Диагноз синдрома поликистозных яичников

Общие сведения

Для обозначения эктопии шейки матки гинекология нередко использует термины псевдоэрозия, ложная эрозия, эндоцервикоз, железистомышечная гиперплазия. В норме влагалищную часть шейки матки, доступную осмотру в зеркалах, снаружи покрывает многослойный плоский эпителий, тогда как изнутри шеечный канал имеет выстилку из цилиндрического эпителия. При эктопии шейки матки граница перехода цилиндрического эпителия в плоский смещается в область наружного зева, располагаясь по его окружности или локально.

Эктопия шейки матки выявляется у 40% женщин; у 11,3% пациенток данная особенность является врожденной. Максимальная частота эктопии шейки матки (40-50%) наблюдается у женщин младше 30 лет. Сама по себе эктопия никогда не переходит в рак шейки матки, однако на ее фоне вероятность развития злокачественного процесса повышается.

Эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки

Причины дисплазии

Главная причина появления дисплазии шейки матки, или ЦИН – это вирус папилломы человека, его типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Читать подробную статью про ВПЧ.

По последним данным зарубежных исследований, курение женщины повышает риск проникновения вируса в клетки эпителия шейки матки в РАЗЫ.

Главная причина дисплазии 2 степени – инфицирование пациентки вирусом папилломы с высокой онкогенной активностью, в частности, 16-м и 18-м штаммом (более 80% случаев). Однако наличие ВПЧ не всегда приводит к развитию заболевания.

Дальнейшее прогрессирование патологии зависит от следующих провоцирующих факторов:

  1. Ослабленный иммунитет.
  2. Гормональные дисфункции, которые могут быть вызваны:
  • беременностью и родами;
  • медицинскими абортами;
  • длительным использованием оральных контрацептивов;
  1. Механическое травмирование шейки матки.
  2. Воспалительные процессы на фоне половых инфекций.
  3. Половая жизнь в раннем возрасте (до 14 лет).
  4. Большое число сексуальных партнеров.
  5. Несоблюдение гигиены во время полового акта;
  6. Незащищенные половые сношения с партнером, у которого выявлен рак головки полового члена.

В большинстве случаев запущенная форма эрозии шейки матки также провоцирует развитие дисплазии.

В пубертатном и раннем репродуктивном периоде эктопия шейки матки расценивается как функциональная особенность, в основе которой лежит относительная гиперэстрогения. Выявление псевдоэрозии при беременности также считается физиологическим состоянием, обусловленным изменением гормональной функции яичников. Различные теории, объясняющие возникновение эктопии шейки матки, связывают этот процесс с дисгормональными, воспалительными, иммунологическими, травматическими факторами.

Сторонники теории воспаления объясняют образование эктопии рецидивирующими вагинитами и эндоцервицитами, вызываемыми стрептококками, кишечной палочкой, возбудителями ИППП (микоплазмоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, хламидиоза, папилломавирусной инфекции) и др. Патологические выделения, воздействующие на влагалищную часть шейки матки, вызывают десквамацию плоского эпителия с образованием на его месте истинной эрозии. В течение 1-2 недель эпителий эндоцервикса распространяется на поверхность эрозии, покрывая ее, и на месте последней образуется участок эктопии.

Инфицированию шейки матки способствуют родовые травмы, повреждения шейки при выполнении медицинских абортов, травматизация при использовании барьерной контрацепции и спермицидных средств. Гормональная концепция связывает развитие эктопии шейки матки с дисфункцией яичников. Подмечено, что эктопия шейки матки часто встречается при эндометриозе, фиброме, гиперплазии стромы яичников, нарушениях менструального цикла, раннем становлении менархе и др. состояниях, обусловленных гиперэстрогенией.

Сторонники иммунологической теории рассматривают в качестве ведущего этиологического момента снижение общих защитных функций. К образованию приобретенной эктопии шейки матки предрасполагает ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, наличие хронической экстрагенитальной патологии (сахарного диабета и др.), многократные роды, курение.

Классификация эктопии шейки матки

По происхождению различают врожденную и приобретенную эктопию шейки матки. Характер течения псевдоэрозии может быть рецидивирующим; клиническая форма — неосложненной и осложненной. Современная кольпоскопическая номенклатура рассматривает неосложненную эктопию шейки матки как нормальные данные и вариант физиологического состояния. Осложненное течение эктопии шейки матки, как правило, связано с кольпитами и цервицитами, вызванными инфекцией.

В случае нарушения взаимоотношений эпителиальных и стромальных элементов шейки матки эктопия трактуется как эктропион. Гистологически различают железистую, папиллярную эктопию шейки матки и псевдоэрозию с плоскоклеточной метаплазией. При железистой эктопии выявляются скопления желез с разветвленной сетью железистых ходов, признаки воспаления. При папиллярной эктопии имеет место разрастание компонентов стромы и образование сосочковых структур, покрытых цилиндрическим эпителием.

Заживление эктопии шейки матки сопровождается обратным замещением цилиндрического эпителия клетками зрелого плоского эпителия, т. е. формированием зоны трансформации. В этот процесс вовлекаются резервные клетки, которые в результате дифференцировки сначала превращаются в незрелый, а затем зрелый метапластический эпителий.

Проведение кольпоскопии позволяет различать незаконченные и законченные зоны трансформации. При неблагоприятных воздействиях клеточная метаплазия может обрываться, приводя к рецидиву эктопии шейки матки. В случае перекрытия метапластическим слоем клеток устья шеечных желез формируются ретенционные кисты шейки матки (наботовы кисты).

нарушение менструальной функции

Классификация цервикальной интраэпителиальной дисплазии следующая (см. также на фото):

  1. Дисплазия шейки 1 степени (CIN I, легкая степень): клетки поражены на 1/3 толщины всего эпителиального слоя. Лечение в этом случае не требуется. Только наблюдение. Обычно у 90% женщин процесс проходит самостоятельно, без лечения. Обязательно: через 6 месяцев повторный осмотр и сдача анализов у гинеколога.
  2. Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
  3. Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.

Как выглядят клетки при дисплазии

Симптомы дисплазии шейки матки 2 степени

Основные
признаки нарушений менструального цикла
самые разные. В зависимости от разнообразия клинических проявлений, их
можно поделить на такие группы:

  1. Аменорея – симптомокомплекс, при котором менструация отсутствует 6 месяцев и
    больше у половозрелой женщины. Иногда возможен гипоменструальный синдром,
    который характеризуется короткими, жидкими и скудными менструациями.
  2. Нарушения цикличного ритма при менструациях, которые проявляются опсоменореей
    (менструации редкие, повторяются после 35 дней), спаниоменореей (менструации
    могут возникать очень редко, 2-4 раза в год) и пройоменореей, для которой характерно
    сокращение цикла, менструальные кровотечения могут возникать через 21 день и
    чаще.
  3. Изменения количества выделяемой при менструации крови – гипоменорея
    (менструации с незначительной кровопотерей) и гиперменорея (менструальные
    кровотечения в значительном количестве).
  4. Нарушение длительности менструации в виде олигоменореи (менструация длится
    меньше двух дней) или полименореи (менструальные кровотечения длительные, 7-12
    дней).
  5. Геморрагическая метропатия, которая проявляется однофазными ановуляторными
    менструальными циклами.
  6. Болезненность во время менструации:
    • альгоменорея – болезненные ощущения, возникающие во время менструации толоко в
      области половых органов;
    • дисменорея – состояние, при котором
      нарушается общее состояние женщины, оно проявляется в виде головной боли, общей
      слабости, тошноты, рвоты и т.д.;
    • альгодисменорея – боль при менструации сочетается с общим недомоганием у
      женщины.
  7. Меноррагия — маточные кровотечения,
    которые связанны с менструальным циклом и могут длиться больше 10-12 дней.

Как
известно, нарушения менструального цикла могут вызывать самые разные причины,
все они сводятся к нескольким простым симптомокомплексам. Из-за этого
затрудняется постановка диагноза, так как врачу для начала необходимо выбрать
правильные методы диагностики, которых при той или иной патологии может быть
достаточно много.

Опасность патологии II степени в бессимптомном протекании заболевания. Если дисплазия сопровождается наличием воспалительного процесса, то происходит видоизменение консистенции и объема выделений. На гинекологическом осмотре врач может диагностировать наличие ороговевших участков эпителия. Для более детального изучения назначается развернутая диагностика.

Симптомов дисплазии шейки матки (или неоплазии) практически нет. Чаще всего у женщины нет никаких признаков заболевания. И лишь в редких случаях при тяжелой степени дисплазии единственным признаком могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Неосложненная эктопия шейки матки не вызывает симптоматики и, как правило, диагностируется при профилактическом осмотре гинеколога. В 80% случаев наблюдаются осложненные формы эктопии шейки матки, сочетающиеся с воспалениями или предраковыми изменениями (дисплазией, лейкоплакией, полипами шейки матки).

Как установить диагноз?

1) ПАП-тест.Другое название — мазок по Папаниколау. Это цитологический тест, или «жидкостная цитология». Во время гинекологического осмотра врач проводит специальным инструментом по поверхности шейки матки, материал отправляют на исследование под микроскопом.

Если выявляются аномальные клетки, значит дисплазия имеет место, но надо еще установить степень. Женщине предлагают сделать биопсию.

2)Биопсия шейки матки.Специальным прибором во время проведения кольпоскопии отщипывается микроскопический кусочек от шейки матки в зоне патологического участка и отправляется на исследование под микроскопом.

В результате оценивается степень дисплазии (неоплазии) эпителия на основании толщины пораженного слоя и тяжести поражения клеток.

3)Анализ на ВПЧ.Берут мазок с поверхности шейки матки и отправляют на ПЦР. Если обнаруживают ВПЧ, то определяют их типы.

4) Иммуногистохимия с онкомаркерами.Этот анализ проводится не всем женщинам, а только при подозрении на рак шейки матки. Если у пациентки имеется рак, то при связывании опухолевых белков со специальными реагентами этот анализ становится положительным.

Если рака шейки матки нет, то нет и специфических опухолевых белков (или маркеров), следовательно результат исследования будет отрицательным.

Диагностика

диагностика нарушения менструальной функции 

Диагностировать,
почему возникло то или иное нарушение менструального цикла, всегда достаточно
сложно. Наиболее часто после гинекологического осмотра женщинам назначается
ультразвуковое исследование тазовых органов, МРТ и КТ головного мозга. Из
лабораторных методов показано определить содержание женских половых гормонов в
крови и гормонов тех желез, нарушение функции которых можно заподозрить. По
особым показаниям проводится генетическое консультирование. В том случае, если
есть признаки инфекционного процесса, проводят исследования, направленны на
выявление конкретного инфекционного заболевания. При подозрении на поражение
половых органов показаны гистерография, кольпоскопия и биопсия яичников.

Для подтверждения наличия вируса папилломы в крови и точного диагноза дисплазии 2 степени гинеколог использует следующие диагностические методы:

  1. Цитологическое исследование мазка.

Наличие ВПЧ характеризуется нахождением в мазке клеток койлоцитов, а также акантоза (ороговевших двуядерных клеток). Степень тяжести заболевания определяет достоверность данного метода исследования.

  1. Биопсия атипичных участков органа позволяет точно установить стадию развития дисплазии.
  2. ПЦР-диагностика используется для подтверждения наличия ВПЧ и его концентрации в организме.
  3. Кольпоскопия позволяет точно выявить патологические зоны поражения. Данный метод является дополнением к цитологическому исследованию.

Наличие врожденной эктопии шейки матки, как правило, устанавливается при первичном обращении к гинекологу. В случае диагностики приобретенной псевдоэрозии учитывается ее образование на ранее неизмененной поверхности шейки матки. При визуальном осмотре на кресле в области наружного зева виден ярко-красный очаг эктопии, имеющий неправильные очертания. Прикосновение инструментом к участку псевдоэрозии может вызывать легкую кровоточивость.

При выявлении эктопии шейки матки показано проведение расширенной кольпоскопии. В процессе исследования выявляется атипичный участок, представленный цилиндрическим эпителием и зонами трансформации. В 40% случаев при проведении пробы Шиллера определяется аномальная кольпоскопическая картина: лейкоплакия, мозаика, пунктация, йоднегативные зоны. Обнаружение данных признаков диктует необходимость углубленного обследования пациентки.

Кольпоскопия, уксусная проба. Эктопия призматического эпителия шейки матки

Кольпоскопия, уксусная проба. Эктопия призматического эпителия шейки матки

В ходе диагностики выполняется микроскопия, бактериологический посев, ПЦР-исследование отделяемого шейки матки. Обязательным при эктопии шейки матки является цитологическое исследование соскоба, которое позволяет выявить наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия, признаков воспаления. В случае выявления аномальной кольпоскопической и цитологической картины требуется проведение биопсии шейки матки или раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием.

Для изучения функции яичников выполняются функциональные тесты, исследуется гормональный статус. При выявлении гормональных нарушений осуществляется консультация гинеколога-эндокринолога. Дифференциальную диагностику эктопии проводят с истинной эрозией и раком шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки 2 степени

Запомните: как, чем и когда лечить — ответ на этот вопрос может дать только врач. Нельзя вводить во влагалище никаких народных средств, иначе вы спровоцируете осложнения.

Для
лечения менструальных нарушений используется сочетание медикаментозных средств (гормонов,
обезболивающих препаратов, витаминов) с современной гомеопатией, фитотерапией,
а также бальнеологических и физиотерапевтических процедур. Такая методика
помогает «мягко» скорректировать нарушения гормональной регуляции в подкорковых
центрах.

Физиотерапевтическое
лечение противопоказано при тяжелой соматической патологии в стадии
декомпенсации, онкологических процессах в организме, гипертонической болезни
третьей степени. При менструации и мастопатии физиотерапевтические процедуры
проводятся без каких-либо ограничений.

Обследование
при нарушениях менструальной функции и дальнейшую терапию желательно начать на
4-5 день менструального цикла. Длительность амбулаторного лечения зависит от
степени и типа гормональных нарушений и длится в среднем 12-14 дней. При этом половая жизнь не
противопоказана, но чтобы избежать риска кровотечения, половой акт должен быть
не интенсивным.

В
некоторых случаях, например, при опухоли гипофиза, головного мозга или половых
органов, показано оперативное лечение.

Лечение дисплазии шейки матки 2 степени является обязательным условием благополучного прогноза заболевания. Как правило, выбор терапевтических методов зависит от зоны и глубины поражения эпителиальных слоев, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний, возраста пациентки и планирования беременности в будущем.

Профилактика

Предупредить развитие эктопии шейки матки позволяет проведение профилактических медицинских осмотров, коррекции нарушений иммунного и гормонального гомеостаза, своевременное лечение половых инфекций и воспалений, повышение культуры сексуальных отношений, щадящее выполнение гинекологических манипуляций.

При выявлении псевдоэрозии для исключения развития патологических предраковых процессов показан регулярный кольпоцитологический контроль. При эктопии шейки матки прогноз благоприятный.

При отсутствии факторов риска при умеренной дисплазии ВПЧ выводится организмом самостоятельно (в 40% случаев). Но не стоит затягивать с процессом лечения, 2 степень заболевания требует немедленной терапии. Иначе продолжительное прогрессирование заболевания способствует превращению клеток в предраковые, а затем и в злокачественные.

Для
профилактики нарушений менструальной функции необходима психоэмоциональная
устойчивость. Женщины не должны углубляться в свои переживания, драматизировать
и принимать близко к сердцу повседневные
жизненные события. Физическая нагрузка должна быть умеренна, так как чрезмерные
нагрузки дают гормональные сбои, повышая выработку мужского полового гормона –
тестостерона.

Существует
риск возникновения нарушений менструального цикла у женщин с большой массой
тела. Жировая клетчатка проявляет себя, как гормональная железа больших
размеров – она вырабатывает женские половые гормоны. А избыток их еще более
вреден, чем нехватка (при дефиците веса). Поэтому для профилактики
менструальных нарушений необходимо контролировать и поддерживать оптимальную
массу тела. Питание должно быть сбалансированное и витаминизированное.

При
смене часовых поясов, климата, а также высокой психоэмоциональной и физической
нагрузке рекомендовано использовать фитотерапевтические и гомеопатические
средства с целью поддержания функции яичников. Дважды в год, как правило,
весной и осенью, рекомендуется проводить
физиотерапевтическую профилактику менструальных нарушений, которая направленна
на стабилизацию функций эндокринных желез – щитовидной, яичников,
надпочечников.

профилактика нарушений менструальной функции

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский сайт