Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

Противопоказания к использованию этого вида обезболивания

Существуют проверенные временем принципы, которые применяют специалисты гинекологии для проведения оперативных вмешательств различной сложности.

Для обеспечения полноценного обезболивания и благоприятного реабилитационного периода применяют комплексную анестезию с новокаиновой блокадой. При выборе наркоза учитывают характер заболевания, общее состояние пациентки, ее возрастные особенности, а также работу нервной системы. Этапы воздействия наркоза в гинекологии:

  • отключение сознания;
  • ликвидация рефлекторных реакций организма на внешние воздействия;
  • релаксация мышц для обеспечения условий проведения операции;
  • регулирование кровообращения, дыхания.

Обезболивание не должно быть опасным для работы нервной системы и должно создавать благоприятные условия для вмешательства.

Кроме вышеуказанных случаев, данный вид анестезии широко используется в таких ситуациях:

  1. Во время коррекции зрения лазером. При этом в глаза закапывают анестетик. Операция по восстановлению зрения длится около получаса. Действия анестетика вполне достаточно для этого периода времени. При коррекции зрения преимущество отдают именно этому виду обезболивания, так как перед его применением не нужна сложная подготовка больного.
  2. При исправлении перегородки носа. Перед введением анестетика в нос, проводят пробу на аллергию. Анестетик вводят под слизистую носовой перегородки. Также им обкалывают некоторые места носа, где будут производиться разрезы. Во время такого вмешательства на носу, пациенту не больно. Нос отходит уже через час после окончания процедуры.

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

Этот вид анестезии является самым безопасным для человека. Он редко вызывает после себя осложнения и последствия. Есть состояния человека, при которых его использование запрещено. Ниже представлены основные противопоказания, при которых применение местной анестезии запрещено, и может привести к последствиям:

  1. Аллергия на анестетики. Если у человека, хоть раз в жизни была аллергическая реакция после введения анестетика, его использование запрещено навсегда. У таких людей перед любым обезболиванием необходимо делать аллергопробу.
  2. Простуда. Во время простуды запрещено проведение любых оперативных вмешательств. Даже если у человека просто заложенность носа и незначительный насморк — операцию нужно откладывать. Провести ее можно сразу после полного выздоровления.
  3. Лапароскопия. При данном виде хирургического вмешательства обязательным является использование эндотрахеального наркоза.

Локальная анестезия – метод, широко применяемый в анестезиологии. Перед тем как ввести препарат, всегда нужно делать пробу на аллергию к нему. Сколько вводить препарата конкретному пациенту решает врач перед оперативным вмешательством. Действуют анестетики локально, и их можно использовать при беременности.

К малым гинекологическим операциям относятся аборты, диагностические выскабливания, а также некоторые виды пластических операций на вульве и влагалище, коррекция послеродовых разрывов. Следует отметить, что женская половая система богато снабжена нервными окончаниями, на ней замыкаются рефлексогенные зоны. Раздражение этих зон в отсутствие обезболивания может привести к болевому шоку и даже к остановке сердца.

Наркоз (общая анестезия) — искусственное торможение работы нервной системы, характеризующееся полной потерей чувствительности, выключением рефлекторных функций, расслаблением скелетной мускулатуры и потерей сознания. Анестезия осуществляется посредством введения специальных видов препаратов, которые угнетают передачу межнейрональных импульсов.

Общая анестезия

Классификация:

  • Ингаляционный — введение анестетиков происходит через дыхательные пути. К такому виду относятся масочный, эндобронхиальный и эндотрахеальный наркозы.
  • Парентеральный – введение анестетиков производится внутривенно, внутримышечно или ректально.
  • Комбинированный – анестезия достигается применением нескольких анестетиков вводимых разными способами и в строго определенном порядке.

Время операции в гинекологии

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

В гинекологии используется внутривенная анестезия при аборте. Перед тем как врач анестезиолог введет препарат, в обязательном порядке проводиться беседа доктора с пациентом. Врач или психолог подготавливает психологически человека на проведение оперативного вмешательства.

Применение наркоза необходимо в случаях зашивания мягких тканей при разрывах, полученных во время рождения ребенка. При наложении медицинских шипцов. Во время ручного способа отделения плаценты и последа после родов. Используется при необходимости выскабливания матки после рождения малыша. Нередко применяется во время процедуры ручного обследования полости матки.

Перед введением анестетика необходимо сообщить анестезиологу о наличии заболеваний, приеме лекарственных средств, возможных аллергических реакциях. Правильно составленный наркоз поможет избежать осложнений.

Другие области медицины также прибегают к внутривенной анестезии. В хирургической отрасли при серьезных вывихах пациент испытывает сильные боли, которые не позволяют хирургу провести необходимые действия. Для вправления суставов на место не обойтись без применения анестетика.

Введение анестезирующего препарата предусмотрено при элекроимпульсной терапии. Процедура представляет собой нанесение сильного электрического разряда в область сердца. Проводиться специальными аппаратами – дифибрилляторами. Во время терапии обязательно присутствие минимум трех специалистов: врач, анестезиолог, медицинская сестра.

Наркоз применяется для шинирования конечностей. При тяжелых травмах рук или ног (наличие переломов, отломков кости), используются специальные устройства и приспособления – шины. Данные устройства отличаются по принципу действия. Выделяются фиксационные и дистракционные. Первый вид относится к внешним устройствам фиксирующим конечность.

Наркоз применяется при необходимости интубации трахеи – введение интубационной трубки через рот или нос для осуществления искусственной вентиляции легких. Используется при необходимости длительной ИВЛ и реанимационных мероприятиях.

Применяется внутривенная анестезия при колоноскопии. При диагностировании заболеваний доброкачественных или злокачественных опухолей толстого кишечника. Процедура колоноскопии достаточно болезненна и, как правило, проводится под общим наркозом.

Как и в других разделах хирургии, наркоз в гинекологии бывает четырёх разновидностей: общая анестезия (или наркоз), седация, регионарная анестезия, местная анестезия.

Малые хирургические вмешательства в гинекологии выполняются под местным наркозом, седацией или внутривенном наркозом. Большие операции в гинекологии проводят под наркозом (общей анестезией) или регионарными видами обезболивания (спинальной, эпидуральной анестезией).

Вакуум (вакуум-аспирацию), взятие аспирата из полости, пункция заднего свода, выскабливание матки (раздельно-диагностическое выскабливание) или аборт чаще всего проводятся под местным наркозом или внутривенной анестезией.

При местной анестезии выполняют инфильтрацию тканей вокруг шейки матки (парацервикальная анестезия) местным анестетиком, что в последствие блокирует болевые ощущения при манипуляциях на шейке матки. При выполнении местного наркоза в гинекологии из местных анестетиков чаще других применяют лидокаин, новокаин или ультракаин.

Учитывая некоторый риск попадания раствора местного анестетика в кровеносный сосуд при выполнении местного наркоза в гинекологии (в частности, парацервикальной анестезии) некоторые гинекологи не применяет данный вид анестезии, а описанные выше малые хирургические вмешательства проводят под некоторой седацией или вообще без обезболивания.

Гинекологи не владеют навыками проведения классической седации (это требует наличия специальных знаний), поэтому в словосочетании «некоторая седация» и употреблено слово «некоторая». Эта седация представляет собой или внутримышечное введение транквилизатора (диазепама), несколько убирающего чувство тревоги, но не боли, или же внутримышечное введение анальгетика (кеторолак, диклофенак, промедол), обеспечивающее лишь некоторое снижение болевых ощущений во время оперативного вмешательства.

Применяемый в гинекологии внутривенный наркоз, являющийся разновидностью общей анестезии, вызывает у пациента засыпание и отсутствие ощущений боли во время операции.

Большие по объему гинекологические операции (лапароскопия, операция на матке и её придатках, лечение недержания мочи и др.) чаще всего проводят под общей анестезией, реже под регионарным обезболиванием. Проведение в гинекологии этих видов наркоза ни чем не отличается от их проведения в других хирургических специальностях, поэтому их подробное описание можно прочитать в разделах: общая анестезия, регионарная анестезия. Выбор анестезии будет определяться конкретным видом операции и состоянием пациента.

Продолжительность оперативных вмешательств в гинекологии очень сильно варьирует от вида операции и составляет от 5 минут до нескольких часов.

Риск возникновения серьезных осложнений во время гинекологических операций составляет около 0,1%, причем на последствия наркоза приходится около 80% случаев осложнений.

Как и в других разделах хирургии,
наркоз в гинекологии бывает четырёх разновидностей: общая анестезия (или наркоз), седация, регионарная анестезия, местная анестезия.

Малые хирургические вмешательства в гинекологии выполняются под местным наркозом, седацией или внутривенном наркозом. Большие операции в гинекологии проводят под наркозом (общей анестезией) или регионарными видами обезболивания (спинальной, эпидуральной анестезией).

Вакуум (вакуум-аспирацию), взятие аспирата из полости, пункция заднего свода, выскабливание матки (раздельно-диагностическое выскабливание) или аборт чаще всего проводятся под местным наркозом или внутривенной анестезией.

При местной анестезии выполняют инфильтрацию тканей вокруг шейки матки (парацервикальная анестезия) местным анестетиком, что в последствие блокирует болевые ощущения при манипуляциях на шейке матки. При выполнении местного наркоза в гинекологии из местных анестетиков чаще других применяют лидокаин, новокаин или ультракаин.

Учитывая некоторый риск попадания раствора местного анестетика в кровеносный сосуд при выполнении местного наркоза в гинекологии (в частности, парацервикальной анестезии) некоторые гинекологи не применяет данный вид анестезии, а описанные выше малые хирургические вмешательства проводят под некоторой седацией или вообще без обезболивания.

Гинекологи не владеют навыками проведения классической седации (это требует наличия специальных знаний), поэтому в словосочетании «некоторая седация» и употреблено слово «некоторая». Эта седация представляет собой или внутримышечное введение транквилизатора (диазепама), несколько убирающего чувство тревоги, но не боли, или же внутримышечное введение анальгетика (кеторолак, диклофенак, промедол), обеспечивающее лишь некоторое снижение болевых ощущений во время оперативного вмешательства.

Выскабливание — это хирургическая процедура, выполняемая с диагностической или лечебной целью, при которой производится выскабливание полости матки. Чаще всего показаниями для выскабливания служат кровотечение, полипы, гиперплазия матки и аборт.

Процедура выскабливания проводится под наркозом, седацией или местной анестезией.

Наркоз при выскабливании
осуществляется только анестезиологом. В тоже время местная анестезия или седация чаще всего проводится оперирующим гинекологом. Как правило, проводимая гинекологами при выскабливании седация, имеет малое сходство с одноименной анестезиологической техникой. Так, при этой седации в малой дозе внутривенно водятся обезболивающие лекарства из группы наркотических анальгетиков (промедол) или транквилизатор (диазепам).

Введение этих препаратов в больших (а значит и эффективных) дозах сопряжено с риском нарушения дыхания, для коррекции которых нужны навыки другой профессии — врача-анестезиолога. Поэтому гинекологи и вводят эти лекарства при выскабливании в небольших количествах, получая при этом лишь незначительный клинический эффект.

Вторым вариантом наркоза при выскабливании является местная анестезия. Местная анестезия не обеспечивает абсолютного блокирования болевых ощущений, однако сильно их притупляет. Суть местного наркоза при выскабливании заключается во введении местного анестетика в ткань около шейки матки. Не все гинекологи предпочитают при выскабливании местную анестезию, так как её проведение сопряжено с некоторым риском попадания раствора местного анестетика в кровеносные сосуды, окружающие шейку матки, приводящему к потери сознания, судорогам и нарушению сердечного ритма.

Наиболее часто проводимым видом наркоза при выскабливании является общая анестезия. Учитывая небольшую длительность процедуры, а также отсутствие риска попадания желудочного содержимого в легкие, общая анестезия при выскабливании проводится с сохранением спонтанного дыхания пациента. При этом пациент дышит сам через кислородную маску — это так называемый внутривенный наркоз (анестезия).

Внутривенный наркоз при выскабливании вызывает крепкий сон и отсутствие болевых ощущений. В нашей стране при проведении наркоза во время выскабливания чаще всего применяют следующие средства для анестезии: кетамин (калипсол), тиопентал натрия, пропофол. Кетамин является не лучшим препаратом выбора, так как способен вызывать во время анестезии угрожающие галлюцинации, а также делать очень неприятным выход из наркоза.

Процедура выскабливания занимает около 10-20 минут.

До срока 12 недель аборт выполняется по добровольному желанию женщины, в более позднем сроке только по медицинским или социальным показаниям. Медицинские показания включают ситуации угрожающие жизни женщины: тяжелое заболевание сердца, легких, печени, почек, крови, инфекция, опухоль и психиатрические расстройства.

Местная анестезия при кесаревом сечении

Выскабливание матки применяют при кровотечениях, абортах или образовании полипов. Наркоз для операций гинекологии назначает анестезиолог, а препараты местного обезболивания или седации вводит гинеколог. Длительность процедуры составляет в среднем 15 минут.

При седации с целью выскабливания врач вводит внутривенно умеренными дозами обезболивающие анальгетики наркотического свойства либо транквилизаторы. Существует риск вызвать нарушения дыхания пациентки во время хирургического вмешательства путем передозировки.

Местная анестезия не требует подготовки – она притупляет болевые ощущения во время оперативных манипуляций хирурга, но не блокирует полностью.

Общий наркоз в гинекологии проводят внутривенно с сохранением спонтанного дыхания, благодаря небольшой длительности процедуры и невозможности попадания в легкие содержимого желудка. Препараты общей анестезии: тиопентал, кетамин, пропофол.

наркоз в гинекологии

При выскабливании полости матки, которое проводится в лечебных или диагностических целях, может использоваться локальный наркоз. Выскабливание проводится с использованием местной анестезии чаще у пациенток пожилого возраста, которым противопоказано использование общего наркоза.

Во время выскабливания, анестетик вводят парацервикально. При таком обезболивании во время выскабливания женщине не больно. Она может только чувствовать, что врач что-то делает. Кроме ощущения дискомфорта, при таком выскабливании с использованием местной анестезии, женщина не ощущает ничего.

Местный наркоз используется при выскабливании матки

После такой операции, пациентки «отходят» не долго, уже через 2-4 часа они могут идти домой. Сколько времени будет держаться эффект обезболивания зависит от дозы препарата и особенностей организма. Введенный анестетик действует на слизистую оболочку матки, эндометрий. При выскабливании гинеколог отделяет функциональный эндометрий от стенок матки, и так как анестетик там уже подействовал, пациентке совсем не больно.

При кесаревом сечении местная анестезия может использоваться только при наличии противопоказаний к другим видам наркоза. По сравнению с ними, она не дает полного обезболивания. Женщине может быть больно во время извлечения плода акушером.

Но все же, если других возможностей обезболивания нет, местная анестезия применяется при кесаревом сечении. Врач инфильтрационно и поэтапно обкалывает анестетиком ткани, которые собирается разрезать при выполнении кесарева сечения. Как правило, операция кесарева сечения длится менее 40 минут. Действия местной анестезии достаточно для операции такой продолжительности.

Во время кесарева сечения местной анестезией обезболивают нижнюю часть тела

При кесаревом сечении очень важно знать, какие анестетики можно использовать. Важно сделать пробу на аллергию, чтобы не допустить развитие анафилактического шока.

Отходить после такой анестезии женщина будет не долго. Уже через несколько часов она сможет взять на руки своего новорожденного малыша.

  1. Передняя пластика (передняя кольпорафия). Обезболивание осуществляется посредством введения раствора новокаина в направлении средней линии через влагалище.
  2. Шейка матки. Действующее вещество (традиционный раствор новокаина) вводят в основание крестцово-маточных связок.
  3. Промежность. Из-за крайне высокой чувствительности обезболивание проводят в два этапа. Сначала очень тонкой иглой вводят незначительное количество раствора в край ладьевидной ямки, затем увеличивают объём жидкости и обкалывают половые губы, глубокие слоя промежности и заднюю стенку влагалища.
  4. Аборты и диагностические выскабливания. Сначала специальными инструментами обнажают своды влагалища и шейку матки, затем дезинфицируют их, а после этого вводят смесь новокаина и адреналина. Последний этап – 2–3 глубоких укола по 10–15 мл на каждый. Общий расход раствора новокаина – 70–80 мл

Общая анестезия

Тотальная анестезия

Тотальная внутривенная анестезия (ТТВА) представляет собой общую анестезию с применением исключительно внутривенных препаратов. В состав такого наркоза входят транквилизаторы, анальгетики, гипнотики, нейролептики. Компоненты, взаимодействуя друг с другом, оказывают стимулирующее действие. ТТВА отключает сознание, оказывает миорелаксацию, поддерживает стабильное состояние вегетативно – нервной системы, оказывает анальгезирующее действие и амнезию (пациент не помнит ход операции).

Для качественной работы анестезии необходимо обеспечить правильную доставку препарата в систему кровотока организма. Дозировка должна быть четко рассчитана. При введении дробных доз препарата через некоторые промежутки времени, нарушается концентрация анестезирующего вещества в плазме крови. В этом случае анестетик, неравномерно находящийся в кровотоке, может вызвать побочные эффекты, такие как слишком глубокая анестезия, провалы в памяти, с возможным риском восстановления сознания. При слишком частом использовании тотального наркоза замедляется пробуждение.

Для достижения точного управления состоянием сна применяется постоянная инфузия. Как правило, сначала вводится нагрузочная доза (струйно или методом инфузии) для достижения необходимой концентрации в крови, затем поддерживают наркозное состояние поддерживающей инфузией (капельницей). При необходимости уменьшают скорость инфузии для поддержания стабильного состояния.

Наркоз при удалении матки

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

Операция – Удаление остатков плодного яйца, прерывание беременности (влагалищное/вакуумное)

Время – 10-20 мин

Положение – На спине, литотомическое

Кровопотеря – Обычно минимальна

Удаление матки — это гинекологическая операция, при которой удаляют матку. В зависимости от объема удаляемых анатомических структур (матка, шейка матки, придатки, лимфатические узлы и др.) различают несколько видов операций по удалению матки.

Удаление матки выполняют под общей анестезией (наркозом) или под регионарной анестезией (спинальной или эпидуральной анестезией).

Вид наркоза при удалении матки
зависит от состояния здоровья пациента, экстренности, а также объема и продолжительности предстоящей операции. Так, если планируемая операция по удалению матки большая по своей продолжительности (более 2-3 часов) или объему (радикальная гистерэктомия), или же операция выполняется по экстренным показаниям (к примеру, кровотечение), то удаление матки проводят под наркозом (общей анестезией).

Наркоз во время операции по удалению матки гарантирует глубокой сон и отсутствие боли. Регионарная анестезия обеспечивает отсутствие ощущения боли, хотя пациент при этом находится в сознании и не спит.

Регионарная анестезия при удалении матки может быть выполнена в виде спинальной или эпидуральной анестезии. Преимущества удаления матки под спинальной анестезией заключаются в большем удобстве для хирургов: анестезия наступает быстро, кроме того, данный вид обезболивания обеспечивает хорошее расслабление мышц живота, что облегчает работу хирургов.

внутривенная анестезия при аборте фото

Преимущества же удаления матки под эпидуральной анестезией определяются возможностью не только обезболивать проведение операции, но и лечить боль, возникающую в послеоперационном периоде. Как регионарная анестезия, так и наркоз при удалении матки проводятся в соответствии с классическими канонами анестезиологии. Подробнее об этих видах наркоза можно почитать в соответствующих разделах сайта.

Операция по удалению матки продолжается около 1-3 часа.

Воспаление аппендикса – частая хирургическая патология во время беременности. Матка, увеличиваясь, сдавливает кишечник и может провоцировать воспаление аппендикса.

Главной проблемой операций в период беременности является выбор способа обезболивания. Общий и спинальный наркоз – вредны и опасны для плода. Значит, единственным не вредным методом является проведение операции под местной анестезией.

Беременной женщине нужно успокоиться перед операцией и перестать бояться, так как при страхе в крови повышается уровень адреналина, и анестетики становятся не эффективными. Перед введением препарата необходимо сделать пробу на аллергию. После этого, если проба отрицательная, место предполагаемого разреза послойно обкалывается анестетиком. Если женщина чувствует онемение в месте уколов, это значит, что обезболивание подействовало.

Местный наркоз во время операции беременным является самым безопасным вариантом анестезии

При беременности местное обезболивание является единственным доступным методом анестезии. Но при оперативном вмешательстве с такой анестезией пациентке может быть немного больно. После начала операции, при жалобах женщины на боль, анестезиолог может добавить количество анестетика. Но при беременности есть строгие правила, в которых прописано, сколько можно вводить препарата. В случае превышения этих норм, местный наркоз может стать вредным для плода.

При правильной дозировке, последствий для малыша быть не должно. Концентрация анестетика в крови минимальна и не является вредной для плода. Другие оперативные вмешательства при беременности также должны проводиться с использованием местного обезболивания.

Для внутрисосудистой анестезии используются наркотические препараты, к примеру, производные барбитуровой кислоты, длительное их применение недопустимо, так как вызывает выраженное угнетение дыхания. Они вводятся в малых дозах (100 ml 1% раствора) и в норме действуют кратковременно (15-20 минут). Ввиду этого необходимо иметь в наличии аппарат искусственной вентиляции для использования его в случае апноэ.

Использование барбитуратов противопоказано при риске развития шока, коллапса, выраженной дыхательной недостаточности и анемии. Другие препараты такие как: оксибутират натрия (10-15 g/kg), сомбревин (10mg/kg), кетарал (2-5 mg/kg) и виадрил (15 mg/kg) — опасны развитием таких последствий как флебиты и тромбофлебиты, гипотензии и галлюцинозы.

Общими противопоказаниями для проведения анестезии считаются острые некупированные состояния и истощение систем организма. К таким состояниям относятся острые инфекционные заболевания, рахит тяжелой стадии, острые неврологические состояния, обострения хронических легочных заболеваний и другие. Даже кратковременное действие препаратов может критически усугубить состояние пациента и привести к тяжелым последствиям.

Распространенные гинекологические операции – выскабливание матки и аборты. Пациентки поступают в ведение хирургов в возрасте 25-35 лет, не имея сопутствующих заболеваний. Выбор типа наркоза в гинекологии обуславливает вид проводимой операции.

Для анестезиолога не имеет значения вид операции: удаление, ампутация, экстирпация матки. При этих хирургических вмешательствах, в зависимости от исходного состояния пациентки, возраста, экстренности операции, проводится комбинированный многокомпонентный наркоз с релаксантами, или спинальная или перидуральная анестезия.

Ампутация и экстирпация матки выполняют под общим или эпидуральным наркозом, ориентируясь на срочность проведения операции и состояние пациентки. При абдоминальном вмешательстве длительностью более двух часов удаление проводят под общей анестезией, а при кратковременных вагинальных манипуляциях – под спинальной или эпидуральной.

Преимущества регионарного обезболивания:

  • наступает быстро;
  • мышцы живота расслабляются после введения препарата;
  • эпидуральная анестезия позволяет лечить боль от операции.

В гинекологии существует много способов обезболивания при операциях. Усовершенствовались методы обезболивания с помощью различных аппаратов. Некоторые методы требуют специального изучения и большого опыта, поэтому не удивительно, что анестезиология выделяется в самостоятельную дисциплину; и появляется новая специальность: врачи и сестры анестезиологи.

Ниже будут описаны только наиболее распространенные методы обезболивания при гинекологических операциях.

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

Ингаляционный наркоз
. В гинекологии из видов ингаляционного наркоза широко применяют наркоз эфиром (хлороформом уже никто не пользуется), закисью азота, реже циклопропаном.

Эфирный наркоз
. В гинекологической практике эфирный наркоз может применяться в виде наркоза «опьянением» и в виде глубокого наркоза.

Техника наркоза «опьянением» состоит в следующем. Начинают наркоз, давая эфир по каплям; затем медленно добавляют его до наступления глубокого «опьянения»; после этого дачу эфира прекращают. В этом состоянии можно провести небольшую операцию. При появлении болевой реакции дают еще 20-30 капель эфира.

Наркоз «опьянением» применяется при мелких гинекологических операциях: удаление острых кондилом, полипов и т. п.

Глубокий наркоз
дают по общим правилам, принятым в хирургии. Глубокий эфирный наркоз можно давать открытым и закрытым способом. В обоих случаях пользуются проволочной маской, обтянутой марлей. При открытом способе эфир наливают каплями на открытую маску, часть эфира при этом испаряется. Для сохранения эфира рекомендуется маску и часть лица закрывать полотенцем.

Глубокий наркоз эфиром весьма удобно давать с помощью маски Омбредана, усовершенствованной Садовским. Она представляет собой полый металлический шар, наполненный кусочками войлока: эфир, который наливают в шар, впитывается войлоком. Во время наркоза пары эфира через короткую трубку поступают в специальную маску, наложенную на лицо больной.

Приток эфира к маске регулируют боковым винтом с делениями. Сбоку металлический шар снабжен пузырем, в который попадает выдыхаемый воздух; ритмически раздувающийся пузырь показывает характер дыхания наркотизируемой. В настоящее время для наркоза пользуются специальными аппаратами, подающими эфир вместе с кислородом.

Эфирно-кислородный наркоз можно производить этим аппаратом также эндотрахеально, для чего пользуются трахеальной трубкой, вводимой через нос и через рот. Эндотрахеальный наркоз в гинекологии применяется все чаще. Его преимущество — выключение диафрагмальных сокращений, что предупреждает выхождение кишечных петель в рану.

Показания и противопоказания к введению внутривенного наркоза

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

Внутривенный наркоз, противопоказания к которому малочисленны, запрещено выполнять в следующих случаях:

  • Продолжительное операционное вмешательство (более 20 минут);
  • Состояние шока;
  • Острая и хроническая форма почечных и печеночных заболеваний;
  • Выраженная анемия;
  • Дыхательная недостаточность.

Осложнения после внутривенного наркоза будут зависеть от того, какие препараты были использованы для анестезии. В большинстве случаев, после проведения операции у пациента могут возникать непродолжительные слуховые и зрительные галлюцинации, головные боли, спутанность сознания, снижение артериального давления.

В гинекологии используют данный вид общего , а также при следующих манипуляциях:

  • Ушивании мягких тканей при разрыве родовых путей;
  • Наложении акушерских щипцов;
  • Ручном отделении плаценты и выделении последа;
  • Выскабливании матки в послеродовом периоде;
  • Ручном обследовании полости матки и других показаниях.

Помимо гинекологии, внутривенный наркоз используют в других областях медицины при следующих показаниях:

  • Выправление вывихов;
  • Электроимпульсная терапия;
  • Шинирование поврежденной конечности;
  • Интубация трахеи.
  • Воспалительные заболевания носоглотки;
  • Выраженная сердечная недостаточность;
  • Беременность;
  • Тяжелая недостаточность почек и печени;
  • Аллергические реакции.

Несмотря на некоторые последствия применения внутривенной анестезии, она более приемлема по сравнению с ингаляционным наркозом. Основными ее достоинствами является наступление обезболивающего эффекта уже через мгновение после введения анестетиков, а также удобство индукции и отсутствие необходимости использовать сложную медицинскую аппаратуру.

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

Проведение внутривенной анестезии – простая, с технической точки зрения, процедура, которая дает практически моментальный эффект. Пациент спокойно засыпает, минуя стадию возбуждения. Но полного расслабления мышц такой наркоз не дает, что повышает риск передозировки. Одна доза препарата отключает сознание пациента примерно на 20 минут, поэтому если хирургическое вмешательство длится дольше, то требуется дополнительная доза.

Показанием для проведения внутривенной анестезии может стать любое состояние пациента, когда ему требуется экстренное или плановое хирургическое вмешательство. При кратковременных операциях применяется внутривенный мононаркоз, при более сложных вмешательствах – комбинированная анестезия.

Абсолютных противопоказаний для внутривенного наркоза в ситуациях, когда требуется экстренная хирургическая помощь больному, нет. Для выполнения анестезии будут подобраны препараты и дозировка с учетом конкретного состояния пациента, что сведет к минимуму вероятность осложнений.

Но при проведении плановых операций для внутривенного наркоза все же существуют определённые противопоказания:

  • серьезные нарушения в работе сердца: инфаркт миокарда (после развития которого прошло меньше месяца), тяжелые нарушения ритма, некомпенсированная сердечная недостаточность и др.;
  • острые инфекции дыхательных путей или хронические заболевания дыхательной системы в стадии обострения;
  • острые неврологические нарушения;
  • острая почечная или печеночная недостаточность.

Кроме того, для каждого препарата, используемого при проведении наркоза, имеются свои противопоказания.

Общая анестезия

При остановке деятельности сердца (что чаще наблюдалось при применении хлороформа) немедленно удаляют маску, производят массаж сердца, искусственное дыхание, вводят под кожу сердечные средства (камфару, кофеин, кардиазол). Если вскрыта брюшная полость, можно применить непосредственный массаж сердца, захватывая его рукой через диафрагму и ритмично сжимая.

Из осложнений, могущих быть после ингаляционного наркоза, нужно отметить следующие: в течение ближайших часов после наркоза может наблюдаться состояние прострации, разбитость, тошнота, рвота, головная боль. Более поздними и тяжелыми осложнениями, но редко встречающимися при правильной даче наркоза, являются бронхиты, пневмонии и посленаркозные параличи.

Наркоз закисью азота
. Как и для обезболивания родов, некоторые гинекологи предлагали применять в качестве наркоза при операциях «веселящий» газ — закись азота. В отличие от эфира закись азота не вызывает раздражения слизистых, сон наступает быстро, и больные вскоре пробуждаются, не испытывая посленаркозных неприятных ощущений.

Недостатком этого вида наркоза является сложность аппаратуры, необходимой для его дачи (но можно пользоваться эфирно-кислородным аппаратом). Кроме того, для больших гинекологических операций необходима большая концентрация закиси азота (80% азота -20% кислорода), что небезопасно, так как у больной может наступить, асфиксия.

Поэтому большинство хирургов считают закись азота не совсем пригодной для наркоза во время больших брюшных операций. Однако закись азота имеет преимущество перед эфирным ингаляционным наркозом, так как может быть применена при противопоказаниях
к последнему. Глубина наркоза при применении закиси азота все же недостаточна. Кроме того, этот вид обезболивания требует большого внимания со стороны наркотизатора, так как границы между сном и пробуждением очень близки.

Наркоз циклопропаном
. Этот газ обладает свойствами закиси азота, но дает большую глубину наркоза, не имеет запаха, не понижает артериальное давление не является клеточным ядом и не поражает паренхиматозных органов. Он вызывает быстрое наступление сна, но пробуждаются больные также быстро! Циклопропан считается самым безвредным из известных наркотических веществ.

Потенцированный наркоз; комбинированный и эндотрахеальный методы наркоза.
Комбинация нескольких веществ может дать суммарный эффект (прямой синергизм), или одно вещество может усиливать действие другого (потенцирование). Лабори и Гюгенар впервые установили потенцирующее действие на наркотика так называемых нейроплегических (нейроблокирующих веществ (аминазин).

Чем выше основной обмен, тем устойчивее к наркозу больная и наоборот. Морфин, атропин, скополамин, вызывая сонное состояние, снижай основной обмен; эфир, закись азота, циклопропан и др. на фоне пониженного обмен и сна дают более высокий обезболивающий эффект.

Нейроплегические вещества. К ним прежде всего относится аминазин. Свойствами этих веществ частично обладают противогистаминные препараты — дипразин, этизин, димедрол, резерпин и др. Дозы аминазина — 25-50 «г; вводится внутрь, внутримышечно и внутривенно. В хирургии и гинекологии применяют так называемые литические смеси или «коктейли», содержащие, кроме, аминазина противогистаминные средства (дипразин) и противосудорожные аналгетические вещества (промедол).

Следует помнить о противопоказаниях к применению аминазина: заболевания печени и почек, нарушения кроветворной функции, выраженный артериосклероз, коматозное состояние. Во избежание раздражения тканей раствор аминазина разводят растворами глюкозы или новокаина. Нейроплегические вещества позволяют снизить количество вводимых наркотиков.

Применение релаксантов. Это — вещества, расслабляющие поперечнополосатые мышцы: кураре или менее опасные синтетические курареподобные препараты (диплацин, парамион, дитилин). Релаксанты, не обладая обезболивающим действием, расслабляют мускулатуру брюшного пресса и дают возможность оперировать при неглубоком наркозе. Мышечные релаксанты блокируют синаптический нервно-мышечный механизм. Благодаря релаксантам стало возможным «управление» дыханием.

Снижение дозировки наркотиков. По И. С. Жорову, при глубоком эфирном наркозе в крови создается высокая концентрация его-140-180 мг%, (смертельная концентрация, по некоторым авторам, 170-180 мг%). При комбинированном наркозе, например, при сочетании внутривенного барбитурового наркоза с эфирным концентрация последнего в крови снижается до 70-100 мг%, предельно до 130 мг%. Следовательно, при комбинированном наркозе возможно снизить дозировку наркотиков.

Эндотрахеальный наркоз. Сохранение нормального газообмена во время операции является необходимым условием безопасности наркоза. На внешнее дыхание отрицательно влияет положение больной по Тренделенбургу. Наилучшие условия для внешнего дыхания создаются при введении в трахею резиновой трубки и применение «управляемого» дыхания.

В последние годы применяется поверхностный (аналгетический) наркоз, при котором не происходит угнетения сердечной деятельности, расстройства дыхания, интоксикации паренхиматозных органов.

Схемы комбинированного наркоза. Комбинированное обезболивание может применяться и при местной анестезии. Рекомендована «гидравлическая препаровка» тканей 0,25% раствором новокаина при общем наркозе, что мы применяем всегда. Получила распространение также комбинация: назначение литического «коктейля» с местной анестезией.

Из многочисленных видов комбинированного (потенцированного) обезболивания И. С. Жоров рекомендует следующий. Подготовка морфином (10-20 мг) с атропином (0,3-0,8 мг). За 1/2-2 часа до наркоза вводят умеренные дозы нейроплегических препаратов или литический «коктейль». Наркоз начинают с внутривенного введения небольших доз барбитуратов (до наступления поверхностного наркоза) с одновременным обильным насыщением легких кислородом.

Затем вводят в вену 100 мг дитилина (миорелаксанта), что позволяет с легкостью ввести трахеальную трубку и начать регулируемое дыхание. Далее поверхностный наркоз поддерживается эфиром, циклопропаном или закисью азота; по мере надобности миорелаксанты можно добавлять. Примерно этой же схемой пользовались и мы.

Ингаляционное введение препаратов

Ингаляционный наркоз – разновидность общего. В гинекологии его проводят с использованием закиси азота или эфира для кратковременных малоинвазивных операций по ликвидации кондилом или полипов, а также по необходимости диагностики состояния внутренних органов.

Глубокий кислородно-эфирный наркоз вводят с помощью ингаляционной лицевой маски, как альтернативу эндотрахе и альному. Его недостатки – вероятность приостановки дыхания, а также длительный процесс послеоперационной реабилитации с тошнотой, рвотой, головной болью и сопутствующими симптомами.

Выполняется внутривенный наркоз современными препаратами с использованием традиционных и инновационных методик смешения и введения лекарственных веществ.

1. Кетамин. Возможно внутримышечное и внутривенное введение вещества. Максимальная дозировка – не более 5 мг/кг. Применяется для вводной анестезии или мононаркоза. Способен вызвать поверхностное сонное состояние. Оказывает стимулирующее воздействие на работу сердечно-сосудистой системы, учащает пульс, повышает АД.

2. Барбитураты. Растворы барбитуратов активно применяются для введения в непродолжительное наркозное состояние. Для данной группы препаратов характерно угнетение дыхания. Анестезия барбитуратами используется операций, длительность которых не превышает 20 минут. Методики внутривенного наркоза барбитуратами, показания и осложнения которого будут зависеть от типа операции и состояния пациента, весьма разнообразны. Тем более, что барбитураты зачастую комбинируют и с другими препаратами.

3. Производные барбитуровой кислоты. Для анестезии этими препаратами характерно отсутствие этапа возбуждения, мгновенное наступление сна. Общая продолжительность – 15-20 минут.

4. Пропанидид. Это легкий внутривенный наркоз, длительность которого – около 5-7 минут. Пациент пробуждается быстро и спокойно, без галлюцинаций. В редких случаях наблюдается состояние апноэ. После введения препарата зачастую развивается гипотензия, что является основным недостатком препарата.

Для проведения наркоза применяют современные препараты, используя новейшие и традиционные методы смешивания и введения. Самыми распространенными являются:

  1. Кетамин
    . Применяется для мононаркозов и в комбинации с другими препаратами. Максимальная дозировка – 5мг/кг. Оказывает стимулирующее действие на сердечно-сосудистую систему, повышает артериальное давление. После пробуждения у пациента могут возникать непродолжительные галлюцинации, нарушение координации движений.
  2. Барбитураты (гексонал, тиопентал натрия, метагекситон)
    . Растворы этих препаратов часто используют для проведения краткосрочных (не более 20 минут) операций. Характерной особенностью является то, что они угнетают дыхание.
  3. Производные барбитуровой кислоты.
    Эти препараты способны вызвать мгновенный непродолжительный сон (15-20 минут).
  4. Пропанидид
    – это легкий препарат для краткосрочного отключения пациента продолжительностью не более 5-7 минут, после которого человек спокойно приходит в себя. Основным недостатком вещества является способность вызывать гипотензию.

Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки, поэтому выбор анестетика для каждой конкретной операции проводится только специалистом.

От применения хлороформа современная медицина давно отказалась, используя значительно более безопасные соединения: эфир, циклопропан или закись азота. Существует несколько основных видов ингаляционной анестезии.

  • Сфера применения: небольшие и малоинвазивные гинекологические операции и процедуры: удаление кондилом, полипов, травмоопасные виды диагностики.
  1. Эфирный наркоз опьянением. Допустимая общая продолжительность относительно небольшая, что компенсируется значительным снижением болевых ощущений и надёжностью конечного результата.
  2. Глубокий эфирный наркоз. В этом случае обычно используется специальная маска Омбредана-Садовского, соединённая с устройством подачи смеси кислорода и эфира. В последнее время такой вид анестезии уступает место эндотрахеальному наркозу, при котором полностью исключается возможность диафрагмальных сокращений. Основные недостатки метода связаны с небольшой вероятностью паралича дыхания, остановки сердца и длительного периода послеоперационной реабилитации. Также нельзя забывать о побочных эффектах, выражающихся в последующей рвоте, прострации, головной боли и проблемах с дыхательной системой (пневмония и бронхит).
    Девушку на операционном столе вводят в наркоз с использованием маски Омбредана-Садовского

    Глубокий эфирный наркоз с использованием маски Омбредана-Садовского

  3. Наркоз закисью азота. «Веселящий газ» на первый взгляд обладает множеством преимуществ. Он редко когда вызывает раздражение слизистых, способствует быстрому и крепкому сну, практически не имеет противопоказаний и избавлен от послеоперационных побочных эффектов. Но за это приходится расплачиваться высокой сложностью оборудования и риском асфиксии. К недостаткам закиси азота также относят недостаточно глубокий эффект при длительных многочасовых операциях и необходимость в повышенном контроле со стороны анестезиолога.
  4. Наркоз с использованием циклопропана. Если не вспоминать о повышенной воспламеняемости этого газа, такой вид анестезии можно было бы назвать идеальным. Достаточная для любых операций глубина действия, отсутствие негативного влияния на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, быстрое наступление эффекта и лёгкое пробуждение.
  • Сфера применения: любые масштабные хирургические вмешательства: экстирпация матки, аднексэктомия, цистэктомия, консервативная миомэктомия.
  1. Гексеналовый наркоз. Применяется в виде раствора из 1 г активного вещества и 10 мл воды, вводимого непосредственно перед хирургическим вмешательством в вену. Из-за высокого риска остановки дыхания внутривенное впрыскивание может быть заменено на внутримышечное или даже ректальное. Длительность сна после операции – около 2–3 часов.
  2. Тиопентал-натриевый наркоз. Раствор вводиться двойным капельным аппаратом, а состояние пациентки постоянно контролируется. Из-за применения наркотических препаратов такой вид анестезии требует высокой квалификации от медицинского персонала и не избавлен от риска побочных эффектов.

Спинальная анестезия

В гинекологии и вообще в хирургии различают виды спинального обезболивания: спинальная, спинномозговая, перидуральная, эпидуральная, сакральная =каудальная – по сути почти близкие методики, анестетик вводится в субарахноидальное пространство! Или ниже между 4-5 позвонками, там заканчивается собственно спинной мозг и начинается продолжение спинного мозга — Cauda equina – т.н. конский хвост.

Спинно-мозговой используют при состояниях с пониженным давлением. Активный компонент – раствор новокаина 4-5 %. Его вводят в субарахноидальное пространство с помощью шприца. Риск любых манипуляций в области спинномозгового канала – понижение кровяного давления (иногда значительное) или возникновение бульварного паралича — в хороших руках врача крайне редко! Препараты — лидокаин, бупивакаин и ропивакаин и аналоги.

Перидуральное обезболивание вводят пациентке сидя между вторым и третьим поясничными позвонками. Противопоказания – болезни центральной нервной системы, травмы, деформации позвоночного столба.

Сакральная = каудальная анестезия — в гинекологии вкалывают в области крестца лежа и широко применяют при операциях ниже уровня пупка, на промежности и аноректальной области, например, геморрой.

Профессиональные анестезиологи в гинекологии крайне редко ошибаются в выборе дозировки анестезирующего препарата, поэтому стоит доверить им свое здоровье.

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

  • Сфера применения: купирование болевого синдрома при родах, гинекологических операций малой и средней тяжести, любых хирургических вмешательствах, не предполагающих длительного периода проведения.
  1. Спинно-мозговой наркоз. Применяется при любых состояниях, для которых характерно пониженное кровяное давление (коллапс, острая анемия, шок, проблемы со стороны ЦНС). Активное вещество – 4- или 5%-ный раствор новокаина, который вводится напрямую в спинной мозг. Серьёзный риск спинно-мозговой анестезии – бульварный паралич и критическое снижение давления – не позволяют назвать её универсальной, но при должной квалификации врача операция чаще всего проходит без каких-либо осложнений.
  2. Перидуральный наркоз. Во многом похож на спинно-мозговой. Активное вещество то же самое (раствор новокаина, дикаина или пантокаина), а точка прокола находится либо между 1 и 2, либо между 2 и 3 отростками поясничных позвонков. Во время введение препарата пациентка находится в сидячем положении. Противопоказания: деформация позвоночника и различные заболевания ЦНС.
    Введение перидурального наркоза

    Перидуральный наркоз

  3. Эпидуральный наркоз. Место укола – участок между крестцовым отверстием и вторым крестцовым позвонком. Положение пациентки – лежачее (так называемая «поза зародыша»).
  4. Пресакральный наркоз. Широко применяется при объёмных полостных операциях. Пациентку укладывают на спину, после чего между копчиком и анальным отверстием делают короткой иглой незначительный желвак. Далее иглу меняют на длинную и аккуратно вводят её параллельно поверхности крестца.

Использование виадрила

Общая анестезия

Данный препарат преимущественно применяется при внутривенном обезболивании. Основной особенностью этого анальгетика является скорое наступление наркотического эффекта (через 40 секунд после введения). Действие кетамина продолжается 10 минут, при этом пациент находится в состоянии, когда одни участки головного мозга угнетаются, другие – возбуждаются.

Противопоказан данный анальгетик роженицам и беременным с тяжелыми формами гестоза (синдром, проявляющийся патологическим увеличением массы тела, отеками и так далее), а также имеющим лабильную психику (характеризуется крайней изменчивостью настроения, непредсказуемым переключением эмоционального состояния). К другим противопоказаниям для применения кетамина относят:

  • Нарушение мозгового кровообращения;
  • Эпилепсию;
  • Выраженную гипертензию (повышенное давление на одном из участков кровеносной системы);
  • Эклампсию при тяжелых нарушениях нормального кровообращения.

Неоспоримым преимуществом кетамина является его незначительное влияние на ребенка и плод. Помимо этого, анестезия с кетамином расслабляет мускулатуру бронхов и улучшает легочный кровоток, что делает ее наиболее подходящим вариантом для пациентов, имеющих в анамнезе различные заболевания бронхов.

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

К последствиям использования анестезии с кетамином можно отнести следующие неприятные моменты:

  • Непроизвольные движения рук и ног;
  • Галлюцинации;
  • Плохие сновидения;
  • Делирия (нарушение сознания).

Внутривенный наркоз с применением данного анестетика используется редко, причиной этому стали многочисленные последствия применения сомбревина. Вот некоторые из них:

  • Судороги;
  • Снижение артериального давления больше, чем на 20%;
  • Двигательное возбуждение;
  • Анафилактический шок;
  • Бронхиолоспазм;
  • Крапивница;
  • Остановка сердца;
  • Гипотония матки и другое.

Как видно, последствия применения сомбревина очень серьезные, поэтому предпочтение следует отдать либо другим наркотическим средствам либо иному виду , например, .

К таким наркотическим средствам относятся тиопентал-натрия и гексенал. Действие препаратов после внутрисосудистого ведения длится около 20 минут. Для того чтобы приготовить раствор барбитуратов, смешивают 1 грамм препарата со 100 мл 1% раствора хлорида натрия. Полученный раствор вводится со скоростью 1мл за 10 секунд.

Показаниями для использования барбитуратов считаются такие хирургические вмешательства, как вскрытие абсцессов, репозиция костных отломков, вправление вывихов, флегмон (острое гнойное воспаление). Помимо этого, показаниями к использованию барбитуратов являются судорожный синдром при столбняке, передозировке кокаином, эпилептический статус.

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

Рекомендуется медленное введение данного наркотического средства в центральную вену в виде 2,5 % раствора. Виадрил считается трудноуправляемым анестетиком, из-за этого его используют одновременно с закисью азота. Применение виадрила осложняется некоторыми его последствиями. К таким последствия можно отнести развитие тромбофлебитов (образование тромбов).

Нейролептанальгезия

При превышении дозировки и больших дозах наблюдается угнетение дыхание, поэтому зачастую наблюдается переход на ИВЛ.

Нейролептанальгезия базируется на комбинированном использовании нейролептиков (дроперидола) и наркотических анальгетиков (фентанила). Применение первых позволяет подавить вегетативные реакции, вызвав у пациента чувство полного безразличия. Вторые призваны обеспечить обезболивание.

В современной практике всё чаще применяется таламонал, который содержит фентанил и дроперидол. Внутренний наркоз препаратами такого типа выполняется очень часто.

Основные достоинства метода – быстрое наступление ощущения безразличия, сведение к минимуму метаболических и вегетативных сдвигов, которые становятся следствием операционного вмешательства.

При превышении дозировки и больших дозах наблюдается угнетение дыхание, поэтому зачастую наблюдается переход на ИВЛ.

Нейролептанальгезия часто сочетается с , либо является частью комбинированного наркоза (препараты в этом случае вводятся поэтапно, каждые 10-20 минут, если есть соответствующие показания).

Непосредственная премедикация

Перед проведением общей анестезии пациенту необходимо пройти специальную подготовку — премедикацию. Практически всем людям свойственно испытывать волнение или страх перед операцией.

Стресс, вызванный волнением, способен крайне негативно сказаться на ходе оперативного вмешательства. У пациента в этот момент происходит огромный выброс адреналина.

Это приводит к сбоям в работе жизненно важных органов — сердца, почек, легких, печени, что чревато осложнениям во время проведения операции и после ее окончания.

По этой причине анестезиологи считают необходимым успокоить человека перед оперативным вмешательством. С этой целью ему назначаются препараты седативного характера – это и называется премедикацией. При операциях, спланированных заранее, премедикацию проводят накануне. Что касается экстренных случаев — то прямо на операционном столе.

Обезболивание предполагает предварительную обработку тканей вокруг шейки матки местным анестезирующим препаратом – лидокаином или новокаином, для блокировки болезненных ощущений при маточных манипуляциях.

Для профилактики попадания анестетика внутрь кровеносных сосудов гинекологи проводят вмешательства под обезболиванием, напоминающим седацию.

Седация в гинекологии – введение препарата-транквилизатора внутримышечно для уменьшения тревожности, а также страха, но не боли, либо введение анальгетика, притупляющего болевые, но не эмоциональные ощущения при оперативном вмешательстве.

Внутривенный наркоз – тип общего обезболивания, вызывает сон при проведении операции и притупляет боль.

Девушки, отправляясь на аборт, не знают, что их ждет. Существуют клиники, где от плода до сих пор избавляют без обезболивания.

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

При вакуумной чистке акушеры предпочитают использовать местную анестезию, но пациентка испытывает дискомфорт, а иногда легкие болевые ощущения. Раствор анестетика вводят через стенки влагалища к шейке матки, а потому существует риск его попадания под стенки кровеносных сосудов, как следствие, конвульсии с потерей сознания.

Иногда доктора применяют общую анестезию или седацию. Общий наркоз – глубокий сон, вызванный медикаментозными препаратами, а седация – тот же сон, но поверхностный. При неглубоком сне женщина ощущает боль, но после процедуры забывает ее.

Препараты, используемые для искусственного введения в состояние сна – неингаляционные анестетики мидазолам, пропофол, опиод фентанил, кетамин. Последний применяют редко из-за галлюциногенных свойств и влияния на долговременную память.

Показания к аборту:

  • желание пациентки до 12 недели развития плода;
  • болезнь сердца;
  • заболевания легких, дыхательных путей;
  • болезни печени и почек;
  • нарушения кровообращения;
  • опухоли;
  • расстройства психиатрического спектра.

В гинекологии и вообще в хирургии различают виды спинального обезболивания: спинальная, спинномозговая, перидуральная, эпидуральная, сакральная =каудальная – по сути почти близкие методики, анестетик вводится в субарахноидальное пространство! Или ниже между 4-5 позвонками, там заканчивается собственно спинной мозг и начинается продолжение спинного мозга — Cauda equina – т.н. конский хвост.

Спинно-мозговой используют при состояниях с пониженным давлением. Активный компонент – раствор новокаина 4-5 %. Его вводят в субарахноидальное пространство с помощью шприца. Риск любых манипуляций в области спинномозгового канала – понижение кровяного давления (иногда значительное) или возникновение бульварного паралича — в хороших руках врача крайне редко! Препараты — лидокаин, бупивакаин и ропивакаин и аналоги.

Как уже указывалось выше, для введения пациента в общий наркоз применяется несколько типов медицинских препаратов:

  • анальгетики;
  • гипнотики;
  • миорелаксанты;
  • лекарства для нормализации сердечного ритма;
  • препараты для нормализации тонуса сосудов.

К числу наиболее часто используемых для ТВВА анальгетиков относятся такие препараты, как морфий, промедол, кетамин, трамал, дипидолор и фентанил. Все эти препараты при длительном использовании могут привести к привыканию.

Чаще всего анальгетики вводят пациенту в течение всей медицинской процедуры, при этом дозировка постоянно изменяется в зависимости от степени интенсивности раздражающих болевые рецепторы действий хирурга.

Снотворные вводятся в течение всей операции, как и анальгетики, но при этом уровень инфузии (дозировка) остается неизменным во время всей медицинской процедуры.

Самыми популярными у отечественных врачей гипнотиками являются: реланиум, калипсол, сибазон, седуксен и пропофол. Эти гипнотики не обладают слишком сильным и длительным действием, поэтому редко приводят к передозировке.

Анестезия общая проводится в три этапа:

  • Вводный наркоз, или индукция — осуществляется, как только пациент оказался на операционном столе. Ему вводятся медицинские препараты, обеспечивающие глубокий сон, полное расслабление и обезболивание.
  • Поддерживающая анестезия — анестезиолог должен точно рассчитать количество необходимых медикаментов. Во время операции постоянно держатся под контролем все функции организма пациента: измеряется артериальное давление, ведется наблюдение за частотой пульса и дыханием. Важным показателем в данной ситуации есть работа сердца и количество кислорода и углекислого газа в крови. Анестезиологу должны быть известны все этапы операции и ее длительность, для того чтобы он смог при необходимости добавить либо уменьшить дозу препаратов.
  • Пробуждение – выход из наркоза. Анестезиолог ведет точный расчет количества препаратов еще и с той целью, чтобы вовремя вывести пациента из глубокого медикаментозного сна. На этом этапе медикаменты должны закончить свое действие, и человек плавно начинает пробуждаться. У него включаются все органы и системы. Анестезиолог не оставляет пациента до тех пор, пока тот придет полностью в сознание. Дыхание пациента должно стать самостоятельным, артериальное давление и пульс стабилизироваться, рефлексы и мышечный тонус полностью прийти к норме.

Анестезия общая имеет такие стадии:

  • Поверхностный наркоз – исчезает тактильная чувствительность, не ощущается болевой порог,
    но остаются рефлексы скелетной мускулатуры и внутренних органов.
  • Легкий наркоз – скелетная мускулатура расслабляется, исчезает большинство рефлексов. У хирургов появляется возможность проведения легких поверхностных операций.
  • Полный наркоз – расслабление мышц скелетной мускулатуры, блокируются практически все рефлексы и системы, кроме сердечно-сосудистой. Появляется возможность проведения операций любых сложностей.
  • Сверхглубокий наркоз – можно сказать, что это состояние между жизнью и смертью. Блокируются практически все рефлексы, полностью расслаблены мышцы как скелетной, так и гладкой мускулатуры.

Виды общей анестезии:

  • масочная;
  • внутривенная;
  • общая.
  • Сфера применения: небольшие гинекологические операции, вмешательства с высоким риском побочных эффектов от традиционного наркоза, помощь пациенткам с отягощённым анамнезом, ургентная хирургия, когда нет времени на уточняющие обследования и подготовку больной. Также часто используется при влагалищных и абдоминальных операциях.
  1. Местный наркоз. Основным разработчиком метода считается А. В. Вишневский, причём предложенная им схема считается одной из самых эффективных и в наши дни. Она предполагает введение больших объёмов раствора новокаина для его прямого контакта с нервом. Методика значительно облегчает проведение полостных операций благодаря гидравлической отсепаровке тканей, но требует обязательной предварительной подготовки пациента. Помимо классической схемы использования новокаин можно ещё растворить в рингеровском растворе, а для усиления действия состава иногда применяют комбинацию новокаина и совкаина в равных долях. К числу безусловных противопоказаний относят психические заболевания, общее возбуждённое состояние и большую кровопотерю.
  2. Местный наркоз, применяемый при чревосечениях. Обычно начинают с подкожного введения новокаина, а после обнажения апоневроза в толщу прямых мышц влагалища вводится раствор новокаина для полной блокады нервных веточек. Ширина области инфильтрации – примерно 4–5 см, а длина должна быть больше предполагаемой зоны разреза.
  3. Наркоз по Л.С. Персианинову. Сначала производят обезболивание брюшной стенки, затем инфильтруют круглые связки либо, если они не обнаруживаются, начинают инъекции раствора новокаина в пузырно-маточную складку брюшины. После этого обрабатывают круглые связки по всей длине пахового канала.

Специфика анестезии в гинекологии определяется особенностью топографоанатомического расположения внутренних половых органов, наличием у большинства оперированных женщин экстрагенитальной патологии.

Известно, что при гинекологических операциях, произведенных лапаротомичексим доступом, особенно при экстирпации матки с придатками, операции по Вертгейму, на придатках матки хирургические манипуляции связаны с длительной травматизацией обширных рефлексогенных зон малого таза, кишечника, мочевого пузыря, прямой кишки, крупных сосудистых образований и забрюшинного пространства.

Наличие экстрагенитальной патологии должно правильно ориентировать анестезиолога при выборе более безопасного вида анестезии, а также предусмотреть профилактику возможных осложнений как во время проведения наркоза, так в послеоперационном периоде.

В последние годы наметилась общепринятая тенденция — отход от наркоза в пользу комбинированных видов общей анестезии. При этом основу составляет закись азота, а все другие анестетики используются как дополнительный компонент (эфир, фторотан и др.).

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

На современном этапе деление общей анестезии на ингаляционную и неингаляционную (внутривенную) в гинекологии следует признать условным, поскольку ингаляционные анестетики никогда не применяются в чистом виде и требуют сочетанного применения с другими анестетиками для последующей антистрессовой защиты от операционной травмы. Таким образом, общая анестезия в гинекологии должна осуществляться по принципу поликомпонентности.

IV. Детская анестезиология

Наиболее важные особенностей, которые
обусловливают специфику проведения
анестезиологического пособия у ребенка:

    Меньший
    объем органов и анатомических образований
    — влечет необходимость использования
    специальной наркозно-дыхательной
    аппаратуры и инструментария для детей;

    Ткани
    ребенка более васкуляризированы
    ,
    легко ранимы. Поэтому все манипуляции
    у детей надо производить бережно,
    атравматично;

    Особенности
    психики ребенка
    : страх перед операцией,
    трудности контакта с детьми 3-4-летнего
    возраста, повышенная стыдливость у
    девочек 8-10 лет.Все это определяет
    необходимость проведения не только
    операций, но и любых болезненных
    манипуляций под общей анестезией;

    У
    новорожденных часто может быть повышенная
    реакция на физическую и психическую
    травму
    с развитием судорожного
    синдрома;

    Особенности
    системы дыхания
    : узкие дыхательные
    пути, легко ранимые слизистые, повышенная
    секреция бронхиальных желез. Это
    является предпосылкой к нарушению
    проходимости дыхательных путей у
    ребенка. Экскурсии грудной клетки у
    маленьких детей снижены за счет
    ограничения подвижности ребер, грудины
    и диафрагмы, что приводит к быстрому
    развитию дыхательной недостаточности
    при минимальных нарушениях дыхания;

    Особенности
    сердечно-сосудистой системы
    : ребенок
    очень чувствителен к кровопотере. В
    частности, у новорожденного кровопотеря
    25-50 мл равноценна кровопотере 1 л у
    взрослого. Поэтому возмещение ОЦК
    производится по правилу «капля за
    каплю»;

    Терморегуляция
    очень несовершенна, особенно у маленьких
    детей, поэтому очень часто возникает
    переохлаждение (гипотермия). Для
    предупреждения ее необходимо поддерживать
    температуру в операционной на уровне
    26-28° С, использовать специальные
    операционные столы с подогревом.
    Переливаемые растворы и кровь также
    должны быть подогреты до температуры
    32-35°С. Гипертермия также очень опасна,
    она может приводить к развитию отека
    мозга, судорогам.

Общие принципы анестезии
одинаковы для взрослых и детей. В
педиатрической анестезиологии широко
используютобщую, комбинацию регионарной
и общей анестезии
. В последнем случае
достигается более скорое пробуждение
и меньшая частота тошноты и рвоты, по
сравнению с одной общей анестезией.
Эндотрахеальный способ наркоза используют
при операциях на грудной, брюшной
полостях, голове, шее, полости рта, при
нефизиологических положениях (на боку,
на животе, в положении Тренделенбурга).

Техника интубации у детей не отличается
от таковой у взрослых. У детей раннего
возраста применяются безманжеточные
трубки. При использовании миорелаксантов
необходимо помнить, что дети более, чем
взрослые, чувствительны к недеполяризуюшим
и менее к деполяризующим миорелаксантам.
Методом выбора при операциях у детей
может быть эпидуральная анестезия, как
самостоятельный вид обезболивания или
как компонент обшей анестезии (чаще).

Рассмотрим некоторые специфические
аспекты проведения общей анестезии у
детей.

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

Подготовка
к анестезии
.

Подготовку к анестезии и операции можно
разделить на общую, психологическую и
медикаментозную (премедикацию).

Общая
подготовка
заключается в возможной
коррекции нарушенных функций и санации
ребенка. Важно выяснить акушерский
(родовая травма, энцефалопатия) и семейный
(есть ли у родственников непереносимость
каких-либо препаратов) анамнез. Уточняют
частоту возникновения острых респираторных
заболеваний.

Не следует проводить
плановые вмешательства раньше, чем
через 3-4 нед после заболеваний дыхательных
путей. Выясняют, нет ли нарушений
проходимости дыхательных путей (аденоиды,
искривление носовой перегородки и др.).
При исследовании сердечно-сосудистой
системы надо выяснить, не страдает ли
ребенок врожденными пороками.

Психологическая
подготовка
ребенка очень важна.
Необходимо расположить его к себе,
объяснить характер предстоящих
манипуляций, убедить, что ему не будет
больно.

Премедикация
осуществляется по тем же принципам и с
той же целью, что у взрослых. Наиболее
распространенные схемы премедикации:
1) атропин (0,1 мг/кг) промедол (0,1 мг/кг);
2) атропин (0,1 мг/кг) кетамин (2,5 мг/кг)
дроперидол (0,1 мг/кг); 3) атропин (0,1 мг/кг)
кетамин (2,5 мг/кг) диазепам (0,2 мг/кг);
4) таламонал (0,1 мл на год жизни). Применение
кетамина обеспечивает не только эффект
премедикации, но и частично индукцию в
наркоз.

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

Введение
в анестезию
.
При использовании кетамина в
премедикации введение в наркоз значительно
упрощается. Через несколько минут после
введения кетамина в дозе 5-7 мг/кг наступает
хирургическая стадия наркоза. Однако
одним из самых распространенных методов
введения в анестезию является ингаляционный
с помощью фторотана и закиси азота.

Если
премедикация эффективна, то к лицу
спящего ребенка постепенно приближают
маску наркозного аппарата, подавая
вначале только кислород, после чего
смесь закиси азота с кислородом в
соотношении 2:1, а затем 3:1. После того,
как маска наложена на лицо, начинают
ингаляцию фторотана в минимальной
концентрации, постепенно доводя ее до
1,5-2 об.%.

После наступления хирургической
стадии анестезии налаживают внутривенное
введение растворов, вводят миорелаксанты,
интубируют трахею и т.д. Индукцию путем
внутривенного введения анестетиков
можно осуществлять только у детей с
хорошо выраженными венами и психологически
подготовленных к этой манипуляции или
в тех случаях, когда имеется доступ к
сосудистому руслу. С этой целью
используются тиопентал натрия, пропофол,
мидазолам, кетамин.

Поддержание анестезии.
При кратковременных вмешательствах
может применяться однокомпонентная
ингаляционная анестезия. С этой целью
могут использоваться закись азота с
кислородом в соотношении 2:1 или 3:1*,
фторотан в концентрации 1,5-2 об%.

В аналогичных случаях также возможно
использование и однокомпонентной
неингаляционной анестезии.

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

Внутривенный наркоз — это общее внутривенное обезболивание, которое широко используется в случаях, когда предполагается выполнение кратковременного оперативного вмешательства, так как препараты, используемые для этого вида наркоза, не дают длительной анестезии.

К основным его преимуществам можно отнести:

  • Мгновенное введение в наркозное состояние;
  • Приятное для пациента засыпание;
  • Отсутствие этапа возбуждения.

Вместе с этим, используемые для внутреннего введения, способны создать лишь кратковременную анестезию, поэтому нет практической возможности использовать их без комбинации с сильнодействующими и опасными средствами при проведении продолжительных операций.

Достаточно сложно говорить о том, вреден ли внутривенный детям, потому что многое будет зависеть от состояния ребенка, используемых препаратов, длительности анестезии и множества других факторов.

Подготовка к внутривенному наркозу предполагает проведение беседы с лечащим врачом или психологом, ограничение в употреблении пищи и напитков за определенное время до проведения операции, выполнение гигиенических процедур, постановка очистительной клизмы (по требованию врача). За некоторое время до оперативного вмешательства проводится премедикация, которая необходима для устранения волнения и страха у пациента, обезболивания, профилактики аллергии, регургитации содержимого желудка, уменьшения секреции слизистой дыхательных путей.

Классификация данного вида наркоза следующая:

  • Центральная анальгезия;
  • Нейролептанальгезия;
  • Атаралгезия.

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

Проводя анестезию при гинекологических операциях, следует учитывать особенности женского организма и те сложности, с которыми сталкивается хирург во время работы на органах нижнего этажа брюшной полости.

Согласно данным Е.В. Меркуловой (1975) и Н.Н. Расстригина (1978), для больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями половых органов характерно большое количество сопутствующих экстрагениталь- ных заболеваний ссрдечно-сосудисюй системы (гипертоническая болезнь, хроническая ИБС и пр.

), легких и паренхиматозных органов. Часто, особенно в климактерическом периоде и менопаузе, состояние больных отягощено эндокринной патологией, обусловленной нарушениями функции яичников и прояв-ляющейся прежде всего ожирением и склонностью к сахарному диабету. Кроме того, больные этой группы отличаются выраженной психоэмоциональной неустойчивостью.

Выполнение гинекологических операций затруднено технически слож- ным доступом к органам малого таза, наличием спаечного процесса, являющегося обычным следствием частых воспалительных заболеваний у женщин, необходимостью манипулировать в богато иннервированной и васкуляризованной зоне. Часто операции приходится выполнять на фоне резчайшей анемии (у больных с менометроррагиями, субмукозными миомами матки и пр.) или выра-женной интоксикации при перитоните или гнойных тубоовариальных образованиях.

Чаще всего в гинекологической практике анестезию проводят при плановых типовых операциях по поводу доброкачественных опухолей матки (в объеме консервативной миомэктомии, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки; последнюю операцию иногда выполняют через влагалищный доступ) и яичников (в объеме удаления придатков матки, резекции яичников и т.п.).

Наиболее тяжелые, длительные и травматичные операции связаны с удалением гнойных тубоовариальных образований, а также с распространенным эндомет- риозом, при котором в процесс вовлекаются мочевой пузырь, кишечник и сальник. Не менее сложны зачастую операции, производимые по поводу урогени- тальных свищей.

Экстренные операции обычно обусловлены кровотечениями (нарушенная внематочная беременность, метроррагия при субмукозном расположении мио- матозных узлов), перитонитом, перфорациями матки при искусственном прерывании беременности.

Особую группу составляют малые вмешательства: искусственное прерывание беременности, диагностическое вхождение в полость матки, эндоскопические исследования.

Время операции в гинекологии

В 90% случаев, выскабливание матки делают планово. Благодаря этому, есть время на полное обследование женщины, определение объема операции, состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Именно опираясь на полученные результаты, анестезиолог выбирает, какой из видов обезболивания наиболее подходит конкретной пациентке.

Название метода Интерпретация результатов
Общий анализ крови
  • Повышение уровня лейкоцитов говорит о воспалении. Лучше сначала провести антибактериальную терапию, а потом приступать к операции.
  • Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов говорит о наличии анемии. Если гемоглобина меньше 60 грамм на литр, целесообразно провести переливание эритроцитарной массы перед операцией. При возможности, выскабливание лучше отложить до нормализации показателей.
Общий анализ мочи Белок и лейкоциты в моче говорят о воспалении в почках или мочевом пузыре. Общий наркоз нельзя проводить при нарушенной работе почек.
Биохимический анализ крови (СРБ, креатинин, мочевина, билирубин, амилаза)
  • Повышенный СРБ говорит о наличии острого воспаления, которое нужно пролечить перед операцией.
  • Креатинин и мочевина повышаются при почечной недостаточности, при этом общий наркоз запрещен.
  • Повышенный билирубин и амилаза говорят о заболевании печени и поджелудочной железы. От общего наркоза в таком случае нужно отказаться.
УЗИ органов малого таза С помощью метода определяется состояние органов репродуктивной системы и планируется объем операции.
Коагулограмма Определяется склонность к кровотечению. При увеличении времени свертывания крови, спинальная и эпидуральная анестезия противопоказаны.
Электрокардиография
  • АВ-блокада, тахикардия, мерцательная аритмия – противопоказания к проведению спинального и эпидурального наркоза.
  • Сердечная недостаточность – противопоказание к общему наркозу.

Особенности проведения аборта

Выделяют два типа аборта: мина-аборт (вакуум, вакуум-аспирация) и выскабливание полости матки (выскабливание). При мини-аборте в полости матки вводится специальный зонд, через который проводится аспирация под отрицательным давлением плодного яйца, занимающего полость матки.

При выскабливании полости матки при помощи набора специальных расширителей выполняется расширение шейки матки, после этого выскабливают содержимое полости матки острой кюреткой.

Мини-аборт (вакуум) выполняется за 5-7 минут, выскабливание полости матки за 10-30 минут (в зависимости от срока беременности).

Переносимость разных вариантов наркоза индивидуальна, поэтому, исходя из специфических особенностей и в зависимости от состояния, вид общей анестезии подбирается отдельно для каждого пациента. Также вариант анестезии зависит от вида и размера операционного вмешательства. Например, в гинекологии при кратковременной манипуляции длительностью 15-20 минут предпочтительнее использовать внутривенный наркоз.

Преимущество его в том, что введение в наркоз происходит быстро, без неприятных ощущений и последствий со стороны пациента. Пробуждение после такой анестезии наступает в течение нескольких минут и переносится легче. В отличие от масочного, здесь отсутствует фаза возбуждения, что упрощает работу с пациентом. Действие такого наркоза кратковременно (около 15 минут), поэтому при внеплановом увеличении времени операции необходимо увеличить дозу анестетиков.

Внутривенный наркоз

внутривенная анестезия при колоноскопии фото

При длительных хирургических манипуляциях лучше использовать комбинированный наркоз, который может включать в себя парентеральный наркоз и ингаляционный. Так, одновременно могут использоваться внутримышечная и масочная анестезия.

Внутривенный наркоз

Внутривенный наркоз

Недостатки и противопоказания

Гексеналовый наркоз
. Гексенал отпускают в виде порошка в ампулах по 1 г; к каждой ампуле прилагается вторая ампула с 10 мл дистиллированной воды, в которой следует растворять гексенал непосредственно перед операцией. Таким образом получается 10 мл 10% раствора препарата, т. е. полная наркотическая доза.

Раствор вводят в вену непосредственно перед операцией, так как наркотическое действие наступает немедленно. Ввиду опасности внутривенного введения гексенала в связи с возможностью остановки дыхания, в последнее время рекомендуют внутримышечное введение препарата, а также введение его в клизме (10% раствор, 8-10 мл). И. С. Жоров вводит гексенал внутривенно капельным способом. После операции сон продолжается около трех часов.

Наркоз тиопентал-натрием
. Тиопентал-натрий порошок желтовато-белого цвета; препарат растворяется в бидистиллированной воде. Раствор готовится непосредственно перед дачей наркоза. Вначале пользовались внутривенным введением 1,25 или 2,5% раствора, но в последнее время предпочитают внутривенно-капельный способ, для чего готовится однопроцентный раствор тиопентал-натрия в 100 мл 5% глюкозы.

Для вливания удобнее всего пользоваться двойным капельным аппаратом, в одну из колб которого наливают раствор наркотика, а во вторую — 250 мл 5% глюкозы. Пунктируют локтевую вену, и иглу с резиновой трубкой от аппарата фиксируют к руке. Капельным способом вводится раствор тиопентал-натрия в течение 3 минут по 200 капель в минуту.

В течение следующих 4 минут вводят по 100 капель в минуту. Таким образом, всего вводят 0,5 г сухого вещества, после чего обычно наступает сон. Оставшиеся в колбе 50 мл 1% раствора тиопентал-натрия растворяют добавлением 150 мл 5% глюкозы и таким образом получают 1/4% раствор наркотика, которые вводят капельным способом в течение всей операции.

Для гинекологических операций, включая большие, требуются дозы от 1 до 2 г тиопентал-натрия. Стадия пробуждения обычно короткая, и нередко! больная погружается в так называемый добавочный сон, длящийся несколько часов. Применение наркоза этим препаратом требует большого внимания со стороны наркотизатора, так как небольшая передозировка может вызвать угнетение дыхательного центра, что наблюдалось при простом внутривенном введении гораздо чаще, чем при внутривенном капельном.

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

Больше осложнений наблюдается больных старше сорока лет при сложных длительных операциях. Натз опыт показал, что комбинация внутривенно-капельного введения тиопентал-натрия с местной анестезией новокаином по Вишневскому очень эффективна, причем требуется для полного наркоза не более 1 г вещества для операции длительностью в 40-45 минут.

Спинномозговая анестезия
. Спинномозговая анестезия и ныне применяется в акушерско-гинекологических объединениях.

Важнейшими противопоказаниями к применению этого вида обезболивания являются: шок, коллапс; острые анемии после тяжелых кровотечений, т. е. состояния с пониженным кровяным давлением; септическое состояние; заболевания центральной нервной системы; повышенная возбудимость нервной системы. У последней категории больных противопоказания относительны и могут быть устранены предварительной подготовкой (люминал, веронал и пр.) и беседой о безопасности операции под люмбальной анестезией.

Главнейшие опасности спинномозговой анестезии — бульварный паралич и значительное падение кровяного давления — могут быть легко предотвращены. Из нередких, но не опасных осложнений при этом виде обезболивания следует отметить рвоту во время операции, последующие головные боли и повышение температуры в день операции.

Большое значение в развитии головных болей, по нашему мнению-, имеет внесение инфекции (серозные менингиты) и грубость техники (пользование толстой иглой).

Для люмбальной анестезии употребляют 4-5% раствор новокаина» Для влагалищных операций необходимо 1,5-2 мл раствора, для лапаротомии — 2,0-2,5 мл. Раствор должен быть приготовлен и простерилизован в день операции. Шприц, как уже было сказано, следует кипятить не в растворе соды, от которой новокаин разлагается, а в дистиллированной воде.

Вместо новокаина можно применять совкаин в дозе 0,3-0,5 мл 1 % раствора, отпускаемого обычно в ампулах. Его целесообразнее сочетать с эфедрином, вводя до 1 мл 5% раствора последнего в спинномозговой канал перед введением совкаина. Введение эфедрина предотвращает падение кровяного давления, что нередко наблюдается при люмбальной анестезии. Этим методом много лет пользуемся и мы.

Техника спинномозговой пункции заключается в следующем. Кожу пояснично-крестцовой области обтирают повторно эфиром и спиртом и смазывают 5% йодной настойкой. Избыток йода вытирают спиртовым шариком. Больную усаживают на операционном столе с сильно выгнутой кзади спиной; согнутой головой она опирается о стоящую перед ней сиделку.

Руки скрещены на груди. Наркотизатор накладывает на спину больной полотенце, располагая верхний край его на уровне spina ilii poster super. Уровень этот соответствует промежутку между III и IV поясничными позвонками. Концы полотенца удерживает сиделка со стороны живота больной. Выше II поясничного позвонка прокол производить не следует, так как конечная часть спинного мозга — conus medullaris — находится на уровне I поясничного позвонка.

Указательным пальцем левой руки отмечают нужную точку на спине между остистыми отростками позвонков. Захватив правой рукой иглу наподобие писчего пера, вкалывают ее строго перпендикулярно к позвоночному столбу. Игла, применяемая нами для люмбальной анестезии, не толстая, но длинная. В момент прокола кожи иглу вводят быстро, а после того как она пройдет через lig.

interspinale (ощущается сопротивление и слышится характерный хруст) введение иглы замедляют до-момента появления перзых капель спинномозговой жидкости. Перед появлением жидкости ощущается еще одно сопротивление со стороны lig. flavum. Если игла при правильном ее введении встречает препятствие, что может зависеть от обызвествления lig.

Выпускают спинномозговой жидкости столько, сколько предполагают ввести раствора новокаина. Затем носик шприца с раствором новокаина осторожно вставляют в иглу (шприц и игла должны быть хорошо подогнаны и проверены) и насасывают медленно около 2-2,5 мл жидкости для смешивания ее в шприце с новокаином; после этого медленно вводят всю жидкость в спинномозговой канал.

При этом виде наркоза расслабляются мышцы брюшного пресса и тазового дна, что удобно при больших гинекологических операциях.

Перидуральная анестезия
. Техника перидуральной анестезии хорошо разработана М. С. Александровым. Для анестезии берут 1 % раствор новокаина в количестве 10 мл или лучше раствор дикаина (пантокаина). Последний приготовляется следующим образом: 0,3 г дикаина растворяют в 100 мл физиологического раствора и добавляют 15 капель 0,1% раствора адреналина. Раствор готовится extempore.

лишь после того как игла пройдет желтую связку и проникнет в перидуральное пространство, раствор из шприца будет свободно поступать в рыхлую клетчатку перидурального пространства. Чтобы быть уверенным, что игла находится действительно в этом пространстве, следует разъединить шприц с иглой: вытекания люмбальной жидкости не должно быть.

Только после этой пробы вводят раствор в количестве 10 мл. Больная остается сидеть на столе в течение 10 минут, после чего дополнительно вводят еще 10 мл раствора дикаина. Длится анестезия три-пять часов. Головные боли не наблюдаются. Противопоказаниями к перидуральной анестезии являются деформации позвоночника и заболевания нервной системы и психики

Наркоз внутривенный в гинекологии побочные эффекты. Внутривенный наркоз – показания, алгоритм, препараты, возможные последствия. Отзывы о внутривенном наркозе

Эпидуральная анестезия
. Она состоит в введении в крестцовый канал между крестцовым отверстием и вторым крестцовым позвонком раствора новокаина для анестезии корешков сакрального сплетения. Больную укладывают в коленно-локтевом положении или лучше на боку, бедра при этом сгибают, причем ясно вырисовывается крестец, а копчик отходит кпереди.

Пресакральная анестезия
. Пресакральная анестезия получила большое распространение. Этот вид анестезии применяется, главным образом, при больших опухолях матки, особенно с узлами или сращениями по задней поверхности ее.

Техника пресакральной анестезии такова. Больную укладывают на спину, бедра сильно притягивают к животу. После дезинфекции области копчика между ним и задним проходом делают тонкой иглой небольшой желвак из 0,25% раствора новокаина. Затем иглу меняют на длинную (10-12 см) и вводят ее параллельно передней поверхности крестца.

Игла встречает небольшое сопротивление со стороны lig. anococcygeum, а затем проваливается в забрюшинное пространство. Кончик иглы должен быть направлен к вогнутости крестца. При движении иглы поршень шприца нажимают, предпосылая ей струю раствора. Вводят всего 200-300 мл 0,25% раствора, пользуясь 20-граммовым шприцем.

Местное обезболивание. Местная анестезия по А. В. Вишневскому является в современной гинекологии весьма распространенным и наиболее безопасным метод: обезболивания.

Местная анестезия в гинекологии получила окончательную разработку благодаря работам А. И. Тимофеева, В. П. Михайлова, А. А. Тенреховой, В. А. Покровского, Л. С. Персианинова и др. Последний, обращая внимание на возможность вредного влияния местной анестезии на психику оперируемой, рекомендует некоторые меры с целью его устранения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт
Adblock detector