Тест по гинекологии воспалительные заболевания

V. Системная энзимотерапия (сэт)

Применяется
при ВЗОМТ с целью повышения активности
антибактериальных
средств, снижения их токсичности и
уменьшении побочных
эффектов (дисбактериоза). СЭТ потенцирует
действие антибактериальных
препаратов основных фармакологических
групп:
пенициллинов (в том числе полусинтетических),
цефалоспоринов,
аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов,
фторхинолонов,
производных имидазола и др.


Вобэнзим по 5 табл. 3 раза в сутки на весь
курс антибактериальной
терапии.

V. Эубиотики

  • линекс
    по 2 капсулы 3 раза в сутки на весь курс
    антибактериальной
    терапии;

  • бифидумбактерин,
    лактобактерин, колибактерин;

  • бифидумбактерин-форте
    по 5 доз 3 раза при субкомпенсированных
    формах дисбактериоза и по 10 доз 3 раза
    при декомпенсированных
    формах в сочетании со стимуляторами
    роста нормальной
    микрофлоры кишечника (хилак-форте по
    40-60
    капель 3 раза в день или пантотенат
    кальция) и ферментами
    (фестал, энзистал, мезим-форте, панзинорм
    по 1 таб. при каждом приеме пищи.

VI.
Протеолитические ферментыживотного
(трипсин, химотрипсин)
или растительного (террилитин)
происхождения повышают
эффективность комплексной терапии,
cnocoбствуют
уменьшению
рецидивов заболевания, предупреждают
образование
перитубарных сращений.

  • трипсин
    10 мг 1 раз в день ежедневно внутримышечно
    в течение
    5 дней.

VII.
Вакцина Солкотриховак
— лиофилизат
специально oтобранных
штаммов лактобацилл, основными показаниями
к применению
являются влагалищный трихомомониаз и
бактериальный вагиноз. Вакцину применяют
одновременно
с антибактериальной терапией при
торпидном течении трихомониаза
и в случаях резистентности к химиотерапии.

Основная
вакцинация — 3 инъекции по
0,5 в/м с интервалом в 2 нед. — обеспечивает
защиту в течение
1 года. Через год проводится ревакцинация
однократно
0,5 мл.

Виферон
(человеческий рекомбинантный интерферон,
токоферола ацетат и аскорбиновая
кислота) по 1
свечи
в
течение 10 дней в сутки (perrectum)
с 12-часовым
интервалом.

Тест по гинекологии воспалительные заболевания

Диклофенак;
Кетонал.

Физиотерапия
(электрофорез,
диадинамические токи, УЗ).

Средства,
направленные на улучшение метаболических
процессов в органах
и тканях, регулирующие
окислительно-восстановительные
процессы, улучшающие микроциркуляцию.

Антигистаминные
препараты.

Седативные
средства.

Курс
лечения острого воспаления
или обострение
хронического процесса в
стационаре
должен быть не меньше 3 недель. Затем
больная продолжает
начатое в
стационаре
физиотерапевтическое лечение в
женской консультации. Для проведения
реабилитации
функции пораженных систем через
4-6 месяцев после острой стадии заболевания
показано санаторно-курортное лечение.

VIII. Санаторно-курортное
лечение (Учум, Шира, Усолье Сибирское).

В
современных условиях большинство женщин
с хроническими воспалительными
заболеваниями гениталий
лечатся амбулаторно.
Но при тяжелых формах восходящей
инфекции, формировании тубоовариальных
абсцессов, признаках поражения брюшины,
пациентки подлежат обязательной
госпитализации.

Лечение
в хронической стадии должны
быть
комплексным и включать биологические,
фармакологические и физиотерапевтические
методы.

Хирургические
методы.

1) диффузный
перитонит;

2)
разрыв пиосальпинкса;

3)
отсутствие эффекта на протяжении 24
часов после дренирования брюшной полости
с помощью лапароскопии.
В
плановом порядке операция выполняется
при наличии гнойного воспаления
придатков, мешотчатых
воспалительных
опухолей. Объем операции зависит
от характера и распространения
деструктивного процесса, возраста
больной, анамнеза,
потенциальной онконебезопасности.

1)
выявление
и лечение очагов хронического воспаления
экстрагенитального
происхождение,
прежде всего заболеваний
кишечника;

2)
предотвращение нежелательной беременности,
прерывание
которой наносит организму
женщины
непоправимый
вред, так как ведет к
инфицированию половых путей,
нарушение
менструальной функции, бесплодия;

3)
гигиене половой жизни;

4)
рациональной организации работы
и быта
с исключением переохлаждения,
физического или психического
перенапряжения;

5)
рациональном питании, которое
предотвращает гиповитаминоз,
гипопротеинемии.

Контрольные
вопросы и задачи

1.
Классификация воспалительных
заболеваний женских половых органов.

2.
Что понимается под острым, подострым
и хроническим течением воспалительного
процесса?

3.
Что такое бартолинит? Опишите его
клинику, диагностику
и лечение.

4.
Что такое вульвовагинит?
Опишите его клинику, диагностику
и лечение.

5.
Особенности вульвовагинита
у девушек.

6.
Что такое кольпит?
Какова его этиология?

7.
Опишите методы диагностики кольпита.

8.
Методы диагностики и лечения
воспалительных
заболеваний шейки матки. На чем базируется
дифференциальная диагностика с
эпителиальными дисплазиями
шейки матки?

9.
Клиника и диагностика острого эндометрита.

10.
Клиника и диагностика острого аднексита.

11.
Клиника и диагностика острого параметрита.

12.
Клиника и диагностика острого
пельвиоперитонита.

13.
Основные принципы лечения острых
воспалительных
заболеваний верхних отделов женских
половых органов.

14.
Антибактериальная терапия: показание,
принципы отбора антибиотиков, их
совместимость с другими антибактериальными
средствами.

15.
В чем заключается
дезинтоксикационая
и десенсибилизирующая
терапия при остром воспалении
верхних отделов женских половых органов?

16.
В
каких случаях при остром воспалении
гениталий
показано хирургическое лечение?

17.
Особенности клиники хронического
воспаления
женских половых органов.

18.
Методы диагностики хронического
воспаления
женских половых органов.

19.
С какими заболеваниями следует
дифференцировать воспаление
женских половых органов.

20.
Методы лечения воспаления
женских половых органов в хронической
стадии.

21.
В чем заключается
реабилитация больных, которые
перенесли воспаление
женских половых органов?

22.
Какие физиотерапевтические процедуры
можно использовать при воспалении
женских
половых органов?

23.
На какие курорты следует направлять
женщин, которые
перенесли воспаление
женских половых органов?

Задачи
для самостоятельной работы студентов

1.
Соберите анамнез в
больной.

2.
Выделите из
анамнеза данные,
характерные
для воспаления
женских половых органов.

3.
Проведите
исследование
больной основными гинекологическими
методами (осмотр
внешних половых органов, влагалища,
шейки матки в зеркалах, бимануальное
исследование).

4.
Оцените данные,
полученные
при исследовании больной лабораторными
и другими методами.

5. Поставьте диагноз
у обследуемой.

6.
Проведите
дифференциальную диагностику у
обследуемой.

7.
Составьте
план лечения обследуемой.

8.
Проведите
экспертизу нетрудоспособности у
обследуемой.

9.
Составьте
план реабилитации обследуемой.

10.
Выпишите рецепты лекарственных веществ,
которые
используются для лечения воспаления
женских половых органов.

Ситуационные
задачи

Задача
1.
Больная А. обратилась к
врачу женской консультации с жалобами
на зуд и жжение
в
области наружных половых органов и во
влагалище,
боли при половом
акте,
гнойные
выделения.
При осмотре:
кожа и слизистая оболочка в
области наружный половых органов
гиперемирована,
стенка влагалища гиперемирована,
болезненна, выделения
гноевидные,
шейка матки гиперемирована,
цилиндрической
формы, наружный зев закрыт. Тело матки
и придатки без особенностей, своды
глубокие.

Поставить
предварительный
диагноз, составить
план обследования больной, назначить
лечение.

Задача
2.
Больная Б.
обратилась к
врачу по поводу резкой боли в
области наружных половых органов, отека
половых труб, боль при ходьбе, невозможность
половой жизни. Температура 38,5 С, пульс
— 100 уд.
в
1 мин., удовлетворительных свойств. При
осмотре
в
участке большой
половой губы по правую сторону определяется
опухолевидное образование
размером 3×4 см, резко болезненное,
твердое.
Кожа в
области наружных половых органов
гиперемирована.

Вагинальное
исследование
невозможно
вследствие резкой болезненности.

Поставить
предварительный
диагноз, составить
план обследования, назначить лечение.

Задача
3.
Больная В. жалуется на боль внизу живота,
сукровичные выделения, которые
появились
через
3 дня
после проведения
диагностического выскабливания матки.
Температура 38,7 С, пульс — 100 уд.
в
1 мин. удовлетворительных свойств. При
осмотре:
живот мягкий,
чувствительный
в нижних отделах, симптомов раздражения
брюшины нет.

Шейка
матки цилиндрическая, чистая, наружный
зев закрыт. Тело матки не увеличено,
ограниченно подвижное,
безболезненное. Справа от матки
пальпируется
опухолевидное образование
размером 3×7 см, резко болезненное,
ограниченно подвижное.
Левые придатки окружены спайками,
безболезненные. Правый
свод глубокий,
болезненный, левый — без особенностей.

Параметрий
свободный.
Выделения гноевидные. Поставить
предварительный
диагноз, составить
план обследования, назначить лечение.

Задача
5.
Больная Д.
Доставленная в
стационар машиной скорой помощи с
жалобами на резкие боли внизу живота,
повышение
температуры до 39,8 С. Неделю
назад
с целью прерывания беременности ввела
в
шейку матки катетер. При осмотре:
живот напряжен, резко болезнен при
пальпации. Симптомы раздражения брюшины
положительные
в
нижних отделах до уровня пупка.

При
вагинальном
исследовании:
наружные половые органы без особенностей,
влагалище
емкое, шейка матки цилиндрическая,
наружный зев пропускает кончик пальца,
выделения гнойные. Своды
уплощены,
заднее выпячено, резко болезненное.
Тело матки и придатки
пропальпировать
невозможно вследствие болезненности
и напряжения
живота.

Задание
для УИРС

1.
Провести
библиографический поиск по теме «Методы
лечения острых воспалительных
заболеваний женских половых органов».

2.
Составить
обзор литературы по теме «Методы
реабилитации больных с хроническими
воспалительными
процессами женских половых органов».

3.
Проанализировать эффективность лечения
острых воспалительных
процессов женских половых органов на
базе
изучения архивных материалов.

II. Учебно-воспитательные цели

1)
этиологию
заболеваний, передающихся половым
путем;

2)
клинику заболеваний, передающихся
половым
путем;

4)
методы лечения заболеваний, передающихся
половым
путем;

5)
методы профилактики заболеваний,
передающихся
половым
путем.

1)
оценивать клинические признаки
заболеваний, передающихся
половым
путем;

2)
составить
план обследования больной для установления
диагноза;

3)
оценить диагностические критерии
заболеваний, передающихся
половым
путем;

4)
составить
план индивидуального лечения половых
партнеров;

5)
выписать рецепты лекарственных веществ,
которые
используют для лечения заболеваний,
передающихся
половым
путем;

6)
определить мероприятия
профилактики и рецидива
заболеваний, передающихся
половым
путем.

Важную
роль в
возникновении воспаления
женских половых органов играют
заболевания, передающиеся половым путем
(ЗППП).

На
сегодняшний день имеется более
20 заболеваний, которые
передаются половым путем. По классификации
ВОЗ,
выделяют 3 группы ЗППП.

Первая
группа включает
традиционные
«классические» венерические
заболевания: сифилис, гонорею, шанкроид
(мягкий
шанкр),
лимфогранулематоз
венерический, венерическую
гранулему.

Вторая
группа включает
заболевания,
передающиеся половым путем с преобладающим
поражением
половых органов: хламидиоз,
микоплазмоз,
трихомониаз,
урогенитальный
кандидоз,
генитальний
герпес,
бактериальный вагиноз.
Возбудителей
этих
заболеваний часто называют инфекциями
второго (нового) поколения.

Третья
группа, заболеваний может
иметь как половой, так и неполовой путь
передачи (папиломавирусная
инфекция половых органов, гепатит В,
лямблиоз и др.).

Заболеваемость
инфекциями второй группы находится на
высоком
уровне, они постепенно вытесняют
по частоте
возбудителей
классических венерических болезней
(сифилиса,
гонореи).
Для практики гинеколога эти заболевания
являются важнейшими.

Гонорея

Возбудитель
гонореи —
грамм негативный диплококк
Neisseriagonorrhoeae,
расположенный
внутриклеточно
в
сегментоядерных
лейкоцитах и клетках цилиндрического
эпителия. Микроорганизм способен
проникать в
межклеточные пространства. Под влиянием
химиопрепаратов или при хроническом
течении образуются
L-формы
гонококков.

гонорея нижних
отделов мочеполового тракта без
осложнений;

гонорея нижних
отделов мочеполового тракта с осложнениями;

гонорея
верхних отделов мочеполового тракта и
органов малого
таза.

Далее
формулируется полный топический
диагноз (цервицит,
уретрит, цистит, бартолинит, аднексит,
пельвиоперитонит).

Клинически
выделяют гонорею свежую (давностью до
2-х
месяцев) — острую, подострую,
торпидную,
а также хроническую (давностью больше
2-х
месяцев).

Клиника.
В
большинстве
случаев заболевание протекает торпидно,
или асимптомно,
часто принимает подострую,
хроническую формы.

Симптомы
зависят
от места поражения и вкладываются в
клиническую картину эндоцервицита,
уретрита,
эндометрита,
аднексита,
пельвиоперитонита.
У женщин даже при остром течении не
возникает заметных болевых ощущений.
Характерно большое
количество
очагов воспаления
в
местах локализации цилиндрического
эпителия — уретра, цервикальный
канал, бартолиниевы
железы. Наружные половые органы и
влагалище
у
женщин репродуктивного возраста,
как правило, не поражаются.

Методы
диагностики гонореи.
Диагноз
гонореи устанавливается только при
лабораторном выявлении
гонококков.

Микроскопические
исследования:
выявление
гонококков,
в
исследуемом
материале
окрашенном
эозином
и метиленовым синим
или по методу Грамма.

При острой гонорее
обращают внимание на:

  • Отсутствие
    или малое количество нормальной
    микрофлоры;

  • Большое
    количество полиморфноядерных лейкоцитов,
    обычно не разрушенных;

  • Наличие
    грамотрицательных диплококков,
    расположенных внутри клеток – фагоцитов.

Культуральноеисследование:
выделение
и идентификация гонококка
в культурах (шоколадный агар).

Молекулярно-биологические:
полимеразная
цепная реакция (ПЦР).
Взятие
материала (обязательно из цервикального
канала,
уретры, влагалища) желательно проводить
сразу после менструации. У девочек
исследуются выделение
из уретры, влагалища, прямой кишки.

Лечение.
Препаратами
выбора для лечения гонореи считаются
цефалоспорины,
аминогликозиды
и фторхинолоны.

Свежая,
неосложненная (к
антибиотикам всегда прибавляется
общая неспецифичная терапия)

Цефтриаксон
1,0 г в/м
однократно 1,0 г в/м
1 раз в сутки 5 дней

Спектиномицин
(тробицин)
2-4 г в/м
однократно в сутки 5 дней

Ципрофлоксацин
0,5-1,0 г каждые 12 час. 5 дней

Офлоксацин
0,4-0,8 г внутрь, через
12
час. 5 дней

Доксициклин
(вибрамицин,
юнидокс)
0,2 г внутрь, через
12 час. 5 дней

Азитромицин
(сумамед)
1-2 г однократно 1 раз в день 2 дня

Джосамицин
(вильпрофен)
0,5 г внутрь 3 раза в сутки 7-10 дней

Кларитромицин
(клацид)
0,5 г через
12 часов 3-5 дней

Спирамицин
(ровамицин)
6 млн. ЕД внутрь, через
12 час 3 раза в день 5 дней

Беременные
женщины и дети, у которых
выявлена гонорея, лечатся по схемам
осложненной
гонореи препаратами цефалоспоринами.
Другие антибактериальные препараты
беременным противопоказанные.
Дозы для детей определяются по массе
тела.

Клинико-лабораторный
контроль после
лечения гонореи осуществляется через
7-10
дней после окончания
лечения. Повторный контроль через
1 месяц после первого, после чего больная
снимается из
диспансерного учета.

Важно:
выявление контактов и направление
экстренного извещения в КВД.

Хламидиоз

Возбудитель
Chlamydia trachomatis —
облигатные
внутриклеточные бактерии. Основными
формами хламидий
являются элементарные
и ретикулярные тельца.

Элементарные
тельца — созревшие формы бактерии,
которые
проникают в
клетки-мишени
(цилиндрический
эпителий урогенитального
тракта,
фагоциты). Ретикулярные тельца —
внутриклеточная форма, которая
имеет активный
метаболизм, делится
бинарно и образует
в
клетках микроколонии, под названием
хламидийные
включения.

После
развития ретикулярные тельца снова
превращаются
в
форму инфекционных элементарных телец.
Продолжительность
полного цикла развития составляет
48-72 часа.

Возможна
внутриклеточная персистенция
на протяжении многих лет в виде
ретикулярных телец.

хламидиоз
нижних отделов мочеполовых органов
неосложненный;

хламидиоз
верхних отделов мочеполовых органов и
органов малого
таза.

Далее
следует полный топический
диагноз (цервицит,
уретрит, цистит, бартолинит, аднексит,
пельвиоперитонит).

Клиника.
Особенностью
клинического течения хламидиоза
является
отсутствие специфических клинических
проявлений и патогномоничных
симптомов.

В
большинстве
случаев заболевание протекает торпидно
или
ассимптомно,
как правило, принимает хроническую или
персистирующую
формы. Характерным
является наличие слизистых или
слизисто-гнойных
выделений из
уретры и цервикального
канала, а также фолликулярных образований
на шейке матки (фолликулярный цервицит).
Восходящие формы хламидиоза
протекают мало- или асимптомно.

При
наличии симптомов укладываются в
клиническую картину эндометрита,
аднексита,
пельвиоперитонита.

Методы
исследования в
диагностике хламидиоза.

1. Клинико-диагностические
исследования.

2.
Выявление
морфологических структур хламидий
в исследуемом материале, окрашенном
по методу Романовского-Гимза.

3.
Выявление
антигенов хламидий
в исследуемом материале методом
флюоресцентных
антител (ИФА).

4.
Прямой
иммунофлюоресцентный
метод (ПИФ).

5.
Молекулярно-биологический метод.
Полимеризная
цепная реакция (ПЦР).

Взятие
материала — соскоб (обязательно из
цервикального
канала,
уретры) желательно проводить сразу
после менструации. Из
других мест (носовых ходов, конъюнктивы,
глотки) при необходимости.

Для
выявления
антител с помощью венепункции производят
забор крови в
чистую сухую пробирку.

Лечение.
Препаратами
выбора для лечения хламидиоза
считают антибиотики группы тетрациклинов,
макролидов,
фторхинолонов.

Тетрациклины


Доксициклин
(вибрамицин,
доксибене,
юнидокс)
— по 0,2-0,3 г в сутки 14-21 день. Внутривенное
введение повышает эффективность.

Макролиды


Азитромицин
(сумамед)
— в
первый день 1,0 г, в
следующие дни по 0,25-0,5 г в сутки, курсовая
доза 3,0 г


Джозамицин
(вильпрофен)
— по 1,2-1,5 г в сутки, 7 дней.


Кларитромицин
(фромилид,
клацид)
— по 0,5-1,0 г в сутки, 10 дней.


Рокситромицин
(рулид)
— 0,3-0,45 г в сутки, 10 дней.


Спирамицин
(ровамицин)
— 6-9 млн. ЕД в сутки, 10 дней.


Мидекамицин
(макропен)
— 1,2-1,6 г в сутки, 10 дней.

Фторхинолоны


Офлоксацин
(офлаксин,
таривид,
заноцин),
ципрофлоксацин
(ципринол,
ципробай),
пефлоксацин
(абактал)
— по 0.2-0,5 г внутрь или внутривенно
2
раза в сутки, 10-14 дней.


Норфлоксацин
(нолицин,
уробацид)
— 0,8 г в сутки, 5-8 недель при хронических
аднекситах.

Антибиотики других
групп


Клиндамицин
(далацин)
— по 0,6 г 3 раза в сутки внутрь или
внутримышечно
или
внутривенно 10-14 дней.


Терапия включает также воздействие на
иммунную систему, физиотерапевтическое
и местное лечение, борьбу с сопутствующими
заболеваниями, побочными явлениями.
При наличии персистирующей
инфекции может быть использована
пульс-терапия
(несколько
циклов с перерывом) с обязательной
индивидуальной имунотерапией.


Контроль
после лечения рекомендован
не ранее чем через
3 недели после окончания лечения (после
менструации) с применением методов
выявления
антител и антигенов.

Микоплазмоз,
уреаплазмоз

Согласно
современной классификации 3 возбудителя
урогенитальных
инфекций: М.
hominis, M. genitalium, U. Urealiticum.

III. Базовые знания

1.
Возбудители заболеваний, передающихся
половым
путем.

2.
Патогенез развития воспаления.

3.
Симптомы острого и хронического
воспаления
женских половых органов.

4.
Сбор
общего и гинекологического анамнеза.

5.
методы исследования в
гинекологии (основные и дополнительные).

6.
Анализ результатов клинических и
биохимических исследований крови, мочи,
влагалищных
выделений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт