),
что ведёт к нарушению менструального
цикла и появлению маточных кровотечений.
При пониженной массе тела также происходит
нарушение менструального цикла.

Пальпация;

Перкуссия;

Аускультация.

Первый этап диагностического обследования: беседа с врачом-гинекологом и осмотр. Доктор внимательно выслушает ваши жалобы, соберет анамнез и заполнит карту. Гинекологический осмотр, который проводится во время приема на специальном кресле, позволяет врачу визуально оценить общее состояние женщины, состояние ее половых органов, наличие симптомов воспалительных процессов или патологий.

В зависимости от результатов первичного обследования врач может порекомендовать расширенный гинекологический осмотр или дополнительные обследования.

Значение лабораторных анализов

— окружность грудной клетки под молочными
железами;

— высота большого вертела от пола;

— рост;

— расстояние между большими вертелами
бёдер;

— расстояние между плечевыми костями
на уровне больших бугорков и др.

Исследования в лаборатории позволяют определить присутствие в организме болезнетворных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов), а также установить выраженность существующих патогенных процессов.

Основными направлениями и инструментами лабораторной диагностики можно назвать:

  • ПЦР исследования. С помощью этого способа диагностики можно обнаружить возбудителей опасных инфекций (гонорея, гепатит, ВИЧ, хламидиоз и др.). Эти патогенные микроорганизмы представляет серьезную опасность здоровья людей, поэтому обнаружение на начальном этапе развития патологии имеет особое значение.
  • Бактериоскопический анализ. Он используется для установления наличия воспалительного процесса и его этиологии. С его помощью устанавливают микрофлору во влагалище, поэтому перед процедурой запрещено спринцеваться, использовать вагинальные свечи и косметические средства. Этот вид исследований проводится в обязательном порядке перед любыми операциями, проводимыми на органах малого таза.
  • Цитологический анализ (гистология). Биологический материал для исследования берут с помощью мазка на шейке матке и цервикальном канале. Методика позволяет обнаружить онкологические клетки на ранней стадии развития онкологического заболевания.

Данные лабораторной диагностики позволяет обнаружить причину болезни. Зная источник, устранить симптомы и проявления заболевания, с помощью индивидуально разработанного курса лечения, будет намного легче. Результаты лабораторных исследований будут известны через 7-14 дней.

Особенности инструментальной диагностики

В гинекологической практике в плазме крови определяют белковые (лютропин — ЛГ, фоллитропин — ФСГ, пролактин — Прл и др.) и стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол и др.). В моче определяют метаболиты андрогенов (17-кетостероиды — 17-КС) и прегнандиола — метаболита гормона желтого тела прогестерона.

В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении и проведении гормональных проб вместо определения 17-КС в моче исследуют содержание в плазме крови дегидроэпиандростерона (ДЭА) и его сульфата (ДЭА-С) и 17-гидроксипрогестерона (17-ОПН) — предшественников тестостерона и кортизола соответственно и самого тестостерона.

Определение прегнандиола также уступило место исследованию прогестерона в крови.Функциональные пробы
. Однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов малоинформативно, эти исследования сочетают с проведением функциональных проб, что позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия.

Проба с гестагенами
определяет степень дефицита эстрогенов и прогестерона при заболеваниях, сопровождающихся аменореей. Внутримышечно вводят 1 мл 1% (10 мг) масляного раствора прогестерона ежедневно в течение 6-8 дней или 1 мл 2,5% (25 мг) масляного раствора прогестерона через день (всего 3 инъекции) либо 2 мл 12,5% (250 мг) масляного раствора 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) одномоментно.

Появление менструальноподобной реакции через 2-4 дня после отмены прогестерона или через 10-14 дней после введения 17-ОПК указывает на умеренный дефицит эстрогенов и значительный — гестагенов. Отрицательная проба может означать глубокую недостаточность эстрогенов или органические изменения в эндометрии (внутриматочные синехии).

Проба с эстрогенами и гестагенами
проводится с целью исключения (подтверждения) заболевания или повреждения эндометрия (маточная форма аменореи) и выяснения степени дефицита эстрогенов. Внутримышечно вводят 1 мл 0,1% (10 тыс. ЕД) масляного раствора фолликулина ежедневно в течение 7 дней. Инъекции можно заменить приемом внутрь этинилэстрадиола (микрофоллин) в дозе 0,1 мг (2 таблетки) ежедневно в течение 7 дней.

Затем вводят прогестерон в дозах, указанных для проведения пробы с гестагенами. Через 2-4 или 10-14 дней после введения соответственно прогестерона или 17-ОПК должна начаться менструальноподобная реакция. Отсутствие такой реакции указывает на глубокие органические изменения эндометрия (повреждения, заболевания).

Положитель­ный результат свидетельствует о выраженном дефиците эндоген­ных эстрогенов, а не о патологии эндометрия.Проба с дексаметазоном
проводится для установления причины гиперандрогении у женщин с признаками вирилизации, в первую очередь для исключения опухоли яичника.Проба основана на способности дексаметазона (как и всех глюкокортикостероидов) подавлять выделение АКТГ передней долей гипофиза, вследствие чего тормозятся образование и выделение андрогенов надпочечниками.

Малая дексаметазоновая проба: дексаметазон по 0,5 мг каждые 6 ч (2 мг/сут) в течение 3 сут., общая доза 6 мг. За 2 дня до приема препарата и на следующий день после его отмены определяют содержание в плазме крови тестостерона, 17-ОПН и ДЭА. Если такая возможность отсутствует, определяют содержание в суточной моче 17-КС.

При снижении названных показателей по сравнению с исходными более чем на 50-75% проба считается положительной, что указывает на надпочечниковое происхождение андрогенов, снижение менее чем на 30-25% означает яичниковое происхождение андрогенов.При отрицательной пробе проводят большую дексаметазоновую пробу, прием дексаметазона по 2 мг (4 таблетки по 0,05 мг) каждые 6 ч в течение 3 сут.

(общая доза 24 мг). Контроль исследования производится так же, как при малой дексаметазоновой пробе. Отрицательный результат пробы — отсутствие снижения уровня андрогенов в крови или моче указывает на вирилизующую опухоль надпочечников.Функциональные пробы для определения уровня нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Пробы проводят при нормальном или пониженном содержании гонадотропинов в крови.Проба с кломифеном
проводится при заболеваниях с хронической ановуляцией на фоне олигоменореи или аменореи. Пробу начинают после менструальноподобной реакции, вызванной приемом эстрогенов и прогестерона. С 5-го по 9-й день от начала менструальноподобной реакции назначают кломифен в дозе 100 мг в день (2 таблетки по 50 мг).

Результат пробы контролируется либо определением гонадотропинов и эстрадиола в плазме крови до начала исследования и на 5-6-й день после окончания приема препарата, либо по базальной температуре и появлению или отсутствию менструально­подобной реакции через 25-30 дней после приема кломифена.Положительная проба (повышение уровня гонадотропинов и эстрадиола, двухфазная базальная температура) указывает на сохраненную функциональную активность гипоталамуса, гипофиза и яичников.

Отрицательная проба (отсутствие увеличения концентрации эстрадиола, гонадотропинов в плазме крови, монофазная базальная температура) свидетельствует о нарушении функциональной чувствительности гипофизарной зоны гипоталамуса к выделению люлиберина и гипофиза к выделению гонадотропинов.Проба с люлиберином
проводится при отрицательной пробе с кломифеном.

Внутривенно вводят 100 мкг синтетического аналога люлиберина. До начала введения препарата и через 15, 30, 60 и 120 мин после введения через постоянный катетер из локтевой вены берут кровь для определения содержания ЛГ. При положительной пробе к 60-й минуте содержание ЛГ нарастает до цифр, соответствующих овуляции, что указывает на сохраненную функцию передней доли гипофиза и нарушение функции гипоталамических структур.

Популярными и эффективными способами инструментальной диагностики, которые широко применяются в гинекологии является ультразвук, кольпоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Особняком стоит гистероскопия. Эта процедура может носить как диагностический, так и терапевтический характер.

Кольпоскопия признана одним из эффективных методов исследования, позволяющих рассмотреть структуру стенок влагалища, вульвы и шейки матки. Используемое оборудование увеличивает изображение в 30-50 раз, что дает возможность обнаружить опухоли и уплотнения на раннем этапе развития, выбрать подходящий участок для забора биопсии или контролировать эффективность консервативного лечения. Сегодня выделяют два вида кольпоскопии — простой и расширенный.

Современные диагностические приспособления дают возможность предотвратить опасные патологии, и предпринять профилактические меры. Наиболее точные результаты удается получить, совмещая несколько методик сразу. Очередность, порядок проведения и правила подготовки к манипуляциям вам объяснит лечащий врач. Все, что требуется от женщины, это посещать гинеколога раз в 6-12 месяцев.

1) лануго– нежное оволосение;

2) оволосение, свойственное лицам обоего
пола;

3) оволосение, характерное для одного
пола.

— нормальное оволосение– в области
лона и в подмышечных впадинах;

— гипертрихоз– выраженное оволосение
на местах, характерных для женского
организма (лобок, большие половые губы,
подмышечные впадины);

— гирсутизм– усиленное оволосение
по мужскому типу, при этом наблюдается
рост волос на лице, межгрудной борозде,
околососковых кружках, средней линии
живота;

— вирилизм– совокупность признаков,
характеризующихся появлением мужских
черт…

Специальные методы исследования.

соотношение
больших и малых половых губ – в норме,
малые половые губы прикрыты большими
половыми губами;

размеры
клитора – может быть клиторомегалия –
увеличение размеров клитора при
гиперандрогенемии;

состояние
Бартолиньевых желез – так как могут
формироваться кисты Бартолиньевых
желез.

осмотр
в зеркалах
при этом оценивается состояние влагалища
и шейки матки. Рак шейки матки относится
к визуальным формам рака, так как его
легко можно увидеть при осмотре шейки
матки в зеркалах.

опухоли
яичника (справа или слева от матки
пальпируется подвижное эластическое
образование);

миомы матки;

патологического
процесса в параметрии;

патологического
процесса параректальной клетчатке;

патологического
процесса в ретровезикальной клетчатке.

ректовезикальное
исследование.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт
Adblock detector