Воспалительные заболевания женских органов, женские воспалительные заболевания: специфические и неспецифические. Воспалительные заболевания женских половых органов: классификация, симптомы и лечение

Воспалительные заболевания женских органов: что это такое?

Воспаление – защитная реакция организма на воздействие болезнетворных микроорганизмов. Она направлена на то, чтобы полностью уничтожить и вывести возбудитель. Местные реакции зависят от того, какой этиологии бактерия или микроб.

Воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗПО) появляются в результате механических, термических, химических повреждений, бактериального заражения.

Условно воспалительные заболевания женских органов можно разделить на специфические и неспецифические. Первые вызываются патогенными бактериями, передающимися исключительно половым путем. К ним относятся гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, кандидомикоз, бактериальный вагиноз. Требуют диспансеризации, соответствующей терапии и учета.

Воспалительные заболевания женских органов, схемы их лечения определяет только врач. К нему нужно обратиться при появлении любых тревожных симптомов.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кубанский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ

ЭТИОЛОГИИ

В структуре гинекологических заболеваний

ВЗПО занимают I место и составляют 60-65 % всех

гинекологических больных.

В последние годы во всех странах мира отмечен рост

воспалительных заболеваний на 13-25 %.

Воспалительные заболевания женских органов, женские воспалительные заболевания: специфические и неспецифические. Воспалительные заболевания женских половых органов: классификация, симптомы и лечение

Несвоевременное и/или неадекватное

лечение ВЗПО приводит к хронизации

процесса и является причиной бесплодия,

внематочных беременностей, тазовых

болей и может приводит к инвалидизации

женщин.

Важную роль в возникновении ВЗПО

Воспалительные заболевания женских органов, женские воспалительные заболевания: специфические и неспецифические. Воспалительные заболевания женских половых органов: классификация, симптомы и лечение

играет так называемая нормальная

микрофлора половых путей.

распространенности

локализации

воспалительные

процессы женских половых органов

подразделяются

заболевания

нижнего и верхнего отделов половых

органов.

Классификация воспалительных

заболеваний женских половых органов

Верхний отдел

Эндометрит

Сальпингоофорит

Пельвиоперитонит

Нижний отдел

Вульвит

Бартолинит

Вагинит

Эндоцервицит

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЗПО

по стадиям

1.Острая

2.Подострая

3.Хроническая (обострения, рубцовоспаечная форма)

ОСТРАЯ СТАДИЯ

— клинически проявляется высокой

температурой, нарушением общего

состояния,

выраженными

симптомами

интоксикации,

изменениями

гемограмме,

очаговыми нарушениями и болевой

реакцией.

Воспалительные заболевания женских органов, женские воспалительные заболевания: специфические и неспецифические. Воспалительные заболевания женских половых органов: классификация, симптомы и лечение

ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ

возникает впервые и характеризуется

менее выраженными клиническими

субфибрильная

температура, отсутствует выраженная

интоксикация, менее выражена болевая

реакция,

затяжное

течение,

незначительные изменения крови.

ОБОСТРЕНИЕ

острый,

процесс,

развивающийся

хронического.

подострый

Воспалительные заболевания женских органов, женские воспалительные заболевания: специфические и неспецифические. Воспалительные заболевания женских половых органов: классификация, симптомы и лечение

фоне

ВУЛЬВИТ

первичный — в детстве и препубертатном

периоде, 65% всех заболеваний ВЗПО;

вторичный — у женщин репродуктивного

периода на фоне кольпита, цервицита,

эндометрита и др. ВЗПО.

Воспалительные заболевания женских органов, женские воспалительные заболевания: специфические и неспецифические. Воспалительные заболевания женских половых органов: классификация, симптомы и лечение

Острая стадия — гиперемия, отечность,

наличие серозно-гнойных налетов. Боль,

жжение, зуд, недомогание.

Клиника — гиперемия, отечность нижних

половых органов, серозно-гнойные налеты

на половых органах.

КОЛЬПИТ

Воспалительные заболевания женских органов, женские воспалительные заболевания: специфические и неспецифические. Воспалительные заболевания женских половых органов: классификация, симптомы и лечение

Кольпит

неспецифической

этиологииаллергический, механический, проф.вредность,

песарии.

Инфекционный кольпит — часто у женщин

репродуктивного

периода,

этиология

трихомонады, грибы рода кандида, вирус герпеса.

Клиника острого кольпита — бели, зуд, жжение,

иногда боль, ухудшение общего состояния,

нарушения сна.

Клиника хронической стадии — основной симптом выделения их половых путей, чаще серозного,

Воспалительные заболевания женских органов, женские воспалительные заболевания: специфические и неспецифические. Воспалительные заболевания женских половых органов: классификация, симптомы и лечение

иногда гнойного характера.

Диагностика — проста, на основании осмотра,

бактериоскопии, кольпоскопии.

КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ОСТРОГО КОЛЬПИТА

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Воспалительные болезни женских тазовых органов

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

кафедра акушерства и гинекологии ВолгГМУ

ассистент О.А. Ярыгин

к.м.н., отличник здравоохранения РФ

Воспалительные заболевания женских половых

органов занимают 1-е место среди всей

гинекологической патологии.

Профилактика женских воспалительных заболеваний

Острый эпизод ВЗОМТ регистрируется более чем у 1

млн. женщин США и Европы в год. У подростков –

2,5% в год.

В РФ пациентки с ВЗОМТ составляют 60–65% среди

амбулаторных и до 30% стационарных больных.

В 99% инфекция попадает в женские половые

органы половым путем.

Казанский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии №2

Воспалительные

половых органов

Професор Габидуллина Р.И.

Кандидоз

Гонорея

Трихомониаз

Туберкулез

Хламидиоз

Вирусные заболевания (ВГ, ВПЧ, ЦМВ)

Вульвит

Фурункул вульвы

Абсцесс вульвы

Бартолинит

Абсцесс большой железы предверия

влагалища.

Как лечаться ВЗОМТ

Для лечения ВЗОМТ применяются

антибиотики.Однако,антибиотикотерапия

не может полностью устранить повреждения, которые

уже произошли в репродуктивных органах

женщины.Антибиотикотерапия может предотвратить

тяжелые поражения репродуктивных органов. Чем позже

женщина начинает лечение ВЗОМТ , тем более

вероятность того,что она станет бесплодной или у нее в

будущем возникнет внематочная беременность из-за

поражения маточных труб. Из-за трудности в точном

определении микроорганизмов, которые поражают

репродуктивные органы, ВЗОМТ обычно лечатся по

крайней мере двумя антибиотиками, которые являются

эффективными против широкого диапазона возбудителей

инфекций.

• Подготовила: Сухенко М.М.

преподаватель высшей категории,

преподаватель акушерства и гинекологии

Профилактика всех воспалительных заболеваний

• в соблюдении правил личной гигиены,

• борьбе с абортами,

• своевременное лечение половых инфекций,

• соблюдении асептики и антисептики при проведении

оперативных вмешательств,

своевременной

диагностике

лечении

воспалительных и других заболеваний женской половой

сферы.

• Стараться избегать переохлаждения, чрезмерных

нагрузок и укреплять иммунитет.

Следите за своим здоровьем и будьте здоровы!

Виды женских воспалительных заболеваний в зависимости от этиологии

Вульвит

Фурункул вульвы

Абсцесс вульвы

Бартолинит

влагалища.

Как лечаться ВЗОМТ

инфекций.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ

ЭТИОЛОГИИ

женщин.

локализации

воспалительные

подразделяются

заболевания

органов.

Верхний отдел

Эндометрит

Сальпингоофорит

Пельвиоперитонит

Нижний отдел

Вульвит

Бартолинит

Вагинит

Эндоцервицит

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЗПО

по стадиям

1.Острая

2.Подострая

ОСТРАЯ СТАДИЯ

состояния,

выраженными

симптомами

интоксикации,

изменениями

гемограмме,

реакцией.

ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ

субфибрильная

реакция,

затяжное

течение,

ОБОСТРЕНИЕ

острый,

процесс,

развивающийся

хронического.

подострый

фоне

ВУЛЬВИТ

КОЛЬПИТ

Кольпит

неспецифической

песарии.

репродуктивного

периода,

этиология

нарушения сна.

ОСТРОГО КОЛЬПИТА

Кандидоз

Гонорея

Трихомониаз

Туберкулез

Хламидиоз

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

2,5% в год.

ВАГИНИТ (НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ, СПЕЦИФИЧЕСКИЙ)

БОЛЬШОЕ КОЛ-ВО ЛЕЙКОЦИТОВ, ОБНАРУЖЕНИЕ ГОНОКОККОВ,

ТРИХОМОНАД И ДР.

Лейкоциты

Эпителий

Слизь

Гонококки

Флора

Все п/зрения

много

волокнистая

Нет или Диплококки

внутриклеточно

Отсутствует или

Trichomonada

Vaginalis

2. Определение

органов малого таза (ВЗОМТ)

— обширная группа

заболеваний,

характеризующаяся

воспалительным поражением

половых органов, как в виде

одной нозологической формы,

так и в любом их сочетании,

включая осложненные формы.

Актуальность проблемы

Воспалительные заболевания гениталий

(ВЗГ) занимают 1 место в структуре

гинекологических заболеваний

Инфекции органов женской репродуктивной

системы

• до 50% всех гинекологических диагнозов;

• причины 60-65% обращений в женскую

консультацию

• 30% госпитализаций в стационар

Newest Approaches to Treatment of Pelvic Inflammatory Disease: A Review of Recent Randomized Clinical

Trials

Catherine L. Haggerty and Roberta B. Ness

University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania

ВЗОМТ часто приводит к нарушению

репродуктивной функции женщин и

бесплодию

внематочной беременности

хронической тазовой боли

осложненному течению беременности

развитию спаечного процесса в малом тазу

«Значение адекватной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний органов

малого таза для сохранения репродуктивного женского здоровья» А.Л. Тихомиров Журнал

«Трудный пациент» №1-2-2010

13. Классификация

1.Острые процессы;

• 2. Хронические процессы;

• в стадии ремиссии;

• · преимуществом инфекционно-токсического влияния с признаками, которые

присущи острому воспалению (температура, изменение картины крови) встречаются редко (5%);

• · с преимуществом изменений в нервной системе в виде следовой реакции

бывшего воспалительного процесса — хронический аднексит с тазовым

ганглиневритом.

• Вульва — вульвит,

• Остроконечные кондиломы

• Бартолиновая железа — бартолинит;

• Острый

• Хронический

• Неспецифические

• Специфические (ИППП)

• Воспаление нижних отделов полового тракта

• Воспаление верхних отделов полового тракта

ВЗ наружных половых органов

ВЗ внутренних половых органов

внутренних половых органов

нижнего этажа

верхнего этажа

Эндометрит

Метрит

Сальпингит

Оофорит

Тубоовариальный абсцесс

Пельвиоперитонит

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от возбудителя, женские заболевания принято

Специфические воспалительные заболевания женских половых

органов. Их возникновение вызвано патогенной флорой, которая

обычно передаётся половым путём. Наиболее известные

гонорея, трихомониаз, сифилис, ВИЧ, туберкулёз,

папилломавирусная и герпетическая инфекции. Как видим, в

большинстве случаев к этой группе относятся венерические

заболевания.

Неспецифические воспалительные заболевания женских половых

органов. Эта группа заболеваний вызвана эндогенной флорой,

которая присутствует в каждом организме. В норме она находится в

неактивном состоянии, а при активизации вызывает

воспалительные процессы (стафилококк, кишечная палочка,

стрептококк и т. д.).

КЛАССИФИКАЦИЯ.

По клиническому течению воспалительные

процессы разделяют на острые с

выраженной клинической симптоматикой,

подострые со стертыми проявлениями и

хронические.

По локализации патологического процесса

различают воспалительные заболевания

нижних отделов (вульвит, бартолинит,

кольпит, эндо- цервицит, цервицит) и верхних

(эндомиометрит, сальпингоофорит,

пельвиоперитонит, параметрит) отделов

половых органов

КЛАССИФИКАЦИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ

Острый и подострый

Хронический

абсцесс и изъязвления вульвы

Жалобы

— зуд, жжение в области наружных половых

органов и влагалища, диспареуния, дизурия

— Гиперемия и отек вульвы и стенок влагалища

— Серозно-гноевидный или гнойный налет

16. Осложнения ВЗОМТ

• Экзогенные

аборты,

выскабливания,

гистеросальпингография,

зондирование,

внутриматочная

контрацепция, частые роды, выкидыши, переохлаждение,

операции, ЭКО.

• Использование внутривлагалищных тампонов.

• Эндогенные: гормональная патология, иммунодефицит,

аномалии развития половых органов, зияние половой щели…

• Социальные: хронический стресс, низкий уровень жизни,

плохое питание, алкоголизм, наркомания…

• Поведенческие: раннее начало половой жизни, много

партнеров, недавняя смена полового партнера, половые

контакты во время менструации…

• Общие факторы: различные заболевания женщины со

стороны внутренних органов, очаги хронической инфекции,

снижение иммунитета, перегрузка организма, охлаждение.

Исход ВЗ зависит от полноты проведенной терапии и

соблюдения общего и полового режима.

полное выздоровление,

неполное восстановление анатомии и функции

образование рубцов,

переход в хроническую форму,

гибель ткани, органа, а иногда и смерть пациентки.

Негормональное бесплодие

Невынашивание беременности

Осложненное течение беременности

Интранатальное заражение плода

Послеоперационные воспалительные осложнения

Эктопическая беременность

Спаечный процесс

органов,

Внутриматочные вмешательства: аборты,

диагностические выскабливания,

гистеросальпингография, то есть все

инвазивные процедуры: зондирование

полости матки, постановка и удаление

внутриматочного контрацептива, роды и

выкидыши.

Переохлаждение.

Ослабление организма в результате

хронической инфекции экстрагенитального

характера.

Факторы риска развития ВЗОМТ

Более вероятно ,что ВЗОМТ возникнут у сексально активных женщин

детородного возраста до 25 лет,чем у женщин старше 25 лет. Это

связано с незрелостью у них структур шейки матки,которые служат

барьером для восходящей инфекции и снижают восприимчивости к

половым инфекциям,связанным с ВЗОМТ .

Чем больше сексуальных партнеров имеет женщина , тем больше риск

развития у нее ВЗОМТ. Также, высок риск развития ВЗОМТ у

женщины, половой партнер которой имеет более чем одного

сексуального партнера.Одинокие женщины имеют более высокий риск

возникновения ВЗОМТ,чем замужние

Женщины, которые регулярно пользуются спринцеваниями

(восходящим душем) подвержены более высокому риску развития

ВЗОМТ по сравнению с женщинами которые ими не пользуются.

Исследования показывают, что частые спринцевания изменяют

влагалищную флору (микроорганизмы, которые живут во влагалище)

с нормальной на патогенную (вредную), и могут способствовать

проникновению бактерий из влагалища в верхлежащие

репродуктивные органы.

Группа симптомов

Описание

Болевой синдром

Наиболее часто периодические боли внизу живота,

часто связанные с менструацией,с иррадиации боли

в область промежности, поясничный и крестцовый

отделы.Часто боль по интенсивности не соответствует

изменениям в половых органах.Возможны зуд

в промежности,чувство распирания, жара в области промежности

Нарушения менструального

цикла

Также являются одним из частых симптомов ВЗОМТ

менометроррагии,олигоопсоменорея,дисменорея,

предменструальные, постменструальные мажущие выделения

Нарушение половой функции

изменение либидо,аноргазмия,вагинизм,диспареуния

бесплодие

Выделения из влагалища

бели: чаще слизисто-гнойные, слизистые

Дизурический синдром

частое мочеиспускание с чувством покалывания,

резями

Общая симптоматика

повышение температуры тела,слабость,общая

утомляемость психоэмоциональные расстройства

Нормальная

фаллопиева

труба

Яичник

Матка

Инфекция

фаллопиевой

трубы

• Генитальные факторы — бактериальный вагиноз, урогенитальные

заболевания полового партнера, ИППП, патологические роды, аборты,

гистеросальпингография, гистероскопия, выскабливание стенок полости

матки и цервикального канала, длительное применение ВМК (кроме

гормонсодержащих внутриматочных систем), несостоятельность тазового

дна.

• Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, недостаточное

или нерациональное питание, алкоголизм и наркомания, некоторые

особенности половой жизни (раннее начало, высокая частота и

нетрадиционные формы половых контактов, большое число половых

партнеров, половые сношения во время менструации).

• Экстрагенитальные факторы: гиповитаминоз, сахарный диабет,

ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевой системы,

органов полости рта и пищеварительной системы, дисбактериоз,

иммунодефицитные состояния.

• Онтогенетические факторы: физиологическая гипоэстрогения, половой

дебют и др.

Микроорганизмы,

передающиеся половым

путем

Chlamydophila trachomatis

Эндогенные

микроорганизмы

• Анаэробные

бактерии

Neisseria gonorrhoeae

Bacteroides виды

(часто)

Peptostreptococcus

виды

Вирусы и протозойные

Herpes simplex virus

Trichomonas vaginalis

Микоплазмы

Mycoplasma genitalium

Mycoplasma hominis

Ureaplasma urealyticum ?

Prevotella виды

• Факультативные

аэробные бактерии

Escherichia coli

Gardnerella vaginalis

Haemophilus

influenzae

Yudin MH. Pelvic inflammatory disease. In: Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections 2006 Edition. Public

Health Agency of Canada http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti_2006/pdf/pid06_e.pdf 2006 (Accessed on

September 11, 2007).

параметрит — воспаление околоматочной

клетчатки

гидросальпинкс — скопление серозного

экссудата в просвете маточной трубы

пиосальпинкс скопление гнойного экссудата в

просвете маточной трубы

пиовар — абсцесс яичника, характеризующийся

образованием полости с гнойным содержимым;

пельвиоперитонит — воспаление брюшины

малого таза

перитонит — воспаление брюшины, выходящее

за пределы малого таза

болезненность при пальпации в

нижней части живота;

болезненность в области придатков

матки;

болезненные тракции шейки матки

температура тела выше 38,3°С;

патологические выделения из шейки матки

или влагалища;

повышение СОЭ;

повышение уровня С-реактивного белка;

лабораторное подтверждение цервикальной

инфекции, вызванной гонококками,

трихомонадами, хламидиями

гистопатологическое обнаружение эндометрита

при биопсии эндометрия;

ультразвуковые данные с использованием

трансвагинального сканирования,

демонстрирующие утолщенные, наполненные

жидкостным содержимым маточные трубы с или

без свободной жидкости в брюшной полости;

наличие тубоовариального образования;

отклонения, обнаруженные при лапароскопии,

соответствующие ВЗОМТ

• Стационарное (тяжелая степень, осложнения

ВЗОМТ)

• Антибактериальная терапия

• Инфузионная терапия

• Десенсибилизирующая

• Седативная

• Физиотерапия по мере стихания воспаления

N. gonorrhoeae;

C. trachomatis;

анаэробы;

Грамотрицательные и

грамположительные аэробы

(Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии //Под общей редакцией В.И.

Кулакова, В.Н. Серова. 2005)

Инфекции, передающиеся половым путем

Внутриматочные вмешательства

Использование ВМК

Осложнения после самопроизвольных и,

особенно криминальных абортов

Предшествующие полостные вмешательства

Секрет желез влагалища в количестве 1-2 мл в сутки. Все что

больше — патологические бели.

микрофлора

влагалища

условно-патогенные

аэробы

анаэробы

сапрофитные

лактобактерии — палочки молочнокислого брожения,

создающие кислую рН во влагалище;

слизистая пробка — бактерицидная пробка цервикального

канала;

функциональный слой эндометрия – очищение на месте

отторгнувшегося эндометрия образуется лимфоцитарный

вал.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ТИП (ЧАСТО У ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН, РЕДКО

СОПРОВОЖДАЕТСЯ ЖАЛОБАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ

ПРОЯВЛЕНИЯМИ)

УМЕРЕННОЕ ИЛИ СНИЖЕННОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛАКТОБАКТЕРИЙ,

НАЛИЧИЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ КОККОВ, ГР- ПАЛОЧЕК.

ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ЛЕЙКОЦИТЫ, ЭПИТ. КЛЕТКИ

Лейкоциты

Эпителий

Слизь

Гонококки

Флора

15-20 в п/зрения

10-12

гомогенная

Палочки Гр (-), кокки

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ВЗОМТ

Минимальные

• болезненность при пальпации в нижних

отделах живота

• Болезненность в области придатков,

Дополнительные критерии

• Температура тела 38°С; лейкоцитоз ≥10 000

в куб.мм; повышение CОЭ и С-реактивного

белка; патологические бели

• Лабораторное подтверждение цервикальной

инфекции

Н.П.О.

влагалище

шейка матки

полость матки

маточные трубы

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

восходящий

(интраканаликулярныый)

гематогенный

лимфогенный

из экстрагенитальных очагов (при

аппендиците)

6. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТНЫЕ БАРЬЕРЫ

Н.П.О.

влагалище

шейка матки

полость матки

маточные трубы

восходящий

гематогенный

лимфогенный

аппендиците)

1. Многослойный плоский эпителий влагалища

2. Нормальная микрофлора влагалища (палочки

Додерлейна)

3. Кислая среда влагалища (pH 3,8-4,5)

4. Cлизистая пробка цервикального канала

5. Циклическая отслойка функционального слоя

эндометрия

6. Перистальтика маточных труб и реснитчатого

эпителия в сторону матки

7. Местный и общий противоинфекционный

иммунитет

8. Бартолинит

НОРМОЦИНОЗ (ТИПИЧНЫЙ БИОТОП ВЛАГАЛИЩА)

НЕТ ГР , ГР- ФЛОРЫ, ЧИСТЫЕ ЭПИТ. КЛЕТКИ, ПРЕОБЛАДАЮТ

ЛАКТОБАКТЕРИИ

Лейкоциты

Эпителий

Слизь

Гонококки

Флора

10-12 в п/зрения

8-10

гомогенная

палочки

ДИСБИОЗ ВЛАГАЛИЩА (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ)

НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛ-ВО ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ЛАКТОБАКТЕРИЙ,

НАЛИЧИЕ «КЛЮЧЕВЫХ КЛЕТОК» , ПОЛИМИКРОБНАЯ КАРТИНА МАЗКА

Лейкоциты

Эпителий

Слизь

Гонококки

Флора

18-20 в п/зрения

10-12

Гомогенноволокнистая

«Ключевые клетки»

ТРИХОМОНАД И ДР.

Лейкоциты

Эпителий

Слизь

Гонококки

Флора

Все п/зрения

много

волокнистая

внутриклеточно

Отсутствует или

Trichomonada

Vaginalis

БАРТОЛИНИТ – ВОСПАЛЕНИЕ БОЛЬШОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПРЕДВЕРИЯ ВЛАГАЛИЩА

Острое начало, пульсирующая боль со

стороны поражения

Интоксикационный синдром

Резкая болезненность при пальпации

При абсцедировании появления участка

флюктуации

Лечение

Купирование острого процесса в стадии

инфильтрации

Хирургическое при формирование

абсцесса

патологический процесс, возникающий в ответ на

воздействие инфекта или разнообразных факторов

экзогенной или эндогенной природы,

характеризующийся развитием стандартного

комплекса сосудистых и тканевых изменений

Rubor (краснота)

Calor (жар)

Tumor (припухлость)

Dolor (боль)

Functio laesa (нарушение функции)

палочковая флора

кокки

клебсиелла

энтеробактерии

кишечная палочка

грибы рода Candida

постельный режим

холод на область пораженной железы

антибактериальные препараты

антигистаминные средства

воздействие электрическим полем УВЧ на область

поражения

аналгезирующие препараты

терапия ложного и истинного абсцесса заключается в

своевременном и широком вскрытии гнойника (как

правило, вскрытие абсцесса производится на наружной

поверхности большой половой губы с целью

предотвращения возможного инфицирования

влагалища) с последующим дренированием и

антибактериальной терапией

при наличии кисты железы показано хирургическое

удаление ее в «холодном» периоде.

• Первичный вульвит чаще возникает у девочек.

• Вторичным

вульвитом

чаще

страдают

женщины,

переболевшие воспалительными процессами внутренних

половых органов.

• Воспаление большой железы преддверия влагалища

называется бартолинитом.

• При объективном исследовании кожа гиперемирована,

синюшна, отечна.

Основные виды ВЗПО

Использование ВМК

Вульвит

Вагинит (кольпит)

Бартолинит

Эндоцервицит

экзоцервицит

ДИАГНОСТИКА

Бактериоскопия

— Бактериологическое исследование

— ОАК, ОАМ

Цели лечения

-клинико-лабораторное выздоровление

-предупреждение и устранение осложнений

Неосложненные: — эндометрит (острый,

хронический)

Сальпингоофарит (острый,

хронический)

Осложненные: — тубоовариальный абсцесс

— пельвиоперитонит

Минимальные

отделах живота

инфекции

ДИАГНОСТИКА

матка увеличенная, мягкой консистенции, болезненная при

исследовании.

При ультразвуковом сканировании

определяется утолщение М-эха.

При гистероскопии: гиперемированная и отечная слизистая,

обрывки некротизированной слизистой, элементы плодного

яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела

(лигатуры, ВМК и др.).

Лабораторные показатели: лейкоцитоз, лимфопения,

палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ

Нормальная

фаллопиева

труба

Яичник

Матка

Инфекция

фаллопиевой

трубы

дна.

дебют и др.

Каналикулярный (восходящий) – основной

механизм распротранения инфекции из нижних

отделов полового тракта в верхние

Гематогенный

Лимфогенный

Copeland LJ, ed. Textbook of gynecology. Philadelphia, PA: WB Saunders, 1993

Микроорганизмы,

путем

Эндогенные

микроорганизмы

• Анаэробные

бактерии

Bacteroides виды

(часто)

виды

Микоплазмы

Prevotella виды

• Факультативные

аэробные бактерии

Escherichia coli

Haemophilus

influenzae

Бартолинит

Вульвит

Вагинит

Эндоцервицит

Эндометрит – воспаление слизистой матки

Эндомиометрит — //-эндо и миометрия

Сальпингит – //-маточной трубы

Оофорит — //- яичника

Сальпингоофорит (аднексит) — //-придатков

клетчатки

малого таза

Клинические проявления

Жжение, зуд

Жжение при мочеиспускании

Бели различного характера (пенистые гнойные,

водянистые, творожистые и т.д.)

Тянущие боли внизу живота (не всегда)

1. Анамнез

налет, выделения различного характера

при бартолините – припухлость овоидной

формы в нижней трети большой половой губы,

гиперемия, синюшность

при осмотре в зеркалах – гиперемия, отечность

слизистой влагалища

3. Бактериоскопия, бактериологический метод

I этап лечения — с учетом этиологического

при бактериальных возбудителях — метронидазол по одной

влагалищной таблетке перед сном, длительность лечения 10

дней; клиндамицин – свечи № 3 во влагалище. Возможно

применение комплексных препаратов (Полижинакс, Неопенотран). В случае трихомониаза обязательно системное

применение метронидазола

при грибковых заболеваниях (грибы рода Candida) — свечи на

основе антимикотиков. Действующее вещество препарата

(натамицин, клотримазол, итраконазол и др.). Возможно

системное применение анттимикотиков.

II этап лечения – восстановление микробиоценоза

влагалища с применением эубиотиков и пробиотиков

(лактобактерии, аскорбинованя кислота)

Возникает после родов, абортов или

внутриматочных вмешательств

Гипертермия, тахикардия, познабливание

Выделения из половых путей слизисто-гнойные с

запахом, сукровичные или кровянистые

Боли внизу живота

Гиперполименорея

Болезненность при пальпации матки

• Боль внизу живота

• Гипертермия, ухудшение общего состояния

• Дизурические и/или диспепсические явления

• Живот напряжен, болезненный при пальпации

• Воспалительная картина крови

• При гинекологическом осмотре отечность,

болезненность и нечеткость контуров

матки;

или влагалища;

повышение СОЭ;

ВЗОМТ)

• Седативная

N. gonorrhoeae;

C. trachomatis;

анаэробы;

Батериоскопическое, бактериологическое

исследование

При эндометрите – гистероскопия с биопсией

эндометрия и гистологическим исследованием

биоптата – золотой стандарт в диагностике

хиронического эндометрита

При сальпингоофорите – УЗИ с

контрастированием, лапароскопия

• Микоз, грибы рода Candida — комменсал

влагалища. В благоприятных условиях

конкурируют за экологическую нишу с

лактобактериями.

• Внедрение в эпителий вызывает клинику

воспаления (при 104 КОЕ/мл).

• Носительство- 10-20%;

• 1 эпизод ВВК-75%;

• 2 и более эпизодов ВВК- 40-45%;

• 5%- рецидивирующий ВВК.

Клиническая картина

творожистые бели,

выраженный зуд,

гиперемия

Диагноз на основании

клинической картины и

микробиологического

исследования.

Лечение

антимикотики (местно, системно)

Хламидии (Chlamidia trachomatis) – облигатные

внутриклеточные паразиты, имеющие оболочку

Имеет 72-часовой цикл: внутриклеточная форма

(ретикулярное тельце для размножения) и внеклеточная

форма (элементарное тельце) для внедерения в другие

клетки. Тропность к цилиндрическому эпителию.

Длительный латентный период

Малосимптомное течение

Длительный курс лечения

Опасность при беременности

Классификация

Свежий (неосложненный хламидиоз нижних отделов)

Хронический хламидиоз верхних отделов

цервицит,

сальпингит,

спаечный процесс,

синдром Фитц-Хью-Куртиса,

бесплодие

Диагностика

Диагностика на культуре клеток

Лечение

Антибактериальная терапия тетрациклинами или

макролидами (доксициклин, вильпрафен, сумамед,

клацид)

стафилококки,

стрептококки,

энтерококки, эшерихии, протей, синегнойная палочка.

и др.

• специфическими: гонококк, туберкулезная палочка,

трихомонада, вирусы и др,

• вирусы (герпеса, ЦМВИ, папиломавируса),

• простейшие,

• В последние годы в очагах воспаления инфекция

бывает смешанной, эволюция микробной флоры

привела к тому, что в 68-72% больных имеют несколько

микробных факторов, микс-культуры (ассоциации

м/о)

• острые (до 2-3 нед),

• подострые (до 6 нед),

• хронические (более 6 нед): с частыми обострениями

или в виде рубцово-спаечных процессов.

Все воспалительные процессы половых органов по

• ВЗ нижнего отдела: вульвит, бартолинит, кольпит,

эндоцервицит,

• ВЗ верхнего отдела (воспалительные заболевания

органов

малого

таза

эндометрит,

метроэндометрит, сальпингооофорит = аднексит,

параметрит, пельвиоперитонит.

Пути проникновения инфекции.

Половой – 99%;

Восходящий

(интраканаликулярный

через

цервикальный канал);

Гематогенный (часто туберкулез);

Лимфогенный

кишечника

гнойном

аппендиците);

По протяжению – распространяясь по брюшине из

первичного патологического очага (при аппендиците).

Микроорганизмы могут транспортироваться на

сперматозоидах, на трихомонадах.

Могут распространяться пассивно из нижних

половых путей в верхние путем сократительной

деятельности матки.

В зависимости от локализации, в акушерстве и гинекологии существует следующая классификация форм патологий гнойно-воспалительного характера:

  • Вульвиты – затрагиваются внешние половые органы. Сюда относятся малые и большие половые губы, клитор, лобок. Эта патология нижнего отдела часто возникает у девочек, что объясняется несовершенством их иммунной системы. Причиной возникновения являются травмы и несоблюдения норм личной гигиены.
  • Вульвовагинит – распространяется на наружные половые органы и поверхность влагалища. Наблюдается у девочек младшего возраста (3-8 лет), а также женщин в период климакса. Его могут вызвать любые сопутствующие заболевания, например, корь, дифтерия.
  • Кольпит/вульвит – бактериальной атаке подвергается слизистая влагалища. Возникает в результате нарушений барьерных функций. Они ослабевают в результате гормональных нарушений, дисфункций яичников. По этой причине чаще болеют девочки до периода полового созревания и женщины в период менопаузы, постменопаузы.
  • Цервицит – процессы протекают в шейке матки и слизистой канала шейки матки. Провоцируются развитием микроорганизмов в других частях половой сферы, например, влагалище. Также его диагностируют после родов, в которых возникли травмы, разрывы. Бактерии поселяются в ранах, вызывая воспаление. Наиболее распространенной болезнью является эрозия – это язвочки, которые возникают на поверхности.
  • Эндометрит – воспаление верхнего отдела, воспаляется полость матки. Его возникновение провоцируют аборты, операции, роды, половой акт во время менструальных выделений. В климактерическом возрасте становится причиной гормонального дисбаланса.
  • Сальпингит – в зоне поражения находятся маточные трубы. Возникает в результате отсутствия лечения эндометрита. Может привести к появлению спаек, что чревато внематочными беременностями и бесплодием.
  • Воспаление яичников. Придатки страдают по причине наличия прочих воспалительных процессов. Констатируется у женщин любого возраста. Чревато бесплодием.

выкидыши.

Переохлаждение.

характера.

Группа симптомов

Описание

Болевой синдром

цикла

бесплодие

резями

Эндометрит

Метрит

Сальпингит

Оофорит

Пельвиоперитонит

ЭТИОЛОГИЯ

грамотрицательные аэробы: кишечная

палочка, протей, энтеробактерии,

клебсиелла, синегнойная палочка и др.

неклостридиальные анаэробы (пептококки,

пептострептококки, бактероиды)

условно патогенная микрофлора (облигатные

анаэробные микроорганизмы)

ЧАЩЕ АССОЦИАЦИИ МИКРООРГАНИЗМОВ.

27. Спаечный процесс в малом тазу

Альтерации – дистрофические и некротические

сдвиги в ответ на внедрение инфекта

Экссудации –реакция системы

микроциркуляции с интенсивной экссудацией

плазмы и миграцией лейкоцитов

Пролиферации- преобладание размножения

клеток пораженной ткани

Затяжное течение воспалительного процесса

при несостоятельности иммунитета,

развитии аутоиммунного процесса, чаще

асептический процесс.

В патогенезе — развитие местной

гиперергической реакции, поддерживающей

патологический процесс (на уровне клеточного и

гуморального иммунитета)

– дрожжевая

малоактивна

– мицелиальная

ассоциирована

с патогенностью

13. Диагностика

Нормальная

фаллопиева

труба

Яичник

Матка

Инфекция

фаллопиевой

трубы

дна.

дебют и др.

Микроорганизмы,

путем

Эндогенные

микроорганизмы

• Анаэробные

бактерии

Bacteroides виды

(часто)

виды

Микоплазмы

Prevotella виды

• Факультативные

аэробные бактерии

Escherichia coli

Haemophilus

influenzae

клетчатки

малого таза

1. Анамнез

Гидросальпингс

Пиосальпингс

Непроходимость маточных труб

Внематочная беременность

Бесплодие

Спайки малого таза

матки;

или влагалища;

повышение СОЭ;

ВЗОМТ)

• Седативная

N. gonorrhoeae;

C. trachomatis;

анаэробы;

исследование

Использование ВМК

ДИАГНОСТИКА

Бактериоскопия

— ОАК, ОАМ

Цели лечения

Минимальные

отделах живота

инфекции

ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ КРИТЕРИИ

Гистологическое обнаружение эндометрита

при биопсии эндометрия

Сонографическое и бимануальное

подтверждение воспалительных

тубоовариальных образований

Лапароскопическая картина ВЗОМТ

ДИАГНОСТИКА

исследовании.

Лечение и профилактика: важные этапы для здоровья

своевременной

диагностике

лечении

сферы.

Боли внизу живота

Гиперполименорея

• Боль внизу живота

ВЗОМТ)

• Седативная

Остатки плодного яйца, децидуальной ткани,

сгустков крови (вакуум-аспирация)

Пельвиоперитонит при отсутствии эффекта от

консервативной терапии в течение 4 часов

Тубоовариальные серозные или гнойные

образования

Неравномерное истончение и гипертрофия, белесоватая, тусклая

слизистая оболочка матки

Инфильтраты из плазматических клеток, гистиоцитов и нейтрофилов

Антибиотики при обострении

НПВС

Физиотерапия (магнитотерапия, лазерное

излучение в красном и инфракрасном

диапазоне)

Санаторно-курортное лечение

ЦЕРВИЦИТ (ЭНДОЦЕРВИЦИТ)

ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВИТА, КОЛЬПИТА

1.Применение

антибактериальных,

противовоспалительных средств.

этиотропных

2. Лечение сопутствующих заболеваний.

3. Прекращение половых сношений до полного выздоровления,

обследование и лечение партнера.

Неспецифические воспалительные

заболевания органов малого таза

ВЗОТ — это эндометрит, сальпингит,

оофорит,

пельвиоперитонит,

перитонит, параметрит.

ЭНДОМЕТРИТ

поражает в основном базальный (ростковый, камбиальный) слой

эндометрия. Острый эндометрит — чаще всего возникает после абортов,

родов, диагностического выскабливания, ВМС.

Острая стадия продолжается 8-10 дней, при правильном лечении процесс

заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.

Клиника острого эндометрита — через 3-4 дня после инфицирования

повышение температуры, тахикардия, познабливание, лейкоцитоз со

сдвигом влево, ускорение СОЭ, тяжелое общее состояние. Матка увеличена в

размерах, чувствительна, особенно по бокам по ходу лимфатических сосудов.

Выделения

серозно-гноевидные, нередко

длительное

время

сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

Хронический эндометрит — как правило

вылеченного до конца острого эндометрита.

возникает

вследствие

Дифференциальная диагностика — начавшийся аборт, миома матки, рак тела

матки.

САЛЬПИНГООФОРИТ

Клиника: повышение температуры, ухудшение общего

состояния, сильная боль внизу живота, озноб,

дизурические явления.

Р.V. контуры придатков определяются недостаточно

отчетливо, они увеличены, пастозны, подвижность их

ограничена.

Гемограмма — сдвиг влево, лейкоцитоз, ускорение

СОЭ, гипопротеинемия, преобладание глобулиновой

фракции, повышение С- реактивного белка.

жалобы,

лапароскопия, УЗИ.

клиническая

картина,

Дифференциальная

внематочная

беременность, аппоплексия яичника, перекрут ножки

кисты.

ПЕРИТОНИТ

Жалобы: схваткообразные боли, тошноту , рвоту, головокружения,

общую слабость, потливость, позывы на дефекацию, жидкий стул,

затрудненное дыхание.

Клиника: быстрый подъем температуры тела и прогрессирующее

ухудшением общего состояния. Температурная реакция длительное

время остается резко выраженной ( 38 — 39 градусов).

Нарастание явлений интоксикации: сухость во рту, сухой обложенный

язык, частый пульс.

Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания. Выраженная

мышечная защита. В нижних отделах и гипогастральных областях.

Перистальтика кишечника вялая.

Незначительное смещение шейки матки вызывает резкую болезненность

– этот признак указывает на вовлечение в воспалительный процесс

брюшины малого таза.

В крови – лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом, некоторое

увеличение количества лимфоцитов и резко повышенная СОЭ.

Различают гнойную,

перитонита.

серозную

серозно-фиброзную

формы

антибактериальные препараты общего и

местного воздействия проводится при

установленной инфекционной природе

заболевания, в соответствии с результатами

бактериоскопического и бактериологического

обследования;

десенсибилизирующие средства;

гормональные средства (преимущественно у

лиц пожилого возраста);

витаминопрепараты;

неспецифическая иммунотерапия.

постельный режим

поражения

При остром эндометрите лечение проводится в

стационаре, назначается постельный режим.

Антибактериальная терапия. Монотерапия в

лечении эндометритов в акушерстве и гинекологии

не рекомендуется. Следует назначать препараты с

бактерицидной активностью и широким спектром

антибактериального воздействия.

Аспирационно-промывное дренирование полости

матки дезинфицирующими растворами.

Инфузионно-трансфузионная терапия.

Десенсибилизирующие средства

Витаминотерапия

Физиолечение. В острой стадии применяется УФоблучение воздействие электрическим полем УВЧ

на область матки. В подострой и хронической

стадии используют ДМВ-терапию

необходимо применять антибактериальные препараты

широкого спектра действия или комбинации

препаратов, влияющих на основные патогенные

микроорганизмы;

основным правилом является подбор препаратов по

принципу: «бактерицидный препарат сочетается с

бактерицидным» и «бактериостатический с

бактериостатическим»;

длительность терапии не должна быть менее 7—10

дней;

цефалоспорины третьего поколения, которые очень

хорошо действуют на гонококки и энтеробактерии в

комбинации с тетрациклинами, действующими на

хламидии. • цефалоспорины 2 генерации в сочетании с

тетрациклинами;

Лечение острых и хронических форм проводится индивидуально, оно зависит от возбудителя, стадии поражения, локализации инфекции. Препараты и процедуры может назначить только врач-гинеколог, который предварительно проведет детальное обследование, включающее выяснение группы бактерий. Запишитесь к лучшим специалистам, получите бесплатную медицинскую консультацию http://45плюс.рф/registration/

Самолечение – не только малоэффективное мероприятие, но и достаточно опасное. Самостоятельный прием антибиотиков способен видоизменить микроорганизм, сделать его устойчивым к терапии. Любая ошибочная схема чревата серьезными последствиями для женского организма. Это также касается всевозможных народных средств.

Профилактика женских воспалительных заболеваний заключается в соблюдении гигиены, принципов особого ухода во время менструаций, правильного, полноценного питания, укрепляющего иммунитет. Также следует вести упорядоченную половую жизнь, избегать случайных контактов.

ТРИХОМОНАД И ДР.

Лейкоциты

Эпителий

Слизь

Гонококки

Флора

Все п/зрения

много

волокнистая

внутриклеточно

Отсутствует или

Trichomonada

Vaginalis

Хронический

Жалобы

ОСТРЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

повышение температуры тела,

боли внизу живота, озноб, гнойные или

сукровично-гнойных выделений из

половых путей.

Острая стадия заболевания продолжается

8-10 дней и заканчивается

выздоровлением.

Возможна генерализация процесса

(параметрит, перитонит, тазовые абсцессы,

тромбофлебит вен малого таза, сепсис) или

переход в подострую и хроническую

форму.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ)

комбинация цефалоспоринов III, IV поколения и

метронидазола, или монотерапия (защищенные

аминопеницилины или карбопенемы))

Предотвращение хронизации процесса -дезинтоксикационная, инфузионная терапия,

десенсибилилизирующая, общеукрепляющая терапия,

маточный лаваж

Восстановление менструальной и репродуктивной функции.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Удаление ВМК

Инструментальное опорожнение матки при

наличии инфицированных остатков плодного

яйца после аборта

При отсутствии клинического улучшения в

течении 72 часов от начала терапии

(лечебно-диагностическая лапароскопия)

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

• нарушения менструального цикла — обильные,

длительные менструации (гиперполименорея) или

метроррагии вследствие нарушения регенерации

слизистой оболочки и снижения сократительной

способности матки.

• Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу

живота,

• серозно-гнойные выделения из половых путей.

• Нередко в анамнезе есть указания на

самопроизвольные аборты (в результате нарушения

имплантации плодного яйца).

• для окончательной верификации диагноза требуется

гистологическое исследование эндометрия.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ

(ГИСТЕРОСКОПИЯ)

Улучшение регенераторной

способности эндометрия и

восстановление

менструальной и

репродуктивной функции

(иммуномодулирующая

терапия, десенсибилизация,

гормонотерапия,

физиолечение)

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

3-Х ЭТАПНАЯ СИСТЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ

НЕОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ

Первый этап — клиническое обследование,

включающее бимануальное

исследование, бактериологическую и лабораторную

диагностик);

второй этап — трансвагинальная эхография органов

малого таза;

третий этап — лапароскопия для гинекологических

больных (гистероскопия для послеродовых больных).

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ

Ликвидация воспалительного или гнойного

процесса (очага) в брюшной полости

сохранение жизни, здоровья, по

возможности — детородной,

менструальной и гормональной

специфических женских функций.

16. Эндоцервицит

• Эндоцервицит – это воспалительный процесс слизистой оболочки канала шейки матки, этиологическими причинами

которого являются микроорганизмы: гонококки, стрептококки, стафилококки, хламидии, кишечная палочка, трихомонады,

вирусы и грибы. Чаще всего эндоцервицитом болеют женщины репродуктивного возраста (20 – 40 лет).

• Эндоцервицит – это заболевание, быстро переходящее из острой формы в хроническую и практически не дающее

симптоматики (независимо от остроты процесса). Среди жалоб больной имеет место наличие выделений, которые могут

быть обильными или скудными, иметь характер слизистых, гнойных или слизисто-гнойных.

Второй симптом – это тупые, ноющие, тянущие боли внизу живота. Боли могут быть различной степени интенсивности.

Также может отмечаться зуд в области половых органов.

• Диагностика эндоцервицита основана на тщательном сборе анамнеза и жалоб больной, а также на результатах объективного

• • отечность и покраснение возле наружного зева цервикального канала, наличие гнойных выделений;

• • при бактериологическом исследовании мазков из цервикального канала выявляются возбудители (гонококки, стрептококки,

стафилококки, хламидии и др.), которые могут передаваться половым путем и вызывать воспаление канала шейки матки;

• • кольпоскопия – позволяет более отчетливо увидеть визуальные признаки воспаления (кольпоскопия шейки матки – это

осмотр слизистой шейки матки с помощью кольпоскопа, используя дополнительное освещение и оптическое увеличение.

Данный метод позволяет увидеть самые незначительные изменения в структуре эпителия, а также сосудистые изменения в

слизистой оболочке. По окончании кольпоскопии проводится цитологическое исследование эпителия, взятого с пораженных

участков);

• • при цитологическом исследовании мазков из цервикального канала в обильном количестве выявляются неизмененные

отторгающиеся клетки цилиндрического и плоского эпителия;

• • посев на чувствительность к антибиотикам – для назначения правильного лечения.

Лечение

• должно быть этиотропным ( в зависимости от вида

возбудителя) и с учетом чувствительности флоры к

антибактериальным препаратам.

Также назначают вагинальные таблетки, капсулы,

суппозитории, содержащие антибактериальные средства,

обладающие широким спектром действия: Тержинан,

Бетадин, Макмирор-комплекс-500, Гиналгин.

После окончания лечения необходимо провести

противогрибковую терапию: Флюкостат, Микосист,

Вагинорм-С, Ацилакт.

Для профилактики рецидивов используются

средства иммунокоррекции: Тимолин, Тактивин,

Левамизол, Интерфероны.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт
Adblock detector