Спираль в гинекологии что это

Внутриматочная спираль (ВМС): состав, действие, показания, возможные негативные последствия от применения — видео

Не дает прикрепиться плодному яйцу к эндометрию матки за счет того, что спираль механически этому препятствует. В ответ на спираль еще истончается эндометрий матки, а такой эндометрий не готов принять оплодотворенную яйцеклетку. По сути, спираль приводит к самопроизвольному аборту плодного яйца на очень ранних сроках (если вдруг произошло оплодотворение).

В эндометрии происходит местная иммунная реакция (неинфекционное воспаление), которая возникает в ответ на инородное тело. Как результат – щелочная среда в полости матки становится кислой, приобретает сперматоцидное действие, то есть способствует разрушению сперматозоидов. Медь, которая содержится в медных внутриматочных спиралях, дополнительно стимулирует выработку кислого секрета, что усиливает губительный эффект на сперматозоиды.

Неинфекционное воспаление в матке, возникающее под действием спирали, способствует выработке некоторых ферментов, эти белки угнетают процесс созревания яйцеклетки, в результате чего происходит торможение

Воспалительный процесс приводит к выработке более густого секрета (слизи), что механически препятствует движению сперматозоидов по пути от шейки матки до яйцеклетки.

Спираль усиливает сокращение гладкой мускулатуры

, что ускоряет продвижение оплодотворенной яйцеклетки. Это происходит до подготовки эндометрия принять плодное яйцо.

Серебряные и золотые включения медной проволоки спирали усиливают сперматоцидное действие.

Гормональная спираль, кроме всех вышеперечисленных эффектов, порционно и периодически выделяет

гестаген (

), который является гормоном беременности. В норме уровень прогестерона повышается в момент наступления беременности, поэтому, повышая его уровень при помощи

, мы обманываем организм, а все созревшие яйцеклетки разрушаются, как обычно после

Как видно, спираль влияет на все процессы, необходимые для зачатия:

  • жизнедеятельность и скорость движения сперматозоидов;
  • созревание яйцеклетки и овуляция;
  • прикрепление плодного яйца к эндометрию.
  1.  ВМС вызывает эффект инородного тела в полости матки, что приводит к тому, что внутренняя среда полости матки осуществляет цитотоксическое действие на яйцеклетку и сперматозоиды. Увеличивается продукция простагландинов, что повышает тонус миометрия и маточных труб и препятствует имплантации яйцеклетки.
  2. Установлено слабовыраженное действие ВМС на эндокринную регуляцию полового цикла и нарушает процесс овуляции.
  3. Изменение физико-химические свойства слизи цервикального канала: повышается вязкость слизи, уменьшается длина нити слизи в 2 раза. Это приводит к снижению проникающей способности сперматозоидов.
  1. Тормозят овуляцию.
  2.  Ускоряют движение яйцеклетки по маточной трубе.
  3.  Влияют на состояние эндометрия, нарушая имплантацию.
  4.  Нарушают продвижение спермы.
  5.  Оказывают сперматотоксический эффект.

Перед введением ВМС необходимо пройти обследование у гинеколога. У вас не должно быть противопоказаний для постановки спирали. Наличие инородного тела в полости матки повышает риск развития воспалительных процессов матки и придатков.  Иногда на фоне ВМС образуется гнойное воспаление матки и придатков с развитием гинекологического перитонита.

Если у вас два и более половых партнера, то ЭТО НЕ ВАШ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ!

Потому что риск восзикновения инфекции и воспаления в данном случае очень велик. Если вы носитель ВМС, то при смене полового партнера нужно обязательно использовать барьерные методы контрацепции для снижения риска инфицирования. ВМС нарушает целостность биологических барьеров женской половой системы.

Многие противники абортов категорически не приемлют этот метод контрацепции, т.к. сравнивают его механизм действия с абортом и приравнивают  к детоубийству. На фоне ВМС возможно зачатие и возникновение как маточной, так и внематочной беременности. О последствиях внематочной беременности для женского организма читайте здесь.

Внутриматочная спираль обладает несколькими механизмами действия:

  • Торможение овуляции, подавление функции яичников

На фоне ношения ВМС незначительно активизируется гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к некоторому увеличению секреции ЛГ, но к сохранению выработки эстрогенов и прогестерона. Одновременно отмечается повышение содержания эстрогенов и смещение их пика в середине цикла на 1 – 2 дня.

  • Предотвращение или нарушение имплантации

Спираль в гинекологии что это

Во вторую фазу имеет место более значительный подъем прогестерона, но уменьшение длительности второй фазы. Эндометрий хоть и изменяется циклически, но нарушается синхронность этих преобразований: удлиняется первая фаза, а секреторные изменения запаздывают (неполноценное созревание слизистой матки), что препятствует внедрению оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.

  • Нарушение продвижения сперматозоидов и асептическое воспаление в матке

ВМС, находясь в матке, раздражает ее стенки, что провоцирует секрецию маткой простагландинов биологически активных веществ). Простагландины не только  стимулируют выделение ЛГ и неполноценное созревание эндометрия, но и асептическое воспаление в матке. При этом уровень простагландинов повышается в шеечной слизи, что тормозит проникновение сперматозоидов в маточную полость.

В результате асептического воспаления, которое возникло в маточной полости в ответ на введение ВМС как инородного тела, увеличивается содержание лейкоцитов, макрофагов и гистиоцитов. Все перечисленные клетки усиливают фагоцитоз (пожирание) сперматозоидов и изолируют оплодотворенную яйцеклетку, не давая ей имплантироваться в эндометрии.

  • Изменение характера продвижения по фаллопиевой трубе оплодотворенной или неоплодотворенной яйцеклетки

Выделяемые простагландины ускоряют перистальтику маточных труб, в результате чего в матку попадает либо неоплодотворенная яйцеклетка, а встреча со сперматозоидом происходит в трубе, либо оплодотворенная, но слишком рано, когда эндометрий еще не готов к ее имплантации.

Плюсы и минусы использования внутриматочных спиралей

Как и все виды контрацептивов, гинекологическая спираль имеет и плюсы, и минусы. Так, спираль хороша следующим:

  • практически стопроцентной эффективностью;
  • пролонгированным действием (от 2 до 5 лет);
  • отсутствует необходимость медицинского наблюдения во время использования спирали;
  • не оказывает влияния на весь организм, ограничиваясь только маткой;
  • способность к зачатию восстанавливается после удаления устройства через 1-2 менструальных цикла;
  • может быть использована женщинами старше 35 лет;
  • ее могут установить тогда, когда имеются противопоказания для применения гормональных таблеток;
  • дешева и легка в установке.

Отрицательными качествами подобных спиралей являются следующие:

  • они не защищают от венерических заболеваний;
  • их эффективность меньше гормональных контрацептивов (98% против 100%).

Таким образом, внутриматочные спирали лучше не использовать для предохранения нерожавшим женщинам от нежелательной беременности, а вот замужним дамам за 35 они будут в самый раз. Дело в том, что эти контрацептивы, как мы уже писали, не защищают от инфекций, передающихся половым путем, поэтому рекомендовать их можно только полностью здоровым женщинам, живущим с постоянным половым партнером.

Использование внутриматочной контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, как и любой другой способ предохранения от нежеланной беременности.

Достоинства ВМС

  • приемлемая цена;
  • продолжительность использования;
  • экономия финансов (нет необходимости постоянно покупать противозачаточные таблетки и презервативы);
  • не требует строгой самодисциплины (постоянный прием таблеток);
  • быстрое восстановление репродуктивной функции после удаления;
  • высокая эффективность (до 98 – 99%);
  • возникновение контрацептивного эффекта сразу после введения;
  • возможность экстренной контрацепции после незащищенного коитуса;
  • лечебный эффект (при миоме, обильных месячных, внутриматочных спайках – синехиях);
  • раскрепощенность во время интимной близости (отсутствие страха забеременеть);
  • подходит для контрацепции в послеродовом периоде;
  • отсутствие побочных реакций и осложнений при учете противопоказаний и правильном подборе и введении контрацептива;
  • совместимость с приемом лекарственных препаратов и алкоголем;
  • противовоспалительный эффект за счет содержания меди, серебра, золота и прополиса.

Недостатки ВМС

  • увеличение риска внематочной беременности (кроме ЛНГ-ВМС);
  • риск самопроизвольного (и незаметного женщиной) выпадения контрацептива;
  • увеличение риска заражения половыми инфекциями и возникновения аднексита/эндометрита при случайных половых связях;
  • увеличение объема и длительности менструальной кровопотери и развитие анемии;
  • риск повреждения матки или шейки при введении или удалении контрацептива;
  • требует регулярной проверки наличия спирали;
  • наступление маточной беременности и, как правило, необходимость ее прерывания;
  • основной эффект ВМС – абортивный, что не приемлемо для верующих женщин;
  • введение и подбор спирали производится специалистом.

Внутриматочная противозачаточная спираль

Внутриматочная спираль (ВМС) широко распространенный метод контрацепции. Пользуется большой популярностью особенно у женщин в Китае. Метод удобен тем, что в сознании многих женщин работает по принципу «ПОСТАВИЛ И ЗАБЫЛ».

Однако этот контрацептив имеет целый ряд минусов — побочных эффектов, дает иногда достаточно серьезные осложнения.

Поэтому следует взвесить все «ЗА» и «ПРОТИВ» этого метода, прежде чем начать его использование. Эволюция ВМС прошла длительный путь. От металлических колец, которые вводили в полость матки как инородное тело до современной внутриматочной системы «Миреана«.

Существует несколько поколений ВМС.

Преимущества ВМС Недостатки ВМС
Удобно в использовании, спираль устанавливается на период от 3 до 10 лет и более. Не требуется ежедневных процедур, особого гигиенического ухода и питья таблеток по часам. Словом, в течение длительного времени про контрацепцию можно совсем не думать и не бояться нежеланной беременности, а наслаждаться своими сексуальными отношениями. Подходит не для всех женщин, так как имеет ряд противопоказаний. У некоторых женщин спираль не приживается.
Высокоэффективный метод: беременность наступает только в 2 из 100 случаев. Более низкую эффективность дают инертные спирали, а при использовании гормональных внутриматочных систем риск забеременеть сводится к нулю. Все же есть риск незапланированной беременности со спиралью. Кроме этого, спираль может выпасть и женщина этого может и не заметить. Но 100% результат дает только удаление придатков или перевязывание маточных труб и полный отказ от половой жизни.
Сохранение детородной функции непосредственно после удаления ВМС. От использования негормональных спиралей рекомендуют воздержаться молодым и нерожавшим женщинам, так как в качестве побочного эффекта могут развиться воспалительные изменения в эндометрии матки и придатках, снижающие шансы забеременеть в будущем.
Не влияет на качество половой жизни, то есть на сексуальное влечение, половой акт для обоих партнеров и получение оргазма. ВМС может стать причиной болезненных и обильных менструаций. В то время как гормональные спирали, наоборот, решают проблемы болезненных месячных. Но гестогеновые спирали могут привести к отсутствию менструации, что также негативно отражается на женском здоровье.
Низкая стоимость. На первый взгляд может показаться, что некоторые виды спиралей – это дорогое удовольствие. Но учитывая длительный период использования, этот метод будет намного экономичнее тех средств, которые требуют применения во время каждого полового акта, ежедневно и ежемесячно. Возможны побочные эффекты от применения спиралей, к сожалению, их развитие не редкость.
ВМС могут быть использованы после родов в период лактации, когда оральные гормональные средства противопоказаны. Повышает риск развития воспалительных процессов половых органов, также спираль не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
Дополнительно для гормональных внутриматочных систем:
  • могут применяться для женщин любого возраста;
  • используются не только для контрацепции, но и в лечении некоторых гинекологических заболеваний (миома, эндометриоз, болезненная менструация, маточные кровотечения и прочее).
Увеличивает риск развития внематочной беременности. Использование гормональных спиралей значительно снижают риск патологической беременности.
  Процедура введения ВМС требует похода на прием гинеколога, приносит дискомфорт и болезненные ощущения, у нерожавших женщин болевой синдром особо выражен, иногда требуется местная анестезия.

Поколения ВМС

Инертная ВМС, сделанная из полиэтилена в виде спирали. Петля Липпса бывает 4-х размеров. В настоящее время снята с производства из-за низкой  эффективности. Хотя в моей практике были пациентки, которые носили эту спираль в течение 10 и даже 20 лет.

Чаще встречаются ВМС содержащие медь, серебро. Существуют спирали с  золотом и платиной. В России широко распространены «Т»-образные и U-образные  медьсодержащие контрацептивы отечественного и импортного производства: Copper — T 200, Multiload 250 , Multiload Cu -375, Гайне 380 S, Юнона и другие.

Содержат  гестагены, которые обладают лечебным эффектом. К ним относятся Progestasert — Т — образный контрацептив, содержащий 38 мг прогестерона, ежедневное поступление препарата 65 мкг/сут. Срок использования 12 месяцев. К последним разработкам гестаген-содержащих ВМС относится внутриматочная система Мирена.

Гестагенсодержащие спирали значительно уменьшают количество теряемой крови во время менструации, уменьшают боль, обладают лечебным действием и целым рядом преимуществ по сравнению с обычной ВМС.

Обзор популярных ВМС

  • Сохраняется риск развития побочных эффектов;
  • спираль может выпасть.
  • Название Описание Срок действия Отзывы Цена
    Преимущества именно данной модели спирали Недостатки данной модели
    «Мирена», (Германия, Финляндия) Гормональная внутриматочная система.
    Т-образная спираль с контейнером, в котором находится действующее вещество – гормон левоноргестрел. Система способствует ежедневному дозированному выделению гормона в полость матки (одна доза 20 мг гормона).
    До 5 лет
    • высокая эффективность, свыше 99%;
    • лечебный эффект при миоме, эндометриозе, при маточных кровотечениях, болезненных и обильных месячных;
    • низкий риск развития побочных эффектов, так как левоноргестрел практически не всасывается в кровь;
    • возможно применение при лактации;
    • возрастные ограничения: с подросткового возраста до 65 лет.
    • наличие всевозможных побочных эффектов;
    • если наступает беременность, есть риск развития патологий беременности и плода;
    • высокий риск развития аменореи (отсутствие месячных).
    100-150 у. е.
    «Юнона Био-Т» (Беларусь) Т-образная спираль, на которую намотана медная проволока. 5 лет
    • удобная форма;
    • эффективность 97-98%;
    • прополис и календула снижают риск развития воспалительного процесса в мочеполовой системе в первые 3 недели использования;
    • серебро усиливает противозачаточный эффект до 99% и значительно снижает риск развития воспаления, чем больше его содержание в проволоке, тем больше позитивных моментов;
    • кольцеобразная спираль удобно располагается в матке, шансы выпасть такое кольцо практически не имеет.
    • наличие противопоказаний;
    • есть риск побочных эффектов, особенно у спиралей без или с низким содержанием золота или серебра.
    5 у. е.
    «Юнона Био-Т» Супер Медная Т-образная спираль, дополнительно обработанная специальным составом, включающим прополис. 5 лет 7-8 у. е.
    «Юнона Био-Т» Ag (с серебром) Т-образная спираль, на которую намотана проволока со сплавом меди и серебра, обработана сплавом с прополисом. 7 лет 15 у. е.
    «Юнона Био-Т» (кольцеобразная) Кольцеобразная спираль, диаметром 18 мм, в центре нее располагается стержень, на котором намотана проволока из меди и серебра, все это обработано специальным составом из прополиса. 15 у. е.
    «Вектор экстра» (Россия) Три варианта моделей:
    • Т-образная;
    • Ф-образная;
    • кольцеобразная.

    Это медная спираль, дополнительно обработанная активными веществами, содержащими календулу и прополис.

    3-5 лет 1-2 у. е.
    «Вектор экстра» Ag/Cu с серебром и медью 150/250 Также, как и предыдущие модели, имеет три варианта формы. Содержит проволоку с серебряно-медным сплавом. Можно приобрести спирали с большим или меньшим содержанием серебра. Спираль обработана дополнительно активными веществами. 5 лет 3-5 у. е.
    «Вектор экстра» Ag/Cu с серебром и медью 400 7-8 лет 6-8 у. е.
    «Вектор экстра» Au 300 с золотом Это спираль, которая может иметь Т-, Ф- и кольцеобразную форму. На стержне спирали намотана проволока из цельного золота 585 пробы. От 10 лет
    • Золотая спираль благодаря электрохимическим реакциям выделяет ионы золота в полость матки;
    • золото повышает эффективность спирали выше 99%;
    • обладает противовоспалительным действием;
    • имеет длительный срок использования;
    • низкий риск развития побочных эффектов;
    • не вызывает аллергических реакций.
    55-75 у. е.
    «Голдлили эксклюзив» Т-образная спираль, на стержень которой намотана проволока из состава меди с золотом. От 10 лет 50-65 у. е.
    «Мультилоад» Cu (Нидерланды, Ирландия) Овальная спираль со специальными выступами (шипами), при помощи которых устройство плотно удерживается в полости матки. Многие ее называют «колючей спиралью». До 5 лет
    • благодаря своей особенной форме спираль плотно и удобно прикрепляется к матке, при этом риск повреждения ее стенки практически отсутствует;
    • спираль не выпадает.
    Сохраняются все риски развития побочных эффектов медных спиралей. 120-130 у. е.

    К слову, на данный момент в мире используют только одну модель гормональной внутриматочной спирали

    . Предыдущий вариант с выделением прогестерона давал большое количество осложнений и на данный момент не используется.

    Но в Европе на протяжении последних лет ведутся исследования новых гормональных спиралей, которые бы выделяли меньшую дозу левоноргестрела, и имели более гибкие конструкции внутриматочных систем. Будем ждать.

    Какие правила нужно соблюдать после удаления

    Абсолютные

    1.  Острые, подострые воспалительные процессы половых органов.
    2.  Подозрение на рак половых органов и предрасположенность к онкопроцессам.
    3.  Маточные кровотечения не выясненной этиологии.
    4. Подозрение на беременность.
    1. Воспаления органов малого таза в анамнезе.
    2. Эндоцервицит, кольпит.
    3. Гиперполименория, метроррагии (маточные кровотечения, обильные менструации).
    4. Альгодисменорея (болезненные менструации).
    5. Гиперплазия и полипоз эндометрия.
    6. Внутренний и наружный эндометриоз.
    7. Гипоплазия матки.
    8. Врожденные аномалии развития матки ( двурогая, седловидная )
    9. Деформация шейки матки.
    10. Внематочная беременность в анамнезе.
    11. Инфицированный аборт в течение последних 3 месяцев.
    1. Окончание срока использования ВМС ( в основном 3 — 5 лет ).
    2. Подозрение на внематочную беременность.
    3. Нарушения менструальной функции по типу гиперполименореи или метроррагии, не поддающиеся консервативному лечению.
    4.  Выраженный болевой синдром.
    5.  Воспаления внутренних половых органов.
    6.  Появление или рост миомы матки.
    7. Клиника внутреннего эндометриоза
    8. Выявление предраковых состояний шейки матки на фоне применения ВМС.
    9. Доброкачественные опухоли яичников.

    Спираль в гинекологии что это

    Если на фоне ВМС обнаружена МАТОЧНАЯ беременность тактика зависит от желания женщины сохранять или нет эту беременность. В настоящее время не прерывается беременность, развившаяся на фоне ВИС, если  женщина настаивает на ее сохранении. ВМС при этом не удаляется, чтобы не нарушать беременность. Спираль не мешает развивающемуся плодному яйцу, она отодвигается к стенке матки плодным яйцом, изолируется от ребенка плодными оболочками и рождается до или после рождения ребенка.

    ЕСЛИ  у вас уже имеются различные нарушения менструальной функции (обильные и болезненные  менструации), то простая ВМС будет способствовать усилению маточного кровотечения. Женщинам с проблемными менструациями лучше использовать ВМС «Мирена» с лечебным эффектом. Считаю. что женщинам с загибом матки тоже не следует использовать этот метод контрацепции.

    При отклоненной назад матке и так нарушен отток менструальной крови, а здесь еще будет стоять инородное тело, которое будет способствовать усилению болей и развитию эндометриоза. Но есть такие ситуации, когда женщине нельзя использовать ничего кроме спирали. Тогда этот метод нужно использовать грамотно, чтобы снизить риск возможных осложнений.

    Есть фанаты среди женщин и этого метода контрацепции. Одну ВМС удаляют, другую через некоторое время вводят и прекрасно себя чувствуют при этом.

    Таким образом, мы видим, что ВМС  достаточно противоречивый метод контрацепции. Чтобы снизить все возможные риски и осложнения, посоветуйтесь с гинекологом. Правильно подобранный контрацептив поможет вам с наибольшим комфортом использовать понравившийся контрацептив.

    Ваш доктор Семенова Ольга

    Введение внутриматочного контрацептива имеет ряд противопоказаний.

    К абсолютным относятся:

    • беременность или подозрение на нее;
    • рак гениталий, подозрение на него или наследственная предрасположенность;
    • острые и обострение хронических воспалительных заболеваний гениталий;
    • беспорядочная половая жизнь (высокая вероятность заражения половыми инфекциями);
    • кровотечения из половых путей неизвестной этиологии;

    К относительным относятся:

    • воспалительные процессы в прошлом матки/придатков;
    • хронические воспалительные болезни матки/придатков;
    • болезненные месячные;
    • обильные, длительные месячные или межменструальные кровотечения;
    • гиперпластические процессы эндометрия;
    • эндометриоз;
    • недоразвитие матки и пороки развития (перегородка в матке, двурогая или седловидная матка);
    • эктопическая беременность в прошлом;
    • деформация шейки, анатомическая истмико-цервикальная недостаточность;
    • анемия и другие болезни крови;
    • отсутствие родов;
    • прием иммунодепрессантов;
    • хронические воспалительные общие заболевания, включая туберкулез;
    • сердечно-сосудистые болезни;
    • стеноз шеечного канала;
    • подслизистая миома;
    • непереносимость металлов или гормонов;
    • самопроизвольная экспульсия ВМС в прошлом.

    К возможным осложнениям и побочным реакциям во время или после введения внутриматочной спирали относят:

    • травмирование шейки, кровотечение и перфорация матки при введении контрацептива;
    • интенсивные боли в период месячных, при полой близости, в межменструальный период;
    • самопроизвольная экспульсия контрацептива;
    • нарушение цикла (удлинение менструаций,  обильные месячные, межменструальные кровотечения);
    • беременность, в том числе и эктопическая;
    • хронические эндометриты и аднекситы после удаления спирали, бесплодие;
    • анемия (при гиперполименорее);

    Удаление внутриматочной спирали производится по следующим показаниям:

    1. Истечение срока использования. По истечении срока службы контрацептивный эффект изделия снижается, и оно удаляется.
    2. По желанию женщины. Это может быть связано с тем, что женщина решила забеременеть и родить ребенка или же ее не устраивает данный метод контрацепции («не подошел»).
    3. Произошло смещение ВМС в полости матки или частичное ее выпадение (экспульсия). В этом случае женщина может ощущать дискомфорт, чувство покалывания или заметить, что усики спирали стали несколько длиннее. В такой ситуации отсутствует гарантия эффективной контрацепции. Поэтому подвыпавшую спираль следует удалить и установить новую.
    4. Наступившая беременность на фоне применения внутриматочного контрацептива. К сожалению, такие ситуации встречаются. Причем чаще случаются внематочные беременности. Удаление спирали необходимо в обязательном порядке как в случае маточной, так и внематочной беременности.
    5. При менопаузе. Год спустя после последней менструации удаляют спираль за ненадобностью при климаксе.
    6. По медицинским показаниям. При возникновении болевых ощущений, кровотечения, развитии воспаления в матке и придатках, а также развитии или росте доброкачественной опухоли матки (миомы) на фоне использования контрацептива необходимо его скорейшее удаление.

    Следует отметить, что сама по себе миома матки небольших размеров не является противопоказанием для установки ВМС. В данном случае врач порекомендует спираль с гестагеном.

    Но если же миома матки впервые возникла на фоне ВМС или начала расти, то контрацептив следует удалить как можно быстрее.

    Спираль в гинекологии что это

    Как правило, удаляют спираль из матки в условиях малой операционной женской консультации или гинекологического стационара. Процедуру проводит квалифицированный врач – гинеколог с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

    Перед проведением процедуры необходимы те же анализы и аналогичное обследование, что и при установке ВК: общий анализ крови и мочи, мазок на микрофлору влагалища. Желательно пройти УЗИ матки и кольпоскопию.

    Особых специфических рекомендаций не существует, но ряд несложных правил после удаления ВК в течение одной недели выполнять все же необходимо:

    • половой покой;
    • ограничить тяжелые физические нагрузки;
    • соблюдать интимную гигиену;
    • отказаться от посещения сауны или бани;
    • не использовать тампоны;
    • не применять спринцевания.

    Необходимо запомнить, что присутствие инородного тела в полости матки и длительное его ношение, гораздо страшнее и опаснее, чем процедура его извлечения. Женский организм очень хрупкий и не терпит грубого обращения. Поэтому, если наличие спирали доставляет дискомфорт и неудобства, не нужно дожидаться окончания срока ее эксплуатации. Лучше обратиться к врачу за советом как можно скорее.

    Временная или постоянная профилактика нежелательных беременностей особенно, если в семье уже есть дети. Внутриматочные средства идеально подходят для рожавших женщин, имеющих одного полового партнера, то есть для тех, у которых риск заражения

    очень низкий.

    Частые нежелательные беременности, неэффективность или невнимательность женщины в применении других

    Предупреждение беременности после родов, особенно кесарева сечения, после медицинских абортов или самопроизвольных

    , когда наступление следующей беременности временно не желательно.

    Наличие у женщины временных или постоянных противопоказаний к беременности.

    Наличие в семейном анамнезе генетических патологий, которые женщина не хочет передавать по наследству (

    и многие другие),

    Для гормональных внутриматочных спиралей – некоторые гинекологические патологии:

    • Наличие беременности на любом сроке, подозрение о возможном наступлении беременности;
    • онкологические патологии половых органов, а также ракмолочной железы;
    • острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов: аднексит, кольпит, эндометрит, в том числе и послеродовый, сальпингит и так далее, включая наличие заболеваний, передающихся половым путем;
    • наличие в анамнезе внематочных беременностей;
    • аллергически реакции на материалы, из которых изготовлена спираль;
    • туберкулез половой системы;
    • ВИЧ-инфекция на стадии СПИД.
    • если у женщины еще нет детей;
    • женщина ведет беспорядочную половую жизнь и относится к группе риска по заражению заболеваниями, передающимися половым путем;
    • детский и подростковый возраст*;
    • возраст женщины старше 65 лет;
    • маточные кровотечения и обильные болезненные месячные;
    • аномалии развития матки (например, двурогая матка);
    • гематологические болезни (анемия, лейкоз, тромбоцитопения и прочие);
    • разрастания эндометрия, эндометриоз;
    • дисплазия шейки матки;
    • уретрит, цистит, пиелонефрит – острое или обострение хронического течения;
    • доброкачественные опухоли матки и придатков (подслизистая миома и фибромиома матки);
    • выпадение внутриматочной спирали или развитие побочных эффектов после предыдущего применения спирали.

    * Возрастные ограничения являются условными, гинекологи обычно не предлагают молодым нерожавшим женщинам использование внутриматочных контрацептивов, боясь навредить. Но, в принципе, спираль может быть успешно установлена в любом детородном возрасте, с последующим успешным наступлением беременности.

    • истек срок использования, при этом возможна замена внутриматочной спирали;
    • женщина планирует беременность;
    • возникли побочные эффекты от использования внутриматочной спирали.

    Процедура удаления, как и введения внутриматочной спирали, может быть выполнена только врачом-гинекологом в условии гинекологического кабинета. Идеальное время для удаления спирали – первые дни менструации, в этот период шейка матки мягкая, что облегчает манипуляцию. В принципе ВМС может быть извлечена в любой период менструального цикла.

    Введение внутриматочного контрацептива

    Спираль в гинекологии что это

    Нужно отметить, что введение спирали процесс более болезненный и трудоемкий, чем ее удаление.

    При отсутствии осложнений, правильном расположении ВМС в полости матки, наличии контрольных нитей процедура занимает несколько минут, проста и практически безболезненна.

    Болевой порог у каждого человека индивидуален. И если женщина испытывает панический страх перед предстоящей процедурой, она может принять обезболивающее средство (анальгин, кеторол, но – шпу). Врач при низком болевом пороге может использовать местную анестезию в виде лидокаинового спрея.

    Внутриматочная спираль может вызвать обильные и болезненные менструации, возможно появление кровянистых выделений в период между месячными. Часто такие побочные действия появляются в течение первых месяцев и вскоре проходят. При усилении данных симптомов следует обратиться к гинекологу, поскольку есть вероятность заболевания.

    Обычно эта процедура проходит без затруднений, женщина испытывает меньше болевых ощущений, чем при введении спирали. Но бывают ситуации, когда спираль так просто не вытаскивается, тогда доктор расширяет цервикальный канал и облегчает удаление ВМС. Также можно столкнуться с проблемой обрыва нитей, тогда доктор вводит через шейку матки специальный крючок, с помощью которого удаляет инородное тело из полости матки.

    Но бывают ситуации, когда доктор просто не обнаруживает нити спирали. Встает вопрос, есть ли спираль в матке вообще? Если да, то где она? Для этого женщине предлагают сделать УЗИ органов малого таза, при необходимости рентгенографию. Иногда бывают случаи, что спираль находится вне полости матки (при перфорации ее стенки), тогда срочно нужна лапароскопическая операция для извлечения инородного тела.

    Замена спирали внутриматочной контрацепции может быть проведена сразу после удаления старой спирали, риск развития каких-либо осложнений при этом не повышается.

    Особые указания перед удалением и заменой внутриматочной спирали:

    • своевременная замена ВМС облегчает процедуру и гарантирует беспрерывное противозачаточное действие;
    • процедуру лучше проводить во время месячных;
    • удаление спирали во время овуляции или перед ней увеличивает риск наступления беременности;
    • перед заменой спирали за 7 дней необходимо применять другие методы контрацепции (презерватив, оральные контрацептивы или сперматоцидные препараты), чтобы не допустить наступления нежеланной беременности.
    1.  Тщательный сбор анамнеза с целью исключения возможных противопоказаний к введению ВМС.
    2.  Бактериологическое исследование мазков из цервикального канала и уретры.
    3. Клинический анализ крови.
    4. Общий анализ мочи.
    5. Проведение УЗИ с целью исключения противопоказаний к применению ВМС.

    ВМС вводит врач гинеколог в асептических условиях на первый или второй день менструального цикла. Пациентке выдается памятка о дате введения, сроке удаления, ставиться фамилия доктора, который ввел спираль. После чего женщина в течение всего времени ношения ВМС находится под  наблюдением гинеколога по месту жительства.

    Абсолютные

    Перед тем, как решиться на установку внутриматочной спирали, следует посетить гинеколога и пройти необходимое обследование:

    • тщательный сбор анамнеза и гинекологический осмотр с целью выявления противопоказаний для использования внутриматочной спирали;
    • сдача мазков на микрофлору из шеечного канала, уретры и влагалища;
    • ПЦР на половые инфекции (по показаниям);
    • ОАК (исключить анемию, аллергическую реакцию – увеличение эозинофилов и скрытый воспалительный процесс);
    • ОАМ (исключить инфекцию мочевыводящих путей);
    • УЗИ малого таза (исключить гинекологические заболевания, беременность, в том числе и внематочную, и пороки развития матки);
    • кольпоскопия (по показаниям: фоновые процессы шейки матки).

    Накануне процедуры введения контрацептива рекомендуется:

    • соблюдение полового покоя в течение 2 – 3 дней до процедуры;
    • отказ от спринцеваний и использования интравагинальных средств (свечи, таблетки и кремы);
    • отказ от использования средств интимной гигиены.

    ВМС вводится в конце месячных, примерно на 4 – 5 день, что предупреждает ее выпадение (менструальное кровотечение уменьшается, а наружный зев еще остается приоткрытым, что облегчает введение контрацептива).

    Процедура введения

    1. пациентка укладывается на гинекологическое кресло, во влагалище вводят зеркало Симпса, обнажая шейку, производится обработка шейки и влагалища антисептиком (процедура проводится амбулаторно и практически безболезненна);
    2. шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, измеряется длина матки зондом;
    3. в цервикальный канал вводится пластиковый проводник (прилагается к ВМС), который продвигают в полость матки, затем пластиковым поршнем выталкивают контрацептив (в идеале спираль должна «плечиками» упереться в маточное дно); если спираль Т-образной формы, предварительно «плечики» заправляют в проводник (натягивая нити с обратной стороны проводника);
    4. проводник осторожно извлекается, из шейки матки во влагалище выступают длинные нити, которые обрезаются до нужной длины, создавая «усики» — они будут выступать из наружного зева, что необходимо для самоконтроля нахождения ВМС в матке;
    5. весь процесс введения занимает не более 5 минут.

    После введения

    • врач фиксирует дату установки, модель спирали в амбулаторной карте и сообщает пациентке срок ее действия;
    • контрольная явка назначается через 10 дней;
    • половой покой, отказ от подъема тяжестей, приема слабительных препаратов и горячих ванн в течение 14 дней после постановки внутриматочной спирали;
    • отказ от использования влагалищных тампонов (7 – 10 суток).

    Сразу после процедуры женщине рекомендуется посидеть, а при наличии условий и прилечь, на 15 – 30 минут. Возможно возникновение болей внизу живота (сокращения матки в ответ на нахождение в ее полости инородного тела), которые должны исчезнуть самостоятельно через 30 – 60 минут.

    Женщина должна регулярно (раз в полгода) проверяться у гинеколога и самостоятельно контролировать нахождение контрацептива (ощущение «усиков» пальцами у наружного зева). Если «усики» не прощупываются или ощущается нижний конец устройства (неполная самопроизвольная экспульсия) – следует срочно обратиться к специалисту. Также поводами для обращения к врачу служат:

    1. задержка месячных (возможна беременность);
    2. кровотечение или межменструальные выделения с кровью;
    3. боли внизу живота (интенсивные при менструации и дискомфорт вне месячных);
    4. повышение температуры, признаки интоксикации;
    5. появление патологических влагалищных выделений (с запахом, зеленоватого или желтоватого цвета, пенистые, обильные);
    6. боли во время коитуса;
    7. увеличение менструальной кровопотери (удлинение месячных, увеличение объема теряемой крови).

    Оптимальные сроки для введения внутриматочного контрацептива:

    • через 6 недель после самостоятельных родов (заживление раневой площадки в матке после отделения последа и формирование цервикального канала);
    • через полгода после оперативных родов (окончательное заживление рубца на матке и его состоятельность);
    • после 35 лет при отсутствии противопоказаний или при наличии гиперпластических процессов эндометрия (ЛНГ-ВМС);
    • после аборта либо сразу, либо во время первых месячных;
    • после незащищенного коитуса в течение 5 – 7 дней.

    Когда удаляют ВМС

    Четко установленных сроков для того, чтобы вынуть контрацептив не имеется. Убирать его можно в любой период жизни женщины, который она посчитает нужным.

    Специалисты рекомендуют снимать спираль во время менструации, потому как в этот период  приоткрыт наружный зев шейки матки и извлечение происходит более мягко и безболезненно. Наиболее благоприятные дни для проведения манипуляции считаются первый и последний день месячных, когда выделения не так обильны.

    Если женщина здорова и не имеет противопоказаний, то ввести новую спираль можно сразу же после извлечения предыдущей. Перерывов на отдых не требуется.

    Как может протекать беременность с внутриматочной спиралью?

    Внутриматочная контрацепция не влияет на последующую беременность. Если женщина решила родить ребенка и не имеет проблем со здоровьем, то беременность наступает практически сразу после удаления спирали. В редких случаях, если на фоне стоявшего контрацептива развились осложнения (например, эндометрит), гинеколог посоветует воздержаться от зачатия до излечения воспаления. После выздоровления можно благополучно беременеть.

    Но все же лучше отложить планирование беременности на 2 – 3 месяца. Это время необходимо для полного восстановления слизистой оболочки матки, куда после оплодотворения будет имплантироваться плодное яйцо. Целесообразным будет до зачатия и прием витаминных препаратов.

    Определить, какая лучше система предохранения для той или иной женщины, может только гинеколог. Поэтому перед тем, как решиться на установку внутриматочной спирали, имеет смысл пройти полное обследование у него и получить соответствующую консультацию. Обычно врач дает рекомендации по лечению женских заболеваний, заболеваний, передаваемых половым путем, и всех болезненных состояний женской половой сферы.

    После выяснения того, что отсутствуют противопоказания для установки гинекологической спирали, врач определяет, какая именно модель вам подойдет. Если вам интересно знать, как именно устанавливается спираль, вы можете спросить об этом у врача.

    Стандартная спираль поставляется в стерильной упаковке, и установка ее с использованием гинекологического кресла в полость матки производится за 2-3 минуты. Обычно большинство нерожавших женщин переносят данную процедуру безболезненно, но иногда могут проявиться и побочные эффекты: ощущение тошноты, слабая боль, головокружение.

    В дальнейшем, в процессе использования, данный вид контрацептива никаких неприятных ощущений, при его правильной установке в полости матки, вызывать не должен. Оптимальное время для этого — первые 6 недель после родов или же последние дни менструации.

    очень низкий.

    Спираль в гинекологии что это

    и многие другие),

    Внутриматочную спираль можно поставить уже на 3-и сутки после неосложненных физиологических

    . Но обычно

    рекомендуют подождать до окончания выделений лохий (в среднем 1-2 месяца). Так и безопаснее будет. После родов матка восстанавливается, поэтому раннее введение спирали увеличивает риск развития побочных эффектов и раннего отторжения устройства. Для начала использования гормональной внутриматочной системы нужно выдержать 2 месяца после рождения малыша, это необходимо не только для полного восстановления матки, но и нормализации гормонального фона.

    После операции кесарева сечения спираль можно будет установить в полость матки только через 3-6 месяцев. Необходимо время для того, чтобы сформировался послеоперационный рубец.

    После же медицинского прерывания беременности (в сроке до 12 недель) ВМС лучше установить в течение семи дней после начала следующих после аборта месячных. Но врач-гинеколог может предложить установить спираль непосредственно сразу после проведенного аборта, не вставая с гинекологического кресла. Это возможно, но в таком случае значительно повышается риск развития побочных эффектов внутриматочной спирали, связанных с осложнениями самого аборта.

    После выкидыша решение о целесообразности и безопасности установки спирали принимает только врач, он индивидуально оценивает ситуацию, анализирует причину самопроизвольного аборта, взвешивает все за и против. В случае необходимости применения спирали после выкидыша ее устанавливают в полость матки во время следующей менструации.

    Внутриматочная спираль может быть использована для любой женщины, у которой происходит овуляция, сохранен менструальный цикл и может наступить беременность. Гормональные внутриматочные системы устанавливаются и в период после наступления

    Спираль в гинекологии что это

    для получения лечебного эффекта. Поэтому 40 лет – это не ограничение для использования ВМС. Согласно инструкции, ВМС не рекомендованы женщинам старше 65 лет, но это ограничение появилось только из-за недостаточного изучения применения внутриматочных спиралей в старшем возрасте.

    Как уже стало понятно, внутриматочные контрацептивы не защищают на 100% от наступления беременности. У большинства таких «счастливиц» беременность протекает нормально, ребенок может самостоятельно протолкнуть спираль наружу во втором триместре и даже родиться с нею в руках, для некоторых деток это такая себе игрушка. Но не всегда все так гладко, и если женщина решила сохранить такую беременность, она должна быть готова и к различным проблемам.

    1. Трудности возникают с диагностикой беременности, женщина уверена в своей контрацепции. А нарушения менструального цикла с ВМС не редкость, это приводит к тому, что беременность может диагностироваться поздно, когда аборт уже затруднен. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму и при малейших отклонениях, изменениях и намеках на беременность обратиться к врачу.2.

    По желанию женщины может быть проведен медицинский аборт.3. Спираль не является показанием к медицинскому прерыванию беременности. Выбор за женщиной, ведь в большинстве случаев беременность со спиралью протекает нормально и без осложнений. Но все же врач должен оценить возможные риски беременности и может порекомендовать ее прервать.4.

    ВМС во время беременности может быть удалена. Медную спираль часто не удаляют, так как она не влияет на развитие плода. Гормональная спираль всю беременность будет выделять гормоны, которые могут привести к аномалиям развития плода. Гинеколог может удалить спираль, если сохранены ее нити и она удаляется из матки легко и беспрепятственно.5. Такая беременность требует постоянного наблюдения со стороны врачей, необходим регулярный контроль УЗИ плода.

    Возможные риски беременности с внутриматочной спиралью:

    • Высокий риск внематочной беременности, необходим контроль УЗИ.
    • Такая беременность может закончиться выкидышем на раннем сроке, что связано с действием спирали на эндометрий, к которому прикрепляется плодное яйцо.
    • ВМС может стать причиной внутриутробного инфицирования плода, а также задержки внутриутробного развития и замирания беременности.
    • Высокий риск пороков развития плода при беременности с гормональной спиралью.

    Как бы там ни было, если женщина все же забеременела с таким мощным контрацептивом, как спираль, то, наверное, ребенку очень надо появиться на свет. Каждая женщина может прислушаться к себе и определиться, давать ли шанс этому малышу на жизнь или нет.

    Возможные побочные эффекты

    Внутриматочная спираль – это современный, удобный и эффективный метод контрацепции. Но это и инородное тело, на которое наш организм может отреагировать нежелательными реакциями. В большинстве случаев внутриматочная контрацепция переносится хорошо, но у некоторых женщин возможна непереносимость данного метода и развитие побочных эффектов, некоторые из которых могут сказаться на здоровье очень негативно и привести к тяжелым патологиям.

    Уменьшить риск развития данных побочных эффектов поможет выбор подходящего именно для этой женщины вида спирали, детальная оценка противопоказаний к ее введению, своевременное ее удаление и, безусловно, достаточный профессионализм гинеколога, который будет устанавливать данное устройство в полость матки.

    Возможные побочные действия и осложнения при применении внутриматочной спирали

    Побочное действие Причины развития Как часто встречается? Лечение побочных реакций
    Боли внизу живота сразу после введения ВМС
    • «Нерожавшая шейка матки»;
    • раздражение вегетативной нервной системы;
    • повышенная эмоциональность женщины;
    • размеры внутриматочной спирали не соответствуют размерам матки.
    Часто.
    • Обезболивание местными анестетиками шейки матки;
    • правильный подбор размеров спирали.
    Выпадение спирали из полости матки или экспульсия
    • Нарушение техники установки ВМС;
    • неправильный подбор размера спирали;
    • особенности женщины – невосприимчивость инородного тела.
    Часто.
    • Придерживаться всех правил техники введения и подбора размера ВМС;
    • после экспульсии возможна замена спирали на другую.
    Болезненные и обильные месячные
    • первые месяцы после введения ВМС с медью – нормальная реакция;
    • неинфекционное воспаление, как реакция на инородное тело;
    • аллергическая реакция на медь;
    • воспаление яичников – аднексит.
    До 15%.
    Воспаление половых органов (кольпит, эндометрит, сальпингит, аднексит):
    • необычные выделения из влагалища, часто с неприятным запахом;
    • зуд и жжение в области влагалища;
    • возможны кровянистые выделения в середине менструального цикла;
    • тянущие боли внизу живота и в области поясницы;
    • нарушение менструального цикла;
    • повышение температуры тела и общее недомогание.
    • Спираль была установлена при хронических воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
    • спираль не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, а повышает риск распространения венерических болезней из влагалища в матку и придатки;
    • неинфекционное воспаление, которое развивается, как реакция на инородное тело, повышает риск инфекционного воспаления, вызванного бактериями и грибами, в норме содержащимися в бактериальной микрофлоре влагалища.
    До 1% случаев
    • Удаление спирали;
    • назначение противовоспалительной и антибактериальной терапии, согласно результатам лабораторной диагностики.
    Выраженные маточные кровотечения
    • Повреждение (перфорация) стенок матки спиралью во время ее установки или эксплуатации;
    • наличие миомы матки.
    Очень редко
    • Удаление спирали в срочном порядке;
    • неотложная медицинская помощь.
    Анемия:
    • бледность кожных покровов;
    • изменения в анализе крови;
    • слабость.
    • Маточные кровотечения;
    • длительные и обильные месячные в течение более 6 циклов.
    Очень редко.
    • Индивидуально возможно удаление спирали или замена ее на гормональную ВМС;
    • препараты железа (Актиферрин, Тотема и прочие), витамины и коррекция питания.
    Развитие миомы Редко.
    • Удаление спирали или замена на гормональную ВМС;
    • прием гормональных контрацептивов.
    Риск внематочной беременности
    • Воспалительный процесс, которому может способствовать ВМС, в некоторых случаях приводит к непроходимости маточных труб;
    • одним из эффектов спирали является сокращение и спазм гладкой мускулатуры маточных труб, что может явиться причиной патологической беременности.
    1:1000 Хирургическое лечение, удаление маточной трубы.
    Болезненность во время полового акта, затруднение в достижении оргазма.
    • Воспалительный процесс в мочеполовой системе;
    • неправильное положение и/или размер спирали в матке;
    • аллергическая реакция на компоненты спирали;
    • повреждение стенок матки;
    • кисты яичников.
    До 2%. Удаление спирали или замена на гормональную ВМС.
    Наступление беременности Внутриматочная спираль не является 100% эффективным методом. От 2 до 15%. Индивидуальный подход.
    Перфорация (прокол) стенок матки:
    • острые боли внизу живота;
    • маточные кровотечения;
    • ухудшение общего состояния, вплоть до потери сознания.
    Повреждение стенок матки во время введения, эксплуатации и удаления спирали.
    Повышают риск перфорации матки:
    • ранний послеродовый период;
    • рубец на матке после кесарева сечения;
    • аномалии развития матки;
    • кормление грудью.
    Очень редко. Хирургическое лечение и экстренная медицинская помощь.
    Врастание спирали в стенку матки
    • воспалительный процесс в эндометрии;
    • использование спирали свыше рекомендованного срока.
    До 1 %. Удаление спирали через шейку матки при помощи специального инструментария. Иногда может потребоваться лапароскопическая хирургическая операция.
    Непереносимость меди или болезнь Вильсона индивидуальная непереносимость или аллергия на медь. Крайне редко. Замена на другой вид контрацепции или гормональную внутриматочную спираль.

    Все эти побочные реакции являются временными и обычно развиваются в течение первых 3-6 месяцев. Далее организм привыкает к гормональным изменениям, и все эти эффекты проходят, а общее состояние нормализуется. Эти побочные реакции не являются показанием для удаления спирали. Изъятие ВМС обычно происходит по желанию самой женщины.

    Также на введение гестагена может развиться аллергическая реакция, требующая срочного удаления спирали из матки.

    Чем опасна ВМС, так это осложнениями. Дело в том, что в течение первых 3-8 месяцев женский организм будет «привыкать» к данному устройству. Именно в этот период возможно возникновение инфекций мочеполовых путей. Проявляются они в виде общего недомогания, озноба, зуда во влагалище, болей внутри живота. В том же случае, когда появляются маточные кровотечения, спираль придется убрать.

    Кроме того, стоит опасаться прокола матки спиралью. Хотя это устройство выглядит полностью безопасным, у одной из 5 тыс. женщин это происходит. Если ей окажут срочную помощь, никаких вредных последствий не наступит.

    Многих женщин волнует возможность наступления беременности при нахождении в полости матки гинекологической спирали. Действительно, данное устройство, не извлеченное вовремя из матки, может вызвать самопроизвольный выкидыш.

    Западные гинекологи считают, что беременность с ВМС можно выносить, но при этом важно вовремя ее удалить. Роженица должна в обязательном порядке находиться под присмотром врача, так как угроза выкидыша все равно остается во второй трети беременности. Состояние же плода и его развитие в случае удачной беременности от наличия в матке внутриматочной спирали никак не зависит. Спираль имеет закругленные формы, которые не могут повредить мягкие ткани организма.

    Самые распространенные осложнения:

    • хронический эндометрит;
    • воспаление в придатках матки;
    • кровотечение.

    Допустимыми и непродолжительными симптомами после снятия внутриматочного контрацептива могут быть:

    • мышечные спазмы в животе;
    • умеренная болезненность в области малого таза;
    • незначительные кровянистые выделения;
    • ноющие (как при месячных) боли внизу живота.

    Эти симптомы не относятся к патологическим, не требуют визита к врачу и специального лечения.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Женский сайт