Воспалительные заболевания женских половых органов

42. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии

Казанский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии №2

Воспалительные

заболевания женских

половых органов

Професор Габидуллина Р.И.

Кандидоз

Гонорея

Трихомониаз

Туберкулез

Хламидиоз

Вирусные заболевания (ВГ, ВПЧ, ЦМВ)

2. Определение

Воспалительные заболевания

органов малого таза (ВЗОМТ)

— обширная группа

заболеваний,

характеризующаяся

воспалительным поражением

половых органов, как в виде

одной нозологической формы,

так и в любом их сочетании,

включая осложненные формы.

Актуальность проблемы

Воспалительные заболевания гениталий

Воспалительные заболевания женских половых органов

(ВЗГ) занимают 1 место в структуре

гинекологических заболеваний

Инфекции органов женской репродуктивной

системы

• до 50% всех гинекологических диагнозов;

• причины 60-65% обращений в женскую

консультацию

• 30% госпитализаций в стационар

Newest Approaches to Treatment of Pelvic Inflammatory Disease: A Review of Recent Randomized Clinical

Trials

Catherine L. Haggerty and Roberta B. Ness

University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania

ВЗОМТ часто приводит к нарушению

репродуктивной функции женщин и

бесплодию

внематочной беременности

хронической тазовой боли

осложненному течению беременности

развитию спаечного процесса в малом тазу

«Значение адекватной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний органов

малого таза для сохранения репродуктивного женского здоровья» А.Л. Тихомиров Журнал

«Трудный пациент» №1-2-2010

5. “Один эпизод ВЗОМТ приводит к бесплодию у 13% женщин”

Нормальная

фаллопиева

труба

Яичник

Матка

Инфекция

фаллопиевой

трубы

6. Физиологические механизмы биологической защиты

1. Многослойный плоский эпителий влагалища

2. Нормальная микрофлора влагалища (палочки

Додерлейна)

3. Кислая среда влагалища (pH 3,8-4,5)

4. Cлизистая пробка цервикального канала

5. Циклическая отслойка функционального слоя

эндометрия

6. Перистальтика маточных труб и реснитчатого

эпителия в сторону матки

7. Местный и общий противоинфекционный

иммунитет

7. Факторы риска ВЗОМТ

• Генитальные факторы — бактериальный вагиноз, урогенитальные

заболевания полового партнера, ИППП, патологические роды, аборты,

гистеросальпингография, гистероскопия, выскабливание стенок полости

матки и цервикального канала, длительное применение ВМК (кроме

гормонсодержащих внутриматочных систем), несостоятельность тазового

дна.

• Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, недостаточное

или нерациональное питание, алкоголизм и наркомания, некоторые

особенности половой жизни (раннее начало, высокая частота и

нетрадиционные формы половых контактов, большое число половых

партнеров, половые сношения во время менструации).

• Экстрагенитальные факторы: гиповитаминоз, сахарный диабет,

ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевой системы,

органов полости рта и пищеварительной системы, дисбактериоз,

иммунодефицитные состояния.

• Онтогенетические факторы: физиологическая гипоэстрогения, половой

дебют и др.

8. Воспаление

патологический процесс, возникающий в ответ на

воздействие инфекта или разнообразных факторов

экзогенной или эндогенной природы,

характеризующийся развитием стандартного

комплекса сосудистых и тканевых изменений

Rubor (краснота)

Calor (жар)

Tumor (припухлость)

Dolor (боль)

Functio laesa (нарушение функции)

27. Спаечный процесс в малом тазу

Альтерации – дистрофические и некротические

сдвиги в ответ на внедрение инфекта

Экссудации –реакция системы

микроциркуляции с интенсивной экссудацией

плазмы и миграцией лейкоцитов

Пролиферации- преобладание размножения

клеток пораженной ткани

Затяжное течение воспалительного процесса

при несостоятельности иммунитета,

развитии аутоиммунного процесса, чаще

асептический процесс.

В патогенезе — развитие местной

гиперергической реакции, поддерживающей

патологический процесс (на уровне клеточного и

гуморального иммунитета)

– дрожжевая

малоактивна

– мицелиальная

ассоциирована

с патогенностью

45. Урогенитальный кандидоз

Каналикулярный (восходящий) – основной

механизм распротранения инфекции из нижних

отделов полового тракта в верхние

Гематогенный

Лимфогенный

Copeland LJ, ed. Textbook of gynecology. Philadelphia, PA: WB Saunders, 1993

Микроорганизмы,

передающиеся половым

путем

Chlamydophila trachomatis

Эндогенные

микроорганизмы

• Анаэробные

бактерии

Neisseria gonorrhoeae

Bacteroides виды

(часто)

Peptostreptococcus

виды

Вирусы и протозойные

Herpes simplex virus

Trichomonas vaginalis

Микоплазмы

Mycoplasma genitalium

Mycoplasma hominis

Ureaplasma urealyticum ?

Prevotella виды

• Факультативные

аэробные бактерии

Escherichia coli

Gardnerella vaginalis

Haemophilus

influenzae

Yudin MH. Pelvic inflammatory disease. In: Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections 2006 Edition. Public

Health Agency of Canada http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti_2006/pdf/pid06_e.pdf 2006 (Accessed on

September 11, 2007).

N. gonorrhoeae;

C. trachomatis;

анаэробы;

Грамотрицательные и

грамположительные аэробы

(Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии //Под общей редакцией В.И.

Кулакова, В.Н. Серова. 2005)

• Микоз, грибы рода Candida — комменсал

влагалища. В благоприятных условиях

конкурируют за экологическую нишу с

лактобактериями.

• Внедрение в эпителий вызывает клинику

воспаления (при 104 КОЕ/мл).

• Носительство- 10-20%;

• 1 эпизод ВВК-75%;

• 2 и более эпизодов ВВК- 40-45%;

• 5%- рецидивирующий ВВК.

Клиническая картина

творожистые бели,

выраженный зуд,

гиперемия

Диагноз на основании

клинической картины и

микробиологического

исследования.

Лечение

антимикотики (местно, системно)

Хламидии (Chlamidia trachomatis) – облигатные

внутриклеточные паразиты, имеющие оболочку

Имеет 72-часовой цикл: внутриклеточная форма

(ретикулярное тельце для размножения) и внеклеточная

форма (элементарное тельце) для внедерения в другие

клетки. Тропность к цилиндрическому эпителию.

Длительный латентный период

Малосимптомное течение

Длительный курс лечения

Опасность при беременности

Классификация

Свежий (неосложненный хламидиоз нижних отделов)

Хронический хламидиоз верхних отделов

цервицит,

сальпингит,

спаечный процесс,

синдром Фитц-Хью-Куртиса,

бесплодие

Диагностика

Диагностика на культуре клеток

Лечение

Антибактериальная терапия тетрациклинами или

макролидами (доксициклин, вильпрафен, сумамед,

клацид)

13. Классификация

• Острый

• Хронический

• Неспецифические

• Специфические (ИППП)

• Воспаление нижних отделов полового тракта

• Воспаление верхних отделов полового тракта

15. Воспалительные заболевания верхнего отдела полового тракта (выше внутреннего зева)

Бартолинит

Вульвит

Вагинит

Эндоцервицит

Эндометрит – воспаление слизистой матки

Эндомиометрит — //-эндо и миометрия

Сальпингит – //-маточной трубы

Оофорит — //- яичника

Сальпингоофорит (аднексит) — //-придатков

Возникает после родов, абортов или

внутриматочных вмешательств

Гипертермия, тахикардия, познабливание

Выделения из половых путей слизисто-гнойные с

запахом, сукровичные или кровянистые

Боли внизу живота

Гиперполименорея

Болезненность при пальпации матки

• Боль внизу живота

• Гипертермия, ухудшение общего состояния

• Дизурические и/или диспепсические явления

• Живот напряжен, болезненный при пальпации

• Воспалительная картина крови

• При гинекологическом осмотре отечность,

болезненность и нечеткость контуров

25. Осложнения сальпингоофорита

параметрит — воспаление околоматочной

клетчатки

гидросальпинкс — скопление серозного

экссудата в просвете маточной трубы

пиосальпинкс скопление гнойного экссудата в

просвете маточной трубы

пиовар — абсцесс яичника, характеризующийся

образованием полости с гнойным содержимым;

пельвиоперитонит — воспаление брюшины

малого таза

перитонит — воспаление брюшины, выходящее

за пределы малого таза

Гидросальпингс

Пиосальпингс

Непроходимость маточных труб

Внематочная беременность

Бесплодие

Спайки малого таза

29. Минимальные критерии диагностики ВЗОМТ

1. Анамнез

налет, выделения различного характера

при бартолините – припухлость овоидной

формы в нижней трети большой половой губы,

гиперемия, синюшность

при осмотре в зеркалах – гиперемия, отечность

слизистой влагалища

3. Бактериоскопия, бактериологический метод

болезненность при пальпации в

нижней части живота;

болезненность в области придатков

матки;

болезненные тракции шейки матки

температура тела выше 38,3°С;

патологические выделения из шейки матки

или влагалища;

повышение СОЭ;

повышение уровня С-реактивного белка;

лабораторное подтверждение цервикальной

инфекции, вызванной гонококками,

трихомонадами, хламидиями

Батериоскопическое, бактериологическое

исследование

При эндометрите – гистероскопия с биопсией

эндометрия и гистологическим исследованием

биоптата – золотой стандарт в диагностике

хиронического эндометрита

При сальпингоофорите – УЗИ с

контрастированием, лапароскопия

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт