Рак шейки матки 2 стадия сколько живут

Лечение рака шейки матки

Рак шейки матки стал серьёзной проблемой среди жительниц индустриально развитых стран. По статистике среди женской онкологии эта форма рака занимает второе место после поражения молочной железы.

Диагностируется патология у каждой восьмой женщины на сто тысяч населения. Более трети больных погибают после выявления заболевания. Причиной летального исхода в большинстве случаев является диагностирование онкологии на поздней стадии.

Среди злокачественных образований у женщин раку шейки матки отведено 3 место. Совершенствуются методы диагностики и воздействия, появилась возможность вакцинироваться от основной причины – вируса папилломы человека.

В экономически развитых государствах есть тенденция к уменьшению частоты новообразования, но в развивающихся эти цифры остаются высокими.

Когда женщинам ставят диагноз «рак шейки матки 2 стадия», чаще всего они начинают паниковать. Действительно, заболевание довольно сложное, однако оно излечимо. По статистике, примерно 75% пациенток могут продолжать полноценную жизнь при наличии соответствующего лечения. Новообразование увеличивается настолько, что покидает маточную полость.

При карциноме 2 стадии в большинстве случаев прогноз благоприятный. Если схема лечения подобрана правильно, пациентка проживет 5 и более лет после операции. В 70-75% случаев женщины почти полностью выздоравливают, а перенесенное заболевание не влияет на качество их жизни.

Но саркома считается более злокачественной. В этом случае показатели смертности увеличиваются в 2 раза. То есть, выздоровление наступает только в 35-40% ситуаций.

Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Рак шейки матки считается серьезным онкологическим заболеванием. Патология развивается медленно, но есть случаи, когда недуг прогрессировал в два счета.

На ранней стадии примерно в 20% случаев симптомы не проявляются, что делает невозможной своевременную диагностику и лечение.

Причины, по которым развивается онкологический процесс у женщин, это: аборты, рано начатая половая жизнь, неразборчивость в партнерах, рано наступившая беременность и роды, ВПЧ и герпес, курение.

Каждой женщине нужно следить за здоровьем, регулярно посещать гинеколога и сдавать анализы на цитологию. Как правило, рак развивается на фоне имеющихся болезней, поэтому целесообразно вовремя лечиться от любых патологий.

Важно запомнить, что в нулевой и первой стадии около 85% пациенток могут полностью излечиться и жить дальше. Уже на второй стадии излечиться могут 75% женщин, а когда болезнь перешла в 3 и 4 стадию, выживаемость составляет до 15%.

Врач назначает диагностические процедуры и направляет женщину на анализы на основании её жалоб, клинической картины течения болезни. В процессе гинекологического осмотра берется мазок, который исследуется на конкретные параметры.

Если возникают подозрения на онкологию, может назначаться кольпоскопия, которая позволит точно установить степень поражения шейки матки, её стадию и прогноз заболевания.

В ходе кольпоскопии берется материал для биопсии – под микроскопом выявляются атипичные клетки. По результатам анализов и диагностики врач назначает соответствующее лечение.

Рак шейки матки в первую очередь вызван ВПЧ (папилломавирусной инфекцией), самой распространенной среди людей. Если первый этап обычно проходит без симптомов, то второй этап имеет характерные признаки. Рак шейки матки стадии II обычно обнаруживается при гинекологическом осмотре.

При осмотре делается Пап-мазок, который определяет патологию и цитологию. Рак шейки матки 2 степени имеет благоприятный прогноз, но в процентном соотношении уже несколько ниже, чем при первой стадии и составляет 75%. Информация в данной статье предназначена, чтобы помочь выбрать вариант лечения и облегчить принятие решения с вашим лечащим врачом онкологом.

Рак шейки матки – опасное и распространенное заболевание среди женщин. Наиболее подвержены этой болезни женщины в возрастелет. Существует 4 стадии развития рака шейки матки. На первой стадии лечение приносит хорошие результаты, более 80% заболевших имеют довольно неплохие шансы на выздоровление и в дальнейшем живут полноценной жизнью.

Рак шейки матки 2 стадия сколько живут

Рак шейки матки 2 стадии более сложно преодолеть, количество вылечившихся снижается до 75 процентов.

На второй стадии рака шейки матки лечение производится как путем хирургического вмешательства, так и при помощи консервативных методов. Вторая стадия имеет две категории: 2а и 2б. Симптомы этих категорий похожи, но лечение отличается.

Симптоматика 2 стадии рака шейки матки:

  1. Между менструальным циклом появляются кровянистые выделения.
  2. Во время менопаузы появляются выделения с кровью.
  3. Изменения в цикле месячных.
  4. Кровотечения после полового акта.
  5. Уменьшение веса тела.
  6. Общее недомогание, вялость тела.
  7. Болевые ощущения во всем теле, а особенно в малом тазу.

Эти симптомы появляются, когда опухоль разрастается и начинает выходить за пределы шейки и тела матки, но стенки малого таза еще не задеты злокачественными клетками. Если у женщины наблюдаются вышеуказанные симптомы, велика вероятность, что у нее – рак шейки матки 2 стадия.

При проникновении опухоли в ткани эпителия происходит выделение крови, поскольку кровеносные сосуды повреждаются раковыми клетками. Прогноз распространения болезни сделать сложно, она может пойти вверх на маточное тело, вокруг него, повредить матку или же затронуть влагалище.

Рак шейки матки разрушительно влияет на женский организм. Вследствие этого может пострадать репродуктивная система. При выходе опухоли за шейку матки, в частности, в тело матки, увеличивается риск появления метастазов. Они могут распространиться по телу разнообразными путями. Это является серьезной угрозой для жизни. Прогнозы при этом не самые лучшие.

Развитие раковых клеток злокачественного характера в организме может быть вызвано многими разнообразными факторами. Основные из них следующие:

  1. Наличие ВИЛ, иные венерические заболевания.
  2. Ранняя половая жизнь и поздняя менопауза.
  3. Нарушение в ходе менструаций.
  4. Бесплодие.
  5. Диабет.
  6. Курение.
  7. Прием контрацептивов пероральным путем.
  8. Избыточная масса тела.
  9. Частая смена половых партнеров.
  10. Первые роды в раннем возрасте.
  11. Вирус папилломы человека.

Один из наиболее опасных факторов риска – избыточная масса тела у женщины. Прогноз развития рака у женщин, имеющих лишние килограммы, довольно плохой. При этом, чем больше масса тела, тем выше риск развития злокачественных образований.

Также большое влияние на здоровье могут оказать предраковые состояния. Эрозии различного характера, язвы, рубцы после родов, расширение тканей эпителия или же воспалительный процесс в хронической степени являются причинами развития раковых клеток.

Рак шейки матки 2 стадия сколько живут

Рак шейки матки (2 стадия) — это злокачественная опухоль, распространившаяся за пределы тела матки и проросшая вглубь тканей. Говорить о ее размерах сложно: она поражает верхнюю часть матки и влагалища, или треть этих органов со смещением вниз или к центру. На этой стадии новообразование видно невооруженным глазом, а симптомы заболевания выражаются довольно ярко. Эта форма рака как и опухоль малых и больших половых губ поддается лечению, хотя и склонна к рецидиву.

  • Пациенты с крупноразмерными новообразованиями поддаются курсу лечения, состоящему из внутренней радиотерапии, внешнего облучения и химиотерапии.
  • При небольших опухолях проводят радикальную гистерэктомию и тазовую лимфаденэктомию. Закрепляют эффект курсом послеоперационной химио- или радиотерапии. Это же вариант лечения применяют при опухолях разного размера, но с ярко выраженным поражением лимфоузлов.
  • Эта стадия характеризуется локальным распространением опухоли, поэтому первичное лечение включает в себя использование одного из методов: химиотерапия, брахитерапия или дистанционная лучевая терапия. После проведения мероприятия некоторое время наблюдают за динамикой. Если она оказывается положительной, пациенту назначают операцию Вертгемера, в ходе которой происходит удаление тела матки, тазовых лимфатических узлов и парацервикальной клетчатки. Вопрос об удалении или сохранении яичников с каждой женщиной решается в индивидуальном порядке.
  • Закрепляют результат курсом радиотерапии. При чем, учитывается доза, полученная пациенткой ранее.

Статистика выживаемости женщин, перенесших онкологию 2-ой стадии такова:

  • Общий показатель составляет 63% выживаемости на протяжении 5-ти лет.
  • Стадия 2А (опухоль, распространившаяся за пределы шейки матки, но не вышедшая за пределы малого таза, не поразившая параметрию и отдаленные органы и не имеющая метастазы) – 63%.
  • Стадия 2Б (опухоль, распространившаяся на параметрию, но ограниченная областью малого таза, не имеющая метастазов) – 58%.

Если рак шейки матки обнаруживают на первой стадии, то лечение осуществляется посредством хирургического вмешательства. Лучевая терапия выступает в роли дополнительной меры воздействия. Это характерно и для стадии 2 А. При возможности хирургического вмешательства производится экстирпация матки, то есть удаление шейки и тела. В результате операции нередко возникают осложнения в виде:

  • Свищей;
  • Спаечной болезни кишечника;
  • Кровотечений;
  • Эмболии легочной артерии;

При лечении стадии 2 А обычно обращаются к сочетанию брахитерапии и облучения. При раке, который разросся больше, чем на четыре сантиметра в диаметре, в комплекс воздействия добавляется химиотерапия. Иногда врачи обращаются к радикальной гистерэктомии, то есть удалению лимфоузлов малого таза. Химио или радиотерапия закрепляет результат.

При переходе болезни на стадию 2 Б лечение акцентируется на химиотерапии и радиотерапии, иногда применяется дистанционное облучение. По завершении курса врачи наблюдают за дальнейшим течением патологии. В случае обнаружения положительной динамики, проводится операция Вертгемера.

Несмотря на то, что четвертый период онкопроцесса в матке принято относить к неизлечимому этапу заболевания, специалистами принимаются меры по уменьшению выраженности негативной симптоматики и облегчения самочувствия больной женщины.

Общая характеристика

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года
Протокол №14

 
Рак шейки матки — это злокачественное новообразование шейки матки.

В настоящее время в развитых странах мира достигнуты значительные успехи в профилактике, ранней диагностике и лечении рака шейки матки (РШМ). Связано это главным образом с тем, что в отличие от других онкологических заболеваний, заболеваемость РШМ хорошо поддается контролю, поскольку заболевание имеет ясную этиологию, четкую и, часто, длительную предраковую стадию, и явную тенденцию к местному распространению. Так, в Австралии с внедрением скрининговой программы в 1994 году удалось снизить заболеваемость почти в 2 раза – с 13,2 до 6,9 на 100 тыс. женского населения, при этом по данным Института здоровья Австралии смертность от РШМ снизилась с 4,0 до 1,9 (1).

Таким образом, если развитые страны научились контролировать заболеваемость и смертность от РШМ, то большая часть мира все еще на пути к этому. И данные статистики ВОЗ подтверждают это: к примеру, в 2005 году было зарегистрировано более 500 000 тысяч новых случаев заболевания и 90% из них принадлежали странам с развивающейся экономикой. В том же, 2005 году 260 000 женщин умерло от этого заболевания и около 95% – в развивающихся странах, причем большинство с неподтвержденным диагнозом и отсутствием доступа к адекватному лечению, которое могло бы продлить их жизнь.
В Республике Казахстан на конец 2007 года под наблюдением онкологов находилось 9269 женщин, взято на учет 1233 новых случая и зарегистрирован 631 смертельный исход от этого заболевания (Арзыкулов Ж.А. и соавт., 2008).
Современная концепция программы по улучшению ситуации по РШМ по опыту развитых стран основана на трех основных положениях: 1 – первичная профилактика (здоровый образ жизни с исключением возможных факторов риска, вакцинация определенных групп населения), 2 — вторичная профилактика (качественный и хорошо организованный скрининг женского населения), 3 – внедрение единых для всех современных протоколов диагностики и лечения инвазивного РШМ). Только такой комплексный подход позволит нам повлиять на заболеваемость и смертность от РШМ в нашей стране. 

Названиепротокола: Рак шейки матки
Кодпротокола:
КодМКБ:
С 53 Злокачественные новообразования шейки матки;
Сокращения, используемыевпротоколе:

АЛТ                                  аланинаминотрансфераза
АСТ                                  аспартатаминотрансфераза
АЧТВ                               активированное частичное тромбопластиновое время
в/в                                    внутривенно
в/м                                    внутримышечно
ВОЗ                                   Всемирная Организация Здравоохранения
ВПЧ                                   вирус папилломы человека
ЖКТ                                  желудочно – кишечный тракт
ЗНО                                  злокачественное новообразование
ИФА                                 иммуноферментный анализ
КТ                                    компьютерная томография
ЛТ                                    лучевая терапия
МНО                                международное нормализованное отношение
МРТ                                 магнитно-резонансная томография
ОАК                                 общий анализ крови
ОАМ                                общий анализ мочи
п/к                                    подкожно
ПАП — тест                        цитологическое исследование мазков методом окраски по Папаниколау, применяемое для определения состояния шейки матки
ПТИ                                   протромбиновый индекс
ПЭТ                                 позитронно –эмиссионная томография
РОД                                 разовая очаговая доза
РШМ                               рак шейки матки
СОД                                 суммарно-очаговая доза
ССС                                 сердечно- сосудистая система
УЗДГ                                ультразвуковое допплерография
УЗИ                                  ультразвуковое исследование
ЭКГ                                  электрокардиограмма
ЭхоКГ                              эхокардиография
per os                                       перорально
FIGO                                    International Federation Gynecology and Obstetrics
TNM                                      Tumor Nodulus Metastasis — международная классификация стадий злокачественных новообразований
CIN                                        цервикальная интраэпителиальная неоплазия

 
Датаразработки/пересмотрапротокола: 2015 год.
Категорияпациентов: взрослые.
Пользователипротоколов: онкологи, онкогинекологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки,  результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической  ошибки ( или ), результаты которых не могут быть  непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая  фармацевтическая практика.

 

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы:
      1. Australian Institute of Health and Welfare 2008. Cervical screening in Australia 2005–2006. Cancer series no. 41. Cat. no. CAN 36. Canberra: AIHW.
      2. Roman LD, Felix JC, Muderspach LI, Agahjanian A, Qian D, Morrow CP. Risk of residual invasive disease in women with microinvasive squamous cancer in a conization specimen. Obstet Gynecol 1997;90:759-764
      3. Ostor AG. Studies on 200 cases of early squamous cell carcinoma of the cervix. Int J Gynecol Pathol 1993;12:193-207
      4. Webb JC, Key CR, Qualls CR, Smith HO. Population-based study of microinvasive adenocarcinoma of the uterine cervix. Obstet Gynecol 2001;97:701-706
      5. Elliott P, Coppleson M, Russell P, Liouros P, Carter J. Macleod C et al. Early invasive (FIGO Stage IA) carcinoma of the cervix: a clinicopathologic study of 476 cases. Int J Gynecol Cancer 2000;10:42-52
      6. Shepherd JH, Spencer C, Herod J, Ind TEJ. Radical vaginal trachelectomy as a fertility sparing procedure in women with early stage cervical cancer – cumulative pregnancy rate in a series of 123 women. BJOG 2006;113:719-724
      7. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al: Randomized study of radical surgery versus radiotherapy for stage IB-IIA cervical cancer. Lancet 1997;350:535-40
      8. Eifel PJ, Morris M, Wharton JT, Oswald MJ: The influence of tumor size and morphology on the outcome of patients with FIGO stage IB squamous cell carcinoma of the uterine cervix. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;29(1):9-16
      9. Querleu D, Morrow CP. Classification of radical hysterectomy. Lancet Oncol 2008;9:297.
      10. Cibula D, Abu-Rustum NR, Benedetti-Panici P, et al. New classification system of radical hysterectomy: emphasis on a three-dimensional anatomic template for 3parametrial resection. Gynecol Oncol 2011;122:264-268.
      11. M. FILIPPESCHI, I. MONCINI, B. BIANCHI, P. FLORIO What kind of surgery for cervical carcinoma? G Chir Vol. 33 — n. 4 — pp. 142-146
      12. Dargent D. A new future for Schauta’s operation through a presurgical retroperitoneal pelviscopy. Eur J Gynaecol Oncol 1987;8:292-296
      13. Steed H, Rosen B, Murphy J. et al. Acomparison of laparoscopic-assisted radical vaginal hysterectomy and radical abdominal hysterectomy in the treatment of cervical cancer. Gynecol Oncol 2004;93:588-593
      14. Peters III WA, Liu PY, Barrett II RJ et al: Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 2000;18(8):1606-13
      15. Rotman M, Sedlis A, Piedmonte MR, Bundy B, Lentz SS, Muderspach LI, Zaino RJ: A phase III randomized trial of pelvic post-operative irradiation in Stage IB cervical carcinoma with poor prognostic features: Follow-up of a Gynecologic Oncology Group Study. Int J Rad Oncol Biol Phys 2006;65:169-176
      16. Kridelka FK. Berg DO, Neuman M, Edwards LS, Robertson G, Grant PT, Hacker NF. Adjuvant small field pelvic radiation for patients with high-risk Stage IB node negative cervical cancer after radical hysterectomy and pelvic lymph node dissection: a pilot study. Cancer 1999;86:2059-65
      17. Ohara K, Tsunoda M, Nishida M, Sugahara S, Hashimoto T, Shioyama Y et al. Use of small pelvic field instead of whole pelvic field in post-operative radiotherapy for nodenegative, high-risk stages I and II cervical squamous cell carcinoma. Int J Gynecol Cancer 2003;13:170-176
      18. Rose PG, Bundy BN, Watkins ET, Thigpen T, Deppe G, Maiman MA et al: Concurrent cisplatin-based radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer. N Eng J Med 1999;340:1144-53
      19. Sardi J, Sananes C, Giaroli A et al: Results of a prospective randomized trial with neoadjuvant chemotherapy in stage IB, bulky, squamous carcinoma of the cervix. Gynecol Oncol 1993;49:156-65
      20. Varia MA, Bundy BN, Deppe G et al: Cervical carcinoma metastatic to paraaortic nodes: extended field radiation therapy with concomitant 5-fluorouracil and cisplatin chemotherapy: A Gynecologic Oncology Group Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;42(5):1015-23
      21. Grigsby PW, Lu JD, Mutch DG, Kim RY, Eifel PJ: Twice-daily fractionation of external irradiation with brachytherapy and chemotherapy in carcinoma of the cervix with positive para-aortic lymph nodes: phase II study of the Radiation Therapy Oncology Group 92-10. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;41(4):817-22
      22. Boronow RC. The bulky 6-cm barrel-shaped lesion of the cervix: primary surgery and postoperative chemotherapy. Gynecol Oncol 2000;78:313-317

      23. Hacker NF, Wain GV, Nicklin JL. Resection of bulky positive lymph nodes in patients with cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 1995;5:250-256
      24. Delgado G, Bundy B, Zaino, Sevin B-U, Creasman WT, Major F. Prospective surgical pathological study of disease-free interval in patients with Stage IB squamous cell carcinoma of the cervix: A Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol 1990;38:352-357
      25. Benedetti-Panici P, Greggi S, Colombo A et al. Neoadjuvant chemotherapy and radical surgery versus exclusive radiotherapy in locally advanced squamous carcinoma of the cervix: results from the Italian multicentre study. J Clin Oncol 2002;20:179-188
      26. Whitney CW, Sause W, Bundy BN et al: Randomized comparison of fluorouracil plus cisplatin vs. hydroxyurea as an adjunct to radiation therapy in stage IIB-IVA carcinoma of the cervix with negative paraaortic lymph nodes: A Gynecologic Oncology Group and Southwest Oncology Group study. J Clin Oncol 1999;17:1339-48
      27. Morris M, Eifel PJ, Lu J, Grigsby PW, Levenback C, Stevens RE et al. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared to pelvic and para aortic radiation for high-risk cervical cancer. N Engl J Med 1999;340:1137-43
      28. van Nagell JR, Rayburn W, Donaldson ES et al: Therapeutic implications of patterns of recurrence in cancer of the uterine cervix. Cancer 1979;44:2354-61
      29. Thomas GM, Dembo AJ, Black B et al: Concurrent radiation and chemotherapy for carcinoma of the cervix recurrent after radical surgery. Gynecol Oncol 1987;27:254-60
      30. Thigpen T, Shingleton H, Homesley H, Lagasse L, Blessing J: Cisplatinum in treatment of advanced or recurrent squamous cell carcinoma of the cervix: A phase II study of the Gynecologic Oncology Group. Cancer 1981;48:899-903
      31. Bonomi P, Blessing JA, Stehman FB, DiSaia PJ, Walton L, Major FJ: Randomized trial of three cisplatin dose schedules in squamous-cell carcinoma of the cervix: A Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 1985;3(8):1079-85
      32. Rutledge S, Carey MS, Pritchard H, Allen HH, Kocha W, Kirk ME. Conservative surgery for recurrent or persistent carcinoma of the cervix following irradiation: is exenteration always necessary? Gynecol Oncol 1994;52:353-5929
      33. Maneo A, Landoni F, Cormio G, Colombo N, Mangioni C. Radical hys- terectomy for recurrent or persistent cervical cancer following radiation therapy. Int J Gynecol Cancer 1999;9:295-301
      34. Shingleton H, Seng-Jaw S, Gelder M et al: Clinical and histopathologic factors predicting reсurrence and survival after pelvic exenteration for cancer of the cervis. Obstet Gynecol 1989;73:1027-34
      35. Rutledge F, Smith JP, Wharton JT, O’Quinn AG. Pelvic exenteration: analysis of 296 patients. Am J Obstet Gynecol 1977;129:881-92
      36. Morley GW, Hopkins MP, Lindenauer SM, Roberts JA. Pelvic exenteration, University of Michigan; 100 patients at 5 years. Obstet Gynecol 1989;74:934-943
      37. Estape R, Angioli R: Surgical management of advanced and recurrent cervical cancer. Sem Surg Oncol 1999;16:236-41
      38. McQuay HJ, Carroll D, Moore RA: Radiotherapy for painful bone metastases. Clin Oncol 1997;9:150-54
      39. Borgelt B, Gelber R, Larson M, Hendrickson F, Griffith T, Roth R: Ultra rapid high dose schedules for palliation of brain metastases. Final results of the first two studies by the Radiation Therapy Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1981;7:1633-38
      40. Larson D, Copeland LJ, Stringer CA, Gershenson DM, Malone Jr. JM, Edwards CL. Recurrent cervical carcinoma after radical hysterectomy. Gynecol Oncol 1988;30:381-87
      41. Hopkins MOP, Peters WA III, Andersen W, Morley GW. Invasive Cervical Cancer treated initially by standard hysterectomy. Gynecol. Oncol 1990;36:7-12
      42. Kinney WK, Egorshin EV, Ballard DJ, Podratz KC. Long term survival and sequelae after surgical management of invasive cervical carci- noma diagnosed at the time of simple hysterectomy. Gynecol Oncol 1992;44:22-27
      43. Duggan B, Muderspach LI, Roman LD, Curtin JP, d’Ablaing G, Mor- row CP. Cervical cancer in pregnancy: reporting on planned delay in therapy. Obstet Gynecol 1993;82:598-602
      44. Nevin J, Soeters R, Dehaeck K, Bloch B, van Wyk L. Advanced cervical carcinoma associated with pregnancy. Int J Gynecol Cancer 1993;3:57-63.
      45. Tewari K, Cappuccini F, Gambino A, Kohler MF, Pecorelli S, Di Saia PJ. Neoadjuvant chemotherapy in the treatment of locally advanced cervical carcinoma in pregnancy. Cancer 1998;82:1529-1534
      46. Hacker NF, Berek JS, Lagasse LD, Charles EH, Savage EW, Moore JG. Carcinoma of the cervix associated with pregnancy. Obstet Gynecol 1982;59:735-746
      47. Krishnansu S. Tewari, M.D., Michael W. Sill, Ph.D., Harry J. Long, III, M.D., Richard T. Penson, M.D., Helen Huang, M.S., Lois M. Ramondetta, M.D., Lisa M. Landrum, M.D., Ana Oaknin, M.D., Thomas J. Reid, M.D., Mario M. Leitao, M.D., Helen E. Michael, M.D., and Bradley J. Monk, M.D. Improved Survival with Bevacizumab in Advanced Cervical Cancer. N Engl J Med 2014; 370:734-743; DOI: 10.1056/NEJMoa1309748
      48. Committee F. FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and corpus uteri.Int J Gynaecol Obstet. 2014;125(2):97–8. doi:10.1016/j.ijgo.2014.02.003.

Информация

Списокразработчиковпротоколасуказаниемквалификационныхданных:

1.                Кайрбаев Мурат Решатович – доктор медицинских наук, врач высшей категории, руководитель Республиканского научно-методического центра онкогинекологии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии»;
2.                Тельгузиева Жаннат Ахметбековна – доктор медицинских наук, врач высшей категории, врач радиолог Республиканского научно-методического центра онкогинекологии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии»;
3.                Козгамбаева Ляззат Таласпаевна – кандидат медицинских наук,  врач высшей категории, ГКП на ПХВ «Онкологический диспансер» акимата город Астана, врач онколог-гинеколог.
4.                Кукубасов Ерлан Каирлыевич – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач онколог-гинеколог Республиканского научно-методического центра онкогинекологии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии»;
5.                Шалбаева Раш Шарипбаевна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач онколог-гинеколог Республиканского научно-методического центра онкогинекологии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии»;
6.                Мусаханова  Жаудир Сапарбаевна – врач высшей категории, врач химиотерапевт Республиканского научно-методического центра онкогинекологии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии»;
7.                Савхатова Акмарал Досполовна – кандидат медицинских наук,  врач высшей категории, врач радиолог, руководитель дневного стационара лучевой терапии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и ра идиологии»;
8.                Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан», начальник отдела инновационного менеджмента.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Есентаева Сурия Ертугыровна – доктор медицинских наук, заведующая курсом онкологии, маммологии НУО «Казахстанско – Российский Медицинский университет»
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 2 года после его опубликования и вступления в действие или при наличии новых рекомендаций с уровнем доказательности.

Приложение
Таблица2. ПатоморфологическоеисследованиепрепаратаприРШМ

Признак Описание
Макроскопическая оценка  
Препарат Размер матки и вес, размер шейки матки, придаков (отдельно для правых и левых), размер парацервикальных тканей (справа и слева), длина влагалищной манжеты
Опухоль Размер (3 измерения), локализация, вид, глубина инвазии/толщина стромы шейки, вовлечение парацервикальных тканей, вовлечение тела матки, влагалищной манжеты, расстояние от опухоли до края резекции вагины, другие вовлеченные структуры, имеющиеся и сделанные маркировки, количество вырезанных блоков.
Лимфоузлы Размер (от и до), размер наибольшего метастаза, количество л/узлов и количество кассет
Микроскопическая оценка Гистотип
CIN (со степенью) при наличии

Максимальная глубина инвазии от основания поверхностного эпителия (мм)
Толщина шейки в месте самой глубокой инвазии (мм)
Максимальное горизонтальное распространение (мм)
Мультифокальная инвазия
Инвазия в лимфо-васкулярное пространство
Статус парацервикальных тканей (параметральная инвазия) Близость краев резекции/или положительные края резекция
Нижний маточный сегмент
Вовлечение влагалища
Специальные исследования (ИГХ и пр.)
Метастатические очаги
Лимфатические узлы (общее количество по группам/из них пораженных в каждой группе)

 

Диагностика рака в онкологии

Рак шейки матки 2 стадия сколько живут

Существуют разные виды классификаций рака, в том числе и женских половых органов. Наиболее распространённой является система TNM, она общепринята во многих странах и позволяет точно оценить степень запущенности процесса. Рак шейки матки имеет четыре степени распространения процесса по системе TNM, но каждая из них имеет дополнительную градацию.

Помечаются степени следующим образом:

  • Т0 — не имеет градации и говорит об отсутствии опухоли;
  • Т1 — имеет градацию Т1а и Т1в;
  • Т2 — соответственно также наблюдается градация Т2а и Т2в;
  • Т3 — Т3а и Т3в;
  • Т4 — не имеет градации.

Диагностику заболевания проводят с использованием различных методик. Сначала в отделении гинекологии проводится осмотр женщины, в ходе которого врач может обнаружить новообразование. Затем он направляет на анализы. Одним из главных исследований при данной патологии является тест на вирус папилломы методом ПЦР.

Также женщина сдает анализ крови на онкомаркеры. Обязательным диагностическим методом выступает биопсия. Ее не проводят только при беременности, нарушениях свертываемости крови, инфекций половых органов и во время менструаций. Исследование назначается через семь дней с момента наступления менструации, затем взятый материал направляется на гистологическое исследование.

Дополнительными методами диагностики служат кольпоскопия, УЗИ, выскабливание цервикального канала, МРТ, рентгенография и сцинтиграфия, КТ.

Классификация стадий

Классификацияракашейкиматки
СтадированиеРШМ.
Для определения стадии РШМ во всем мире используется клиническая классификация Международной Федерации Гинекологов и Акушеров (таблица 1), случаи подвергнутые хирургическому стадированию также классифицируются по TNM (7e издание, 2009 г.). В некоторых странах также используется классификация AJCC (American Joint Committee on Cancer), однако несмотря на кажущееся многоообразие систем стадирования, все они идентичны и изменения в одной из них, непременно приводят к соответствующим изменениям в другой [48].
Таблица1. РакшейкиматкистадированиеFIGO (2009) иTNM (7-еиздание, 2009)
Стадия FIGO    
Категория по TNM
  Первичная опухоль не может быть определена  
Tx
  Нет проявлений первичной опухоли  
T0
  Преинвазивный рак (карцинома in situ)  
Tis
 
I
Опухоль ограничена маткой (распространение на тело матки не принимается во внимание)  
T1
Инвазивный рак диагностируется только микроскопически (все макроскопически видимые поражения даже с поверхностной инвазией относятся к стадии 1В T1a
 
I А1
Стромальная инвазия не более 3 мм в глубину и горизонтальное распространение не более 7 мм*  
T1a1
I А2 Стромальная инвазия не более 5 мм в глубину и горизонтальное распространение не более 7 мм T1a2
 
Клинически видимые поражения шейки матки или микроскопическое поражение большее, чем 1А2/Т1А2  
T1b
 
I В1
Клинически видимые поражения в наибольшем измерении не превышающие 4 см  
T1b1
 
I В2
Клинически видимые поражения в наибольшем измерении превышающие 4 см  
T1b2
II Опухоль ограничена телом матки без вовлечения стенок таза и нижней трети влагалища T2
 
II А
Без вовлечения параметриев  
T2a
 
II А1
Опухоль менее 4 см в наибольшем измерении  
T2a1
 
II А2
Опухоль более 4 см в наибольшем измерении  
T2a2
 
II В
С вовлечением параметриев  
T2b
III Опухоль, достигающая костей таза и/или нижней трети влагалища и/или наличием гидронефроза или нефункционирующей почки T3
 
III А
Вовлечение нижней трети влагалища без вовлечения стенок таза  
T3a
III В Распространение до костей таза и/или наличием гидронефроза и/или немой почки T3b
IV А Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря и/или прямой кишки без выхода за пределы малого таза* T4a
 
IV В
Отдаленные метастазы  
T4b
FIGO в 2006 году предложило внести изменения в стадирование, которые заключаются на делении стадии IIA по принципу стадии IB, которые вступили в силу с 1 января 2010 года.
Стадия 0 исключена из классификации FIGO в новой редакции.

Для выставления pN0 – необходимо исследование как минимум 6 лимфатических узлов, при отсутствии метастазов и меньшем количестве лимфатических узлов, также выставляется N0.
Примечание: глубина инвазии не должна превышать 5 мм от базальной мембраны плоского эпителия или поверхности железы, из которой она исходит. Глубина инвазии определяется измерением опухоли от места соединения эпителия и стромы от самого поверхностного участка до наиболее глубокого места инвазии. Инвазия в лимфо-васкулярное пространство не влияет на стадию.
Наличие буллезного отека слизистой оболочки не достаточно для отнесения заболевания к стадии Т4.

 
ПравиластадированияРШМ
Стадирование рака шейки матки основано исключительно на клинической оценке, поэтому необходимо тщательное клиническое обследование абсолютно во всех случаях, в некоторых случаях в условиях анестезии. Следует помнить, что клиническая стадия не меняется в зависимости от последующих диагностических находок. При сомнении в выборе стадии, предпочтение отдается в пользу меньшей стадии. Для стадирования используются следующие методы обследования:
1) Стадирование FIGO основано на использовании исключительно клинических данных (данные осмотра и кольпоскопии), рентгенографии грудной клетки, внутривенной урографии, биопсии и кюретажа цервикального канала и полости матки.
2) Цистоскопия и ректоскопия могут использоваться для клинического стадирования, при подозрении на прорастание: морфологическое подтверждение обязательно.
3) Лимфография, КТ, МРТ, ПЭТ, лапароскопия не могут быть использованы для клинического стадирования.
4) При выявлении патологических изменений на внутривенной урографии случай должен быть отнесен к стадии IIIB.
5) Региональными лимфатическими узлами для шейки матки являются парацервикальные, параметральные, под- чревные, запирательные, внутренние, наружные и общие подвздошные, пресакральные, сакральные.
6) Находки, обнаруженные при дополнительных методах обследования, таких как лапароскопия, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, ПЭТ ценны для выбора метода лечения, но в связи с тем, что они не везде выполняются и интерпретация их зависит от квалификации врача, они не используются для клинического стадирования и их данные не меняют стадию заболевания.
Патоморфологическое(хирургическое) стадированиеTNM (таблица2).
Данные, полученные при тщательном морфологическом исследовании тканей, удаленных во время операции должны быть использованы для наиболее точной оценки распространенности процесса. Эти находки не позволяют вносить изменения в клиническую стадию, но должны быть использованы и отражены в протоколе патоморфологического стадирования. Для этих целей используется номенклатура TNM. Иногда РШМ может быть случайной находкой после гистерэктомия по иным показаниям – в подобных случаях клиническое стадирование не может быть проведено и эти случаи не включаются в терапевтическую статистику, но желательно, чтобы они сообщались отдельно. Первоначально установленная стадия не меняется при возникновении рецидива.
Сопоставление результатов лечения между клиниками и различными методами лечения возможно только при тщательном соблюдении всех правил стадирования.
Особенностистадирования.
ДиагнозстадийIAlиIA2 основывается исключительно на данных микроскопического исследования удаленных тканей (биопсийного материала – предпочтительно конуса шейки матки, который должен захватывать весь пораженный участок). Глубина инвазии не должна быть

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт
Adblock detector