Провокация в гинекологии что это || Что такое провокация в гинекологии

II. Циклические изменения менструации

  • гиперменорея
    — увеличение количества крови во время
    наступившей в срок менструации при ее
    нормальной продолжительности;

  • меноррагия
    — значительное увеличение количества
    крови во время менструации продолжительностью
    до 12 дней. Если при менструации за 1 час
    полностью промокает одна прокладка
    или тампон, то это меноррагия.

  • гипоменорея
    — скудная менструация, наступающая в
    срок;

  • полименорея
    — менструация длительностью более 7
    дней с умеренным количеством крови;

  • олигоменорея
    — короткая (1-2 дня), регулярно возникающая
    менструация с умеренным количеством
    крови;

  • опсоменорея
    — редкая менструация с промежутками
    от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью
    3-5 дней с умеренным количеством крови;

  • пройоменорея
    — укорочение длительности менструального
    цикла (менее 21 дня).

III. Маточные кровотечения (метроррагии)

  • ановуляторные,
    возникающие в середину менструального
    цикла на фоне отсутствия овуляции;

  • ациклические
    (дисфункциональные), возникающие
    независимо от овуляции.

IV.
Альгоменорея (дисменорея)—
болезненные менструации.

Дисменорея
— болезненная менструация, сопровождающаяся
общими вегетативно-невротическими
расстройствами (неустойчивостью
настроения, эмоций, учащенным сердцебиением,
потливостью, тошнотой и/или рвотой,
отсутствием аппетита и т.д.).

Аменорея
— отсутствие менструации 6 мес и более.

1)
физиологическая
аменорея –
отсутствие менструации до периода
полного созревания, во время беременности,
лактации и в пост менопаузе.

2)
Патологическая
– симптом гинекологических или
экстрагенитальных заболеваний,может
быть первичной и вторичной

А)
Первичная аменорея – отсутствие менархе
после 16 лет

Б)
Вторичная – отсутствие менструации в
теч. 6 мес у ранее менструирующих женщин.
Аменорею считают вторичной даже при
одной менструации в анамнезе.

3)
Ложная
аменорея
– отсутствие кровяных выделений из
половых путей, вследствие нарушения их
оттока в связи с атрезией цервикального
канала или пороком развития гениталий.

4)
Фармакологическая
связанна с приемом ЛС
( агонисты гонадотропинов, антиэстрогенные
препараты)действие которых приводит к
отсутствию менструации на время лечения
и имеет обратный характер.

В
зависимости от уровня поражения того
или иного звена нейроэндокринной системы
выделяют гипоталамическую, гипофизарную,
яичниковую и маточные формы аменореи.

А)
аменорея на фоне похудания (снижение
массы тела на 15 % и более)

Клиника:
отсутствие менструации, при осмотре
резкое ↓ПЖК. Вторично половые признаки
развиты нормально. При гинекологическом
исследование – умеренная гипоплазия
наружных и внутр.половых органов

Диагностика:
активный опрос,↓уровня гонадотропных
гормонов.

Лечение:
коррекция психоэмоциональных нарушений
(психотропные препараты) Восстановление
менструации возможна после нормализации
веса и прекращения психотроп. Препаратов.При
отсутствии циклическая гормонотерапия
натуральными эстрогенами и гестагенми
в течении 3 – 6 мес.

Б)психогенная:
острые или хронические эмоцинально
психические травмы могут стать причиной
аменореи.Под влиянием стресса происходит
избыточное выделение эндогенных
опиоидов,↓образование дофамина,и
↓гонадолиберинов.Приводит к
↓гонадотропинов.

5) Ложная аменорея

А)атрезия
цервикального канала

6)
Аменорея при заболеваниях надпочечников
и щитовидной железы

изменение
количества крови, выделяющейся во время
менструации: увеличение (гиперменорея)
при миоме, уменьшение (гипоменорея);
резкая потеря массы тела вследствие
истощения, диеты, анорексии, изнурительной
физической нагрузки;- гиповитаминоз,
анемия, нарушения обмена веществ;
нервно-психические заболевания,
перегрузки и стрессы;

Дисфункциональные
маточные кровотечения (ДМК)
— одна из форм нарушений менструальной
функции, обусловленная нарушением
циклической продукции гормонов яичников.
ДМК могут проявляться в виде мено-,
метро- или менометроррагий. Функциональные
изменения, приводящие к маточным
кровотечениям, могут быть на любом
уровне регуляции менструальной функции.
Гормональные нарушения при ДМК — к
развитию гиперпластических процессов
вплоть до предрака и рака эндометрия.

• ДМК
ювенильного периода — 12-17 лет

• ДМК
репродуктивного периода — 18-45 лет;

• ДМК
пременопаузального периода — 46-55 лет.

Альгодисменорея
(дисменорея)
— циклически повторяющийся болевой
синдром, обусловленный функциональными,
анатомическими изменениями матки
(нарушения сократительной активности
миометрия, гиперантефлексия,
гиперретрофлексия, аденомиоз, миома),
сопровождающими менструальное отторжение
эндометрия.

Различают
первичную, или функциональную, не
связанную с анатомическими изменениями
внутренних половых органов, и вторичную
альгодисменорею, обусловленную
патологическими процессами в органах
малого таза.

2. Аменорея гипофизарного генеза

Провокация в гинекологии что это || Что такое провокация в гинекологии

А)
Гиперпролактенемия – избыточная
продукция пролактина. Различают
физиологическую и патологическую.

Патогенез:
Анатомические причины: опухоли гипофиза
(гранулёма,краниофарингиома),гормонально
активная опухоль (пролактинома);
-поврежление ножки гипофиза резултате
травмы или хир.вмешат – ва.

Функциональные
причины: хронические психогенные
стрессы; — нейроинфекции( Менингит,
энцефалит)

-Различные
эндокринные заболевания
(гипотериоз,акромегалия).

Ятрогенная
причина: Эстрогены,эстрогено содержащие
оральные контрацептивы ; — препараты
истощающие запасы дофамина в ЦНС:
резерпин,опиоиды. ;

Диагностика:
Изучение общего и гинекологического
анамнеза, общетерапевтическое
обследование, состояние эндокринной
системы. В анализе крови повышения
уровня пролактина, определения уровня
гонадотропных и половых гормонов.
Ренгенологическое исследование черепа
выявление изменения в области турецкого
седла

Лечение:
агонисты дофамина( начало с ¼ таб
парлодела (бромкрептин)(1 таб – 2.5 мг)один
раз в день,затем дозу ↑каждые два дня
½ и доводят до 3 – 4 таб в день при
восстановлении менструации дозу ↓до
1 таб в день в течении 6 – 8 мес. При
микроаденоме гипофиза лечение проводят
также парлоделом или его аналогами.
Макроаденома гипофиза являетя показанием
для оперативного лечения.

3. Аменорея яичникового генеза

А)
Синдром истощения яичников
– это патологический симптомокомплекс,
включающий вторичную аменорею, бесплодие,
вегетососудистые нарушения у женщин
моложе 38 лет с нормальной менструацией
и репрдуктивной функцией в прошлом.

Этиология:
хромосомные и аутоиммунные расстройства,
выражающиеся в малых врожденных яичниках
с дефицитом фолликулярного аппарата,
первичным поражении цнс и гипоталамической
области. Так СИЯ имеет наследственный
характер.

Клиника:
Начало заболевания считается аменорея
или олигоменорею .В последующем —
вегетососудистые проявления – приливы
жара, потливость, слабость.

Диагностика:
Данные
анамнеза. Менархе своевременно,
менструальная и репродуктивная функция
не нарушается в течение 10 – 20 лет.
Отрицательный симптом зрачка, монофозная
базальная температура, низкий КПИ.
Горональные исследования: уровень
гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ резко
повышен,уровень пролактина в два раза
ниже чем у здоровых женщин.

Лечение:
Показана заместительная гормональная
терапия до возраста естественной
менопаузы. Используют натуральный
эстрадиол-Климара( 120 – 150 мг), коньюгированный
эстрогены(60 мг)В течение 14 дней. В течение
10 – 12 дней, (прогестерон),повляется
менструалоподобная реакция и улучшатся
общее состояние.

Б)
Синдром резистентных яичников (Сэвиджа)
включает в себя аменорею,бесплодие,нормальное
равитие вторичных половых признаков
при микро и макроскопически неизмененных
яичниках с высоким уровнем гонадотропинов
у женщин моложе 35 лет.

Клиника:
В родословной больных с СРЯ отмечены
первичная аменорея,зоб Хашимото,вторичная
аменорея,Большинство больных связывают
заболевание со стрессом,тяжелыми
вирусными инфекциями,Первая менструация
наступает своевременно,через 5 – 10 лет
появляется.

Основные
критерии СРЯ: первичная или вторичная
аменорее,Приливы жара и менструалоподобные
выделения,высокий уровень ФСГ и ЛГ в
плазме крови,низкий уровень эстрогенов
в плазме крови,первая проба с прогестероном
положительная,в последующем
отрицателная,уменьшение размеров
яичников и матки.

Лечение:
Восстановлние генеративной функции
возможна лишь с помощью вспомогательных
репродуктивных технологий – путём ЭКО
донорской яйцеклетки

В)
Вирулизирующие опуходи яичников

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт